范文一:中药治疗肝胆湿热型胆石症患者护理体会
护理与健康教育-习沙编辑-11100216
中药治疗肝胆湿热型胆石症患者护理体会
张金凤
(河北省滦县人民医院普外科,河北 滦县 063700)
【关键词】胆石症;辨证分型;中药疗法;护理
【中图分类号】R575.620.53;R473.5
近年来,随着人们生活水平的提高、膳食结构西方化和人口老龄化,以及诊断技术的提高,胆石症患者逐年增多。据报道目前我国成年人胆石症的发病率约10%,中年妇女甚至高达15%[1]。根据胆石症的临床表现,本病应属中医学胁痛、黄疸等范畴,辨证主要有3种证型,即肝胆湿热型、肝郁气滞型及热毒炽盛型,
[2]其中以肝胆湿热型多见。
2007-06—2010-06,本院普外科采用自拟陷胸三金汤(药物组成:法半夏20 g,瓜蒌15 g,黄连15 g,郁金15 g,鸡内金10 g,金钱草20 g,厚朴10 g,枳实10 g,白芍药30 g,甘草10 g)成功保守治疗肝胆湿热型胆石症196例,陷胸三金汤能有效改善胆汁中总胆汁酸、总胆固醇的含量及其比例,消除胆石形成因素,有效治疗和预防肝胆湿热型胆石症[3],兹将对肝胆湿热型胆石症患者护理体会总结如下。
1 一般资料
本组196例均为本院普外科住院患者,参照《中医病证诊断疗效标准》[4]确诊为肝胆湿热型胆石症,排除结石直径≥1 cm、合并明显感染征象。男102例,女94例;年龄20~82岁;合并胆囊炎患者32例。
2 一般护理
仔细观察患者的腹部体征,如疼痛部位、性质、程度、伴发症状及诱发因素,观察有无反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症状。一般疼痛剧烈时应卧床休息,必要时禁食。向患者介绍禁食的重要性,解除患者思想顾虑,做好患者的心理护理和情志护理,安慰患者,积极配合治疗。指导其进食清淡易消化食物,忌生冷、辛辣、酒、海鲜、煎炸、油腻食物。
3 辨证施护
中医辨证护理是祖国医学的重要组成部分,护理工作的好坏直接影响疾病的治疗效果。肝胆湿热型胆石症患者常表现为右上腹持续性疼痛或绞痛,痛引肩背,拒按或可触及包块,伴往来寒热,口苦口干,恶心呕吐,黄疸便秘,尿少色黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。本型多见于急性胆囊炎、胆总管结石、胆总管梗阻、胆道感染等,治疗以清热利湿、疏肝利胆为原则。
肝胆湿热型胆石症患者平素喜食辛辣、膏粱厚味、油炸食物,嗜酒,内生湿热,蕴结中焦肝胆,致使疏泄功能失常,胆汁不循常道,外溢肌肤,故面目全身皆黄;湿热交蒸,故发热;湿热之邪影响脾胃,故食少欲呕,厌恶油腻,湿热煎灼而成胆石。舌苔黄腻、脉弦数是湿热之象。
肝胆湿热型胆石症患者除一般护理外,高热伴恶心患者暂禁食,必要时行胃肠减压;配合电针,取穴胆俞、日月、阳陵泉、足三里,均取右侧,发热者配大椎、曲池。胆俞配日月为俞募配穴法,电针强刺激可促进胆管收缩,调达胆腑之络脉,使胆络通畅。阳陵泉为胆腑之下和穴,点针刺激阳陵泉可进一步加强胆管收缩,清除胆囊内淤积之秽浊泥砂,阳陵泉并可和解少阳、疏解少阳之热邪功效。足三里为胃腑之下和穴,取之可降胃气,通畅腑气,使胆囊内排至肠腑之淤积尽快排出体外。取足三里又可降逆止呕。胆俞、日月、阳陵泉、足三里4穴相配伍
即可清除胆囊淤积结石得排、胁痛可止[5]。在采用非手术治疗的同时,积极做好手术准备,非手术治疗无效,则尽早改为手术治疗。
4 服用中药护理 正确服用中药 ,能充分发挥其药效,从而达到治疗疾病之目的。
4.1 明确服药时间 唐·孙思邈《备急千金要方》指出“病在胸膈以上者,先食而后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱食而在夜”,故胆石症一般采用饭前30 min服药。
4.2 适宜的服药温度 服药温度一般指中药汤剂的药液温度,有温服、热服、凉服之分。温服:将煎好的汤剂放温后服用 ,一般汤剂均宜温服。需注意的是,汤剂放冷后,要温服时应先将其加热至沸,使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解,然后放温服用。此法适用于肝郁气滞或脾胃虚寒以及肝胆湿热而湿盛者。凉服:将煎好的汤剂放冷后服下,适用于肝胆湿热型热盛者以及肝胆热毒者。热服:将煎好的药液趁热服下,适用于理气、活血、化瘀、解表、补益之剂。
4.3 正确的服药方法 呕吐患者在服药前先服少量姜汤,也可先嚼少许姜片或橘皮,预防呕吐,且汤药宜浓煎,少量频服;脾胃虚寒者可先服用适量姜汁后服药。
4.4 服药护理 发药时注意严格查对制度,了解患者的服药目的,对畏服药者做好耐心解释工作,看护送服到口;加强服后的观察,密切注意患者脉象、血压及其他证侯,若发现心慌、气短、头晕或腹痛、腹泻等异常,应及时妥善处理;服药期间,饮食宜清淡、易消化,忌硬固、油腻、辛辣食物及饮酒等,多吃水果和蔬菜;对于呕吐患者,注意其脉象、血压、神志,呕吐物的量、性质等并做记录,必要时遵医嘱以静脉滴注来调节水、电解质及酸碱平衡;呕吐后应暂不进食或给予清淡素食,少食多餐。
4.5 服药期间注意饮食护理 ①急性发作期患者胆道梗阻,表现出黄疸时,应禁食,给予静脉补充营养和抗炎治疗。疼痛减轻时应食用低脂肪、低胆固醇饮食。②慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品,全日脂肪量限制在 20~30 g(包括副食中的脂肪及烹调油,并将脂肪分散在各餐中,不可集中于一餐,避免造成脂肪过多,诱发胆绞痛、胆囊炎发作。③胆管有阻塞时,患者可能伴有高热、黄疸,每日胆固醇摄入量应<300 mg。禁食胆固醇高的食物,如蛋黄、肝、肾、心、脑、鱼籽、动物脂肪等。蛋白质摄入量1 g/ kg,全日50~70 g。过多的蛋白质会刺激胆汁分泌,亦可引起胆囊收缩加剧疼痛。④饮食中注意供给碳水化合物,因为碳水化合物是热量的主要来源,易消化,利用率高。但对肥胖有冠心病高脂血症患者,主要食品及点心可适当限制,以利于减轻体质量,患者可少量多餐。⑤注意补充含维生素 A、B、C 丰富的食物,忌用溜、炸、爆等方法烹调。辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物也必须忌用。⑥注意某些药物与食物之间易发生相互作用而影响疗效,因此还需忌口。如甘草不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用、黄连忌猪肉、厚朴忌豆等。
5 小结 肝胆湿热型胆石症为临床常见疾病,手术创伤大,很多病人不愿接受。中药治疗肝胆湿热型胆石症有其独到的效果,但存在口感差、注意事项多、不易坚持的缺点,如患者缺乏耐心、注意不当,可使临床效果大打折扣。因此需要做好患者的临床指导工作,提高患者的用药依从性;加强护理,指导患者正确服用中药,能充分发挥其药效,从而达到良好的治疗效果。
总之,耐心、周到、细致的临床护理对肝胆湿热型胆石症病人的治疗有积极的作用。
参考文献
[1] 蔡宗利,刘志江,耿读海,等.陷胸三金汤治疗肝胆湿热型胆石症56例临
床观察[J].河北中医,2009,31(9) : 1319.
[2] 陈永辉,刘志江,蔡宗利,等. 陷胸三金汤治疗胆囊息肉样病变30例疗效
观察 [J].河北中医,2010,32(3) : 353-354.
[3] 陈永辉,刘志江,蔡宗利,等. 陷胸三金汤对胆结石患者胆汁中总胆汁酸
及总胆固醇含量的影响[J].河北中医,2009,31(10) : 1456-1457.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,
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[5] 赵金忠,赵明阳. 针药结合治疗胆囊结石60例体会[J].甘肃中医,2002,
15(4) : 75-76.
(收稿日期:2010-10-31) 作者简介:张金凤(1974—),女,主管护师。从事临床护理工作。
联系电话:13582880104
E-mail:chenyh1973@126.com
范文二:利胆清热祛湿治肝胆湿热型慢性胆囊炎
用中药治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎,取得满意疗效,现介绍如下。
一、临床资料
治疗慢性胆囊炎患者117例,男 23例,女94例;平均年龄40岁;平均病程42个月;病情轻度102例,中度15例;单纯性胆囊炎32例,合并胆囊结石85例。
诊断标准:1.持续性右上腹钝痛或不适感,疼痛可向右侧肩背部放射;2.有恶心、反酸、腹胀、嗳气和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重,而且病程长,病程经过有急性发作和缓解交替的特点;3.胆囊有轻度压痛和叩击痛,胆汁中黏液增多,白细胞成堆,细菌培养阳性; 4.B超可见胆囊壁增厚,胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄等,部分可见胆结石。
中医证候:主症:1.右胁胀满疼痛;2.恶心;3.食少。
次症:1.胸闷;2.口干苦;3.心烦;4.大便黏滞。
舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
主症1必备,有2、3中的任1 项,参照舌脉即可辨证为肝胆湿热证。
二、治疗方法
处方:金钱草30克,白芍、元胡各15克,黄芩12克,柴胡、半夏、川楝子、海金砂、鸡内金、郁金、金银花、砂仁各10克。
用法:上述各药入砂锅中,水煎沸后改用小火煮30分钟,去渣取液 100毫升。二煎加水煎沸后改用小火煮30分钟,去渣取液100毫升。两液相混,分早晚餐前30分钟服用,每日l剂,治疗4周。
三、治疗效果
疗效标准:临床治愈:临床症状和体征消失,B超检查或胆囊造影恢复正常;显效:症状或体征消失,B 超检查或胆囊造影明显改善;有效:症状和体征大部分消失,B超检查或胆囊造影有改善;无效:治疗期间症状和体征减轻或无改善。
疗效:治疗117例,临床治愈14 例,显效52例,有效40例,无效11 例,总有效率90.60%。患者右上腹或胁肋部发作性疼痛、胀满、恶心、食少、口干苦等症状消失或显著减轻,右上腹压痛等体征明显缓解或消失,B超复查亦显著改善。
四、体会
西医认为,慢性胆囊炎发病与人体脂质代谢障碍和胆囊排空功能障碍有密切关系,70%患者合并有胆结石,目前西医多采用手术方法治疗。
中医学称本病为胆胀病,对于肝胆湿热型慢性胆囊炎,治疗宜清利肝胆湿热,理气止痛。方中金钱草、海金砂、鸡内金利胆清热祛湿,溶石排石;川楝子疏肝行气止痛;元胡理气化瘀止痛;郁金利胆行气;黄芩清热燥湿;金银花清热解毒;半夏降逆止呕;柴胡疏肝;砂仁理气止痛;白芍缓急止痛。全方疏肝利胆,清热利湿,行气止痛,利胆排石。赵金莲
范文三:药膳食疗_慢性肝炎、肝硬化食疗方_肝胆湿热型
慢性肝炎、肝硬化食疗方
肝炎是指由肝炎病毒引起的传染病,目前分为甲、乙、丙、丁和戊型。临床常见的是甲型和乙型两种类
型。本病主要通过接触经口传染,乙型肝炎更多因输入带有病毒的血液和血制品而传染。慢性肝炎多由
急性肝炎未能及时治疗或急性肝炎迁延不愈所致。主要表现为不同程度的乏力,食欲减退,腹胀,肝区
隐痛,肝肿大等,每因过度劳累而加重。
肝硬化则是由多种有害因素长期、反复损害肝脏致使肝脏变形、质地变硬的一种慢性疾病。尤以乙
型及丙型、丁型慢性肝炎更易演变成肝硬化。其他如长期缺乏蛋白质、B族维生素等所致营养障碍,长
期嗜酒所致慢性乙醇中毒,砷、辛可芬、异烟肼等一些化学物质或药品的长期接触或应用,以及循环障
碍、血吸虫病等均可损害肝脏而透发肝硬化。其早期症状与慢性肝炎极为相似。晚期可因肝功能减退或
门静脉高压而致贫血、水肿等严重症状。
慢性肝炎与肝硬化属中医“胁痛”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”等病证的范畴。根据临床表现
一般可分为肝气郁结、肝胆湿热、肝肾阴虚、水湿内停、脾肾阳虚、瘀血停滞等证型。
肝胆湿热型
临床表现 目黄身黄,发热恶寒,胁痛口苦,胸闷,食欲不振,或伴有恶心呕吐,小便黄或赤,舌苔黄腻, 脉弦数或浮数。
【李子茶】
配方: 鲜李子100,150克,绿茶2克,蜂蜜25克。
制法: 将鲜李子剖开,加水300毫升,煮沸3分钟,再加茶叶与蜂蜜,沸后即可。 功效: 清热利湿,柔肝散结。
用法: 每日1剂,分早、中、晚3次服用。
【紫茄子大米粥】
配方: 紫茄子1000克,大米150克。
制法: 将紫茄子切碎,与大米共煮成粥。 功效: 清热利湿退黄。
用法: 随意服食,连服数日。
【山栀根煮鸡蛋】
配方: 山栀根15克,鸡蛋1个。
制法: 山栀根、鸡蛋加水400毫升,文火煮沸15分钟,去渣即可。 功效: 清热解毒退黄。
用法: 饮汤吃蛋,每日1剂,连服10日为1个疗程。
范文四:利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床分析
[摘要] 目的 观察利胆排石汤在肝胆湿热型胆结石临床治疗中的效果。方法 选取90例胆结石患者,遵循随机原则分为两组,每组45例,其中治疗组用利胆排石汤治疗,对照组则采用胆康胶囊治疗,观察患者的临床表现以及影像检查结果并做记录,以此为依据对比治疗组与观察组在治疗前后病情缓解的程度以及结石变化程度是否存在明显差异。结果 治疗组患者中有41例病情明显缓解,有效率达到了91.11%;对照组患者中37例病情明显缓解有效率达到了82.22%,经统计学分析两组疗效不存在显著性差异。结论 利胆排石汤在胆结石的治疗中可以发挥与常规西医治疗接近的疗效,且安全可靠,不良反应少,值得广泛临床使用。 [关键词] 利胆排石汤; 胆结石; 不良反应 [中图分类号] R322.4+8[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-03-119-01 正常胆囊壁厚0.3±0.45cm,胆囊壁厚度测量时间1:1图像误差最小。胆结石是近年来消化系统常见疾病,具有多发性,且发病率有逐年上升的趋势。当前西医治疗以介入治疗或者手术治疗为主,患者较为痛苦,且具有风险较大、费用较高、受患者身体条件限制较多的缺陷。中医辨证治疗机制认为,利胆排石汤可清热利湿,对胆结石的排出具有较大的促进作用。本院以利胆排石汤治疗胆结石患者,取得了令人满意的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例患者均为经门诊超声检查确诊为胆结石患者,实验设计采用完全随机编组方式。治疗组45例,其中包括男25例,女15例;年龄32~58岁,平均(42±8)岁;病程3~12年,平均(5.5±1.3)年;结石直径0.5~1.5cm,平均(0.8±0.3)cm。对照组45例,其中包括男22例,女23例;年龄33~62岁,平均(43±7)岁;病程2~13年,平均(5.8±1.6)年;结石直径O.5~1.4 cm,平均(0.9±0.4)cm。两组患者均出现不同程度的右上腹疼痛以及肩背部疼痛临床表现,两组病例年龄、性别、病程等一般资料数据经比较,差异无统计学意义,存在可比性。 1.2 诊断标准 所有病例以超声确诊胆结石。所有病例均需排除:(1)18周岁以下未成年患者以及65周岁以上老年患者,处于妊娠期或哺乳期的妇女,对利胆排石汤过敏病例或过敏体质病例;(2)合并严重器官功能不全病例以及罹患凝血功能障碍等造血系统严重疾病的病例,或者用药后短期内即出现不良反应的其它疾病(比如某些需要应用糖皮质激素治疗的疾病);(3)严重肝功能不全或急性肝炎患者、肝癌患者;(4)与纳入标准不符患者,未按规定服药的患者,资料不明无法获取信息可能影响结果判断的患者;(5)同时应用其他中药类治疗肝胆湿热型胆结石的患者;(6)意识不清、思维障碍而不易判断疗效的患者。 1.3 疗效判定 本次研究疗效判定标准以卫生部1993年出版的“中药新药临床研究指导原则”以及人民卫生出版社1999年出版的《实用中医胆病学》为准。(1)临床治愈:症状、体征总分减少>95%,影像学检查未见残余结石。(2)显效:症状、体征积分减少≥70%,且影像学检查结果在显效范围。(3)有效:症状、体征积分减少≥30%,且影像学检查结果在有效范围。(4)无效:症状、体征积分减少 1.4 统计学处理 本次试验数据以SPSS16.0软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 临床疗效对比 治疗组与对照组疗效比较如下表。 表1 治疗组与对照组临床疗效比较(n=45) 治疗组患者中有41例病情明显缓解,有效率达到了91.11%;对照组患者中37例病情明显缓解,有效率达到了82.22%,经统计学分析两组疗效不存在显著性差异。 2.2 不良反应 治疗组出现1例发热,数日后自行退热,认为与用药无关;1例腹泻,数日后自行缓解,认为可能与方剂中的大黄有关。对照组有2例偶发咳嗽,认为与用药无关。 3 讨论 当前世界上发达国家胆结石病的发病率很高,约为10%-15%左右。我国胆结石发病率呈逐年上升的趋势,某些地区已经接近10%之多。中医认为,胆结石的病因在于情志失调导致肝胆气郁,病机在于肝失疏泄及胆气郁结;手术伤或外伤可致瘀血内阻、气滞血瘀,影响胆气升降、胆汁疏泄,郁结久日、终结砂石;或感湿热之邪,或嗜肥嗜甘,化生湿热,或脾虚湿郁化热,热湿蕴蒸,胆升降失司,胆汁疏泄,结成砂石。亦即,血瘀气滞、湿聚痰阻、热灼脾虚是结石产生的基本要素。形成结石后,机体的病情进一步加重。利胆排石汤具有清热利湿、行气利胆、理气泄热、行气排石的功效,因此利胆排石汤对于临床治疗肝胆湿热型胆结石能起到良好的作用。 参考文献 [1] Singh VR, Agarwal R. Ultrasonic study of gallbladder stones ultrasonics, 1989; 27(1): 144-145. [2] 刘学勤, 关幼波. 肝胆病诊疗全书[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2001: 1554. [3] Ganong WF. Review of medical physiology 12th ed. Lang Medical Publication, 1985:397-399. 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
范文五:苦参素联合拉米夫定治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎临床研究
(涡阳县人民医院,安徽,涡阳,233600) 【摘要】目的:观察苦参素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:两组用拉米夫定100mg口服,每日1次,疗程均为48周;治疗组同时用苦参素胶囊,每次3粒,每日3次,于24周后停止。检测HBV标志物及HBV-DNA、ALT、YMDD等指标的变化;结果:治疗组血清HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率明显高于对照组(P 【关键词】慢性乙型肝炎;拉米夫定;苦参素;治疗应用 【中图分类号】R512.6?+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0027-02 苦参素是从中药苦豆子中分离提取的氧化苦参碱,有较强的抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化、退黄、降酶作用,甚至有人形容它有干扰素的疗效而无干扰素的副作用[1]。国人近年来将苦参素与拉米夫定联合治疗慢性乙型肝炎,发现可以减少病毒的耐药性,提高疗效,降低单用药物的不良反应,提高患者的耐受能力,二者有很好的协同治疗作用,显示出中西医结合治疗肝病的优势。对此我们也进行了观察,现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择将2006年2月至2007年10月医院门诊慢性乙型肝炎患者100例随机分为两组:联合用药治疗组50例,男26例,女24例,年龄22-62岁,平均33.7岁;拉米夫定对照组50例,男28例,女22例,年龄23-60岁,平均32.5岁。诊断符合2000年病毒性肝炎诊断标准[2]。中医辨证肝胆湿热型符合中国中医药学会标准[3]。两组在年龄、性别、病程、肝功能及HBV水平、辨证类型等方面具有可比性。 1.2治疗方法两组用拉米夫定100mg口服,每日1次,疗程均为48周;治疗组前24周同时服用苦参素胶囊(连云港正大天晴药业公司生产),每次3粒,每日3次。各组于疗程第4、12、24、48周后分别采血,检测HBV-DNA、HBV标志物及ALT(后2项第4周结束不进行检测)指标,并于48周检测YMDD。 1.3统计学处理用χ2检验。 2结果 2.1两组患者HBV-DNA阴转率及YMDD发生率结果见表1。说明治疗前24周联合应用苦参素,可提高48周后HBV-DNA的转阴率,但YMDD发生率无统计学意义。 2.2两组患者血清HBeAg阴转率以及HBeAg/抗HBe血清转换率见表2。可见治疗组明显高于对照组,说明苦参素可快速提高HBeAg阴转率和HBeAg/抗HBe血清转换率,并保持稳定。 2.3两组患者血清ALT复常情况 两组比较结果见表3,其48周远期疗效有显著性差异。 3讨论 ?拉米夫定可迅速抑制乙型肝炎患者体内HBV的复制,使血清HBV-DNA阴转,治疗一年后,血清HBV-DNA阴转率可达80%以上,随着治疗时间的延长,抗原的血清转换率可随之提高,但HBeAg持久阴转率和HBeAg血清转换率较低,仅为17%~32%。早在1999年即有学者用苦参素治疗拉米夫定耐药性乙型肝炎取得进展,证实苦参素对预防拉米夫定停药后病情反跳或复发有一定的作用[4,5]。拉米夫定停药后肝炎复发,应用拉米夫定、苦参素再行抗病毒治疗,仍可取得较好的疗效,提示临床医生应重视此部分患者的抗病毒治疗,及时选择合理的治疗方案。有研究表明,苦参素像干扰素一样,疗程由3个月延长到6个月,疗效更明显,说明苦参素对慢性乙肝有较稳定的抑制乙肝病毒复制作用[6]。苦参素抗乙肝病毒作用机理可能归纳为:一、氧化苦参碱可诱导细胞内某种物质(如干扰素等细胞因子)的产生,从而加强了乙肝病毒基因产物的降解;二、氧化苦参碱的化学结构与嘌呤的结构类似,其在细胞或体内可干扰乙肝病毒核酸的合成。故苦参素联合拉米夫定防治乙肝,有其理论依据。有研究表明,用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效以肝胆湿热型和肝郁脾虚型较好,脾肾阳虚型次之,而瘀血阻络型和肝肾阴虚型较差[7]。苦豆子集中生长于我国北部的荒漠区,尤以宁夏、甘肃、青海、新疆及内蒙古为多,其性苦寒,有清利湿热的功效,所以,我们临床应用苦参素结合中医的辨证,选择肝胆湿热型进行观察,结果证实是可行的。还有研究认为,在拉米夫定抑制乙肝病毒复制的同时,用氧化苦参碱刺激机体免疫,使机体产生有效的乙肝特异免疫力,从而巩固拉米夫定疗效,减少病毒反跳率和变异率,提高血清转换率,以阻止慢性乙型肝炎向肝纤维化发展[8]。拉米夫定能有效抑制HBV-DNA聚合酶,迅速降低体内HBV复制水平,但不能完全清除HBV,且长期使用容易出现病毒的变异。苦参素是从中药苦豆子中提取的生物碱溶液,其主要成分为氧化苦参碱,具有直接抗肝炎病毒、改善肝细胞功能、抗纤维化、调节机体免疫功能、阻断肝细胞凋亡和促进白细胞升高等多项功效。两者的抗病毒作用在理论上具有一定互补性,拉米夫定使HBV得到更快速而有力的抑制,使体内HBV复制迅速处于低水平;而苦参素刺激机体细胞免疫,有利于低水平复制的HBV完全清除,可弥补拉米夫定不能直接清除HBV的缺点。两药抗病毒机制不同,分别作用于CHB发病的不同环节,理论上使抗病毒治疗的靶部位增多,并可增强机体免疫显示出良好的协同抗病毒作用[9]。根根据目前慢性乙型肝炎治疗路线图,观察其早期治疗应答来决定是否调整治疗方案,以实施个体化、优化治疗的关键是准确地确定监测时间点和监测指标。Keeffe等提出的监测时间点是治疗后12周和24周。根据12周监测结果确定是否有原发性治疗失败,根据24周监测结果预测早期应答,包括完全病毒学应答、部分病毒学应答以及不充分病毒学应答[10]。本课题与之不谋而合,选取两组进行前瞻性研究,首先观察24周的疗效,结果证明近期疗效是良好的,e系统血清转换率甚至接近了远期疗效报道的32%,为本组下一步治疗方案提供了依据。苦参素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,其48周结束后的远期疗效,可明显提高和稳定HBeAg阴转率和HBeAg/抗HBe血清转换率,提高48周后HBV-DNA和ALT复常率。 参考文献 [1]蔡雄,王国俊,瞿瑶,等.苦参素注射液治疗慢性乙型炎临床疗效分析[J].第二军医大学学报,1997,(1):47-48. [2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,(1):56-62. [3]中国中医药学会内科肝胆病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准[J].中医杂志,1992,(5):39. [4]全冰.苦参素胶囊预防贺普丁停药后病情反跳效果观察[J].实用临床医药杂志,2007,(2):71. [5]胡国启,张学武,周敏.苦参素治疗拉米夫定耐药性乙型肝炎的临床研究[J].肝脏,2002,(3):185-186. [6]于岩岩,斯崇文,曾争,等.苦参素制剂治疗慢性乙型肝炎临床试验[J].中华内科杂志,2001,(12):843-846. [7]郑卫东,马晓军.不同方案苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].湖北中医杂志,2003,(6):13-14. [8]徐庆杰.苦参素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎对肝纤维化指标的影响[J].第四军医大学学报,2005,26(8):732-733. [9]高翔.苦参素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床研究[J].现代生物医学进展,2006,(7):88-89. [10]万谟彬,艾彤,晓春.正确认识慢性乙型肝炎治疗路线图[N].中国医学论坛报,2008-05-22(D03). (收稿日期:2009.01.04)
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