范文一:盆腔炎性疾病的中医调理及护理
2012910()
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盆腔炎性疾病的中医调理及护理
白瑞云
摘
要
燕纪林吕霞明
目的:观察中医调理及护理对盆腔炎性疾病患者的临床疗效。方法:对50例患有盆腔炎性疾病的患者进行中医调理及护理。结果:本
组患者治愈40例(80.0%),好转8例(16.0%),无效2例(4.0%),总有效率为96.0%。结论:中医调理及护理对盆腔炎性疾病治疗效果显著。关键词
盆腔炎性疾病;中医调理;护理
doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2012.10.043
Traditional Chinese medicine conditioning and nursing care of pelvic inflammatory disease.
BAI Rui -yun ,YAN Ji -lin ,LV Xia -ming (The Third Affiliated Hospital of Zhangjiakou city ,Zhangjiakou 075000)Abstract
Objective :Observe the Traditional Chinese medicine conditioning and clinical efficacy of nursing on patients with pelvic inflammatory disease.
Methods :50patients were given conventional treatment western medicine ,Chinese medicine conditioning test group and Nursing.Results :Cure for 40cases of patients with this group (80.0%),improvement in 8cases (16.0%),invalid 2cases (4.0%),total effective rate of 96.0%.Conclusion :Traditional Chinese medicine conditioning and nursing on the treatment of pelvic inflammatory disease have a significant treatment effect.Key words
Pelvic inflammatory disease ;Traditional Chinese medicine conditioning ;Nursing
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。要包括子宫内膜炎、
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。如未能得到及时彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担
[1]
g ,红藤20g ,蒲公英15g ,土元12g ,浙贝12g ,皂刺15g ,穿山甲8g ,以上为基本方,需根据临床症状加减,煎汤药600ml ,口服该中药每日3次,每次150ml ,饭后30min 服用,剩下的150ml 中药于晚睡前保留灌肠。2.22.2.1
护理腹痛护理
卧床休息,尽量避免不必要的妇检。腹痛
。如果患了盆腔炎性疾病,首要的是西医抗炎治疗,
随着时代的发展、科技进步以及病原体对抗菌药物的耐药情况,在治疗过程中,对盆腔炎性疾病的中医调理和护理更为重要,它直接影响着患者的愈后。笔者现将盆腔炎性疾病的中医调理方法及护理体会报道如下。1
临床资料
所选50例病例均为2009年3月 2010年8月在我院诊断为热毒炽盛证的盆腔炎性疾病,病例纳入标准:(1)符合盆腔炎性疾病的诊断标准
[1]
不得缓解可给予针刺,取中极、阴陵泉、行间、三阴交、足三里,留针20min ,手法均用泻法,可以给予元胡止痛片口服,注意观察效果和反应。2.2.2
发热护理
邪毒壅盛型的患者多伴高热,可配合针刺
大椎、曲池、合谷,或用柴胡注射液4ml 双侧曲池穴位注射以助退热。2.2.3
情志护理
由于患者担心会发生盆腔炎性疾病后遗
症,影响家庭生活和夫妻感情,多数患者易出现焦虑心理,这就要求我们护士应有耐心细致、热情和蔼的态度以获取患者的信任,告诉患者盆腔炎性疾病的发病原因、高危因素、注意事项,介绍患者与治愈患者交流,使患者解除顾虑,放下思想包袱,树立治疗疾病的信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。2.2.4
灌肠护理
向患者解释操作的目的、配合方法。嘱患
者排空大小便,取左侧卧位,臀部适当抬高,臀下垫小中单,注意保护患者的隐私。灌肠液的温度39 41? ,用石蜡油润滑灌肠管前端,将灌肠管轻轻插入肛门15 20cm ,插管时嘱患者保持肛门肌肉放松,灌肠液的滴数一般为40 60滴/min。灌肠后嘱患者卧床休息尽量保留中药在体内,时间越长越好。期间禁食刺激性食物和加快肠蠕动的食物,以免影响药物的月经期暂停灌肠。保留,2.2.5
带下异常护理
保持外阴清洁尤为重要,首先要指导
患者每日用熏洗冲剂熏洗外阴1 2次(熏洗冲剂的药物为蛇
。(2)中医辨证为热毒炽盛证,参
[2]
《中医妇科学》照新世纪第2版:高热腹痛,恶寒或寒战,下
腹部疼痛拒按,大便秘结,小便短赤,带下量多,色黄或赤白兼杂,质黏稠,气臭秽,苔黄厚,脉滑数。排除病例标准:中医辩证不属于热毒炽盛证的患者;西医诊断为其他疾病的患者。20 40岁39例,40岁以上4例。已婚其中20岁以下7例,
38例,未婚但有性生活史者12例。病程在1周以内的37例,1周 1个月13例。2
调理方法及护理
除按照临床常规,给予西药头孢类抗菌药物、替硝唑注射液抗感染治疗外,同时给予中医调理及护理,方法如下:2.1
中医调理
除口服汤药和灌肠外,还用针灸。当归12
g ,川芎12g ,赤芍12g ,莪术12g ,三棱10g ,桃仁10g ,红花10
作者单位:075000张家口市附属第三医院妇产科白瑞云:女,本科,主管护师
范文二:中药灌肠配合微波理疗治疗盆腔炎性疾病的护理体会
中药灌肠配合微波理疗治疗盆腔炎性疾病
的护理体会
护理论着
中药灌肠配合微波理疗治疗盆腔炎性疾病的护理体会
丁晓芳杨爱玲时新梅
450000河南郑州市第一人民医院妇科 摘要目的:观察中药灌肠配合微渡理 疗治疗盆腔炎性疾病的治疗效果.方法: 500例盆腔炎性疾病患者给予中药保留 灌肠联合微波理疗,并予心理护理,健康 教育等护理.结果:治愈467例,好转23 例,无效1O例.结论:中药灌肠联合盆腔 理疗治疗慢性盆腔炎,疗效显着,并且操 作简单,方便,经济,无痛苦,无不良反应, 病人易接受.
关键词盆腔炎性疾病中药灌肠微 波理疗护理
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 11250
女性生殖道的一组感染性疾病称 为盆腔炎性疾病(PID)…,其主要症状以 腹痛为主,伴有白带增多,体格检查时可 扪及增厚的附件或包块,常常可导致不 孕,宫外孕,慢性腹痛等症状,严重影响患 者的生活和工作.我科室自2007年以 来,采用中药保留灌肠及微波理疗收到很 好的效果,在治疗中,并予心理护理,健康
教育等护理,起到了积极的作用. 资料与方法
一
般资料:本组500例患者均来自我 院2007年10月,2010年1O月的住院及 门诊患者,均为已婚妇女,其中有子女者 369例(包括已行输卵管结扎术者89 例),无子女者3l例.年龄l8,49岁,28 ,
45岁者居多,占68%;平均36岁.病 程多在3,9个月,个别患者病情反复发 作达1,4年.所有病例均经妇科检查,B 超检查确诊,排除盆腔其他器质性病变. 500例患者中均有不同程度的下腹疼痛, 胀及腰骶部不适,在月经前后,性交及 累后加重,白带增多.妇科检查子宫触 .动差,双附件条索状增厚,触液,经 {,索治疗效果不件.
治疗方法.中药灌肠方剂:虎杖,败 酱草各20g,蒲公英,黄柏,当归,赤芍药, 棱,莪术,桃仁各15g,牡丹皮,王不留 行,连翘各lOg.每天1剂.浓煎2次,取 汁30Oral,分2次保留灌肠.先将药液加 温至37—4l?,取左侧卧位,将14号导 尿管插人直肠约15,20cm,另一端接装 灌肠药灌肠瓶,缓慢灌人直肠内,灌肠完 毕保留l小时以上.每天1次,10天为1 个疗程.配合理疗:灌肠后立即实施,采 用SM一92M型多功能微波治疗仪照射患
者下腹部,距离以患者感到感到下腹部有 微热感,且舒适为宜,调整功率为20W, 时间30分钟,每口1次,10天为1个疗 程,连用3个疗程.
结果
临床症状及体征全部消失为治愈;症 状显着改善,B超提示附件包块缩小2/3 以上为显效;症状减轻,阳性体征存在,但 无局部压痛为有效;症状与体征均无改善 或症状反复发作为无效.本组治愈467 例,好转23例,无效10例.
护理
灌肠前护理:盆腔炎性疾病病程长, 易复发,患者心理负担较重,治疗前医护 人员应关心体贴患昔,认真倾听患者思想 顾虑,并解答患者的疑问,告知病人一旦 患了此病,治疗需要一段时间,要持之以 恒,帮助病人树立战胜疾病的信心,以最 佳的心理状态密切配合治疗.尽量满足 患者的需求,也可向患者介绍治疗成功的 实例,以增强其战胜疾病的信心.向病人 说明中药保留灌肠,微波治疗的原理,效 果,目的及注意事项,消除病人的紧张,焦 虑和羞怯心理.
灌肠时护理:灌肠选择在月经干净3 ,
7天后,灌肠前排空大小便,灌肠药量 不超过lOOml,药温37,41?,过高或过 低不利于药液保留.灌肠时插管动作轻,
用一次性灌肠袋灌肠,插入深度12cm左 右,使药液缓慢流入.灌肠后卧床休息, 尽量使药液保留6小时以上,如果患者出 现腹胀或排便感,嘱其深呼气,放松腹肌, 降低盆腔内压,解除肠道痉挛,同时减慢 药液滴速以减轻不适.月经期停止灌 肠.发现患者面色苍白,出冷汗,脉速加 快,腹痛等症状时应减慢或停止滴注,及 时报告医生处理.
灌肠后护理:灌肠结束后,用纱布包 裹导管缓慢拔出.拔出导管后用卫生纸 在肛门处轻轻按摩,以利药物存留,协助 患者取舒适卧位休息,并指导病人尽量延 后排便时间,使药液在体内至少保留6小 时,有利于药液被肠道黏膜充分吸收. 252中国社区医师?医学专业2011年第11期(第13卷总第272期————
微波治疗护理:使用微波前,向患者 讲解微波治疗仪的性能及操作方法,以消 除恐惧心理.在治疗过程中,要注意室温 的调节及保暖措施.防止病人受凉,同时 经常巡视,询问病人感受,随时调整微波 功率,以患者感到局部温热为宜. 讨论
盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其 周围结缔组织,盆腔腹膜发生的一组感染 性疾病,炎症可局限于一个部位,也可同 时累及几个部位.盆腔炎性疾病多为混 合感染,单纯抗生素治疗效果差,该病具 有病程长,病情易反复,治疗棘手,治愈率
低,复发率高等特点,常可导致不孕,异位 妊娠等并发症,严重影响了妇女的身心健 康.中医学上称带下,痛经,月经不调, 不孕症,症瘕等范畴,中医辩证以湿热型 居多,处方多以清热解毒,利湿,活』lfL化瘀 为主,中药保留灌肠通过药物局部渗透, 改善血液循环,促进盆腔粘连组织软化, 消除局部组织充水肿,既能改善局部的 临床症状,又可其活血化瘀功效促进机 化组织吸收,粘连及包块消退.使药液从 直肠吸收直接作用于盆腔软化瘢痕,缓解 粘连和疼痛,同时可减轻全身用药的肝脏 负担,避免口服药物时对胃肠道的刺激. 微波理疗具有加热均匀和较强的穿透力, 可直达病灶,有效改善盆腔脏器的血液循 环,增强组织营养代谢,提高药物吸收利 用,具有消炎,松解粘连,软化瘢痕及镇痛 作用.本组采用中药灌肠辅助微波治疗 取得了较好的效果,治疗3个疗程后,500 例患者中治愈467例,好转23例,无效l0 例,总有效率达98%,10例无效者未规律 治疗,500例患者治疗过程中未见明显不 良反应和并发症.中药保留灌肠辅助微 波治疗是治疗慢性盆腔炎的一种理想的 方法,二者联合应用既可提高疗效,义能 充分发挥协同作用,且不良反应小,操作 便利,患者容易接受,值得临床推广应用. 参考文献
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生出版神,2oo8:246.
2励如波.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护
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3PaidDR.Managementofpe|vicinlfammatory diseaseinadolescents『JI.IndianJPediatr. 2004,7l(9):845—847.
范文三:盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病
什么是盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是妇科的常见疾病,是指女性生殖道及其周围组织的一组感染性疾病,炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。
盆腔炎性疾病按其发病过程和临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎,感染性休克等严重后果,
盆腔炎性疾病的高危因素
1. 年龄:据美国资料,高发年龄为15~25岁,年轻妇女容易发病可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈粘液机械防御功能较差有关。
2. 不良的性行为
3. 下生殖道感染,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病
4. 宫腔内手术操作后感染
5. 经期卫生不良
6. 邻近器官炎症直接蔓延
7. 慢性盆腔炎再次急性发作
急性盆腔炎的临床表现
急性盆腔根据其炎症的轻重及范围大小,患者会有不同的临床表现。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多;若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。由于感染的病原体不同,临床表现也有差异,患者体征差异较大。
只要规范及时治疗,绝大多数盆腔炎症可以治愈。需要患者树立战胜疾病的信心,减轻焦虑和恐慌心理,积极配合治疗,按时随访,争取早日康复。
如何预防盆腔炎性疾病
(1)注意性生活卫生,减少性传播疾病。
(2)注意营养及劳逸结合,加强锻炼,以增强肌体抵抗力。可选择进食高蛋白,高维生素易消化的食物。
(3)在经期、孕期,产褥期机体抵抗力下降,应注意保持外阴清洁,避免妇科检查,性交及盆浴,以防感染的发生。
(4)在公共场所应注意卫生,以防交叉感染。
(5)及时治疗下生殖道感染,一旦患病,需及时治疗,防止后遗症发生。
范文四:盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病
一、定义
盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。
二、概述
盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变,以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液;输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。本病往往由急性盆腔炎延误诊治,或治疗不彻底,或患者体质虚弱,病程迁延演变所致,或无明显急性发作史。病情较顽固,缠绵难愈,当机体抵抗力较差时,可有急性发作,严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等,可单一或复合发病。
三、临床特征与转归
1、特征:下腹部疼痛,或带下增多,或阴道出血,或伴有发热。
2、转归
治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延:急性 ――→慢性
扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克
四、诊断
1. 病史:急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史
2. 症状:下腹部疼痛或坠胀痛,痛连腰骶,常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏,带下增多,月经不调,不孕 。
3. 体征:子宫常后倾后屈,压痛,活动受限;宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块,压痛;宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
4. 辅助检查:
①B 超检查:可有一侧或两侧附件液性包块;②子宫输卵管造影检查:输卵管迂曲、阻塞或通而不畅;
③腹腔镜检查:盆腔粘连,输卵管积水、伞端闭锁。
五、鉴 别 诊 断
盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显,或自觉症状较多,包括一些精神神经症状,缺乏特异性。
应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征:卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。
六、治疗
(一)、西医治疗:尚无特殊有效治疗。
1、一般治疗:加强营养,增强体质,提高抵抗力。
2、药物治疗:
急性或亚急性发作---同急性盆腔炎;
抗生素,加α糜蛋白酶/透明质酸酶,或胎盘组织液。
(二)、物理疗法 温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。
(三)、手术治疗。
(四)、其他治疗
1、中药注射剂
5%GS 250ml+丹参注射液20 ml V.D qd×7
5%GS 250ml+鱼腥草注射液30ml V.D qd×7
2、中药灌肠
20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠qd ×10
3、中药外敷
双柏散100g ,水蜜调外敷,qd ×10
“坎离砂”敷腹痛处,每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止,一
包可反复使用5~7次, qd
4、肛门纳药:野菊花栓剂 1粒,每晚睡前纳入肛门内,QD ×7
5、中成药
盆炎康 20ml, Tid×5
宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5
妇科千金胶囊 2粒 Tid×5
大黄庶虫丸 4粒 Bid×5
七、预后与转归
急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛,正气虚弱,或失治误治,病情迅速发展,可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至死亡。若未能及时、准确地治疗,可遗留盆腔炎性疾病后遗症,可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗,可好转或治愈。但若病程长,缠绵不愈,可导致月经不调、癥瘕、
不孕或异位妊娠,或反复感染。
八、饮食指导
1、以清淡、易消化、高能为主,如瘦肉、鸡蛋,多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,多食健脾利湿之品,如淮山、白果、莲子、茨实、薏米等。
2、忌肥甘辛辣、甜腻、刺激性食物如辣椒、海鲜、榴莲、煎炸品,温补品等,或避免过食寒凉生冷之物,多吃蔬菜,保持大便通畅。
3、发热重者,可用芦根煎汤代茶饮用。
4、炎症期间忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。
九、护理措施
1. 急性盆腔炎 发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危机生命。
(1)做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教;
(2)指导性生活卫生;减少性疾病传播;
(3)经期禁止性交;
(4)高热时采取物理降温;
(5)腹胀应行胃肠减压;遵医嘱输液,纠正电解质紊乱和酸碱失衡;
(6)观察输液反应;
(7)做好术前准备、术中配合、术后护理;
2、慢性盆腔炎
(1)、心理护理 关心病人,解除病人思想顾虑,取得家人的理解和帮助,减轻病人心理压力。
(2)、健康教育 指导病人保持良好卫生习惯,增强营养,积极锻炼身体,
注意劳逸结合,遵医嘱执行治疗方案。
(3)、减轻不适 必要时按照医嘱给予镇静止痛药物缓解病人的不适。
(4)、手术护理 为接受手术的病人提供术前术后的常规护理。
十、健康教育
1、保持心情舒畅,气血调和。
2、避免劳累和剧烈运动,保证睡眠时间,禁房事。
3 、注意个人卫生,保持会阴部清洁,经常清洗,勤换内裤,提倡淋浴,避免盆浴,尤其是经期、孕期、产褥期、流产后为慎。
4、饮食有节,营养合理,少吃辛辣、甜腻、助湿、生痰食物。
5、加强体育锻炼,增强体质,根据身体情况选择合适的锻炼项目,如散步、慢跑、太极拳、舞蹈。
6、炎症控制、病情好转者,应继续门诊治疗巩固疗效。
7、避免不洁性交及滥交,丈夫有性病者,需一同治疗。
范文五:盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病 Company LOGO COMPANY 盆腔炎性疾病 LOGO 盆腔炎性疾病简 介 盆腔炎性疾病(PLD)是指女性上生殖道的一组感染性疾 病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔 腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,以 输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活 跃期,有月经的妇女,初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆 腔炎性疾病。若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩 散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底的治疗,可导致不孕, 输卵管妊娠,慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇 女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。 中医古籍中无盆腔炎性疾病的记载,但根据其症状特点, 当属“热入血室”、“带下病”、“不孕”、“癓瘕”、“经 水不调”“经行腹痛”等病之中。 Company Logo COMPANY 女性生殖系统自然防御功能 LOGO 女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学的特点具有比较完善的自然防御功能,增强对感染的防御能力,在健康妇女阴道内虽有某些病原体存在,但并不引起炎症。1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。2.由于盆腔肌的作用,阴道口
3.宫颈内口紧闭,宫颈管的粘闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外 界污染 界污染。
液栓成为上生殖道感染的机械屏障。4.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动, 均有利于阻止病原体侵入。5.生殖道免疫系统。生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋 巴组织及散在淋巴细胞,以及中性粒细胞、巨噬细胞、补体均 有免疫功能,发挥抗感染等作用。 Company Logo 中医病因病理 COMPANY LOGO 一、中医病因病机 中医学认为本病乃妇女经期前后血室正开而摄生不慎,或经期房事,或宫腔手术消毒不严等 导致湿热(毒)之邪侵入术消毒不严等,导致湿热(毒)之邪侵入胞宫、胞脉、冲任阻滞气血所致。本病急性期,表现为湿热(毒)之邪与气血相互搏结,正邪相争,病性特点主要为邪实。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热淤滞遏伏不去,又可表现为寒热错杂,虚实转化的症候。 Company Logo 中 医 病 因 病 理 COMPANY LOGO(一) 急性盆腔炎性疾病1.邪气盛实,正气不虚(1)、湿热雍盛:经期、产后或术后,余热未尽,湿热(毒)之邪乘虚直犯下焦,邪正交争,营卫不和,致高热寒战,阻遏气血,不通则痛,故下腹疼痛拒按。损伤任带,故带下量多色黄,化腐而臭秽。(2)瘀热阻滞:邪势虽减而未尽,湿热(毒)邪与血搏结成瘀,交阻下焦不去,影响冲任胞宫及带脉,致高热虽减而余热未退,下腹疼痛拒按。2、正不胜邪,邪毒内陷,正气亏虚,邪毒内陷,阴竭阳微而面色晄白或晦暗,肢厥,甚则神昏,腹痛拒按,带下黄臭等症。 Company Logo 中 医 病 因 病 理 COMPANY LOGO(二)慢性盆腔炎性疾病1、湿热阻滞 湿邪缠绵,湿热郁结于下焦,影响冲任胞宫,伤及带脉。故见下腹坠胀疼痛,带下量多,色黄秽臭等症。2、湿热互结 热去而湿邪留滞,蕴结下焦,阻遏气血运行致瘀,湿瘀互结见下腹及腰骶部疼痛,痛处固定,刺痛,日久成瘀,可致下腹瘀块。3、气滞血瘀 病程缠绵,湿热渐增,湿热影响下焦气血,阻滞气机,血行不畅,致气滞血瘀,不通则痛,致下腹坠胀疼痛,经期加重。4、寒湿凝滞 素体阳虚或过食生冷,久坐湿地,或外感湿邪,湿从寒化,寒湿内盛,侵及胞脉,客于冲任,阻滞气血,伤及任带。故见下腹胀痛或冷痛,带下量多色白。慢性盆腔炎性疾病,病久不愈或失于调理,日久伤及气血,累及肝肾,可继发气血不足或肝肾虚损之侯。 Company Logo 西 医 病 因 病 理 COMPANY LOGO 二、西医病因病机病原体及致病特点: 盆腔炎性疾病的病原体,有外源性和内源性两个
来源 两种病原体可单独存在内源性两个来源。两种病原体可单独存在。但通常为混合感染,可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后,容易继发需氧菌和厌氧菌感染。 Company Logo 西医病因病理 COMPANY LOGO1 外源性病原体:主要为性传播性病原体性传播疾病的病原体1. 淋病奈瑟菌:其特点是侵袭生殖,泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上 皮。2. 衣原体:常为沙眼衣原菌。3. 支原体:从生殖道分离出的支原体有解脲支原体人型支原体及生殖 器支原体。2 内源性病原体:来自于寄居于阴道内的菌群, 包括需氧菌和厌氧菌 病原体:需氧菌及兼性厌氧菌1. 链球菌2. 葡萄球菌3. 大肠埃希菌4. 厌氧菌:主要为革兰阴性脆弱类杆菌,普雷沃菌及革兰阳性消化链球 菌,消化球菌等。 Company Logo COMPANY 感 染 途 径 LOGO沿生殖道粘膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后,或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫内膜、 输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病 的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体,及葡萄球菌等,常沿此 途径扩散。 淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌 Company Logo COMPANY 感 染 途 径 LOGO沿淋巴系统蔓延 病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织 及内生殖器的其他部分,是产褥感染,流产后感染及放置腔内节育器 后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓 延。 链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌 Company Logo 感 染 途 径 COMPANY LOGO 经血循环传播 病原体先侵入人体的其他系统,再经血循环感染生殖器,为结核菌感染的主 要途径。 结核 杆菌 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右输卵 管炎。 Company Logo 高 危 因 素 COMPANY LOGO了解高危因素有利于盆腔炎性疾病的正确诊断及预防 1. 年龄:高发年龄为15——25岁。 2. 性活动:盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年 龄小,有多个性伴侣,性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。 3. 下生殖道感染。如淋病奈瑟菌性宫颈炎,衣原体性宫颈炎以及细菌性 阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关 阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。 4. 盆腔内手术操作后感染。如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影 术,宫腔镜检查等。 5. 性卫生不良,经期性交,使用不洁月经垫,阴道冲洗者盆腔炎性疾 病的发生率高。 6. 邻近器官炎症直接蔓延。如阑尾炎、腹膜炎等。 7. 盆腔炎性疾病再次急性发作。盆腔炎性疾病导致的盆腔广泛粘连, 输卵管损伤,输卵管防御功能下降,容易造成再次感染,导致急性发作。 Company Logo 病理及发病机制 COMPANY LOGO1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血,水肿,炎性渗出物,严重者内膜坏死,脱落形成溃疡。2、急性输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿。(1) 炎症经子宫内膜向上蔓延,首先引起输卵管黏膜炎,粘膜肿胀间质水肿及充血。大量中性粒细胞侵润,严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落,引起输卵管粘膜粘连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。(2)病原菌通过宫颈的淋巴播散:通过宫颈旁结缔组织,首先侵及浆膜层发生输卵管周围炎 然后累及肌层 而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻发生输卵管周围炎,然后累及肌层,而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。卵巢很少单独发炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎,称为输卵管卵巢炎,习称附件炎。3、急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜,发炎的腹膜充血,水肿,并有少量含纤维素的渗出液形成盆腔脏器粘连。4、急性盆腔结缔组织炎。病原体经
淋巴管进入到盆腔结缔组织而引起宫旁结缔组织炎等。5、败血症及脓毒血症。当病原体毒性强,数量多,患者抵抗力降低时,常发生败血症。6、肝周围炎。是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。 Company Logo 临 床 表 现 COMPANY LOGO可因炎症轻重和范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或轻微症状。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎,出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可引起尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹腔外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛着,应怀疑有肝周围炎。 患者体征差异较大,轻者无明显异常发现,或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音明显,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可见脓性臭味分泌物;宫颈充血、水肿,将宫颈表面分泌物拭净,若见脓性分泌物从宫颈口流出,说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症。穹窿触痛明显,须注意是否饱满;宫颈举痛,宫体稍大,有压痛,活动受限,子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,压痛明显;若为输卵管积液或输卵管卵巢脓肿,可触及包块且压痛明显,不活动,宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚,或两侧宫骶韧带有高度水肿,增粗,压痛明显;若有盆腔脓肿形成且位置较低时,可扪及穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感,三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。 Company Logo 盆腔炎性疾病的诊断标准 COMPANY LOGO 最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 附加标准:体温超38.3?C(口表); 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物; 阴道分泌物0.9氯化钠溶液涂片见到大量白 细胞; 红细胞沉降率升高; 血C反应蛋白升高; 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 特异标准:子宫内膜活检组织证实子宫内膜炎; 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗; 输卵管积液,伴或不伴盆腔积液,输卵管卵巢 肿块,以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 Company Logo 治 疗 COMPANY LOGO 一般治疗 急性盆腔炎发病后需要积极治疗,以免转为慢性。嘱患者卧床休息,给予高蛋白流质或半流质饮食,体位以头高脚低为宜,以利于宫腔内及宫颈分泌物排出体外 盆腔内的渗出物腔内及宫颈分泌物排出体外,盆腔内的渗出物聚集在子宫直肠窝内而使炎症局限。 慢性盆腔炎由于病程较长,思想顾虑重,故应加强宣传,解除思想顾虑,加强营养,做好体质锻炼,提高机体抗病能力,劳逸适度,性生活有节制,避免过重体力劳动等。 Company Logo 治 疗 COMPANY LOGO 中医治疗(一)辩证分型治疗 急性盆腔炎以湿热、湿毒蓄积下焦,损伤冲任、胞宫、胞脉胞络并与气血搏结、正邪相交、营卫不和、邪毒雍盛、瘀毒内结成癓瘕。若正不胜邪或失治误治,可发展为邪陷正衰之危急重症。急性盆腔炎的治疗,当本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,治以清热解毒,凉血化瘀,内外合治;合倂癓瘕者,又当消癓散结,并及时采用中西医结合治疗方法。 慢性盆腔炎多由急性盆腔炎久治不愈转变而来,病程较长,余邪不去,留恋下焦,以致脏腑气血失调,冲任受损,可成寒热相异虚实错杂之不同表现。治疗宜分清寒热,辨明虚实而调治,并注意清热不宜过于寒凉,消癓谨防伤正,补益不可滋腻以免滞邪。 Company Logo
COMPANY 中医急性盆腔炎疗法 LOGO (1)湿热壅盛 主证:高热恶寒,下腹疼痛拒按,带下量多色黄或黄白 相兼,臭秽,阴中灼痛,口咽干燥,尿黄便结,舌质红, 苔黄腻,脉沉数或滑数。 治法:清热解毒、利湿化瘀。 方药:银翘红酱解毒汤加减(《中医妇科临床手册》) 金银花30 连翘30 红藤30 败酱草30 丹皮9 生 金银花30、连翘30、红藤30、败酱草30、丹皮9、生 栀子30、赤芍12、桃红12、苡仁12、延胡索12、川 楝子9 加减:高热恶寒者加荆芥6、防风6、薄荷(后下)3。 大便溏薄加葛根6、黄芩6、黄连6。大便秘结者加大黄 (后下)9。热毒盛者加紫花地丁30、蒲公英30、黄 连6、鸭跖草30、白花蛇舌草30,或六神丸,每次10 粒,每天3-4次。 Company Logo COMPANY 中医急性盆腔炎疗法 LOGO (2)瘀毒阻滞 主证:高热虽减,但余热未退,下腹胀痛拒按,带下黄 稠且有臭味,口干而不欲饮,舌质暗红,苔黄或腻,脉 弦滑数。 治法:清热利湿、化瘀消结。 方药:盆腔炎2号(《中医临床妇科学》)加减 丹参30,赤芍、白芍、桃红各10克,败酱草15、生苡 仁30,三棱、莪术、穿山甲9,陈皮6,山楂、延胡索 各12,炒枳实、桔梗9、皂
、金银花 12、大黄6;纳差便溏者,刺6 加减:低热较明显,大便艰难者加蒲公英15
去桃红,枳实,加入煨木香 6、神曲10、茯苓12;腰痛加川续断、桑寄生各10, 怀山药12。 Company Logo COMPANY 中医急性盆腔炎疗法 LOGO (3)正虚邪陷 主证:面色晄白或晦暗,四肢厥冷,烦躁,周身汗出粘 冷,腰酸腹痛拒按,带下量多色黄或臭秽,或见神智昏 糊、舌红或淡,脉息微弱。 治法:回阳救逆、扶正托毒 方
30、附药: 薏苡附子败酱散(《金匮要略》)合参附汤 (《正体类要》) 薏苡仁子6、败酱草15、人参10 加减:大便溏泻者加入炮姜6、炒白术10;舌苔黄根腻, 脉数者,可加安宫牛黄丸以清热安神。 Company Logo
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