范文一:心源性呼吸困难的原因:
1.心源性呼吸困难的原因:肺淤血。
2.慢性肾盂肾炎的感染菌 :大肠杆菌。
3.继发性腹膜炎的病原菌:大肠杆菌。
4.二类瓣狭窄易形成血栓塞的原因:肺淤血。
5.风心病多发于:二类瓣狭窄。
6.胃癌经什么途径转移:淋巴结。
7.绒毛膜癌发向哪个器官转移:肺。
8.2岁时正常幼儿体重为出生时的4倍。
9.4个月时添加的辅食:蛋黄。
10.新生儿肺透明膜病的发病机制:缺乏肺泡表面活性物质。 本帖最近评分记录
11.新生儿24小时内排胎粪。
12.新生儿出生2-3天开始出现生理性黄疸。
13.子宫颈癌是女性最常见的女性生殖器官肿瘤。双峰状。
14.妊高征的特点:全身小动脉痉挛。
15.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响:除外新生儿高血糖。
16.胎方位异常:肩先露。
17.宫内节育环是我国育龄妇女主要的避免方式。
18.乳癌的转移方式:同侧腋窝淋巴结。
19.猩红热的传播途径:飞沫传播。
20.胆囊最易阻塞的部位:胆囊颈。
21.疱疹性咽颊炎是由柯萨奇病毒引起的。
22.上消化道出血的主要原因:消化性溃疡。
23.肝CA的主要原因:肝炎后肝硬化。
24.医源性肺炎的感染菌多为G-菌。
25.急性肾小球肾炎的感染菌:乙型β溶血性链球菌。
26.室间隔缺损发生青紫的原因:肺动脉高压。
27.胃缺除术后贫血是因为铁吸收不良。
28.缺铁性贫血:小细胞低色素性。
29.原发性肾病综合征水肿的机制:低白蛋白血症。
30.小儿呼吸心跳骤停的主要原因:窒息。
31.热衰竭是由于大量出汗导致失水、失钠,血容量不足引起周围循环衰竭。
32.有机磷中毒的机制:胆碱酯酶减活。
33.脑栓塞:风心病形成栓子。
34.脑出血常见于高血压脑病。
35.肠扭转为绞窄性肠梗阻。
36.血浆占体重5%.
37.各型休克的共同生理变化:有效循环血量不足。
38.脑细胞能耐受4-6分钟的缺氧。
39.破伤风杆菌中毒的直接原因:外毒素。
40.I度伤口愈合:无感染且呈线状瘢痕的愈合。
41.游离植皮中最易存活:中厚皮片。
42.急性乳腺炎多见于初产妇哺乳期。
43.开放性气胸:纵隔摆动。
44.腹外疝的成因:腹壁强度降低、腹内压升高。
45.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别:腹腔内无原发感染病灶。
46.应激性溃疡的机制:胃粘膜血流量减少。
47.肛门周围脓肿是最常见的。
48.门脉高压侧支形成:除外脾肾交通支。
49.内脏性疼痛的特点:选择定位不准确。
50.急性血源性骨髓炎:X线2周才所有发现。
51.II型呼衰:PaO2<60,paco2>50mmhg.
52.肺心病的主要病因:COPD .
53.心绞痛等心前区疼痛的原因:因各理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传
入纤维。
54.心脏冲动起源:窦房结。
55.病毒性心肌炎多为感染柯萨奇病毒B .
56.颅内高压的体征:视乳头水肿。
57.溃疡性结肠炎:免疫机制介导。
58.急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。
59.急性胰腺炎血清淀粉酶较早出现升高。
60.肾小球滤过率的影响因素:除外肾小管重吸收。 61.动物毛屑诱发支气管哮喘。
62.类风湿自身免疫产生抗体:IgM .
63.SLE 苏木紫小体。
64.急性CO中毒的机制:与RBC内HB结合形成不易解离的COHB.
65.经期延长:黄体萎缩。
66.早期妊娠最早的表现:停经。
67.急性上呼道感染主要由病毒感染。
68.慢性肾炎的病因:免疫介导炎症。
69.胎膜早破的原因:除外妊娠早期性生活。
70.宫颈腺体囊肿的病理表现。
71.子宫在6~8周血流增多。
72.小儿在1岁时头围与胸围接近。
73.哪种女性生殖器官肿瘤是恶性之首,可以发生任何年龄是卵巢肿瘤。
74.产后一天时子宫平脐水平。
75.低血钾的主要原因:钾摄入不足。
76.消化道溃疡的主要原因:幽门螺旋杆菌感染。
77.病毒性脑膜炎的感染菌 :(答案不确定)。
78.高血压的发病机制:高级神经中枢功能失调。
79.过敏性紫癜的发病情况:除外冬、春多发;(实际应该是春秋多发)。
80.急性粟粒型结核多见于小儿初染结核后3-6个月。
81.脑出血多见于高血压动脉硬化。
82.蛛网膜下腔出血的病因:先天性脑动脉瘤。
83.铅中毒为痉挛性肠梗阻。
84.腹膜炎为麻痹性肠梗阻。
85.烧伤休克期为48-72小时。
86.中心静脉压的影响因素:心输出量、血管张力、血容量、(另两个选项不记得,其中
一个是答案)。
87.肾挤压伤是肾性损伤。
88.下肢静脉曲张的主在成因:静壁薄/瓣功能不佳。
89.门静脉正常压力:13-24cmH2O.
90.胆结石的成分:胆色素,胆固醇、钙盐。
91.肾结核多同时存在肺结核。
92.碱性肾结石:草酸钙结石。
93.腰椎间旁突出:腰椎5 .
94.狭义医患关系的医是指:医生。
95.基础护理的意义在于让患者有更舒适的环境。
96.引起消化道出血最常见的原因是消化道溃疡。
97.不孕的原因是输卵管原因。
98.盐制品与肝癌有关的是亚硝酸盐。 淋病-头孢曲松
护士凌晨查房营养不良小儿-低血糖
肾炎性肾病-学龄期
胆道蛔虫-胆囊内异位妊娠-阴道后穹戎穿刺5
甲亢与甲状腺肿鉴别-T3试验
妊娠早期-子宫黑加症
周围静脉-2周
小肝癌检查-CT
抗结核强化治疗-异,链.利.吡
蜘蛛痣-小动脉
石膏绑带-35-40
甲亢-抑制合成
放气-24小时
胸片-肋间隙增宽
排除早期宫颈癌-宫颈刮片及组织检查
食管癌早期表现-进食后胸痛
类风湿关节分期检查-关节X检查
阑尾-直肠指捡
肺结核特征性检查-痰结核菌检查
肾结核抗结核-不少于2周
衔接骨盆-枕额径
阿托品-皮肤湿冷
胃肝转移-淋巴
肝转移-肺
胎盘早剥-终止妊娠 失血性休克-补充血容量 缺铁性贫血-转铁饱和度升高 烧伤-3.5%
早期妊娠-B超
CA-199胰腺癌
血淀粉增高-急性胰腺炎 不能肛门检查-蹲位 猩红热首选-青霉素 脉压增大-甲亢
心电图-PR间期
范文二:心源性呼吸困难患者的临床护理探讨
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心源性呼吸困难患者的临床护理探讨
作者:张建辉
来源:《医学信息》 2015年第 12期
摘要:目的 探讨心源性呼吸困难的临床护理。方法 临床药物结合护理措施治疗。结果 80例患者中,痊愈 70例,显效 4例,有效 3例,无效 3例,总有效率 96%。结论 对心源性呼吸 困难的患者药物治疗仍有不足之处,经过采取心理、基础护理等护理治疗,有助于心源性呼吸 困难症状的快速转归。
关键词:心源性呼吸困难;临床护理
心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足,呼吸费力,并伴 有呼吸频率、深度与节律异常 [1]。最常见的病因是左心衰竭,亦见于右心衰竭、心包积液、 心脏压塞时。心源性呼吸困难临床表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时发生或加重,休 息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加,左房压力升高, 加重了肺淤血。开始多发生在较重体力活动时,休息后缓解,随着病情进展,轻微体力活动时 即可出现。引起呼吸困难的体力活动包括上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。②夜间阵 发性呼吸困难:即患者在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。轻者 数分钟至数十分钟症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣 音,称为心源性哮喘。其发生机制包括:睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加;横膈高 位,肺活量减少;夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等。③端坐呼吸:患者常因平卧时呼 吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降, 有利于缓解呼吸困难。
1临床资料
选择 2010年 10月~2012年 11月来我院就诊的 80例心源性性呼吸困患者的病历资料,女 65例,男 15例,;年龄, 55~70岁;病程 15~30d 。临床症状:患者呼吸时感到空气不足, 呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律异常。可分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸。
2护理对策
2.1气体交换受损
2.1.1休息 患者有明显呼吸困难时应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。劳力 性呼吸困难者,应减少肺活量,以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者,应加强夜间巡 视,协助患者坐起。对端坐呼吸者,需加强生活护理,注意口腔清洁,协助大小便。此外,应
范文三:心源性疾病导致的呼吸困难
心源性疾病导致的呼吸困难
张向阳
心源性疾病导致的呼吸困难
100044~京大学人民医院急诊科 二尖瓣狭窄
病因主要是风湿性心脏病.在代 偿期可能症状不明显,或者出现劳累 性呼吸困难,失代偿期可以出现劳累 性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难, 端坐呼吸,甚至在休息时也出现呼吸 困难和急性肺水肿.另外可出现干 咳,多在活动后或者夜间发生;或者 出现痰中带血或者血痰,甚至大咯血 或者粉红色泡沫样痰,阻塞气道并影 响气体交换,加重呼吸困难:部分患 者有声音嘶哑.患者多有风湿热,风 湿性关节炎或者风湿性心脏病史,可 以出现二尖瓣面容,口唇紫绀,心尖 部舒张期震颤.合并右心室肥大时, 出现胸骨下缘抬举样搏动,第一心音 亢进,可闻及开瓣音,心尖部可闻及 较为局限的舒张期隆隆样杂音,左侧 卧位时明显,可有心律不齐.心电图 可见二尖瓣性P波,右心室肥厚,或者 心律失常表现(心房纤颤常见).胸片 可见右心室肥大,左心房增大,呈梨 型心,肺动脉干和次级肺动脉扩张,
肺瘀血,间质性肺水肿等表现.治疗 既需要预防风湿热发作,也要降低肺 动脉压力.注意避免应用扩张动脉的 血管活性药物.
二尖瓣关闭不全
常由风湿性心脏病,二尖瓣脱 垂,冠心病等疾病引起.急性患者见 于外伤,感染等.急性心肌梗死所致 二尖瓣乳头肌功能不全或者断裂时, 患者很快出现呼吸困难,憋喘,甚至 急性肺水肿,急性左心衰.慢性患者 可以终生没有症状,也可以较晚出现 呼吸困难,而一旦出现,则心功能恶 化不可避免且逐渐加重.患者心尖搏 动向左下移位,搏动增强,出现抬举 性心尖搏动,心界向左增大明显,心 尖部出现较为粗糙的收缩期吹风样杂 音,向腋下或者肩胛下部传导.心电 图可见左心室肥大,左心房增大,心 房纤颤等.胸片可见左心增大,肺瘀 血或者问质性肺水肿.长期风湿性心 脏病二尖瓣狭窄多合并有二尖瓣关闭 不全.内科主要采取降低左心室前后 负荷措施,处理心律失常,防止发生 感染性心内膜炎.但外科手术为根本 措施.
主动脉瓣狭窄
病因主要有风湿性心脏病(多伴 有二尖瓣联合瓣膜病),先天性畸
形,老年性退行性变等.症状出现较 晚,一般有劳累性呼吸困难,劳累性 心绞痛,活动后晕厥三联症.体征可 见心尖搏动向左下移位,心尖搏动有 力,心界向左增大,主动脉瓣第一听 诊区收缩期粗糙的喷射性杂音,呈递 增递减型.心电图可见左心室肥大以 及ST—T改变,心律失常表现.胸片可 见左心室增大,主动脉瓣钙化,肺淤 血等.内科治疗要预防风湿热发作和 感染性心内膜炎发生,谨慎应用利尿 10中国社区医师2005~I期(第21卷总第271期)
剂,禁用小动脉扩张剂.
主动脉瓣关闭不全
常由风湿性心脏病,感染性心内 膜炎,先天畸形等引起.呼吸困难的 症状一般出现较晚,为劳累性,早期 大多无症状,或者出现心悸,心前区 不适,头部搏动感或者体位性头晕 等.体征可见脉压增大的表现,如点 头运动,水冲脉,枪击音,
Duroziez双期杂音,毛细血管搏动明 显等.心尖搏动弥散而有力,向左下 移位,第一心音可减弱,可闻及第三 心音,高调递减的叹气样舒张期杂 音.心电图见左心室肥厚及劳损,早 搏等.胸片见左心室肥大,靴型心, 升主动脉继发性扩张.内科治疗在于 降低肺静脉压力,稳定血流动力学,
可选用血管扩张剂,利尿剂等药物, 预防风湿热发作和感染性心内膜炎等 发生.外科手术是根本治疗措施. 心肌病
扩张型心肌病以全心增大,室壁 变薄并弥漫性搏动减弱的泵功能障碍 为特征.一般起病缓慢,患者气急, 甚至阵发性夜间呼吸困难和端坐呼 吸,严重者出现肺水肿,肝肿大等充 血性心力衰竭症状.体征主要是心界 增大,奔马律,以及心律失常.心电 图见心房纤颤,传导阻滞和各种心律 失常,或者出现病理性Q波,ST—T改 变.胸片主要为心影向两侧扩大,可 有肺瘀血或肺水肿表现.治疗可参照 充血性心力衰竭,可以长期应用 ACEI类药物或者B受体阻滞剂,从小 剂量开始.
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肥厚型心肌病以心肌的非对称性 增厚,心腔变小为特征.患者可有劳
力性呼吸困难,心悸,胸痛等症状, 甚至猝死.体征见心脏增大,流出道 梗阻的患者可在胸骨左缘第344肋间 闻及粗糙的收缩期喷射样杂音.心电 图见巨大倒置型T波,病理性Q波,左 心室肥大等.胸片见左心室肥大.治 疗应迟缓心肌,维持正常的窦性心 律,防止心动过速,减轻流出道梗 阻,若无禁忌证,可长期应用ACEI, B受体阻滞剂等药物,避免屏气和应 用硝酸酯类等药物.
限制型心肌病以心内膜心肌的纤 维化为特征,患者可有呼吸困难,心 动过速,浮肿,肝肿大.检查可见白 细胞增多,嗜酸性粒细胞增加,心电 图见窦性心动过速,心房肥大.治疗 以外科手术为主.
心肌炎
以病毒性心肌炎多见.患者在发 病前l,2月内多有发热,全身乏力等 感冒样症状,或者出现恶心,呕吐, 腹泻等消化道症状.然后出现呼吸困 难,心悸,浮肿,甚至出现阿一斯综合 征,心力衰竭或者休克.心电图可见 各种心律失常,血清学可发现AST, LDH,CK-MB或者肌钙蛋白T(或I)升 高,血沉快.白细胞增多,血清相应 病毒的抗体阳性,并出现4倍以上增 加.治疗主要是卧床休息,营养心肌
及对症处理.慎用洋地黄类制剂. 急性心肌梗死
该病的的呼吸困难除由于疼痛和 紧张等因素造成外,主要见于因较大 面积的心肌梗死造成的急性二尖瓣关 闭不全而引起的急性心力衰竭.患者 除有心肌梗死的胸痛,发热,心律失 常等症状外,还出现呼吸困难,咳 嗽,紫绀,烦躁等症状,甚至出现肺 水肿或者颈静脉怒张,肝肿大等右心 衰竭的表现.体征见心浊音界增大, 心率快,奔马律,心电图可见特征性 的sT—T演变规律,病理性Q波出现.实 验室检查可见白细胞,中性粒细胞及 嗜酸性粒细胞增多,还可发现血中和 尿中游离肌红蛋白升高,AST,LDH及 其同工酶,CK及其同工酶CK一~?3,肌钙 蛋白T或I升高.需与心绞痛,心包 炎,肺动脉栓塞等鉴别.目前效果较 好的有冠脉介入,rt—PA溶栓等治疗. 同时用药物改善冠脉血液供应,治疗 心律失常,营养心肌及对症处理等. 急性左心功能衰竭
心功能衰竭可由冠心病,高血
压,风湿性心脏病,扩张型心肌病, 心肌炎等多种原发病引起.感染,心 律失常,输液过多过快,过度劳累等 因素可以诱发或者加重心功能不全. 患者早期可出现劳力性呼吸困难,阵
发性夜间呼吸困难即心源性哮喘,端 坐呼吸,咳嗽,咳浆液性粉红色泡沫 痰,严重者神志模糊.有不同程度的 呼吸急促窘迫,紫绀,高枕卧位或者 端坐位,大汗,心界可增大,可伴有 瓣膜杂音,心率快,闻及舒张期奔马 律,肺底可闻及小水泡音,或者伴有 哮鸣音.治疗主要是吸氧,强心,利 尿,扩血管等处理.
急性心包炎或心包压塞
感染,风湿,尿毒症等可以造成 急性心包炎或者心包积液,大量心包 积液时可出现明显的呼吸困难,心包 压塞,甚至危及生命.患者感心前区 不适,心悸,胸闷气喘,呼吸浅快, 坐位前倾或者端坐呼吸,紫绀等.查 体发现心尖搏动减弱甚至消失,心浊 音界明显向两侧扩大,呈烧瓶状.急 性者心界增大可不明显;纤维素性心 包炎者可以闻到心包摩擦音;渗出性 心包炎者听诊心音弱而遥远,可出现 EwartZ联征,即左侧肩胛下角区语颤 增强,叩诊浊音并闻及支气管呼吸 音,并可有颈静脉怒张,肝脏肿大和 肝颈静脉回流征阳性,血压下降,奇 脉.白细胞增多,血沉快,胸部x片可 见心影增大,烧瓶状,肺部没有明显
的充血征象.心电图可见广泛性sT段弓背向下型压低,低电压或者电交
替,没有病理性Q波.治疗除针对引起 心包炎的原发病外,对于症状严重者 需要紧急手术.
信息速递l?_________?--??__一I 北京医保发布操作规范一一 违规支出费用追回
应支未支费用补发
北京市医保管理中心目前出台 了北京市医疗保险费用追回,补 支操作规范》,对进一步加强医疗 保险费用管理,规范医疗保险费用 的补支,追回流程作了明确规定. 该规范将于1月1日起正式执行. 据悉,今后北京市由于参保人 员,用人单位,定点医疗机构违反 医疗保险有关规定,造成医疗保险 基金损失的,都属于该规范的适用 范围.对参保人员医疗保险费用的 追回,由区,县医疗保险经办机构 负责核对参保人员的医疗费用信 息,确认应追回的医疗保险费用金 额,由用人单位或社保所负责追 回.对定点医疗机构医疗保险费 用,由北京市,区,县医疗保险经 办机构负责核查,确定不符合靓定 的金额及原因,进行追回.保险经 办机构由于操作错误等原因,造成 对参保人员,定点医疗机构医疗保 险费用应支未支的费用,须经北京
市各级医疗保险经办机构逐级申
请,审核.
(据《健康报》2004.12.15)
中国社区医师2oo5~第1期(第21卷总第271期)l1
范文四:心源性呼吸困难的临床护理体会
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心源性呼吸困难的临床护理体会
作者:和莉
来源:《中外女性健康研究》2015年第07期
【摘 要】目的:探讨适合心源性呼吸困难患者的护理方法。方法:选择我科2010 年2 月至2014年9月收治的120例心源性呼吸困难患者,随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用舒适化护理。结果:观察组患者护理满意度显著优于对照组,两组对比,有统计学意义(P
【关键词】心源性呼吸困难;舒适化护理;效果;满意度
心源性呼吸困难指由于心脏原因导致的呼吸困难,主要临床表现为阵发性夜间呼吸困难、劳力呼吸、端坐呼吸。发病机制主要为心脏动力不足(如严重心律失常、心力衰竭等)造成肺循环淤血,从而引发肺脏的气体交换不能满足机体需要的一种自觉空气不足、呼吸费力的疾病
[1-2]。心源性呼吸困难患者不仅需要临床积极治疗,同时也需要积极护理配合。本研究对我科2010 年2 月至2014年9月收治的120例心源性呼吸困难患者进行回顾性分析,现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2010 年2 月至2014年9月收治的心源性呼吸困难患者120例作为研究对象,其中男性68例,女性52例;年龄最小45岁,年龄最大71岁,年龄平均(61.48±4.72)岁;其中肺心病患者20名,肥厚性心肌病16例,冠心病26例,高血压43例,风湿性心脏病15例;将120例患者随机分为对照组和观察组各60例,两组患者一般资料比较无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方法,护士常规执行医嘱,保证对患者的呼吸道和口腔每日清洁一次。观察组患者采用舒适化护理,具体如下。
1.2.1 一般护理 保持病房环境的舒适和整洁,空气清新流通;嘱咐患者盖被应轻软,衣着宽松,以减轻患者憋闷感。保持室内空气流通和洁净,减少感染发生。对于住在重症监护病房的患者,由于重症监护病房的特殊性,对环境的要求也更高,要保证室内温度在20℃左右,湿度在50%左右,灯光轻柔,环境舒适。
1.2.2 心理护理 对于心源性呼吸困难的患者,由于受到病情的折磨,身心均受到伤害,加之家庭、社会等方面的因素影响,患者更容易出现挫折、焦虑、激怒等症状,而这些症状导致患者情绪紧张更易导致呼吸困难;因此,在护理过程中,护士要充分深入了解患者产生不良情
范文五:88心源性和非心源性呼吸困难的临床价值
血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值
曾元英1,宋建平2
(1.苏州市第四人民医院ICU,江苏苏州 215001;2.苏州大学附属一院心内科,江苏苏州 215006)
*
探讨血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸摘要:目的 通过对心源性和非心源性呼吸困难患者血管外肺水的比较,困难时的临床价值。方法 对21例呼吸困难的患者根据临床症状及中心静脉压(CVP)值将患者分为二组:心源性呼吸困难组(Ⅰ)和非心源性呼吸困难组(Ⅱ)。入住ICU24h内行PiCCO监测,获取心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期容量(GEDV)等参数。比较二组间EVLW的差异。结果 1.二组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度无显著差异;2.CO、CI,3.CVP、EVLW、ITBV、Ⅰ组显著低于Ⅱ组;GEDV,4.Ⅰ组EVLW增加与CVP升高呈正相关,与年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度、CO、CI、GEDVⅠ组显著高于Ⅱ组;均无关。结论 心源性呼吸困难患者EVLW增加与CVP升高呈正相关,与血浆白蛋白(Alb)浓度无显著相关性,表明心源性肺水肿是一种高压性水肿;EVLW可以用于鉴别肺水肿类型,用于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。
关键词:呼吸困难;血管外肺水;鉴别诊断
中图法分类号:R541.6;R563.8 文献标识码:A 文章编号:1009-881X(2005)02-0274-04
TheClinicalValueofEVLWinDiagnosingCardiacDyspnea
fromNon-cardiacDyspnes
ZENGYuan-ying,SONGJian-ping
(ICU,Suzhouhospital,NanjingmedicineUniversity,Suzhou215001,China)
Abstract:Objective WeexploredtheclinicalvalueofEVLWtodiagnosecardiacdyspneafromnon-cardiacdyspnes,throughcomparingEVLWinpatientswithcardiacdyspneaandthoseinpatientswithnon-cardiacdysp-nes.Methods AccordingtotheclinicalsymptomsandCVP,21patientswithdyspneaweredividedintotwo.Whenallpatientswerehospital-groups:cardiacdyspnesˊsgroup(Ⅰgroup)andnon-cardiacgroup(Ⅱgroup)
izedinICU,CO,CI,CVP,EVLW,ITBVandGEDVweregottenbyPICCOinthefirst24hours.Thenthediffer-enceofEVLWbetweentwogroupswasanalyzed.Results
1.Therehadnodifferencesinage,gender,ALband
scoreofAPHCHEⅡbetweentwogroups.2.COandCIinpatientswithcardiacdyspneaweresignificantlylowerthaninpatientswithnon-cardiacdyspnea.3.CVP,EVLW,ITBV,andGEDVinⅠgroupweresignificantlyhigherthaninⅡgroup.4.ThelevelofEVLWpositivelycorrelatedwithCVPinⅠgroup,butdidnotcorrelatewithage,ALb,scoreofAPHCHEⅡ,CO,CIandGEDV.Conclusion 1.Patientswithcardiacdyspneahadsignifi-cantlyhighlevelofEVLW.2.TherehadpositivelycorrespondbetweenthelevelofEVLWandCVPinpatientswithcardiacdyspnea,nocorrespendbetweenthelevelofEVLWandAlb,soitwasconcludedthatcardiacpulmonarye-demaishighpressureedema,EVLWmaybeusedtodiagnosecardiacdyspneafromnon-cardiacdyspneaandthetypeofthepulmonaryedema.
Keywords:dyspnea;EVLW
呼吸困难是一种临床常见症状,临床最常见的
是肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难。肺源性呼吸
2005-03-19 作者简介:曾元英(1969-),女,湖北襄樊人,主治医师,在读医学硕士,研究方向为心衰。*收稿日期:
困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。心源性呼吸困难主要是左心和(或)右心衰引起,尤其是左心衰时呼吸困难更为严重,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心
[1,2]功能后呼吸困难症状随之好转。因此,面对呼
(约9mmHg)为心源性呼吸困难组(Ⅰ组);CVP
表1 本研究主要病种
病 种
心源性呼吸困难组冠心病
高血压心脏病肺心病
先天性心脏病例数124321吸困难的患者,我们是否能迅速做出鉴别诊断,势必影响到治疗方案的制定,影响到患者病情的改善。
20世纪80年代Swan-Ganz导管的发明,开创了血流动力学指标监测的先河,使临床上了解心脏循环功能由可能变为现实,为临床诊断、治疗、预后评估及科学研究提供了强有力的手段。尤其是在心血管疾病方面,血流动力学的变化具有特异性,主要针对体循环和肺循环,获取的右心前后负荷和肺毛细血管楔压,通过周围动脉压力监测取得的主要代表左心室后负荷和周围血管阻力情况,由这二部分指标可获得更多的派生指标:如血管阻力、心室做功、组织的氧代谢等。PiCCO热稀释法的简化,克服了Swan-Ganz导管的不足,使心输出量的监测成为连续性监测,且损伤更小,参数更为直观,操作和使用更为简便,获取的血管外肺水(EVLW)、胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期容量(GEDV)等参数更能直接地为临床所用。目前有关EVLW的动物实验较多,但临床资料尚不多,本文通过对心源性和非心源性呼吸困难患者血管外肺水的比较,初步探讨血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难时的临床价值。1 资料与方法
1.1 对象:患者均来源于2003年3月~2005年1月苏州市第四人民医院ICU患者,共21例。其中,男性14例,女性7例,年龄24~90岁。患者入住ICU主要病种如表1所示。除外肝、肾功能不全。1.2 方法
1.2.1 临床资料:记录每位患者的年龄、性别、主要诊断、入住ICU24h内的APACHEⅡ评分系统生理测量值:体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血pH、AaO2(/FiO20.5)、血钠、血钾、血肌酐、白细胞计数、Hct、Glasgow昏迷评分、既往慢性病史。根据临床症状及中心静脉压值CVP:正常值5~12cmH2O)分组:CVP>12cmH2O
妊高征
2非心源性呼吸困难组9脑外伤
2急性重症胰腺炎2SLE
1化脓性脑膜炎1金葡菌肺炎2肺挫伤
1
1.2.2 PiCCO监测:所有研究对象入住ICU24h内进行PiCCO监测。行颈内静脉穿刺置入深静脉导管以注入冰盐水和输液所用,股动脉穿刺置入PiC-CO导管(PV2014L16),接压力传导组(8603T),通过连续心输出量模块(CCO),与PhillipIntellivueMP60相连。每次快速注入5℃~10℃冷盐水10mL,连续3~5次。记录测得的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、全心舒张末期血容量(GEDV)等参数。
1.2.3 资料的统计学处理:数据用均数±标准差表示,应用SPSS10.0软件进行数据处理,用t检验,以P
2.1 病例特点:在21例患者中,心源性呼吸困难组(Ⅰ组)12例,男性8例,女性4例。非心源性呼吸困难组(Ⅱ组)9例,男性6例,女性3例。平均年龄、APACHEⅡ评分详见表2所示。二组患者年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度无明显差异。
表2
二组年龄、APACHEⅡ评分及血白蛋白浓度比较例数年龄(岁)APACHEⅡ(分)血白蛋白浓度(g/L)Ⅰ组1257.92±22.578.75±2.1431.82±2.04Ⅱ组9
51.33±17.49.11±3.9529.91±2.41P值
>0.05
>0.05
>0.05
(
2.2 二组CO、CI、CVP、EVLW、ITBV、GEDV比较(表3):
表3 二组CO、CI、CVP、EVLW、ITBV、GEDV、BNP值比较
CO(L)
Ⅰ组Ⅱ组P值
4.53±1.495.99±0.96
CI2.61±0.683.45±0.70
CVP(mmHg)10.92±1.835.89±1.17
EVLW(mL)
ITBV(mL)
GEDV(mL)
702.00±63.401821.75±261.41457.33±209.08557.89±86.661432.00±152.021145.56±121.48
如表3所示,心源性呼吸困难组心输出量2.3 EVLW与年龄、APACHEII评分、血白蛋白浓度、心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期血容量(GEDV)的相关分:析(表4)
(CO)、心脏指数(CI)显著降低,而中心静脉压(CVP)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内血容量(IT-、全心舒张末期血容量(GEDV)显著增高。BV)
表4 二组患者EVLW与Age、APACHEⅡ评分、Alb、CO、CVP、ITBV、GEDV的相关分析Age
Ⅰ组r P值Ⅱ组r P值
-0.3040.336-0.0880.822
APACHEⅡ评分
-0.2200.492-0.5940.092
Alb-0.3620.247-0.0310.936
CO0.3400.280-0.2340.545
CVP0.8270.0010.1850.633
ITBV0.1150.7220.8380.05
GEDV0.1160.7210.8380.05
如表4所示,心源性呼吸困难组(Ⅰ组),EV-
是指分布于肺血管外的液血管外肺水(EVLW)体,包括细胞内水(细胞内水相对恒定)和细胞外水,该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡,由肺泡滤出,然后进入淋巴系统,或由肺血管重吸收,或由胸膜渗出,或由气道分泌排出。EVLW=K*[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)-(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)],K为毛细血管的滤过系数,根据该公式可以看出EVLW与滤过系数K、肺毛细血管静水压、肺毛细血管胶体渗透压有关,从而将肺水肿分为两大类:1.毛细血管滤过系数K变化而发生的通透性水肿;2.毛细血管内外静水压与胶体渗透压差上升而引起
[3]
。的高压性水肿
LW与CVP显著相关,与Age、APACHEⅡ评分、ALb、CO、ITBV、GEDV无显著相关;而非心源性呼吸困难组(Ⅱ组)EVLW与ITBV、GEDV有相关意义,Age、APACHEⅡ评分、ALb、CO无显著相与CVP、关。3 讨论
临床实践中,呼吸困难是最常见的一种症状,诊断正确与否将直接影响治疗方案的制定,关系着患者的预后,甚至可危及患者生命。
呼吸困难最常见的二种原因是:肺源性和心源性疾病。而二者又易共存。其发生的机理是:长期的肺淤血,使肺泡弹性降低,通气功能障碍;心输出量减少,血流速度减慢,换气功能障碍,使机体缺氧,二氧化碳潴留;肺循环压力增高,反射性呼吸中枢兴
[1]
。呼吸困难是心衰的重要症状之一,心奋性增高
PiCCO(pulse-inducedcontourcardiacoutput)是可以对血管外肺水(EVLW)进行量化监测的一种方法。它是采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量(CO),并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的一定关系,来获取连续的心输出量。与传统热稀释导管不同的是,PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰盐水,在大动脉(通常是主动脉)内测量温度-时间变化曲线,因而能够连续反映血管阻力的变化(SVR)。此外,根据温度稀释会受肺
衰引起肺循环、体循环淤血,心输出量减少。肺循环淤血使肺毛细血管静水压增加,水份由血管外渗到组织间隙,导致血管外肺水(EVLW)增加,引起肺水肿。
间质液体量(EVLW)的影响,而染料稀释不受其影响的特点(只受血管内,不受血管外因素的影响),早期PiCCO采用双指示剂法(即温度和染料)测量全心舒张末期容积(GEDV)、血管外肺水(EVLW)等一系列参数,并在大量临床数据的支持下总结了经验公式,发展成为现在只需用温度进行测量就可得到的这些参数的单指示剂法。NirmalanM等进行动物实验,通过Swan-Ganz导管和肺水导管,进行了热-染料稀释法(即双指示剂法)和热稀释法(即单
,正常值为20%占的比例,亦即肺通透性指数(PBI)~30%,PBI升高则为通透性水肿。郑晖等研究发现GEDV、ITBV与液体容量相关,并且不受胸内压的变化影响,较心脏充盈压(如CVP、PCWP)更能直EVLW与液体容量相关,可接反映心前负荷的变化;
[7]
用来预测肺水肿的发生。因此,血管外肺水(EV-
增加可以用于鉴别肺水肿的类型,亦可以用于LW)
呼吸困难的鉴别。由于心衰的症状、体征常常为非特异性的,尽管心脏超声被认为是诊断左室功能不指示剂法)对比,二种方法的结果无明显差异[4]。
SakkaSG等通过对外科ICU的57例危重病患者用热-染料稀释法进行GEDV、EVLW、ITBV测定,得到ITBV、
GEDV关系的计算公式,然后对209例患者用热稀释法测出GEDV,用前述公式计算出EV-LW、ITBV,再用热-染料稀释法测定出GEDV、EV-LW、ITBV进行对照,结果发现:通过热稀释法计算出的ITBV、EVLW与热-染料稀释法测定出的IT-BV、EVLW值非常接近[5]
。
本文通过对ICU表现呼吸困难的患者进行PiCCO监测,根据临床症状及CVP>12cmH2O,将患者分为二组,二组患者的年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度无显著差异(P>0.05),这样排除了年龄、APACHEⅡ评分、血白蛋白浓度等因素的差异。心源性呼吸困难组患者的心输出量(CO)、心脏指数CI)明显降低,中心静脉压(CVP)、血管外肺水EVLW)、胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期容量(GEDV)等指标显著升高(P
变[6]。从而进一步说明心功能不全患者血管外肺
水(EVLW)增加与心输出量高低无关、与患者的血浆胶体渗透压无关,主要是由于中心静脉压(CVP)升高,导致肺毛细血管流体静压增高,使有效流体静压增高,平均有效滤过压增大,引起的高压性水肿。血管外肺水(EVLW)在胸腔内血容量(ITBV)中所
全的“金标准”,但在急诊往往因费用高、不能迅速提供检查而使应用受限制。Swan-Ganz导管能获取压力方面的数据,诸如右房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压等数据。PiCCO能获取容量方面的数据,如:胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期容量GEDV)、血管外肺水(EVLW),对肺水肿的类型可以作出鉴别,更好指导治疗。PiCCO简便易作、创伤少,费用低,在床边操作很有前景。
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