范文一:护理质量改进措施
护理质量改进措施
【摘要】 目的查找护理质控中不足,采取对应措施方法依管理年要求修订护理质控标准,组织护理人员学习,加强在职人员培训,完善护士长质控检查制度。结果护理人员服务意识、科室护理质量提高,患者满意度提高。结论护理质量持续改进利于提高护理质量。
【关键词】 护理质控;问题;措施
护理质量是护理管理的永恒的主题和核心,也是护理部管理工作的重要职能之一,持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证,通过医院管理年活动,加强护理质量控制,使护理质量控制加科学、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索,寻找护理质量持续改进的有效途径,从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求改进的办法并有效落实,最终对改进效果进行评价等几个环节。
我院护理部自2007年以来了促进全院各护理单元护理质量的持续改进,实施全程质量控制,建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络,1,,每月按照护理质量指标的各项标准检查,对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2008年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订,包括基础护理检查标准;急救药品、物品检查标准;护理文件书写检查标准;消毒隔离检查标准;四室(手术室、供应室、急诊室、血透室)检查标准,收到良好效果。
1存在问题
1.1护理质量管理组织体系不健全(1)护理部人员配备不足,全面质量控制不能做实、做细,对检查中存在的问题无法及时追踪,护理部无专职人员负责质量控制,影响监督检查力度和效果。(2)护理部检查结果未与经济挂钩,奖罚不分明,力度不够,同时护理人员的自我控制、参与控制的积极性不高,影响质控工作的落实。(3)科室护士长是质量控制的关键人物,护士长是从优秀护士中选拔出来的,上任未接受过系统质量管理培训,对质量管理流程不熟悉,同时由于科室护理人员缺编,每日忙于日常护理工作,质量管理措施落实不到位。(4)检查人员组成由科室护士长担任,相互检查会存在留面子,走过场、流于形式等情况,或检查者存在私心较重,对他科严查,对本科放松,有的科室存在弄虚作假、质控结果不真实,检查记录满分或每月均存在同样问题等,忽视了潜在性安全问题和细节管理,考评结果不能客观反映护理质量和实际效果,护理工作存在检查时比不查时好,平时比假日好,白天比夜间好的现象,患者未从督察中得到优质的服务,护理质量未见明显
再练习-考核,直至掌握。?操作考核:护理部每月组织进行操作考核:如心肺复苏、简易呼吸器、吸氧、静脉输液、测血压等,人员覆盖全院各科室。?理论考核:科室每月进行理论考核,护士长每周有晨会提问,护理部每季度组织35岁以下护理人员理论考核一次。?加强护理文件的书写:院集中组织进行文件书写培训,要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确,质控人员和护士长经常检查,发现问题及时整改,对共性问题护士长会议进行讨论统一。(7)提高护士的综合素质:?加强护士思想教育:强调目前大环境下风险意识,重视高风险因素环节的防范。?提高护士的理论水平:针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核,各科室组织每月进行一次理论考核,同时鼓励护士参加各类学历教育,目前全院护理人员大专以上学历占60%以上。?倡导以患者需要为中心的服务意识,患者需要是我们服务目标,尽力提供各种便民措施。(8)人力资源管理:?人力资源和物资的保证:合理排班,弹性排班,新老护士搭配,物资准备充足。?恰当的激励方式:护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励。同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚。(9)护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作,由兼职质控组长负责,3,,同时将全院护士长分成五个质控小组,依护理部制定的各项质量标准,分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室(急诊室、手术室、供应室、血透室)等项目的检查。护士长夜查房、患者满意度调查等,发现问题及时提出整改。
同时要求质控小组每月20日之前各小组将检查结果上交护理部,由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对科室各项检查结果进行汇总,最终护理部根据存在问题填写护理部反馈意见,三方签字(科室护士长、质控组长、护理部主任),一式两份返回科室及护理部存档。
3小结
质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法,通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系,加强质量控制的痕迹管理,故定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题,分析原因,查找环节质量的薄弱点、分析检查结果便于采取有效整改措施,以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程,只有不断进取、不断创新才会提高。通过一段时间的质量反馈表的应用,护理质量管理从质量控制-质量保证-持续改进有了进一步提高,注重了环节质量的过程,突出表现是从检查标准的制定内容
到改进措施更贴近临床工作,突出了可操作性,取得了良好效果,患者满意度明显提升,每月满意度调查提名满意护士累计百余人次,护理质量明显提高。
范文二:护理评价改进措施
xxxxx 脑病科
中医特色护理方案评价及改进措施
2012年1—12月
在2012年全年中,本科针对三个优势病种(中风、眩晕、头痛)患者积极开展中医特色康复护理,通过对患者的康复护理使患者在发病的急性期得到正规有效的治疗及康复。中医特色康复护理不仅提高了患者日常生活能力,而且在患者出院后病情得到巩固和进一步改善。我科在患者康复过程中贯彻循序渐进,适当运动,动员患者积极配合康复训练,做到护理人员与患者充分互动。在常规护理的基础上实施中医整体护理,针对患者不同症型辨证施护,如高热者,头痛给予冰袋冷敷;便秘者,遵医嘱给予通便中药内服及外用。采用中医情志护理,饮食护理,用药护理相结合,提高了患者的生活自理能力和生存质量,对于预防并发症,减少后遗症起了十分积极的作用。 中医情志护理除了主要是运用中医七情通五脏的基本理论进行护理,通过调摄精神,疏肝解郁,畅达情志,消除患者的紧张、忧虑、恐惧、愤怒等各种不良情绪。
情志护理工作要做好患者心理工作,保持心情舒畅,避免急躁恼怒,情志过激而使疾病再度复发,生活起居有场,避免过劳,低盐饮食、低脂肪、低胆固醇食物为宜。保持大便通畅,排便不畅时可用开塞露。根据病情训练病人力所能及生活自立项目,使病人增强信心,减轻悲观情绪,应用转移注意法减轻患者的心理负担,开展丰富多样的精神生活。
在与患者的沟通中,护士应注意语言沟通技巧,避免给患者带来负面影响,同时做好家属的思想工作,给予病人关爱,增强治疗信心,鼓励患者大胆与人沟通,积极配合康复训练。
xxxxx 脑病科
2013年12月30日
范文三:护理质量改进措施
一、基础护理
存在问题:
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范,巡视不及时,输液实际滴数与输液卡填写的 不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析:
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够,检查不仔细。
整改措施:
1、加强护士责任心,工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识,严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题:
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析:
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题:
1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间,加药时间大于 2 小时。
缺陷分析:
1、护士工作不认真,未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:
1、加强护士责任心的教育,严格按操作规范工作。
2、加强安全意识,认真学习院感知识,并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题:
1、床上床下物品多、功能带上有杂物,床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析:
1、护士责任心不强,制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作,忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理,让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理
存在问题:
1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析:
1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施:
1、加强护士的工作责任心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写
存在问题:
1、体温单未记录过敏药物。
2、临时用药护理单未记录及反馈,无追踪记录。
缺陷分析:
1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真,检查不仔细。
3、护士长督查不到位。
整改措施:
1、护士长每天检查,发现问题及时整改。
2、加强护士责任心教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准,按规范书写,写后及时检查。
七、危重病人
存在问题:
1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析:
1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
整改措施:
1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车
存在问题:急救物品不能正常使用
缺陷分析:
1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施:
1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。
二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等,定期对科室护理质量进行监控。
三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查,及时发现和指正环节质量中存在的问题,认真分析、总结,将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。 四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。
五、每月召开质控小组会议,分析所在科室护理质量中存在的问题,提出修订计划,以不断提高科室护理质量和水平。
六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定,提出整改意见与防范措施。
科室: 检查内容: 全院护理质量细节 检查人: 09 年 7 月 12 日
质量与安全管理领导小组工作制度
1、负责中心各个工作环节质量的总体监控,特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。确定全院与各科室质量与安全指标,确定各职能部门的质量与安全管理目标和职责。
2、根据医院有关规定、要求以及医疗工作的核心,制定医疗质量管理方案,包括:制度、质量指标、考核标准、考核办法、持续改进措施等。
3、制定中心质量与安全工作制度和工作计划,定期进行工作总结、分析和反馈。 4、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价,反馈,监督和判断医疗质量指标的完成情况,提出改进措施。 1)负责基础质量的监控
(1)协助完善有关的医疗规章制度。 (2)提高全员的质量意识。 2)负责环节质量的监控
(1)每月组织运行病历的环节质量检查,对检查结果进行汇总、分析和奖惩。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历;⑵组织质控员每月到临床科室抽查运行病历;⑶及时复查有问题、有争议的运行病历。
(2)负责检查有关规章制度的落实:通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等,检查规章制度的落实情况。 3)负责终未质量的监控
(1)对各病区的平均住院日、择期手术术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;
(2)对住院病历的终末质量进行三级监控;
4)汇总各相关医疗质量管理部门的监控结果,报财务科执行扣罚。
6、定期召开医疗质量通报会,对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议,不断促进医疗质量的提高。
护理安全是指在实施护理过程中,患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,从广义的角度和现代护理管理的发展看,护理安全还应包括护士的执业安全,即在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害,安全的管理是护理管理的重点,是护理质量的保证,提高护理安全是一个不可忽视的课题,也是衡量医院护理管理水平的标准。
随着社会不断进步,医疗水平的不断提高,现代医疗护理日趋复杂,各种影响因素越来越多,患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素,如诊疗技术、心理、环境、药物等因素,如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。
护理安全隐患
1.质量管理体系
质量管理体系是护理安全的核心,相关隐患包括管理制度不完善,业务培训不到位,质量监控不力,对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育,对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性,护理文书书写缺乏规范性,以及护理人员配备不足、医护比例失调等。
2.护士自身存在问题
由于低年资护士增多,导致技术操作熟练度低,经验不足,协作精神不强,工作责任心不够等,都可能对患者的安全构成威胁,特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展,护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多,不仅对护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大,从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,长期超负荷工作,都将影响到护理安全。
3.患者行为因素
患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理,而个体因疾病原因而发生身心的变化,与疾病的认识成正比,护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理工作的正常开展,有赖于患者的亲密配合与支持,若患者心理承受能力差,对疾病缺乏正确的认识,极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象,从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等,产生护理隐患。
4.设备设施因素
设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。曾有报道,某医院护士连上三次胃管均脱出,结果经调查,并不是该护士有技术问题,而是这批胃管本身存在质量问题。
护理安全隐患对策
1.建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度
针对医院护理安全质量方面存在的问题,结合医院的实际情况,制定相应的预防与控制措施,规范护理工作流程的各个环节,建立三级护理安全监控网,即护理部──护士长──安全监控护士,逐级收集护理危险因素,每月组织护理安全讨论1~2次,就现存的及潜在的安全问题进行讨论,提出切实可行的防范措施,并组织定期检查,做到每周各科室自查,每月重点抽查,每季护理部综合检查,并将结果通报,检查中发现违规、违纪等现象,视情节轻重做出相应的处罚。[医学 教育网 搜集整理]
2.加强法律学习,提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生,护理人员应学习法律知识,特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。还可聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。
3.组织学习,规范护理文书书写
护理记录存在过于简单化,主观判断偏多,内容质量不高,重点不突出,内容不严谨,以及为了应付检查,重新抄写、涂改,破坏了记录原始性和真实性的现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书的书写方法、规范和要求,建立护理文书质控组,构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员组成的护理文书质控网络,实行护理部,科室二级负责制,对质控组长、质控员、专职人员的职责、权限和利益作出明确的规定,使护理文书的质量控制有章可循、有法可依,做到各司专职,各负其责。
4.重视专业理论与技能操作的培训
对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训,加强青年护士规范化培训和继续教育,鼓励护士参加自学考试,可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班,不断拓展其理论水平,以了解国内外的新知识、新动态、新理念。
5.合理安排人力资源,维护护士心理健康
临床70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的,在护理人员少,工作任务重时,就会导致超负荷的工作,护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪,影响其心理健康,因此应重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源,倡导弹性排班,对以往工作负荷大的中班、夜班,由1人改为2~3人,医院还应为家住较远的护士提供午休房,免费午餐,增加补助等,为护士的身心健康提供保障。
6.把好设备质量关
医疗市场竞争日趋激烈,医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一,社会进步和医疗的发展对护理提出了更高的要求,消除护理隐患,提高护理安全,必将提高医院整体水平,医院事业的发展应该为患者及护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要,同时也是护理工作的基本要求,护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。
范文四:护理质量改进措施表
门诊护理质量改进措施表
序号 改进方面
低年资护士多, 导致护理 经验不足。 新技术与新设 备的广泛使用, 显现出技 术力量薄弱的问题 护理人员对法律法规的 认识度不够, 缺乏自我保 护意识
改 进 措 施
组织护士参加各项专科知识授课; 定期组织全体护士护理业务查房及考核; 制定各项常见护理技术操流程,并落实实施;
1
2
组织护士学习相关法律法规; 请有医疗纠纷处理经验的老师讲课提高自我保护意识; 落实规章制度及服务流程, 从接电话应答规范到接诊礼仪 规范及门诊服务规范; 将“五性”工作方法落实到工作中; 随时对护士进行督促及质控; 发扬“慎独”精神; 强调以人为本的护理理念; 注重细节管理,切实落实整体护理; 落实检查护士的工作责任心、团队精神、操作与理论考核 成绩、患者满意度、工作人员间的评价、业务学习情况、 各专管项目的管理情况
3
工作欠积极主动, 各方面 的协调能力不够
4
职业道德教育相对薄弱
5
护理举措实施不到位
范文五:护理质量持续改进措施★★★
城固县中医医院
护理质量管理及持续改进措施
为了进一步加强护理质量管理~不断提高护理质量~为患者提供更优质的护理服务~特制定护理质量管理及持续改进措施如下: 一、成立护理质量管理委员会
主 任:谢景群
副主任:文彩侠
成 员:各护理单元护士长
二、实施二级护理质量控制体系
护理质量管理委员会,护理部,?护理单元护理质量控制小组 三、护理质量控制要素
基础质量 环节质量 终末质量
? ? ?
人员素质 辩证施护质量 统计指标对比
人才培养 护理文书书写质量 三基考核
三基知识 特一级护理质量 院内评价
规章制度 分级护理落实情况 上级评价
岗位职责 基础护理质量 社会评价
岗前、岗位培训 护理查房 综合技术
消毒管理
护理安全管理
差错事故登记、报告
1
四、护理质量控制目标
1、 中、西医护理文书书写合格率?90% 2、 特一级护理合格率?90%
3、 基础护理合格率?90%
4、 辨证施护合格率?90%
5、 西医护理技术操作合格率?95%
6、 中医护理技术操作合格率?90%
7、 中医护理技术操作项目?2项
8、 消毒隔离合格率100%
9、 急救物品完好率100%
10、 年压疮发生率?1%
11、 年严重护理差错、护理事故0
12、 住院病人健康教育覆盖率100%
13、 护士岗位职责考核合格率?95%
14、 病区管理合格率?95%
15、 住院病人对护理工作满意度?95%,优护病区?98%, 五、护理质量持续改进措施
,一,加强护理人员的医德医风和思想素质教育~改善服务 态度。住院病人对护士工作满意度?95%。
1、加强护理人员的思想素质教育~敬业爱岗~热爱医院、热爱护、
心全意为一切患者服务。各科护理部每月组织护理人员医德医风教育
不少于一次~并对护理人员进行医德医风考核。
2
2、护理人员要按护士行为规范严格要求自己~仪表规范~接待病人热情~态度和蔼~入院介绍仔细全面。上班时坚持做到“四轻”“五勤”。“四轻”:“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。“五勤”:“腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、脑勤”。
3、护士长每月召开一次病区工休座谈会~征求病人的意见及建议~对患者提出的意见及建议应及时改进。每月进行一次住院病人对护士工作满意度的调查~了解病人对护理服务的满意度及存在的缺陷~发现问题及时改进。
,二,加强护理人员的“三基”培训~不断提高护理技术水平。中医护理技术操作合格率?90%~西医护理技术操作合格率?95%
1、各护理单元根据专科护理特点和护理人员的具体情况制定“三基”培训计划~每月中、西医业务学习不少于一次~中西医护理技术操作训练不少于一次~每月对护理人员进行中西医理论和操作考核不少于一次。科室建立护士业务技术考核档案。总护理部每月组织全院护士业务学习不少于一次~每季度对全院护士进行一次中西医理论及技术操作考核~建立护士业务技术档案。
2、进一步加强护理人员的继续护理学教育~鼓励和支持护理人员不断提高学历~参加高护和成人大专的学习。
3、积极组织护理人员外出学习~参加各种类型的业务培训及临床护理进修~学习中西医护理新技术、新知识。
4、大力提倡自学~每月每个护士的业务学习笔记不少于2篇。
5、护士长要加强护理业务查房~每月组织不少于一次的护理查房~
3
有典型病例或危重病例时随时查房。有特殊、疑难、复杂护理病例时总护理部组织护理业务查房~不断提高护理人员的专业技术水平。
6、在有危重病人时护士长应利用晨床头交接班时重点进行护理知识的讲解~理论联系实际。
7、护理人员要不断总结护理经验、护理体会及专病护理探讨~撰写护理论文~护师以上职称的护理人员每年论文不少于一篇。每年底召开护理学术交流~评选优秀论文进行交流学习及奖励。
8、加强科室护理骨干和护理人才梯队的培养~在工作中要高标准、严要求。根据梯队进行有计划的培训~多参加危重病人的护理、科室质量管理、业务讲课、中西医护理操作新技术的开展和外出培训~不断提高业务技术水平。
,三,加强科护士长的管理~不断提高护士长的管理水平~进一步达到组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、质量标准化、陈设规格化的要求。
1、医院对护士长实行目标管理~护士长对科护士实行岗位目标管理~总护理部半年对护士长进行一次护士长目标管理考核~护士长对护士每月进行岗位目标管理考核。
2、护士长根据医院及总护理部的护理工作计划~结合科护理工作的具体情况制定年度护理工作计划~目标任务明确~措施具体~做到月有工作计划~周有工作安排及月有工作小结。
3、认真贯彻落实护理工作制度、护理常规、护理技术操作规范、岗位职责~不定期进行督查和考核。
4
4、严格执行我院的护士分级管理。
5、护士长每天早晨必须提前到科~查看新入病人、危重病人、当日手术及大手术后病人、大小便失禁及带各种管道的病人~巡视病房一次~充分了解所住病人的情况。
6、护士长对病区的管理要做到“六知道”~知道病区住院人数、危重病人的姓名、诊断、治疗护理、特一级护理的人数、护理质量的薄弱环节。
7、护士长必须参加晨会交班~利用晨会交班充分了解所住患者的病情并对护理工作制度的落实情况进行抽查和提问。对当天的护理工作根据情况及时调整人员、班次。
8、护士长坚持每周跟随科主任业务查房不少于二次~及时了解护理工作的不足及所住病人的病情、治疗用药的变化和对护理工作的要求。
9、护士长应坚持每周夜查房不少于二次~了解夜班护士的工作质量及护理工作制度、岗位职责的执行情况。
10、每月及时认真详实填写各种护理报表及时上报总护理部~并对护理信息进行分析和对比。以了解护理质量的的改进情况。 ,四,建立健全护理质量控制组织~加强护理质量控制~保证护理质量持续改进
1、医院成立护理质量管理委员会~科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。形成护理质量二级控制体系。实行护理质量目标管理。
5
2、护士长要组织护理质量控制小组人员认真学习和掌握护理质量的标准及考核标准。各质控人员要分工明确~相互配合~护士长经常督导检查质控人员分管的质控项目。
3、护士长要全面了解科室护理质量哪些方面、哪些环节是薄弱环节~认真分析~制定措施~重点控制。
4、严格的现场控制是终止偏差的主要手段~护士长除进行有效的护理查房外~应充分发挥护理质量控制小组的作用~对护理质量每天按计划检查~对检查出的问题要认真分析~查找原因~制定措施~立即改进。
5、对护理质量控制应有记录~护士长每月组织召开科护士会~通报护理质量情况~加强护理人员护理质量意识教育~加强护理工作制度、护理常规、操作规范的学习~加强岗位职责的考核。
6、总护理部每月定期、不定期对护理质量进行检查~存在问题当场反馈~共性问题在护士长例会上再加以强调~每季度组织一次全院护理质量大检查~检查情况进行全院通报。每季度召开一次护理质量管理委员会议~分析护理质量存在的问题~制定改进措施。每季度至少召开全院护士大会一次~通报护理质量并进行护理质量、护理安全、各项护理规章制度的学习和教育~保证护理质量持续改进。 ,五,认真贯彻执行《中医医院护理工作指南,试行,》~突出中医护理特色~不断提高辩证施护护理质量
1、 强化中医辩证施护护理质量~加强中医辩证施护护理质量的督
查~落实辩证施护护理措施~落实患者的康复及健康指导~护理
6
部每季度对辩证施护护理质量进行一次质量评价分析及评比~各
护理单元每月对辩证施护质量进行检查评价分析。 2、 积极开展中医护理技术操作~没有开展的科室~要在医生的指导
下~结合专科疾病的特点~积极开展中医护理技术操作~科室开
展中医护理技术操作项目?2项。
3、 开展中医护理特色定期进行评价。
,六,继续深化以病人为中心的服务理念~推进优质护理服务~不断提升护理服务质量
1、在医院的大力支持下~积极落实推进优质护理服务的保障制度、措施及考评激励机制~加强对护士的绩效考核~充分体现多劳多得、优劳优酬~调动广大护理人员的工作积极性。
2、在医院的大力支持下~完善优质护理病区的护理人员的配置~力争使优质护理示范病区的床位与护理人员之比能最低达到1:0.4的标准。
3、在医院和全院各个部门的大力支持下~完善支持保障系统~形成全员工作服务于临床一线的格局~真正做到“把时间还给护士~把护士还给病人”~真正做到患者从入院到出院责任护士对患者的全程无缝隙的护理服务。
4、组织护士认真学习卫生部的两个规范及优质护理的相关知识~深化以病人为中心的理念。
5、强化基础护理的落实~特别是要加强危重病人的基础护理~对生活不能自理的患者~一定要全面落实各项基础护理工作。对生活能自
7
理的患者要指导和协助患者生活护理。
6、强化住院患者的健康教育工作~强化健康教育的力度~采取形式多样、简单易懂、图文并茂等多种形式的健康知识教育。 7、强化责任护士和患者的沟通交流~责任护士上班期间要始终以患者为中心~在治疗、操作中要加强和患者的交流~加强巡视~了解患者的不适和要求~及时解除患者的病痛。
8、强化患者的安全管理~落实患者安全用药、用氧、导管、身份识别、防压疮、烫伤、跌倒的管理~全面落实危重患者的陪送检~保证患者的安全。
9、强化病区的卫生~保证患者床单元整洁~保证每周为患者更换床单一次或随脏随换~保证病房地面干净~保证卫生间干净~无异味~马桶、洗手池清洁~地面干燥。
,七,加强护理文件书写质量控制~不断提高护理文书质量 1、严格执行护理文件书写规范~在规定的时间内完成入院评估、护理记录。书写正确~项目齐全。字迹清晰、工整~无涂改、漏项、错别字。记录及时、准确、详细。
2、护理记录正确使用中西医医学术语~书写格式规范。记录真实、重点突出、语言连贯。
3、病情记录反映护理措施执行情况~体现辨证施护护理的内容。 4、按规定时间进行小结、总结~出入量计算数字准确。 5、书写的护理文书必须签全名~清晰可辨。
6、护士长必须对护理文件质量每周至少检查1次~对重危病人的护
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理文书质量必须每天检查。要加强护理文件书写质量的现场控制及终末质量控制~不断提高护理文件书写质量。
,八,加强危重病人的护理质量~特、一级护理合格率?90%。加强基础护理质量~基础护理合格率?90%~年褥疮发生数为?1%。
1、严格执行我院的危重病人护理常规
2、严格执行分级护理制度~加强分级护理制度落实情况的督查~护士长、护士全面掌握特、一级护理病人的一切情况~做到心中有数。
3、加强病情观察~及时巡回~及时记录病情变化~及时准确完成各项临床护理操作。
4、昏迷躁动病人有安全防范措施。对带管道的病人保持各管道通畅~观察记录引流性质及量。
5、熟练掌握各项抢救技术~积极配合医生抢救。
6、做好晨晚间护理~保持病人皮肤、口腔、会阴清洁无异味~保持床铺整洁~被服每周更换一次~必要时随脏随换。
7、保持患者卧位舒适~加强危重、卧床病人的皮肤护理~定时翻身~建立翻身卡~防止褥疮的发生~年褥疮发生数为?1%。 ,九,、严格执行各项护理工作制度、护理操作规范、护理常规~加强安全教育~杜绝护理事故、严重护理差错的发生~减少护理缺陷~年护理事故、护理严重差错发生数为0。
1、加强护理安全教育~对新上岗人员要加强岗前及岗位培训。无资质人员必须在带教老师的指导下进行护理工作。
2、严格执行各项护理工作制度、护理操作规范、护理常规。护士
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长要加强对规章制度、操作规范、岗位职责的督查及考核。
3、严格执行护理查对制度~每天查对~每周大查对。
4、严格执行差错事故报告制度~发生严重差错、护理事故应及时报告并认真填写差错事故报告单~发生差错后应及时采取补救措施。对发生的差错应及时组织讨论~查找原因~进行分析~总结教训~积极改进。
5、严格规范执行我院规定的各种护理标识~如输液卡、腕带、床头卡、一览表、药敏试验、吸氧记录单、翻身卡、导管的标注等。
6、严格落实防压疮、防跌倒、防烫伤的护理措施。 ,十,加强抢救室及高危药品的管理~抢救物品完好率100%。
1、建立健全抢救室的工作制度和抢救流程。
2、抢救室确定专人管理~抢救物品班班交接~专人每周核对两次~护士长每周检查有记录。做到帐、物、卡相符。
3、抢救室物品定点放置~做到“四固定”:定物品,药品、器械,、定数量、定位放置、定期检查维修。
4、抢救药品种类要齐全~无过期、失效~同一药品同一批号。
5、抢救器械有标识~氧气筒上有“空”“满”和“四防”标志~抢救器械完好 备用。
6、抢救物品定期消毒灭菌~无过期。
7、不断加强护理人员急救知识和急救技术的培训~护士要熟练掌握心肺复苏术和专科急救技术。
8、加强高危药品的管理~高危药品要专柜存放~标识醒目~规定
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基数~班班交接。
,十一,严格执行《消毒技术规范》和《院内感染管理办法》~保证消毒灭菌合格率100%。
1、护理人员上班时要衣帽整洁~严格执行无菌技术操作原则~严格执行手卫生标准。
2、严格执行治疗室、换药室、产房、母婴同室的院内感染管理要求~定时对空气进行消毒并登记。保持室内空气流通~地面湿式清扫、物体湿式擦拭。物体或地面有污染时及时进行消毒擦拭。室内严格划分清洁区和污染区。室内拖把和抹布有标识~放置位置固定。定期对室内的空气、物体表面、及工作人员的手表面进行采样监测。
3、定时更换各种消毒液并做好浓度监测和记录。更换灭菌剂时必须对用于浸泡的容器进行灭菌处理,对使用中的消毒液应密闭保存~每周更换2次~容器每周灭菌2次,对使用中的消毒液灭菌剂定期进行采样监测。
4、进行治疗操作时~对抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间~超过两小时后不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、治疗车物品放置有序~上层为清洁区~下为层污染区~治疗车上配有速干手消毒液做到操作前后手消毒。
6、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口一次进行~特殊感染伤口应就地严格隔离~处置后进行严格终末消毒~不得进入换药室。
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7、无菌物品放置在无菌柜内~无菌柜内干燥整齐~无菌物品摆放有序~无菌物品无过期。无菌物品一人一用一灭菌。常用的无菌敷料缸每天更换并灭菌~置于灭菌储槽中的灭菌物品一经打开~使用时间最长不超过24小时~必须做到小包装。
8、严格执行一般诊疗用品的消毒措施。连续使用中的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器械必须做到每日消毒~用毕终末消毒干燥保存。湿化液应用无菌水~吸氧的鼻导管每日更换,引流瓶每日更换~用后清洁、消毒干燥保存,止血带、体温计必须一人一用一消毒~并干燥保存,血压计袖带定时清洁~有污染时立即清洁消毒处理,病床湿式清扫~扫床巾一床一巾~床头柜一柜一布每日擦拭~用后浸泡消毒,病人出院、转科或死亡后~床单元要进行严格的终末消毒处理。
9、患者的安置要做到感染病人与非感染病人分开安置~同类感染病人相对集中~特殊感染病人单独安置,病人的衣服、床单、枕套每周更换1-2次~枕芯、棉芯、床垫定期消毒~被病人体液、血液污染时及时更换。
10、使用一次性无菌医疗用品必须一人一用~用后毁形。
11、对产生的医疗垃圾和生活垃圾必须分类盛装。医疗垃圾分类盛装~标识清楚~无泄漏~每日按时交送医疗废物暂存点~登记、交接清楚。
,十二,实施住院病人健康教育计划单~住院病人健康教育覆盖率100%
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1、实施住院病人的健康教育计划单~根据住院病人的健康教育内容逐行逐条讲解~要根据不同的病人,文化层次,、不同的情况~采取形式多样、通俗易懂的方法~在有条件的情况下采取图文并茂的方法使病人或家属掌握或了解疾病的相关知识~能尽快熟悉环境~密切配合治疗和护理~早日康复。
2、在工休座谈会上~讲解有关保健和卫生的常识~增加病人预防疾病的知识和养成良好的卫生习惯。
3、护士长定期对住院病人的健康教育实施情况进行效果评价~使之达到预期的效果。
,十三,加强手术室质量管理~确保无菌手术切口感染率<0.5%>0.5%>
1.严格执行《洁净手术室质量标准》及手术室的各项护理工作制
度和手术室的院内感染管理~确保无菌手术切口感染率<0.5%。>0.5%。>
2.加强手术室的质量管理和安全管理~加强护理人员的专科知识
及技能的培训~积极配合手术科室的工作。
,十四,加强消毒供应室的管理~确保消毒灭菌合格率100%
1、严格执行《陕西省医疗机构消毒供应室质量基本标准,》及消毒供应室的各项护理工作制度和操作流程~确保消毒灭菌合格率100%。
2、加强科室人员的专科业务知识和操作技能的培训~不断提高人员的业务素质。
3、加强各环节的质量控制~确保物品灭菌合格率。
4、加强安全管理~定期对消毒、灭菌器械进行维修、监测。
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,十五,加强聘用护士的岗前和岗位培训及实习进修人员管理
1、严格执行新上岗护理人员的岗前培训制度~对招聘、调入护理人员进行岗前培训~培训结束进行考核。
2、严格执行聘用护理人员的岗位培训~聘用护理人员到岗后。护理单元要制定切实可行的三个月的岗位培训计划~培训结束后科内进行岗位培训考核及岗位培训情况的鉴定。
3、严格执行医院关于对实习、进修人员的管理规定。科护士长合理安排带教老师~制定带教计划。
4、加强对实习、进修护理人员的管理~对实习护理人员要做到放手不放眼~不得单独进行护理技术操作及书写护理文书~进修护士书写的护理文件必须经过带教老师的审阅签名。
5、带教期间和带教结束后要对实习、进修护理人员进行考核。
总护理部
2013年四月21日修订
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