范文一:得宝松治疗非重型药疹的疗效观察
得宝松治疗非重型药疹的疗效观察 第18卷第4期
2002年12月
广东药学院
ACADEMICJOURNALOFGUANGD0NGCOLLEGEOFPHARMACY
Vo1.18NO.4
Dec.2002
得宝松治疗非重型药疹的疗效观察
广东广州510220) 杨娴李其林郑定辉(广州市红十字会医院皮肤科,
摘要目的:观察得宝松治疗非重型药疹的疗效.方法:非重型药疹患者8O例分成两组,治疗组使用得宝松针剂lmL.深部肌肉
对照组使用地塞米松针剂5mg加入P=50%葡萄糖溶液l0mL中静脉推注射1次,
注,l&/d.结果:治疗第5,8,l1d分别记录疗
效,对照组第5d疗效不及治疗组,第8d及第lld两组疗效相同.结论:得宝松是临床上治疗非重型药疹的有效药物.
关键词药疹;得宝松;疗效观察
中图号R758.25文章编号:1006—8783(2002)04—0337—02文献标识码:A 药疹是皮肤科常见疾病之一,临床上均使用糖皮
质激素治疗,通常采用口服或静脉注射的方法.我科
门诊于2000年1月一12月使用得宝松治疗非重型药
疹,临床上收到满意的疗效.现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料
按门诊就诊时间的先后,间隔选择40例治疗组非
重型药疹患者和40例对照组非重症药疹患者.所有
患者在治疗前一个月内未使用长效皮质类固醇激素,
四日内未服用抗过敏药物及皮质类固醇激素.凡伴有
自身免疫性疾病,其他过敏性疾病及严重的系统性疾 病患者除外.治疗组40例患者中,男23例,女17例; 年龄19—61a,平均36.7a,病程0.5—6d,平均2.3 d,40例患者的药疹类型为荨麻疹型16例,麻疹样或 猩红热样型14例,固定性红斑型6例,多形红斑型4 例.对照组40例患者中,男21例,女19例,年龄16— 63a,平均38.2a,病程1—5d,平均2.2d.40例患者 的药疹类型为荨麻疹型15例,麻疹样或猩红热样型 15例,固定性红斑型7例,多形红斑型3例. 1.2治疗方法
治疗组为每个患者深部肌肉注射得宝松(dipros— pan,每支1.0mL含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二 丙酸倍他米松,美国先灵葆雅公司产品)1支,共1次; 对照组用地塞米松针剂5mg加入P=50%葡萄糖注 射液10mL静脉推注,每日1次,连续注射至皮疹消褪 后减量或停药.两组患者均不予抗组胺药物,也不使 用皮肤外用制剂,分别于治疗第5,8,11d复诊并观察 疗效记录不良反应.
1.3疗效判断
痊愈:皮疹完全消褪,症状消失;显效:皮疹消褪? 60%,症状明显改善;有效:皮疹消褪?20%,但< 60%,症状有所改善;无效:皮疹消褪<20%,症状无改 善或加重.
2结果
治疗组和对照组各40例患者11d内均获临床痊 愈.治疗第5d观察治疗组痊愈25例,痊愈率为 62.5%;对照组痊愈16例,痊愈率为40%;治疗第8d 观察治疗组痊愈38例,痊愈率为95%;对照组痊愈36 例,痊愈率为90%;治疗第11d全部患者均痊愈.治
疗组在观察期间未发现任何不良反应,对照组有6例 出现食欲增加,体重上升,心悸乏力等症状. 治疗组和对照组治疗第5d痊愈率比较差异有 显着性意义(=4.06,P<0.05),治疗第8d两组 痊愈率比较差异无显着意义(=0.71,P>0.05).
见表1.
表l治疗组与对照组药疹治疗痊愈例数
3讨论
药疹为药物通过注射,内服,吸入等途径进入人体 后引起的皮肤,粘膜反应.根据不同的临床表现药疹 可分成多种类型.临床上常见的药疹有荨麻疹型,麻 疹样或猩红热样型,固定性红斑型,多形红斑型,重症 多形红斑型,剥脱性皮炎型和大疱性表皮坏死松解症 等类型.一般将荨麻疹型,麻疹样或猩红热样型,固定 性红斑型及多形红斑型列为非重症药疹.因非重 症药疹一般无全身及系统症状,故临床上采用短期,中 小剂量皮质类固醇治疗.目前临床上最常使用地塞米 松针剂静脉注射.
得宝松注射液是由一种具有高度溶解性和一种具 有低度溶解性的倍他米松脂类构成的糖皮质激素类复 337
第18卷第4期
2002年12月
广东药学院
ACADEMICJOURNALOFGUANGD0NCCOlLEGEOFPHARMACY
VO1.18NO.4
Dec.2002
方制剂,具有抗炎,抗过敏的作用.得宝松每mL注射
剂含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二丙酸倍他米松. 前者具有组织溶解性强,水解迅速而起效快的特点,故 注射后数小时即能发挥抗炎作用.而后者则水溶性 小,不易水解被组织吸收,故注射后缓慢释放,微量溶 解,维持长期均衡治疗作用,可达3,4周'.本文
治疗组得宝松注射液用于治疗非重型药疹的方法是深 部肌肉注射1支,共1次;对照组地塞米松针剂5mg 静脉注射治疗非重型药疹每日1次,平均共8次.治 疗组用药途径更方便,注射次数减少,节省患者就诊次 数及时间,医疗费用相当.本文观察两组在治疗第5d 治疗组的痊愈率高于对照组,差异有统计学意义.而 治疗第8d,第11d两组治愈率无统计学差异,并在以 后的随防中未见反复.治疗组未发现任何不良反应, 而对照组有6例出现食欲增加,体重上升,心悸,乏力 等症状.由上可见使用得宝松治疗非重型药疹,临床 上方便给药,减少重复给药的麻烦,皮质类固醇用量较 对照组小,且比对照组更迅速控制病情,未发现不良反 应,安全性好.说明得宝松是临床上治疗非重症药疹 的有效药物.
参考文献
[1]赵辨主编.临床皮肤病学[M]南京:江苏科学技术出版社, 2001.622,624.
[2]杨国亮主编.现代皮肤病学[M]上海医科大学出版社, l996.4l8,425.
[3]LaursellLC,FaurschouP,MunchEPIntramuscularbeta-
methasonedipropionateVStopicalbeclomethasonedipropi-
onateandplaceboinhayRever[J].Allergy,1988,43(6):
420.
[4]LaursenLC,FaurschouP,PalsH,eta1.Intramuscularbeta— methasonedipropionateVSoralPredinsoneinhaypatients
[J].Allergy.1987.42(3):168 (收稿日期2002—09—04)
奥平栓治疗-慢-l生宫颈炎60例临床观察
黄诺洁(汕头市中心医院妇产科,广东汕头515031) 摘要目的:观察奥平栓治疗慢性宫颈炎的临床疗效.方法:患者于月经干净后2,3d,
临睡前取奥平栓放入阴道后穹隆,每次1
枚,隔日1次,6次为一疗程,共用药3个疗程,停药后2,3d复查.结果:用药后有关
症状基本消失消失(占86.0%一100%),轻度
官颈糜烂有效率94.1%,中度有效率92.6%,重度有效率80%.单纯型宫颈糜烂疗效
较好.结论:奥平栓治疗慢性宫颈炎疗效确
切,值得推广.
关键词奥平栓;慢性宫颈炎;疗效观察
中图号R7l1,320.5文章编号:1006—8783(2002)04—0338—02文献标识码:A
宫颈糜烂是育龄妇女的常见病和多发病,且与宫 颈癌的发生有一定关系,大量临床资料表明,宫颈癌的 发生与单纯性疱疹病毒,人乳头瘤病毒HPV的感染密 切相关….因此,使用抗病毒药物奥平栓,对宫颈糜 烂的治疗,预防宫颈癌的发生,具有重要的意义.我院 于今年在门诊应用奥平栓治疗宫颈糜烂患者60例,收 到明显的疗效,现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料在妇产科门诊就诊的宫颈糜烂患者, 年龄为20,50a,3个月来且未接受其他治疗,并于治 疗前按常规白带检查,宫颈刮片,排除霉菌,滴虫及性 病感染,排除宫颈癌.
1.2诊断标准按照文献的标准将宫颈糜烂程度
划分为轻(I度),中(?度),重(?度)及单纯型,颗
338
粒型,乳头型.本文临床资料分类分型见表1.
表160例宫颈糜烂的分类分型情况
1,3治疗方法患者于月经干净后2,3d,临睡前开 始用药,将含6万国际单位的o【一干扰素奥平栓放入 阴道后穹隆,每次1枚,隔131次,6次为一疗程,共用 药3个疗程,治疗期间禁止性生活,停药后2,3d复 查.
1.4疗效判断标准?痊愈:白带量正常,宫颈光滑, 糜烂面消失;?显效:白带量趋正常,糜烂面积缩小> 50%或好转达到1度以上;?有效:白带量较治疗前减
范文二:【药疹】药疹的症状,治疗
概述
药疹又叫药物性皮炎,是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。药疹的类型很多,有各种形状和不同的颜色,是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者尚可累及机体的其它系统。药物既有治病的效用,又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应,药疹仅是其中的一种表现形式。
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类,保泰松,消炎痛,苯妥英钠,巴比妥等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。
多数药疹的发病机制不清,大体可分为过敏与非过敏反应性机制。
1、非过敏反应性机制 包括有药物的过量、副作用、直接毒性反应、特定性反应(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反应、菌群失调(ecologic imbalance)、向生体性效应(bio-trophic effect)、药物之间的相互影响等。
2、过敏反应性机制 大多数药疹由此机制引起,机理较复杂。大分子药物如血清、疫苗、脏器提取物、蛋白制品如酶类等,本身即为全抗原,有致敏作用;但大多数药物本身或其代谢产物是小分子物质,分子量小于1000,为半抗原,当进入机体内与蛋白质、多肽等大分子载体发生不可逆性共价键,形成结合性抗原之后就具有致敏作用。
当机体被药物性抗原致敏后,再接触同类抗原时,机体可通过抗体介导的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等变态反应,或致敏淋巴细胞Ⅳ型反应,或两类兼有的反应,导致皮肤或(及)粘膜出现急性炎症性反应而发生药疹。由于药物化学结构的差异性、代谢物的复杂性,从而药物抗原决定簇就多而复杂,此外,个体之间对药物的反应形式又存在着差别,因之,同一种药物可在不同患者中引起不同类型的皮肤损害。反之,同一类型的皮肤损害也可由不同的药物所引起。
过敏反应性机制引发的药疹常有下述特点:A皮疹的发生与药量间无直线关系,并只在少数人中间出现;B第一次接触药物后有4~20天潜伏期,一般为7~10天,以后再接触该药时好不再有潜伏期,而在几分钟至24h内发病;C临床表现与药物的药理特性无关,有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、外周血啫酸粒细胞增多,甚至过敏性休克等过敏反应为特点的表现;D与结构相似药物间可出现交叉反应。
引起药疹的药物,随着新药不断地增加,种类也有增多,任何一种药物在一定条件下,都可能引起药疹。
临床上常见的有:
1、抗生素类,抗生素中不少可导致药疹,以青霉素、链霉素最多。
2、氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等。
3、磺胺类。
4、 解热镇痛类,此类品种繁多,商品名称复杂,很多是同药异名或同名异药,其主要成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等,其中以吡唑酮类和水杨酸类(如阿司匹林)的发病率最高,保泰松引起的药疹也很常见。
5、 催眼药、镇静药与抗癫痫药,如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普噻吨(泰尔登)、苯妥英钠等,以苯巴比妥引起者最多。
6、 异种血清制剂及疫苗等,如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。
7、中药也可引起药疹。文献中报告单味药引起药疹的有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等;成药中有六神九、云南白药、牛黄解毒片、羚翘解毒片等。
一、麻疹样或猩红热样红斑型药疹,亦称发疹型药疹。较常见,属轻型药疹,可能由第Ⅳ型变态反应所引起。
1、引发药物 多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,磺胺等。
2、临床表现 突然发疹,常同时伴有轻或中度发热,中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似,为散在或密集的红色帽针头样后疹,以躯干为多,可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑,从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展,于2~3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀,以皱褶处及四肢屈侧为明显。
3、鉴别诊断 应与麻疹、猩红热相鉴别。可依据药疹的发热与发疹间无传染病性规律,无扁桃体化脓性炎症、杨莓舌、卡他症状及全身严重性中毒症状几点而与之鉴别。
二、固定性红斑型药疹,或称固定性药疹,属轻型药疹,较常见。
1、引发药物 常为磺胺类,解热止痛类,催眠镇静类,四环素,酚酞等。
2、临床表现 起病急,皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑,一般不对称,1~4cm直径大小,重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何
面部药疹部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者,常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛,此时,患者常来急诊。皮损历1周不退,留有灰黑色色素沉着斑,经久不退。再服该药时,于数分钟或数小时内在原处发痒,继而出现同样损害并向周围扩大,致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时,其他部位可出现新皮损。
三、荨麻疹型药疹较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型变态反应所引起。
1、引发药物 多为青霉素,血清制品,痢特灵,水杨酸盐,磺胺,普鲁卡因等。
2、临床表现 与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综合征样表现,并可累及内脏,甚至发生过敏性休克。
四、Stevens-Johson综合征型药疹,多由Ⅲ型变态反应引起,属重型药疹。
1、引发药物 常为磺胺类特别是长效磺胺,巴比妥,保太松等解热镇前药,苯妥英钠等。
2、临床表现 发病急,伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛,以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围,并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症,病死率5%~10%。
五、紫癜型药疹,由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。
1、引发药物 多为磺胺类,保泰松,消炎痛,苯妥英钠,巴比妥等。
2、临床表现 轻者双小腿出现瘀点或瘀斑,散在或密集,重者四肢、躯干均可累及,甚至伴有粘膜出血,贫血等。Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现,皮损形态可自风团、丘疹、结节,水疱至坏死溃疡等多种成分,但均有可触及紫癜性损害(palpable purpura)出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累,并伴有发热、关节痛等全身症状。
六、中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN),为最重型药疹,一般均在急诊中先见到。
1、引发药物 磺胺类,水杨酸盐,保泰松、氨基比林等解热镇痛药,酚酞,青霉素,四
大疱性表皮松解型药疹环素,巴比妥,苯妥英钠等。
2、临床表现 起病急,伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片,继而紫褐色,1~2天内斑上出现大疱并扩展,副合成几十厘米大小,呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂,类似Ⅱ度烫伤。
七、Nilolsky征
1、口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜,可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下,历2~3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重,病死率25%~50%。多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。
2、需与中毒性休克综合征(toxic shock syudrome)相鉴别。后者发生在月经来潮期妇女,皮肤虽出现广泛性红斑及脱屑,但无大疱出现,亦无疼痛而可鉴别。此外尚须与葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别(staphylococcal scalded skin syndrome,简称SSSS),该病全身性中毒反应亦明显,出现全身性红斑及大疱性损害,但其病变较浅,表皮松解所形成的裂隙在角层下面的颗粒层和棘细胞层上部;而前者则发生在基底细胞下方。若诊断有困难时,可取水疱表皮进行冰冻切片做HE染色即可鉴别。
八、剥脱性皮炎型药疹
可能由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起,属重型药疹。
1、引发药物 多为鲁米那,磺胺类,保泰松,苯妥英钠,对氨基苯甲酸,链霉素,金、砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶(Allopurinol)、甲氧噻吩头孢菌素(Cefoxitin)、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲(Sulfonylurea)等亦可引起。
2、临床表现 首次用药潜伏期长,一般在20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生。
此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热
固定型药疹样型损害,逐渐增重,最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀,皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重;同时,唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂;眼结合膜水肿,分泌物多,畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后,红肿减轻,全身皮肤开始鳞片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落。病程2~4周。重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症。若处理不当,伴发水电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。
九、光感型药疹
服药后需经紫外线作用后才出现皮损。分光毒及光过敏性反应两类。
1、诱发药物 磺胺类,四环素,灰黄霉素,酚噻嗪类,萘啶酸,苯海拉明,去敏灵,奎宁,异烟肼,维生素B1,氨甲喋呤等。
2、临床表现 光毒反应性损害,可发生在初次服药的患者,经日晒后2~8h,暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱。光过敏反应性损害则于暴光后有5~20天致敏潜伏期,以后再暴光时,于数分至48h内发病。皮损可为红斑风团性损害,也可为丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形态性损害。除暴光部位外,非暴光部位也可发生。均伴瘙痒。
十、系统性红斑狼疮(SLE)综合征样反应
1、诱发SLE的药物指能激发潜在的SLE,或使已出现的SLE症状更形加重的药物。主要为青霉素,磺胺类,保泰松等。临床表现与SLE相同。停药后并不能阻止病的发展。
2、产生SLE的药物指具有引起SLE综合征效能的药物。主要为肼苯哒嗪,普鲁卡因酰胺,异烟肼,苯妥英钠等。所引起的临床症状与真性SLE相同,但较轻。抗核抗体滴度很高,红斑狼疮细胞(十),而抗双链DNA抗体(-),补体总活性值正常。肾与中枢神经系统很少受累。停药后可愈。
相关阅读:
宝宝药物过敏应该如何鉴别
由于药疹临床类型多,急诊工程师要时刻警惕药疹的可能性,但必须能排除其所模拟之疾病后才能做出正确诊断。又由于急诊中见到的药疹多为过敏反应性机制,下述规律有助于诊断:
1、有明确服药史。
2、初次接触有一定潜伏期。
3、皮疹发生突然,多数为对称性分布,进展快,1~2日即可遍及全身,皮疹色鲜红,伴瘙痒。皮疹与发热间无传染性规律。
4、对服用多种药物的复杂病例,主要根据服药与发疹两者在时间上的关联,并参考疹型与诱发药物间的规律进行分析,常能找出致敏药物。对初次使用之药物,一般将分析重点限在两周之内;对再次使用者,可限在3天之内。
一、病因治疗 尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
二、对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
1、抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
2、激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
3、抗组胺药 选H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4、维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
5、预防及治疗感染。
6、粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。
7、皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗。
三、对轻型药疹的治疗 一般于停药后2~7天皮损即可消退。若全身症状明显时,可口服相当于强的松20~40mg/d,皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎,有糜烂渗液时可用湿敷。
药疹为医源性疾病,因此,必须注意:
1、用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。
2、用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。
3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗。作皮试前,应备有急救药物,以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%,破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。
4、已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。
范文三:重症药疹的治疗
重症药疹的治疗 临床医药
文章编号:1008-6919(2006)08-0088-02中图分类号:R969.3文献标识码:A【论着】
重症药疹的治疗
刘艳辉,刘江
(天津市民族医院50O122)
重症药疹通常指重症多形红斑型(SJS),大庖性表皮坏死 松解型(TEN)及剥脱性皮炎型(ED)药疹等,是较严重的药物反 应,其病情急,病势凶,死亡率高,尤其是TEN型.重症药 疹的并发症是影响死亡率的主要因素,应目1起高度重视.现 将近6年来维普数据库中有关重症药疹治疗的文章加以综述. 1.糖皮质激素的使用
目前有些作者对于糖皮质激素治疗SJS和TEN的作用尚 有争论,认为糖皮质激素对于本病的生存率并无明显改善, 甚至可诱导TEN的发生和加重_l_.梁洁等发现有些TEN型药 疹是由SEM转归而来,开始治疗就使用激素,特别是进展快 的病人,剂量应加大_3大多数报道认为糖皮质激素应早短期足 量用药,迅速控制病情后以较快.速度减量,这样可以缩短 病程,降低激素总用量,减少了并发症的发生】,但应监测 糖皮质激素的急性不良反应.
1.1糖皮质激素种类,用量?相当于强的松1.5—2. 5mg/(kg/d)的剂量,或氢化可的松200—500mg/d静脉滴注? 地塞米松0.5一lrag/(Kg?d)静脉滴注?甲强龙8O—l00mg/d, 冲击量500-l000mg/d静滴,连用3天.
1.2糖皮质激素疗程:病情控制后3—5d才开始减量,整 个疗程1个月左右.国外报道,重症多形红斑的疗程为4,6 周,中毒性表皮坏死松解症的疗程为3,4周.糖皮质激素减
量不宜过多过快,减药指标依据皮疹变化并结合其他系统及 免疫学指标,持续用药时间应长.陶诗沁等_6报道l例BEN型 甲泼尼龙80mg/d治疗l周减量为60mg/d后皮疹又增多,给予 免疫丙种球蛋白0.4g/(kg.d)冲击治疗3天后病情明显缓解. 吕香花报道皮疹控制后开始减量,但不可过早减量,曾遇到 过早减量皮疹加重,由多形红斑型转化为TEN,应引以为训. 对大部分病例病情控制后可以较快速度减量,但对于抗癫痫 药,别嘌呤醇等目1起伴有高热,严重脏器损害和血液学异常 (DHS)的病例,减量宜慢(每次减量按当日用量l/6一l/l0,每 减量1次至少观察3d),持续时间应较长,同时密切注意可能 出现的不良反应.【'】
1.3糖皮质激素使用注意事项:糖皮质激素能缩短病 程,但同样会增大感染的危险,造成多种并发症并导致致命 的后果.合理的使用仅限于病程早期,一有可能就要撤药并 加用抗菌药预防感染.【
2.抗菌素的应用
在没有明确感染迹象的情况下,我们不主张给予广谱抗 生素_9].若治疗及时,不需立即使用抗生素;若合并感染,需 88E~t,n200eJCMoeM
早期采用副作用较小的广谱高效抗生素,剂量足,但疗程不 宜过长.冯峰等认为并发细菌等感染一般出现在开始治疗的 第5—6天,而这时糖皮质激素已减少了用量,可于此时加用 抗生素,抗生素和创面护理可有效减少感染,从而降低病死 率._】卢植生等分析40例中毒性表皮坏死松解症病例,大剂量 皮质类固醇激素+广谱抗生素组病死率很低.而单纯抗生素 组,单纯小剂量皮质类固醇激素组.小剂量皮质类固醇激素 +抗生素组的病死率较高.…]
3.大剂量免疫球蛋白静脉注射及免疫抑制剂的应用 大剂量静脉滴注免疫球蛋白可中断细胞凋亡的信号传导.
从而抑制表皮坏死.可在24,48h阻止中毒性表皮坏死松解 症病情的进展.在抢救中毒性表皮坏死松解症时可首选大剂 量免疫球蛋白lg/(kg/d)静脉滴注,连续3d.也有人认为免疫 球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症和重症多形红斑病死率无 明显下降.不应将免疫球蛋白作为常规治疗,特别是对于有 肾功能损害的病人.【12
4.支持对症治疗
支持对症治疗和防止激素并发症是降低药疹加重的关键, 要注意补液及电解质平衡,密切注意有无低钾情况,纠正电 解质紊乱,特别是低血钾,可给予口服或静滴l0%氯化钾.除 补充液体外还要补充一定的胶体如输血或血浆,防止二重感 染,纠正电解质紊乱,同时给予两种组织胺类药,H2受体拮 抗剂如开瑞坦和H2受体拮抗剂甲氰咪胍脱敏治疗131.高剂量 静滴免疫球蛋白可通过阻断Fas—Fas配体的结合,中断细胞凋 亡的信号传导,从而抑制表皮坏死.临床应用发现IVIg可在 24,48小时阻止TEN的进展,其临床作用尚在进一步评价 中.免疫抑制剂CIX和环孢菌素是否能缩短病程尚无定论.… 甘利欣有抗炎,抗过敏,免疫调节作用,还具有抑制旰脏对 皮质类固醇的还原代谢,因而具有皮质类固醇样作用雷公藤 具有抗炎,免疫抑制等作用.因而部分患者联合应用甘利欣 或雷公藤,降低了皮质类固醇用量,减少了并发症,可能是 取得较好疗效的原因之一.【15
5.皮肤黏膜病变的妥善处理
根据局部皮损情况使用粉剂,霜剂,油剂等治疗,同时对 口,眼,外生殖器等糜烂采用局部口泰及盐水等处理.局部 皮肤应用无刺激性具有保护作用的且有一定收敛作用的药物 .
6.转归
皮肤的不良药物反应(ADRs)一般多表现为一过性的红斑
或皮疹但某些严重的皮肤一粘膜ADRs如SJS,TEN等的早
期表现,重症药疹中以TEN最为凶险,临床上应引起重视.
并发症是影响死亡率的主要因素,尤其是水,电解质紊乱所
临床医药
致的循环衰竭和肺炎,败血症所致的呼吸衰竭,肾功能衰竭
等.因此积极治疗,加强护理,严格预防和控制感染,纠正
水,电解质紊乱对于提高治愈率极为重要.目
文章编号:1008-6919(2006)08-0089-01中图分类号:R595.4文献标识码:B【论着】 比较氟马西尼和纳洛酮在急性苯二氮卓类药物
中毒治疗中的疗效观察
苍红英
(威海市立医院急诊科264200)
【摘要l目的:研究比较苯二氮卓类受体拮抗剂氟马西尼和阿片受体拮抗剂纳洛酮在急性苯二氮卓类(BZDS)药
物中毒患者中的治疗作用.方法随机将60例急性BZDS中毒患者分为氟马西尼组,纳洛酮组和常规治疗组,每组均
为20例.疗效分析采用Glasgow-Pittsburgh昏迷观察量表(G—PCS评分).结果氟马西尼组治疗后1,3和8小时G—
PCS得分较治疗前分别增加4.77.0510.05纳洛酮组G-PCS得分分别增加1.453.059.6常规治疗组G-PCS
得分分别增加0.82.153.8差异具有显着性.结论氟马西尼和纳洛酮治疗急性BZDS中毒均有明显疗效,二者8
小时后症状改善无明显差异,但氟马西尼在催醒方面明显优于纳洛酮. 关键词:氟马西尼纳洛酮苯二氮卓
BZDS中毒是临床常见疾病,氟马西尼和纳洛酮均为治疗
BZDs中毒的较好药物,为比较二者的疗效,我科从2004—02,
2005—02对60例患者进行分组治疗,现报道如下
1资料与方法
1.1一般情况男9例,女51例,年龄14,82(31
+6.5)岁,均为口服,量为50,300片不等.均有不同程度 意识障碍,排除妊娠,癫痫,心脑血管疾病和肝肾疾病等.中 毒药物,化,如醒后再次出现昏迷可给予氟马西尼0.20.4mg 人液静点纳洛酮组在常规治疗基础上给予纳洛酮0.8mg静 脉注射,然后给予0.82.0mg人液静点.
1.3结果采用G-PCS昏迷量表进行评分,35,28分 为轻度昏迷,27,21分为中度昏迷,20,15分为重度昏迷, 15分以下为极重度昏迷.根据量表观察患者昏迷恢复程度, 计算治疗前,治疗1小时,3小时和8小时G—PCS得分. 3组患者治疗前后G—PCS得分比较:
BZDS类药物有抗焦虑,镇静催眠,抗惊厥等作用,脑内 有BZDS的高亲和力特异性结合位点BZDS受体,BZDS能增强 中枢抑制性递质Y一氨基丁酸(GABA)能神经功能和突触抑 制效应,严重者引起昏迷.氟马西尼可竞争性地从特异性结合 位点置换受体上的BZDS而发挥作用,但不影响GABA的传递 因此氟马西尼的拮抗作用是特异性的,在BZDS不存在的情况 下它既不产生BZDS的激动效应,也不产生抑制效应,在已应 用BZDS的情况下它可拮抗BZDS的所有效应纳洛酮是一种人 工合成的非特异性阿片受体拮抗剂,它能作用于脑干网状上行 系统及非特异丘脑皮层系统的阿片受体,阻断脑内阿片肽对中 枢的抑制,促进觉醒.纳洛酮还能对抗抑制GABA降低抑制 性神经元的兴奋性,易于大脑皮层的觉醒.观察氟马西尼和纳 洛酮比较对照组在解除神经抑制,促进大脑清醒均有明显疗 效,二者8小时后得分无明显差异,但用药1小时和3小时氟 马西尼组得分明显高于纳洛酮组,说明氟马西尼在催醒方面明 显优于纳洛酮.对于不明原因昏迷者可试用氟马西尼,如迅速 转醒应考虑BZDS中毒但氟马西尼半衰期很短,只有0.7'1. 3h,故对长效BzDs中毒患者需重复给药.目
参考文献
氟马西尼组和纳洛酮组在8小时后得分均明显高于观察治1.张秀荣等.氟马西尼的临床应用.中国药学杂志1998,2.
疗组(P<0.01),二者之间无明显差异,氟马西尼组在治疗1小2.薛春生.镇静催眠药.苯二氮卓类金有豫主鳊药理
时和3小时得分明显高于纳洛酮组.学2001.105.
2讨论
范文四:药疹的治疗
药疹的治疗,药疹亦称药物性皮炎,是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应,严重者尚可累及机体其他系统。药物进入人体最常见的途径为口服,其次为注射,此外还有灌注、外用等。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应或不良反应,药疹仅是其中的一种表现形式。常同时伴有轻或中度发热,中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似,为散在或密集的红色帽针头样后疹,以躯干为多,可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑,从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展,于2~3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀,以皱褶处及四肢屈侧为明显。
药疹的治疗
药疹为医源性疾病因此,必须注意:1.用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物。2.用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒红斑、发热等反应,应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致敏药物。3.应用青霉素血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗作皮试前,应备有急救药物,以应急需目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml,链霉素5mg/m1,普鲁卡因0.25%破伤风抗毒素1 :10,用量均为0.1m1。4已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。
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范文五:败毒饮治疗剥脱性皮炎等重型药疹
【处方】生石膏60克、芒硝15克(另冲)、黄连10克、黄芩15克、栀子15克、生地30克、玄参15克、丹皮10克、赤芍10克、连翘15克、桔梗10克、竹叶10克、生甘草10克
【用法】水煎服
【功能】清热泻火,解毒凉血
【主治】剥脱性皮炎等重型药疹
【加减】斑毒炽盛时加紫地丁、红花、紫草、腊梅花、大青叶;
黄疸肝肿加茵陈、鸡茸草、桃仁
【方解】剥脱性皮炎等重型药疹的临床表现属于中医的热毒斑疹范畴。方中重用石膏,直入胃经,敷布于十二经,方中无知母清泄邪热;配以黄连、黄芩泻上焦心肺火热;栀子、丹皮、赤芍清肝经火热;玄参、连翘清热泻火,解毒滋阴;桔梗、竹叶引药上行;甘草和胃解毒。本方为十二经泄火之药,上可清浮游之火,下泻脏腑实热,使热毒由二便排出,系大寒解毒之剂,可作重型药疹出现热毒斑疹的有效方剂。
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