范文一:造影剂使用应注意的问题
造影剂使用应注意的问题
随着临床医学的快速发展, 造影和介入治疗成为临床越来越常见的诊断与治 疗手段。临床使用造影剂(又称对比剂 Contrast media,简称 CM )时,必要 的告知是减少其不良反应发生的重要措施。 基于此, 笔者医院药事办临床药学室 针对临床医师和患者提出的一些与造影剂相关问题 给予解答,供参考如下。 1. 造影剂剂量
冠脉造影时造影剂大致需要 50~100毫升即可; 如若介入治疗, 则可能需要 200~250毫升。大剂量对比剂使用时,其危险性及风险均会增加。
2. 造影或介入治疗前,需要考虑停用或调整用法的药物
降糖药主要是二甲双胍。 患者一旦发生造影剂肾病, 导致药物体内代谢物及 尿酸蓄积, 很易发生乳酸酸中毒。 同时造影剂会影响二甲双胍的代谢及排泄, 造 成二甲双胍蓄积引起的不良反应, 从而严重影响血糖水平, 甚而影响其他脏器功 能。
其他需要注意停用的药物主要包括:氨基糖苷类抗菌药、 非甾体抗炎药、 袢 利尿剂等;部分经肾脏代谢的药物也需要慎用。
3. 术前与术后水化时,可以使用的输入液
术前水化方案:0.9%盐水, 优于 0.45%盐水, 用量 1~1.5毫升 /(公斤 ·小时) ×12小时静脉输液;
术后水化方案:0.9%盐水, 优于 0.45%盐水, 用量 1~1.5毫升 /(公斤 ·小时) ×12~24小时静脉输液;
注意:其他输入液不能替代水化, 对于需要考虑容量负荷过重的问题的患者 除外。
4. 过敏试验的问题
有医生问, 针对几天前已使用过造影剂, 几天后再次需要使用造影剂的患者, 还需要做过敏试验吗?其实,碘过敏试验仅仅是静脉注射 1~2毫升的造影剂, 直 接入血;而患者若是几天前曾做过造影,说明至少曾使用过 50毫升以上的 造影剂。故几天后若仍需使用造影剂,从理论上讲就没必要再进行 1~2毫升入 血的过敏 试验,其风险评估也是 “ 没有意义 ” 。且碘海醇药品说明书明确指出, 过敏试验不能真正预测过敏反应的发生。
5. 对甲亢患者的风险评估
我们都知道, 使用胺碘酮制剂时需要对甲亢患者的风险进行评估, 那么使用 碘造影剂时是否也需要对甲亢患者进行评估呢?咨询有关专家认为, 胺碘酮制剂 的使 用是长期的,对甲亢患者的风险远远高于碘造影剂的一次使用。所以,不 是每个患者都必须评估碘造影剂对甲亢患者的预后风险。
造影剂的演变 20世纪 50年代:离子型单体高渗(血液渗透压的 5~8倍)对比 剂,包括泛影葡胺、碘酞酸盐;
20世纪 80年代:非离子型单体低渗(血液渗透压 2倍)对比剂,包括碘帕醇、 碘海醇、碘佛醇;以及离子型二聚体低渗(血液渗透压 2倍)对比剂,包括碘克 酸;
20世纪 90年代:非离子型二聚体等渗(渗透压 =血液)对比剂,包括碘克沙醇。 注意, 其中的低渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的, 事实上低渗制剂还是血液 渗透压的 2倍, 此种说法仅是业内习惯而已。 等渗对比剂导致心血管病的风险比 低渗对比剂更低,目前常用的是非离子型制剂。
范文二:消化道造影的注意问题
记得今年过年的时候,去爬山回去的路上感觉到肚子不舒服,就大半夜的赶去医院看医生了。经过医生的初步判断,就开出一张单,让我拿着这张单去做个消化道造影的检查,在检查之前,有关的医护人员也给我讲解了一下有关于消化道造影的注意问题,下面就跟大家分享一下。
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在消化道造影检查中,检查方法很重要。检查方法不合适往往不能发现病变或不能确定病变性质。由于造影剂改进、低张力及双重造影的开展、x线诊断机器的进步。消化道肿瘤的X线诊断水平(特别是胃癌的诊断水平)已有明显提高。这些进展又促进了X线检查方法的改进。这里不系统谈上消化道造影的检查方法,只从我们的实际出发谈几点上消化道造影检查的注意事项:
(1)要亲自询问病人,做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问诊大致判断病变是在食管,还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。
(2)检查时摆好病人的位置,以病人舒适为原则。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(3)抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好,分泌少,往往病人较容易配合。
(4)一般部位系统查,不走过场;重点部位反复查,不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到,重点部位是指病变好发部位而言,如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清,如贲门。
(5)寻找病变要充分利用体位和多轴透视。鉴别诊断除应从各方面观察外,还要用同一体位反复观察(如胃窦炎和浸润型胃窦癌的鉴别)。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(6)触诊要做到手到眼到,观察粘膜皱襞和半充盈、全充盈都要使用触诊方法,特别是对粘膜皱襞的观察。
(7)发现难以解释的X线征象时,要想想再查,必要时复查。
(8)复查的目的是看上段排空和下一段充盈。为了鉴别功能和器质病变,做好复查十分重要(如有无幽门梗阻)。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(9)对于不常用的体位的正常像,要在自己实践中摸索经验。
(10)做到透视与照片结合,最可靠的是透视下观察到的病变在照片上能够证实;在照片上显示的病变透视下也能看得到。
以上就是消化道造影的注意问题的内容,大家在患有某种疾病的时候,要及时的去治疗,不要一直拖着,这样子自己也受罪。更多的内容可以随时关注小编,小编会继续为大家诚心奉献的,感谢大家一直以来的关注与支持。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
范文三:造影剂的皮试问题
造影剂的皮试问题 (2015.02)
碘对比剂是CT 诊断与介入放射操作中最常用的药物之一。报道2003年全世界的碘对比剂用量大约800万升,今天这个数字可能翻倍或更多。造影剂分离子型造影剂与非离子型造影剂。目前我院使用的离子造影剂有76%复方泛影葡胺泛影(20ml/支) ;非离子型造影剂有碘海醇(75ml/瓶、100ml/瓶) 、碘帕醇(100ml/瓶) 、碘氟醇(50ml/瓶) 。根据我们的长期使用与临床观察。碘造影剂使用过程中存在着造影剂不良反应,特别是过敏样反应/过敏。对于造影剂的皮试问题不同医院,不同地区也没有统一的认识。
1. 我院使用皮试现状
1.1 对离子型造影剂泛影葡胺目前使用较少,主要用于泌尿系造影、子宫输卵管造影,一旦使用都做皮试。
1.2 对于非离子型造影剂,皮试情况较乱,有的部门做,有的部门不做, 做皮试的方法大多用30%泛影葡胺, 以离子型造影剂的试验结果判断非离子型造影剂可能出现的反应。抽取造影剂原液进行碘试的较少。
2. 药品说明书要求
2.1 离子型造影剂复方泛影葡胺说明书明确写到注射前应做过敏试验,无阳性者方可使用。
2.2 非离子型造影剂的说明书中多未提到碘过敏试验,碘普罗胺(优维显)说明书中的确写有不推荐使用小剂量造影剂做过敏试验。因此这没有预测价值。有的说明书提到碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应,所以建议不进行碘过敏试验。有的非离子型造影剂说明书中提到在使用造影剂前应详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。
3. 讨论
注射性造影剂的不良反应分为两类:化学毒性反应和特异性反应。化学毒性反应由造影剂生化特性、注入剂量和速度决定。血液动力学紊乱,由造影剂引起的器官或血管的损伤属这一范畴。物理-化学反应是剂量相关性的,主要有造影剂的渗透性、电荷、粘滞性引起。因此应使用能满足造影剂要求的最低剂量。特异性反应包括其它所有反应,它可能依赖或不依赖注入剂量速度、方式和造影剂过程,特异性反应分轻、中、重度。轻微的反应是自限的、短期的;严重反应危机生命必须进行紧急治疗。离子型造影剂在溶液中离解成阴阳离子,渗透压明显增加,大剂量快速注入后可引起血液渗透压短时明显升高。细胞脱水,血脑屏障受损,并产生心、肾等毒性反应。非离子型造影剂不离解、不带电荷、渗透压低、粘度低、使得非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂,故提倡使用。
4、 结论及措施
4.1 对离子型造影剂应用前必须先做过敏试验.
4. 2 对非离子型造影剂说明书中明确提到不做过敏试验的可不做。对说明书中未提到需做皮试的,以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的情况显然不太合理。由于重度的过敏常和剂量无关,1ml 的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应, 为此国外主要放射科学会和大多数医院均不做这种过敏试验, 有的仅限于过敏史的患者。使用造影剂前必须询问患者的过敏史。对有造影剂反应病史、对碘过敏及有变态反应(支气管哮喘、枯草热、食物过敏)或高敏状态的患者,其不良反应发生率高,除非特别需要,建议不做碘造影剂检查。详细询问病史并侧重患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药可以避免或降低过敏反应的发生。
4. 3 造影剂过敏反应可分轻、中、重度三个等级。轻度对症治疗,出现中、重度反应马上停止检查,立即通过血管给药进行相应的治疗。
4. 4 严重肾功能衰竭、肝功能不良、充血性心力衰竭、严重甲状腺毒症、骨髓瘤患者慎用造影剂。已知或怀疑嗜铬细胞瘤病人使用造影剂必需监测血压,糖尿病或脱水患者慎用造影,必须水化以免发生急性肾衰。
4. 5 建议使用静脉套管针造影并留置观察至少30分钟,因90%的副反应发生在此期间。应永远考虑到不良反应发生的可能性,医务人员预先进行急救措施的训练和预备必须的抢救药物和器械。
范文四:[最新精品]关于不孕碘油造影检查方法应注意的三个问题
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关于不孕碘油造影检查方法应注意的三个问题 关于不孕碘油造影检查方法应注意的三个问题
【关键词】碘油造影;剂量;子宫;输卵管;疼痛;渗入组织;返流入血
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】
1005-0515(2010)011-0051-01
碘油造影是不孕症中检查子宫、输卵管、盆腔情况要检查方法。
由于输卵管阻塞,患者除有不孕症外,几乎没有临床症状及体征,只能通过碘油造影检查了解输卵管具体阻塞的部位和程度,与子宫、卵巢是否有粘连。对输卵管轻度粘连者,进行加压推注药物使粘连得到分离[ 1]。
我院对2009年12月5日至2009年12月16日200例碘油造影患者应用碘油剂量,操作注意事项,血情况做整理加以分析。,
1 碘油造影剂量
从分布上3.0毫升至4.9毫升,5.0毫升至6.9毫升共146例,占总数73%,符合了多数人宫腔容积约为5.0毫升。应用碘酒剂量小于3.0毫升有31例占总数15.5%。
结论:?应用碘油剂量约为5.0毫升时,宫腔充盈,双侧输卵管显示满意,若畅通有少许碘油溢出。?不孕患者子宫偏小
[ 2],所以剂量小于3.0毫升占15.5%。,
2 操作注意事项
2.1 向受术者讲明碘油造影检查的目的及其在诊疗中的作用,争取患者的积极配合,消除紧张情绪。
2.2 操作要轻柔。据我们临床观察,先期无需内诊及探宫腔,如插入氟雷氏管时不疼痛,整个造影过程都不会感觉痛苦,而由于输卵管痉挛,造成碘油渗入组织,返流入血可降低。
2.3 若子宫输卵管影像重叠,患者左右侧身或用宫颈钳钳夹宫颈,
更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 避开重叠影像,也可估计出子宫与输卵管是否有粘连,能够做更加正确的诊断。
3 发生不良反应、渗入组织、返流入血人群特点
3.1 原发不孕。有部分原发不孕患者,是因为生殖器畸形,此种先天发育差、组织弹性差是渗入组织、返流入血的主要原因。
3.2 高龄患者。40岁以上临近更年期,组织脆性大,柔韧性小,易渗入组织返流入血。分布例数。
3.3 继往人工流产或刮宫史者,有一小部分由于人工流产操作不当,发生宫腔、宫颈粘连、渗入组织、返流入血。
3.4 炎症、盆腔结核、严重盆腔化脓性炎症侵蚀子宫、输卵管,子宫、输卵管内膜形成瘢痕,组织无弹性,注入碘油时,粘连分离渗入组织,返流入血。
碘油造影是一个风险低、安全性高、行之有效的简便实用的诊断方法,碘油造影显示了子宫及输卵管内腔形态,了解是否通畅、畸形、阻塞部位,为手术明确诊断有一定帮助。
近年来不孕患者越来越多,子宫输卵管碘油造影随之增多,正确的进行该项目检查,以及科学分析其表现,能安全、准确的为临床医生提供诊断依据,进行正确指导治疗[ 3]。
参考文献,
[1] 白玲 数字化动态子宫、输卵管碘油造影.中华现代中西医结合 2005 2(12)55~56,
[2] 张丽珠 临床生殖内分泌与不孕症 第一版 北京 科学出版社 2001 460页,
[3] 郭春梅 廖琳 探讨子宫、输卵管碘油造影120例价值方法 西南军医2008 16(6)415~416 ,
作者单位:130300 德惠市中医院,1,
110000 辽宁省计划生育科研院,2
范文五:冠状动脉造影术后护理应注意的几个问题
冠状动脉造影术后护理应注意的几个问题
?!望里堡!!竺!!兰!兰兰!:!!!!!:竺:!!:!:!:!
文章编号:1007—1873(2004)02?03—0074—01
冠状动脉造影术后护理应注意的几个问题
李传霞孙建梅
【临沂市兰山区第一人民医院山东临沂276002]
中图分类号:R473.5文献标识码:A
冠状动脉造影术作为诊断冠心病,明确冠状动脉狭窄部
位,程度的一种有效手段,在临床上已被广泛地应用,但由于
该项技术是一项有创操作,对病人的心理,生理都会造成一
定的影响,因此,要做好对病人的护理,特别在术后,如果护
理不当,容易造成并发症,甚至危及病人的生命,笔者通过对
近百例冠状动脉造影术后的护理,体会到应注意以下几个问
题.
作冠状动脉造影术后的病人往往有较为严重的焦虑反
应.表现为精神紧张,恐惧不安,而且这种情绪在术前术中术
后一直存在,在术后,尽管手术已经结束,可病人的心情往往
不能平静,有的病人急于想知道自己的结果,有的病人又担
心和害怕知道造影结果,因此病人的心情十分复杂,护士应
根据不同的情况采用语言和非语言交流,尽力解除患者的心
理压力,使病人的心情平静,帮助病人树立下一步治疗的信
心.
做冠状动脉造影术后的1小时血压往往升高,术后3小
时血压明显降低”J,因此,要RE-冠状动脉造影术后的血压
监测,一般于术后的24小时内,30分钟测量1次,对于有心
肌梗死的病人,由于心脏射血分数下降,更要密切观察血压
的变化.尤其术后3小时内血压相对低时,为防止血压下降
引起心肌灌注不良,甚至发生梗死,应每15分钟测量1次,
以便早期发现病情变化,及早进行处理.对于高血压糖尿病
的病人,由于血管脆性高,故术后2小时内应每15分钟测量
1次,以防脑血管意外,必要时行降压处理.
3术鑫拔管综合征的预防
因病人拔管时过分紧张和拔管时疼痛刺激及局部加压
造成股动脉压力增高,刺激压力感受器,反射地引起迷走神
经兴奋J,表现为心率变慢,血压下降.面色苍白,恶心呕吐,
甚至发生低血压休克,若抢救不及时,可造成病人死亡.可在
拔管前向病人解释,以减轻病人的紧张情绪,用利多卡因局
部麻醉.以减轻拔管时的疼痛,另需备阿托品,以改善迷走神
经相对兴奋状态,使心率回升.血压恢复正常.
4术后穿裁口并发症的观察及处理
行冠状动脉术后创口常见的并发症有外出血,假性动脉
瘤,血肿,动静脉瘤等13】,特别是外出血及假性动脉瘤的发
生.轻则给病人造成痛苦,不利于创口的愈合,重则有生命危
险,因此.要切实做好术后创口的观察及护理.
4.1勤于并善于观察病人gin:为了减少伤口感染,无论
伤口是否留有鞘管,其伤口包扎和固定都不便经常打开来进
74/ChinaCommMed
行观察,因此,除要留心观察gin敷料有无渗血外,还要观察
术侧大腿的两侧有无血迹,因为在临床中时有出现病人创口
敷料无血迹而创口却顺腹股沟渗血的情况,对此.如不能及
时地发现,病人会因大量失血而造成险情.
4.2加强创口部位的听诊,及时发现假性动脉瘤的发生,
在实施造影术后,如发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时,应
迅速对创口附近进行听诊,若无杂音,说明血管修复良好,无
假性动脉瘤的形成,如出现”吹风样”血管收缩期杂音,超生
波检查也确诊血管仍在出血应立即用手指压迫止血,直到无
杂音为止,并重新对创口用局部绷带卷加压包扎并制动.直
到痊愈.
5术后卧位的调节
冠状动脉造影术后为了防止出血,一般要求用砂袋压迫
穿刺点8小时,并伸直该则肢体,卧床24小时方可下床活动
H】
,这样病人容易出现烦躁,排尿困难,难以入眠等不适,我
们护理时根据病人的需要予以术侧卧位或半卧位,并且可水
平移动术侧肢体,若术后3小时出现排尿困难时予以坐位来
增加腹部压力和尽可能的接近病人的排尿习惯来促进排尿,
病人卧位的改变,提高了病人的自我护理能力和舒适度,使
病人处于最佳的身心康复状态.
6术后液体的补充
由于术前紧张,进食量小,术中的各种紧张又是对精神
体力的耗竭,再加上术后病人容易出汗均造成了病人的血容
量不足,因此术后应鼓励病人进食流质及饮水,以防止低血
糖及低血容量性休克,一般最初6—8小时内饮水1000—
2000ml.并给予快速地静滴平衡盐液500—1000ml,以补充血
容量不足,纠正水电解持平衡紊乱.
7其他护理
密切观察下肢末梢血运,注意足背动脉的搏动情况,及
时听取病人的主诉,注意生命体征的变化,特别注意,L~tt,心
率及血压的变化,并注意保持环境的清洁,定时用紫外线进
行消毒.
参考文献
【1】李文涛,何晓明,王易芝.冠状动脉造影术后血压的观
察及护理….实用护理杂志,2001,17(2):9
【2】汪小华.心导管术病人常见不适的产生原因及其防治
【J】.实用护理杂志,1999,15(9):15
【3】王丽姿.应方芳.梁玉芳.心脏介入术后皮肤穿刺口并
发症的观察及护理【J】.实用护理杂志,1999,15(9):
17
【4】王丽姿,毛惠娜.冠状动脉术后卧位的研究【J】.实用
护理杂志.1999.15(1):20【收稿:2004—07—10】
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