范文一:甲状腺疾病手术消毒前超声定位论文
甲状腺疾病手术消毒前超声定位论文
甲状腺疾病手术消毒前超声定位论文预读: 摘要:,摘要,
目的探讨手术消毒前超声定位在甲状腺疾病的手术治疗中的临床实用价值.方法对,,例甲状腺多发结节患者,于手术消毒前由术者行超声定位,观测病灶个数、病灶于上下极分布情况以及距后包膜的距离;并对病灶手术切除率、手术探查时间、声嘶、低钙并发症发生率进行统计,与未行超声定位的,,例甲状腺多发结节患者进行对照.结果,,例患者术中按超声所观测数据确定的位置均能迅速找到病灶,病灶切除率为,,(,,,(,,,,,),多发性结节患者能缩短探查时间,结节距离后包膜,,,以上者无需费时显露保护喉返神经,仅,,(,,,(,,,,,)显露喉返神经.未使用超声定位组对,,,以下位置非表浅结节,均只能留作随访,病灶切除率,,(,,,(,,,,,),对临床可疑恶性、探查无法触及者,仅能做大范围切除活检(同侧叶次全切除),喉返神经显露达,,(,,,(,,,,,).在手术探查时间、病灶切除率和喉返神经显露率方面两组间的差异有统计学意义(,,,(,,).两组中除,例因癌结节位于喉返神经入喉处术后出现声音略低外,均未发生严重并发症.结论甲状腺疾病麻醉后消毒前超声定位,有助于了解甲状腺病灶的数量及与周围组织的三维关系,有利于术中迅速找到并准确切除病灶,是一种既能提高手术精确性、提高病灶切除率,又能降低手术难度的实用性很强的方法.
,关键词,
超声检查;术前定位;甲状腺疾病;消毒
目前甲状腺癌发病率有逐年升高的趋势,超声检查的便利及高分辨力使得颈部超声检查已成为常规的体检普查项目.甲状腺多发结节检出率的升高使得甲状腺病灶活检率同时上升,,,,但甲状腺小结节的术中定位确实存在一定困难.开放手术虽然可以用手触摸甲状腺腺体,然而位置深在的微小病灶触诊困难.超声可以探测到直径,(,;,的甲状腺结节,尤其利于多发微小病灶的定位.本研究回顾性分析,,,,年,,月至,,,,年,月在第二军医大学长海医院于麻醉后消毒前行甲状腺结节超声定位患者的临床资料,并与未行超声定位的,,例甲状腺多发结节手术患者资料进行对照分析,探讨手术消毒前超声定位在甲状腺手术中应用的优势及局限性.
,材料和方法
,(,一般资料超声定位手术组患者,,例,其中女性,,例,男性,,例,年龄,,,,,岁,平均(,,(,,?,,(,,)岁;均为甲状腺多发结节患者,结节直径,(,,,;,,超声下结节部分伴有强回声者,,例.常规手术组患者,,例,其中女性,,例,男性,,例,年龄,,,,,岁,平均(,,(,,?,,(,,)岁;均为甲状腺多发结节患者,结节直径,(,,,(,;,,超声下结节部分伴有强回声者,,例.
,(,检查仪器与方法仪器为,,,,,,,,,,,,超声仪,探头频率,,,,,.检查时机:全麻后手术消毒前.检查体位:肩后垫高,颈部处于稍过伸位置.检查方法:用高频超声探头检查甲状腺,测量并记录:(,)甲状腺结节的大小、数量、上下极分布情况、与后包膜距离;(,)甲状腺结节的性质(实性、囊性、混合性、有无明显包膜、前后径比例,是否合并点状强回声).拟定手术方案:根据术前超声确定结节三维立体分布,拟定手术范围和术式.所有患者均行术中快速冰冻病理检查及术后组织学病理检查.
,(,统计学处理应用,,,,,,(,统计学软件进行分析,计量资料以,珔?,表示,两组样本均数比较采用,检验,率采用卡方检验,检验水准(α)为,(,,.
,结果
,(,一般临床指标比较超声定位手术组,,例患者术中按超声所观测数据确定的位置均能迅速找到病灶,对于无病灶区域无需分离探查,减少了探查时间(切颈白线至确定手术方式时间,包含喉返神经显露时间).手术探查时间为(,(,,?,(,,),,,,术中出血量
为(,,(,?,,(,),,,住院时间,,,,,切除最小结节为,(,;,×,(,;,,最大结节为,(,;,×,(,;,.术后,个月复查超声,,例发现有小结节,结节均小于,,,,病灶切除率,,(,,,(,,,,,).甲状腺结节距离后包膜,,,以上者手术无需费时显露喉返神经;结节距离后包膜,,,以内或病理提示为恶性者,术中均显露、保护喉返神经,显露喉返神经者占,,(,,,(,,,,,).常规手术组术中常规探查双侧甲状腺,离断中静脉,翻起背面触诊,手术探查时间为(,,(,,?,(,,),,,,术前均告知对无法触及的小结节(多为,,,以下)只能留作随访,故术后,个月复查超声,发现,,例有小结节,病灶切除率为,,(,,,(,,,,,).对穿刺活检可疑恶性、探查无法触及者,行同侧次全切.常规显露喉返神经,显露率达,,(,,,(,,,,,).病灶切除率、喉返神经显露率及手术探查时间在两组间的差异均有统计学意义(,,,(,,,表,).两组中除,例因癌结节位于神经入喉处,术后出现声音略低外,其余均未发生声音嘶哑.所有患者均未出现明显手足抽搐.
,(,甲状腺切除术式超声定位手术组结节分离摘除,例,单侧或双侧甲状腺部分或次全切除,,例,甲状腺癌根治术(患侧甲状腺全切,峡部切除?对侧甲状腺次全切除?中央区淋巴结清扫),,例.常规手术组结节分离摘除,例、单侧或双侧甲状腺部分或次全切除,,例,甲状腺癌根治术(患侧甲状腺全切,峡部切除?对侧甲状腺次全切除?中央区淋巴结清扫),,例.
,(,病理组织学诊断超声定位手术组及常规手术组甲状腺乳头状癌分别有,,例、,,例,结节性甲状腺肿分别有,,例、,,例,淋巴细胞性甲状腺炎分别有,,例、,例.
,讨论
甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤.有研究认为甲状腺乳头状癌的发生与食盐碘化后结节性甲状腺肿以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的增加有关,,,.在长期摄入加碘盐,,,年后,男女性别人群的甲状腺癌发病均增长明显,究其原因,认为与影像学筛查技术的发展及碘的补充摄入相关,,,.多项研究均发现随着长期的碘摄入增加,甲状腺癌发病率增加明显,全民食盐碘化后甲状腺乳头状癌比例升高明显,,,,,.临床工作中,虽然触诊与高分辨的超声设备可以发现甲状腺结节,但不能断定其良、恶性,甲状腺活检病理学检查是确诊甲状腺癌的金标准,也使得手术活检率上升.本研究手术适应证:(,)多发结节中最大结节,,;,者;(,)伴钙化的结节,,;,,或前后径比例接近,者;(,)伴钙化的结节?,;,且必须是穿刺有异型细胞或手术意向强烈者.但甲状腺小结节的术中定位确实存在一定困难.,,,,年,,,,在脑肿瘤手术中使用了超声检查,开创术中超声先例,发展至今,众多外科手术均借助其较好的定位作用完成如肾结石、胆道结石、脑肿瘤、胰腺肿瘤及肝肿瘤等手术.甲状腺手术中超声主要是用于小结节的定位,手术操作干扰容易影响小结节的检出,所以在摆好手术体位后、消毒前行甲状腺病灶的超声定位是既直接、有效又方便的定位方法.调查发现,,,,的乳头状甲状腺癌患者是小乳头状甲状腺癌,?,,岁的?,;,乳头状甲状腺癌患者甲状腺特异性生存期较短,鉴于小甲状腺癌发病率的上升,非手术治疗应慎用于这类不断增长的患者人群,,,,对于该类患者术前超声定位可提高病灶切除率.本研究回顾了,,例甲状腺多发结节患者在采用手术消毒前超声定位后手术的情况,术中按超声提示能迅速找到病灶,结节距离后包膜,,,以上者无需费时显露保护喉返神经,,,,减少了探查时间和喉返神经显露率,在提高病灶切除率的前提下降低了手术难度.采用消毒前超声定位病灶切除率达,,(,,,,仅,例术后,个月复查超声发现小结节,结节均小于,,,;而未使用超声定位组对临床可疑恶性、探查无法触及者,仅能根据术前超声报告做大范围切除活检(同侧的次全切),对,,,以下位置非表
浅结节,均只能留作随访,病灶切除率仅,,(,,,.
总结这,,例手术消毒前超声定位的应用经验,认为其优越性主要有:(,)省时、损伤控
制,可以减少不必要的探查,明确切除方向,可减少手术时间,相应减少了麻醉时间,亦减少了不必要探查所引起的损伤,降低手术难度(,)对甲状腺结节定位直观.,有助于手术方案的确定、降低手术难度,避免小的癌结节的漏诊、漏切.肿块生长表浅,如病理为良性,手术可保留甲状腺后包膜,无需探查喉返神经;多发性肿块集中偏上极或下极生长时,可行上极或下极切除;肿块近后包膜,,,以内,手术时建议解剖甲状腺背侧包膜,显露保护喉返神经;肿块深在,且较小,凭借超声的敏感性及在良恶性方面优于其他辅助检查的较好的鉴别力,,,,,,可降低有临床意义结节(恶性可能)的漏切机率;对于,,,以内生长位置深在,超声下倾向结节或胶质潴留的结节,可选择旷置观察,以减少腺体破坏、保留部分腺体功能.(,)便利性优于术中超声定位,准确性优于术前常规检查中的超声定位.手术消毒前超声定位时超声探头无需无菌处理,且能避免手术分离、缝扎等操作对超声辨识病灶的干扰;术前常规检查时对甲状腺多发结节的超声描述很难做到从三维立体角度对逐个结节的细致描述,不同人对图像信息的理解也有差异,无法完全契合术者的要求.
其临床局限性主要有:(,)对术者掌握超声检查技巧、识别超声图像性质有一定要求.但外科医生在掌握术区超声检查方面有特殊的便利条件,,,,一方面凭借多年的手术经验,对术区解剖层次的熟悉程度具有优势;另一方面处于临床一线,综合临床触诊、病灶病理报告、超声图像信息,多渠道各种信息互相印证,对超声图像性质的识别力强.(,)超声无法观察到未增生的甲状旁腺,在识别并保护甲状旁腺方面没有明显作用.(,)甲状腺弥漫性改变时,超声对有意义病灶的检出率将降低.(,)超声检出率过高,可能存在过度治疗的问题.
本研究初步认为甲状腺疾病手术消毒前超声定位有助于了解甲状腺病灶的数量及与周围组织的三维关系,有利于术中迅速找到并准确切除病灶,是一种既能提高手术精确性和病灶切除率,又能降低手术难度的实用性很强的方法.但仍会有极小部分病例存在超声无法发现的有意义小病灶,对该类病灶是否允许临床观察;为避免过度治疗,是否应通过临床总结,制定此类超声情况下的甲状腺病灶可无需切除的规范,这些尚待进一步研究.
范文二:甲状腺手术
术前
护理诊断一:
焦虑和恐惧 与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等相关[1]。 预期目标:病人能说出应对恐惧焦虑心理的措施,自诉焦虑恐惧情绪减轻或缓解。
护理措施
1.术前做好访视,向病人解释术中可能出现的不适感和麻醉后常见并发症的原因、临床表现和预防,护理措施和配合方法等,术前做好访视,向病人说明手术的安全性及相关知识,手术费用等情况,并针对其顾虑的问题作耐心解答,消除患者及家属的恐惧心理,解除顾虑。
2.注意询问患者练习手术要求体位情况及所能保持的时间【2】,嘱患者放松心情保持充足的睡眠。
3.病人进入手术室,关心安慰病人,麻醉时嘱病人进行深呼吸以缓解紧张心情。 评价
病人能否说出应对恐惧焦虑心理的措施,自诉焦虑恐惧情绪减轻或缓解。 护理诊断二:
知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 预期目标:病人对疾病和治疗的认识提高,能说出甲状腺疾病的相关因素、知识和相关治疗的配合要点。
护理措施
1. 术前访视向病人介绍麻醉方式、麻醉后可能出现的不适,提供与手术、麻醉及其配合所需相关知识和准备。
2. 耐心向病人解释术前准备的程序、意义,手术治疗的目的和主要过程、可能不适等。
3. 介绍术中的常规护理。
评价:
病人对疾病的手术及麻醉方式的认知有无提高,能否说出手术和麻醉须知及配合方面知识。
护理诊断三:
睡眠紊乱 与术前情绪紧张,病人突眼症状及肿大的甲状腺压迫气管有关。 预期目标:病人能描述和掌握促进睡眠的方法。病人在主诉睡眠充足,表现为睡眠后经历较充沛,无疲倦感。
护理措施:
1. 提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。
2. 各种治疗和护理尽量集中进行,尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。
3. 突眼涂眼膏或到墨镜入睡,甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸,则嘱其取高枕侧卧,颈部微屈位。
4. 嘱病人睡前减少活动量,避免喝咖啡或浓茶等刺激性饮料。
5. 指导病人促进睡眠的方法,如:(1)睡前热水泡脚或洗热水澡;(2)按摩背部;(3)听轻音乐;(4)喝热牛奶[3]。
6. 根据病人情况遵医嘱给予镇静、催眠药,并观察用药后效果。 评价:
1. 采取促进睡眠的措施是否得力,效果如何。
2. 病人的睡眠质量是否改善,精神状况是否恢复正常。
术中
护理诊断一:
潜在并发症:局麻药毒性反应、局麻药过敏反应。
预期目标:病人无并发症出现或并发症出现后能被及时发现和处理。 护理措施
1. 手术室护士掌握麻醉药毒性和过敏性反应的临床表现,及应对措施。
2. 术中严密观察病人的呼吸、血压及皮肤改变等,注意有无呼吸困难、低血压荨麻疹等过敏性反应的表现。
3. 病人发生过敏反应,立即中止用药,保持呼吸道通畅及吸氧,遵医嘱给予抗过敏药。
评价
病人有无并发症发生或并发症发生后能被及时发现和处理。
护理诊断二:
体温过低
预期目标:病人术中未自诉寒冷,未出现寒战。
护理措施
1. 保暖接送病人,进入手术室途中,给予足够的包裹。
2. 规范手术室的温湿度。手术室温度最好不低于24℃,相对湿度以40%-60%为宜[4]。
3. 术中液体加温输入。
4. 注意预防皮温与体腔热散失,术中尽量减少暴露皮肤,不实施手术部位用被
子或手术巾保暖
评价
病人术中体温波动幅度,是否出现寒战。
护理诊断三:
潜在的皮肤压伤。
预期目标: 病人术中未出现皮肤破损。
护理措施
1.
2.
3.
4. 进入手术室前与病方护士交接,查看病人皮肤是否破损。 保持手术床垫的平整和干洁。 保护身体受压部位,放置各种支撑物。 术中检查压疮的易发部位,预计手术时间,对可能大于6小时者,应预防性应用压疮贴,加强观察和记录,同时严格交接班[5]。
评价
病人术中是否发生皮肤压伤。
术后
护理诊断一:
有切口出血的危险。
预期目标:病人切口敷料渗血较少,能保持敷料干洁。
护理措施
1. 术后6小时病人取去枕平卧位,生命体征平稳后取半卧位,以利于病人呼吸和切口引流【6】。
2. 术后床旁放置气管切开包,常规给予沙袋加压6小时,严密观察病人生命体征及伤口渗血情况,术后伤口敷料渗血较多时,立即予止血换药等处理。
评价
1. 病人是否能够及配合护士以减少术后伤口出血。
2. 病人切口出血情况及生命体征是否平稳。
护理诊断二:
潜在并发症:呼吸困难和窒息。
预期目标:病人术后生命体征平稳,能进行有效咳嗽咳痰。
护理措施:
1. 术后取半坐卧位,使膈肌下降利于呼吸,也利于切口引流。
2. 术后严密监测病人血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。
3. 指导病人术后6小时开始进食温凉流食。避免过热的饮食,减少切口部位充血的诱因。
4. 嘱病人避免头颈部活动过大,大声说话、剧烈咳嗽,以减轻切口局部的张力和充血程度。
5. 术后常规备气管切开包于床旁,以备急救。若病人出现呼吸困难、紫绀时, 立即给予氧气吸入。
6. 指导病人进行有效咳嗽排痰,病人痰液粘稠不易咳出时,给予雾化吸入,并协助其叩背排痰。
评价
1. 呼吸是否平稳,有无气急、烦躁、脉速等征象。
2. 伤口敷料是否干洁,病人主诉是否出现颈部压迫感。
3. 病人是否咳嗽咳痰,有无出现排痰困难现象。
护理诊断三:
潜在并发症:甲状腺危象。
预期目标:病人能自述甲状腺危象的临床表现,医护人员能及时刚发现处理甲状腺危象,尽最大可能抢救病人。
护理措施
1. 术后病人返病房后立即给予氧气吸入,以改善病人组织缺氧状况,提高氧分压。
2. 术后12-36小时要预防甲状腺危象的发生,保持病人的体温在37℃左右,给予低流量吸氧和静脉输液,以保证水电解质酸碱平衡[7]。
3. 术后密切观察病人生命体征和神志变化,一旦发现甲亢危象先兆症状,立即开放静脉通道,按医嘱紧急处理。
评价
1. 生命体征有无异常变化。
2. 有无发生甲状腺危象先兆。
3. 有无护理并发症发生。
护理诊断四;
低钙血症。
预期目标:病人能自述低钙血症的临床表现。减少发生低钙血症的诱因,保持生命体征平稳。
护理措施
1. 告诉病人低钙血症的临床表现,以便及时指导采取防范措施。
2. 嘱病人限制含磷食物的摄入,如肉类、乳类和蛋类等。
3. 术后床旁备舌钳包,以防喉痉挛、舌根后坠引发窒息。
4. 与病人交谈,了解病史。如有癫痫史者,积极采取预防措施。抽搐发作时,使用窗栏保护,以防发生意外。
评价
1. 术后有无低血钙的先兆症状。
2. 抽搐症状是否得以控制。
护理诊断五:
自我形象紊乱 与术后颈部留有疤痕有关。
预期目标:病人恢复自信,无社交障碍。
1. 术后保持切口清洁、干燥、引流通畅,保持局部卫生,以防切口感染致疤痕增生。
2. 指导病人修饰,如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部。
3. 引导病人正确面对疾病,树立社交信心,保持精神愉快和心境平和。 评价
病人是否恢复自信,有无社交障碍。
小结
甲状腺手术目前已在各级医院广泛开展,随着手术的熟练,手术质量已有明显的提高,但是由于手术部位的特殊性,手术并发症仍然是成一定比例的发生。优质的护理服务不仅可以进一步减少手术并发症的发生率,而且可以提高手术的成功率,及时发现高危险性并发症的发生,为临床抢救赢得宝贵时间。
整体护理不仅要求护士重视疾病的生理护理,而且要求更加重视病人的心理状态、精神变化,社会环境的影响以及疾病的预防和保健。另外,健康教育贯穿于医疗、预防、护理和康复等全过程中,它不仅有助于病人主动参与和配合,还能促进其身体和心理方面的康复和转归。同时,整体护理还对护士提出了更高的要求,护士必须熟悉病情的治疗过程及其预后,对治疗过程中可能出现的各种情况也必须有一定的了解。因此,及时补充知识,对现代护理工作人员来说刻不容缓[8]。
参考文献
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[4] 尹小波,钟小敏,童志兰. 围手术期低体温及其护理[J].中华护理杂志,2006,28(10):150.
[5] 王淑芬,龙晓红,王凤梅,王春立. 手术中病人皮肤压伤的原因分析及护理对策[J].2004,10(3):10-11.
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[7] 陈玉阳. 甲状腺次全切术后的并发症的观察和护理[J].中国医药导报,2010,7(18):56.
[8] 王梅青. 甲状腺次全切除术125例护理体会[J].中医药临床杂志,2005, 7(15):26-27.
范文三:甲状腺手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
用物准备:大腹包,手术衣,洞单,甲状腺包,电刀+11号刀片,超声刀,吸引皮管,灯罩,5-0普鲁灵,4-0、3-0丝线,腔镜小敷贴,戴6.5手套,负压球,软枕,两个小沙袋。专用蚊式钳。4-0的八根针。需备15号刀片。
麻醉:全麻
体位:仰卧位,肩下垫甲状腺特制软枕,头部两侧用沙袋固定,升降桌置面部上方 步骤;
1、常规消毒皮肤,颈部两侧各塞一揉球形的盐水垫【递盐水垫、方巾(1.4)(1.4)(1.4)(2.3),第五块展开于升降桌上】
2、与胸骨上切迹上方2横指初沿皮纹作一弧形切口,切开颈阔肌【递灯罩,电刀(布巾钳固定)切开皮肤,及颈阔肌,(此时电刀与电凝各调至8)干盐水条两人各一条拭血,罗主任专用纹式钳止血,0号线结扎】
3、分离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹【用三把艾里斯夹住皮缘,用电刀游离皮缘,纹式止血,0号线结扎,分离后递持针器小圆针穿1号线上下两针固定,线以中弯固定】
4、暴露颈前肌肉,在颈中线上纵形切开筋膜,分离颈前肌群,牵开胸锁乳突肌夹住迹切断颈前肌止血【递甲状腺拉钩,电刀分离,纹式夹住,电刀切断或超声刀切段止血,换湿纱布】 5逐步分离甲状腺周围组织分离甲状腺上极及疏松组织,纹式将甲状腺上动脉,静脉分离夹住分离,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,中动脉一一结扎切断,分离时勿损伤喉返神经,喉上神经【纹式分离,超声刀或电刀止血9此时电刀电凝调至50用0号结扎,或小圆针0号线缝扎血管】
6、分离腺体包膜下小血管,切断结扎,用超声刀切除止血甲状腺峡部及腺体下部【递纹式分离,0号线结扎,湿纱布拭血】
7、切除另一侧甲状腺叶大部【方法同上】
8、缝合残留腺体切面【用小圆针0号线缝合】
9、检查甲状腺窝有无出血,放置引流管【纹式止血或电刀止血,0号线结扎,鼓肺,递引流管,清点纱布器械,针】
10、逐项缝合各层,纱布固定【先小圆针0号线缝筋膜,在继续缝合皮瓣,消毒皮下脂肪,,后用半根5-0普鲁灵缝皮下,用三角针1号线固定引流管,消毒皮肤,小敷贴剪条固定,纱布固定,负压球接上】
范文四:甲状腺手术的护理
甲状腺手术的护理
目的:探讨 甲状腺切除术前、术后并收症的护理特点 关键词:甲状腺切除术,并发症;护理
一、术前护理
1、精神护理:在护理理实践中看到几乎所有的患者对甲状病患的诊断,手术中疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑,因此,作好术前精神护理,使患者树立治疗信心,密切配合治疗是十分重要的,同时,要向患者介绍各种术前检查的意义,广泛与注意事项,以便按时完成各种检查,防止患者产生不必要的紧张情绪。
2、饮食护理:甲亢患者术前要注意营养,因代谢旺盛,易饥饿,热量消耗大,故需给予高热量,高蛋白、高维生素饮食,术前2周开始,禁止患者进食刺激性食物,如辣椒、烟、酒等,饭后用3%硼酸水漱口,注意口腔卫生。
3、协助作为各项术前检查:(1)测定甲状腺吸131碘率,甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力,碘被聚集的速度和数量与甲状腺的功能有关。检查前应注意如含碘高的海带,紫菜和抗结核药,中药川贝、昆布等均可导到甲状吸131磺的能力降低,因此曾用过含磺率较高的食物或工本费物者应停用2-4周,才作此项检查,用适影剂患者延后2个月。如甲亢患者术前服磺剂治疗时,检查日早晨应停服碘剂。(2)测定基础代谢率:基础代谢是指人在清醒,空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率,它与甲状页能呈平等状态;(3)注意事项:检
查前2周停服影响甲状腺机能药物。嘱患者于检查前2周停服影响甲状腺机能药物。嘱患者于检查前一日晚餐宜少食,夜间保证充分睡眠,检查日晨禁食,不吸烟,不饮茶,进少量的开水,做日常生活活动,查前排空大小便。BMR 正值为+10%。如患者有衰竭、高热、精神失常等症状,妊娠、哺乳、月经期者不宜进行此项检查。
4、术前服碘注意事项:甲亢病人手术前服碘可使甲状腺血供减少,原体缩小变硬,有利于减少手术中与术后出血。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药,改这复方碘溶液,每次3-5滴,每日3次,以后有日增加1滴,逐日增加至每次15滴,碘刺激口腔和胃粘膜,常有事业心,呕吐、食欲不振等到反应,应于饮后或稀释药液后再口服,病情较重者,可先用抗甲状腺药物控制病情,待症状改善,体重增加、脉率恢复至80%—90%,BMR 接近正常时,再加服碘剂2周,患者在服抗甲状腺药物期间每隔1-2天应测体重1次(治疗有效者体重增加),应予记录。
二、术后护理
1、体位‘口腔及饮食护理:全麻患者取平卧位,清醒后改为半卧位,有利于呼吸及切口分泌物外流,24小时内尽量限制颈项活动。术后伤口疼痛,口腔内分沁物增多后易致细繁殖,在术后1-2天应加强口腔护理,鼓励病人用含漱液漱口,术后1-2天给予流食,便于病人吞咽,可防止或减少伤口疼痛如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食。
2、术后出血护理:患者术后出血不易观察到,切口出血多发生
于24-48小时内,尤以24小时内为多,应立即报告医生,配合医生敝开伤口清除血块,而不应采取手压止血法,以免加剧患者的呼吸困难。
3、甲状腺危象的观察及护理:甲状腺危象多发生于术后12-36小时,护士在观察中发现患者高热,脉快而弱,脉率可增至120次/分,伴有燥动,大量出汗,并伴有呕吐、水泻,1-2小时测血压。若收缩压增高,而收缩压>20KPa 脉压增宽,应立即报告医生,应即刻吸氧,以减轻组织负担,尽量使病人体温维持在37℃左右,建立静脉通路,按医嘱给药。
4、手足抽搐的观察和护理:一般甲状腺术中挫伤或其血液供应受累均可引起甲状腺功能低下,出现低血钙,此症状多发于术后1-3天,术后应密切观察病情患者面部,口唇周围和手,足有无麻木,出现应及进报告医生。并取血清钙,磷测定以便早期诊断,及时治疗,患者应适当控制饮食,限制含磷较高的食物。
5、喉沤,喉上神经损伤的观察及护理:喉返神经损伤主要是手术中缝扎挫夹和过度牵拉,对已有喉返神以损伤病人认真作好安慰解释工作,给予中药,适当用维生素B1、B6等药物,促进供血。护理上关心病人饮食,应协助患者坐起进食或进半流食,半固体食物。
三、小结:
甲状腺血管丰富,神经变异繁多,手术操作困难,术后并发症多发,加之是颈部手术,患者的心理压力很大,因此,护理必须有高度的责任感和责任心,耐心细致做好患者的心理护理,使患者以良好
的心态接受手术,增加患者的信任感,以确保手术成功,对手术可能发生的并发症应做到心中有数,仔细观察防范在前,才能积极主动,稳妥可靠地配合治疗,确保患者安全。
范文五:甲状腺手术护理常规
甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规
二、术前护理: 1. 心理护理:多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧。
2. 指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位) ,以利术中手术野的暴露。
3. 指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法。
4协助做好各项检查
三、术后护理:
1. 体位:病人回病室后取平卧位,待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位,以利呼吸和引流; 指导病人保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适;
2. 在重视术后病人主诉的同时,通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况,及早发现甲状腺术后常见并发症,并及时通知医生、配合抢救; 常规在病床旁放置无菌气管切开包; 遵医嘱吸氧;
3. 饮食:颈丛麻醉者,术后6小时起可进少量温或凉流质,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张,加重创口渗血; 适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人,以免影响钙的吸收;
4. 保持手术切口负压引流球通畅,定期观察引流是否有效并记录量。
5. 加强血钙浓度动态变化的监测; 抽搐发作处理:立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1;
四、健康教育:
1. 心理调适:甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗。
2. 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要; 故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。
3. 治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发; 术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4. 随访:教会病人颈部自行体检的方法; 病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
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