范文一:一侧瞳孔缩小病例分析
1临床资料
1.1患者,男,59岁,因左侧丘脑出血入院。入院时神志清楚,右侧肢体肌力稍差。入院2 h后,很快昏迷,查体:右侧瞳孔明显缩小,直径约1.5 mm,左侧瞳孔直径2.5 mm。复查颅脑CT:左侧丘脑出血量明显增多伴中线结构右移。
1.2患者,男,82岁,2010年6月30日因左侧丘脑出血(未破入脑室)入院,查体:神志清楚,右侧瞳孔偏小,直径约2 mm,四肢肌力无明显异常,右侧偏深感觉障碍比较突出。住院治疗25 d后出院。2010年10月11日,因右侧基底节(位置偏内囊后肢)小片状出血再次入院,查体右侧瞳孔一直较左侧瞳孔偏小,直径约2 mm,对光反射存在,眼球各方向活动正常。
2病例分析
瞳孔的大小受交感神经与副交感神经支配,二者相互协调、相互作用。
副交感神经起源于中脑的动眼神经副核(艾-魏核)。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端,左右各一,从此核发出的副交感神经纤维包绕在动眼神经外侧,从大脑脚底脚间窝出脑,于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦,经眶上裂入眶,进入睫状神经节交换神经元,节后纤维经睫状短神经,支配瞳孔括约肌,收缩瞳孔。
交感神经起源及在脑干内走行目前尚不十分清楚。大脑并不像外周那样严格区分出交感、副交感系统,而下丘脑明确是整个周围自主神经系统的初级中枢。有学说认为,交感中枢起源于广泛大脑皮质,因为当刺激额叶中央后回或颞上回时,皆可引起双侧瞳孔散大。从大脑的交感高级中枢发出纤维到丘脑下部。下丘脑通过前脑内侧束、乳头被盖束和背侧纵束联系中脑、桥脑、延脑的下行网状系统,把中枢冲动传递至脊髓睫状中枢(位于T1-T2的侧角细胞),换元后神经纤维至交感神经干,在颈下、颈中至颈上神经节再次换元,节后纤维穿过睫状神经节,随睫状短神经,(部分交感神经随睫状长神经)分布于瞳孔开大肌、上睑睑板肌,使瞳孔散大,睑裂开大。
以上病例,除去新发丘脑破坏病灶,其余脑组织并无影像学异常密度影,亦无药物及毒物服用史。提示一侧丘脑病变与对侧瞳孔缩小有相关联系。
丘脑属于大脑后动脉分支供血,两侧解剖位置相对独立,因此一侧局灶性病变比较常见,而双侧同时病变出现双侧瞳孔缩小的情况较为罕见,也因此伴意识障碍的患者出现一侧瞳孔缩小的改变更多应考虑丘脑病变,这明显区别于桥脑损伤的意识障碍伴双侧瞳孔改变。
已知脊髓睫状中枢、颈交感干及其节前、节后交感神经损伤可引起同侧瞳孔缩小的Horner综合征。延髓背外侧主要是同侧椎动脉或小脑下后动脉供血,因此单侧延髓背外侧缺血损伤比较常见,累及下行的中枢交感神经束,亦常见同侧瞳孔缩小改变,提示在延髓及以下神经中枢,支配瞳孔扩大的交感神经纤维是同侧走行。
支配瞳孔扩大的交感神经在丘脑是对侧支配,而在延髓是同侧支配,那么其交叉应该是在中脑或脑桥。不论病灶在哪个位置,一侧瞳孔出现缩小的异常变化,均提示同侧动眼神经副核及其神经纤维走行应该是完好无损的。
进一步的问题是,丘脑属对侧支配,那么端脑是同侧支配,还是对侧抑或双侧支配?目前研究已经揭示端脑交感中枢较为分散,临床大面积脑梗塞或脑出血患者,因占位效应致同侧副交感神经受压,瞳孔散大较为常见,至少提示端脑病变时,其对瞳孔的交感控制不占优势。
下丘脑与脑干的联系纤维:前脑内侧束是通过下丘脑外侧区的松散纤维;乳头被盖束,通过三脑室室周灰质与丘脑背内侧核联系;背侧纵束位于中脑水管的腹外侧。观三者位置均靠近中线。左右动眼神经副核,在中脑亦紧邻中线。中枢性交感神经束在脑干的走行:在中脑及桥脑,位于导水管及第四脑室腹侧,被盖背侧。及至延髓,逐渐走行于偏中线背外侧。中脑导水管腹侧主要是起源于大脑后动脉起始处的脚间支供血;桥脑四脑室腹侧是基底动脉长周支供血,而延髓背外侧主要是一侧小脑下后动脉供血。
基于以上神经走行及血供特点,中脑及桥脑的血管损伤,往往同时累及双侧的交感、副交感神经。因此在中脑,即便交感神经损伤,常因同时存在的动眼神经副核及纤维损伤,瞳孔缩小表现并不明显,或者因动眼神经副核占优势,而呈瞳孔散大的表现。在桥脑,因动眼神经已经由中脑腹侧脚间窝出脑,单纯的桥脑损伤仅累及交感神经束,临床常见瞳孔非常明显的缩小改变,且因为双侧中枢交感神经束比较靠近中线位置,常同时受累,而表现为双侧瞳孔缩小的特征性改变。在延髓,因中枢交感神经束已经行走至背外侧,且由一侧的小脑下后动脉供血,因此,破坏性病灶表现为一侧瞳孔缩小比较常见。
自下丘脑至睫状短神经,任何交感神经节段的病变,均可引起瞳孔缩小的改变。但中枢交感神经在脊髓睫状中枢换元后,有纤维束支配上睑平滑肌,因此睫状中枢以后的交感神经损伤,临床上上睑下垂表现比较明显,而下丘脑及其至睫状中枢前的交感神经束损伤,上睑下垂表现并不明显,这也是区别中枢及外周交感神经损伤的重要鉴别点之一。其次,因为中枢交感束行走比较松散,而睫状中枢后的神经走行相当明确,因此,对于交感神经损伤致瞳孔缩小的临床患者,予以疼痛刺激后,睫状中枢前损伤者缩小的瞳孔可有散大表现,而睫状中枢后损伤者,缩小的瞳孔并无明显散大改变。
综上,瞳孔缩小的神经病变,相对于瞳孔散大有着更为复杂的神经定位,临床上认真、综合观察瞳孔变化,对于初步判定其损伤位置,分析病情及预后,有着重要的参考价值。
参考文献:
[1]王瑞栋,成霄黎.小切口白内障64例术中发生瞳孔缩小相关因素分析[J].中国实用眼科杂志,2010(7).
[2]Agarwal,AMalyugin,BKumar,et al.Modified Malyugin ring iris expansion technique in small-pupil cataract surgery with posterior capsule defect[J].Journal of cataract and refractive surgery, 2008(5).
编辑/张燕
范文二:Adie氏瞳孔尚见于下列疾病:
Adie氏瞳孔尚见于下列疾病:
(一)动眼神经麻痹(oculomotor paralysis)? 分为完全性和不完全性。完全性动眼神经麻痹有三个特征,即上睑弛缓性下垂,眼球处于外下斜位,瞳孔散大、对光反应丧失。头往往转向动眼神经麻痹的对侧。旷日持久的动眼神经麻痹可引起变性,出现假性Von Grafe氏征。
(二)小脑幕裂孔疝(transtentorial hernia) ?短期内出现Adie氏瞳孔提示小脑幕疝的发生。此系小脑幕下疝引起动眼神经牵拉和压迫所致。脑疝早期病变侧瞳孔先缩小,以后逐渐增大。当双侧钩回疝或脑干下移时,牵扯双侧动眼神经则引起双侧瞳孔同时可相继发生散大。瞳孔散大在先,以后才出现眼外肌麻痹,眼球运动障碍及上睑下垂。此外,脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去脑强直和生命体征的改变。
(三)其他? 眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、癔病、木僵型精神分裂症,阿托品中毒等都可以出现Adie氏瞳孔,以病史和有无膝腱反射鉴别不难。
三、Apert氏综合征
又称,尖头并指(趾)畸形;并指(趾)尖头综合征。
【病因和机理】? 过去认为本病是骨炎、佝偻病、羊水索条压迫、先天性梅毒、风疹等外因引起,目前认为是常染色体显性遗传性疾患。一般为散发性。双亲年龄往往较大,尤其是父亲。 ?
【临床表现】
(一)尖头畸形? 头形尖而短,前额高耸,冠状缝早期愈合,颅骨纵轴增大,大囟门部向前上隆起。眼窝较浅,眼球突出,两眼距离增大,斜视。鼻小而扁,呈钩鼻状。上颌发育不良,较前突,口盖高,有时口盖分裂,呈特殊之容貌。
(二)肢端畸形? 并指(趾)多为左右对称,程度不等。皮肤融合或完全性骨性融合;部分融合或完全性融合,以第2、3、4指(趾)之完全性融合最多见。此外掌骨较短,可与桡骨融合,关节活动受限。
(三)患者有各种程度的精神发育迟滞,而脑部缺乏特异性病理改变。视乳头水肿较少见,视神经萎缩较多见。
【鉴别诊断】
(一)Crouzon氏综合征? 又称遗传性头颜面骨发育不全,为一种特殊类型的颅骨缝早闭。多有家族遗传史。头面部畸形的特点为多数颅骨缝过早闭合,上颌骨发育差和脑积水,颅骨的前后径短,两眼分离并向外斜视,鼻底退缩、鼻弓增宽,眼眶下缘缩小,眼球向前突出,上、下齿呈反咬合。除头面部畸形外,常有头痛和脑挤压征象。
(二)小头畸形? 常因胎儿期的有害环境因素所致。偶然见于常染色体隐性遗传。本症中脑部和颅骨的发育均有障碍,发育完全后脑重不超过1000克,最大颅周径一般不超过47厘米。头颅形状亦有特异性变化,额部和枕部平坦、狭小、顶部略呈尖形,和发育完整的面骨形成强烈对照。头皮增厚,头发粗密。身材矮小,智能发展停留于白痴阶段。
四、Argyll Robertson氏综合征
又称:阿?罗氏瞳孔;反射性虹膜麻痹。
【病因和机理】? 阿?罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变(尤其是脊髓痨)的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。
【临床表现】? ?视网膜对光有感受性,即视网膜和视神经无异常;?瞳孔小;?瞳孔对光反射消失;?调节反射正常;?毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳,而阿托品滴眼扩瞳不完全;?瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;?这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。
【鉴别诊断】?? 阿?罗氏瞳孔除见于神经梅毒外,尚可见于其它疾病,谓之假性Argyll
Robertson 氏综合征。表现为受累瞳孔扩大?80%为单侧,光反应消失或迟缓,会聚反应受累轻,偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有,影响到中脑的外伤;眼球或眼窝部外伤;中脑被盖部肿瘤,如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤;脑血管病(中脑部软化灶)和多发性硬化等。在这种情况下,除有阿?罗氏瞳孔外,往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。
五、Arnold-Chiari氏综合征
范文三:从瞳孔看疾病(瞳孔,瞳孔缩小,瞳孔散大,临床,反射消失)
来源于生物谷
在疾病的发展过程中,瞳孔的变化复杂、多变,常预示着病情的变化,临床护理中仔细观察瞳孔的变化,对诊断、治疗及预后有十分重要的意义。
观测方法临床采用聚光的手电筒,先对准双眼的中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右侧瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。反复观察瞳孔是否有变化,对危重病人应15~30分钟观察1次,并做详细记录。
观测瞳孔应注意的问题:正常瞳孔的直径2~5mm,平均3.5mm,圆形、边缘整齐,对光反射灵敏,双侧正大等圆,位于眼球中央,双侧对称。如果直径大于5mm为扩大,大于6mm为散大,而小于2mm为缩小。〕
瞳孔颜色
瞳孔白色:
多见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、高度近视,或全身性疾病如糖尿病。也可因外伤所致。更多见的是老年性白内障,据统计,白内障占失明原因的第一位。患白内障时,可以透过角膜发现瞳孔里出现白色,这是由于晶状体发生混浊的缘故。
瞳孔红色:常见于眼外伤或某些眼内出血疾患。根据眼内出血的多少瞳孔可呈不同的形态,视力也有不同程度的损害。
瞳孔黄色:以手电光或灯光照射瞳孔,眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射,医生称这类眼病为“黑蒙猫眼”, 多半是视网膜母细胞瘤的表现。多见于7、8岁以下的儿童,有一定的家族性和遗传性,恶性度高,如不及时治疗(做眼球摘除),当挠细胞扩散到颅内、眼球外或 远处脏器时就可致命。少数见于眼内化脓(玻璃体脓病)时 。
瞳孔青绿色:常见于青光眼。正常眼球内具有一定的压力,当眼压过高发生青光眼时,可由于角膜雾状水肿及眼内一系列改变,使瞳孔发出一种青绿色反光,青光眼(又称绿内障)即由此得名。眼球会变得像硬橡皮一样,双眼胀痛欲裂。
瞳孔大小
瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大,反之瞳孔缩小。上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。
瞳孔散大
双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎、多发性硬化症等。
双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫(epilepsy)大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。
一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对策肢体瘫痪者,表示 中脑损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综 合征。
一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。
一侧瞳孔进行性散大,对光反映迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。脑干移位压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。
瞳孔缩小
双侧瞳孔缩小:表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害,见于药物中毒(如冬眠灵,巴比妥类,抗精神药,抗癫痫(epilepsy)药物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或脑桥出血(伴有对光反射消失或意识障碍及去大脑僵直)。
一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血,各种疾病引起的颞叶沟回疝早期,因持续时间短而易被忽略。
一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。
交替变化
双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中 脑所致。若双侧瞳孔不等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于神经性脑膜炎。
结合临床
病例1 患者,男,67岁,既往高血压10年,突发头痛、呕吐、颈直。检查:血压 29.7/15.8KPa,呈浅昏迷状,双侧瞳孔缩小约为1mm,对光反射消失,交叉性瘫痪,腰穿脑脊液呈血性,诊断为脑桥出血。
病例2 患者,女,40岁,既往精神分裂症史3年,因服用过量氯丙嗪后不省人事。检查:血压13.8/9.6kPa,呈昏睡状,双侧瞳孔缩小约为1mm,诊断为氯丙嗪中毒。
上述两例病人均出现了双侧瞳孔缩小,但症状、体征不同,诊断不同,治疗也各异。因此,瞳孔变化的观察因结合临床,具体病情具体分析。
参考文献:
1.李灿章.观察瞳孔改变在神经内科护理工作中的意义.河南外科学杂志.2009,15(2):104-141.
2.芦婷,汤晓南.临床护理中瞳孔的观察.中国当代医学.2006.4(2):90.
3.刘瑛,叶秀兰等.临床瞳孔检查新进展.国际眼科杂志.2004.4(6):1077-1081.
http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1784574
范文四:[教学]PS滤镜制作瞳孔缩小图
本教程介绍眼珠放大图的制作方法。作者制作的时候利用滤镜来制作纹理图案,再适当的调色及修饰细节。效果非常逼真。这个效果有个类似的教程:PS制作漂亮的金属眼睛。,,,,,
最终效果
1、,,,,,开始创建一个新的文件,正方形(如果是那样的话1000x1000像素),填充背景,使用一点点灰的色调(几乎白)。之后,创建新的层,并在图片中心创建一个圆形选区,像下面图片这样的比例:
2、之后,决定为眼睛填喜欢的颜色(绿色,褐色,蓝色),填充圆形,
之后,创建一个新的层,通过同样的程序,绘制瞳孔,填黑色。
3、使用涂抹工具,做出些污点,与下面的图示相当,始终从中心向外涂。
4、创建一个新的层,一个新的圆形选区,填白色,依照下面的图像。
5、现在,使用杂色滤镜(滤镜>杂色>,,,,,添加杂色),并且使用
像下面的设置。
6、现在,我们将应用,其他的滤镜:滤镜>模糊>径向模糊,使用“缩放”和“最好”品质。数量使用最高值(100或接近100).最终将是这样。
7、使用一些选项混合图层,像叠加,点光,滤色,或者你喜欢的一个,之后,使用“液化”滤镜,通过它,创建一些小的不规则,所以,你的图像类似下面这个。
8、复制瞳孔层,并且改变颜色,使用菜单“图像>调整>色相/饱和
度”或者简单地“Ctrl,,,,,U”,设置参数像下图。
9、在这层,用你的能力去创建更多的不规则,这个时候,笔刷绘制的不是很宽。尝试得到近似的结果。
10、复制那层,设置一些会合层选项(叠加,为复制层),直到获得,一个近似的结果,像这个。
11、你能模拟一些儿窗口反射,使用另一个层。像下面。
12、复制你刚绘制的这层,并且改变颜色(Ctrl,,,,,U),加更多的桔黄色或褐色,选择另一个层混合,传教结果像下图,层旋转和调整大小,如有必要,改变层的透明度,得到满意的结果。
13、柔化虹膜轮廓,对此,使用“滤镜>模糊>高斯模糊”选择一个值,不要太高,不印迹太多,在这种情况下,我用了“6”,,,,,。
14、加深虹膜轮廓界限,使用“阴影”,距离,0,扩展为一点点或
者不扩展,最佳值你发现是“大小”,改变混合模式,创建最佳效
果。提示:你也能使用,外发光加强阴影,像下面。
15、选择你绘制的径向波浪的层并且应用阴影,因此他们的线,将有体积,看起来像光纤。
16、做随机点,创建新的层,背景选择白色,前景选择黑颜色,应用,“渲染>云彩”滤镜,模糊他们的边使用
高斯模糊滤镜,花一点时间。
17、你工作的无规则层添加更多的细节,创建一个圆形选区,转到
菜单“编辑>描边”选择一个比较高的值(12,14等)。应用描边
得到一个像这样的结果。
18、使用高斯模糊,使用一个很高的值,依照下面的图片。
19、调整层大小到瞳孔的中心,在中心区域添加一定的深度。
20、创建一个新层,我开始创建血管,选择有一点橙色的红色,打
破红色的外表,选择非常细的笔刷,开始在中心边,并且向边中心
绘制。
21、创建一个新的层添加更多大的和小的纹理。
22、创建另一个层,添加一个红边,像下图。
23、创建其他的层,你将添加一些小的血管,创建一些污点,在白
色和瞳孔之间的地方。
24、这儿是最终版本(不用担心部分太红,它实际上在你内部的眼睛,将看不见)
范文五:瞳孔缩小的原因有哪些
我们都说眼睛是心灵的窗户,透过眼睛我们能表达我们的情感,传递我们要表达的信号,还可以和男神萌妹子们交流感情,不过,学医的小伙伴告诉我,透过眼睛我们也可以观察到一些身体生病的信号,比如瞳孔缩小,那么下面我就说一说瞳孔缩小的原因有哪些。
人体大部传出的胆碱能神经(包括运动神经,交感,副交感神经的节前纤维,副交感神经及部分交感神经的节后纤维)的传导,靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动;中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区,特别是皮质深部的锥体细胞,尾核,丘脑等神经细胞间冲动的传递,也有乙酰胆碱参与,胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应,胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型;前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌,平滑肌,腺体等效应器官,后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内,在正常情况下,释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后,迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。
当有机磷进入人体后,以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力,以致体内乙酰胆碱大量蓄积,并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力,使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋,最后转入抑制和衰竭,表现一系列症状和体征:某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋,则出现平滑肌收缩,腺体分泌增加,瞳孔收缩,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等毒草碱样症状。运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋,则发生肌肉纤维震颤或抽搐(痉挛);重度中毒或中毒晚期,转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋,引起功能失调,开始有头痛,头晕,烦躁不安,谵语等兴奋症状,严重时出现言语障碍,昏迷和呼吸中枢麻痹。在循环系统方面,既可出现心率减慢,血压下降等毒蕈碱样症状,又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
上面就是一些瞳孔缩小的原因,不过都是一些需要引起我们注意的原因,一旦发现自己或者身边的人有这些症状,一定要引起警惕,尽快去医院检查确定是不是身体真的出现什么问题,早发现早治疗,不要延误最佳治疗实际,最后祝大家身体健康,心情愉悦。
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