范文一:白血病病人化疗期间的护理
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学位论文
电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期各项并发症
发生率的研究
申请人:王云莉
学科(专业):护理学
指导教师:李贞教授
2010年9月
网络教育学院
毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书
专业班级0809护理学层次专升本姓名王云莉学号 08117462002039
一、毕业设计,论文,题目 电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇
期各项并发症发生率的研究
二、毕业设计,论文,工作自2008年2月25日起至2010年5月1日止
三、毕业设计,论文,基本要求:
1、选题具有实用性,可行性及实践性。
2、背景及意义清楚。
3、文献查阅充分。 4、书写有一定的逻辑性,全文结构安排合理。 5、讨论围绕全文主题,应用了相应的参考文献。 6、讨论及建议简明扼要,层次清楚。 7、论文书写符合要求。
8、论文字数7000字以上。
指导教师: 李贞老师
网络教育学院
毕业设计(论文)考核评议书 指导教师评语:
建议成绩: 指导教师签名: 年 月 日 答辩小组意见:
负责人签名 年 月 日
答辩小组成员
毕业设计,论文,答辩委员会意见:
负责人签名: 年 月 日
IV
摘 要
论文题目:电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期各项并发症发生率的研究 学科(专业):护理学
申请人:王云莉
指导教师:李贞教授
摘 要
目 的:研究电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期各项并发症发生率的影响,为电话回访式护理教育应用于白血病病人化疗间歇期提供理论依据。
方 法: 收集白血病化疗患者的电话号码、住址等信息,随机均分为回访组和对照组;于每次化疗结束出院后开始对患者进行电话回访,根据患者的各自健康状况每次化疗结束后的间歇期对患者进行1-2次健康教育,内容包括日常生活护理、环境与休息护理、饮食护理、心理护理、预防感染的护理、预防出血的护理、贫血的护理及恶心呕吐的护理及其他护理。回访半年后对回访组和对照组患者的感染、发热、出血率及死亡率进行比较分析,t检验分析二者评分有无统计学差异。
结 果: 回访实验组的感染、发热、出血率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0(05)。回访组的死亡率低于对照组,但两组差异没有统计学意义(p>0(05)。
结 论: 电话回访式护理教育可降低白血病病人化疗间歇期各项并发症的发生率,提高患者的生活质量,应予以推广。
关 键 词:护理教育;电话回访;白血病化疗
论文类型:.应用研究
I
ABSTRACT
Title: The Research Of Telephone Interview-health Education On the leukaemia
patient chemotherapy complication
Speciality: Nursing
Applicant: Wang Yun-li
Supervisor: Prof. Li Zhen
ABSTRACT
Objective:Study of nursing education in return calls leukaemia patient chemotherapy complication of interval, the influence of nursing education for telephone return applied leukaemia patient break chemotherapy provides theory basis.
Methods: Collect leukemia patients undergoing chemotherapy phone number, address, etc, were divided randomly information visit group and control group, On each end of chemotherapy after discharge start with telephone, according to the respective health after the end of each period of intermittent chemotherapy in patients with 1-2 times health education, include daily life nursing, environment and the rest care, diet nursing, psychological nursing, preventing infection of nursing, preventing anemia in nursing, hemorrhage of nursing and nausea and vomiting and other nursing care. Return to return after six group and the control group of patients with fever, infection, hemorrhage and mortality comparing analysis, t test scores have both statistically analyzed.
Results: Review of infection, fever, bleeding rates are lower than those of the control group, the two groups was statistically significant difference (P < 0.05).="" return="" from="" the="" two="" groups,="" but="" the="" difference="" was="" not="" statistically="" significant="" (p=""> 0.05).
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ABSTRACT
Conclusions: Telephone return type of nursing education can reduce leukaemia patient chemotherapy break the incidence of complications, improve the quality of life of the patients should be popularized.
KEY WORDS: Health Education, Telephone Interview, Leukemia Chemotherapy
TYPE OF THESIS: Applied Research
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目 录
目 录
1绪论 .................................................................................................................................... ...5
1.1背景及意义………………………………………………………………………….5
1.2 研究目的 .................................................................................................................. 6
1.3 关键词定义 ............................................................................................................... 7
1.4 文献回顾 ................................................................................................................... 8 2 研究设计 ........................................................................................................................... .10
2.1 研究设计 ........................................................11
2.2 研究对象 .................................................................................................................11
2.3 研究工具/方法 .........................................................................................................11
2.4 研究步骤 ..................................................................................................................11
2.5资料分析 .................................................................................................................. 12 3 实验结果 ............................................................. 13
3.1 一般资料 ................................................................................................................ 13
3.2实验组及对照组各项并发症发生率 ...................................................................... 13
4 讨论 ................................................................. 14
........................................................................................................................................ 15
5 推论及建议 ........................................................... 16
6致谢????????????????????????????????? 17
7参考文献 .............................................................. 18
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CONTENTS
1 Introduction ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5
1.1 Background and Significance???????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5
1.2 research purposes ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6
1.3 Key words and definitions ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7
1.4 Literature Review ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8 2 Research and Design ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10
2.1 Research and design ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11
2.2 Sampling ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11
2.3 Research Methods ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11
2.4 Research steps ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11
2.5 Data analysis ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12 3 The experimental results ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13
3.1 General information?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13
3.2 Groups and control groups' various complications ?????????????????????????????????????????? 13 4 Discussion ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 14
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 15
5 Inference and Suggestions??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16 6 Acknowledgements ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 17 7 References ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 18
VI
CONTENTS
1.绪 论
1.1背景及意义
急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,白血病细胞具有分布广、侵袭力强、易耐药等特点,化疗是其最基础、最主要的治疗方式,急性白血病化疗后缓解率可达80,以。但由于化疗药物的副作用给患者带来了很大的痛苦,而且由于化疗间歇期各项并发症的出现,如:感染、发热、出血率及死亡率,同时也很大程度影响了患者化疗的顺利进行,甚至使患者放弃化疗。因此白血病患
[1]者化疗间歇期的护理至关重要。
白血病患者化疗间歇期常遇到诸如心理,饮食,口腔粘膜疾患,化疗毒副作用,出血,贫血及感染等情况,针对不同患者所发生的各种特异性的并发症进行必要的护理指导可减低白血病患者化疗间歇期各项并发症的发生,并有效的改善患者的预后。由于急性白血病患者临床症状突出且较严重,大部分患者病情进展迅速,部分患者对本病预后较差的结局有所了解,因此,患者的思想负担较重,有极大的心理压力,而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适,都会引起患者长期的不良情绪反应。急性白血病患者化疗间歇期经常会发生感染、发热、出血等症状,加上得知本病预后不良,往往产生悲观、绝望心理,甚至拒绝治疗。护士应同情关心患者,了解其个性特征,让患者发泄不良情绪,同时做好心理疏导,介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例,帮助
[2]其消除负性心理,提高患者对化疗的依从性。
在饮食方面应给予清淡富含营养及维生素食物,避免过热、过甜、油腻及刺激性食物,少量多餐,根据患者口味,调整饮食。并且还要指导患者多饮水,多食蔬菜,水果。水果洗净削皮开水烫后食用,以保持大便通畅。预防便秘一定要养
[3]成定时排便的习惯。
急性白血病患者由于异常细胞的恶性增生,使血小板减少,再加上患者凝血系统障碍及白血病细胞浸润血管壁导致血管壁脆性增加,引起患者的出血倾向。
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轻者皮肤黏膜出血,重者内脏出血,严重者脑出血而危及生命。因此白血病患者在化疗间歇期中一定要注意患者的出血情况,一定要嘱患者卧床休息,并及时加用止血药物,定期门诊复查血常规及凝血全套,如果血小板< 2o×1o9/l时,要及时住院并输注新鲜血小板。="">
白血病化疗是目前国内外治疗白血病的主要手段,但大剂量的化疗常引起病人粒细胞缺乏,免疫功能低下,容易并发感染。而化疗间歇期期间局部或全身感染往往使再次化疗难以实施,使白血病难以治愈或容易复发。在白血病患者的化疗间歇期期间,要告知患者创造一个洁静的生活环境,是患者平稳度过骨髓抑制的重要保障。居室房间要保持空气流通。尽量减少亲友之间的走访,有呼吸道感染者禁止外来探访,防止发生交叉感染。另外,还要在专业医务人员指导下进行抗
[4]感染治疗。
总之白血病患者化疗间歇期期间的护理至关重要,白血病患者是否能够达到临床治愈,白血病患者化疗间歇期期间的护理可以说在其中占了很大一部分比例[5]。但由于目前我国医疗条件的限制及患者家庭经济因素的限制,大部分白血病患者在化疗间歇不能继续住院进行观察及有针对性的护理,况且这样做也不现实,这样会导致医疗资源的浪费。那么收集白血病化疗患者的电话号码、住址等信息,在白血病化疗间歇期对患者进行电话回访式护理教育可能有更大的意义。因此本论文拟研究电话回访式护理教育后白血病病人化疗间歇期各项并发症的发生率。本次研究立足于现今的护理条件及水平并希望通过对白血病病人化疗间歇期电话回访式护理教育后各项并发症的发生率进行探讨,为白血病患者在化疗间歇期如何更好、更安全的渡过化疗期间歇期提供理论依据和新的思路。
电话回访式护理教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式,是将医院健康护理教育延伸到患者家中的一种有效手段,贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程中,对于提高患者的生存质量及减少并发症的发生起到积极作用。切实落实以患者为中心,延伸院内健康教育,使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发的目的而实施的一项人性化护理措施。通过亲切问候患者,问询服药情况,提醒正确服药,解答患者所提出的问题,向患者讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能,调动患者积极参与护理活动,提高自我护理保健能力,从而尽快恢复健康。对出院患者进行追踪调查,实施全程全方位健康
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CONTENTS
教育融洽了护患关系,赢得了患者的信任和尊重,提高了患者的满意度。既往研究表明通过电话回访可以改善患者生活习惯,大多数患者虽然知道自己存在不良习惯,但由于回家后没有医护人员的监督和嘱咐,脱离了医院这个特殊的环境后对自己行为约束明显减弱。此外,电话回访对患者及其家属进行有目的,有计划,有评价的教育活动,提高患者自我保健和自我护理能力,达到了保持健康,促进
[6]健康,建立健康行为,提高生活质量的目的。
已有研究表明电话回访式护理教育能提高高血压、糖尿病、心血管疾病等患
[7]者出院后的生活质量及对医院的满意程度,但对于白血病患者化疗间歇其护理指导方面的研究报道目前尚较少,本次研究将对白血病病人化疗间歇期电话回访式护理教育后各项并发症的发生率进行探讨研究,明确电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期的各项并发症的发生率有无影响。
1(2目的及目标
目标:研究电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期的各项并发症的发生率有无影响。
目的:为电话回访式护理教育应用提供理论依据和新的思路。
1(3关键词及定义
护理教育(Health Education)对护理工作人员、家属或者患者进行的有利于护理工作的教育,是一门独立的、有创造性的、服务于全社会的综合性学科。是医疗工作中的重要内容,有利于提高疗效缩短治疗期,减少疾病复发率,降低病人的经济负担。
电话回访:(Telephone Interview)电话回访式健康教育是一种随着医学摸式转变而出现的开放式健康教育的良好方式,指病人出院后,用电话交流的方式了解病人情况,指导病人及家属的护理并针对患者的不同情况进行心理疏导。
白血病化疗(Leukemia chemotherapy)白血病是造血组织的恶性疾病,其主要的治疗方法就是化疗(即化学治疗)。在化疗期间,患者在病房能得到医务人员的监护,但由于白血病患者治疗时间长,费用大,大部分巩固化疗的患者化疗疗程结束后(即化疗间歇期),往往在家中度过。良好的护理可延长患者的生存期,提高生存质量,故指导家属做好家庭护理极为重要。
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1(4.文献回顾
急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病,白血病细胞具有分布广、侵袭力强、易耐药等特点,化疗是其最基础、最主要的治疗方式,急性白血病化疗后缓解率可达80,以上,但化疗药物的副作用给患者带来了很大的痛苦,而且个体差异大,很大程度影响了患者化疗的顺利进行,甚至使患者放弃化疗。因此白血病患者化疗期间的护理至关重要,白血病患者是否能够达到临床治愈,白
[8]血病患者化疗期间的护理可以说在其中占了很大一部分比例。白血病化疗期间的护理过程中常遇到,心理,饮食,口腔粘膜疾患,肾功能损害,化疗毒副作用,呼吸功能损害,出血,贫血,静脉炎及白血病化疗患者发生感染等情况,针对不同患者所发生的各种特异性的并发症进行常规护理治疗的基础上的个体化护理治疗,可减低白血病患者化疗期间各项并发症的发生,并有效的改善患者的预后、[910]。
由于急性白血病患者临床症状突出且较严重,大部分患者病情进展迅速,部分患者对本病预后较差的结局有所了解,因此,患者的思想负担较重,有极大的心理压力,而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适,
加都会引起患者不良情绪反应。本病患者往往以发热、出血、贫血为首发症状,上得知本病预后不良,往往产生悲观、绝望心理,甚至拒绝治疗。护士应同情关心患者,了解其个性特征,让患者发泄不良情绪,同时做好心理疏导,介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例,帮助其消除负性心理,提高患者对化疗的依从性,同时做好家属安抚工作,调动患者与疾病斗争的积极性,配合治疗[11]。
电话回访的必要性电话回访式健康教育是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式,使护理教育从医院走向社会,把封闭式服务转变为开放式社会化服务,真正使患者在生理-心理-社会三方面得到全面护理。开展电话回访能体现护士的自身价值,通过电话回访式健康教育提高了护士独立思考分析,解决问题及应变能力,增强了交流沟通的技巧,也有助于护理人员转变服务理念。通过开展电话回访式健康教育和发放知识名片,将健康相关信息输送给患者及其家属,达到了增进健康提高生活质量的目的,电话回访能够调整患者活动与休息及生活习惯。由于回家后没有医护人员的监督和嘱咐,脱离了医院这个特
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CONTENTS
殊的环境后对自己行为约束明显减弱,大多数患者认为在疾病的康复过程中休息得越好身体越能尽快恢复,且担心活动后会加重缺氧症状,往往导致患者活动量不足。通过回访,在医护人员的支持、鼓励下能按要求保持良好的生活习惯者达到能正确安排活动和休息。电话回访式健康教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式,是将医院健康教育延伸到患者家中的手段,并贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程中,对提高患者的生活质量和保健意识起到积极的作用。电话回访有助于患者在家人的陪伴和鼓励下,在医护人员的支持下,承担起促进健康的责任,掌握健康生活所应有的知识和技能,建立正确的生活方
[12]式,克服不良生活习惯,促进患者康复。电话回访对患者及其家属进行有目的,有计划或有评价的教育活动,提高患者自我保健和自我护理能力,达到了保持健康,促进健康,建立健康行为,提高生活质量的目的。此外,通过电话回访了解到某些需要复诊的情况,医护人员可主动要求患者来我医院复诊,使疾病早期救治,提高患者生存质量。通过电话回访进行健康教育后明显增强了患者的自我护理能力。切实做好电话回访工作通过对出院患者电话随访的开展,体现了护理模式的转变,也是我们面对激烈市场竞争,开展新思维、新方法的结果。
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2.研究设计
2.1研究设计
收集白血病化疗患者的电话号码、住址等信息,随机均分为回访组和对照组;于每次化疗结束出院后开始对患者进行电话回访,根据患者的各自健康状况每次化疗结束后的间歇期对患者进行1-2次健康教育,内容包括日常生活护理、环境与休息护理、饮食护理、心理护理、预防感染的护理、预防出血的护理、贫血的护理及恶心呕吐的护理及其他护理。回访半年后对回访组和对照组患者的感染、发热、出血率及死亡率进行比较分析,t检验分析二者评分有无统计学差异。 2.2研究对象
2008年2月,2009年2月我科收治的100例白血病化疗患者,将其随机分为回访组和对照组,其中随机归为对照组50例,电话回访组50例。 2.3研究工具/方法
电话回访方法:(1)建立患者健康档案,设立电话回访登记本,内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、病情、回访内容及相应指导措施;(2)回访于患者出院前1天对患者进行出院指导,巩固住院期间健康教育内容,填写健康资料,发放针对该患者的“健康指南”,介绍疾病相关症状、护理要点、特殊检查、注意事项及有关保健知识,告知回访护士和科室联系电话等;(3) 根据患者的各自健康状况每次化疗结束后的间歇期对患者进行1-2次健康教育;(4)回访的重点为健康教育指导,并督促其落实,其内容包括:日常生活护理、环境与休息护理、饮食护理、心理护理、预防感染的护理、预防出血的护理、贫血的护理及恶心呕吐的护理及其他护理。回访半年后对回访组和对照组患者的感染、发热、出血率及死亡率进行比较分析,X?检验分析二者评分有无统计学差异。
2.4研究步骤
(1)回访半年后收集回访组和对照组患者的感染、发热、出血率及死亡率
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2 研究设计
的资料。
(2)将获得的资料进行t检验并行统计分析。
2.5资料分析
整理分析回访组和对照组的数据资料,数据应用SPSS13.0软件包进行统计学处理。用t检验对两组数据进行统计学比较分析。
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3.研究结果
3.1一般资料:
2008年2月,2009年2月我科收治的100例白血病化疗患者(不含失访患者),常规对照组及回访组均50例。常规对照组:男性23例,女性27例,年龄37-85岁,平均(57.43+16.25)岁,出院时完全能够生活自理者48例,部分生活需要护理者2人.回访组:男性25例,女性25例,年龄34-82岁,平均(58.32+15.38)岁,出院时完全能够生活自理者49例,部分生活需要护理者1人。
3.2回访组及对照组各项并发症发生率
表1 回访组及对照组患者各项并发症发生人数
发生并发症的人数 常规对照组(50人) 回访实验组(50人) p
感染人数 9 7 <0.05>0.05>
发热人数 13 7 <0.05>0.05>
出血人数 6 4 <0.05>0.05>
死亡人数 2 3 >0.05
经统计学处理,回访实验组的感染、发热、出血率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0(05)。回访组的死亡率低于对照组,但两组差异没有统计学意义(p>0(05)。
图1:回访组及对照组患者各项并发症发生人数
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8
对照组6回访组4
2
0感染人数 发热人数 出血人数 死亡人数
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4 讨论
4.讨论
通过出院电话回访式的健康教育的实施与落实,—方面使广大病人与家属对白血病病人化疗间歇期各项并发症的发生、发展及就医方式,由无知转化为对疾病有正确的认识,使医、患之间产生了主动配合关系,改变了病人的不良生活方式与行为,从而也提高了病人的总体生活质量,减少了病人对家属的依赖性。可见,出院电话回访式健康教育使护理教育从医院走向家庭,把服务延伸至病人出院后的康复,体现了医护人员的高度责任性。使病人在生理、心理、社会方面得到了全面护理,对延缓病程进展,预防并发症,减轻经济负担,挖掘病人的潜力,提高生命和生活质量起到促进作用,也使病人及家属获得了无形的心理支持和健康支持。让他们倍感亲切、温暖,提高了家属和病人对医院治疗的满意程度。
患者住院期间,由于护士担当着护理的主角,患者均存在不同程度的依赖心理,虽然掌握了一般的自我康复护理技巧,但掌握程度较浅,加之突如其来的身体变故造成的身心变化,使患者面临许多问题。电话回访式健康教育及时给予患者身心支持及健康支持,帮助他们解决面临的问题,巩固住院期间所学的各项自我护理知识,最大程度恢复生活自理能力,为社会适应能力和就业能力的恢复奠定了物质基础。患者及其家属往满足于患者的生活自理能力的提高,认为重新返回社会是不可能的或不必要的,回访能及时帮助患者培养自我饵决问题的能力,力求全面康复,重新回到社会。而且由于住院时间有限,出院后医院督促的中断,对服药出现漏报,不按要求服药,生活起居不规律,不能遵循饮食要求等一系列的原因,导致遵医行为低下。遵医行为是指患者在出院后其行为(服药、饮食或改变其他生活)与临床医嘱的符合程度。而患者遵医行为程度的高低直接影响治疗效果的好坏。通过电话回访随时提醒患者遵从医嘱,按时服药,全程用药督导。
患者满意感的重要性大于效果和效率,满意度是评价护理服务质量最有力的指标之一。通过回访我们了解到,多数术后出院患者满意电话同访形式和内容,有的甚至送来感谢信,说明患者需要这种护理工作的扩展形式,使医疗服务从院内延伸到院外,避免了患者从医院过渡到家庭的脱节,解决了患者出院后护理不
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足、健康知识缺乏的问题。电话回访把患者医疗过程延伸到患者家中。不仅是一种连续性的护理服务,而且体现了社会的和谐,密切了护患关系。在我们回访中,如病情有变化,部分患者预约治疗,有利于我们预留床位,消除病人看病难的后顾之忧,为病人能及时得到有效的治疗提供了信息,使病人对医院产生信任感。患者家属之间相互宣传医院的声誉,部分患者很满意这种护理方式,还为我科介绍病人,形成了一个良性循环,从而全提升医院的形象,为医院增加了经济效益和社会效益。
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5 推论及建议
5.推论及建议
5.1推论
通过对白血病病人化疗间歇期的电话回访式护理教育,我们发现根据患者的各自健康状况每次化疗结束后的间歇期对患者进行1-2次健康教育,内容包括日常生活护理、环境与休息护理、饮食护理、心理护理、预防感染的护理、预防出血的护理、贫血的护理及恶心呕吐的护理及其他护理。回访半年后对回访组的感染、发热、出血率及死亡率较对照组有所减低。由此我们看出,电话回访式护理教育可以减低白血病病人化疗间歇期并发症发生率,可推广应用。同时通过我们的回访研究,我们发现电话回访明显改善了医患关系,有巨大的社会效益,也为医院带来了大的经济效益,小的付出换来大的收获,从此方面讲,这种护理方式也应推广。
5.2建议
在回访中我们发现大多数患者希望了解疾病相关知识,对于我们这种健康教育方式反响很好,提示我们应将电话回访式护理教育普及开来,不仅应用于白血
患者,更应逐渐使之成为护理工作的一部分,制定相应回访病病人化疗间歇期的
方法,规范回访过程,进行相关培训,只有这样才会使我们的护理工作与时俱进,适应新时代的生物-社会-心理医学模式。
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致 谢
本课题在选题及研究过程中得到李贞老师及王豫龙老师的悉心指导。 李贞老师不厌其烦指导我研究,并为我答疑解惑,帮助我解决各种问题,精心点拨、热忱鼓励。李贞老师治学严谨,求实的态度,踏踏实实的精神,不仅授我以文,而且教我做人,短短的学习历程,却另我收益终生。对李贞老师的感激之情是无法用言语表达的。感谢郭采利老师、卢荣老师、余艳丽老师等对我的教育培养,是你们细心指导我的学习与研究,在此,我要向诸位老师深深地鞠上一躬。交大一附院血液内科张梅主任、刘欣主任、李静医师、刘海波医师等为我提供了良好的研究资料,谨向各位同仁表示诚挚的敬意和谢忱。同时,感谢我的同事樊婷,衡飞,林欢等,是你们在百忙中帮我整理资料,打电话,经常忙碌至半夜,在此,我深表感谢。最后,感谢我的父亲、母亲、爱人,感谢你们对我的理解与支持与帮助。
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参考文献
参考文献
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参考文献
攻读学位期间取得的研究成果
本人攻读学位期间暂无其他研究成果。
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附件:
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论文作者签名: 日期: 年 月 日 导 师 签 名: 日期: 年 月 日
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范文二:急性白血病病人的护理
急性白血病病人的护理
1静脉炎及组织坏死的防护
(1) 合理选择静脉:最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射
用。用浅表静脉。应选择弹性且直的大血管。
(2) 避免药液外渗:静注化疗药前先用生理盐水冲管,确定在静
脉内方可注入药物。要边抽回血边注药,以保证药液无外渗。
给予数种药物时,应先给刺激性强的药物,药物输注完毕再
用生理盐水10到20ml冲洗后拔针,以减轻药物对血管的刺
激。拔针后局部要按压数分钟,以达到止血和预防药液外渗
的目的。
(3) 化疗药外渗的处理 疑有或发生药物外渗,立即停止,边回
抽边退针,不宜立即拔针。局部使用生理盐水加地塞米松做
多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,或遵医嘱使用相应拮
抗剂。局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷
(4) 静脉炎的处理:病人多做肢体活动,以促进血液循环,遵医
嘱进行理疗
2骨髓抑制的防护 化疗期间遵医嘱定期检查血象,每次疗程结束后检查骨髓象,一旦出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。
3消化道反应的防护 ?给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境,避免不良刺激。?选择胃肠道症状最轻的时候让病人进食,避免在治疗前后2小时进食;高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化
饮食,少量多餐,避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物。?当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食,保持口腔清洁?遵医嘱给予止吐药物?减慢化疗药物的滴速?如胃肠道症状较严重,应尽早给予静脉补充营养。
4口腔溃疡 口腔护理每日2次。指导病人漱口液含漱及溃疡用药方法。
5心脏毒性的防护 用药前后要监测病人心率、节律及血压,药物要缓慢静脉滴注,<40 分。="">40>
6肝功能损害的防护 用药期间应观察病人有无黄疸,并定期监测肝功能情况。
7鞘内注射化疗药物的护理 推注速度宜慢,注毕去枕平卧位、4到6小时,注意有无头痛、呕吐、发热等症状。
8脱发的防护
(1) 化疗前心理护理:使病人有充足的心理准备。 (2) 化疗期间预防或减轻脱发:头部持续冷敷及使用冰帽等以减
少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。
(3) 出现脱发后的心理护理:?了解病人对化疗所致落发、秃发
的感受和认知,鼓励表达出内心的感受。?指导病人使用假
发或戴帽子?鼓励亲友支持病人?鼓励病人参与正常的社
交活动。
范文三:白血病病人的护理常规文档
白血病病人的护理常规
【定义】
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生,并浸润、破坏全身各组织器官,产生各种症状和体征,而正常造血功能受抑制,外周血中出现幼稚细胞。主要表现为贫血,出血,感染及白血病细胞增殖浸润
【观察要点】
1观察皮肤粘膜苍白程度 有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。
2观察体温 注意各系统可能出现的感染症状。
3观察有无出血倾向 如皮肤粘膜瘀斑 消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时 警惕DIC发生等
【护理措施】:
1. 保证休息与睡眠。
2. 饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。
3. 积极预防感染:每日监测体温的变化,加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞≤0.5X109/L时,进行保护性隔离,保证室内空气新鲜,定时空气和地面消毒,谢绝探视以避免交叉感染。
4.高热时给予物理降温,禁止使用酒精。
5.预防出血:每日观察患者有无出血症状体征,进行各种穿刺后延长按压时间,告诫病人避免受伤,刷牙时应使用软毛牙刷,勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物,预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应
立即报告。
6. 化疗药物的护理:
(1)注意保护血管,使用化疗药前后给与生理盐水冲管,确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗,应立即停止注入,由原部抽取3-5ml血液以除去一部分药液,局部进行封闭,72小时冷敷。
(2)化疗期间要预防尿酸性肾病的发生鼓励病人多饮水,每日2000—3000ml,每次小便后检查是否有血尿。
(3)鞘内注射化疗药物的护理:推注药物宜慢,注毕去枕平卧4-6h,注意观察有无头痛、发热等并发症发生。
8.出院指导:
(1) 保证充足的休息和营养,保持乐观情绪。
(2) 按医嘱用药,定期门诊复查血象,如有不适,随时就诊。
(3) 积极预防感染和出血。
(4) 加强营养。
【健康教育】
1 充分休息,稳定情绪,帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应,增强治疗信心。执行保护性医疗制度。
2给予高营养食品,以补充机体消耗,提高对化疗的耐受性。 3化疗时注意保护患者静脉 避免药物外渗,严格遵守用药的次序、时间、剂量,观察化疗药物疗效及不良反应。
4缓解期患者仍需注意饮食和休息,避免风寒和劳累,定期复诊。 5指导出院患者学会自我观察,自我防护的知识,避免接触有害
物质。
6坚持用药,定期强化治疗,巩固和维持疗效,定期复诊,病情变化应及时就诊。
范文四:急性白血病病人的护理
模块十三
任务十三急性白血病病人的护理
【案例】
张女士20岁。不明原因的低热1月,刷牙时牙龈出血,伴皮肤散在出血点。1周来高热、乏力、出血加重,抗生素治疗无效。体检:全身皮肤散在瘀点、瘀斑,牙龈渗血,扁桃体有脓性分泌物,胸骨下端压痛,肝肋下1cm 。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L,血小板22×109/L;涂片中有幼稚淋巴细胞;骨髓增生极度活跃,淋巴细胞明显增多,以原始细胞及幼稚细胞为主,幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断:急性白血病
思考:
1. 该患者诊断为急性白血病的依据是什么?
2. 该患者急性白血病的化疗护理要点是什么?
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力:具备无菌技术操作的能力;具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2. 专业理论知识:掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力:具备对急性白血病病人病情评估的能力;在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
(图片)
【新课讲解】
一、概念
急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育的不同阶段,在骨髓和其他造血组织中大量增生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因
1. 病毒感染。
2. 放射:电离辐射可致白血病已被肯定。
3. 化学因素。(视频)
4. 遗传因素。
三、临床表现
起病急,进展快,自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官,产生相应临床表现,主要表现:贫血,出血, 发热, 白血病细胞浸润组织和器官。
1. 贫血(图片)
常为首发症状,随病情发展而加重,贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2. 发热(图片)
是本病常见的症状之一。可低热也可高达39-40℃以上,常伴恶寒、出汗。发热的主要原因是感染,发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见,牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染,还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。
3. 出血(图片)
最主要原因是血小板减少。多数病人有出血表现,但出血程度不同。出血部位可遍及全身,常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血,眼底出血可影响视力,颅
内出血最为严重,常表现头痛、呕吐,瞳孔大小不等,瘫痪,甚至昏迷或突然死亡。
4. 白血病细胞浸润不同部位的表现(图片)
(1)肝脾及淋巴结肿大:急性淋细胞白血病病人多见,肝脾一般轻度至中度肿大,表面光滑,偶伴轻度压痛。浅表淋巴结多为轻度肿大无压痛。
(2)骨骼和关节:胸骨下端局部压痛最为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
(3)中枢神经系统白血病:化疗药物不易通过血-脑脊液屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,导致中枢神经系统白血病。表现为头痛、呕吐、颈强直,重者抽搐、昏迷,但不发热,脑脊液压力增高。
(4)皮肤及粘膜浸润:皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀。
(5)白血病细胞浸润眼眶骨膜,可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿大,多为一侧性。
四、辅助检查(图片)
1. 血象
血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达30%--90%,多数病人白细胞计数增多,甚至可大于100×109/L ,部分病人白细胞数正常或减少。
2. 骨髓象
骨髓检查是诊断白血病的重要依据,骨髓一般性增生明显活跃或极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。
3. 细胞化学染色
白血病的原始细胞形态相似,因此用此法可帮助区分。
五、治疗原则
1. 对症支持治疗
病情较重的病人须卧床休息,最好是将病人安置在单间病室,骨髓移植病人应在无菌层流室进行治疗。
(1)防止感染:严重感染是白血病病人主要死亡原因。感染应作咽拭子及血培养和药敏试验,同时应用广谱抗生素治疗。
(2)控制出血:血小板计数<20×109/L 而出血严重者,应输脓血小板悬液或新鲜血。
(3)纠正贫血:严重贫血可输浓缩红细胞或全血。积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效地方法。
(4)预防尿酸肾病:由于大量白血病细胞被破坏,可产生尿酸肾结石,引起肾小管阻塞,严重者可致肾衰竭,病人表现为少尿或无尿。故要求病人多饮水,给予别嘌醇以抑制尿酸合成。
2. 化学治疗
急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
(1)诱导缓解:是指从化疗开始到完全缓解。完全缓解标准时白血病的症状、体征消失,血象和骨髓象基本正常。
目前急淋白血病首选VP 方案,即长春新碱1~2mg /w (周),静脉注射,泼尼松40~60mg /d ,分次口服,可连续用药4~5周,若疗效不佳时,可改用VDP 或VAP 等方案。急非淋白血病一般常用DA 方案,即 40mg /d ,第1~3天静注,阿糖胞苷100~150mg /d ,第1、5、7天静注,间隔1~2周,开始第二疗程。或使用HOAP 方案及其他方案。
(2)巩固强化治疗:巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞,防止复发,延长缓解期,争取治愈。急淋白血病共计治疗3~4年。急非淋白血病共计治疗1~2年。
3. 中枢神经系统白血病的防治 . 所用药物是甲氨蝶呤+地塞米松=鞘内注射。
4. 骨髓或外周干细胞移植。
六、护理诊断(小组讨论,学生依据临床表现提出可能存在的护理问题)
1. 组织完整性受损与血小板过低致皮肤黏膜出血有关
2. 潜在并发症:脑出血与血小板过低有关
3. 活动无耐力与白血病引起贫血、白血病致代谢率增高、化疗药物副作用有关
4. 有感染的危险与正常粒细胞减少,免疫力低下有关
5. 体温过高与白血病引起感染有关
6. 疼痛:全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关
7. 预感性悲哀与白血病久治不愈有关
8. 知识缺乏:缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识
七、护理措施
1. 观察体温、脉率,口腔、鼻腔、皮肤有无出血,血象、骨髓象变化,以及肺部等感染征象,贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象。
2. 保证休息、活动和睡眠
据病人体力,活动与休息可以交替进行,以休息为主。每天睡眠7~9小时。
3. 饮食护理
给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。让家属带给病人平日喜爱的饭菜和水果,对恶心、呕吐者,应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽,以减轻恶心症状,可少量多次进食。同时保证每天饮水量。
4. 化疗不良反应的护理
(1)局部反应:某些化疗药物,如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎,药物静注速度要慢,在静注后要用生理盐水冲洗经脉,以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷。静注时,注意血管要轮换使用。
(2)骨髓抑制:在化疗中必须定期查血象、骨髓象,以便观察疗效及骨髓受抑制情况。
(3)胃肠道反应:某些化疗药物可以引起恶心、呕吐、食欲不振等反应。化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养,必要时可用止吐镇静剂。
(4)其他:长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感,停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害,用药时要缓慢静滴,注意听心率、心律,复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息,亚叶酸钙可对抗其毒性作用,可遵医嘱使用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿,嘱病人多饮水,有血尿必须停药。
5. 预防感染
加强口腔护理、会阴护理,做好保护性隔离,防止交叉感染。
6. 输血或输血浆护理
病人全血减少或贫血明显,遵医嘱输血或血浆,以恢复抵抗力及体力。
八. 健康指导
1. 疾病知识指导
2. 生活指导
【课堂小结】(小先生)
急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。骨髓检查是诊断白血病的重要依据,以胸骨下端局部压痛最为常见,严重感染是白血病病人主要死亡原因,注意化疗药物的不良反应。
【案例分析】
你是小先生请你来讲一讲:
通过案例中:该患者不明原因的低热1月,刷牙时牙龈出血,伴皮肤散在出血点;1周来高
热、乏力、出血加重,抗生素治疗无效;体检:全身皮肤散在瘀点、瘀斑,牙龈渗血,扁桃体有脓性分泌物,胸骨下端压痛,肝肋下1cm ,血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L,血小板22×109/L,涂片中有幼稚淋巴细胞,骨髓增生极度活跃,淋巴细胞明显增多,以原始细胞及幼稚细胞为主,幼红细胞和巨核细胞减少。可诊断该患者为急性白血病,化疗时要做到:正确选择静脉,静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤;长春新碱和柔红霉素分开注射,不与其他药物配伍,先用5%葡萄糖注射液静脉推注,确保无外渗后,固定好血管,再换注射器将药液缓慢注入,推注过程中反复试抽回血,推注完毕后,再换注射器推注5%葡萄糖液,以免药液刺激血管和浪费药液;拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。. 注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。
【护考模拟】(小组竞赛,学生回答并讲解问题)
(1~2题共用题干)
张先生,50岁,患急性白血病。住院期间病人活动时突然出现头痛、呕吐、昏迷。查体双侧瞳孔不等、瘫痪、
()1. 该患者可能出现了
A. 失血性休克 B. 脑炎 C. 脑膜炎
D. 颅内出血 E. 败血症
()2. 针对该患者采取的护理措施,错误的是
A. 绝对安静平卧 B. 头戴冰帽 C. 吸氧
D. 安置头低脚高位 E. 遵医嘱给予脱水剂
(3~4题共用题干)
李女士,35岁,因月经量增多4个月伴发热、咽痛1周入院,入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。查体:T39.8℃,全身多处皮肤瘀点、瘀斑,肝脾及淋巴结肿大。
()3. 下列为该患者采取的降温措施,错误的是
A. 鼓励多饮水 B. 头戴冰帽 C. 乙醇擦浴
D. 冷敷 E. 遵医嘱给退热药
()4. 护士为该患者静脉推注化疗药物时不慎将药液露出血管外,下列处理措施中错误的是
A. 抬高患侧肢体 B. 普鲁卡因封闭 C. 热敷
D.50﹪的硫酸镁湿敷 E. 泼尼松
()5. 急性白血病的首发症状是
A. 发热 B. 出血 C. 贫血
D. 肝脾肿大 E. 骨骼压痛
()6. 急性白血病患者易发生感染,最主要的原因是
A. 长期贫血 B. 广泛出血 C. 成熟粒细胞减少
D. 白血病细胞广泛浸润 E. 红细胞减少
()7. 急性白血病发生高热的主要原因是
A. 感染 B. 贫血 C. 白细胞浸润
D. 丙酸睾酮 E. 化疗药物不良反应
()8. 急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是
A. 免疫功能低下 B. 多数化疗药不能通过血—脑脊液屏障
C. 疗程不够 D. 化疗药剂量不足 E. 对化疗药产生耐药性
()9. 治疗中枢性神经系统白血病的常用药物是
A. 长春新碱 B. 甲氨蝶呤 C. 泼尼松
D. 阿糖胞苷 E. 环磷酰胺
()10. 王先生,从事油漆工作,患急性白血病接受化疗。在缓解期患者突然出现头痛、恶
心、呕吐、瘫痪。该患者可能出现了
A. 中枢神经系统白血病 B. 脑炎
C. 脑膜炎 D. 颅内出血 E. 败血症
【课后作业】
请写出急性白血病病人的临床表现,使用化疗药物治疗护理的注意事项,并预习下一节内容。
范文五:白血病的护理
白血病患儿的临床护理
一、 一般护理
1、 病室环境:白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能 明显低下者,应置单人病室,有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流 床。保持病室环境清洁,定期作空气消毒。紫外线消毒、戊二醛熏蒸。定时开窗通风, 用消毒液湿抹台面。限制探视者的人数及次数,工作人员及探视者在接触患儿之前要认 真洗手。患者可戴口罩作自我保护,避免呼吸道感染。
2、 休息 :白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期 卧床者。应常更换体位、预防褥疮。
二、 饮食护理
1、 增加营养,注意饮食卫生 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。供给充足的维生素和 水 。鼓励患儿进食,少量多餐,不食用生冷 、辛辣、坚硬等食物。食品食具应消毒,水果 应洗净、去皮。
2、 白血病患者应摄入高蛋白饮食,特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋 白和豆类蛋白质,如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、腐竹、 豆浆等。 以补充身体对蛋白质的需要。 特别是肝脏含有丰富的蛋白质, 多种维生素和重要的 矿物质等。 微量元素铁、 硒和铜等在动物肝脏中含量也较丰富。此外, 肝脏还含有较多的核 酸, 它在预防癌症中起着潜在的作用。 白血病患者日常饮食中经常吃适量动物肝脏, 对疾病 的恢复也是有益处的。身体极度消瘦和重度贫血者,可选用骨头汤,龟板胶、阿胶、鱼鳞胶 或服用蜂王浆、人参浆王精、胎盘粉、鹿茸等。
3、供给充足的维生素和水
临床资料证明,恶性肿瘤患者中约有 70%-90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医 学研究证明多吃富含维生素 C 的蔬菜和水果,能阻止癌细胞生成扩散。摄入大量维生素 C , 还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能, 从而达到控制和治疗癌症的目的。 含维生 素 C 丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白菜、韭菜、荠菜、山楂、柑桔、鲜枣、猕 猴桃、沙棘及柠檬等。维生素 A 可刺激机体免疫系统,调动机体抗癌的积极性、抵抗致病 物侵入机体。
4、少量多餐,容易消化
白血病患者,尤其在化疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应,如恶心、呕吐、腹泻等症
状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富 的食品。
5、选择具有提高免疫功能的食物 多食用具有抗癌作用的天然食物,如海产品中的海参、 鱼鳔、乌龟、海带、海藻;乳类如牛奶、羊奶、马奶及食用真菌如香菇、猴头菇、银耳及动 物血如猪血、鹅血等。
三、 症状护理
(一 ) 贫血
1.观察皮肤粘膜苍白程度,有无进行性加重,有无头晕、心悸、乏力、气短等表现。 ,
2、卧床休息,限制活动,注意安全。 下床活动要有人陪护 :以免晕倒而摔伤 ,
3、补充足够营养,血红蛋白低于 6g/dl可遵医嘱输血,做好输血的观察及护理。
4、有心悸气促的患者可给予氧气吸入,
(二 ) 出血
观察有无出血倾向,如皮肤粘膜瘀斑,消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时,警惕 DIC 发生 或者是由于血小板减少或血管壁遭浸润破坏而引起的出血。 , 出血严重者 , 嘱患 者卧床休息 , 并及时加用止血药物 , 血小板 < 2o×1o9/l时="" ,="">
1、 鼻出血 鼻部冷敷, 用 1:1000肾上腺素棉球或麻黄素棉球填塞或沾有凝血酶、 中医止血 粉等纱条填塞压迫止血。若出血量大需请耳科医生协助前、后鼻道均填塞。需要注意的 是填塞物应于 48h ,最迟不能超过 72h 取出,否则易引起局部继发感染。
2、 牙龈出血是白血病最常见的出血。 保持口腔卫生,饭后漱口,或口腔护理,避免刷牙损 伤粘膜。牙龈渗血:亦可采用局部冰敷或压迫止血(附以止血药物),佐以 1.5%双氧水 或凉血、止血的中医汤剂含漱。
3、 消化道出血 可有呕血、黑便,患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及 时抢救, 给予止血和补充血容量。 除输新鲜血外, 上消化道出血可口服或胃管注入冰生 理盐水 200ml 内加正肾上腺素 8~10mg , 也可口服云南白药、 三七粉、 凝血酶或鲜藕汁, 也可试用静脉滴注甲氰咪胍。下消化道出血可试用琥珀酸氢考 100~200mg 加 100ml 生 理盐水保留灌肠。
4、 头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑, 眼底出血时应卧床休息, 减少活动, 按医嘱给予及时 治疗。
5、 颅内出血 保持安静、避免搬动、平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用 止血药物及降低颅内压药物,输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情,及
时记录。诊断明确后输注浓缩血小板悬液或新鲜血,静脉滴注肾上腺皮质类药物如氟美 松 20mg/d, 分次静滴,及每 6~8h 静脉速滴 20%甘露醇 250ml ,目的减轻脑水肿以防止 脑疝。
(三 ) 预防和控制感染
1、 观察体温,注意各系统可能出现的感染症状。
2、 预防感染:
⑴注意个人卫生:保持口腔清洁,进食前后用温开水或洗必净、朵贝氏液、 口泰液漱口。 宜用软毛牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。危重者每日 2次作口腔护理, 口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷, 真菌感染时可涂制霉菌素甘油、 氟康唑或依曲康唑、 每日 3次。 勤换衣裤,每日沐浴有利于汗液排泄,减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持 大便通畅, 大小便后均要用温水或 1:5000高锰酸钾液清洁会阴部及肛门,以防止会阴部 感染及肛周脓肿形成。患者可戴口罩作自我保护,避免呼吸道感染。
⑵ 观察感染的早期表现:监测体温的变化。每天检查口腔及咽喉部,有无牙龈肿胀,咽 红、吞咽疼痛感,皮肤有无破损、红肿,外阴、肛周有无异常改变等,发现感染先兆时, 及时报告。
⑶严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前,必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时 更换,以免细菌生长。深静脉置管时,应每日更换敷贴并局部消毒。
3、 高热患者应执行高热护理常规,但要避免乙醇擦洛及应用能引起白细胞减少的退热药 物。以物理降温为主。
4、 遵医嘱合理应用抗生素。
四、 化疗护理
(1)注意化疗药物配伍禁忌,现配现用, 掌握化疗方案、给药途径、 用药的顺序、时间、 剂量, 以确保治疗效果。 操作时最好戴一次性手套保护, 以免药液污染操作者。注意规范操 作,勿使药物外溢,影响剂量,污染环境。
(2)观察化疗药物的毒副作用,如长春新碱可发生末梢神经炎;环磷酰胺可引起出血性膀 胱炎;柔红霉素可引起心肌损害,出现心律失常、呼吸困难;威猛、依托泊甙可致脱发;阿 糖胞苷可致食欲减退、 恶心呕吐等。 光照可因起某些药物分解。 如甲氨蝶呤静脉滴注时需 用黑纸包裹避光,以免药物分解。对极易引起口腔炎的化疗药物应用前预先告知患者 , 使其 引起重视 , 加强口腔护理 , 并积极遵医嘱给予预防性用药。如大剂量甲氨蝶呤治疗 ALL 时 , 容 易发生黏膜反应 , 出现口腔、咽部及消化道溃疡 , 应遵医嘱及时用甲酞四氢叶酸钙解救。每日
询问并检查患者口腔情况 , 及早发现口腔炎以便做出及时有效的处理。
(3) 熟练静脉穿刺技术,应一针见血。并注意静脉的保护 , 在四肢远端向近端依次选择合适 的静脉穿刺 , 左右交替使用。化疗药物有较强的刺激性,药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及 组织坏死。 静脉注射化疗药物前后均要用生理盐水冲管时, 需确认静脉通畅后方能注入, 预 防静脉炎发生。加强巡视,避免药物外渗。局部有红、肿、痛时,立即更换注射部位, 24小时内局部冷敷, 必要时, , 立即给予生理盐水加地塞米松做扇形局部封闭 , 予如意金黄散加 茶叶水调成糊状外敷。
(4) 鞘内注射时,药物浓度不宜过大,药液量不宜过多,应缓慢推入,术后需平卧 4~6小时以减少不良反应。
(5)密切观察血象,粒细胞绝对值低于(0.5~1.0) ×10^9/升时,应住隔离室接受保护 性隔离。
(6)患者多饮水,每日不少于 3000毫升, 使尿量维持在 2000ml/d~2500ml/d。 口服碳酸 氢钠、别嘌醇等碱化尿液,维持尿 pH 值 7~8,减少尿酸的形成,防止高尿酸血症,保护 肾功能, 避免肾功能衰竭的发生。 准确记录 24小时出入量。
五、 常见化疗反应的处理
化疗药物最大的副作用是缺乏对 细胞的选择性杀伤。在杀伤癌细胞的同时,也损 害造血系统和胃肠道系统。 有些药物对心脏、 肝肾有明显的毒性, 化疗还可产生延迟或远期 的副作用。化疗药最常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统 (卵 巢和睾丸 ) 等。当出现副作用时,应采取恰当的处理方法,则可减轻或缓解症状。一旦化疗 停止,副作用就逐渐消失。具体方法为:(1)胃肠道的副作用:有恶心、呕吐时,首先调整 饮食,少食多餐,别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物;吃饭时不要喝水喝汤;吃烤面包或 饼干等比较干的食物,似乎不易反胃;进食时要细嚼慢咽;每次化疗前的食量要少。如恶心 呕吐不止时,可用药物治疗。 (2) 口腔的副作用;若症状明显,可以吃水果等湿润的食物, 大量饮水;喉咙干痛,可进一些软的、凉的、无刺激性的食物;当出现口炎对,要注意口腔 护理。此外,用小苏打溶液含漱 1分钟,亦可用唇膏,保持嘴唇湿润。 (3)骨髓的副作用:骨髓对化疗特别敏感,在化疗期间, 医生最注意白细胞、 血小板和红细胞计数。若血象异常 降低,必须推迟化疗,等血细胞计数有所恢复后再重新开始。 (4)毛发的副作用:毛发对化 疗药很敏感。 故化疗时头发和体毛常常脱落。 这种反应大多是暂时的。 停药后毛发常重新生 长,有的甚至在治疗期间就长出来,不必作特殊处理。 (5)皮肤的副作用:化疗时可能出现 皮疹, 有时皮肤干痒。 皮肤干的地方多用些洗刑或污剂, 保持湿润。 有渗液时可试用玉米粉。
六、 常用化疗药物的毒副作用
㈠、 环磷酰胺副作用
1、 骨髓抑制 ,主要为 白细胞减少 。 白细胞 往往在给药后 10一 14天最低,多在 第 21天恢复正常
2 、泌尿道症状主要是出血性膀胱炎,如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿,甚 至排尿困难。应多饮水,增加尿量以减轻症状。本品也可致 膀胱纤维化 。当大剂 量环磷酰胺 (按体重 50mg/kg)与大量液体同时给予时,可产生水中毒,可同时给 予呋塞米以防止。
3、 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食,静注或口服均可发生,是环磷酰胺最常 见的不良反应。发生率大约为 60%~90%,这也是病人不能耐受的主要原因。 静注大量后 3~4小时即可出现。 严重程度与剂量有关。 虽然 5-HT 阻断剂胃复安 可以减轻这一不良反应,但应密切注视随之而来的 神经抑制 作用。
4、常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性,但当高剂量时可产生 心肌 坏死,偶有 发生 肺纤维化 。
5、常见的皮肤症状有脱发,主要是因为影响毛囊细胞的分裂,对头发、毛囊均 有明显毒性。用药后引起脱发的程度是剂量相关的,停药后可逐渐长出新发。
6、长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致 畸胎。孕妇慎用。
7、偶可影响肝功能,出现 黄疸 及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。 7、不良反应少 见的副作用有发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、肝功能 丙氨酸氨基转移酶 升 高、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊。
【贮法】应避免高热(32℃以下)及日光照射
㈡、 阿糖胞胺
不良反应
1、造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血小板减少,严重者可发生再生 障碍性贫血或 巨幼细胞性贫血 ;
2、 . 白血病、 淋巴瘤 患者治疗初期可发生 高尿酸血症 ,严重者可发生 尿酸性肾病 ;
3、较少见的有口腔炎、 食管炎 、肝功能异常、发热反应及 血栓性静脉炎 。阿糖胞苷 综合症多出现于用药后 6-12小时,有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、 皮疹 、眼睛发 红等表现。
㈢、 甲氨蝶呤
副作用表现:
1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇 溃疡 、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
2 骨髓抑制主要表现为 白细胞 下降,对 血小板 亦有一定影响,严重时可出现全血 下降、皮肤或内脏出血。
3 大量 1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT ) 升高,或 药物性肝炎 ,小量持 久应用可致肝硬变。
4 肾脏损害 常见于高剂量时,出现 血尿 、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。
5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性 肺炎 等,鞘内或头颈部 动脉注射 剂量过大 时,可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
6 妊娠早期使用可致畸胎,少数病人有 月经 延迟及生殖功能减退。
㈣、 左旋门冬酰胺酶
【副作用】
1 过敏反应 包括皮疹、荨麻疹、关节痛、呼吸窘迫及休克等,用前应做皮内试验。
2 胃肠道反应,恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹部痉挛等。
3 中枢神经系统毒性、头痛、头昏、嗜睡、精神错乱。
4 肝、肾功能损害、孕妇及肝肾功能不全者禁用。
注意:静注以生理盐水 20ml ~40ml 稀释,静滴以 5%葡萄糖注射液或生理盐水 500ml 稀释,静滴时间不少于 30分钟,肌注稀释体积限于 2ml 。
㈤、 长春新碱
【不良反应】
1、神经系统毒性,与累积量有关。主要引起外周神经症状,如手指、足趾麻木、 腱反射迟钝或消失,外周神经炎。有的出现肌痛、力弱、足下垂、腕下垂等。
神经毒性常发生于 40岁以上者,儿童的耐受性好于成人。
2、腹痛、便秘,麻痹性肠梗阻偶见。
3 、有局部组织刺激作用,药液不能外漏,否则可引起局部坏死。
4、 可见脱发,偶见血压的改变。
㈥、 柔红霉素
1、本品仅能用作静脉注射,因对静脉有刺激,可致栓塞性静脉炎,所以不宜滴 注。如有红肿、疼痛或外溢,立即停用,并采取冷敷等相应措施。
2、用本品期间不能进行放射治疗,特别是 胸 部放疗。至少停用放疗后 3— 4周才 能应用柔红霉素。
3、用药期间和每次化疗前均应监测血象及心脏功能,定期作肝、 肾 功能检查。
4、 在用药期间和周围血象 白细胞 减少时禁行牙科手术 (包括拔牙 ) , 当有血小板减 少时更然。
5、用药期间要保证每日有足够的排尿量,在痛风患者当应用本品时宜酌加别嘌 醇等药的一日剂量。
不良反应
1、较常见者为恶心、呕吐、口腔炎和 食管炎 ,一般口腔和唇部可药物处理。 在给药 后 3— 7日发生溃疡。白细胞减少几乎不可避免,大多在一次用药后 10一 14日降至 最低点而在 3周内逐渐恢复。脱发虽常见,但大多在疗程结束后 5— 6周后可再生。 血小板减少较罕见,且大多不严重而呈无症状性。
2、较少见的毒副反应主要为心肌毒性,心电图变化多呈一时性和可逆性,如出 现心律异常、气急和下肢浮肿,则应警惕充血性心力衰竭的可能。
3、 静脉 外溢可出现疼痛、组织坏死甚或峰窝组织炎。
4、偶可出现胃痛,腹泻或全胃肠炎, 但其发生率似较阿霉素为低。 用药后 48小时内尿 色可呈红色,但无特殊临床意义。
禁忌
1、肝肾功能损害,特别是伴临床黄疸者,本品用量应予酌减。
2、 2岁以下幼儿和大于 60岁的老年患者慎用本品。
3、本品的心肌毒性作用在幼儿和老年人比中青年明显,所以此类病人用药剂量 要相应减少。 6、对柔红霉素、 阿霉素 或表阿霉素过敏者禁用。
4、 周围血象中白细胞低于 3500或血小板低于 5万、 发热或伴明显感染、 恶液质、 失水、出血、 电解质 或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、明显黄疸或肝肾功能,心肺功能 不全者均禁用本品。以往做过胸部放射治疗或用过大剂量环磷酰胺者,本品的每次用 量和总累积剂量均应相应减少。用过足量阿霉素或表阿霉素者禁用本品。
㈧、 6-硫代鸟嘌呤
1. 有骨髓抑制,故要经常观察血象、骨髓象的变化。
2.对肝肾功能有损害,有时会出现黄疸。
3.胃肠道反应有恶心、呕吐,但较轻。
七、 人文关怀
人文关怀不仅只停留在心理护理的表面,而涵盖了很多方面。在实际工作中 , 我们要 结合临床护理工作特点 , 通过提供精湛的技术、周到的服务、 亲切的语言、 得体的举止、细 致的照料 , 视患者如亲人 , 为患者创造一个整洁、 安全、 舒适的环境 , 建立良好的护患关系。 多说鼓励性语言 , 对患儿及家属提出的问题应做到有问必答 , 耐心细致 , 解释到位 , 使其 能更好地配合治疗。 加强护患之间的沟通 , 给患者更多治疗之外的知识 , 使患者在治疗的同 时得到精神安慰 , 其多元化的需求得到满足。
儿童病人最重要的特点是年龄小,好动,注意力转移较快,对疾病缺乏深刻认识。这 些都在很大程度上限制了患儿的活动自由,从而影响儿童的情绪, 使他们哭闹、烦恼、 不安 甚至忧郁等。如果长时间住院治疗, 还容易引发孤独、恐惧等心理。面对陌生的戴大口罩的 护士阿姨、来来往往的人、穿白大褂的医生,常常会被吓得大哭。而亮闪闪的针头、苦苦的 药水等更会使他们感到紧张、不安。 年龄稍大的儿童会有一些医疗常识,心智稍微成熟,对 于打针吃药已不再恐惧, 但往往会担心自己的病情。 其次, 出现反抗也是儿童病人常见的特 征。有的儿童为抗拒吃药打针和住院治疗,会大哭大闹, 不配合治疗, 有的会乘人不备而逃 跑, 有的甚至对父母强迫自己住院治疗感到怨恨, 拒绝与医生护士合作, 对父母的探视也不 表示亲近。
1、 根据不同的年龄段采取不同的心理护理这里根据儿童的心理发展特点把儿童分为 3个阶 段:婴儿期、幼儿期和学龄期。婴儿期的儿童是建立母子感情的关键时期,母爱是促进 儿童心理发展的重要因素之一。这时的儿童需要人身体的接触和抚摸,父母在小儿患病 期间陪伴在旁边能极大地消除患儿的恐惧感和孤独感。
2、 幼儿期的儿童心智稍成熟,护士尽可能多的对他们轻拍、抚摸,讲一些浅显的道理,应 用鼓励、赞扬的语言。病情允许的情况下,可搂抱、亲吻,这样消除患儿的孤独感和不 安全感。
3、 学龄儿童已经有了初步的自我意识,当获悉自己的病情和预后情况时会产生绝望、悲观 情绪,甚至拒绝治疗。因此要 热情帮助、关心患儿。让年长患儿认识珍惜生命的重要意
义,建立起战胜疾病的信心。 及时进行心理疏导, 介绍白血病有关知识。宣传儿童白血 病的预后已有很大改善。如急性淋巴细胞白血病完全缓解率达 95%以上, 5年以上存活 者达 70%左右, 部分患儿已获治愈。 急性非淋巴细胞白血病的初治完全缓解率已达 75%左右。 目前已公认白血病不再被认为是致死性疾病。 还有许多白血病患者已经战胜疾病, 和正常人一样工作、学习、生活。介绍他们认识一些存活时间较长的白血病患者,促进 他们相互联系、相互鼓励。并向他们宣传随着医学技术的发展,白血病将会被治愈,给 他们带来希望以增强战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理。
4、 向家长及年长患儿 阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。 让家长了解所用的化疗 药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应 (如合并感染、出血、血尿、脱发等 ) 。了解 定期化验 (血象,骨髓、肝、肾功能、脑脊液等 ) 的必要性,以及患儿所处的治疗阶段。 使患儿能积极接受治疗,使治疗方案有效进行。
5、 定期召开家长座谈会,让患儿家长交流与护理、治疗配合的经验,讲述不坚持治疗带来 的危害。
6、缓解后的护理 白血病完全缓解后,患者体内仍有残存的白血细胞 (约 107个 ) ,这是复 发的根源, 还需坚持化疗。 化疗间歇期可出院, 按医嘱给药及休养。 已持续完全缓解 1~ 2年者, 化疗间歇期可上学, 但应监测治疗方案执行情况, 并教给家长进行护理的技术。 7、 健康教育 鼓励患儿学习, 注意体格锻炼, 增强抗病能力。 使患儿的疾病、 心理均获治愈。 持续完全缓解停止化疗者,应嘱定期随访,以便及时发现复发征象。
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