范文一:消毒隔离质控标准
外科消毒隔离质控标准
月份: 质控人: 得分:
分检查
项值方法 基本要求 评分标准 目 标
准
1. 无菌操作前洗手,戴口罩,无菌操作符合要求 一项不符合
10 抽查 2. 掌握正确的洗手方法,护士指甲短 要求扣1分 无护士 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒
菌 4. 注射做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一用 一项不符合现场 操10 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间要求扣1分 检查 作 ?2小时,启封抽吸的溶媒有效时间?24小时
25 6(治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品和污染物品分开一项不符合分 检查 放置 要求扣1分 5 治疗车 7(各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程
8。治疗车备速干手消毒剂
1( 无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰
2( 无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5 cm),柜内清洁,无积
灰尘,标记明显 无3( 无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜, 菌 无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭 物菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签 品 现场 名 一项不符合35 管检查 4( 碘酒、酒精密闭保存,定期更换,容器定期更换灭菌 要求扣1分 理 5( 无菌敷料罐每天更换并灭菌
35 6( 一次性无菌物品集中定点、分类,按有效期排列放置,无过期,分 包装完好
7( 无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子的
1/2至2/3之间,每周清洁消毒并更换消毒液二次,采用干镊筒
有启用时间,有效时间?4小时
1( 治疗室各标志清楚 一项不符合
5 现场检查 2( 污被、污物入袋放置,不落地 要求扣1分
3( 护士执行标准隔离,接触患者或操作时防护措施符合要求
4( 床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、一项不符合2 查床单元 椅子 要求扣1分 消5( 特殊感染的物品应注明并密闭 毒6( 吸氧管每人一套,连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换 隔并84浸泡消毒,用毕终末消毒 离 7( 面罩、螺纹管每次使用后及时消毒,连续使用的螺纹管每周清洁、一项不符合40 消毒一次 要求扣1分 分 33 现场检查 8( 治疗室整洁,无积灰,物品放置有序、整洁,污染物分开放置
9( 各种消毒液配制正确,标识清晰,物品浸泡时间符合要求
10(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管
理
范文二:消毒隔离质控的问题及整改措施
第二季度护理护理质控检查整改措施
神经外科一区李群香
消毒隔离:
1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书:
存在问题:医嘱单:一份临嘱缺页码。
护理记录单:首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。
1
住院须知缺项。
大交班本:一班未签名。
整改措施:
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本,发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题:输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题:病情观察无针对性:脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施:
1、落实基础护理三级质控检查:即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。实行组长负责制,护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责。
医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
2
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级):由2—3人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(?级):由3—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(?级):由8—10人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。
3
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间内
4
必须按规定着装。病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者,不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
篇二:第二季度护理护理质控检查整改措施
第二季度护理护理质控检查整改措施
神经外科一区李群香
消毒隔离:
5
1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书:
存在问题:医嘱单:一份临嘱缺页码。
护理记录单:首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
大交班本:一班未签名。
整改措施:
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本,发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
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病人护理存在问题:输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题:病情观察无针对性:脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施:
1、落实基础护理三级质控检查:即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。实行组长负责制,护长加强监督。加强基础知识的培(来自:WWw.Zaidian.Com 在点网:消毒隔离质控的问题及整改措施)训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责。
篇三:2014.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施
2014年4月护理质量检查汇总
一、护理组织管理:
1、个别护士仪表不符合要求,上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)
4、按要求完善业务学习,次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写,有人员变动的及时登记
7
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善,床下物品放置杂乱,窗台有杂物
2、无床头牌,过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱,加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关,“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的)
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差,有不消毒就换瓶的现象,输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡,有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态,要有标识
5、健康宣教进一步完善,个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物,肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净,治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
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五、急救药品、物品
1、有交接不及时的,有质控不及时的,有没有记录的
2、个别科室有“两卡一本”不健全的
3、急救药品有没固定数量的
4、有有效期不明确的,有过期的
六、护理文书
1、体温记录单(原始)要规范记录,写床号、姓名,新入院的写下面,按表格要求书写,并保存。体温单有漏项、涂改、刮,新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次)
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项,涂改
护理质量检查问题分析:1、个别护士对护士素质及纪律认识不足,护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够,认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性,或认识到但执行力度不大。3、急救药品:个别护士对急救药品知识欠缺,个别科室缺乏急救药品知识的学习,交接班流于形式不认真不及时,质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差,护士长对院感工作的认识不足,
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缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责,护士长督查力度不够。
整改措施:1、落实规章制度,建立监督机制:各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求,严格落实各项护理制度和岗位职责。 2、充分发挥质控小组职能:提高护士自身素质,加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理:特别是危重、特、一级护理的病人的管理,达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理,每日严格检查有登记,护士长每周认真检查及时发现问题,必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论,制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长管理意识,突出工作重点,加强护理环节质量管理,注重细节质量,争取护理质量零缺陷。
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范文三:2015消毒隔离质控计划
质控组在护理部的领导下,经过小组人员共同讨论,针对2014年检查消毒隔离控制方面在我院做的比较薄弱的环节,特制定如下计划:
一、 建立和完善各项规章制度,各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度。
二、 加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求,各科备足手消毒洗液,医务人员要严格按规范要求进行洗手、消毒,防止交叉感染,在全院大力推广《七步洗手法》。加强督查,把手卫生落实到实处。
三、 抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线分级合理使用,抗菌素使用管理越来越严,如何保证抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素现配现用检查统一标准。
四、 进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训。确保消毒灭菌效果及无菌物品的安全使用,进而保证全院的医疗安全。
五、 按《医疗废物管理条例》要求,依法进行医疗废物的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送,有记录,按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。
六、 严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术,认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气,搞好环境卫生,病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间,地面等每日按常规消毒。
七、 传染病人隔离措施落实到位。
八、 认真做好医务人员利器损伤、HTV 、HBV 、HCV 等职业暴露的防护、应急处理,做到有制度、有措施,使各级各类人员正确使用防护用品。
消毒隔离护理质量控制组
2014-12-26
质控组在护理部的领导下,经过小组人员共同讨论,针对2014年检查健康教育方面在我院做的比较薄弱的环节,特制定如下计划:
1、完善健康教育制度,健康宣教质量管理小组负责全院健康宣教质量全面检查、督导、持续改进和完善健康宣教内容、检查标准、使健康宣教更符合临床护理实际、患者需求。
2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长等重点人群护士进行反复健康宣教,确保健康知识知晓率。
3、健康教育工作资料档案管理。健康教育相关资料齐全,各科室保证每间病房均有健康宣教手册,供病人查阅,同时将健康教育手册落实专人管理,以保证资料的齐全及完好。
4、根据专科需求增添健康宣教的用物如:健康教育视频、宣教模型等,在全院开展个性化、小组化的健康讲座。充分发挥宣教的阵地:健康小处方取阅架、健康教育手册、宣教橱窗,积极有效传播健康信息。
5、各科的张贴健康宣教资料必须由护理部统一制作,避免不规范乱的张贴,避免影响医院整体布局。
6、严格落实质量管理小组的职责,特别在抓落实上下功夫,加强检查指导,注重检查的有效性、针对性。加强三级质控管理,通过各科健康宣教质控员自查、科室护士长自查、护理质量管理小组定期检查,护理部抽查,对存在问题及时反馈,科内做好分析、整改。
健康教育护理质量控制组
2014-12-26
范文四:消毒隔离质控组计划2014
2014年消毒隔离质控组工作计划
目标:针对2013年消毒隔离存在的重点问题~结合《院感三基训练指南》和医院感染管理标准操作规范~重点培训~重点考核~确保全院消毒隔离合格率为100%~努力提高全院护士医院感染管理 水平。
具体做法如下:
1、每月质控一次~出现问题当时反馈~一周内督查整改情况~整改不到位与绩效挂钩。同时~检查上月科室质控小组活动情况~对出现的问题进行督查~检查是否整改到位。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。
2、现场提问列入考核内容。
3、列出每月院感三基理论考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。
4、对新进人员、实习生由所在科室对其进行消毒隔离规范培训~并进行重点考核。
消毒隔离每月理论学习重点
月份 内 容
一月份 七月份 手卫生及无菌技术操作 二月份 八月份 医疗废物管理
三月份 九月份 病区环境清洁消毒及医院常用物品清洗消毒 四月份十月份 医务人员职业暴露预防及处理 五月份十一月份 无菌物品及一次性使用医疗用品与消毒药械的安全使
用及管理
六月份 重点部位医院感染预防与控制措施的落实,医院内肺
十二月份 炎、手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关
尿路感染等,
5、考核小组配合院感科对全院护士每半年进行一次理论考核~考核内容为院感三基内容为主。
6、消毒隔离考核标准95分合格~合格率为100%。
7、重点部门,血透室、手术室、ICU、新生儿病房、产房、门诊换药室,重点督查。
1
范文五:消毒隔离质控组工作计划
消毒隔离质控组工作计划
目标:针对2011年消毒隔离存在的重点问题~结合《院感三基训练指南》和《医院感染管理标准操作规范》~重点培训~重点考核~确保全院消毒隔离合格率为100%~努力提高全院护士医院感染管理水平。
具体做法如下:
1:每月质控一次~出现问题当时反馈~一周内督查整改情况~整改不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列出亮点在护士长例会上反馈。
2:现场提问和笔试考核列入考核内容。
3:列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒。 消毒隔离每月管理重点:
月份 提问重点内容
一月份 《院感三基训练指南》第一章《医院感染管理概论》 二月份 病区环境清洁消毒Sop
三月份 《院感三基训练指南》第十四章《医疗废物管理》 四月份 医疗废物管理Sop
五月份 《院感三基训练指南》第十章《常用医疗用品及环境的消毒与管理》 六月份 医院常用物品清洗消毒Sop
七月份 《院感三基训练指南》第六章《标准预防》
八月份 手卫生Sop
九月份 《院感三基训练指南》第七章《医院隔离措施》1、2节 十月份 医务人员职业暴露预防及处理Sop
十一月《院感三基训练指南》第九章《消毒灭菌的基本概念》
份
十二月各科专科感染管理Sop
份
4:考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒隔离知识笔试考核~考核内容为当季度的质控重点内容~对全院护士每半年进行一次考核~考核内容为半年的质控重点~考核达标发给院内学分。
5:修订考核标准~95分合格~院感有关知识冲突~以《院感三基训练指南》为标准~合格率为100%。
6:重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重点督查。