范文一:【doc】腹泻病人粪便中分离出O139群霍乱弧菌的报告
腹泻病人粪便中分离出O139群霍乱弧菌的
报告
堕亟堕医生年箜垫鳌第5期ModernPreventiveMedicine,2002,Vo1.29,No.5693
腹泻病人粪便中分离出0139群霍乱弧菌的报告
白传记,褚楠,田玉成,渠宏毅
[摘要]目的:了解()139群霍乱弧菌的生物学特性.方法:按照霍乱弧菌的系统鉴定方法.结果:0139群霍乱弧菌
在形态染色,培养特性,生化反应,致病力与01群霍乱弧菌基本相同,其临床症状与01群霍乱极为相似,但首选药物有差
异.结论:治疗由0139群霍乱弧菌引起的霍乱首选药物应为头孢类药物. [关键词]O139群霍乱弧菌;敏感性;耐药
[中图分类号]R115[文献标识码]B[文章编号]1003—8507(2002)05—0693—01 O139群霍乱弧菌于1992年1O月在印度的马德拉斯首
先被发现.目前国内文献报导不多.本文在2001年9月从医
院腹泻病1"7诊送检的水样便中分离出两株O139群霍乱弧
菌,经山东省卫生防疫站病原菌鉴定专业实验室确认为
0139群霍乱弧菌.填补了我市一项空白,现报告如F.
1菌株的发现与鉴定方法
1.1菌株来源2001年9月从医院腹泻病门诊送检的水
样便标本中分离出两株O139群霍乱弧菌,菌号为602(省
056),632(省119),均由本站病原菌实验室用常规方法分
离获得.
1.2生化试验选择15种生化反应.培养基的制备及试验
方法按弧菌科的鉴定程序进行.
1.3血清学凝集O1群,0139群霍乱诊断血清.由卫生部
兰州生物制品研究所生产.在有效期内使用.
1.4霍乱毒素家兔小肠肠段结扎试验?按霍乱防治手册
上规定的方法进行.
1.5药敏纸片纸片由上海伊华医学科技有限公司生产. 批号:0101;按照NCCIS药敏试验法.
2结果
2.1形态染色及培养特性两株菌均为革兰氏阴性短小稍 弯曲的杆菌.无芽胞.无荚膜,在暗视野显微镜下观察.运 动极为活泼.经37C培养18,24h,在碱性营养琼脂平板上 生长良好,菌落呈无色,圆形,透明,光滑,湿润,扁平,边 缘整齐,大小为1.5,2mm,在液体培养基表面形成菌膜. 2.2生化特性葡萄糖产酸+,葡萄糖产气一,麦芽糖+, 甘露糖+,甘露醇+,蔗糖+,阿拉伯糖一,卫茅醇一,肌 醇一,靛基质反应+,霍乱红反应+,V—P试验+,动力+, 氧化酶+,粘丝试验+.
2.3血清学鉴定2株菌仅与0139群霍乱弧菌诊断血清 凝集(卅);不与01群霍乱弧菌诊断血清凝集;盐水无自凝. 2.4致病力试验将2株菌分别接种家免小肠后.经18, [作者单位]济宁市卫生防疫站,272045 [作者简介]自传记(1957,),男,主管检验师.从事微生物学的 研究工作.
[收稿日期]2o02一O3一O5
24h,用耳静脉注气法处死家兔,剪开腹壁.取出肠管,量取 每个肠段内的积液量(m1)后,量取该段的长度,最后算出 每厘米肠段产生的积液量(ml/cm).肠段结扎试验结果分别 为1.68ml/cm,1.42ml/cm,为肠段结扎试验阳性,说明该 菌株具有较强的致病力.
2.5药敏试验通过对15种常用抗生素的敏感性测定,敏 感的有:头孢三嗪,头孢哌酮,丁胺卡那霉素,头孢呋新,头 孢他啶,头孢噻肟,氟哌酸,以上为首选药物;对苯唑青霉 素,氯霉素,呋哺妥因,卡那霉素,妥布霉素,庆大霉素,羧
苄青霉素,青霉素,复方磺胺,四环素耐药.
3讨论
上述试验结果表明,2株菌除血清学外,在形态染色,生 化特性均与01群埃尔托生物型霍乱弧菌相同,经兔小肠肠 段结扎毒素试验证明有较强的致病力.现已经山东省病原菌 专业实验室鉴定为O139群霍乱弧菌,确认在我市首次发 现,填补了我市的一项空白.
我国自解放以来仅以O1血清群埃尔托生物型霍乱弧 菌流行,O139群霍乱弧菌新型菌的出现,说明我国人群也有 潜在流行的可能.通过对O139群霍乱弧菌的生物学的实验 观察,提高了卫生检验人员对霍乱弧菌的认识,这样即可弥 补01群霍乱弧菌诊断血清的不足,又避免了霍乱的漏检. 0139群霍乱弧菌与01群霍乱弧菌具有相似的毒素基 因.具有较强的致病力,其临床表现与01群霍乱极为相似. 因而对人们的身体健康危害严重,特别是幼儿,老年人为甚. 该菌的发现对今后霍乱疫情的控制.制定预防措施和流行病 学提供了科学依据.经药敏测定,可以选择敏感药物,更有 效地治疗病人减轻病人的痛苦和经济负担,为今后预防该病 的发生.降低发病率及死亡率,减少病人和国家因该病造成 的经济损失有着显着的社会效益和经济效益.
[参考文献]
[1]高守一.霍乱防治手册[M].北京:中华人民共和国卫生部疾 病控制司出版.1999.
[23乌正赉.病原微生物的耐药性问题[J].中华流行病学杂志, 1997.18(2):114-116.
[3]李六亿.于丽华.抗菌药物应用现状调查及管理对策的探讨 [J].中华医院感染学杂志.1999,9(4);193.
范文二:霍乱病人的护理常规
霍乱病人的护理常规
【概念】:是霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。
【病因】:霍乱肠毒素。
【临床表现】:潜伏期短者3—6小时,长者达7天,一般为1—3天。(-)典型的临
床经过可分为三期:1、泻吐期2、脱水虚脱期3、反应期及恢复期
【辅助检查】:(-)血液检查(二)尿液检查(三)细菌学检查(四)血清学检查(五)
粪便培养,(六)直接悬滴及制动试验
【治疗要点】:治疗原则:严格隔离,补液、抗菌和对症治疗严格隔离:甲类传染病进
行严密隔离和消化道隔离及时补液和补电解质是治疗的关键。静脉补
液:早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、注意补钾
输液量及速度:轻度失水:以口服补液为主,液体量3000—4000毫
升每天,速度每分钟5—6毫升,中度:4000—8000毫升每天,每分
钟20—40毫升,重度:8000—12000毫升每两条通路先40—80毫升
每分钟,半小时后按20—30毫升每分钟补钾及纠正酸中毒,口服补
液,抗菌治疗。
【护理问题】1、腹泻:与霍乱肠毒素作用于肠道有关。
2、组织灌注无效:外周组织与频繁剧烈的泄吐导致严重脱水,循环衰
竭有关。
3、恐惧:与突然起病,病情发展迅速,严重脱手导致急的度不适,实施严密隔离有关。
4潜在并发症:急性肾衰,电解质紊乱,急性肺水肿。
5活动无耐力:与频繁剧烈的泄吐导致大量营养物质,循环衰竭导致
机体缺血缺氧有关。
【护理要点】1、按肠道传染病的严密隔离方法,隔离病人至症状消失。
2、严格执行消毒措施室内应有防蝇设备,护理病人后应彻底洗手。
3遵医嘱进行补液治疗,是治疗抢救霍乱病人的关键,绝对卧床休息,
立即建立静脉通路,必要时采用两条静脉补液。补充液体,及时足量
的液体补充是最重要的抢救措施。遵循“先盐后糖、先快后慢、纠酸
补钙、见尿补钾”的原则。密切观察大便次数、量、及性状,并详细
记录。
4呕吐是暂时不能进食,呕吐停止后给与低脂流质饮食,如果汁、米汤
等避免营养不良发生。
【健康指导】1、向病人及家属介绍隔离方法,取得病人及家属的合作。
2、严格执行消毒隔离措施的必要性,防止疫情扩散。吐泻物用20%漂白
粉剂消毒,2小时后再到。便具、餐具、衣被、地面、家具用含氯制
剂消毒。枕心、床垫日光暴晒6小时或用过氧乙酸熏蒸。每次护理病
人后应洗手。
霍乱的传播途径:可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等不同途径
进行传播或蔓延。
胃酸对霍乱弧菌有较强的杀菌作用,只有在大量饮用污染水源、饮食
或胃酸缺乏者,才可引起发病。
范文三:急性腹泻病人粪便中检出O139霍乱弧菌和鉴定报告
急性腹泻病人粪便中检出O139霍乱弧菌和
鉴定报告
?478?世界感染杂志2006年第6卷第5期WorldJournalofInfectionVolume6,Number5,Oct2006
文章编号:1562.3122(2006)05—0478-02
急性腹泻病人粪便中检出O.39霍乱弧菌和鉴定报告
:I:经验交流牢
DetectionandidentificationreportofBacilluscomma0139fromfecesofpatientswithacuted
iarrhea
高弘,揭荣刚,喻华
GAOHong.JIERong-gang,YUHua2 关键词:急性腹泻;粪便;0l39霍乱弧菌
Keywords:acutediarrhea;feces;BacilluscommaO139
中图分类号:R516.5文献标识码:B
霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的烈性
肠道传染病,是发病急,传播快,波及面广,危害
严重的甲类传染病,也是当今三种国际检疫传染病
中最严重的一种.Ol39霍乱弧菌是近年来出现的一
种新型霍乱弧菌,是目前唯一能产生霍乱样肠毒素
CT,具有CT基因…的非O1群霍乱弧菌,发病率,
病死率都很高.最初于1992年印度孟加拉国等地出
现爆发流行嵋'31,我国于1993年在新疆等地相继检
出.我院检验科微生物室于2006年6月22日的1
例急诊腹泻病人粪便中检出O139霍乱弧菌,此菌得
到市疾控中心进一步鉴定认可,为我地区首次检出,
现报告如下.
1材料和方法
1.1材料
1.1.1病例来源病人女性,70岁,农民,四川省
达县人.自诉2006年6月22日下午1时起出现腹 泻,次数频繁,为黄色水样便,无腹痛症状,口服
"中药及霍香正气液"后出现恶心,呕吐现象,呈
喷射状,初为胃内容物,后为清水,逐渐加重声嘶, 尿少乏力,四肢厥冷,症状加重.于晚上9点送到
我院急诊,收入住院.至入院时,腹泻,呕吐无数
次,无腹痛,不发热.查体:P78次/min,R23次/min, BP106/60mmHg,皮肤温度低,尤以四肢为重.采
集病人粪便标本做常规检查,见细小,弧状,逗点
状菌,运动非常活泼,初步诊断为"疑似霍乱";
收稿日期:2006-07-07;修回日期:2006-08.16 作者grit:1四川省达县人民医院检验科,四川达州635000;2四川 省医学科学院.四川省人民医院检验科,四川成都610072 作者简介:高弘(1981.),女(汉族).四川省达州市人,大学学历, 技师.主要研究方向:微生物检验.
通讯作者:揭荣刚(1965.),男(汉族),四川省达州市人,大学学历, 副主任技师,科主任.主要研究方向:微生物检验及细菌而药性监测. 通讯作者:喻华(1968一),女(汉族),四川省成都市人,大学本科学 历,副教授.主要研究方向:微生物检验及细菌耐药性监测. 立即接种双份碱性蛋白胨水中,一份送市疾控中心 检测,一份留我科微生物室检测,并将标本接种于
血平板,麦康凯和SS平板,36?培养18,24h. 1.1.2实验试剂O1群霍乱弧菌诊断血清,Ol39霍
乱弧茵单价抗血清,购自兰州生物制品研究所.
1.2方法
1.2.1细菌分离粪便标本接种后置36?培养,于
6h后在血平板上形成B溶血,具生姜气味,产绿色
金属样色素菌落,麦康凯和SS上为扁平,无色半 透明菌落,易乳化,革兰染色镜检该菌为G球杆菌. 碱性胨水于lOb出现微微浑浊,24h形成薄菌膜, 转种分离至4号琼脂平板.挑取增菌液制成悬滴, 镜下观察,可见到穿梭状运动的细菌.48h后,4号 琼脂平板上呈灰白色,半透明,中心呈灰褐色,圆 形,湿润菌落,涂片革兰染色镜检该菌为G'球杆菌. 1.2.2细菌生化鉴定将血平板上的菌落和转种于 4号琼脂上的菌落分别做API.20E鉴定.以接种针 从分离物平板上挑取已分纯单个菌落于0.85%NaC1 medium悬浮液中,用吸管将细菌悬液充满CIT, VP,GEL管中,其它管仅充满管部,ADH,LDC, URE和H2S孔用矿物油覆盖,盖上盖子,35?孵育 18,24h,判读结果.
1.2.3药物敏感试验采用ATBG5药敏板条(法 国生物梅里埃公司提供),对细菌进行药物敏感试 验.首先将该菌配制成0.5麦氏单位菌悬液,取 200~L于ATB肉汤培养基中,再取菌悬液于盛有抗 生素的反应孔中(每孔1351aL),35?24h孵育. 2结果
2.1生化反应情况口.半乳糖苷酶(+),精氨酸双 水解酶(一),赖氨酸脱羧酶(+),鸟氨酸脱羧酶(+), 柠檬酸利用(+),H2S产生(一),脲酶(一),色氨 酸脱氨酶(一),吲哚产生(+),VP(一),明胶酶 (+),葡萄糖(+),甘露醇(+),肌醇(一),山梨
醇(一),鼠李糖(一),蔗糖(+),密二糖(一),苦 杏仁苷(一),阿拉伯糖(一),氧化酶(+),输入 API.LAB软件,细菌鉴定结果为"霍乱弧菌"(编
世界感染杂志2006年第6卷第5期
WorldJournalofInfectionVolume6,Number5,Oct2006?479?
码5346124,鉴定百分率为99.5%). 2.2血清学检测情况Ol群霍乱弧菌诊断血清 (一),Ol39霍乱弧茵单价血清凝集(+),确定该 菌为Ol39霍乱弧菌.
2-3药敏情况阿莫西林+棒酸,哌拉西林+他唑巴 坦,替卡西林+棒酸,头孢噻吩,头孢西丁,头孢 噻肟,头孢他定,头孢吡肟,头孢呋辛,美罗培南, 亚胺培南,阿米卡星,奈替米星,环丙沙星均敏感; 对阿莫西林,哌拉西林,替卡西林,复方新诺明, 妥布霉素,庆大霉素耐药.
3讨论
采用API鉴定系统进行霍乱弧菌鉴定时,应正 确选用鉴定条,由于霍乱弧菌为发酵菌,为提高鉴 定的准确性,应选用API20E进行鉴定,同时应注 意,由于大多数弧菌均嗜盐,应使用0.85%NaC1 medium悬浮液;同时应注意霍乱弧菌与其它弧菌 的区别,可补充无盐冻水,蔗糖等试验.
在检测过程中,我们发现此次送检标本在碱性 胨水中生长较为缓慢,可能与病人曾经服用过药物 有关.为了提高检出率和节约时间,到医院就诊病 人,医务人员怀疑为二号病者,除应及时采集标本 增菌外,还应同时接种血平板,麦康凯和SS平板, 进行培养.
Ol39霍乱弧菌是目前唯一能产生霍乱样肠毒素 CT,具有CT基因的非Ol群霍乱弧菌,耐药谱和 Ol群不同,其耐药机制与染色体基因和质粒均有 关,许多Ol39群分离株对大量抗生素耐药从而引起
疾病的治疗更复杂I4J.我国陈昭斌2000年报道了 O139霍乱弧茵大多数菌株对四环素,氟派酸,氨苄 青霉素,氯霉素,红霉素,强力霉素,庆大霉素, 丁胺卡那敏感,而对复方新诺明,链霉素,痢特灵 等则耐药I5J.汪皓秋等2006年报道了Ol39群霍乱弧 菌对丁胺卡那,诺氟沙星和环丙沙星仍保持较高的 敏感性,这三种抗生素可作为临床治疗Ol39霍乱的 首选药物,而对氨苄青霉素,复方新诺明已连续3-4 年100%耐药I6】,说明Ol39群霍乱弧菌的耐药性有所 发展.本次分离的菌株对复方新诺明,庆大霉素, 青霉类药物耐药,临床不宜继续使用,而对奈替米 星,fl-内酰胺/p.内酰胺抑制剂复合物,头孢菌素, 喹诺酮类及阿米卡星表现为敏感.这为我们在医疗 工作中选择治疗Ol39霍乱病人的药物提供指导作 用.本院医生根据初步疑似报告选择左氧氟沙星抗 炎治疗,补液,病人病情已基本控制,根据药敏结 果选用奈替米星治疗,病人病情已好转.
霍乱弧菌引起的霍乱为国家甲类传染病,WHO 要求任何国家查出由Ol39霍乱弧菌引起的霍乱病例 应与O1群霍乱弧菌所致霍乱同样对待,并向wHO 作疫情报告,此例Ol39霍乱弧菌感染为本地区的首 发病例,我院做到了及时发现,及时送检,为霍乱 的诊断,治疗和防控工作提供了重要的实验室依据, 也为临床微生物工作者对这些少见细菌的鉴定起到 指导作用.
参考文献:
【1】AlbertMJ.AhsamzzamanM,BardhanPK,eta1.Lal-g~epidemicof
cholera~likediseaseinBangladeshcausedbyVibriocholeraeOt39
synonymBengal.Lancet,1993.342:387-390.
【2】ShimadaArakawaE.ItohK.eta1.TwostrainsofVibriocholerae nonOlpossessingsomatic(0)antigenfactorsincomlTlonwithV choleraescmgroupO139synonym"Bengal''[J】.CurtMicrobio,
1994,29:1-3.
【3】CholeraWorkingGroup.ICDDR.Largeepidemicofcholera-like diseaseinBangladeshcausedbyVibriocholeraeOl39sunonym Bengal.Lancet,1993,342:387.390.
[4】黄玲,魏文龙,柯惠珍.检出Ol39群霍乱孤菌5例报告[J】.检
验医学与临床杂志,2006,1:42.
【5】陈昭斌.Ol39霍乱弧菌的霉素和耐药性[J】.现代预防医学杂志.
2000,27(1):143-144.
【6】汪皓秋,盂冬梅,于新芬.等.杭州市O139霍乱弧菌耐药变迁
及毒力基因携带【J】.中国公共卫生杂志,2OO6.22(3):321—322.
范文四:霍乱病人的心电图表现
霍乱病人的心电图表现
第26卷第6期
2001年12月
贵阳医学院
JoURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE
VOI.26NO.6
2001.12
霍乱病人的心电图表现
汪俊玲
(贵阳市第五人民医院.贵州贵阳550004) [关键词]霍乱;心电描记术;心律失常
[中图分类号]R516.5;R540.41[文献标识码]B[文章编号]1000,2707(2001)06—
0543—01
对150例霍乱病人作心电图检查,将心电图变 化报告如下.
1资料与方法
1.1对象确诊霍乱患者150例,年龄3,80岁. 男性100例,女性50例.按中华人民共和国卫生 部和国家技术监督局1996年7月1日发布实施的 霍乱诊断标准及处理原则…确诊.
1.2方法细菌培养方法:用碱性培养基培养. 针对霍乱菌的特点,初分离时常用pH8.4,8.6甚 至9.2碱性培养基,以抑制其他细菌生长,有利于 霍乱菌繁殖j.在碱性蛋白胨水中,经37?琼脂 平板上培养18,24h形成较大圆形,扁平无透明 似水滴状菌落即为阳性.
2结果
本组150例,用药前大便培养o群霍乱孤菌 者45例,除1例彦岛型外,均为小川型. 150例患者心电图检查,58例有明显心电图变 化,占病人总数37%.心电图异常表现为:T波低 平或T波负正双相,Q—T延长,T波低平并发房 性早搏或并发室性早搏.58例病人,除5例为中 型外,均为重型.58例病人中有7例血钾在2.5, 3.0mmo|/L,其余血钾均在正常范围内. 3讨论
霍乱与副霍乱孤菌均可产生三种毒素,即I型 毒素(内毒素),11型毒素(外毒素)和?型毒素,但 致病的是内,外两种毒素.
实验证明:除霍乱孤菌的外毒素,内毒素为主 要致病物质外,其产生的酶(如粘蛋白酶)和代谢产 物等对人体也有一定损害作用.毒素及酶作用肠 粘膜,引起粘膜损害和并发症,出现临床上所见腹 泻,毒素经胃肠道吸收后全身毒血症使中枢神经系 统及植物神经系统功能失调,而引起反射性的腹泻 及呕吐.因胆汁分泌减少,而且肠道中有大量水, 电解质及粘液,故吐泻物呈白色米水样.由于迅速 而严重脱水,致使血浆明显减少,而出现周围循环 衰竭.激烈呕吐后除引起严重脱水外,并有大量 钠,钾,钙及氯化物的丢失,导致肌肉痉挛;低钠,低 钾,低钙等导致心肌电活动紊乱.血钾降低,导致 心肌静息电位增大,兴奋性降低;低钠导致心肌细 胞0期去极速度减慢,动作电位幅度减小,传导减 慢;低钙使心肌收缩力减弱.故出现心电图变化. 上述心电图变化,随病情好转和水,电解质平衡恢 复,心电图恢复正常,
鉴于近几年霍乱在我省散在发生,在一些边远 地区对霍乱,副霍乱病人除常规作细菌培养外,可 常规作心电图,以利于在治疗霍乱同时,及时治疗 心肌损害,纠正水,电解质紊乱.
[参考文献]
[1]张树波,张迈全,于长水,等.霍乱诊断标准及处理源 则[M].北京:中国标准出版社,19961 [2]张流,李勇富.喹喏酮类药物治疗霍乱的疗程及粪便检 疫时间探讨[J]
(2001—07—19收稿,2001一l0—20修回) 543
范文五:氟喹喏酮类药物治疗霍乱的疗程及粪便检疫时间探讨
氟喹喏酮类药物治疗霍乱的疗程及粪便检
疫时间探讨
软
板前结缔组织或提上睑板肌前筋膜,从切口上唇皮 肤相应处出针,打结切口另一端同法缝合 1.2.7嘱受术者睁眼平视,若对形成的重睑满意, 手术就此结束.但一般说来可能有两种情况发生: (1)仅有上睑中部形成重睑皱襞.内外眦部无重睑皱 袋出现;(2)内外眦部形成的皱襞短而浅.针对这两 种情况,根据刚才上睑中部已形成的一段皱襞的弧 度,再在上险内外眦部的适当部位用美兰作标记划 出切口设计线,分别为4,6mm.
1.2.s依切口设计线切开皮肤,皮下组织,修剪切 口下的眼轮匝肌,显露睑板前结缔组织. 1.2.9同上睑中部重睑形成的手术操作一样.分别 在内外眦部的上睑形成重睑.切口下若无睑板组 织,缝针就扣住深部眼轮匝肌;必要时在外眦部切口 外端缝针,可挂住眶缘骨膜
术后伤口不包扎,4,7天拆线.
1.3结果
本组手术成功率和满意率均为100% 2讨论
同是上睑紧薄的年轻人,为什幺有的采用简易 切开法和一针埋线法能形成满意的重睑皱襞,而有 的内外眦部上睑不能形成皱襞呢?手术形成重睑, 是切口缝线处的皮肤与睑板或提上睑肌前筋膜紧密
愈合所致.采用一针埋线法或简易切口法,只有一 段0.5,lcm长上睑中部皮肤与其下之暄顿前组织 f
量堕萎鱼堂堂鲤!垫.墼N0Lo
愈合,以此形成上睑皮肤皱襞.它的内外两侧皮肤并 未与其下的睑板前组织粘连.因而,如果某些年轻 人睑裂较长,需要手术形成的重睑皱襞也较长,此时 0.5一Icm的皮肤与睑板粘连就不足以使内外眦部 的上睑皮肤形成皱襞:尤其对那些上睑皮肤和睑板 问的软组织及皮下脂肪过厚者更是如此. 本手术方法切口总长度为14—18rmn,虽然切口 较简易切开法稍长一些.却能很好地达到使内外眦 部重睑的目的.
此手术的3个小切口之间尚有部分上睑皮肤未 曾切开,加之切口小,这3个小切口的高度一致.缝 挂睑板的高度很容易准确掌握,本组无一例发生重 睑高度不一致的情况.传统的切开法重睑成形术, 是将内呲角到外眦角部的上睑皮肤全线切开,切口 下的眼匝肌也全线剪去一条,这样,切口下唇的皮缘 往往低于术前皮肤设计线.缝针缝挂睑板时与术前 皮肤设计线的高度可能不一致.从而使左右两眼形 成的重睑高度也不一致.
参考文献
1周孝赫.乔群,凌治淳简易切开法重睑成形术实用美 容整形外科杂志,1991,2:2.
2黎世纯一针缝合法重睑形成术.实用美窖整形外科杂 志1991,1:24.
3王建中.间断切开法重睑成形术.大西南烧伤整形学术 会资料计一编.笫86页.中华医学会1州分会.1993年5
月.南宁
一
出f/
氟喹喏酮类药物治疗霍乱的疗程及
粪便检疫时间探讨
贵阳市第五人民医院(0oo4)
—
兰j里
瓤喹喏酮类药物已普遍用于霍乱的治疗,但用 药疗程的长短,细菌耐药性各地报道不一我们通 过对333捌临床确诊霍乱病人的治疗情况进行观 察,筛选最佳疗程,并就解除病人隔离所必需的粪便 检疫的时间作l『一些探讨.
l资料与方法
1.1病例选择按中华人民共和国卫生部和国家 』I\
.
技术监督局l996年7月1日发布实施的《霍乱诊断 标准及处理原则》(下称《标准》),我院1998年6—10 月收治临床确诊霍乱患者333例,随机分为氟哌酸 治疗2—3天组197例(下称NORl组).治疗4—5 天组84例(下称NOR2组);环丙氟哌酸治疗2,3 天组32例(下称CIP1组);治疗4,5天组2o例(下 称CIP2组).各组临床资料详见表lNORl组与 NOR2,CIPl组与CIP2组在年龄,性别,临床类型 知
伽
L
一w
一
董垂鱼照些!,呈.型.婪
方面均具有可比性(P>O.05), 表1333例霍乱病人的临床资料
1.2治疗方法药物剂量参照《标准》和陈灏珠主 编第十版《实用内科学》:氟哌酸(贵阳制药厂生产, 批号9805O8)成人0.2,每目3次;儿童按每目每公斤 体重15,20mg计算,分2,3口服环丙氟哌酸(厂 州白云山制药厂生产,批号980605)每次0.5,每Et2 次,不用于儿童.对部分呕吐严重不能保证用药首 采取静脉给药,待呕吐缓解后改为口服.中度以上 脱水病人均给予静脉朴液.所有病例用药前作大便 培养1次,停用抗生素次日起每天作大便培养1次, 连续4次.停药后大便培养出霍乱弧菌者再重复相 同治疗,直至停药后4次培养完全阴性,粪便标本的 收集,送检和分离培养按《标准》进行.对用药前培 养出的霍乱弧菌株均作药敏试验.
2结果
本组333例中,用药前大便培养出O群霍乱弧 菌者96例,除1例彦岛型外,均为小川型.药敏结 果(表2)显示:四环索耐药占22.9%(22/96),氟哌 酸耐药占10.4%(10/96),环丙氟哌酸耐药仪占 5.2%(5/96);氟哌酸和环丙氟哌酸高度敏感分别占 84.3%(8l/96)和885%(85/96),四环素高度敏感 仅占10.4%(10/96)四环素耐药率与氟哌酸,与环 丙氟哌酸比较,差异有非常显着意义(P(0.01),而 氟哌酸与环丙氟派酸比较,差异无显着意义(P> 0.05).NORl组停药后有l2例排菌,排菌率
38.7%(12/31);NOR2组有2例排茵,排菌率8.7% (2/23);两组比较差异有非常显着意义(P<0.01).
CIPI组停药后有9例排菌,排菌率36%(9/25);CIP
2组有l倒排苗,排菌率5.9%(1/17);两组比较差异有显着 意义(P<O.c6).各组大便培养结果见表3. 表296例Ol群霍乱弧菌培养阳性菌株药敏结果 注:*氟嚷醣与环阿氟碾酸比较**氟嘱酸与四环常比较 表3各组粪便培养结果
?
6l7
注:小0?类蓟l组比轻
NORl组和CIPl组各发现l例停药后第l,2 次大便培养阴性,第3次再检出霍乱弧菌,两组台计 假阴性率为3.6%(2/56);而NOR2组和CIP2组束 发现假阴性病例.
3讨论
近年来,氟哌酸,环丙氟哌酸已普遍用于治疗霍 乱.:由于抗生素的滥用,很可能会令霍乱弧菌产 生耐药性,使病人体内致病菌的清除受到影响;甚至 可能形成慢性带菌者.菲律宾曾报道l例长达lO 年的慢性带苗者..国外报道,单用环丙氟哌酸治 疗霍乱,4天后细菌清除率为89.5%,952%l?J 本研究发现,氟哌酸和环丙氟哌酸耐药率明显低于 四环素(P<0.0I),故认为抗生幕的选择以氟喹喏 酮类较好.但若疗程过短,细菌阴转率低,则对控制 霍乱传染源不利,由于用氟哌酸或环丙氟哌酸治疗 4—5天效果明显优于治疗2,3天组(P<0.01或P <0.05),因而选择氟哌酸或环丙氟哌酸治疗霍乱 时,疗程应以4,5天为宜.环丙氟哌酸治疗4,5
天后的细菌清除率为94.1%,与文献相符.以往解 除病J凡隔离的标准之,,是停用抗生素后连续两次 大便培养阴性.但我们发现,在2,3天疗程组 中,第3次大便培养有3.6%的病例出现假阴性.所 以主张对停用抗生素的病例,每日作大便培养1次, 连续3次阴性,方可解踪隔离.
参考文献
1胨龋珠主编.实用内科学(上册).第l0版.北京:人民 卫生出版社,1998390.
2巍承毓主编实用流行病学.兰州:甘肃科技出版社. 1989.365.
3Usuums砌Ied0seeiproflt,xaininclolera.EurjEmerg
Med,1997,4(3):145. 4张树城,张迈仑于长永等.霍乱诊断标准发处理原则. 北京:中国标准出版社.199610.
转载请注明出处范文大全网 » 【doc】腹泻病人粪便中分离