范文一:热带地区小儿烧伤休克复苏特点的研究
热带地区小儿烧伤休克复苏特点的研究 ?
142?中华损伤与修复杂志(电子版)2007年第2卷第3期ChinJInjuryReoairWoundHealing(E1ectronVet).June2007.Vol2.No.3
热带地区/bJL烧伤休克复苏特点的研究
沈光裕陈琦周金武段红杰陈建设李泰昌
作者简介:沈光裕,男,主任医师,毕业于第二军医大学,现任解放军第187医院烧伤整形科
主任,兼任全军烧伤学会委员,广州军区烧伤学会主任委员,海南省烧伤,整形,康复,美容学会
副主任委员.从事烧伤整形专业30多年,善于结合临床开展科学研究,先后获全军和省级科技
进步奖l0多项.发表论文100多篇,广州军区"名医名刀",荣立二等功1次,三等功4次,享受
军队优秀技术人才岗位津贴.
【摘要】目的研究热带地区应用乳酸钠林格氏液与血浆对婴幼儿烧伤休克进行个体化液体
复苏的特点.方法1985年以来,我科收治6160例各种原因d,Jl,烧烫伤,其中2583例人院时需要液
体复苏,年龄<36个月,烧伤面积10%,85%的重度烧伤合并烧伤休克的患儿接受了复苏治疗,根据
患儿体重分类和烧伤面积计算24h液体需要量,我院地处海南,热带潮湿的特点使应用烧伤治疗机
(额外丢失量)需增加200,300ml水分,输液泵均匀控制输液速度并根据每小时尿量调整.结果
2583例烧伤休克患儿在伤后24h内全部复苏成功,未出现心肺脑肾等重要脏器并发症和电解质紊
乱,实际输液量与按体重计算量无差异(P>0.5).结论婴幼儿烧伤液体复苏应用
乳酸钠林格氏液
与血浆抗休克并按患儿不同体重段和烧伤面积估计输液总量是比较合理,有效和
精确的.
【关键词】热带地区;d~JL烧伤;休克复苏;治疗特点
StudyofresuscitativecharacteristicsofinfantileburnshockintropicalareaSHENGuang-yu,CHEN
Qi,ZHOUJin—WlZ,DUANHong~,CHENJian—she,LITai—
changOepart~ntofBunsandPlasticSurgery,
the187thCenterHospitalofChinesePIA,Haikou571159,China
【Al~raet】
ObjectiveTostudycharacteristicsofliquidresuscitatingindividuallyusingsodiumlac—
tateRinger'Ssolutionandplasmaininfantilebumshockintropicalarea.MethodsAmong6160casesofin—
fantilebum(scald)inducedbyvariouscausessince1985,2583caseswereneededliquidresuscitating.Infan—
tilebumpatientswhowere<36monthsandwithseverebumofTBSA10%,
85%(combinedbumshock)
receivedresuscitativetreatment.Liquidrequirementof24hourswasaccordingtoclassificationofbodyweight
andbumarea.Duetomoistclimateintropicalal"cainHainan,applicationofbumtherapeuticequipmentslost
extramoistureto200,
300ml,supplementofequalliquidwasneeded.Byinfusionpump,infusionspaedCan becontrofledevenlyandadjustedonthebasisofurinevolumein24hours.Results2583infantilepatients
withbumshockwereresuscitatedsuccessfullyin24hoursoftheattack.Theyhadnocomplicationofimportant
organs(suchasheart,lung,brainandkidney)andelectrolytedisturbance.Discrepancyofactualinfusion
volumeandcountvolumeaccordingtobodyweighthadnostatisticalsignificance(P>0.5)
.ConclusionFor
infantilebumshock,itisrational,effectiveandaccuratetouseliquidresuscitationby8odiunll
actateRinger'
Ssolutionandplasmaaswellasestimatingtotalvolumeofinfusiononthebasisofdifferentbod
yweightand
bumarea.
【Keywords】Tropicalarea;Infantilebum;Resuscitationofshock;Characteristicsoftreatment
我们观察了乳酸钠林格氏液与血浆对婴幼儿烧
伤休克进行液体复苏的效果,并根据婴幼儿不同的
体重分段精确计算输液总量.
资料与方法
1.对象:1985年以来收住院的烧伤患儿,年龄
作者单位:571159海口,解放军第187中心医院烧伤整形科
.
论着.
在3岁以内,烧伤面积>10%,为早期合并烧伤休克
的住院患儿.
2.方法:采用晶体,胶体和水分进行休克复苏治
疗,晶体成分采用复方乳酸钠林格氏液,0.9%氯化
钠,胶体选用新鲜血浆,低分子右旋糖酐,白蛋白,水
分采用5%,10%葡萄糖,按下列体重分段计算生
理需水量,即第一个10kg体重x100ml?kg,?
中华损伤与修复杂志(电子版)2007年第2卷第3期ChinJInjuryRepairndng(里er),』!:?143?
d,,第2个10kg体重×50ml?kg,?d,,第3个
10kg×30ml?kg,?d,,最后总和即为计算的24
h需要量.
婴幼儿烧伤休克期输液计算方法及输液成分如 表1,根据上述补液方案计算的24h输液总量,应用 输液泵控制输液总量,根据每小时尿量调整输液速 度.记录每小时液体出入情况,并监测尿量,比重和 PH值,每日测血,尿常规和血清钾,钠,氯离子,尿素 氮和二氧化碳结合力.
结果
共有2583例婴幼儿烧伤休克病人纳入治疗观 察,女性1375例,男性1208例,年龄7天,36个月, 平均为(18.48?5.82)个月,体重6.5,16.0kg,平 均(10.394-2.02)kg,烧伤面积(thetotalbody$11rfaee
area,TBSA)10%,85%,平均(21.73?6.45)%,热 水或热汤致伤1793例,火焰烧伤790例,合并头面 部烧伤388例,手术植皮150例,住院天数10,39 d,平均(18.27?8.20)d.
2583例烧伤患儿伤后开始输液时间为(5.20? 3.54)h,经抗休克治疗,均能平衡度过休克期,休克 复苏所用时间为(5.28?2.15)h,其中伤后第一个8 h内复苏成功1782例(69%),伤后第2个8h复苏 成功480例(18.6%),第3个8h321例(12.4%), 所有患儿24h实际输入液量与估算量及烧伤休克 期液体出入平衡情况如表2.
表22583例婴幼儿72h液体平衡情况
讨论
1.婴幼儿烧伤休克的特点与成人烧伤相比,小 儿烧伤休克发生早而迅速,持续时间从伤后最初数 小时至36h,严重者达伤后72h以上,发生率与烧 伤面积和深度成正比,体液丢失高峰为伤后4,8h,
一
般36h开始回收.
2.小儿补液公式的选择:小儿传统公式对烧伤 休克具有较大的治疗范围和较好的临床反应效果, 复苏液量可以通过个体化原则,根据不同体重段和 烧伤面积估算,这样可以减轻水肿并维持足够的尿 量和心功能.本组患儿按不同体重分级计算生理需 水量和烧伤休克的晶体,胶体需要量,并以此指导临 床液体治疗,避免液体过少或过多造成的相关并发 症的发生.
3.输液成分的选择:近年来烧伤休克液体治疗 多选用平衡盐(乳酸钠林格氏液),它的电解质浓度 和渗透压与血浆相近,乳酸钠必须经过肝脏分解后 才能起作用.我们用复方乳酸钠抗休克治疗2583 例,结果并未发现对肝脏有损害情况.因此,我们认 为用复方乳酸钠林格氏液与血浆抗休克是较为理想 的方法之一.
4.补液原则:必须根据患儿病情,个体需要和补 液的反应不断调整.我院地处海南,气候潮湿,创面 容易导致霉菌生长],应用烧伤治疗机应考虑额外丢 失量.我们通常增加水分200,300ml,但目前尿量 是被广泛接受的休克复苏治疗终点.根据公式估算 量,调整输入速度,使尿量维持在1,2ml?kg,? h,.该范围尿量与充足的血液动力学复苏是一致 的,必须强调恢复体液及电解质平衡和器官功能并非 一
定要使其恢复到所有生理参数达到正常水平,只有 成功地恢复和维持使烧伤或未烧伤组织达到最佳氧 化作用的有效灌注压才是最终治疗目标.对小儿严
重烧伤进行液体疗法时,原则是补液总量要合理,宁 少勿多,输液速度要均匀,避免不合理超负荷补液或 短时间内补液过量,防止发生心肺等重要脏器并发 症.当然,保温在休克期也是治疗中不可缺少的部 分.我们应用河南南阳国防科技工业电气研究所生 产的"华灯牌"高效辐射烧伤治疗机,根据病人的需要 对温度随意调整,很好地解决了保温和去湿问题. 参考文献
,等.热带海岛地区烧伤病原菌分布及其 1梁尊鸿,潘云川,陈思环
耐药性[J].中华损伤与修复杂志,2006,1(1):21-23. (收稿日期:2007-04-21)
(本文编辑:谷俊朝)
表1小儿休克期复苏补液晶体与胶体计算方法(每l%TBSA)
范文二:烧伤休克的护理
烧伤休克的护理
?
260
烧伤休克的护理
重庆市万州三峡中心医院外五科(404O?)陈天莽
休克,感染,哑人性掘伤是影响烧伤治愈率的关健.而休克
的平穗过渡又是避免戚减轻垒身性癌染及内脏并发症的基础.
也是影响哑人性掘伤禽后的重要因素.因此休克的防治是烧
伤治疗过程的t要一步.而休克期问的护理是帮助病人平稳
渡过休克重要蛆成部分,它将影响整个治疗过程.曰此掌撼烧
伤休克的护理特点非常重要.
1烧伤休亮的I_理生理
它的基本病因是徽循环摩碍,毛细血管通遗性增高,包括
置自在内的体液大量丢失,造成血窖量减少.具体表现在四个
烧伤后毛细血蕾渗j蠹压增商,烧伤和非烧伤组织循环 方面:?
涟渗出至细胞阃质内.?烧伤组织的渗遗压增高.加重组筝{水
肿.?细胞膜功能受损,细胞外液进人细胞内.?伤后低置白
血症,有利于循环液体渗出至组织间骧内.因此液体的渗出是
烧伤休克的基本变化.2,3小时即选高峰.伴随休克的整个过
程.经历约36,48小时.在这个过程中由于循环血t不足致
使组织徽循环流量障低,造成广瑟的组织器官缺血缺氧,以及
由此引起的一系列病理生理变化,并且释放请多有害液体及细
胞因子,不仅使休克加t,而且为以后垒身性感染和内脏并发
症剖下病理基础HJ.
2烧伤休克的护丑
2.1烧伤休克液体疗法的护理:烧伤休克病人入院后首要的
治疗是立即建立1,2个静脉通道,迅速朴克液体,恢复有效血
容量.改善组织器官缺血缺氧状态,补充液体是休克病人重要
治疗措施,也是护理工作的重要一环.因此要注意以下问题
?建立起有效的输液通道.病人往往有大面积烧伤,使大量液
体的渗出,血容量减少,血管塌陷.朴涟时需要用大的针头穿
刺,因此输液难度太,如茵穿刺几次失败后,应通知医生尽早作
静脉切开.如静脉切开要注意护理,肪止因血管感染而致败血
症的发生.?输液速度.烧伤后6,8小时体液渗出已达高
峰,如朴液逮度过慢,血窖量不足,可导致机体内脏损害.因此
在护理中不能机械的按照医鬟中的速度执行,要根据病人尿
量,精神状态.心率,血压等情况综合分析,随时词整输液速度.
?液体的选择.补藏过程中,肢体,晶俸,水份三者应交替输
人,一种液体输人时间不宜过长,特别是不宜短期内翰人太量
水份,否则易并发俸液低拳L
2.2严密观察病情.
2.2.1观察记录尿量:尿量的变化既是休克的早期表现,又船
反映组织血流灌注情况,能较敏锐地反映烧伤休克的严重程
度,是当前防治休克最简便,鞍灵教的监测手段.因此病人人
院后均应安置气囊尿管行保留导尿,观察记录每小时尿量,尿
液颜色,检查尿液比重.如每小时尿量在30,50ml,表示内脏
器官血流灌注较好.低于每小时30m】,表示血液灌注不足,应加
快补液速度(但要排腺尿管是否阻塞),尿量高于每小时
50,表示输液过多.应减慢扑液速度.对于老年病人,心血管
疾病或合并脑外伤的患者,每小时尿量可适当偏低以防脑,肺
水肿及心力衰竭的发生.在观察屎量时,应保持尿管的通畅,
防止病人因烦躁扯脱屎菅.
2.2.2观察脉搏变化:烧伤早期均有心率增快,脉搏细数无
力.严重烧伤可增加至130敬/分以上大面积烧伤休克期内,
脉率能维持在12D攻,分以下,强劲有力.则属正常生理调节.
但要注意早期脉率即使正常,也不能否定休克的存在;后期脉
率高至15O状/分以上时,也不能就认为失去治疗机会.
2.2.3血压和脉压的变化:血压变化是反映休克严重程度的
指征,而观察脉压的变化,是发现休克的早期表现.一般收鳍
压应堆持在12Kpa以上.脉压堆持在2.66Kpa以上
2.2.4呼暇:呼吸不平穗并非休克的特有症状,但呼吸不平穗
可影响气体交换量,导致块氧戚=氧化碳在体内蓄积,使休克
加重玻复苏困难.因此要注意呼嗳的变化.特别是合并嗳人性
掼伤.面飘部烧伤,脾痢等情况时.
2.2.5精神状态:瘸人安静,神志清楚合作,表示臆镛环穰矗I【
良好.而烦躁不安为脑缺血.缺氧的裹现.因此应随时观察瘸
人神志变化,特别当病人衄躁时,要有耐心.不能单纯认为是库
痛所敢.
2.2.6口渭:是烧伤后j臣常见的嵇床症状可能与重匮咆内外
渗遗压及血窖量不足有关.同时也受下视丘—垂体一肾上腺皮
质系统的控棚.一般髓反映血容量不足的程度.但不是调整补
{茛遗度的指标,否则有朴藏过t的危险.口服涟体不能止稿,
而且会引起发生呕吐和水中毒等并发症.因此不宜为了满足
病人的口渴而无限制饮水.
2.2.,周岛循环:束辅循环能较敏感地反映组鲷落流情况.
当休克得到纠正时.皮肤粘膜颤色红}茸.肢体温暖,静脉及毛l田
血管充盈良好.周圈动脉搏动有力.反之,则挺示休克未得到
有效的控制.
2.2.8恶心,呕吐:它往往是病人脑映氧所致,一方面要注意
呕吐物的颜色.是否为咖啡色或血性液,警懵烧伤应激性溃痛
的发生.另一方面如呕吐量多舞考虑是香并发急性胃扩张或
麻痹性腊梗阻.
2.3加强病妻消毒隔离管理.预防感染
2.3.1加强病室消毒隔离,保护刨面防止污染.由于剖面体
液渗出多.治疗复杂,病人在抢教室内,限制室内的人数,接触
剖面的物品要消毒清多的渗液,及时更换攫湿的敷料被单,
保持l剖面干燥.病人剖面暴露于烤架下,室温要维持在26,
30?,湿度维持在60%,70%.每日用消毒液拖地2,3次,紫
外线空气稍毒一次,开窗通风2,3次,保持病室潦浩整齐,室
内物品专用.
2.3.2加强病人基础护理:每日对病人口腔护理2次,留置导
屎每日用1:5000呋喃西林藏冲洗膀胱1,2次,每日更换屎袭
1次,每日更换嗳氧管2次.大便后用0.1%新洁尔灭液冲洗会
阴部.输液通道最多保留2,3天要更换输液部位,每天更挟
辅涟器.要注意使病人安静,不宜过多的搬动J.
2.4心理护理:病人因突然的意外事故,剧烈的疼痛,以及烧
伤对生命的威胁.心理产生恐惧盛.在抢救过程中蔓做到有条
不紊,操作时动作轻柔,遵压嘱给予止痛剂,同时主动,热情与
病人交流.用亲切的语言与之交谈,宣教医院的技术实力和设
备条件.表明医护人员的抢救决心.详重匠回答病人和家属提出
的问题,赢得病人及家属的信任,增加病人的治疗信心和安全
感,消除病人的恐惧心理.
总之,烧伤休克病人的护理是治疗的基础,它话要有坚实
的病理生理理论基础和护理技术,同时还需要有耐心,细致,富
有同情心的工作态度,是烧伤治疗必不可步的组成都分.
参考文t
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(垃稿:2呻o__1一l2)(编辑肖雪)
范文三:烧伤休克的护理
烧伤休克的护理
烧伤休克是烧伤死亡的主要原因。烧伤休克的诊断并不难,但对医务人员要求的,是能于病象不明显时即能发现休克早期诊断。休克发生后,则要准确判断休克的严重程度。因为烧伤休克一般发展较缓慢,而且液体丧失量多可以从烧伤严重程度而预测,若能早期诊断,及时适当处理,常可预防其发生或减轻其严重程度。
一、休克的诊断
休克的诊断主要根据临床病象,但判断其程度,则要严密心肺监护。烧伤休克基本为低血容量性休克,有如下特点;
1.脉搏增速,烧伤后血管活性物质分泌增加,使心肌收缩能力和心率增加,以代偿地提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增速,严重烧伤可增至130次/分以上。
2、尿量减少,尿量减少是烧伤休克的早期表现,一般地能反应组织血液灌流情况,也能较敏锐地反映烧伤休克的严重程度。烧伤早期尿量减少主要是因为有效血容量不足,肾血流量减少所致,但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增加,限制肾脏排除水分与钠盐有关。
3、口渴,为烧伤休克较早的表现。口渴经补液治疗后,轻度烧伤,多可解渴;而在严重烧伤,则难完全消失,可持续至水肿回吸收以后。
4、烦躁不安,出现较早。是脑细胞因血液灌流不良缺氧的表现。与因疼痛引起的不同,应用镇静、镇痛药物难以奏效。正确的对策是补液、维持呼吸道通畅和给氧。
5、恶心和呕吐,是烧伤休克早期症状之一。常见原因是脑缺氧。空腹时较少发生。呕吐物一般为胃内容物。严重休克时,可有咖啡色或血性呕吐物,提示消化道粘膜严重冲血水肿或糜烂。
6、末梢循环不良,烧伤早期可见正常皮肤发白;肢体发凉;有时指端轻度发绀,表浅静脉充盈不良,甚至高度收缩呈索状。
7、血压和脉压的变化,烧伤早期血管收缩,周围阻力增加,血压往往增高,尤其是舒张压,故脉压变小。这是烧伤休克的早期表现,血压下降时,休克已较严重
8、水电解质和酸碱紊乱的情况,烧伤后体液立即渗出,2-3小时即达高潮,很快发生水肿,并发严重的水电解质紊乱,诊断休克时,对此应有准确的判断;应测血清钾、钠、氯、钙、镁等离子;行晶体渗透压和胶体渗透压检查,以便分析属于何种类型的脱水和电解质紊乱。
9.烧伤休克可并发种类繁多的内脏损害,因此必须予以严密监护,定期行血气分析,检查心电图以及肝肾功能等。严重休克时,可并发DIC,应测血浆和全血粘度。
二、烧伤休克的防治:
1、补液治疗。体液渗出是烧伤休克的主要发病原因,因此补液是治疗烧伤休克的主要措施。补液的方法依病人情况而异。一般烧伤面积成人在20%以下,小儿在10%以下的轻度烧伤,可口服含盐饮料,如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等。大面积烧伤病人,早期胃肠蠕动减弱,口服吸收功能不良,应予静脉补液。补液治疗的公式,目前流行的大多根据烧伤面积和体重进行计算; Evan公式:
1)伤后第一个24小时的补液需要量:成人每1%烧伤面积每kg体重需要补充胶体液和电解质各1ml,同时补充基础水分2000ml.输液速度:估计量的一半于伤后8小时内输入,另一半于以后16小时内输入。
2)伤后第二个24小时的补液需要量:胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半,另外补充基础水分2000ml.
3)烧伤面积超过50%,补液量仍按50%烧伤面积计算。
4) 伤护后第一个24小时内,输入总量不能超过10000ml。
在补液治疗过程中,常见的失误主要有以下四点:
1).早期延误补液或补液不足。2)、早期补液过多,由于监测不足,不考虑机体的代偿能力,盲目大量补液,使之渗出血管外,并发严重组织水肿、甚至脑、肺水肿,造成无可挽救的后果。3)、追求正常生理状态,烧伤后机体发生巨大变化,处于代偿状态,因此若过分要求恢复正常生理指标,会使补液逾量,造成严重后果。4)、单纯依靠补液防治烧伤休克并不一定能奏效,应探索原因,采取有针对性的措施。
2、液体的选择
1)、胶体的选择 血浆接近烧伤后体液渗出的成分,补充后,能较有效地恢复胶体渗透压,维持有效循环血容量,因此是目前广泛应用的较理想胶体。但血浆来源困难,价格昂贵,故有应用各种血浆容量扩张剂。常用的有中分子右旋糖酐(分子量平均75000),浅度中小面积烧伤,可完全代替血浆。右旋糖酐对提高血压。增加尿量的作用较血浆迅速,但维持时间较短。右旋糖酐也可使输血时间延长,发生出血倾向及导致急性肾功能不全,但发病率不高。临床上也有应用低分子右旋糖酐,能减低血液粘稠度,解除红细胞聚集,改善微循环,同时有利尿作用。烧伤特别是大面积深度烧伤后,体内红细胞也明显破坏,但伤后血浆丧失量大于红细胞的丧失,因此多呈血液浓缩,因此一般休克期可以不补充全血,但有下列情况,可考虑输全血:1、补液治疗后,休克无明显好转,而血细胞压积不高者2).大面积深度烧伤或深度电烧伤,红细胞破坏严重者3、烧伤合并有出血性损伤时4、血浆来源困难时。
3)、电解质溶液的选择 大量补充生理盐水可引起高氯血症及高氯性酸中毒,因此在烧伤早期的补液治疗中,应选用平衡溶液,乳酸林格液是目前广泛应用的等渗电解质液。
4)、水分的选择 每天基本水分需要量2000ml,可用5%-10%葡萄糖液补充。
3、防治烧伤休克的监护指标
防治烧伤休克的主要目的,在于尽快恢复良好的血液灌流,防止或减轻组织细胞的缺血缺氧性损害。临床主要从以下几个方面观察:
1.)尿量 尿量一般能反映内脏灌流情况,是当前防治休克最简便,较灵活的监测手段。根据尿量的变化,能有效的调整补液速度。大面积烧伤病人入院后均应置导尿管,观察并记录每小时尿量,均匀地维持每小时尿量0.5-1ml/kg(成人30-50ml/h),多表示有较佳的内脏器官血液灌流,低于30ml/h时,表示血液灌流已呈不足,应加快补液速度;高予50ml/h时表示输液过多,应减慢补液速度。尿少时要排出导尿管的机械堵塞。尿少而血压低时,表示血容量不足,宜补充胶体;尿少而血压正常时,表示缺水、缺盐,宜补充水分及电解质液。并应严密注意发生急性肾功能衰竭的可能。除尿量外,还应注意尿比重、颜色(血尿及血红蛋白尿)及进行尿生化检查。
2)、精神状态 病人安静,神态清楚合作,表示脑循环灌流良好。而烦躁不安者为脑缺血、缺氧的表现;脑循环血液灌流严重不足时,则将出现神态恍惚、甚至昏迷。烧伤后脑缺氧的原因还应考虑呼吸梗阻、一氧化碳中毒和脑水肿等。
3)、口渴 烧伤病人的口渴,很难缓解,即使输液使休克平稳时,有时也难以使之消除。因此口渴能反映血容量不足的严重程度,但不能作为调整补液速度的依据。
4)、周围循环 末梢循环能较敏感的反映组织灌流。对休克良好的治疗,皮肤粘膜颜色应正常,肢体温暖,静脉及毛细血管充盈良好,周围动脉搏动有力。
5)、血压和心率 一般收缩压应维持在12kpa以上,脉压维持在20mmhg以上,心率每分钟120次以下。
6)、呼吸 呼吸不稳可影响气体交换量,导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积,是休克加重或
复苏困难。如发现呼吸不稳,要及时处理。
7)、维持血生化各项检查数值接近正常 烧伤早期细胞外液多呈低渗,血清钠离子多偏低,血钠增高时,多表示血容量不足,应加快补液,反之若血钠过低(125mmol/l),则应考虑无电解质液的单纯水分输入过多,要警惕水中毒的发生。
8)、血液动力学的监护 是目前监测休克防治的较准确的指标,对提高休克治愈起着重要作用。一般可监测中心静脉压。中心静脉压能反应心脏排出能力与回血量的关系。
4、烧伤休克期脏器功能损害的防治
1)、肾功能损害的防治 尿少是肾功能损害的常见早期临床症状,但是需要注意的是烧伤早期最常见的原因是血液灌流不足,而并非肾功能损害。因此,烧伤早期的少尿,一般经输液补充血容量后,多可纠正,不必应用利尿剂。但有下列情况者,为防止和减轻肾功能损害,可利用利尿剂:1 、大面积烧伤有血红蛋白尿者;2严重电烧伤,组织损害重,肌红蛋白分解较多者;3某些有损害肝、肾功能的化学烧伤,如磷、苯等;4伴有严重吸入性损害或颅脑损伤者;5输液逾量,有脑或肺水肿的迹象者;6 老年病人或伴心、肾疾患者;7经适当输液后,尿量仍偏少,有发生急性肾功能不全趋势者。早期一般选用溶质性利尿剂,以甘露醇最常见。一般可静注20%甘露醇100-200ml,必要时可4-6小时重复一次。休克情况平衡,不需大量利尿时,可利用利尿作用较弱的低分子右旋糖酐,。若补足血容量后,仍有少尿,疑有肾功能障碍时,或有脑肺水肿,需要脱水时,可用速尿。如果血容量补足后,应用利尿剂,未能增加尿量,应考虑急性肾功能不全的可能。若以确定急性肾功能衰竭,则不宜再用溶质性 利尿剂。
2)、维持呼吸功能 烧伤休克,特别伴吸入性损伤者,早期呼吸功能多有抑制,加重低灌流所致的缺氧性损害;部分严重病例,更将并发急性呼吸功能衰竭,因此维护呼吸功能是防治烧伤休克是重要措施之一。首先要保持呼吸道通畅,及时排除机械性堵塞。清除口鼻腔分泌物,吸净气道内痰液、分泌物以及脱落粘膜等异物。若面颈部深度烧伤或吸入性损伤严重,有上呼吸道梗阻的趋向时,宜及早行气管内插管。有时烧伤早期,因呼吸道充血水肿,支气管痉挛等,可遵医嘱用药,以减轻粘膜水肿、解除痉挛。
3)、维持心功能 烧伤早期常有心肌缺血缺氧性损害,加以伤后释出多种心肌抑制因子,抑制心脏功能,因此维护心功能是成功地治疗烧伤休克的重要措施。我们要密切观察病人的生命体征,定时监测病人的血压,发现异常及时通知医生,遵医嘱与以相应处理。
三、休克的护理
休克的一般护理:
病情观察:严密观察神志及精神状态,了解脑组织的血流灌注量和全身的循环。
1、 体位:使病人安静。取休克卧位。
2、 生命体征的监测:密切观察生命体征和CVP的变化,以便随时调整输液量及速度。
3、 尿量:反映肾脏的血液灌注情况。应监测尿量,必要时留置尿管。
4、 观察皮肤粘膜及末梢循环情况,以便了解体表血液灌注情况。
5、 尽快开放2条以上静脉通道输入液体,必要时可采用中心静脉置管,除监测CVP外,还可成为快速补液的静脉通道。
6、 合理应用血管收缩药和血管扩张药:根据病情可联合或单独使用,在用药时应用微量泵以小剂量、低浓度、慢速度开始,每15~30min测血压一次,根据血压的变化适当调节滴速。
7、 保持呼吸道通畅,改善缺氧对舌后坠、鼻咽出血、气管异物、喉头水肿等异常情况应及时处理。随时吸痰、雾化吸入,保持呼吸道通畅和湿润。
8、 原发病的护理:协助医生治疗原发病:如创口包扎止血、伤肢固定、抗过敏、抗感染、镇静、镇痛等,必要时做好急诊手术的术前准备工作。
除休克的一般护理外,烧伤休克需熟悉抗休克的补液知识,掌握休克期的补液方法,严格按医嘱执行,掌握烧伤休克期补液的质、量和速度。尿量需每小时记录,并根据尿量调节补液速度。由于烧伤病人体液大量丢失、蒸发,机体的热量也随之丧失,而出现畏寒、颤抖等,故应注意保暖,确保室温恒定、适宜。因烧伤的特殊性,一般48-72小时内为休克期,病人受伤第一个24小时,按每八小时一小计,24小时一总计,详细记录出入量和病情变化。病情需要使用冬眠药物时,病人取平卧位或头低位,严禁搬动,冬眠期间应禁食,严密观察病人心率及呼吸情况。
四、精神护理
在烧伤治疗的各个阶段中,病员有各种不同的思想顾虑和精神(心理)状态,而这种思想情绪可影响病员的精神、食欲,甚至不配合(拒绝)治疗 ,直接影响疾病的预后,因此做好烧伤病员的精神护理非常重要。
1、烧伤早期的精神护理 尽早了解受伤经过、病员伤前的思想、性格等,细致观察病人的心理状态,如为自己所造成的事故和后果担忧,担心烧伤后的预后等,护士应根据具体请况进行心理疏导,消除其顾虑,必要时使用适量的镇静止痛药物,解除病人的痛苦,减轻思想负担。
2、烧伤晚期的精神护理 随着病情的好转,病人对未来的生活、前途考虑的很多,尤其是四肢功能障碍,面容毁坏的病人,会产生不同程度的思想顾虑,甚至悲观失望,面部畸形病人常顾虑家庭或婚姻问题,怕见熟人,此类病人不要过早给照镜,以免情绪波动,四肢功能障碍的病人往往对工作与前途考虑多,对治疗和预后信心不足,产生轻生的念头,护士要勤巡视,主动沟通和交流,针对性进行心理疏导,同时利用一切机会请大面积烧伤痊愈的病人谈体会,介绍与疾病作斗争的经过,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,循序渐进并持之以恒地进行功能锻炼,最大限度的恢复生活自理,融入社会。
3、严格执行保护性医疗制度,情绪不稳定的病人应住单间,以免互相影响,发生事故后的损失不应过早告知病人,尽量劝慰病人,严禁在病室内谈论病情,回答病人问题时注意保护性医疗,病员危重期间尽量避免接见家属和亲友,以防情绪波动,可让单位领导来探视和劝慰病人。在恢复期病室内,有责任诱导病人多作乐观积极的谈话,帮助残疾病人树立战胜伤残的信心。
烧伤病人病情特殊,严重烧伤病人皮肤完整性严重受损,因而要求病室需有消毒、隔离设施,保持病室安静、整洁、空气新鲜,室温维持在28-32摄氏度。向病员和陪护做好宣传工作,禁止探视。严格执行消毒隔离制度,进出病室需换鞋,流水洗手。病室内每日消毒。对病人及家属,讲解胃肠道营养的重要性,根据病情早期进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。并予以心理护理,了解病人的思想情绪变化,掌握病人的心理变化,在烧伤早期根据病情予以心理疏导,消除其顾虑,同时取得家属的配合,共同做好病人的思想工作,让病人树立战胜疾病的信心。
范文四:小儿烧伤休克的护理
小儿烧伤的预防
鲁美娜
烧伤预防工作的开展主要应围绕那几个方面,
开展科普教育~增加公众对防护安全的意识,指导使用灭火器~火场逃生方法~进行消防演练,指导安全使用易燃易爆物品,在工作中制定安全计划~实施和调整安全规则~排除周围潜在的危险因素。这些措施的实施可降低烧伤的发生率。
一、如何预防婴幼儿的烧伤
1.看护好幼小的孩子最重要。
2.小儿好动~因而要管理好易燃物品和高温物品~如汽油、鞭炮、火柴、打火机、火炉、电熨斗等~把他们放臵在孩子摸不到的地方。
3.不宜用微波炉加热各类奶瓶~以免灼热的奶液溅到婴幼儿稚嫩的脸上~引起烫伤。
4.要反复教育孩子不要玩火~并教会他们在着火时如何尽快逃离火场和呼救的方法~同时教给孩子一定的救火知识~比如如何打火警电话,119,报警等。
5.给孩子用浴盆洗澡时~要先倒冷水再加热水调整水温。中间添热水时~最好将孩子抱离浴盆~由他人帮助添加热水。使用热水器时~要先将开关拧至冷水侧~然后缓慢把
水温调高~并用自己的手试水温。
6.热水瓶要放臵在小儿摸不到的高处或柜子里~以免孩子碰倒而引起烫伤~也不要让不懂事的孩子自己拿开水或过热的饮料喝。
7.桌上不要放台布~以免小儿在拉扯台布时~弄翻桌上热稀饭、热菜饭、热牛奶或开水而引起烫伤。
8.抱着孩子在餐桌边吃饭~要将菜汤放到离孩子远一点的地方~以免孩子小手抓翻菜汤而引起烫伤。
9.夏天~在儿童房内~尽量不要使用蚊香驱蚊~以免蚊香引起被絮、衣物、纸屑等可燃物造成火灾和烫伤。
10.不要用火炉烘衣服、尿布~以免引起燃烧~烧伤儿童。
11.北方不少农村睡觉的大炕和锅台连在一起。小儿容易爬到锅台上~掉进开水锅或火炉里~往往造成严重烧伤~甚至死亡。因此要在炕和灶之间筑堵墙或铁栅~把他们隔开。
12.家用饮水机的热水开关应相对固定~或将饮水机放在儿童不易碰到的地方~以免其无意打开热水开关而引起烫伤。
二、如何预防学龄前期儿童烧伤
1.火柴、照明灯以及化学物品均应收藏于儿童拿不到的地方。
2.外出玩耍时远离高压电、变电房、高速运转的机器等
危险地带。
3.不要单独燃放烟花爆竹。
4.食物应妥善放臵~以免儿童攀高~伸手触摸造成烫伤危险。
5.不要把儿童单独留在家中。
6.不要把厨房视作玩乐的地方~尤其是家中在做饭时。
三、如何预防学龄期青少年烧伤
1.强调在烈日下暴露的安全时间~防止皮肤晒伤。
2.易燃物品应与其他物品分开放臵~防止燃烧。
3.指导他们正确用电。
4.用餐时间不打闹~以免碰翻热的饭菜~引起烫伤。
5.在孩子使用某些危险物品时~家长应在旁注视关心。
6.教导孩子不要把学校的化学实验材料带到家里进行试验。
小儿烧伤休克的护理
闫志文
一、小儿烧伤休克的临床表现
1.小儿烧伤休克期除有口渴、烦躁、呕吐、尿少等表现外~常有面色苍白、高热、惊厥、抽搐、四肢发凉、皮肤紫绀、毛线血管充盈、反应迟缓~甚至可见全身蜡黄、花纹斑~脉搏快而细,可增至180-200次/分,~呼吸快,有时可达60次/分以上,~足背动脉触及不明显~血压降低,甚至测不出来,。严重者心音变钝、心率减慢~继而迅速出现呼吸循环衰竭而死。
2.小儿烧伤后常大哭大闹~须与休克的烦躁不安加以鉴定~对1周岁以上的小儿遵医嘱给镇静剂~如镇静后仍不能使其安静~应考虑休克缺氧所致的哭闹~此时应加快补充血容量。
3.小儿休克的依据为尿量减少、烦躁及皮肤颜色的变化~而心率、呼吸只能做参考~因为小儿哭闹时心率、呼吸变化范围较大~只有连续观察变化规律才有诊断价值。
4.小儿休克时~1岁以上小儿多变现精神兴奋、多语或反常的安静~1岁以内小儿多变现为嗜睡、精神萎靡~此时切莫误认为是安静而不予处理。
5.小儿休克时~皮肤颜色变化比成人明显~皮肤苍白、
花纹斑、毛细血管充盈缓慢~而且变化迅速。
二、小儿烧伤休克的防治
小儿烧伤休克的防治原则与成人相同~但更重要的是强调及早入院、及时补液~维持气道畅通、纠正酸碱紊乱、给氧、镇静止痛~以及夏季降温、冬季保温等综合措施的应用。
1.建立静脉通道
尽早建立静脉通道~根据不同年龄选择好补液针头~保持输液畅通无阻。
2.补液的原则
小儿烧伤面积超过10%,头面>5%,~均应进行补液治疗。一般而言~补液量应按照小儿补液公式计算~保证小儿平稳度过休克期。
3.补液公式
第一个24小时补入总量(ml) 第二个24小时补入总量(ml) 补入液体种类
2岁以下 2岁以上 2岁以下 2岁以上
胶体与电解质液量?度、?度烧伤面积百?度、?度烧伤面积百?度、?度烧伤面积百?度、?度烧伤面积百(比例1:1) 分数×体重×2 分数×体重×1.75 分数×体重×1 分数×体重×0.88
水分(5% CS) (100,150)×体重 (50,100)×体重 (100,150)×体重 (50,100)×体重
4.临床补液指标
?每小时尿量维持在每公斤体重每小时1ml左右。
?小儿神志清楚、安静~皮肤颜色正常。
?心跳有力或能扪到足背动脉。
?外周静脉及毛细血管充盈良好。
?一般血压不应低于10KPa~脉压不低于3KPa。
5.补液注意事项
?遵医嘱补液~胶体、电解质溶液、水分三者交替输入~防止在一个较长时间内单一输入一种液体。
?按照液体总量计算出每分钟输入的滴数~防止时快时慢~随时调整液数。
?补液过程中~如出现烦躁不安~应首先考虑是否有血容量不足~其次还要考虑是否有呼吸道梗阻或脑水肿。在未否定这些可能性之前~不应给予镇静剂~以免引起呼吸抑制~加重休克或其他病情。
?补液时~宜留臵导尿~观察尿量。
?输液针头宜选择5.5-7号针头~保证液体顺利输入。休克严重者~应建立双静脉通道。无头面部烧伤者~在头部建立静脉通道尤佳。
小儿烧伤创面的处理
马俊玲
一、烧伤创面处理的原则
1.浅度烧伤创面:防止和减轻感染~保存残余的上皮组织~为再上皮化提供适宜的环境。
2.深度烧伤创面:尽早去除坏死组织和覆盖创面~ 使创面永久性闭合。深?度创面采用削痂手术去 除坏死组织。?度烧伤创面采用切痂手术去除坏死组织。
3.考虑修复后的功能:在手、关节等处用大张中厚 皮移植。累及肌腱、关节宜采用皮瓣修复。
二、小儿烧伤创面处理的原则
小儿烧伤创面处理基本与成人相同~但应考虑小儿如下特别:
1.恰当的处理~有效控制感染
小儿皮肤娇嫩且薄~附件少~创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛~只要处理恰当~有效地防治感染~创面愈合速度比成人快。例如小儿深?度 创面如无 感染~一般二周内可基本愈合~在成人则需3周左右。
2.采取暴露疗法~有效约束固定
小儿由于体温中枢不健全~易受环境温度影响~在气温高时~包扎面积过大~容易发生高热~ 抽搐~故多应采取
暴露疗法~但要有效地约束固定。因小儿不易合作~为防小儿抓伤创面~较小面积可采用包扎疗法~便于护理和保护创面。
3.保护创面~防止受压
换药时动作轻柔~禁止猛撕、猛拉的粗暴行为~以免损伤皮片及肉芽~影响上皮生长。
4.创面用药注意点
?药物浓度不宜过浓~使用面积不宜过大~以免引起药物吸收中毒。
?不用刺激性大的药物~以免药物刺激正常皮肤~引起皮炎、湿疹或糜烂。
范文五:烧伤休克期的护理
烧伤休克期的护理
烧伤休克期的护理
烧伤休克期的护理是初级护士考试需要了解的知识点,我搜集整理了相关内容,希望对广大复习备考的考生有所帮助。
1、护理评估
(1)有无呼吸功能不全:张口呼吸、声音嘶哑、肺部锣音、进行性紫绀等。
(2)有无血容量不足:意识障碍、口渴、血压下降、脉搏细弱、皮肤温度低、少尿等。
2、护理措施
(1)呼吸道护理:保持呼吸道通畅,可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒,应给纯氧;保持良好的体位,定时翻身,鼓励深呼吸和咳痰,必要时吸痰。
(2)补液监护:避免伤后饮水,以防止发生急性胃扩张和胃出血,若口渴严重,在严密观察下,口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案,于伤后1小时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准:?伤员意识清醒,安静,无明显口渴,呼吸平稳。?收缩压gt;11.0kPa,脉压gt;2.66kPa.?成人脉率30ml/h,儿童gt;20ml/h,婴儿gt;1ml(kg.h);有血红蛋白尿者,尿量应gt;50ml/h;但心血管疾病者及老年病人,尿量gt;20ml/h即可。?血电解质值正常。?无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
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