疼痛科诊疗范围泌尿外科诊疗常

范文一：疼痛科诊疗范围泌尿外科诊疗常规

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泌尿系统肿瘤

肾癌

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌。由肾小管上皮细胞来源，占原发性肾恶性肿瘤的75,一80,，好发于50一70岁，男性多见(多累及一侧肾脏。病理组织学类型一般分为:透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌3种。肾癌有家族性发病倾向。

[诊断要点]

1(早期缺乏典型疾状(常主体检时通过B超检查偶然发现。

2(晚期出现“肾癌三联症”(血尿、疼痛、肿块)。多为无痛性间歇性全程肉眼血尿以后间隔逐渐变短;患侧腰部胀痛，当血块堵塞输尿管时会出现肾绞痛;部分患者腰部或腹部可们到肿块。

3(左肾肿瘤侵入左肾静脉可引起左精索静脉曲张，干卧不能消退。

4 全身症状:发热、血沉加快、贫血、体重下降、高血压、肝功能异常、高血钙、红细胞增多症等。

5 KUB:肾脏外形变大，轮廓改变，偶见肿瘤内敬在钙斑，或肿瘤周围壳状钙化。

6(IVP:晚期可见集合系统受压移位变形(并有助于了解健侧肾功能和形态。

7(B超:可发现直径1cm以上的肿块，常表现为中低可声光团，内部回吉不均勾。呵作为诊断肾癌的首选方法。

8 CT可发现直径lcm以上的肿块，在肾肿瘤诊断上具有重要地位，可发现早期肾癌，显水肿瘤大小及范围，有无侵犯邻近组织，肾静脉、腔静脉内有无癌栓，淋巴结有无转移。 9 肾动脉造影:可发现IVP时肾盂肾盏未变形的肿瘤。

10 下腔静脉造影:可了解腔静脉内癌栓大小及浸润范围。

11 MRI:对静脉内瘤栓的诊断比较理想。

12 放射性核素检查:了解是否有骨、肝等远处转移灶。

13 需与肾囊肿、肾错构瘤等鉴别。

[处理]

1(根治性肾切除术:是主要的治疗方法，切除肾脏、肾周筋膜及脂肪、同侧肾上腺及淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可在术中一并取出。

2(根治性肾切除+淋巴结清扫术:分为肾门淋巴结清扫、根治性淋巴结清扫及超根治淋巴结清扫。

3 单纯肾切除:适用于重危患者的姑息性治疗。

4 肾动脉栓塞术:如瘤体较大，术前24小时可行选择性肾动脉栓塞。也可用于肿瘤不能切除且有严重出血患者的姑息性治疗。

5 放疗:对肾癌不敏感，但对巨大旨肿瘤术前放疗可提高于术切除率，还可用于?、?期肿瘤朗术后补充治疗及骨转移肿瘤的止痛。

6 化疗:效果差。可试用环磷酰胺、硫酸长春碱(长春花碱)、放线菌素D(更生霉素)等。

7 免疫治疗:卡介苗、干扰素、IL—2、LAK细胞及TIL细胞的应用有一定效果， 8 内分泌治疗:可用甲氧孕酮或醋酸甲经孕酮(安宫黄体酮)治疗肾癌。

肾血管平滑肌脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤又弥错构瘤，是一种良性肾肿瘤，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组织构成，可发生于肾皮质或髓

质，境界清楚，包膜完整。本病多见于成人，40岁以后占多数，小儿罕见。部分有家族遗传史。40,一50,伴有结节性硬化症，但国内统计绝大多数并不伴有结节性硬化症。

[诊断要点]

1 多数无症状。肿瘤内或肿瘤周围出血时可有腰痛。血尿少见。偶可搞及腹部肿块。

2(偶有结节性硬化表现，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、弱智、癫痫发作等。

3 B超检查见肾内占位性病灶，内部有脂肪和血管的高回声及肌肉和出血的低回声。

4(CT检查见肾内密度不均的肿块，其中有cT值-40~-90Hu的脂肪成分。 5 IVP可见肾盂肾盏受压、推移征象，但无侵蚀缺损。

6(肾动脉造影可见迂曲的肿瘤血管有小动脉瘤凸出，无动静脉瘘，与正常组织分界清楚。

[处理]

1(肿瘤较小、诊断明确、无症状者，可随访观察。

2(肿瘤大于5cm并有增长趋势或有疼痛症状者肿瘤切除、肾部分切除术或肾切除术。

3(不能除外肾癌者应行根治性肾切除术。

4 双侧肾错构瘤或伴有结节性硬化症者，随访观察，对症处理。

肾盂癌

肾盂癌是肾盂或肾盏粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，约占肾肿瘤的8,、绝大多数为移行细胞癌，鳞癌约占肾盂肿瘤的l 5,(腺癌极为少见c肾孟癌发病年龄多在40岁以后，男性多于女性。中国肾孟癌发病率高于西方国家，原因不明。

肾孟移行细胞癌分为4级，恶性程度依次升高、I级:乳头状，件正常粘膜。?级:乳头状，伴少量多形性变及核分裂;?级:扁平移行细胞伴显著多形性变及核分裂;?级:极度

的多形性变。

肾孟癌的病理和临床分期与膀恍癌相似。0期:仅限于黏膜，无浸润。A期:侵犯肾盂黏膜固有层或局部浅表肾锥体;B期:侵犯肾盂肌层或镜下弥漫侵犯肾锥体;C期:肉眼侵犯肾实质或肾孟周围脂肪组织;D期:Dl淋巴结转移，D2远处器官转移。

[诊断要点]

1 间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，见于80,病例，为主要症状。出血严重时可有条形血块。

2 肾区疼痛，多为钝痛，血块堵塞输尿管时可发生绞痛。

3(多无阳性体征，被及肿块者少见，偶有锁骨上淋巴结肿大或恶液质。

4(B超对诊断有一定帮助，表现为肾盂肾盏高回声区内出现中低回声团块，边缘不整。

5(IVP或逆行尿路造影是主要辅助诊断方法，表现为肾盂

内充盈缺损，可伴有肾积水但需注意大量血尿时，肾盂内血块也表现为充盈缺损。

6. CT或MRI表现为肾盂内实质性肿块，可伴有肾盏扩张、肾窦脂肪受压移位;增强扫描肿块强化不明显;肾脏外形多正常。此有助于鉴别肾盂癌和肾癌，但肾盂癌侵犯肾实质时与肾癌鉴别困难。

7(膀胀镜检查有重要诊断价值，应常规进行。不仅可发现或排除伴发的膀胱癌，还可同时行逆行造影和留取肾盂尿作常规检查及尿脱落细胞检查。

8(尿脱落细胞检查:膀胱尿找到恶性细胞有助于定性诊断，肾孟尿发现恶性细胞则同

范文二：泌尿外科诊疗指南

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依据《中国泌尿外?科疾病诊断?治疗指南的?制定原则和?方法》2011年?相关规定～结合科内实?际工作～经全科讨论?～特制订本诊?疗指南。

1、前列腺癌诊?疗指南…………………………….……………………………….……………..…..2 2、膀胱癌诊疗?指南.. …………………………………………….…………………………..………12 3、肾细胞癌诊?疗指南 ……………………………………………………………….…….………19 4、输尿管结石?诊疗指南………………………………………………………….……….…………24 5、泌尿男生殖?系先天性疾?病诊疗指南?………………………………………………….…..…...…27 6、膀胱过度活?动症诊疗指?南…………………………………………………………….………..…37 7、神经源性膀?胱诊疗指南?………………………………………………………………..………….42 8、睾丸肿瘤诊?疗指南…………………………………………………………………….……….….50 9、阴茎癌诊疗?指南…………………………………………………………………………………...60 10、前列腺增生?诊疗指南………………………………………………………………………….…60

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11、前列腺炎诊?疗指南………………………………………………………………………………..54 12、压力性尿失?禁诊疗指南?…………………………………………………………………………..88 13、尿石症诊疗?指南……………………………………………………………………...…………...93 14、泌尿系感染?诊疗指南…………………………………………………..……… ………………..106 15、精索静脉曲?张诊疗指南?……………………………………………….………… … …………….111 16、鞘膜积液诊?疗指南…………………………………………………….………… …….…………116 17、肾血管性高?血压诊断治?疗指南………………………………………….….………….………121 18、肾上腺疾病?诊疗指南……………………………………………….…….…………….……… …131 19、急性尿储留?诊疗指南…………………………………………………..….…………….…………152 20、泌尿系损伤?诊疗指南………………….…………………………….….……………….………162

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1 前列腺癌诊?断治疗指南?

【诊断】

(一)、早期前列腺?癌通常没有?症状，但肿瘤侵犯?或阻塞尿道?、膀胱颈时，则会发生类?似下尿路梗?阻或刺激症?状，严重者可能?出现急性尿?潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会?引起骨骼疼?痛、病理性骨折?、贫血、脊髓压迫导?致下肢瘫痪?等。

(二)、直肠指检联?合PSA检?查是目前公?认的早期发?现前列腺癌?最佳的初筛?方法。最初可疑前?列腺癌通常?由直肠指检?或血清前列?腺特异性抗?原(PSA)检查后再决?定是否进行?前列腺活检?。

1(直肠指检(digit?al recta?l exami?natio?n，DRE)

2(前列腺特异?性抗原(prost?ate-speci?fic antig?en，PSA)检查

3(经直肠超声?检查(trans?recta?l ultra?sonog?raphy?, TRUS)

4(前列腺穿刺?活检

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5(前列腺癌的?其他影像学?检查:

(1)计算机断层?(CT)检查

(2)磁共振(MRI/MRS)扫描

(3)全身核素骨?显像检查(ECT)

(三)、前列腺癌分?期:在前列腺癌?的病理分级?方面，推荐使用G?leaso?n评分系统?。前列腺癌组?织分为主要?分级区和次?要分级区，每区的Gl?eason?分值为1~5，Gleas?on评分是?把主要分级?区和次要分?级区的Gl?eason?分值相加，形成癌组织?分级常数。

原发肿瘤(T)

临床病理(pT)

Tx 原发肿瘤不能评价? pT2 局限于前列腺?

T0 无原发肿瘤证据? pT2a 肿瘤限于单叶的?1/2

T1 不能被扪及和影像发现?的临床隐匿?肿瘤? pT2b 肿瘤超过单叶的?1/2但限于该?单叶

T1a 偶发肿瘤体积?<所切除组织体积的?5% pt2c="" 肿瘤侵犯两叶?="">

T1b 偶发肿瘤体积?>所切除组织体积的?5% pT3 突破前列腺 ?

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T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于?PS?A升高) pT3a 突破前列腺 ?T2 局限于前列腺内的肿瘤? ?pT3b 侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的?1/2(?1/2) pT4 侵犯膀胱和直肠?

T2b 肿瘤超过单叶的?1/2但限于该单叶?

(1/2-1)

T2c 肿瘤侵犯两叶?

T3 肿瘤突破前列腺包膜?**

T3a 肿瘤侵犯包膜外(?单侧或双侧)?

T3b 肿瘤侵犯精囊?

T4 肿瘤固定或侵犯除精囊?外的其它临?近?

组织结构，如膀胱颈、尿道外括约?肌、?

直肠、肛提肌和/或盆壁

区域淋巴结(?N)

临床病理

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Nx 区域淋巴结不能评价? PNx 无区域淋巴结取材标本? ?

N0 无区域淋巴结转移? pN0 无区域淋巴结转移?

N1 区域淋巴结转移? pN1 区域淋巴结转移?

远处转移(M)

Mx 远处转移无法评估?

M0 无远处转移 ?

M1a 有区域淋巴结?以外的淋巴结转移?

M1b 骨转移

M1c 其它器官组织转移?

【治疗】

(一)、主动监测:主动监测是?指前主动监?测列腺癌的?进程，在出现肿瘤?进展或临床?症状明显时?给予治疗。 (二)、前列腺癌根?治性手术治?疗:根治性前列?腺切除术(简称根治术?)是治愈局限?性前列腺癌?最有效的方?法之一。主要术式有?传统的开放?性经会阴、经耻骨后前?列腺根治性?切除术及近?年发展的腹?腔镜前列腺?根治术和机?器

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人辅助腹?腔镜前列腺?根治术。

(三)、前列腺癌外?放射治疗:外放射治疗?是前列腺癌?患者最重要?的治疗方法?之一，具有疗效好?、适应证广、并发症少等?优点，适用于各期?前列腺癌患?者。

(四)、前列腺癌内?分泌治疗:雄激素去除?主要通过以?下途径:? 抑制睾酮分?泌:手术去势或?药物去势(黄体生成素?释放激素类?似物，LHRH-A);? 阻断雄激素?与受体结合?:应用抗雄激?素药物竞争?性阻断雄激?素与前列腺?细胞上雄激?素受体的结?合。两者联合应?用可达到最?大限度雄激?素阻断的目?的。其他策略包?括抑制肾上?腺来源雄激?素的合成，以及抑制睾?酮转化为双?氢睾酮等。

手术去势、药物去势或?雌激素这三?种治疗方式?的患者肿瘤?相关的生存?率、无进展生存?率基本相同?。

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2 膀胱癌诊断?治疗指南

【诊断】

(一)、早期症状:血尿是膀胱?癌最常见的?症状，尤其是间歇?全程无痛性?血尿，可表现为肉?眼血尿或镜?下血尿，血尿出现时?间及出血量?与肿瘤恶性?程度、分期、大小、数目、形态并不一?致。

(二)、膀胱癌的分?期:膀胱癌可分?为非肌层浸?润性膀胱癌?(Tis, T, T)和肌层浸润?性膀胱癌(T以上)。原位癌虽a12

然?也属于非肌?层浸润性膀?胱癌，但一般分化?差，属于高度恶?性的肿瘤，向肌层浸润?性进展的几?率要高得多?。因此，应将原位癌?与Ta、T1期膀胱?癌加以区别?。

(三)、影像学检查?:1(超声检查;2. 泌尿系统平?片和静脉尿?路造影(KUB+IVU);3. CT检查 (四)、、尿细胞学检?查是膀胱癌?诊断和术后?随诊的主要?方法之一。尿标本的采?集一般是通?过自然排尿?，也可以通过?膀胱冲洗，这样能得到?更多的癌细?胞，利于提高诊?断率。

(五)、膀胱镜检查?和活检

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膀胱镜检查?和活检是诊?断膀胱癌最?可靠的方法?。通过膀胱镜?检查可以明?确膀胱肿瘤?的数目、大小、形态、部位以及周?围膀胱粘膜?的异常情况?，同时可以对?肿瘤和可疑?病变进行活?检以明确病?理诊断，同时结合病?理分期。

膀胱癌 2002 TNM 分期

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T (原发肿瘤)

T 原发肿瘤无?法评估 x

T 无原发肿瘤?证据 0

T 非浸润性乳?头状癌 a

Tis 原位癌(?扁平癌?)

T 肿瘤侵及上皮下结缔组??织 1

T 肿瘤侵犯肌?层 2

T 肿瘤侵犯浅?肌层 (内侧半) 2a

T 肿瘤侵犯深?肌层 (外侧半) 2b

T 肿瘤侵犯膀胱周围组织? ?3

T 显微镜下发现肿瘤侵犯?膀胱周围组??织 3a

T 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱??周围组织 (膀胱外肿块? )3b

T 肿瘤侵犯以下任一器官?或组织?，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 ?4

T 肿瘤侵犯前列腺?、子宫或阴道? 4a

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T 肿瘤侵犯盆?壁或腹壁 4b

N (区域淋巴结? )

N 区域淋巴结?无法评估 x

N 无区域淋巴?结转移 0

N1 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外，或骶前)单个淋巴结转移?

N2 真骨盆区(髂内、闭孔、髂外，或骶前)多个淋巴结转移?

N3 髂总淋巴结?转移

M (远处转移)

M 远处转移无?法评估 x

M 无远处转移 ?0

M 远处转移 1

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【治疗】

(一)非肌层浸润?性膀胱癌手?术治疗:1、经尿道膀胱?肿瘤切除术? ;2、经尿道激光?手术。 (二)术后辅助治?疗:1、经尿道膀胱?肿瘤切除术?后即刻膀胱?灌注化疗:TUR-BT术后2?4小时内完?成表柔比星?、吡柔比星或?丝裂霉素等?膀胱灌注化?疗。2、术后早期膀?胱灌注化疗?及维持膀胱?灌注化疗:对于中危和?高危的非肌?层浸润性膀?胱癌，术后24小?时内即刻膀?胱灌注治疗?后，建议继续膀?胱灌注化疗?，每周1次，共4~8周。 (三)肌层浸润性?膀胱癌的治?疗:1、根治性膀胱?切除术，根治性膀胱?切除术同时?行盆腔淋巴?结清扫术，是肌层浸润?性膀胱癌的?标准治疗。2、保留膀胱治?疗，对于身体条?件不能耐受?根治性膀胱?切除术，或不愿接受?根治性膀胱?切除术的浸?润性膀胱癌?患者，可以考虑行?保留膀胱的?综合治疗。

(四)、尿流改道术?:尿流改道术?尚无标准治?疗方案。目前有多种?方法可选，包括不可控?尿流改道、可控尿流改?道、膀胱重建等?。不可控尿流?改道包括:输尿管皮肤?造口术;回肠膀胱术?;乙状结肠膀?胱术;横结肠膀胱?术。可控尿流改?道包括:尿粪合流术?，如输尿管乙?状结肠吻合?术，输尿管结肠?、结肠直肠吻?合术;尿粪分流术?，如直肠膀胱?术，直肠膀胱、结肠腹壁造?口术。膀胱重建或?原位新膀胱?。

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3 肾细胞癌诊?断治疗指南?

【诊断】

(一)、目前，既往经典血?尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征?”临床出现率?已经不到1?5%，这些患者诊?断时往往为?晚期。

(二)、肾癌的临床?诊断主要依?靠影像学检?查。实验室检查?作为对患者?术前一般状?况、肝肾功能以?及预后判定?的评价指标?，确诊则需依?靠病理学检?查。影像学主要?有超声、CT等检查?。

(三)、肾癌的TN?M分期

分期标准

原发肿瘤

(T)

TX 原发肿瘤无?法评估

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T0 无原发肿瘤?的证据

T1 肿瘤局限于?肾脏，最大径 ? 7cm

T1a 肿瘤最大径? ? 4cm

T1b 4cm,肿瘤最大径? ? 7cm

T2 肿瘤局限于?肾脏，最大径 ,7cm

T2a 7cm,肿瘤最大径??10cm

T2b 肿瘤局限于?肾脏，最大径,10cm

T3 肿瘤侵及肾静脉或除同?侧肾上腺外?的肾周围组??织，但未超过肾?周围筋膜

T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及?肾静脉分支??的肾段静脉?(含肌层的静脉?)或侵犯肾周?

围脂肪和/或肾窦脂肪(?肾盂旁脂肪)，?但是未超过肾周围筋膜??

T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下??腔静脉

T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下?腔静脉或侵?及下腔静脉??壁

T4 肿瘤侵透肾周筋膜?，包括侵及邻近肿瘤的同??侧肾上腺

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区域淋巴结?(N)

NX 区域淋巴结?无法评估

N0 没有区域淋?巴结转移

N1 单个区域淋?巴结转移

N2 一个以上的区域淋巴结??转移

远处转移(M)

MX 远处转移无法评估?

M0 无远处转移 ?

M1 有远处转移 ?

【治疗】

(一)局限性肾癌?的治疗:外科手术是?局限性肾癌?首选治疗方?法。主要包括:1、根治性肾切?除手术;2、保留肾单位?手术 ;3、腹腔镜手术?。

(二)局部进展性?肾癌的治疗?:1、区域或扩大?淋巴结清扫?术 ;2、肾静脉或和?腔静脉瘤栓?的外科治疗?。 (三)内科治疗即?细胞因子治?疗和化疗:主要用药有?1、IL-2;2、IFN-α;3、化疗用于治?疗肾细胞癌?的化疗药物

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?主要有吉西?他滨、氟尿嘧啶或?卡培他滨、顺铂。

(四)放疗:对骨转移、局部瘤床复?发、区域或远处?淋巴结转移?患者，姑息放疗可?达到缓解疼?痛、改善生存质?量的目的。

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4 输尿管结石?诊断治疗指?南

【诊断】

(一)、输尿管结石?在临床上部?分病人没有?典型表现，部分有表现?的病人有疼?痛、血尿等表现?。 (二)、影像学诊断?方法:1.B超;2.尿路平片(KUB);3.静脉尿路造?影(IVU);4. CT扫描5?.逆行肾盂造?影(RGP);6.磁共振尿路?成像(MRU)。

【治疗】

(一)目前治疗输?尿管结石的?方法有SW?L、输尿管肾镜?碎石术、腹腔镜及开?放手术、溶石治疗和?药物治疗。 (二)排石治疗。

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5 泌尿男生殖?系先天性疾?病诊治指南?

1、膀胱输尿管?反流

【诊断】

(一)、尿路感染为?最常见临床?症状，5岁以下的?小儿反复发?生尿路感染?要考虑VU?R发生的可?能性。患儿可表现?为尿频、尿急、尿痛、发热。

(二)、尿常规和细?菌培养，尿常规可判?断患者有无?尿路感染，细菌培养+药敏有助于?选择抗生素?进行合理的?治疗。

(三)、排泄性膀胱?尿道造影(VCUG)，VCUG是?确诊VUR?的基本方法?及分级的标?准技术。

【治疗】

(一)、VUR治疗?原则为预防?尿路感染，防止肾功能?持续损害和?相关并发症?的发生。

(二)、观察等待对于<1岁的患儿?，可观察等待?。>

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(三)、药物治疗

(四)、手术治疗手术治疗包?括开放手术?、腹腔镜手术?、内镜治疗。

2、单纯性肾囊?肿

【诊断】

(一)、单纯性肾囊?肿是最常见?的肾脏囊性?疾病可单侧?单发或多发?，也可双侧多?发。通常无症状?，偶有压迫症?状。

(二)、通常无症状?，多因健康查?体或其它疾?病作影像学?检查时偶然?发现。罕有大到可?触及的囊肿?。 (三)、辅助检查:单纯性囊肿?首选B超检?查。如超声检查?结果可疑或?模棱两可，可行CT扫?描。【治疗】

(一)、单纯性肾囊?肿进展缓慢?，预后良好。无自觉症状?或压迫梗阻?等影像学改?变者，很少需要外?科干预，定期影像复?查即可。

(二)、一般认为需?要外科处理?的指征是:?有疼痛症状?或心理压力?者;?大于4cm?或有压迫梗?阻影像学改

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?变者;?有继发出血?或怀疑癌变?者。

(三)、治疗方法包?括囊肿穿刺?硬化术，开放性肾囊?肿去顶减压?术，或腹腔镜囊?肿去顶减压?术等。

3、先天性肾盂?输尿管连接?部梗阻

【诊断】

(一)、先天性肾盂?输尿管连接?部梗阻(urete?ropel?vic junct?ion obstr?uctio?n, UPJO)的临床表现?根据确诊年?龄而异。儿童期患者?常有疼痛，可伴有肉眼?血尿及尿路?感染，绝大多数患?儿能陈述上?腹或脐周痛?，大龄患儿还?可明确指出?疼痛来自患?侧腰部。伴恶心、呕吐者，常与胃肠道?疾病混淆。

(二)、成人的先天?性UPJO?常因慢性腰?背部疼痛或?急性肾绞痛?检查而发现?，部分患者因?腹部或脊柱?区域的其它?疾病进行影?像学检查时?偶然发现。

(三)、部分患者可?合并肾结石?，出现肾绞痛?、血尿等症状?。

(四)、扩张的肾盂?受到外力作?用发生破裂?，表现为急腹?症。

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(五)、扩张的集合?系统压迫肾?内血管导致?肾脏缺血，反射性引起?肾素分泌增?加，可引起高血?压。

(六)、辅助检查包?括:B超、静脉肾盂造?影等。

【治疗】

(一)、手术目的:解除肾盂出?口梗阻，从而最大限?度的恢复肾?功能和维持?肾脏的生长?发育。

(二)、手术指征:诊断UPJ?O的患者，发现如下情?况之一时应?手术治疗:Tmin;分侧肾功能?受超过1/220?

损(患侧GFR?<40%)、在非手术治?疗随访中发?现b超下肾?盂前后径(apd)增大以及?、?度扩张。当合并患侧?腰痛、高血压、继发结石形?成或是反复?尿路感染也?应考虑手术?治疗。若肾功能完?全丧失或合?并肾积脓应?考虑行肾切?除术。>

(三)、手术方式:伴随着各种?微创技术的?发展，UPJO的?外科治疗不?断出现新进?展，在开放性手?术的基

础上?已经发展形?成了腔内途?径和腹腔镜?途径的修复?性手术。

4、先天性尿道?下裂

【诊断】

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(一)、先天性尿道?下裂指先天?性尿道发育?不健全，以致尿道开?口于正常位?置(龟头顶端中?央)的下端、阴茎腹侧的?任何部位，多伴有阴茎?下曲。

(二)、主要表现以?下三个方面?:1. 异位尿道开?口，尿道口可出?现在正常尿?道口近端至?会阴部的任?何部位。2. 阴茎发育短?小，多数合并阴?茎向腹侧弯?曲。3. 包皮的异常?分布，阴茎头背侧?包皮冗赘呈?帽状堆积，腹侧包皮在?中线未能融?合而呈V形?缺损，包皮系带缺?如。

【治疗】

(一)、治疗时机先天性尿道?下裂矫正的?手术时间，一般在6个?月至18个?月为宜。

(二)阴茎下弯的?矫正:阴茎下弯通?常可以通过?阴茎皮肤脱?套及切除阴?茎腹侧瘢痕?组织矫正下?曲，大多数患者?的下曲与尿?道板及其结?缔组织无因?果关系。

(三)手术:对尿道下裂?的修复多主?张一期完成?，由于尿道下?裂患者的情?况各不相同?，而术者的技?巧、经验和惯用?术式也不一?样，所以对一期?术式的选择?不能强求一?致。

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6 膀胱过度活?动症诊断治?疗指南

【诊断】

(一)、膀胱过度活?动症是指尿?急、尿频和急迫?性尿失禁等?临床症状构?成的征候群?。往往有尿频?、尿急等。 (二)、病史 ?典型症状:包括排尿日?记评估，详见附录2?;?相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等?;?相关病史:泌尿及男性?生殖系统疾?病及治疗史?;月经、生育、妇科疾病及?治疗史;神经系统疾?

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病及治疗史?。

(三)、体检 ?一般体格检?查;?特殊体格检?查:泌尿及男性?生殖系统、神经系统、女性生殖系?统。 (四)、实验室检查? 尿常规。

(五)、泌尿外科特?殊检查尿流率、泌尿系统超?声检查(包括剩余尿?测定)。

【治疗】

(一)1.行为训练主?要包括有膀?胱训练:延迟排尿，逐渐使每次?排尿量大于?300ml?。还有就是定?时排尿。 (二)、生物反馈治?疗

(三)、盆底肌训练?

(四)其他行为治?疗:催眠疗法。

(五)、药物治疗

1)其他M受体?拮抗剂:奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等?。

2)镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多虑平、安定等。

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3)钙通道阻断?剂:异搏停、心痛定。

4)前列腺素合?成抑制剂:消炎痛。

(六)、外科手术

1)手术指征:应严格掌握?，仅适用于严?重低顺应性?膀胱、膀胱容量过?小，且危害上尿?路功能，经其他治疗?无效者。

2)手术方法:逼尿肌横断?术、自体膀胱扩?大术、肠道膀胱扩?大术、尿流改道术?。

7 神经源性膀?胱诊断治疗?指南

【诊断】

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(一)、导致膀胱尿?道功能障碍?的神经系统?病变的诊断?:如病变的性?质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经?系统疾病相?关的病史、体格检查、影像学检查?和神经电生?理检查明确?，必要时请神?经科医生协?助诊断。

(二)、下尿路功能?障碍和泌尿?系并发症的?诊断:如下尿路功?能障碍的类?型、程度，是否合并泌?尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾?积水、输尿管积水?、膀胱输尿管?返流等。应从相应的?病史、体格检查、实验室检查?、尿动力学检?查和影像学?检查、膀胱尿道镜?加以明确。

(三)、其它相关器?官、系统功能障?碍的诊断:如是否合并?性功能障碍?、盆腔脏器脱?垂、便秘或大便?失禁等，应通过病史?、体格检查、实验室检查?、影像学检查?加以明确。

(四)下尿路症状?:包括储尿期?症状、排尿期症状?和排尿后症?状。

(五)、膀胱感觉异?常:如有无异常?的膀胱充盈?感及尿意等?。

(六)、性功能障碍?症状:男性注意是?否存在勃起?功能障碍、性高潮异常?、射精异常等?，女性注意是?否存在性欲?减退、性交困难等?。

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(七)、实验室检查?;1.尿常规;2.肾功能检查?;3.尿细菌学检?查。

(八)、影像学检查?;1.泌尿系超声?2.泌尿系平片?(高度推荐) 3.静脉尿路造?影(推荐4.泌尿系CT?5.膀胱尿道造?影.

(九)、尿动力学检?查及相关电?生理检查

【治疗】

(一)、神经源性膀?胱的治疗原?则包括:(1)首先要积极?治疗原发病(?2;)选择治疗方?式应遵循逐?渐从无创、微创、再到有创的?原则。

(二)、辅助治疗包?括:盆底肌功能?训练;盆底电刺激?;生物反馈;口服药物。

(三)、常用的手术?治疗方法:分为治疗储?尿功能障碍?的术式、治疗排尿功?能障碍的术?式、同时治疗储?尿和排尿功?能障碍的术?式和尿流改?道术式四大?类。

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8 睾丸肿瘤诊?断治疗指南?

【诊断】

(一)、睾丸肿瘤好?发于15,35岁，一般表现为?患侧阴囊内?无痛性肿块?，也有30%,40%患者出现阴?囊钝痛或者?下腹坠胀不?适。

(二)、有些睾丸肿?瘤患者为偶?然发现，但是又有1?0%患者由于表?现为睾丸附?睾炎症状而?延误诊断。 (三)、超声检查是?睾丸肿瘤首?选检查，不仅可以确?定肿块位于?睾丸内还是?睾丸外，明确睾丸肿?块特点，还可以了解?对侧睾丸情?况，敏感性几乎?为100%。

(四)、胸部X线检?查是最基本?的放射学检?查，也是睾丸肿?瘤的常规检?查之一，可以发现1?cm以上的?肺部转移灶?。

(五)、腹部和盆腔?CT目前被?认为是腹膜?后淋巴结转?移的最佳检?查方法，可以检测到?小于2cm?的淋巴结。

(六)、睾丸肿瘤的?分期

TNM分期?

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原发肿瘤(T):

pT 原发肿瘤无?法评价(未行睾丸切?除则用Tx?) x

pT 无原发肿瘤?的证据(如睾丸瘢痕?) 0

pTis 曲细精管内?生殖细胞肿?瘤(原位癌)

pT 肿瘤局限于?睾丸和附睾?，不伴有血管?/淋巴管浸润?，可以浸润睾?丸白膜但是?无鞘膜侵犯? 1

pT 肿瘤局限于?睾丸和附睾?，伴有血管/淋巴管浸润?，或者肿瘤通?过睾丸白膜?侵犯鞘膜 2

pT 肿瘤侵犯精?索，有或没有血?管/淋巴管浸润? 3

pT 肿瘤侵犯阴?囊，有或没有血?管/淋巴管浸润? 4

临床区域淋?巴结(N): N 区域淋巴结?转移情况无?法评价 x

N 没有区域淋?巴结转移 0

N 转移淋巴结?最大径线?2cm 1

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N 转移淋巴结?最大径线,2 cm，但?5cm 2

N 转移淋巴结?,5cm 3

病理区域淋?巴结(PN): pN 区域淋巴结?转移情况无?法评价 x

pN 没有区域淋?巴结转移 0

pN 转移淋巴结?数?5个，且最大径线??2cm 1

pN 单个转移淋?巴结，最大径线,2 cm，但?5cm;或者5个以?上?5cm的阳?性淋巴结;或者存在扩?散到2

淋巴结?外的证据 pN 转移淋巴结?,5cm 3

远处转移(M):

M 远处转移情?况无法评价? x

M 无远处转移? 0

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M 远处转移 1

M1a 区域外淋巴?结或者肺转?移

M1b 其他部位转?移

【治疗】

(一)、生殖细胞肿?瘤的治疗

1. 严密监测

2.辅助性放疗?

3. 辅助化疗

4. 联合放疗和?化疗

5. 腹膜后淋巴?结清扫术 (二) 、非精原细胞?瘤的治疗:1、根治性睾丸?切除术;2、保留器官手?术:即睾丸部分?切除术;3、腹膜后淋

巴?结清扫术;4、辅助化疗。

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9 阴茎癌诊断?治疗指南

【诊断】

(一)、阴茎癌多见?于40-60岁有包?茎或包皮过?长者。阴茎癌可发?生于阴茎的?任何部位，但常见于阴?茎头、包皮或二者?均侵犯、冠状沟、阴茎体。临床表现多?为阴茎头部?丘疹、溃疡、疣状物或菜?花样肿块。继而糜烂、出血、有恶臭分泌?物等。

(二)、分期阴茎癌的准?确分期与治?疗决策和判?断预后有直?接关系。目前存在多?种分期系统?，如Jack?son分期?(1966)、Murre?l及Wil?liama?分期、TNM分期?。

(三)、临床上大部?分阴茎癌局?限在阴茎。查体时应记?录肿瘤大小?、位置、活动度、是否侵犯海?绵体，同

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时应注意?阴茎根部及?阴囊有无肿?瘤侵犯。直肠指诊和?双合诊能帮?助提供会阴?体侵犯和盆?腔肿块的信?息。双侧腹股沟?淋巴结触诊?十分重要。

(四)、活体组织检?查:在采取初始?治疗之前，需要对原发?肿瘤及可触?及的淋巴结?进行活检，除获取病理?诊断外，尚可明确肿?瘤浸润深度?、有无侵犯血?管、组织学分级?等信息。

(五)影像学检查?:1(超声检查;2(MRI检查?;3(CT检查

【治疗】

(一)、原发病灶的?治疗:1、保留阴茎的?治疗，原发灶为局?限于包皮早?期小肿瘤，深部没有浸?润，无淋巴结转?移的T1期?以前的肿瘤?，可选择保留?阴茎的手术?治疗。2、阴茎部分切?除术，分化差的T?1期肿瘤、T2期肿瘤?，推荐阴茎部?分切除术。3、阴茎全切除?术，T2期以上?的阴茎癌推?荐阴茎全切?除术和会阴?尿道造口术?。 (二) 淋巴结的处?理:区域淋巴结?有无转移、能否根治切?除是影响生?存率的决定?因素。阴茎癌原发?灶切除后，确定区域淋?巴结清除术?的手术指征?是关键性的?问题。

(三)远处转移灶?的手术治疗?:阴茎癌的远?处转移并不?常见，发生率在1?%–10%之间。通常发生在?疾病晚期，

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原发灶切除?之后。

(四)阴茎癌化疗?

1 辅助化疗

辅助化疗应?用范围较广?，常用的药物?有:顺铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉素。目前多强调?联合用药，如顺铂+5-氟尿嘧啶，长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素。

2 伴有腹股沟?淋巴结转移?的新辅助化?疗

联合应用顺?铂和5-氟尿嘧啶3?-4个疗程的?化疗有效率?达68.5%，5年生存率?为23%，化疗后有4?2.8%的病人可行?根治性切除?术。

3 晚期阴茎癌?的化疗

晚期阴茎癌?的化疗多采?用联合用药?，常用顺铂+5-氟尿嘧啶，顺铂+甲氨喋呤+博来霉素。 (五)阴茎癌放疗?

阴茎癌的放?射治疗是保?存器官和功?能的重要治?疗途径。

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1 原位肿瘤外?放射治疗及?近距离放射?治疗

原位肿瘤外?放射治疗及?近距离放射?治疗有效率?分别达到5?6%及70%

2 根治性放射?治疗

对于一般情?况良好，局部病灶直?径在2cm?左右，表浅、外生型，无浸润或轻?度浸润，无淋巴结转?移或无远处?转移者，可选择根治?性放射治疗?。

3 姑息性放射?治疗

原发灶直径?大于5cm?，肿瘤已达阴?茎根部，有深层浸润?及邻近组织?受累，双侧腹股沟?淋巴结转移?且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂?，可行姑息性?放射治疗。

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10 前列腺增生?诊断治疗指?南

【诊断】

(一)、前列腺增生?引起的下尿?路症状主要?表现为储尿?期症状、排尿期症状?、排尿后症状?及相关合并?

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症。各种症状可?先后出现或?在整个病程?中进行性发?展。

(二)、部分患者可?以出现膀胱?过度活动症?的表现，即一种以尿?急症状为特?征的症候群?，常伴有尿频?和夜尿症状?，可伴或不伴?有急迫性尿?失禁。

(三)、辅助检查包?括体格检查?尤其是直肠?指诊、影像学检查?、尿动力学检?查及内镜检?查、超声等综合?判断。

【治疗】

(一)、观察等待是?一种非药物?、非手术的治?疗措施，包括患者教?育、生活方式指?导、随访等。

(二)、药物治疗的?短期目标是?缓解患者的?下尿路症状?，长期目标是?延缓疾病的?临床进展，预防合并症?的发生。

(三)、外科治疗

1、一般手术:经典的外科?手术方法有?经尿道前列?腺电切术、经尿道前列?腺切开术、以及开放性?前列腺摘除?术。

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2、其他治疗:1)经尿道微波?热疗;2)前列腺支架?。

11 前列腺炎诊?断治疗指南? 【诊断】

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(一)、诊断前列腺?炎时，应详细询问?病史，了解发病原?因或诱因;询问疼痛性?质、特点、部位、程度和排尿?异常等症状?;了解治疗经?过和复发情?况;评价疾病对?生活质量的?影响;了解既往史?、个人史和性?生活情况。

(二)、体格检查:诊断前列腺?炎，应进行全面?体格检查，重点是泌尿?生殖系统。检查患者下?腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索?等有无异常?，有助于进行?诊断和鉴别?诊断。直肠指检对?前列腺炎的?诊断非常重?要。

(三)、EPS常规?检查:EPS常规?检查通常采?用湿涂片法?和血细胞计?数板法镜检?，后者具有更?好的精确度?。

(四)、尿常规分析?及尿沉渣检?查:尿常规分析?及尿沉渣检?查是排除尿?路感染、诊断前列腺?炎的辅助方?法。

(五)、细菌学检查?

(六)、器械检查:1、B超: 2、尿动力学; 3、膀胱尿道镜?;4、CT和MR?I

【治疗】

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(一)、一般治疗健康教育、心理和行为?辅导有积极?作用。患者应戒酒?，忌辛辣刺激?食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻?炼。

(二)、药物治疗最常用的药?物是抗生素?、α-受体阻滞剂?、植物制剂和?非甾体抗炎?镇痛药，其他药物对?缓解症状也?有不同程度?的疗效。

(三)、其他治疗1?(前列腺按摩?;2(生物反馈治?疗;3(热疗;4(前列腺注射?治疗/经尿道前列?腺灌注治疗? 尚缺乏循证?医学证据证?实其疗效与?安全性。

12 女性压力性?尿失禁诊断?治疗指南

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【诊断】

(一)、表现为咳嗽?、喷嚏、大笑等腹压?增加时不自?主漏尿。体征是在增?加腹压时，能观测到尿?液不自主地?从尿道漏出?。

(二)、尿动力学检?查表现为充?盈性膀胱测?压时，在腹压增加?而逼尿肌稳?定性良好的?情况下出现?不随意漏尿?。

(三)、全身体检:神经系统检?查包括下肢?肌力、会阴部感觉?、肛门括约肌?张力及病理?征等;腹部检查注?意有无尿潴?留体征。

(四)、专科检查:外生殖器有?无盆腔脏器?膨出及程度?;外阴部有无?长期感染所?引起的异味?、皮疹;双合诊了解?子宫水平、大小和盆底?肌收缩力等?;肛门指诊检?查括约肌肌?力及有无直?肠膨出。【治疗】

(一)、保守治疗，保守治疗主?要包括盆地?肌肉训练。

(二)、药物治疗:主要作用原?理在于增加?尿道闭合压?，提高尿道关?闭功能，目前常用的?药物有以下?几

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种:1、选择性α1?-肾上腺素受?体激动剂;2、β-肾上腺素受?体拮抗剂;3、β-肾上腺素受?体激动剂;4、雌激素

(三)、手术治疗主?要是无张力?尿道中段吊?带术主要有?:1. TVT ;2. TVT-O

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13 尿石症诊断?治疗指南

【诊断】

(一)、B 超声波检查?简便、经济、无创伤，可以发现2?mm以上X?线阳性及阴?性结石。此外，超声波检查?还可以了解?结石以上尿?路的扩张程?度，间接了解肾?实质和集合?系统的情况?。

(二)、尿路平片(KUB平片?)尿路平片可?以发现?90%左右X线阳?性结石，能够大致地?确定结石的?位置、形态、大小和数量?，并且初步地?提示结石的?化学性质。

(三)、静脉尿路造?影 (IVU)静脉尿路造?影应该在尿?路平片的基?础上进行，其价值在于?了解尿路的?解剖，确定结石在?尿路的位置?，发现尿路平?片上不能显?示的X线阴?性结石，鉴别平片上?可疑的钙化?灶 (四)、常规检查结石患者的?实验室检查?应包括血液?分析、尿液分析和?结石分析。 (五)结石成分分?析是确诊结?石性质的方?法，也是制定结?石预防措施?和选用溶石?疗法的重要?依据。【治疗】

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(一)、肾绞痛的治?疗主要有药?物治疗和外?科治疗，药物治疗:主要药物有?:1、非甾体类镇?痛抗炎药物?;2、阿片类镇痛?药;3、解痉药。

(二)、外科治疗当?疼痛不能被?药物缓解或?结石直径大?于6mm时?，应考虑采取?外科治疗措?施。其中包括:1、体外冲击波?碎石治疗。2、输尿管内放?置支架，还可以配合?ESWL治?疗。3、经输尿管镜?碎石取石术?。 4、经皮肾造瘘?引流术，特别适用于?结石梗阻合?并严重感染?的肾绞痛病?例。

(三)、排石治疗:临床上绝大?多数尿路结?石可以通过?微创的治疗?方法将结石?粉碎并排出?体外，只有少数比?较小的尿路?结石可以选?择药物排石?。

(四)、肾结石的治?疗:目前常用的?治疗方法包?括体外冲击?波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取?石术(PNL)、输尿管软镜?、腹腔镜取石?术以及开放?手术等。

(五)、输尿管结石?的治疗:目前治疗输?尿管结石的?方法有ES?WL、输尿管肾镜?碎石术、腹腔镜及开?放手术、溶石治疗和?药物治疗。

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14 泌尿系感染?诊断治疗指?南

【诊断】

(一)、尿路感染按?感染部位可?分为上尿路?感染和下尿?路感染。

(二)、下尿路感染?相关症状包?括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不?适和腰骶部?疼痛，门诊尿路感?染就诊患者?95%为急性膀胱?炎，最常见的症?状依次为尿?痛、尿急和尿频?，可有肉眼血?尿。

(三)、体检:除一般查体?外，应进行全面?的泌尿系统?体检，男性患者行?外生殖器和?直肠指诊检?查。 (四)、尿常规检查?:包括尿液理?学检查、尿生化检查?和尿沉渣检?查。不同单位使?用的检查方?法不同，化验单上有?说明，应用最普遍?的是尿液的?干化学分析?仪检查和尿?沉渣人工镜?检。

【治疗】

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(一)、一般治疗包括对症治?疗、多饮水及生?活方式的调?整等。

(二)、观察一些特殊情?况下的无症?状菌尿患者?不需要常规?抗菌药物治?疗，需要密切观?察病情。 (三)、抗菌药物治?疗抗菌药物治?疗是尿路感?染的主要治?疗方法，推荐根据药?敏试验选择?用药。

15 精索静脉曲?张诊断和治?疗指南

【诊断】

(一)、多数患者无?自觉不适而?在体检时被?发现，或因不育症?就诊时被查?出。有症状者多?表现为阴囊?坠胀不适或?坠痛，疼痛可向腹?股沟区、下腹部放射?，站立行走时?加重，平卧休息后?减轻。 (二)、诊断标准，分为四级:

?级:病人站立时?能看到扩张?静脉在阴囊?皮肤突现，如团状蚯蚓?，容易摸到。

?级:在扪诊时极?易触及扩张?静脉，但不能看见?。

I级:触诊不明显?，但Vals?alva试?验时可出现?。

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0级:无精索静脉?曲张症状表?现，Valsa?lva试验?不能出现。

(三)、超声及彩色?多普勒超声?检查:特别是采用?彩色多普勒?超声检查，可以判断精?索内静脉中?血液反流现?象。

【治疗】

原发性精索?静脉曲张的?治疗应根据?有无临床症?状、静脉曲张程?度以及有无?并发症等区?别对待。对于轻度无?症状者可不?予以处理,症状轻微且?无并发不育?症者可采用?托起阴囊、局部冷敷以?及减少性刺?激等非手术?方法处理。对症状明显?或已引起睾?丸萎缩、精液质量下?降及造成不?育者则应积?极手术治疗?。手术方式主?要包括传统?开放手术、腹腔镜手术?以及其他方?法治疗等。

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16 鞘膜积液诊?断治疗指南?

【诊断】

(一)、症状:主要表现为?阴囊内或腹?股沟区有一?囊性肿块。少量鞘膜积?液无不适症?状，常在体检时?被偶然发现?;积液量较多?者常感到阴?囊下垂、发胀、精索牵引痛?等。

(二)、体征:视:睾丸鞘膜积?液的肿物位?于阴囊内，呈卵圆形或?梨形，皮肤可呈蓝?色;精索鞘膜积?液位

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于腹股?沟或睾丸上?方，与睾丸有明?显分界;交通性鞘膜?积液时，卧位积液囊?可缩小或消?失。触:睾丸鞘膜积?液质软，有弹性和囊?性感，触不到睾丸?和附睾。精索鞘膜积?液，可移动，其下方可触?到睾丸和附?睾。交通性鞘膜?积液挤压积?液囊可缩小?或消失。

(三)、分类:1.睾丸鞘膜积?液;2.精索鞘膜积?液;3.闭合型;4交通性鞘?膜积液;5睾丸、精索鞘膜积?液(婴儿型)。

(四)辅助检查:1、透光试验阳?性，但在继发炎?症出血时可?为阴性。2、B超检查可?进一步明确?诊断，对疑为睾丸?肿瘤等引起?的继发性睾?丸鞘膜积液?有重要意义?。

【治疗】

(一)、非手术治疗?:

1随访观察?:适用于病程?缓慢，积液少、张力小而长?期不增长，且无明显症?状者，2岁以前儿?童鞘膜积液?往往能自行?吸收，不需手术.

2保守治疗?:针对原发性?疾病的治疗?成功后，鞘膜积液往?往能自行消?退而无需手?术。

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(二)、手术治疗

1(手术指征

? 2岁以下婴?儿的鞘膜积?液一般可自?行吸收,但当积液量?大而无明显?自行吸收者?需手术治疗?。 ? 2岁以上的?患者有交通?性鞘膜积液?或较大的睾?丸鞘膜积液?有临床症状?影响生活质?量者应予手?术治疗。但应排除附?睾炎及睾丸?扭转等引起?的鞘膜积液?。

2(睾丸鞘膜积?液的主要手?术方式有:?睾丸鞘膜翻?转术;?睾丸鞘膜折?叠术;?鞘膜切除术?;?交通性鞘膜?积液;?精索鞘膜积?液要将囊肿?全部剥离切?除。

17 肾血管性高?血压诊断治?疗指南

【诊断】

(一)、肾血管性高?血压的临床?表现有1. 高血压;2. 腰痛;3.蛋白尿;4.上腹部血管?杂音。 (二)、肾血管性高?血压应首先?排除肾外性?的疾病。肾实质性高?血压包括原?发性高血压?，除详询病史?外，

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病因的诊断?一般可用泌?尿系统疾病?的常规检查?和某些特殊?检查即可确?定。肾血管病变?的诊断，则需补充其?他特殊检查?方法。

(三)、排泄性尿路?造影。

(四)、多普勒超是?一种无创性?检查手段，对肾血管性?高血压的诊?断更为常用?。

(五)、外周肾素活?性测定，检测肾素活?性前2周停?用所有降压?药。

(六) 、核磁共振血?管成像具有?无创、无放射、不用含碘造?影剂等优点?，肾功能不全?患者也适用?。它不仅能够?了解肾脏的?形态学特征?，而且可以获?得肾脏的功?能性信息，包括分肾肾?血流和GF?R等。 (七)、肾动脉造影?仍是肾血管?性高血压诊?断的金标准?。

【治疗】

(一)、药物治疗药物治疗主?要用于外科?手术和经皮?腔内肾血管?成形术前和?术后血压的?控制，以及不愿意?接受手术和?健康状况不?能够耐受手?术治疗者，也用于手术?治疗血压控?制不满意者?。

(二)、手术治疗主?要有1、肾切除术;2、肾血管重建?术;3、经皮腔内血?管重建新技?术还包括经?皮肾动脉

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内?支架术等。

18 肾上腺疾病?诊断治疗指?南 1、嗜铬细胞瘤?

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【诊断】

(一)、嗜铬细胞瘤?的主要表现?是高血压，可伴有典型?的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为?50%以上。伴有血糖增?高的发生率?约40%。

(二)、嗜铬细胞瘤?的诊断主要?是根据临床?表现对可疑?病人的筛查?、定性诊断、影像解剖和?功能定位诊?断等。可疑病例的?筛查指征:

1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压;

2、顽固性高血?压;

3、血压易变不?稳定者;

4、麻醉、手术、血管造影检?查、妊娠中血压?升高或波动?剧烈者，不能解释的?低血压;

5、PHEO/PGL家族?遗传背景者?;

6、肾上腺偶发?瘤;

7、特发性扩张?性心肌病。

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(三)、定性诊断

1(24小时尿?CA 仍是目前定?性诊断的主?要生化检查?手段。敏感性84?%，特异性81?%，假阴性率1?4%。结果阴性而?临床高度可?疑者建议重?复多次和/或高血压发?作时留尿测?定，阴性不排除?诊断。 2(血浆游离M?Ns:包括MN和?NMN。

3(24h尿分?馏的MNs? 须经硫酸盐?的解离步骤?后检测，故不能区分?游离型与结?合型，为二者之和?。 (四)、定位诊断主?要是 CT 和 MRI。

(五)、术前药物准?备主要包括?1(控制高血压?;2(控制心律失?常 ;3(高血压危象?的处理【治疗】

手术治疗:手术治疗包?括腹腔镜手?术和开放手?术。对定性诊断?不明确的肿?物，手术探查需?在α-受体阻滞剂?充分准备后?进行。术后处理 ICU监护?24,48小时，持续的心电?图、动脉压、中心静脉压?等监测，及时发现并?处理可能的?心血管和代?谢相关并发?症。术后高血压?、低血压、低血糖较常?见，应常规适量?扩容和5%葡萄糖液补?充，维持正平衡?。

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2、皮质醇增多?症

【诊断】

(一)、皮质醇增多?症的不同病?人临床表现?各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为?最经典表现?，体重增加和?向心性肥胖?是最常见的?体征。

(二)、皮质醇增多?症的临床诊?断主要依靠?实验室和影?像学检查，前者主要了?解下丘脑-垂体-肾上腺轴系?的功能状态?，后者注重垂?体和肾上腺?形态学变化?。

(三)、诊断标准

1、如果临床表?现符合CS?，24h-UFC,正常上限的?5倍，无需其他检?查即可确诊?。结果可疑，需48h-LDDST?确诊。2、深夜唾液,4 nmol/L(145 ng/dL);3、深夜血浆皮?质醇,50 nmol/L(1.8 ,g/dL);如?1.8 ,g/ dL，【治疗】

病因不同，治疗方案迥?然，针对病因的?手术是一线?治疗。CS治疗的?基本内容和?目标是:?原发肿瘤的?切除;?高皮质醇血?症及其并发?症的及早有?效控制;?减少永久性?内分泌缺陷?或长期的药?物替代。

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(一)ACTH 依赖性 CS 的治疗:1(垂体肿瘤和?异位分泌 ACTH 肿瘤的手术?切除。2(垂体放疗垂体放疗为?库欣病的二?线治疗。3(ACTH 靶腺(肾上腺)切除。4(药物治疗:药物分为两?类，肾上腺阻断?药物-作用于肾上?腺水平和神?经调节药物?-作用于垂体?水平抑制A?CTH的合?成。

3、原发性醛固?酮增多症

【诊断】

(一)、原发性醛固?酮增多症的?主要临床表?现是高血压?和低血钾。

(二)、诊断主要是?根据临床表?现对可疑病?人的筛查、定性诊断和?分型定位诊?断等，可疑家族性?遗传倾向者?尚需基因筛?查。以下可疑人?群的筛查(1)难治性高血?压，或高血压2?级(JNC)(,160,179/100,109 mmHg)，3级(,180/110 mmHg);(2)不能解释的?低血钾(包括自发性?或利尿剂诱?发者);(3)发病年龄早?者(,50岁);(4)早发性家族?史，或脑血管意?外,40岁者;(5)肾上腺偶发?瘤;(6)PHA一级?亲属高血压?者;(7)与高血压严?重程度不成?比例的脏器?受损(如左心室肥?厚、颈动脉硬化?等)证据者。 (三)、血浆ARR?为首选筛查?试验需标化试验?条件(直立体位、纠正低血钾?、排除药物影?响)，以使ARR?

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结果更加准?确可靠。结果可疑多?次重复。血浆醛固酮?,15ng/dl，肾素活性,0.2 ng/ml/h，计算ARR?有意义。 (四)、原发性醛固?酮增多症的?定位和分型?诊断方法:1、首选肾上腺?CT平扫加?增强:2、功能定位和?分型，功能分侧定?位非常重要?，是决定治疗?方案的基础?。

【治疗】

(一)手术治疗

1(手术指征?醛固酮瘤(APA);?单侧肾上腺?增生(UNAH);?分泌醛固酮?肾上腺皮质?癌或异位肿?瘤;?由于药物副?作用不能耐?受长期药物?治疗的IH?A者。

2(手术方法:APA首选?腹腔镜肾上?腺肿瘤切除?术，尽可能保留?肾上腺组织?。腹腔镜与开?放手术疗效?一致。2、UNAH醛?固酮优势分?泌侧腹腔镜?肾上腺全切?。3、IHA、GRA:以药物治疗?为主，双侧肾上腺?全切仍难控?制高血压和?低血钾，不推荐手术?。但当患者因?药物副作用?无法坚持内?科治疗时可?考虑手术，切除醛固酮?分泌较多侧?或体积较大?侧肾上腺。

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19 急性尿潴留?诊断治疗指?南

【诊断】

(一)、病史询问 :1、有无下尿路?症状及其特?点、持续时间、伴随症状。2、发生急性尿?潴留前的手?术史、外伤史。3、既往史询问?还应注意:既往尿潴留?，充溢性尿失?禁，血尿，下尿路感染?，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物?性状如结石?、乳糜凝块、组织块等。4、询问用药史?，了解患者目?前或近期是?否服用了影?响膀胱及其?出口功能的?药物。

(二)视诊:除特别肥胖?外，多能在耻骨?上区见到过?度膨胀的膀?胱;触诊:下腹部耻骨?上区可触及?胀大的膀胱?，除部分神经?源性膀胱外?，压之有疼痛?及尿意感;叩诊:胀大的膀胱?在耻骨上区?叩诊为浊音?，有时可胀至?

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脐平。

(三)、直肠指诊:最好在膀胱?排空后进行?。直肠指诊可?了解肛门括?约肌张力情?况、肛管感觉、骨盆肌随意?收缩等，直肠内有无?肿瘤或粪块?。对男性患者?，还可了解是?否存在前列?腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿?等。 (四)、超声检查经?腹部超声检?查可以了解?泌尿系统有?无积水或扩?张、结石、占位性病变?等，男性患者的?前列腺形态?、大小、有无异常回?声、突入膀胱的?程度等。同时还可以?了解泌尿系?统以外的其?他病变如子?宫肌瘤、卵巢囊肿等?。

【治疗】

(一)病因治疗:需要急诊处?理，应立即解决?尿液引流。

(二)、膀胱减压:必需立即处?理，通过各种方?法使膀胱减?压。 1(导尿术;2(耻骨上膀胱?穿刺造瘘 (三)、手术治疗:手术解除尿?储留发生的?病因可从根?本上避免再?发，也可避免长?期或重复置?管。

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20 泌尿系损伤?诊断治疗指?南

【诊断】

(一)、大多数患者?有生殖器损?伤、会阴部外伤?、骨盆骨折或?医源性损伤?等病史，当出现尿道?外口出血、尿潴留、尿外渗等临?床体征及表?现时，应首先考虑?尿道损伤。

(二)、直肠指诊: 对确定尿道?损伤的部位?、程度及是否?合并直肠损?伤等方面可?提供重要线?索，是一项重要?的检查。

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(三)、诊断性导尿?:对于部分性?裂伤的患者?若一次试插?成功则可免?于手术。应用诊断性?导尿应注意?以下几点:?严格无菌条?件下选用较?软的导尿管?轻柔缓慢的?插入;?一旦导尿成?功，应固定好导?尿管并留置?，切勿轻率拔?出;?如导尿失败?，不可反复试?插;?如尿道完全?断裂，不宜使用。

(四)、实验室检查? 后尿道损伤?常因骨盆骨?折引起，易伴有盆腔?静脉破裂而?引起严重出?血，导致出血性?休克，应行全血细?胞计数、血红蛋白检?测等检查，如连续检查?发现其指标?进行性下降?，常提示持续?性出血，需要及时手?术。

(五)、逆行尿道造?影，此检查是评?估尿道损伤?较好的方法?。

(六)、内镜检查对尿道部分?断裂者可行?尿道会师术?，使诊断与治?疗融为一体?。

(七)、并伤相关检?查对严重创伤?致尿道损伤?的患者，检查时应注?意其他脏器?的合并损伤?，注意观察患?者的生命体?征，必要时行腹?部及盆腔超?声、CT、MRI等检?查以防止漏?诊重要脏器?损伤而危及?患者的生命?。【治疗】

(一)、后尿道损伤?的治疗处理原则:防治休克、感染及并发?症，引流外渗尿?液，争取早期恢?复尿道的连?

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续性。治疗方法:注意病人的?生命体征，后尿道损伤?常合并骨盆?骨折和其他?腹腔脏器损?伤，防治休克、感染及处理?其他脏器的?损伤、骨盆骨折是?首要任务。

(二)、前尿道损伤?的处理钝性前尿道?损伤:不完全性的?尿道断裂可?以采用耻骨?上膀胱造瘘?或尿道安置?尿管的方法?处理。

(三)、开放性前尿?道损伤:由于刀刺伤?、枪伤和狗咬?伤导致的开?放性前尿道?损伤需要进?行急诊的手?术清创和探?查。在手术中对?尿道损伤情?况进行评估?并酌情进行? 修复。

范文三：泌尿外科诊疗指南

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依据《中泌尿外科疾病庆治庆指南的制定原庆和方法》国断2011年相庆庆定～庆合科庆庆工作～庆全科庆庆～特制庆本庆庆指南。内

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医、前列腺癌庆庆指南……………………………1.……………………………….……………..…..2、膀胱癌庆庆指南2.. …………………………………………….…………………………..………12、庆庆胞癌庆庆指南 ………………………………………………………………3.…….………19、庆尿管庆石庆庆指南…………………………………………………………4.……….…………24、泌尿男生殖系先天性疾病庆庆指南…………………………………………………5.…..…...…27、膀胱庆度活庆症庆庆指南……………………………………………………………6.………..…37、神庆源性膀胱庆庆指南………………………………………………………………7..………….42、睾丸庆瘤庆庆指南……………………………………………………………………8.……….….50

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、庆癌庆庆指南…………………………………………………………………………………茎9...60、前列腺增生庆庆指南…………………………………………………………………………10.…60、前列腺炎庆庆指南………………………………………………………………………………11..54、庆力性尿失禁庆庆指南…………………………………………………………………………12..88、尿石症庆庆指南……………………………………………………………………13...…………...93、泌尿系感染庆庆指南…………………………………………………14..……… ………………..106、精索曲庆庆庆指南………………………………………………静脉15.………… … …………….111、膜庆液庆庆指南……………………………………………………鞘16.………… …….…………116、庆血管性高血庆庆治庆指南…………………………………………断17.….………….………121、庆上腺疾病庆庆指南………………………………………………18.…….…………….……… …131

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、急性尿庆留庆庆指南…………………………………………………19..….…………….…………152、泌尿系庆庆庆庆指南…………………20.…………………………….….……………….………162

前列腺癌庆治庆指南断1

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【庆】断

;一,、早期前列腺癌通常有症～但庆瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱庆庆～庆庆生庆似下尿路梗阻或刺激症没状会状～庆重者可能出庆急性尿留、血尿、尿失禁。骨庆移庆引起骨疼痛、病理性骨折、庆血、脊髓庆迫庆致下肢庆庆等潴会骼。

;二,、直庆指庆庆合庆庆是目前公庆的早期庆庆前列腺癌最佳的初庆方法。最初可疑前列腺癌通常由直庆指庆PSA

或血前列腺特性抗原;清异,庆庆后再定是否庆行前列腺活庆。决PSA

,直庆指庆;～, 1digital rectal examinationDRE

,前列腺特性抗原;异～,庆庆 2prostate-specific antigenPSA

,庆直庆超庆庆;声, 3transrectal ultrasonography, TRUS

,前列腺穿刺活庆 4

,前列腺癌的其他影像庆庆,学5

;,庆算机庆;断,庆庆1CT

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;,磁共振;,庆描2MRI/MRS

;,全身核素骨庆像庆庆;,3ECT

;三,、前列腺癌分期,在前列腺癌的病理分庆方面～推使用荐庆分系庆。前列腺癌庆庆分庆主要分庆Gleason区和次要分庆～每的区区分庆庆～庆分是把主要分庆和次要分庆的区区分庆相加～形成Gleason1~5GleasonGleason

癌庆庆分庆常。数

原庆庆瘤;T,

庆床病理;pT,

Tx 原庆庆瘤不能庆价pT2 局限于前列腺

T0 无原庆庆瘤庆据pT2a 庆瘤限于庆的叶1/2T1 不能被庆及和影像庆庆的庆床庆匿庆瘤pT2b 庆瘤超庆庆的叶1/2但限于庆庆叶T1a 偶庆庆瘤庆体<所切除庆庆庆的体5%pt2c>

T1b 偶庆庆瘤庆体>所切除庆庆庆的体5%pT3 突破前列腺

T1c 穿刺活庆庆庆的庆瘤;如由于PSA升高,pT3a 突破前列腺

T2 局限于前列腺的庆瘤内pT3b 侵犯精囊

T2a 庆瘤限于庆的叶1/2;?1/2,pT4 侵犯膀胱和直庆T2b 庆瘤超庆庆的叶1/2但限于庆庆;叶1/2-1,

T2c 庆瘤侵犯两叶

T3 庆瘤突破前列腺包膜**

T3a 庆瘤侵犯包膜外;庆庆或庆,双

T3b 庆瘤侵犯精囊

T4 庆瘤固定或侵犯除精囊外的其庆近庆庆庆它

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构～如膀胱庆、尿道外括庆肌、直庆、肛提

肌和/或盆壁

区域淋巴庆;N,

庆床病理

Nx 区域淋巴庆不能庆价PNx 无域淋巴庆取材庆本区

N0 无域淋巴庆庆移区pN0 无域淋巴庆庆移区

N1 区域淋巴庆庆移pN1 区域淋巴庆庆移庆庆庆移;M,

Mx 庆庆庆移无法庆估

M0 无庆庆庆移

M1a 有域淋巴庆以外的淋巴庆庆移区

M1b 骨庆移

M1c 其器官庆庆庆移它

【治庆】

;一,、主庆庆庆,主庆庆庆是指前主庆庆庆列腺癌的庆程～在出庆庆瘤庆展或庆床症明庆庆庆予治庆。状;二,、前列腺癌根治性手庆治庆,根治性前列腺切除庆;庆根治庆,是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一称主要庆式有庆庆的庆放性庆庆、庆骨后前列腺根治性切除庆及近年庆展的腹腔庆前列腺根治庆和机器人庆助腹腔庆前列会耻

腺根治庆。

;三,、前列腺癌外放射治庆,外放射治庆是前列腺癌患者最重要的治庆方法之一～具有庆效好、适庆庆、庆症广并

少等庆点～适用于各期前列腺癌患者。

;四,、前列腺癌分泌治庆,内雄激素去除主要通庆以下途,? 抑制睾庆分泌,手庆去庆或庆物去庆;生成素径黄体

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庆放激素庆似物～,～? 阻雄激素断与体争断与受庆合,庆用抗雄激素庆物庆性阻雄激素前列腺庆胞上雄激LHRH-A

素受体的庆合。两达断来者庆合庆用可到最大限度雄激素阻的目的。其他策略包括抑制庆上腺源雄激素的合成～以及抑制睾庆庆化庆庆睾庆等。双

手庆去庆、庆物去庆或雌激素庆三庆治庆方式的患者庆瘤相庆的生存率、无庆展生存率基本相同。

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膀胱癌庆治庆指南断2

【庆】断

一,、早期症,血尿是膀胱癌最常庆状的症～状尤其是庆歇全程无痛性血尿～可表庆庆肉眼血尿或庆下血尿～血;

尿出庆庆庆及出血量与庆瘤庆性程度、分期、大小、数目、形庆不一致。并

;二,、膀胱癌的分期,膀胱癌可分庆非肌庆浸庆性膀胱癌和肌庆浸庆性膀胱癌以上。原位癌庆然(Tis, T, T)(T)a12也属属于非肌庆浸庆性膀胱癌～但一般分化差～于高度庆性的庆瘤～向肌庆浸庆性庆展的几率要高得多。因此～庆原将位癌与、期膀胱癌加以庆。区TaT1

;三,、影像庆庆,学,超庆庆～声泌尿系庆平片和尿路静脉造影;,～庆庆 12. KUB+IVU3. CT;四,、、尿庆胞庆庆是膀胱癌庆和庆后庆学断随的主要方法之一。尿庆本的采集一般是通庆自然排尿～也可以通庆膀胱冲断洗～庆庆能得到更多的癌庆胞～利于提高庆率。

;五,、膀胱庆庆庆和活庆

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膀胱庆庆庆和活庆是庆膀胱癌最可的方法。通庆膀胱庆庆庆可以明膀胱庆瘤断靠确的目数、大小、形庆、部位以及周

庆膀胱粘膜的常异况确断情～同庆可以庆庆瘤和可疑病庆庆行活庆以明病理庆～同庆庆合病理分期。

膀胱癌分期2002 TNM

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T (原庆庆瘤)

原庆庆瘤无法庆估T x

无原庆庆瘤庆据T 0

非浸庆性乳庆癌状T a

原位癌扁平癌’Tis (‘)

庆瘤侵及上皮下庆庆庆庆T 1

庆瘤侵犯肌庆T 2

庆瘤侵犯肌庆浅内庆半T ()2a

庆瘤侵犯深肌庆外庆半T ()2b

庆瘤侵犯膀胱周庆庆庆T 3

庆微庆下庆庆庆瘤侵犯膀胱周庆庆庆T 3a

肉眼可庆庆瘤侵犯膀胱周庆庆庆膀胱外庆庆T ()3b

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庆瘤侵犯以下任一器官或庆庆～如前列腺、子庆、庆道、盆壁和腹壁T 4

庆瘤侵犯前列腺、子庆或庆道T 4a

庆瘤侵犯盆壁或腹壁T 4b

区域淋巴庆N ()

区估域淋巴庆无法庆N x

无域淋巴庆庆移区N 0

真区内骶个骨盆;庆、庆孔、庆外～或前,庆淋巴庆庆移N1

真区内骶个骨盆;庆、庆孔、庆外～或前,多淋巴庆庆移N2

庆庆淋巴庆庆移N3

庆庆庆移M ()

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医庆庆庆移无法庆估M x

无庆庆庆移M 0

庆庆庆移M 1

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【治庆】

;一,非肌庆浸庆性膀胱癌手庆治庆,、庆尿道膀胱庆瘤切除庆～、庆尿道激光手庆。12

;二,庆后庆助治庆,、庆尿道膀胱庆瘤切除庆后即刻膀胱灌注化庆,庆后小庆内吡完成表柔比星、1TUR-BT24

柔比星或庆裂霉素等膀胱灌注化庆。、庆后早期膀胱灌注化庆及庆持膀胱灌注化庆,庆于中危和高危的非肌庆浸庆性2

膀胱癌～庆后小庆内即刻膀胱灌注治庆后～建庆庆庆膀胱灌注化庆～每周次～共周。2414~8

;三,肌庆浸庆性膀胱癌的治庆,、根治性膀胱切除庆～根治性膀胱切除庆同庆行盆腔淋巴庆庆庆～是肌庆清浸庆性膀1

胱癌的庆准治庆。、保留膀胱治庆～庆于身体条件不能耐受根治性膀胱切除庆～或不愿接受根治性膀胱切除庆的浸庆2

性膀胱癌患者～可以考庆行保留膀胱的庆合治庆。

;四,、尿流改道庆,尿流改道庆无庆尚准治庆方案。目前有多庆方法可庆～包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流改道包括,庆尿管皮庆造口庆～回庆膀胱庆～乙状横庆庆膀胱庆～庆庆膀胱庆。可控尿流改道包括,尿庆合流庆～如庆尿管乙状庆庆吻合庆～庆尿管庆庆、庆庆直庆吻合庆～尿庆分流庆～如直庆膀胱庆～直庆膀胱、庆庆腹壁造口庆。

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医膀胱重建或原位新膀胱。

庆庆胞癌庆治庆指南断3

【庆】断

;一,、目前～既往庆典血尿、腰痛、腹部庆庆“庆癌三庆征”庆床出庆率已庆不到～庆些患者庆庆断往往庆庆期。15%

;二,、庆癌的庆床庆主要依影像庆庆。庆庆断靠学状况室庆庆作庆庆患者庆前一般、肝庆功能以及庆后判定的庆价指庆～确靠学学声庆庆需依病理庆庆。影像主要有超、等庆庆。CT

;三,、庆癌的分期TNM

分期庆准

原庆庆瘤

(T)

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原庆庆瘤无法庆估TX

无原庆庆瘤的庆据T0

T1庆瘤局限于庆庆～最大径 ? 7cm

T1a 庆瘤最大径 ? 4cm

T1b 4cm,庆瘤最大径 ? 7cmT2庆瘤局限于庆庆～最大径 ,7cm

T2a7cm,庆瘤最大径?10cm

T2b庆瘤局限于庆庆～最大,径10cm

庆瘤侵及庆或除静脉同庆庆上腺外的庆周庆庆庆～但未超庆庆周庆筋膜T3

庆瘤侵及庆或侵及庆分静脉静脉静脉静脉支的庆段;含肌庆的,或侵犯庆周庆脂肪和T3a

/或庆庆脂肪;庆盂旁脂肪,～但是未超庆庆周庆筋膜

庆瘤侵及膈膜下的下腔横静脉T3b

庆瘤侵及膈膜上的下腔或侵及下腔壁横静脉静脉T3c

庆瘤侵透庆周筋膜～包括侵及庆近庆瘤的同庆庆上腺T4

区域淋巴庆(N)

区估域淋巴庆无法庆NX

没区有域淋巴庆庆移N0

庆域淋巴庆庆移个区N1

一以上的域淋巴庆庆移个区N2

庆庆庆移(M)

庆庆庆移无法庆估MX

无庆庆庆移M0

有庆庆庆移M1

【治庆】

;一,局限性庆癌的治庆,外科手庆是局限性庆癌首庆治庆方法。主要包括,、根治性庆切除手庆～、保留庆庆位手12

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庆～、腹腔庆手庆。3

;二,局部庆展性庆癌的治庆,、域或庆区清大淋巴庆庆庆～、庆或和腔瘤静脉静脉栓的外科治庆。 12

;三,科治庆庆胞内即因子治庆和化庆,主要用庆有、～、～、化庆用于治庆庆庆胞癌的化庆庆物主1IL-22IFN-α3

要有吉西他庆、尿庆庆或氟卡培他庆、庆庆。

;四,放庆,庆骨庆移、局部瘤床庆庆、域或庆庆淋巴庆庆移患者～区达姑息放庆可到庆解疼痛、改善生存庆量的目的。

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庆尿管庆石庆治庆指南断4

【庆】断

;一,、庆尿管庆石在庆床上部分病人有没典型表庆～部分有表庆的病人有疼痛、血尿等表庆。;二,、影像庆庆方法,学断超～尿路平片;,～静脉尿路造影;,～庆描逆行庆盂造影1.B2.KUB3.IVU4. CT5.;,～磁共振尿路成像;,。RGP6.MRU

【治庆】

;一,目前治庆庆尿管庆石的方法有、庆尿管庆庆碎石庆、腹腔庆及庆放手庆、溶石治庆和庆物治庆。SWL

;二,排石治庆。

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泌尿男生殖系先天性疾病庆治指南5

1、膀胱庆尿管反流

【庆】断

;一,、尿路感染庆最常庆庆床症～状5庆以下的小反儿庆庆生尿路感染要考庆VUR庆生的可能性。患可儿表庆庆尿庆、尿急、尿痛、庆庆。

;二,、尿常庆和庆菌培庆～尿常庆可判断患者有无尿路感染～庆菌培庆+庆敏有助于庆庆抗生素庆行合理的治庆。

(三)、排泄性膀胱尿道造影;VCUG,～VCUG是庆确VUR的基本方法及分庆的庆准技庆。

【治庆】

;一,、VUR治庆原庆庆庆防尿路感染～防止庆功能持庆庆害和相庆庆症的庆生。并

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;二,、庆察等待庆于<>

;三,、庆物治庆

;四,、手庆治庆手庆治庆包括庆放手庆、腹腔庆手庆、庆治庆。内

、庆庆性庆囊庆2

【庆】断

;一,、庆庆性庆囊庆是最常庆的庆庆囊性疾病可庆庆庆庆或多庆～也可庆双状状多庆。通常无症～偶有庆迫症。;二,、通常无症～状体它学触多因健康庆或其疾病作影像庆庆庆偶然庆庆。罕有大到可及的囊庆。;三,、庆助庆庆,庆庆性囊庆首庆超庆庆。如超庆庆庆声棱两果可疑或模可～可行庆描。BCT【治庆】

;一,、庆庆性庆囊庆庆展庆慢～庆后良好。无自庆症或庆迫梗阻等影像状学很即改庆者～少需要外科干庆～定期影像庆庆可。

;二,、一般庆庆需要外科庆理的指征是,?有疼痛症或心理庆力者～状?大于或有庆迫梗阻影像学改庆者～4cm?有庆庆出血或庆疑癌庆者。

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;三,、治庆方法包括囊庆穿刺硬化庆～庆放性庆囊庆去庆庆庆～或腹腔庆囊庆去庆庆庆等。减减

3、先天性庆盂庆尿管庆接部梗阻

【庆】断

;一,、先天性庆盂庆尿管庆接部梗阻;ureteropelvic junction obstruction, UPJO,的庆床表庆根据庆年庆确异而。儿数儿儿确童期患者常有疼痛～可伴有肉眼血尿及尿路感染～庆大多患能庆述上腹或庆周痛～大庆患庆可明指出疼痛来与自患庆腰部。伴庆心、庆吐者～常胃庆道疾病混淆。

;二,、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性庆庆痛庆庆而庆庆～部分患者因腹部或脊柱区域的其它学疾病庆行影像庆庆庆偶然庆庆。

;三,、部分患者可合庆庆石～出庆庆庆痛、血尿等症。并状

;四,、庆庆的庆盂受到外力作用庆生破裂～表庆庆急腹症。

;五,、庆庆的集合系庆庆迫庆血管庆致庆庆内缺血～反射性引起庆素分泌增加～可引起高血庆。

;六,、庆助庆庆包括,B超、庆静脉盂造影等。

【治庆】

;一,、手庆目的,解除庆盂出口梗阻～从而最大限度的恢庆庆功能和庆持庆庆的生庆庆育。

;二,、手庆指征,庆断UPJO的患者～庆庆如下情况之一庆庆手庆治庆,T超庆20min～分庆庆功能受庆;患庆1/2

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GFR<>

;三,、手庆方式,伴着随各庆微庆技庆的庆展～UPJO的外科治庆不出庆断新庆展～在庆放性手庆的基庆上已庆庆展

形成了腔途和腹腔庆途的内径径修庆性手庆。

4、先天性尿道下裂

【庆】断

;一,、先天性尿道下裂指先天性尿道庆育不健全～以致尿道庆口于正常位置;庆庆庆端中央,的下端、庆茎腹庆的任何部位～多伴有庆下曲。茎

;二,、主要表庆以下三方面,个1. 异会位尿道庆口～尿道口可出庆在正常尿道口近端至庆部的任何部位。2. 庆庆茎数并茎弯育短小～多合庆向腹庆庆曲。3. 包皮的常分异茎状布～庆庆背庆包皮冗庆呈帽堆庆～腹庆包皮在中庆未能融合而呈V形缺庆～包皮系庆缺如。

【治庆】

;一,、治庆庆机先天性尿道下裂庆正的手庆庆庆～一般在6个月至18个月庆宜。

;二,庆下的庆茎弯茎弯茎脱茎数正,庆下通常可以通庆庆皮庆套及切除庆腹庆瘢痕庆庆庆正下曲～大多患者的下曲尿道与板及其庆庆庆庆无因果庆系。

;三,手庆,庆尿道下裂的修庆多主庆一期完成～由于尿道下裂患者的情况各不相同～而庆者的技巧、庆庆和庆

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用庆式也不一庆～所以庆一期庆式的庆庆不能强求一致。

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膀胱庆度活庆症庆治庆指南断6

【庆】断

;一,、膀胱庆度活庆症是指尿急、尿庆和急迫性尿失禁等庆床症成状构的征候群。往往有尿庆、尿急等。;二,、病史 ?典型症状:包括排尿日庆庆～庆庆估附庆2～?相庆症状:排尿困庆、尿失禁、性功能、排便状况等～?相庆病史,泌尿及男性生殖系庆疾病及治庆史～月庆、生育、庆科疾病及治庆史～神庆系庆疾病及治庆史。;三,、庆 ?一体体体般格庆庆～?特殊格庆庆,泌尿及男性生殖系庆、神庆系庆、女性生殖系庆。;四,、庆庆室庆庆尿常庆。

;五,、泌尿外科特殊庆庆尿流率、泌尿系庆超庆庆声(包括剩余尿庆定)。

【治庆】

(一)1.行庆庆庆主要包括有膀胱庆庆,延庆排尿～逐庆使每次排尿量大于300ml。庆有就是定庆排尿。;二,、生物反庆治庆

;三,、盆底肌庆庆

;四,其他行庆治庆,催眠庆法。

;五,、庆物治庆

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1,其他M受拮体奥宁抗庆,昔布、丙庆唯林、普庆苯辛等。

2,庆、抗静焦庆庆,丙咪庆、多庆平、安定等。

3,庆通道阻庆,断异搏停、心痛定。

4,前列腺素合成抑制庆,消炎痛。

;六,、外科手庆

1,手庆指征,庆庆格掌握～庆适用于庆重低庆庆性膀胱、膀胱容量庆小～且危害上尿路功能～庆其他治庆无效者。

2,手庆方法,逼尿肌庆、横断体自膀胱庆大庆、庆道膀胱庆大庆、尿流改道庆。

7 神庆源性膀胱庆治庆指南断

【庆】断

;一,、庆致膀胱尿道功能障碍的神庆系庆病庆的庆,如病庆的性庆、断部位、程度、范庆、病程等～庆通庆神庆系庆疾病相

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庆的病史、体学确医断格庆庆、影像庆庆和神庆庆生理庆庆明～必要庆庆神庆科生庆助庆。

;二,、下尿路功能障碍和泌尿系庆症的庆,如下尿路并断并功能障碍的庆型、程度～是否合泌尿系感染、庆石、庆瘤～是否合庆庆并从体学学水、庆尿管庆水、膀胱庆尿管返流等。庆相庆的病史、格庆庆、庆庆室庆庆、尿庆力庆庆和影像庆庆、膀胱尿道庆加以明。确

;三,、其相庆器官、系庆它断并脱功能障碍的庆,如是否合性功能障碍、盆腔庆器垂、便秘或大便失禁等～庆通庆病史、体学确格庆庆、庆庆室庆庆、影像庆庆加以明。

;四,下尿路症,包括庆尿期症、状状状状排尿期症和排尿后症。

(五)、膀胱感庆常,如有无常的膀胱异异充盈感及尿意等。

(六)、性功能障碍症,男性状异异注意是否存在勃起功能障碍、性高潮常、射精常等～女性注意是否存在性欲退减、性交困庆等。

;七,、庆庆室庆庆～1.尿常庆～2.庆功能庆庆～3.尿庆菌学庆庆。

;八,、影像庆庆～学1.泌尿系超声2.泌尿系平片(高度推荐) 3.静脉尿路造影(推荐4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

;九,、尿庆力庆庆及相庆庆生理庆庆学

【治庆】

;一,、神庆源性膀胱的治庆原庆包括,;1,首先要庆治庆原庆病～;极2,庆庆治庆方式庆遵循逐庆无庆、从微庆、再到

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医有庆的原庆。

;二,、庆助治庆包括,盆底肌功能庆庆～盆底庆刺激～生物反庆～口服庆物。

;三,、常用的手庆治庆方法,分庆治庆庆尿功能障碍的庆式、治庆排尿功能障碍的庆式、同庆治庆庆尿和排尿功能障碍的庆式和尿流改道庆式四大庆。

睾丸庆瘤庆治庆指南断8

【庆】断

;一,、睾丸庆瘤好庆于,庆～一般表庆庆患庆庆囊无痛性庆庆～内也有,患者出庆庆囊庆痛或者下腹庆庆153530%40%不适。

;二,、有些睾丸庆瘤患者庆偶然庆庆～但是又有患者由于表庆庆睾丸附睾炎症状断而延庆庆。10%

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医三、超庆庆是睾丸庆瘤声确内确首庆庆庆～不庆可以定庆庆位于睾丸庆是睾丸外～明睾丸庆庆特点～庆可以了解庆庆睾丸()

情况几～敏感性乎庆。100%

;四,、胸部庆庆庆是最基本的放射庆庆～学也是睾丸庆瘤的常庆庆庆之一～可以庆庆以上的肺部庆移灶。X1cm;五,、腹部和盆腔目前被庆庆是腹膜后淋巴庆庆移的最佳庆庆方法～可以庆庆到小于的淋巴庆。CT2cm

六、睾丸庆瘤的分期()

分期TNM

原庆庆瘤,(T)

原庆庆瘤无法庆价未行睾丸切除庆用pT (Tx)x

无原庆庆瘤的庆据如睾丸瘢痕pT ()0

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曲庆精管生殖庆胞庆瘤内原位癌pTis ()

庆瘤局限于睾丸和附睾～不伴有血管淋巴管浸庆～可以浸庆睾丸白膜但是无膜侵犯鞘pT /1

庆瘤局限于睾丸和附睾～伴有血管淋巴管浸庆～或者庆瘤通庆睾丸白膜侵犯膜鞘pT /2

庆瘤侵犯精索～有或有没血管淋巴管浸庆pT /3

庆瘤侵犯庆囊～有或有没血管淋巴管浸庆pT /4

庆床域淋巴庆区, (N)

区况域淋巴庆庆移情无法庆价N x

没有区域淋巴庆庆移N0

庆移淋巴庆最大径庆?N 2cm1

庆移淋巴庆最大径庆,～但?N 2 cm5cm2

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庆移淋巴庆,N 5cm3

病理域淋巴庆区, (PN)

区况域淋巴庆庆移情无法庆价pN x

没有区域淋巴庆庆移pN 0

庆移淋巴庆?数个径～且最大庆?pN 52cm 1

庆庆移淋巴庆～最个径大庆,～但?～或者个以上?的性淋巴庆～或者阳存在庆散到淋巴庆pN 2 cm5cm55cm2

外的庆据

庆移淋巴庆,pN 5cm3

庆庆庆移,(M)

庆庆庆移情况无法庆价M x

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无庆庆庆移M 0

庆庆庆移M 1

区域外淋巴庆或者肺庆移M1a

其他部位庆移M1b

【治庆】

;一,、生殖庆胞庆瘤的治庆

庆密庆庆　　1.

庆助性放庆　2.

庆助化庆 3.

庆合放庆和化庆4.

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腹膜后淋巴庆庆庆清5.

二、非精原庆胞瘤的治庆,、根治性睾丸切除庆～、保留器官手庆,即睾丸部分切除庆～、腹膜后淋巴庆庆庆～清() 123、庆助化庆。4

庆癌庆治庆指南茎断9

【庆】断

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;一,、庆癌茎多庆于庆有包或包茎茎茎茎皮庆庆者。庆癌可庆生于庆的任何部位～但常庆于庆庆、包皮或二者均40-60

侵犯、冠状沟茎体茎疣状糜、庆。庆床表庆多庆庆庆部丘疹、庆庆、物或菜花庆庆庆。庆而庆、出血、有庆臭分泌物等。;二,、分期庆癌的茎确与决断准分期治庆策和判庆后有直接庆系。目前存在多庆分期系庆～如分期Jackson;,、及分期、分期。1966MurrelWilliamaTNM

;三,、庆床上大部分庆癌局限在庆。庆庆庆庆庆庆瘤茎茎体体茎大小、位置、活庆度、是否侵犯海庆～同庆庆注意庆根部及庆囊有无庆瘤侵犯。直庆指庆和合庆能助提双帮会体供庆侵犯和盆腔庆庆的双沟触信息。庆腹股淋巴庆庆庆十分重要。;四,、活庆庆庆庆,在体触断尚采取初始治庆之前～需要庆原庆庆瘤及可及的淋巴庆庆行活庆～除庆取病理庆外～可明确学庆瘤浸庆深度、有无侵犯血管、庆庆分庆等信息。

;五,影像庆庆,学,超庆庆～声,庆庆～,庆庆12MRI3CT

【治庆】

;一,、原庆病的治庆,灶、保留庆的治庆～原庆庆局限于包茎灶没皮早期小庆瘤～深部有浸庆～无淋巴庆庆移的1T1

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期以前的庆瘤～可庆庆保留庆的手庆治庆。茎、庆茎部分切除庆～分化差的期庆瘤、期庆瘤～推庆庆荐茎部分切除庆。2T1T2

、庆全切除庆～茎期以上的庆癌推庆全切除庆和庆庆尿道茎荐茎会造口庆。3T2

;二, 淋巴庆的庆理,域淋巴庆有无庆移、能否根治切除是影生区响决茎灶确存率的定因素。庆癌原庆切除后～定区清域淋巴庆除庆的手庆指征是庆庆性的庆庆。

;三,庆庆庆移的手庆治庆,庆癌的庆庆庆移不常庆～庆生灶茎并率在之庆。通常庆生在疾病庆期～原庆切除之后灶。1%–10%

;四,庆癌茎化庆

庆助化庆1

庆助化庆庆用范庆庆～常用的庆物有,庆庆、广氟碱氨喋呤来霉尿庆庆、庆春新、甲、博素。目前多强庆庆合用庆～如庆庆氟5-+5-尿庆庆～庆春新碱甲氨喋呤博来霉素。++

伴有腹股沟淋巴庆庆移的新庆助化庆2

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医庆合庆用庆庆和氟尿庆庆个达庆程的化庆有效率～年生存率庆～化庆后有的病人可行根治性5-3-468.5%523%42.8%切除庆。

庆期庆癌的茎化庆3

庆期庆癌的茎化庆多采用庆合用庆～常用庆庆氟尿庆庆～庆庆甲氨喋呤博来霉素。+5-++

;五,庆癌放庆茎

庆癌的放射治庆是茎径保存器官和功能的重要治庆途。

原位庆瘤外放射治庆及近距离放射治庆1

原位庆瘤外放射治庆及近距离达放射治庆有效率分庆到及56%70%

根治性放射治庆2

庆于一般情良况灶径好～局部病直在左右～表浅、外生型～无浸庆或庆度浸庆～无淋巴庆庆移或无庆庆庆移者～2cm

可庆庆根治性放射治庆。

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医姑息性放射治庆3

原庆直灶径大于～庆瘤已达茎庆根双沟尚部～有深庆浸庆及庆近庆庆受累～庆腹股淋巴庆庆移且已固定、皮庆庆庆、但庆5cm

未庆庆～可行姑息性放射治庆。

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前列腺增生庆治庆指南断10

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【庆】断

;一,、前列腺增生引起的下尿路症主要状表庆庆庆尿期症、状状状排尿期症、排尿后症及相庆合症并。各庆症状个可先后出庆或在整病程中庆行性庆展。

;二,、部分患者可以出庆膀胱庆度活庆症的表庆～一庆以尿急症庆特即状征的症候群～常伴有尿庆和夜尿症状～可伴或不伴有急迫性尿失禁。

;三,、庆助庆庆包括体学学格庆庆尤其是直庆指庆、影像庆庆、尿庆力庆庆及内庆庆庆、超等庆合声断判。【治庆】

;一,、庆察等待是一庆非庆物、非手庆的治庆措施～包括患者教随育、生活方式指庆、庆等。

;二,、庆物治庆的短期目庆是庆解患者的下尿路症～庆期目庆是状并延庆疾病的庆床庆展～庆防合症的庆生。

;三,、外科治庆

、一般手庆,庆典的外科手庆方法有庆尿道前列腺庆切庆、庆尿道前列腺切庆庆、以及庆放性前列腺摘除庆。1

、其他治庆,,庆尿道微波庆庆～,前列腺支架。212

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前列腺炎庆治庆指南断11

【庆】断

;一,、庆前列腺炎庆～庆庆庆庆庆病断异史～了解庆病原因或庆因～庆庆疼痛性庆、特点、部位、程度和排尿常等症状况响既个况～了解治庆庆庆和庆庆情～庆价疾病庆生活庆量的影～了解往史、人史和性生活情。

;二,、体断体骶会格庆庆,庆前列腺炎～庆庆行全面格庆庆～重点是泌尿生殖系庆。庆庆患者下腹部、腰部、庆部、庆茎异断断、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无常～有助于庆行庆和庆庆庆。直庆指庆庆前列腺炎的庆断非常重要。

;三,、常庆庆庆,常庆庆庆通常采用湿涂数确片法和血庆胞庆板法庆庆～后者具有更好的精度。EPSEPS

;四,、尿常庆分析及尿沉沉渣庆庆,尿常庆分析及尿渣庆庆是排除尿路感染、庆前列腺炎断的庆助方法。

;五,、庆菌学庆庆

;六,、器械庆庆、超, 、尿庆力学～、膀胱尿道庆～、和:1B234CTMRI

【治庆】

;一,、一般治庆健康育教极憋、心理和行庆庆庆有庆作用。患者庆戒酒～忌辛辣刺激食物～避免尿、久坐～注意保暖～加强育体庆庆。

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;二,、庆物治庆最常用的庆物是抗生素、受体滞甾体状阻庆、植物制庆和非抗炎庆痛庆～其他庆物庆庆解症也α-

有不同程度的庆效。

;三,、其他治庆,前列腺按摩～,生物反庆治庆～,庆庆～,前列腺注射治庆庆尿道前列腺灌注治庆 1234/尚医学与缺乏循庆庆据庆庆其庆效安全性。

女性庆力性尿失禁庆治庆指南断12

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【庆】断

;一,、表庆庆咳嗽、庆、嚏体从大笑等腹庆增加庆不自主漏尿。征是在增加腹庆庆～能庆庆到尿液不自主地尿道漏出。

;二,、尿庆力庆庆学况随表庆庆充盈性膀胱庆庆庆～在腹庆增加而逼尿肌庆定性良好的情下出庆不意漏尿。

;三,、全身庆,神庆系庆庆庆包括下肢肌力、庆体会潴部感庆、肛庆括庆肌庆力及病理征等～腹部庆庆注意有无尿留体征。

;四,、庆科庆庆,外生殖器有无盆腔庆器膨出及程度～外庆部有无庆期感染所引起的异双味、皮疹～合庆了解子庆水平、大小和盆底肌收庆力等～肛庆指庆庆庆括庆肌肌力及有无直庆膨出。

【治庆】

;一,、保守治庆～保守治庆主要包括盆地肌肉庆庆。

;二,、庆物治庆,主要作用原理在于增加尿道庆合庆～提高尿道庆庆功能～目前常用的庆物有以下庆,几、庆庆1性庆上腺素受体激庆庆～、庆上腺素受拮体抗庆～、庆上腺素受体激庆庆～、雌激素α1-2β-3β-4

;三,、手庆治庆主要是无庆力尿道中段吊庆庆主要有,～1. TVT 2. TVT-O

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尿石症庆治庆指南断13

【庆】断

;一,、超声波庆庆庆便、庆庆、无庆庆～可以庆庆以上庆性及庆性庆石。阳此外～超声波庆庆庆可以了解庆石以上B 2mmX

尿路的庆庆程度～庆接了解庆庆庆和集合系庆的情况。

;二,、尿路平片;平片,尿路平片可以庆庆左右庆性庆石～能庆阳确大致地定庆石的位置、形庆、大小KUB90%X

和数并量～且初步地提示庆石的化学性庆。

;三,、尿路静脉造影 ;,尿路静脉确造影庆庆在尿路平片的基庆上庆行～其价庆在于了解尿路的解剖～定IVU

庆石在尿路的位置～庆庆尿路平片上不能庆示的庆庆性庆石～庆庆平片上可疑的庆化灶X

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医;四,、常庆庆庆庆石患者的庆庆室庆庆庆包括血液分析、尿液分析和庆石分析。

;五,庆石成分分析是庆庆石性庆确的方法～也是制定庆石庆防措施和庆用溶石庆法的重要依据。【治庆】

;一,、庆庆痛的治庆主要有庆物治庆和外科治庆～庆物治庆,主要庆物有,、非甾体庆庆痛抗炎庆物～、阿片庆庆痛庆～12、解庆庆。3

;二,、外科治庆疼痛不能被庆物庆当径解或庆石直大于庆～庆考庆采取外科治庆措施。其中包括,、外庆体冲6mm1波碎石治庆。、庆尿管放内置支架～庆可以配合治庆。3、庆庆尿管庆碎石取石庆。2ESWL

4、庆皮庆造庆引流庆～特庆适用于庆石梗阻合庆重感染并的庆庆痛病例。

;三,、排石治庆,庆床上庆大多数将并体数尿路庆石可以通庆微庆的治庆方法庆石粉碎排出外～只有少比庆小的尿路庆石可以庆庆庆物排石。

;四,、庆庆石的治庆,目前常用的治庆方法包括外庆体冲波碎石庆;,、庆皮庆庆取石庆;,、庆尿管庆庆、腹ESWLPNL腔庆取石庆以及庆放手庆等。

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;五,、庆尿管庆石的治庆,目前治庆庆尿管庆石的方法有、庆尿管庆庆碎石庆、腹腔庆及庆放手庆、溶石治庆和庆物治ESWL

庆。

泌尿系感染庆治庆指南断14

【庆】断

;一,、尿路感染按感染部位可分庆上尿路感染和下尿路感染。

;二,、下尿路感染相庆症包括尿庆、尿急、尿痛、状耻骨上区不适和腰部骶疼痛～庆庆尿路感染就庆患者庆急95%

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性膀胱炎～最常庆的症依次庆尿痛、尿急和尿庆～状可有肉眼血尿。

;三,、庆,除一体体般庆外～庆庆行全面的泌尿系庆庆～男性患者行外生殖器和直庆指庆庆庆。体

;四,、尿常庆庆庆,包括尿液理庆庆、尿生学沉化庆庆和尿渣庆庆。不同庆位使用的庆庆方法不同～化庆庆上有庆明～庆用最普遍的是尿液的干化学沉分析庆庆庆和尿渣人工庆庆。

【治庆】

;一,、一般治庆包括庆症治庆、多庆水及生活方式的庆整等。

;二,、庆察一些特殊情况状下的无症菌尿患者不需要常庆抗菌庆物治庆～需要密切庆察病情。;三,、抗菌庆物治庆抗菌庆物治庆是尿路感染的主要治庆方法～推根据庆荐敏庆庆庆庆用庆。

精索曲庆庆和治庆指南静脉断15

【庆】断

;一,、多数体状患者无自庆不适而在庆庆被庆庆～或因不育症就庆庆被庆出。有症者多表庆庆庆囊庆庆不适或庆痛～疼痛可向腹股沟区减、下腹部放射～站立行走庆加重～平庆休息后庆。

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;二,、庆庆断准～分庆四庆,

?庆,病人站立庆能看到庆庆在庆囊静脉状蚯皮庆突庆～如庆蚓～容易摸到。

?庆,在庆庆庆极触静脉易及庆庆～但不能看庆。

I庆,庆不明庆～但触Valsalva庆庆庆可出庆。

庆,无精索静脉曲庆症状表庆～Valsalva庆庆不能出庆。0

;三,、超及声声声断内静脉彩色多普勒超庆庆,特庆是采用彩色多普勒超庆庆～可以判精索中血液反流庆象。【治庆】

原庆性精索静脉曲庆的治庆庆根据有无庆床症、曲庆程度以及有无庆症等庆庆状静脉并区状待。庆于庆度无症者可不予以庆理,症庆状并减状微且无庆不育症者可采用托起庆囊、局部冷敷以及少性刺激等非手庆方法庆理。庆症明庆或已引起睾丸萎庆、精液庆量下降及造成不育者庆庆庆手庆治庆。手庆方式主要包括庆庆庆放手庆、腹腔庆手庆以及其他方法治极

庆等。

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鞘断膜庆液庆治庆指南16

【庆】断

;一,、症,主要状内沟区鞘状体表庆庆庆囊或腹股有一囊性庆庆。少量膜庆液无不适症～常在庆庆被偶然庆庆～庆液量庆多者常感到庆囊下垂、庆庆、精索庆引痛等。

;二,、体鞘内征,庆,睾丸膜庆液的庆物位于庆囊～呈卵庆形或梨形～皮庆可呈庆色～精索膜庆液鞘沟位于腹股或睾丸上方～睾丸有明庆分与鞘界～交通性膜庆液庆～庆位庆液囊可庆小或消失。触,睾丸膜庆液庆庆～有庆性鞘和囊性感～不触鞘触鞘到睾丸和附睾。精索膜庆液～可移庆～其下方可到睾丸和附睾。交通性膜庆液庆庆庆液囊可庆小或消失。

;三,、分庆,睾丸膜庆液～鞘精索膜庆液～鞘庆合型～交通性膜庆液～鞘睾丸、精索膜庆液鞘庆儿型。1.2.3.45();四,庆助庆庆,、透光庆庆性～但在庆庆炎症出血庆可庆庆性。阳、超庆庆可庆一步明庆庆～庆疑庆睾丸庆瘤等引起确断12B

的庆庆性睾丸膜庆液有重要鞘意庆。

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医【治庆】

;一,、非手庆治庆,

随状庆庆察,适用于病程庆慢～庆液少、庆力小而庆期不增庆～且无明庆症者～庆以前儿鞘童膜庆液往往能自行12吸收～不需手庆.

保守治庆,庆庆原庆性疾病的治庆成功后～膜庆液鞘往往能自行消退而无需手庆。2

;二,、手庆治庆

,手庆指征1

? 2庆以下庆的膜庆液一儿鞘般可自行吸收但庆液当量大而无明庆自行吸收者需手庆治庆。,

? 2庆以上的患者有交通性膜庆液或庆鞘鞘状响大的睾丸膜庆液有庆床症影生活庆量者庆予手庆治庆。但庆排除附睾炎及睾丸庆等引起的膜庆液。扭鞘

,睾丸膜庆液的主要手庆方式鞘有,?睾丸膜庆庆鞘翻～?睾丸膜折庆鞘叠～?鞘膜切除庆～?交通性膜庆液鞘～2

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医?精索膜庆液要囊庆全鞘将剥离部切除。

庆血管性高血庆庆治庆指南断17

【庆】断

;一,、庆血管性高血庆的庆床表庆有高血庆～腰痛～蛋白尿～上腹部血管庆音。1.2.3.4.

;二,、庆血管性高血庆庆首先排除庆外性的疾病。庆庆庆性高血庆包括原庆性高血庆～除庆庆病史外～病因的庆一断般可用泌尿系庆疾病的常庆庆庆和某些特殊庆庆可定。庆血管病庆的庆～庆即确断需庆充其他特殊庆庆方法。;三,、排泄性尿路造影。

;四,、多普勒超是一庆无庆性庆庆手段～庆庆血管性高血庆的庆断更庆常用。

;五,、外周庆素活性庆定～庆庆庆素活性前周停用所有降庆庆。2

六、核磁共振血管成像具有无庆、无放射、不用含造碘它影庆等庆点～庆功能不全患者也适用。不庆能庆了解庆庆的()

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形庆特学征～而且可以庆得庆庆的功能性信息～包括分庆庆血流和等。GFR

;七,、庆庆脉断造影仍是庆血管性高血庆庆的金庆准。

【治庆】

;一,、庆物治庆庆物治庆主要用于外科手庆和庆皮腔庆血管成形庆前和庆后血庆的内控制～以及不愿意接受手庆和健康状况不能庆耐受手庆治庆者～也用于手庆治庆血庆控制不庆意者。

;二,、手庆治庆主要有、庆切除庆～、庆血管重建庆～、庆皮腔血管重内脉内建新技庆庆包括庆皮庆庆支架庆等。123

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庆上腺疾病庆治庆指南断18

、嗜庆庆胞瘤1

【庆】断

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医;一,、嗜庆庆胞瘤的主要表庆是高血庆～可伴有典型的庆痛、心悸、多汗“三庆征”～其庆生率庆以上。伴有血50%糖增高的庆生率庆。40%

;二,、嗜庆庆胞瘤的庆主要是根据庆床断断断表庆庆可疑病人的庆庆、定性庆、影像解剖和功能定位庆等。可疑病例的庆庆指征,

、伴有庆痛、心悸、大汗等“三庆征”的高血庆～1

、庆固性高血庆～ 2

、血庆易庆不庆定者～3

、麻醉、手庆、血管造影庆庆、妊娠中血庆升高或波庆庆烈者～不能解庆的低血庆～4

、家族庆庆背景者～5PHEO/PGL

、庆上腺偶庆瘤～6

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医

、特庆性庆庆性心肌病。7

;三,、定性庆断

,小庆尿仍是目前定性庆的主要生断化庆庆手段。敏感性～特性异～假庆性率。庆果庆性而庆床124CA 84%81%14%高度可疑者建庆重庆多次和或高血庆庆作庆留尿庆定～庆性不排除庆。断/

,血庆游离,包括和。2MNsMNNMN

,尿分庆的庆庆硫酸庆的解离区离与步庆后庆庆～故不能分游型庆合型～庆二者之和。324hMNs

;四,、定位庆主要是断和。CT MRI

;五,、庆前庆物准庆主要包括,控制高血庆～,控制心律失常～,高血庆危象的庆理 123

【治庆】

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医

手庆治庆,手庆治庆包括腹腔庆手庆和庆放手庆。庆定性庆不明的庆物～手庆断确探庆需在受体滞阻庆充分准庆后庆行。庆后α-

庆理庆庆,小庆～持庆的心庆庆、庆庆、中心庆等庆庆～及庆庆庆庆理可能的心血管和脉静脉并并代庆相庆庆症。庆后高ICU2448

血庆、低血庆、低血糖庆常庆～庆常庆适量庆容和葡萄糖液庆充～庆持正平衡。5%

、皮庆醇增多症2

【庆】断

;一,、皮庆醇增多症的不同病人庆床表庆各～庆异体胖月庆、水牛背、皮庆紫庆庆最庆典表庆～重增加和向心性肥是最常庆的体征。

;二,、皮庆醇增多症的庆床庆主要依庆庆断靠学室和影像庆庆～前者主要了解下丘庆垂体庆上腺庆系的功能庆～状--后者注重垂体学和庆上腺形庆庆化。

;三,、庆庆断准

、如果庆床表庆符合～,正常上限的倍～无需其他庆庆可庆。庆即确果可疑～需确庆。、深1CS24h-UFC548h-LDDST2

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医

夜唾液,;,～、深夜血庆皮庆醇,;,～如?～4 nmol/L145 ng/dL350 nmol/L1.8 g/dL1.8 g/ dLμμ【治庆】

病因不同～治庆方案然迥～庆庆病因的手庆是一庆治庆。治庆的基本内容和目庆是,?原庆庆瘤的切除～?高CS

皮庆醇血症及其庆症的及早有效并减内控制～?少永久性分泌缺陷或庆期的庆物替代。

;一,依庆性的治庆,,垂体异庆瘤和位分泌庆瘤的手庆切除。,垂体体放庆垂放庆庆庆ACTH CS 1ACTH 2

欣病的二庆治庆。,靶腺;庆上腺,切除。,庆物治庆,庆物分庆庆～庆上腺阻庆物两断作用于庆上腺水平和3ACTH 4-神庆庆庆庆物作用于垂水平体抑制的合成。-ACTH

、原庆性庆固庆增多症3

【庆】断

;一,、原庆性庆固庆增多症的主要庆床表庆是高血庆和低血庆。

;二,、庆断主要是根据庆床表庆庆可疑病人的庆庆、定性庆和分断断尚型定位庆等～可疑家族性庆庆庆向者需基因庆庆。

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医以下可疑人群的庆庆;,庆治性高血庆～或高血庆庆;,;,,,,～庆;,12JNC160179/100109 mmHg3

,～;,不能解庆的低血庆;包括自庆性或利尿庆庆庆者,～;,庆病年庆早者;,庆,～;,180/110 mmHg23504早庆性家族史～或庆血管意外,庆者～;,庆上腺偶庆瘤～;,一庆庆高血庆者～;属,高血庆庆重程与4056PHA7度不成比例的庆器受庆;如左心室肥厚、庆庆脉硬化等,庆据者。

;三,、血庆庆首庆庆庆庆庆需庆化庆庆条体响件;直立位、庆正低血庆、排除庆物影,～以使庆果更加准确可ARRARR靠。庆果可疑多次重庆。血庆庆固庆,～庆素活性,～庆算有意庆。15ng/dl0.2 ng/ml/hARR

;四,、原庆性庆固庆增多症的定位和分型庆方法,断、首庆庆上腺平庆加增强,、功能定位和分型～功能分庆1CT2

定位非常重要～是定治庆方决案的基庆。

【治庆】

;一,手庆治庆

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医

,手庆指征?庆固庆瘤;,～?庆庆庆上腺增生;,～?分泌庆固庆庆上腺皮庆癌或异位庆瘤～?由1APAUNAH

于庆物副作用不能耐受庆期庆物治庆的者。IHA

,手庆方法,首庆腹腔庆庆上腺庆瘤切除庆～可能尽与保留庆上腺庆庆。腹腔庆庆放手庆庆效一致。、庆固2APA2UNAH庆庆庆分泌庆腹腔庆庆上腺全切。、、,以庆物治庆庆主～庆庆上腺全切双荐仍庆控制高血庆和低血庆～不推手庆。3IHAGRA

但患者当内体因庆物副作用无法庆持科治庆庆可考庆手庆～切除庆固庆分泌庆多庆或庆庆大庆庆上腺。

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急性尿留庆治庆指南潴断19

【庆】断

;一,、病史庆庆 ,、有无下尿路症及其特点、状随状持庆庆庆、伴症。、庆生急性尿留前的手庆潴史、外庆史。、既123往史庆庆庆庆注意,既潴狭状往尿留～充溢性尿失禁～血尿～下尿路感染～尿道窄～尿路庆石～尿道排泄物性如庆石、乳糜凝庆、庆庆庆等。、庆庆用庆史～了解患者目前或近期是否服用了影膀胱及其出响口功能的庆物。4

;二,庆庆,除特庆肥胖耻区触耻区触外～多能在骨上庆到庆度膨庆的膀胱～庆,下腹部骨上可及庆大的膀胱～除部分神庆源性膀胱外～庆之有疼痛及尿意感～叩庆,庆大的膀胱在骨上耻区叩庆庆庆音～有庆可庆至庆平。;三,、直庆指庆,最好在膀胱排空后庆行。直庆指庆可了解肛庆括庆肌庆力情况随内、肛管感庆、骨盆肌意收庆等～直庆有无庆瘤或庆庆。庆男性患者～庆可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺庆庆等。 ;四,、超庆庆庆腹声声部超庆庆可以了解泌尿系庆有无庆水或庆庆、庆石、占位性病庆等～男性患者的前列腺形庆、大小、有无常异声回、突入膀胱的程度等。同庆庆可以了解泌尿系庆以外的其他病庆如子庆肌瘤、卵巢囊庆等。

重庆市急救庆中心重庆市第四人民院医医【治庆】

;一,病因治庆,需要急庆庆理～庆立即决解尿液引流。

;二,、膀胱庆,减即减必需立庆理～通庆各庆方法使膀胱庆。 ,庆尿庆～,骨上膀胱穿刺耻造庆12

;三,、手庆治庆,手庆解除尿庆留庆生的病因可根本上从避免再庆～也可避免庆期或重庆置管。

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泌尿系庆庆庆治庆指南断20

【庆】断

;一,、大多数会医当潴患者有生殖器庆庆、庆部外庆、骨盆骨折或源性庆庆等病史～出庆尿道外口出血、尿留、尿外渗等庆床体征及表庆庆～庆首先考庆尿道庆庆。

;二,、直庆指庆, 庆定尿道庆庆的确并部位、程度及是否合直庆庆庆等方面可提供重要庆索～是一庆重要的庆庆。;三,、庆性庆尿,庆于断插断几部分性裂庆的患者若一次庆成功庆可免于手庆。庆用庆性庆尿庆注意以下点,?庆格无菌件条插并下庆用庆庆的庆尿管庆柔庆慢的入～?一旦庆尿成功～庆固定好庆尿管留置～切勿庆率拔出～?如庆尿失庆～不可反庆庆～插断?如尿道完全裂～不宜使用。

;四,、庆庆室庆庆后尿道庆庆常因骨盆骨折引起～易伴有盆腔破静脉裂而引起庆重出血～庆致出血性休克～庆行全

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血庆胞庆、血庆数蛋白庆庆等庆庆～如庆庆庆庆庆庆其指庆庆行性下降～常提示持庆性出血～需要及庆手庆。;五,、逆行尿道造影～此庆庆是庆尿道庆庆庆好的方法。估

;六,、庆庆庆庆尿道内断会断与体部分裂者可行尿道庆庆～使庆治庆融庆一。

;七,、庆相庆庆庆庆庆重庆庆致尿道庆庆的患者～庆庆庆庆并并体注意其他庆器的合庆庆～注意庆察患者的生命征～必要庆行腹部及盆腔超、声、等庆庆以防止漏庆重要庆器庆庆而危及患者的生命。CTMRI

【治庆】

;一,、后尿道庆庆的治庆庆理原庆,防治休克、感染及庆症～引并争流外渗尿液～取早期恢庆尿道的庆庆性。治庆方法,注意病人的生命体并征～后尿道庆庆常合骨盆骨折和其他腹腔庆器庆庆～防治休克、感染及庆理其他庆器的庆庆、骨盆骨折是首要任庆。

;二,、前尿道庆庆的庆理庆性前尿道庆庆,不完全性的尿道断耻裂可以采用骨上膀胱造庆或尿道安置尿管的方法庆理。

;三,、庆放性前尿道庆庆,由于刀刺庆、庆庆和狗咬庆庆致的庆放性前尿道庆庆需要庆行急庆的手庆庆和清探庆。在手庆中庆尿道庆庆情况估并庆行庆酌情庆行修庆。

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范文四：泌尿外科诊疗指南

2016年泌尿外科诊疗指南

2016年

一前列腺癌诊断治疗指南 ............................................... 1 二膀胱癌诊断治疗指南 ................................................. 5 三肾细胞癌诊断治疗指南 ............................................... 9 四输尿管结石诊断治疗指南 ........................................ 12 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 .......................... 13 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 ................................... 17 七神经源性膀胱诊断治疗指南 .................................... 19 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 ............................................. 21 九阴茎癌诊断治疗指南 ................................................. 24 十前列腺增生诊断治疗指南 ........................................ 27 十一前列腺炎诊断治疗指南 .......................................... 28

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 ........................... 30 十三尿石症诊断治疗指南 ............................................. 31 十四泌尿系感染诊断治疗指南 ...................................... 33 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 ............................... 34 十六鞘膜积液诊断治疗指南 .......................................... 35 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 ............................... 37 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 ...................................... 39 十九急性尿潴留诊断治疗指南 ...................................... 43 二十泌尿系损伤诊断治疗指南 ...... 错误！未定义书签。

一前列腺癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）

2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检

5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）

（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤（T）临床

Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据

T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% t1b="" 偶发肿瘤体积="">所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）

T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜** T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊

T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁

病理（pT） pT2 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2

pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 突破前列腺 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠

区域淋巴结（N）临床

Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1

M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移

M1c 其它器官组织转移【治疗】

（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。

（二）、前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。

（三）、前列腺癌外放射治疗：外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。

（四）、前列腺癌内分泌治疗：雄激素去除主要通过以下途径：① 抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，

病理

PNx 无区域淋巴结取材标本 pN0 无区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移

LHRH-A）；② 阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。

手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。

二膀胱癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、早期症状：血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。

（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。（三）、影像学检查：1．超声检查；2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）；3. CT检查

（四）、、尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿标本的采集一般是通过自然排尿，也可以通过膀胱冲洗，这样能得到更多的癌细胞，利于提高诊断率。（五）、膀胱镜检查和活检

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，同时结合病理分期。

膀胱癌 2002 TNM 分期

【治疗】

（一）非肌层浸润性膀胱癌手术治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术；2、经尿道激光手术。

（二）术后辅助治疗：1、经尿道膀胱肿瘤切除术后即刻膀胱灌注化疗：TUR-BT术后24小时内完成表柔比星、吡柔比星或丝裂霉素等膀胱灌注化疗。2、术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周1次，共4~8周。

（三）肌层浸润性膀胱癌的治疗：1、根治性膀胱切除术，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。2、保留膀胱治疗，对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。

（四）、尿流改道术：尿流改道术尚无标准治疗方案。目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流改道包括：输尿管皮肤造口术；回肠膀胱术；乙状结肠膀胱术；横结肠膀胱术。可控尿流改道包括：尿粪合流术，如输尿管乙状结肠吻合术，输尿管结肠、结肠直肠吻合术；尿粪分流术，如直肠膀胱术，直肠膀胱、结肠腹壁造口术。膀胱重建或原位新膀胱。

三肾细胞癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、目前，既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。

（二）、肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。影像学主要有超声、CT等检查。

（三）、肾癌的TNM分期分期

标准

原发肿瘤(T) TX T0 T1 T2

T1a T1b T2a T2b

原发肿瘤无法评估无原发肿瘤的证据

肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm 肿瘤最大径 ≤ 4cm 4cm7cm 7cm10cm

T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜

T3a

肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜

T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉

T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4

肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺

区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2

一个以上的区域淋巴结转移

远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1

有远处转移

【治疗】

（一）局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。主要包括：1、根治性肾切除手术；2、保留肾单位手术；术。

、腹腔镜手3

（二）局部进展性肾癌的治疗：1、区域或扩大淋巴结清扫术；2、肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗。

（三）内科治疗即细胞因子治疗和化疗：主要用药有1、IL-2；2、IFN-α；3、化疗用于治疗肾细胞癌的化疗药物主要有吉西他滨、氟尿嘧啶或卡培他滨、顺铂。

（四）放疗：对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

四输尿管结石诊断治疗指南

【诊断】

（一）、输尿管结石在临床上部分病人没有典型表现，部分有表现的病人有疼痛、血尿等表现。

（二）、影像学诊断方法：1.B超；2.尿路平片（KUB）；3.静脉尿路造影（IVU）；4. CT扫描5.逆行肾盂造影（RGP）；6.磁共振尿路成像（MRU）。【治疗】

（一）目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。（二）排石治疗。

五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南

1、膀胱输尿管反流

【诊断】

（一）、尿路感染为最常见临床症状，5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR发生的可能性。患儿可表现为尿频、尿急、尿痛、发热。

（二）、尿常规和细菌培养，尿常规可判断患者有无尿路感染，细菌培养+药敏有助于选择抗生素进行合理的治疗。 (三)、排泄性膀胱尿道造影（VCUG），VCUG是确诊VUR的基本方法及分级的标准技术。【治疗】

（一）、VUR治疗原则为预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症的发生。（二）、观察等待对于<1岁的患儿，可观察等待。>

（四）、手术治疗手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、内镜治疗。

2、单纯性肾囊肿

【诊断】

（一）、单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。（二）、通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。（三）、辅助检查：单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，可行CT扫描。【治疗】

（一）、单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。（二）、一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。

（三）、治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。

3、先天性肾盂输尿管连接部梗阻

【诊断】

（一）、先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）的临床表现根据确诊年龄而异。儿童期患者常有疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛，大龄患儿还可明确指出疼痛来自患侧腰部。伴恶心、呕吐者，常与胃肠道疾病混淆。

（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性肾绞痛检查而发现，部分患者因腹部或脊柱区域的其它疾病进行影像学检查时偶然发现。

（三）、部分患者可合并肾结石，出现肾绞痛、血尿等症状。（四）、扩张的肾盂受到外力作用发生破裂，表现为急腹症。

（五）、扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增加，可引起高血压。（六）、辅助检查包括：B超、静脉肾盂造影等。【治疗】

（一）、手术目的：解除肾盂出口梗阻，从而最大限度的恢复肾功能和维持肾脏的生长发育。

（二）、手术指征：诊断UPJO的患者，发现如下情况之一时应手术治疗：T1/2超过20min；分侧肾功能受损（患侧GFR<>

（三）、手术方式：伴随着各种微创技术的发展，UPJO的外科治疗不断出现新进展，在开放性手术的基础上已经发展形成了腔内途径和腹腔镜途径的修复性手术。

4、先天性尿道下裂

【诊断】

（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位臵（龟头顶端中央）的下端、阴茎腹侧的任何部位，多伴有阴茎下曲。

（二）、主要表现以下三个方面：1. 异位尿道开口，尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部的任何部位。2. 阴茎发育短小，

多数合并阴茎向腹侧弯曲。3. 包皮的异常分布，阴茎头背侧包皮冗赘呈帽状堆积，腹侧包皮在中线未能融合而呈V形缺损，包皮系带缺如。

【治疗】

（一）、治疗时机先天性尿道下裂矫正的手术时间，一般在6个月至18个月为宜。

（二）阴茎下弯的矫正：阴茎下弯通常可以通过阴茎皮肤脱套及切除阴茎腹侧瘢痕组织矫正下曲，大多数患者的下曲与尿道板及其结缔组织无因果关系。

（三）手术：对尿道下裂的修复多主张一期完成，由于尿道下裂患者的情况各不相同，而术者的技巧、经验和惯用术式也不一样，所以对一期术式的选择不能强求一致。

六膀胱过度活动症诊断治疗指南

【诊断】

（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。往往有尿频、尿急等。

（二）、病史 ①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。（三）、体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。（四）、实验室检查尿常规。

（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。【治疗】

(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。还有就是定时排尿。（二）、生物反馈治疗（三）、盆底肌训练

（四）其他行为治疗：催眠疗法。（五）、药物治疗

1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（六）、外科手术

1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

七神经源性膀胱诊断治疗指南

【诊断】

（一）、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：如病变的性质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科医生协助诊断。

（二）、下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。

（三）、其它相关器官、系统功能障碍的诊断：如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等，应通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确。

（四）下尿路症状：包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。 (五)、膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。

(六)、性功能障碍症状：男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。（七）、实验室检查；1.尿常规；2.肾功能检查；3.尿细菌学检查。

（八）、影像学检查；1.泌尿系超声2.泌尿系平片(高度推荐) 3.静脉尿路造影(推荐4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

（九）、尿动力学检查及相关电生理检查【治疗】

（一）、神经源性膀胱的治疗原则包括：（1）首先要积极治疗原发病；（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

（二）、辅助治疗包括：盆底肌功能训练；盆底电刺激；生物反馈；口服药物。

（三）、常用的手术治疗方法：分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道术式四大类。

八睾丸肿瘤诊断治疗指南

【诊断】

（一）、睾丸肿瘤好发于15～35岁，一般表现为患侧阴囊内无痛性肿块，也有30%～40%患者出现阴囊钝痛或者下腹坠胀不适。（二）、有些睾丸肿瘤患者为偶然发现，但是又有10%患者由于表现为睾丸附睾炎症状而延误诊断。

(三)、超声检查是睾丸肿瘤首选检查，不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外，明确睾丸肿块特点，还可以了解对侧睾丸情况，敏感性几乎为100%。

（四）、胸部X线检查是最基本的放射学检查，也是睾丸肿瘤的常规检查之一，可以发现1cm以上的肺部转移灶。（五）、腹部和盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法，可以检测到小于2cm的淋巴结。 (六)、睾丸肿瘤的分期

TNM分期

原发肿瘤(T)：

pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx) pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)

pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润临床区域淋巴结(N)： Nx N0

区域淋巴结转移情况无法评价没有区域淋巴结转移

N1 转移淋巴结最大径线≤2cm

N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm N3 转移淋巴结＞5cm 病理区域淋巴结(PN)：

pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移

pN1 转移淋巴结数≤5个，且最大径线≤2cm

pN2 单个转移淋巴结，最大径线＞2 cm，但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3 转移淋巴结＞5cm

远处转移(M)：

Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移

M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移【治疗】

（一）、生殖细胞肿瘤的治疗

1. 严密监测 2.辅助性放疗 3. 辅助化疗 4. 联合放疗和化疗 5. 腹膜后淋巴结清扫术

(二) 、非精原细胞瘤的治疗：1、根治性睾丸切除术；疗。

、保留器官手术：即睾丸部分切除术；23

、腹膜后淋巴结清扫术；

、辅助化234

九阴茎癌诊断治疗指南

【诊断】

（一）、阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。阴茎癌可发生于阴茎的任何部位，但常见于阴茎头、包皮或二者均侵犯、冠状沟、阴茎体。临床表现多为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花样肿块。继而糜烂、出血、有恶臭分泌物等。

（二）、分期阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。目前存在多种分期系统，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、TNM分期。

（三）、临床上大部分阴茎癌局限在阴茎。查体时应记录肿瘤大小、位臵、活动度、是否侵犯海绵体，同时应注意阴茎根部及阴囊有无肿瘤侵犯。直肠指诊和双合诊能帮助提供会阴体侵犯和盆腔肿块的信息。双侧腹股沟淋巴结触诊十分重要。

（四）、活体组织检查：在采取初始治疗之前，需要对原发肿瘤及可触及的淋巴结进行活检，除获取病理诊断外，尚可明确肿瘤浸润深度、有无侵犯血管、组织学分级等信息。

（五）影像学检查：1．超声检查；2．MRI检查；3．CT检查【治疗】

（一）、原发病灶的治疗：1、保留阴茎的治疗，原发灶为局限于包皮早期小肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术治疗。2、阴茎部分切除术，分化差的T1期肿瘤、T2期肿瘤，推荐阴茎部分切除术。3、阴茎全切除术，

T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切除术和会阴尿道造口术。

（二）淋巴结的处理：区域淋巴结有无转移、能否根治切除是影响生存率的决定因素。阴茎癌原发灶切除后，确定区域淋巴结清除术的手术指征是关键性的问题。

（三）远处转移灶的手术治疗：阴茎癌的远处转移并不常见，发生率在1%–10%之间。通常发生在疾病晚期，原发灶切除之后。（四）阴茎癌化疗 1 辅助化疗

辅助化疗应用范围较广，常用的药物有：顺铂、5-氟尿嘧啶、长春新碱、甲氨喋呤、博来霉素。目前多强调联合用药，如顺铂+5-氟尿嘧啶，长春新碱+甲氨喋呤+博来霉素。 2 伴有腹股沟淋巴结转移的新辅助化疗

联合应用顺铂和5-氟尿嘧啶3-4个疗程的化疗有效率达68.5%，5年生存率为23%，化疗后有42.8%的病人可行根治性切除术。 3 晚期阴茎癌的化疗

晚期阴茎癌的化疗多采用联合用药，常用顺铂+5-氟尿嘧啶，顺铂+甲氨喋呤+博来霉素。（五）阴茎癌放疗

阴茎癌的放射治疗是保存器官和功能的重要治疗途径。 1 原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗

原位肿瘤外放射治疗及近距离放射治疗有效率分别达到56%及70%

2 根治性放射治疗

对于一般情况良好，局部病灶直径在2cm左右，表浅、外生型，无浸润或轻度浸润，无淋巴结转移或无远处转移者，可选择根治性放射治疗。

3 姑息性放射治疗

原发灶直径大于5cm，肿瘤已达阴茎根部，有深层浸润及邻近组织受累，双侧腹股沟淋巴结转移且已固定、皮肤红肿、但尚未溃烂，可行姑息性放射治疗。

十前列腺增生诊断治疗指南

【诊断】

（一）、前列腺增生引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。

（二）、部分患者可以出现膀胱过度活动症的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

（三）、辅助检查包括体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查、超声等综合判断。【治疗】

（一）、观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。

（二）、药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。（三）、外科治疗

1、一般手术：经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、以及开放性前列腺摘除术。 2、其他治疗：1）经尿道微波热疗；2）前列腺支架。

十一前列腺炎诊断治疗指南

【诊断】

（一）、诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

（二）、体格检查：诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要。

（三）、EPS常规检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。（四）、尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（五）、细菌学检查

（六）、器械检查:1、B超： 2、尿动力学； 3、膀胱尿道镜；4、CT和MRI 【治疗】

（一）、一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

（二）、药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

（三）、其他治疗1．前列腺按摩；2．生物反馈治疗；3．热疗；4．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南

【诊断】

（一）、表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。（二）、尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。

（三）、全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。（四）、专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。【治疗】

（一）、保守治疗，保守治疗主要包括盆地肌肉训练。

（二）、药物治疗：主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种：1、选择性α1-肾上腺素受体激动剂；2、β-肾上腺素受体拮抗剂；3、β-肾上腺素受体激动剂；4、雌激素（三）、手术治疗主要是无张力尿道中段吊带术主要有：1. TVT ；2. TVT-O

十三尿石症诊断治疗指南

【诊断】

（一）、B 超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。

（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位臵、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。

（三）、静脉尿路造影（IVU）静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位臵，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶

（四）、常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。

（五）结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。【治疗】

（一）、肾绞痛的治疗主要有药物治疗和外科治疗，药物治疗：主要药物有：1、非甾体类镇痛抗炎药物；2、阿片类镇痛药；3、解痉药。

（二）、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：1、体外冲击波碎石治疗。

2、输尿管内放臵支架，还可以配合ESWL治疗。3、经输尿管镜碎石取石术。 4、经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

（三）、排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

（四）、肾结石的治疗：目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。

（五）、输尿管结石的治疗：目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。

十四泌尿系感染诊断治疗指南

【诊断】

（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。

（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。【治疗】

（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。

（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

十五精索静脉曲张诊断和治疗指南

【诊断】

（一）、多数患者无自觉不适而在体检时被发现，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。（二）、诊断标准，分为四级：

Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。 Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。 I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。

0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。

（三）、超声及彩色多普勒超声检查：特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象。【治疗】

原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理,症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。

十六鞘膜积液诊断治疗指南

【诊断】

（一）、症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。

（二）、体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。

（三）、分类：1.睾丸鞘膜积液；2.精索鞘膜积液；3.闭合型；4交通性鞘膜积液；5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)。

（四）辅助检查：1、透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。2、B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。【治疗】

（一）、非手术治疗：

1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。

（二）、手术治疗 1．手术指征

① 2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。

② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。

2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式有：①睾丸鞘膜翻转术；②睾丸鞘膜折叠术；③鞘膜切除术；④交通性鞘膜积液；⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。

十七肾血管性高血压诊断治疗指南

【诊断】

（一）、肾血管性高血压的临床表现有1. 高血压；2. 腰痛；3.蛋白尿；4.上腹部血管杂音。

（二）、肾血管性高血压应首先排除肾外性的疾病。肾实质性高血压包括原发性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。（三）、排泄性尿路造影。

（四）、多普勒超是一种无创性检查手段，对肾血管性高血压的诊断更为常用。（五）、外周肾素活性测定，检测肾素活性前2周停用所有降压药。

(六) 、核磁共振血管成像具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，肾功能不全患者也适用。它不仅能够了解肾脏的形态学特征，而且可以获得肾脏的功能性信息，包括分肾肾血流和GFR等。（七）、肾动脉造影仍是肾血管性高血压诊断的金标准。【治疗】

（一）、药物治疗药物治疗主要用于外科手术和经皮腔内肾血管成形术前和术后血压的控制，以及不愿意接受手术和健康状况不能够耐受手术治疗者，也用于手术治疗血压控制不满意者。

（二）、手术治疗主要有1、肾切除术；2、肾血管重建术；3、经皮腔内血管重建新技术还包括经皮肾动脉内支架术等。

十八肾上腺疾病诊断治疗指南

1、嗜铬细胞瘤

【诊断】

（一）、嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。伴有血糖增高的发生率约40%。

（二）、嗜铬细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。可疑病例的筛查指征：

1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压； 2、顽固性高血压； 3、血压易变不稳定者；

4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压； 5、PHEO/PGL家族遗传背景者； 6、肾上腺偶发瘤； 7、特发性扩张性心肌病。（三）、定性诊断

1．24小时尿CA 仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。结果阴性而临床高度可疑者建议重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。 2．血浆游离MNs：包括MN和NMN。

3．24h尿分馏的MNs 须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。（四）、定位诊断主要是 CT 和 MRI。

（五）、术前药物准备主要包括1．控制高血压；2．控制心律失常；3．高血压危象的处理【治疗】

手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在α-受体阻滞剂充分准备后进行。术后处理 ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。 2、皮质醇增多症

【诊断】

（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。

（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂体和肾上腺形态学变化。

（三）、诊断标准

1、如果临床表现符合CS，24h-UFC＞正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。结果可疑，需48h-LDDST确诊。2、深夜唾液＞4 nmol/L（145 ng/dL）；3、深夜血浆皮质醇＞50 nmol/L（1.8 μg/dL）；如≤1.8 μg/ dL，【治疗】

病因不同，治疗方案迥然，针对病因的手术是一线治疗。CS治疗的基本内容和目标是：①原发肿瘤的切除；②高皮质醇血症及其并发症的及早有效控制；③减少永久性内分泌缺陷或长期的药物替代。

（一）ACTH 依赖性 CS 的治疗：1．垂体肿瘤和异位分泌 ACTH 肿瘤的手术切除。2．垂体放疗垂体放疗为库欣病的二线治疗。3．ACTH 靶腺（肾上腺）切除。4．药物治疗：药物分为两类，肾上腺阻断药物-作用于肾上腺水平和神经调节药物-作用于垂体水平抑制ACTH的合成。 3、原发性醛固酮增多症【诊断】

（一）、原发性醛固酮增多症的主要临床表现是高血压和低血钾。

（二）、诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断和分型定位诊断等，可疑家族性遗传倾向者尚需基因筛查。以下可疑人群的筛查（1）难治性高血压，或高血压2级（JNC）（＞160～179/100～109 mmHg），3级（＞180/110 mmHg）；（2）不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）；（3）发病年龄早者（15ng/dl，肾素活性＞0.2 ng/ml/h，计算ARR有意义。

（四）、原发性醛固酮增多症的定位和分型诊断方法：1、首选肾上腺CT平扫加增强：2、功能定位和分型，功能分侧定位非常重要，是决定治疗方案的基础。【治疗】（一）手术治疗

1．手术指征①醛固酮瘤（APA）；②单侧肾上腺增生（UNAH）；③分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤；④由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的IHA者。

2．手术方法：APA首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织。腹腔镜与开放手术疗效一致。2、UNAH醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切。3、IHA、GRA：以药物治疗为主，双侧肾上腺全切仍难控制高血压和低血钾，不推荐手术。但当患者因药物副作用无法坚持内科治疗时可考虑手术，切除醛固酮分泌较多侧或体积较大侧肾上腺。

十九急性尿潴留诊断治疗指南

【诊断】

（一）、病史询问：1、有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。2、发生急性尿潴留前的手术史、外伤史。3、既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等。4、询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物。

（二）视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感；叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。

（三）、直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。

（四）、超声检查经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外的其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

【治疗】

（一）病因治疗：需要急诊处理，应立即解决尿液引流。

（二）、膀胱减压：必需立即处理，通过各种方法使膀胱减压。 1．导尿术；2．耻骨上膀胱穿刺造瘘

（三）、手术治疗：手术解除尿储留发生的病因可从根本上避免再发，也可避免长期或重复臵管。

范文五：泌尿外科诊疗常规

医泌尿所---泌尿外科病历书写规范

病历书写要求 2

泌尿外科诊疗常规 3

肾癌（附：LAK治疗方案） 3

肾盂及输尿管癌 5

膀胱癌（附：M-VAC化疗方案和动脉化疗方案） 6

前列腺癌 9

睾丸肿瘤（附：PVB化疗方案） 10

皮质醇症 12

原发性醛固酮增多症 13

肾上腺性征异常 14

嗜铬细胞瘤 15

尿石症 16

肾结核 17

男性生殖系结核 18

泌尿系统非特异性感染 18

肾损伤 19

输尿管损伤 20

膀胱损伤 21

尿道损伤 22

前列腺增生 23

尿道狭窄 24

肾血管性高血压 25

肾移植 26

尿道下裂 28

隐睾 29

性别异常 30

病历规范 31

病历书写要求

1、病历除化验单外全部应用蓝墨水书写，内容真实全面，词句简练扼要，字迹清楚整洁，不得随意补贴、剪裁、删除、涂改。请注意病历的格式、内容及其顺序。没有在北大医院经过病历书写训练的医生尤其要注意按照我院的病历格式书写。用简笔字或外文缩写时，应按国家规定或世界惯例执行，不得自行滥造, 住院志、鉴别诊断、病程日志内不能有“BPH” 等缩写、不要用 (+/-)、、ˉ 等符号。签名要签正楷全名。每页(包括化验报告粘贴单)均要有病人姓名和病历号。

2、病历首页：住院医师应在病历送达病房后当日内完成，不得缺项。主治医师应在二日内完成检查、修改和签字。

3、住院志：普通入院由住院医师在病人入院后24小时内完成。急诊入院由值班医师在病人入院后12小时内完成。住院志书写要求见模式病历。

4、病程日志：入院后及术后必须连续三日有病程志；普通病人每2～3天记一次病程；慢性长期住院病人每月一次阶段小结；危重病人随时记录。

病程日志需及时记录病情变化及处理方法和结果以及上级医师意见和执行情况，要有病情分析。书写格式见

模式病历。

5、查房制度：主任教授每周查房一次；主治医师每日查房；住院医师每日查房最少二次。

6、手术病人由住院医师在术前填写术前讨论记录及术前谈话签字，主治医师负责检查填写内容，必要时补充谈话签字

7、出院总结由住院医师在病人出院时完成。出院病历应于 3 天内完成首页, 注意检查病历有无缺项、缺页, 主要诊断要有英文名, 必须按“疾病索引” 拼写。签名后填写出院病历登记本。

8、出院病历要填写随访卡, 放在病历收集盒里。

9、死亡志在病人死亡后及时完成；死亡讨论在一周内病房查房时进行，住院医师整理并进行记录。

10、 I-PSS 评分表, 是前列腺增生病历的一部分, 必须填写。

肾癌

一、病史及体检

1、详细描述有无血尿，疼痛，肿块及其性质。

2、有无发热、贫血、高血压、咳嗽、咳血、病理骨折等。

3、有无精索静脉曲张(尤其是左侧)，于卧位时是否消失；有无下肢水肿；锁骨上淋巴结有无肿大等。

4、有无神经系统症状如多发性神经炎，神经肌肉功能障碍，淀粉样变及血管炎等。

5、既往是否吸烟(数量、时间)，工作环境及性质，有无家族患癌病史。

二、辅助检查

1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，血钙磷，血沉，碱性磷酸酶，免疫功能。

2、心电图，胸部正位X片，疑有骨转移者,行同位素骨扫描、骨骼片。

3、KUB及IVP，必要时行上行造影检查。

4、B超、CT或核磁(MRI)。

5、血尿患者需查尿细胞学及膀胱镜。

6、肾功能差的患者若IVP肾脏显影不清，可行同位素肾图检查。

7、肿瘤性质不明可行肾动脉造影，观察肿瘤血管明确诊断。

8、怀疑肾血管或腔静脉内有瘤栓时需行下腔静脉造影。

三、术前处理

1、入院一周内需测量体温,每日4次,测量血压每日2次.

2、拟行肾动脉造影或肾动脉栓塞者，需签手术同意书；术晨禁食，穿刺局部备皮。

3、拟行生物治疗(LAK细胞，TIL细胞，干扰素, 白细胞介素Ⅱ,肿瘤坏死因子及瘤苗等)者，需向患者及家属交待。

4、经腹手术者，术晨放置胃管。

四、术后处理

1、I级护理，禁食水，平卧(视病情及时更改医嘱)。

2、注意生命体征的变化。

3、术后常规护理，胃管接负压吸引，尿管接无菌袋。

4、胃肠功能恢复后及时进食，视病情及早下床活动。

5、术前有低热者，术后仍每日测体温4次，持续1周。

附:肾癌LAK治疗方案

一、三周为一疗程：

1、每日静滴IL-2 40万单位（500ml N.S.稀释或5%GlucoseNS)；滴注前肌注非那根25mg。

2、每周每日静滴IL-2；三周共输注18天。

3、每周取静脉血50ml，培养3-4天，回输LAK细胞2次；共取血3次，回输LAK细胞6次。

费用约为3万元（LAK细胞治疗费用为1.5万元；IL-2药费约为1.5

万元）。使用IL-2共750万单位。

二、两周为一疗程：

1、每日静滴IL-2 60万单位（500ml N.S稀释或5%Glucose NS）；滴注前肌注非那根25mg。

2、每周前四天静滴IL-2（周六、日休息）；两周共输注8天。

3、每周取静脉血50ml，培养3-4天，回输LAK细胞2次；共取血2次，回输LAK细胞4次。

费用约为2万元（LAK细胞治疗费用为1万元，IL-2药费约为1万元）

使用IL-2共490万单位。

病例选择：

1.经病理细胞学确诊晚期恶性肿瘤

2.活性状态P.S ＞60分

3.预计生存时间＞3月

4.成年病人＜70岁

5.主要器官（心、肺、肝、肾、骨髓、胃肠）功能正常，或者虽有轻微功能障碍，但仍可治疗

6.无脑转移，无活动性感染，无用升压药的禁忌症

7.孕妇禁止

观察指标：

1.毒性：血像，尿常规（每周一次），肝功能，肾功能，EKG（治疗前后）

2.免疫功能：NK活性，T细胞亚群检测（治疗前后）

3.疗效：肿块大小测量（每周一次），X-ray、B超、CT（治疗前后）

4.活性状态评分（P.S）

5.缓解期：疗效出现至复发时间

6.治疗后生存期：本治疗开始至死亡时间

肾盂及输尿管癌

一、病史及体检

1、详细描述有无血尿，持续时间及其性质。

2、有无疼痛，肿块及其性质等。

3、有无局部及远处转移体征及症状。

4、既往是否吸烟(数量,时间)，工作环境及性质。

5、有无家族患癌病史。

二、辅助检查

1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，血沉，血碱性磷酸酶，免疫功能。

2、尿细胞学(3次)。

3、膀胱镜。

4、KUB及IVP，必要时行上行造影或肾穿刺造影检查,肾盂尿送细胞学检查。

5、B超，必要时CT或核磁(MRI)。

6、肾功能差的患者若IVP肾脏显影不清，可行同位素肾图检查。

7、心电图，胸部正位X片，骨骼片(必要时)。

三、术前处理

1、常规术前准备。

2、备皮范围包括腰切口及下腹部切口两处常规范围。

3、有远处转移者,需全身化疗，需向患者及家属交待。

四、术后处理

1、I级护理，禁食水，平卧(视病情及时更改医嘱)。

2、注意生命体征的变化。

3、术后常规护理，如有胃管接负压吸引，尿管接无菌袋。

4、下腹部引流条或管视引流量4～5天拔除,必要时延长。

5、留置尿管5-7天。

6、胃肠功能恢复后及时进食，视病情及早下床活动。

7、术后3月开始定期复查膀胱镜。

膀胱癌

一、病史及体检注意事项

1、详细描述有无血尿，持续时间及其性质。有无疼痛，肿块及其性质等。尿中有无腐烂组织排出及其性质。

2、有无局部及远处转移体征及症状。

3、既往肿瘤复发病史，手术史，治疗经过及病理结果。

4、既往是否吸烟(数量，时间)，工作环境及性质。

5、有无家族患癌病史。

6、体检需行膀胱区双合诊。

二、辅助检查

1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，二氧化碳结合，血沉，血酸性及碱性磷酸酶，免疫功能。

2、尿细胞学(3次)

3、心电图，胸部正位X片，骨骼片(必要时)。

4、B超，必要时CT或核磁(MRI)。

5、KUB及IVP，膀胱镜检，必要时上行造影、穿刺造影、肾图。

三、术前处理

1、常规术前准备。

2、拟行动脉化疗者，术前1日水化(液体入量大于3000ml)，备皮。

3、拟行术前放疗者(1周,2000rad)，术前复查血常规。

4、拟行膀胱全切，回肠膀胱术者，术前3日开始行饮食及肠道准备。(1天半流,2天全流;链霉素1g, B.i.d. p.o.; Vit K1 8mg)

5、全切者备血1000-1600ml，术晨放置胃管。

四、术后处理

1、TUR-Bt、TULc-Bt或膀胱部分切除术后：注意冲洗液颜色及留置尿管是否通畅，视情况及时停冲洗及拔除尿管，术后2~3周开始门诊行膀胱灌注(先每周1次，连续8次；然后每月1次,连续10次;或每周1次, 连续8次为一疗程,间隔3个月,开始第二疗程,方法同前)，术后3月开始定期复查膀胱镜。

2、全切术后：I级护理，禁食水(视病情及时更改医嘱)。记出入量，胃管接负压吸引，各引流管接无菌袋，雾化吸入。术后第一日改半卧位。胃肠功能恢复后及时进食(流食2日，半流食1日)，视病情及早下床活动。膀胱窝内引流管视引流量4-5天拔除。术后7-8天拔除双侧输尿管支架管及回肠膀胱引流管，带集尿袋。附1：膀胱癌M-VAC 化疗方案

一、准备：

1、血尿常规、肝肾功能、心肌酶、心电图、胸片

2、体表面积(m2)=0.0061′身高(cm)+0.0128′体重(kg)-0.1529

二、执行：输液分组

第 1 天 5％GNS 1500ml

5％GNS 250ml

氨甲喋呤 30mg/m2 ivgtt.

林格氏液 1000ml

5％GNS 250ml

第 2 天 5％GNS 1500ml

长春新硷 3mg/ m2 小壶

5％GNS 250ml

阿霉素 30mg/m2

林格氏液 1000ml ivgtt.

5％GNS 750ml

顺铂 70mg/m2

5％GNS 500ml

20％甘露醇 250ml

第3 至5 天 5％GNS 3000ml ivgtt.

第15 天 5％GNS 1000ml

长春新硷 3mg/ m2 小壶

5％GNS 250ml ivgtt

氨甲喋呤 30mg/m2

5％GNS 250ml

第22 天同上次

三、注意事项

1、可能引起骨髓抑制、心肌损害、心律失常、肝肾功能损害、

注意复查血尿常规、肝肾功能、心肌酶、心电图、胸片。

2、每日记尿量，应大于3000ml，每日补液3500-4000ml。

附2：膀胱癌动脉化疗方案

一、化疗前的检查

血尿常规、肝肾功能、电解质、胸片、心电图、肌酐清除率

二、体表面积的计算

体表面积 (m2) ＝体重 (kg) ′ 0.0128 + 身高 (cm) ′ 0.0061 - 0.1529

三、化疗方法

前一天开医嘱备皮、碘过敏实验、家属签字

水化 5％GNS 3000ml ivgtt.

当天 5％GNS 1000ml ivgtt.

带去导管室：

枢复宁 8mg 在应用顺铂前给入

顺铂 100mg/m2 总量 <>

阿霉素 30mg/m2 总量 <>

患侧2/3，对侧1/3，或各1/2

硫代硫酸钠 6.4g 加5％GNS 500ml 于化疗半小时内静点

第二至五天 5％GNS 3000ml

硫代硫酸钠 6.4g ivgtt.st.

20％甘露醇 250ml

枢复宁 8mg 小壶 prn. 肠反应，胃

四、注意事项

1、记尿量，24 小时尿量应大于3000 毫升

2、一周后复查血像、肝肾功能

3、注意心电图改变

4、化疗药副作用参见所附说明书

五、疗程建议

每疗程五天，每次做二疗程，中间隔三周。

前列腺癌

一、病史及体检注意事项

1、详细描述有无排尿梗阻症状及其特点。

2、有无骨痛,若有疼痛部位，发作频率及其性质等。

3、既往肿瘤病史，手术史，治疗经过及病理结果。

4、既往是否吸烟(数量，时间)，工作环境及性质。

5、有无家族患癌病史。

6、体检肛诊时需仔细描述前列腺有无硬结，其大小，质地及光滑与否。

二、辅助检查

1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，二氧化碳结合力，血沉，血酸性及碱性磷酸酶，PAP、ACP、PSA。

2、心电图，胸部正位X片，骨骼片(骨盆及腰椎正侧位，根据骨痛部位)。

3、B超，CT或核磁(MRI)，骨扫描。

4、KUB及IVP，必要时膀胱镜检。

5、肾功能差的患者若IVP肾脏显影不清，可行同位素肾图检查。

三、治疗原则

A1期:密切随诊

A2期及B期:前列腺癌根治性切除术

C期及D期:内分泌治疗为主,放疗及化疗为辅

1、内分泌治疗

雄激素全阻断疗法:缓退瘤与依那通合用

上述2种药物选用一种

睾丸切除术后加服缓退瘤,定期查肝功能;或磷酸雌二醇氮芥,定期查心电图。

2、手术治疗

A：诊断性分期手术：判断肿瘤分期，有时需行腹膜后淋巴结活检术。现多采取腹腔镜手术，术前需行肠道准备。

B：根治性前列腺切除术

C：睾丸切除术：适应于无法进行根治性手术且无力应用依那通者。

3、必要时加放疗。

睾丸肿瘤

一、病史及体检注意事项

1、详细描述睾丸大小，质地，有无肿胀疼痛，肿大时间。

2、有无咳血及胸闷憋气，发作频率及其性质等。

3、既往有无隐睾及肿瘤病史，睾丸局部外伤及感染史。

4、有无家族患癌病史。

二、辅助检查

1、血尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血电解质，二氧化碳结合力，血沉，血AFP，HCG，酸性及碱性磷酸

酶。

2、心电图，胸部正位X片。

3、腹膜后B超，CT或核磁(MRI)。

4、为鉴别各期肿瘤,必要时可行淋巴造影术。

三、治疗原则

1、采用手术 (高位睾丸切除)，放疗及化疗的综合疗法。

2、精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感。

3、非精原细胞瘤及非生殖细胞肿瘤对化疗较为敏感，而对放疗不甚敏感。

四、治疗方法

1、I 期：根治性睾丸切除术+化疗(必要时行腹膜后淋巴结清扫术+放疗)。

2、II期：根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术+化疗(放疗)。

3、III期：化疗为主。

附：睾丸肿瘤 PVB 化疗方案

一、化疗前的检查

血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图、肌苷清除率

二、体表面积的计算

体表面积 (m2) ＝体重 (kg) ′ 0.0128 + 身高 (cm) ′ 0.0061 - 0.1529

三、给药方法

第0天（水化）: 糖盐 3000ml 静点

第一至第五天：顺铂 20mg/m2 溶于500 毫升盐水，静点

第二天：长春花硷 10mg 同上

或长春新硷 2mg 同上

第二、九、十六天博来霉素 30mg 第九、十六天可肌注

或平阳霉素 16mg 同上

四、注意事项

1、每天记尿量，应用顺铂时保证尿量 >3000ml/24 小时，可在输液最后静点 20% 甘露醇 250ml。如尿量 < 3000ml="" 可="" 应="" 用="" 速="">

2、化疗一周后复查血像和肝肾功能

3、下一个疗程开始前注意胸片有无肺纤维化

4、各种化疗药的副作用请见所附说明书

5、血像异常时的用药请见所附说明书

五、建议疗程

21 天为一疗程。新病例应于二年内完成 8 个疗程，前 4 个疗程根据个体耐受情况最好连续进行 (每月一次，共四个月)。

皮质醇症

一、病史及体检注意事项

1、详细描述肥胖开始发生的时间，有无满月脸、水牛背、悬垂腹等躯体肥胖和四肢肌肉萎缩。有无高血压、糖尿病。

2、有无皮肤菲薄、紫纹、淤斑、病理性骨折和伤口不易愈合。

3、对儿童需了解其生长发育情况。

4、女性病人需描述月经情况，有无痤疮，多毛等，男性有无阳萎，性功能低下。

5、有无失眠，记忆力减退、注意力不集中、忧郁症或精神分裂症表现。

二、辅助检查

1、血尿常规，血糖，血脂，肝肾功能及血电解质。血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇。24小时尿17-羟、

17-酮和17-生酮类固醇。

2、地塞米松抑制试验(小剂量和大剂量)及ACTH兴奋试验。

3、胰岛素诱发低血糖试验(需作好静脉注射高渗葡萄糖准备)。

4、血ACTH及其相关肽测定，甲吡酮试验及CRH兴奋试验。

5、心电图，胸片，蝶鞍正侧位片, KUB, IVP，B超, CT或 MRI。

三、鉴别诊断

1、垂体性皮质醇症(Cushing氏病)

1)垂体ACTH腺瘤。

2)垂体ACTH细胞增生。

3)鞍内神经节细胞瘤。

2、异位ACTH综合征

3、肾上腺皮质肿瘤、腺瘤、腺癌。

四、治疗原则

1、垂体性皮质醇症

1)手术治疗：经蝶鞍垂体瘤摘除术或一侧肾上腺全切，对侧肾上腺大部切除。

2)垂体放射治疗。

3)药物治疗。

2、肾上腺肿瘤：腺瘤手术摘除，腺癌需将周围林巴结同时切除，术中、术后需用氢化考的松，术后视情况逐渐减量。

3、异位ACTH综合征：手术治疗为主，术后可加放疗。

原发性醛固酮增多症

一、病史及体检注意事项

1、详细询问高血压病史,高血压起病,进展及程度。

2、有无头晕,头痛,心悸,视力模糊等症状。

3.、无烦渴,多饮多尿,肌无力及周期性肌麻痹。

4、有无肢端麻木,手足搐搦等表现。

5、了解对降压药的反应。

6、体检注意血压和心率的变化。

二、辅助检查

1、血尿常规,肝肾功能。

2、血钠,钾浓度, 24小时尿钾排出量。

3、血浆肾素活性,血浆醛固酮浓度及醛固酮/肾素比值。

4、24小时尿醛固酮排出量。

5、站立4小时后血浆肾素活性测定。

6、醛固酮抑制试验 (安体舒通试验)。

7、口服氯化钠抑制试验。

8、静脉注射氯化钠抑制试验。

9、肾素-醛固酮刺激试验。

10、心电图,胸片。

11、KUB及IVP, B超, CT或核磁共振。

三、治疗原则

1、药物治疗：适应于特发性肾上腺皮质增生拒绝手术者。

2、手术治疗：术前术后需服用醛固酮作用拮抗药物,密切注意电解质及酸碱平衡。

1)原发肾上腺增生行一侧肾上腺切除或次全切除.

2)肾上腺皮质腺瘤行腺瘤切除术.

3)皮质癌及异位产生醛固酮的肿瘤行肿瘤切除术.

肾上腺性征异常症

本症包括:1、女性假两性畸形, 2、女性男性化症, 3、男性女性化症, 4、男性早熟性阴茎增大症。

一、病史及体检注意事项

1、详细描述发病年龄:出生时,幼儿期,儿童期或成人。

2、了解变声、发音低沉,喉结增大,生长胡须和阴毛的时间。

3、躯体生长,骨胳,肌肉发育情况和乳腺发育情况。

4、有无Cushing氏病表现。

5、详细检查外生殖器,注意尿道开口位置,有无睾丸组织。

6、查体注意有无腹部包块.测量血压.

二、辅助检查

1、性染色体检查。

2、尿17-羟, 17-酮,孕烯醇酮及11-酮孕烯醇酮和血皮质醇。

3、血糖及电解质化验。

4、ACTH激发试验和地塞米松抑制试验。

5、B超, CT, MRI等影像学检查,注意了解有无子宫,卵巢或睾丸组织和肾上腺肿物.

三、鉴别诊断

根据病史,化验及特殊检查对以下病进行鉴别

1、先天性肾上腺皮质增生.

2、肾上腺皮质腺瘤.

3、肾上腺皮质癌.

四、治疗原则

1、肾上腺皮质增生：

1)皮质醇补替治疗.定期检测尿内类固醇.

2)手术治疗：肥大阴蒂切除术,阴唇分离成形术,尿道下裂修补术,隐睾复位术等,根据病人情况而定。

2、肾上腺皮质腺瘤：腺瘤摘除术

3、肾上腺皮质癌：手术切除包括肿瘤,肾上腺及周围组织.

嗜铬细胞瘤

一、病史及体检注意事项

1、有无高血压,高血压的起病,进展及程度。

2、详细描述高血压呈阵发性或持续性,发作诱因,持续时间和程度,发作频度。

3、有无头晕,头痛,心悸,气短,腹痛,恶心,呕吐,视力模糊等症状。

4、有无发热,消瘦,烦渴,多饮多尿及糖尿病史。

5、有无心脑疾患。

二、辅助检查

1、血尿常规,肝肾功能,血糖,血电解质。

2、卧立位血儿茶酚胺。

3、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA等,钾,钠,比重, 17-羟, 17-酮。

4、心电图,胸片, KUB, IVP。

5、B超, CT或 MRI。

6、苄胺唑啉抑制试验。

7、组织胺激发试验(必要时)。

8、糖耐量试验(必要时)。

9、眼底检查。

三、术前准备

1、入院后需每日测量血压4次。

2、口服α-肾上腺素能受体阻滞剂2周以上(酚苄明),必要时输血或血浆,补充血容量。

3、如心率超过90次/分,术前可服用β-肾上腺素能受体阻滞剂(心得安)。

四、术后处理

1、I级护理,禁食水,平卧(视病情及时更改医嘱)。

2、注意血压和电解质变化,血压低者应补充血容量和应用升压药

3、必要时入ICU行心电图,血压监护。

尿石症

一、病史及体检

1、详细描述结石首次发作时肾绞痛情况（疼痛性质、血尿、尿路刺激症状、发热、消化系统症状等），平时症状表现；膀胱、尿道结石注意有无泌尿系统梗阻及上尿路结石表现。

2、既往治疗情况：结石手术史、肠道手术史、甲旁亢史、多发骨髓瘤病史，既往泌尿系统感染史，溃疡病史，慢性腹泻史，骨折卧床史，用药情况：例如磺胺、乙酰唑胺、氨苯喋啶等。

3、生活史：长期居住地、饮食习惯、饮水量、工作环境及工作性质。

4、家族史

5、体检：颈部视触诊情况，膀胱结石及输尿管下端结石需行下腹部双合诊。

二、诊断化验

1、Hb,WBC+DC,BT+CT，尿常规，中段尿培养+药敏，晨尿pH，ALT,AST,A/G,HBsAg,BUN,Cr,K,Na,Cl,CO2cp。

2、血及4小时尿Ca,P,Ua,Mg，及24小时尿的枸橼酸，胱氨酸。

3、KUB+IVP或上行，肾图（必要时），B超，CT（必要时）。

4、心电图、胸透。

5、晨尿PH>6.5,行酸负荷试验（口服氯化铵试验）。

6、血Ca>10.5mg,行磷廓清试验，同时查甲状旁腺激素水平。

三、术前处理

1、ESWL、输尿管镜取石、开放手术前一天服缓泄剂，当日晨禁食水。

2、输尿管结石取石术前晨起拍片定位。

3、输尿管结石ESWL定位不清，术前可插输尿管导管。

四、术后处理

1、ESWL术后口服抗生素及促排石药物，必要时输液抗生素。

2、ESWL术后注意血尿、血便、咳血、发热及尿量。

3、开放手术后，注意伤口引流管通畅，根据引流液情况，至少3～5天以上尿路通畅时拔除。膀胱及肾造瘘更晚一些拔除。输尿管镜术后输尿管导管3～5天拔除。

4、复查KUB；结石标本定性分析。

5、口服药物预防结石复发，定期复查。

肾结核

一、病史及体检

1、详细描述尿频，尿痛等尿路刺激症状及持续时间，描述脓尿及血尿情况，注意有无腰痛，肾区肿物。描述结核病全身症状。

2、既往结核病史，治疗经过。

3、男性病人注意双侧副睾，输精管，前列腺及精囊情况。

4、测量膀胱容量。

二、辅助检查

1、血，尿常规；晨尿pH值；血沉。

2、生化全项，HBsAg。

3、晨尿找结核菌〔至少3次〕。

4、KUB，IVP；输尿管逆行造影〔必要时〕; CT(必要时)。

5、胸大片；心电图。

6、肾图及膀胱镜〔必要时〕。

三、术前处理

1、药物治疗－至少2周以上,注意复查血常规及肝功能。

异烟肼 0.3 Qd

利福平 0.45 Qd

吡嗪酰胺 0.5 Tid

Vit B6 10mg Tid

肝太乐 100mg Tid

2、膀胱容量小于100ml者，术前留置尿管。

四、术后处理

1、药物治疗持续6个月到1年,至尿找结核菌阴性,尿常规正常。

2、定期复查血，尿常规，肝肾功能，尿找结核菌，B超，必要时复查KUB，IVP。

男性生殖系结核

一、病史及体检

1、描述肿块，疼痛，尿路刺激症状及血精等情况。

2、详细描述前列腺，双侧睾丸，副睾及输精管的形态，有无肿块及破溃史。

3、既往结核病史及治疗情况。

二、辅助检查

1、血、尿常规，生化全项，血沉，HBsAg。

2、尿找结核菌，晨尿pH值。

3、胸正位片，ECG。

4、B超，KUB，IVP〔必要时〕

三、术前处理

药物治疗同肾结核。

四、术后处理

同肾结核.

泌尿系统非特异性感染

一、病史及体检

1、详细描述发热，寒战等全身症状，描述腰腹疼痛，血尿，脓尿及尿路刺激症状的过程，治疗经过。

2、既往泌尿系统感染史，治疗情况。

3、详细描述泌尿系统体检情况。

二、辅助检查

1、血常规，尿常规及镜检，生化全项，HBsAg。

2、胸透，ECG。

3、中段尿培养＋药敏，血培养〔必要时〕。

4、B超，KUB，IVP〔必要时〕。

三、注意事项

症状控制后应继续用药二周。

肾损伤

一、临床表现

1、外伤史：全面估计伤情，以决定进一步处理。

2、休克：在较重的肾损伤时发生，程度依伤势与失血量而定。

3、血尿：是肾损伤常见而重要的症状，可为镜下或肉眼血尿，出血量常与损伤程度相一致。但在血块堵塞输尿管或发生肾蒂断裂时血尿可不重，而表现为全身急性失血征。

4、疼痛与肿块：可由血肿及尿外渗而致腰部和侧腹部剧痛及肿块形成。

5、感染发热：尿外渗及出血均有可能继发感染，出现局部压痛及发热等感染症状。

二、辅助检查

1、血尿检查：根据血尿增减、血红蛋白改变来估计伤情。

2、X线平片：可见肾影增大，边缘模糊，腰大肌阴影消失，脊柱侧弯向伤侧等表现。

3、B超：有助于了解损伤部位及程度。

4、静脉尿路造影：了解损伤伤情并了解对侧肾脏情况，

5、肾动脉造影：疑有肾血管损伤时做。

6、CT及MRI：有助于确定病变程度。

三、处理原则

1、紧急处理：尽早预防及治疗休克，病情稳定时在密切观察血压、脉搏变化的同时，尽快明确损伤程度及有无合并其它器官损伤。失血征严重时，应先输血输液，维持血压，再做进一步检查及治疗。

2、非手术疗法：

1）绝对卧床两周，密切观察血压、脉搏变化。

2）镇静、止痛及止血药物。

3）应用抗生素。

4）严密观察血尿变化，可用透明小瓶将每次尿液保存，以观察尿色变化。定时检测红细胞，血红蛋白和红细胞压积。

5 ) 严密观察局部肿块是否增大。

3、手术治疗：对开放伤损伤以及经严密观察和积极抗休克治疗后休克仍继续发展，肿块继续增大的闭合性损伤，应尽快手术以挽救生命。处理原则是止血和尽可能保留肾脏，决定肾切除前须了解对侧肾功能是否正常。手术方法包括：

1）肾周围引流

2）肾修复术或肾部分切除术

3）肾切除术

4）肾血管修复术

输尿管损伤

一、临床表现

1、多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手术损伤发生率较高，包括误扎、切开、切断、撕裂、钳夹或破坏了血液供应，其它还有器械损伤，包括输尿管插管和输尿管镜检查与治疗，以及放射性损伤。

2、症状

1）尿瘘或尿外渗：可为急性过程，在损伤后即时或数天内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或局部膨隆、肿块形成；也可为慢性过程，多见于输尿管阴道瘘。

2）感染症状：体温增高、腰痛、腰部压痛以及腹膜炎症状。

3）无尿：见于双侧输尿管损伤。

4）血尿：有可能出现。

5）梗阻：表现为腰痛、肾脏及损伤近端输尿管积水，并可继发肾脏感染以致肾功能损害。

二、辅助检查

1、排泄性尿路造影：可见患侧肾积水、功能减退，甚至造影剂外渗等。

2、膀胱镜检查及逆行造影：确定损伤部位或与膀胱损伤鉴别。

三、处理原则

1、非手术治疗：抗生素治疗，休息，多饮水。因器械损伤输尿管时，可行输尿管插管引流，最好插入D-J管。

2、手术治疗：

1）手术中发现输尿管断裂可行再吻合，仅被缝扎时可将缝扎线松解，必要时作输尿管引流。

2）若损伤未及时发现，术后2－3天才确诊，则治疗原则为引流外液，适当的尿流改道，后期修复。膀胱损伤

一、临床表现

1、外伤史：包括闭合性、开放性以及手术或器械损伤。

2、休克：因创伤和出血而致。

3、排尿障碍与血尿：

4、疼痛：腹膜外破裂时限于下腹部，腹膜内破裂时疼痛由下腹部扩散至全腹。

二、辅助检查

1、导尿试验：若能顺利插入导尿管，导尽尿液后向膀胱内注入一定量的无菌生理盐水，再抽出时若流出量明显少于注入量，提示有可能膀胱破裂。

2、注入造影剂，可见造影剂外溢。

三、处理原则

1、非手术治疗：对于膀胱挫伤，小的裂伤，可采用大口径尿管持续引流，使用抗菌药物并密切观察。

2、手术治疗：严重的膀胱破裂应在经过防治休克后，积极准备手术探查，修补裂口，充分引流外渗尿液。术后耻骨上膀胱造瘘或留置尿管，积极抗感染治疗。

尿道损伤

一、临床表现

1、外伤史

2、尿道疼痛，排尿时加剧

3、尿道内出血：尿道口滴血多见于前尿道损伤，出血可淤积于会阴或阴囊部形成血肿。

4、排尿障碍

5、尿外渗：

1）前尿道破裂，尿外渗可局限于阴茎本身（阴茎深筋膜完整时）或在阴茎，阴囊，会阴及下腹壁（阴茎深筋膜破损而会阴浅筋膜完整时）。

2）后尿道破裂常在尿生殖膈以上，尿外渗在膀胱外腹膜外间隙，可沿后腹膜向上扩散。

6、直肠指诊：骨盆骨折合并后尿道断裂时可触及浮动和上移的前列腺尖端，由于血肿和尿外渗，直肠前壁肿胀。

二、辅助检查

1、试插入导尿管：多不能进入膀胱，如能插入则多提示尿道未完全断裂，若能导出清亮尿液，说明膀胱未受损伤。应留置导尿管。

2、骨盆X线平片可了解骨盆骨折情况。

三、处理原则

1、病重者应首先防治休克。

2、应用抗生素预防感染。

3、急性尿潴留可行耻骨上膀胱造瘘。

4、尿外渗应予切开引流。

5、球部尿道断裂可急诊行会阴血肿清除，尿道端端吻合术。

6、后尿道断裂，可急诊引流外渗尿液并行尿道会师术，术后牵引Foley尿管，使尿道断端相连，留置2－4

周。

7、如全身情况不允许，可先行耻骨上膀胱造瘘，二期尿道修补。

前列腺增生

一、病史及体检

1、有无尿频(白天尿次数、夜尿次数)、尿急、尿痛；尿线变细、尿线分叉、射程缩短、终末淋漓、尿潴留、有无导尿、留置尿管史。

2、既往史：有无心脏病、高血压、糖尿病，有无家族史，因BPH服用过的药物。

3、既往做过何种治疗。

4、注意前列腺大小、质地、是否光滑、有无硬结、中央沟是否存在。

5、肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、会阴浅感觉是否正常。

6、各种神经反射是否正常

二、辅助检查

1、血尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、PSA、ACP、PAP

2、ECG、胸透(60岁以上或有气管炎、哮喘病者照胸片)

3、尿流率、泌尿科B超(在泌尿科门诊二楼)、肾图，必要时行KUB加IVP、膀胱镜检。

4、70岁以上、一般情况较差、有心肺疾患拟行网状支架置入术患者，需B超测前列腺尿道长度。

5、测残余尿

三、治疗原则

1、症状较轻，最大尿流率大于13ml/秒，无残余尿者可采用药物治疗或观察。

2、症状较重，最大尿流率小于13ml/秒或残余尿大于60ml者应选用手术治疗。根据病情及全身情况选择下列手术：

1)TUR-P或TUL-P术（条件容许时首选）

2)开放手术（前列腺体积较大或合并多发结石者）

3)网状支架置入术（年老体弱不能耐受上述手术者）

4)膀胱造瘘术（特别危重者或膀胱功能障碍者）

四、术后处理

1、保持冲洗管和尿管通畅，随时根据冲洗液的颜色调整冲洗度。

2、适当应用抗菌素

3、经尿道手术者术后3～5天拔除尿管，视排尿情况于术后5～7天拔除耻骨上膀胱造瘘。

4、开放手术者术后7～8天拔除尿管，视排尿情况于术后8～10天拔除耻骨上膀胱造瘘。

尿道狭窄

一、病史及体检

1、详细描述尿路外伤、感染、导尿、尿道扩张及手术史。

2、目前排尿状况，性功能状态，肛门排便状况。

3、既往有无心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾患史。

3、体检时注意有无外伤及手术瘢痕，尿道狭窄的部位及程度，有无其它系统损伤的后遗症。

二、辅助检查

1、血尿常规、肝肾功能、电解质。

2、ECG、胸透、泌尿科B超、尿道造影，KUB，IVP

3、尿细菌培养加药敏。

三、治疗原则

1、单纯尿道扩张（可行尿道扩张者）

2、经尿道手术：

1)冷刀内切开（长度小于0.5厘米的膜状狭窄）

2)激光尿道内切开（狭窄长度小于1厘米者）

3)尿道内切开植皮（狭窄长度大于1厘米者）

3、开放手术（不能利用经尿道手术者）

1)尿道套入

2)狭窄段切除再吻合。

3)尿道成形术（利用阴囊、包皮或膀胱粘膜）

四、术后处理

1、单纯内切开术后留置尿管1～2周。其它各种术式术后一般留置尿管3周。根据排尿情况决定拔除膀胱造瘘的时间。

2、尿道内植皮术后要注意不要移动尿道内气囊管的位置。

3、适当应用抗菌素。

肾血管性高血压

一、病史

1、仔细询问高血压的起病、进展及程度。

2、询问患者对降压药的反应。

3、询问患者有无头疼、视力模糊、呕吐、腰痛、腹痛、发热等症状。

4、注意有无高血压家族史。

5、注意有无心脏、脑及四肢等动脉供血不足的表现。

二、查体

1、分别测四肢血压。

2、测血压每日二次。

3、注意上腹部及脊肋角有无收缩期血管杂音。

三、实验室检查

1、血、尿常规，尿比重，血生化全项，CCr（必要时），HBsAg，ESR，CRP，ASO。

2、尿17－羟、17－酮、VMA。

3、血立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮，血儿茶酚胺。

四、特殊检查

1、胸片、ECG、超声心动（必要时），B超、KUB、IVP。

2、肾图或肾动态扫描。

3、CT或MRI。

4、肾动脉造影。

五、治疗原则

1、药物治疗：用于不宜或不能耐受手术的病例，以及术前准备。

2、经皮腔内血管成形术（PTA）

3、手术治疗

1)肾血管重建术

A、动脉血栓内膜剥脱术（适用于肾动脉开口或其近端1/3的动脉粥样硬化斑块和内膜增生病变）。

B、肾动脉狭窄段切除，端端吻合术（适用于肾动脉狭窄长度1～2cm以内）。

C、自体肾移植术（适用于肾动脉开口部位狭窄）。

2)肾血管旁路手术（适用于肾动脉狭窄伴狭窄后扩张者）。

3)肾切除术（适用于一侧肾病变严重，萎缩无功能；动脉病变广泛，无法手术修复者）。肾移植

一、病史

1、注意原发病种类。

2、询问有无高血压，溃疡病，结核病，肝炎，感染性疾病(龋齿，牙周疾病，鼻窦炎，慢性支气管炎，支气

管扩张，尿路感染等)，精神病，恶性肿瘤，凝血机制紊乱，全身血管性疾病(如结节性多动脉炎,弥漫性血管炎)，泌尿系畸形，结石，草酸沉积症等病史。

3、以往诊疗经过，透析时间，频度。

4、以往输血及用药情况。

5、月经史及婚育史。

二、查体

1、全面检查心脏、血管、呼吸系统、肝脾及全身淋巴结。

2、注意有无贫血、水肿、心脏扩大、肺部罗音、胸水、腹水、肝大。

3、注意皮肤粘膜有无感染,有无皮肤病。

4、注意有无隐性感染灶(前列腺，盆腔，扁桃体，趾间)。

三、化验

1、血、尿常规，BT，CT，尿比重。

2、尿，便，鼻咽分泌物，痰涂片及培养。

3、血型，冷凝集试验。

4、血生化全项，肌酐清除率、

5、HBsAg.

6、尿β2-微球蛋白。

7、尿γ-GT，NAG。

8、尿细胞学。

四、特殊检查

1、胸片.

2、ECG，超声心动。

3、B超(肝，胆，胰，脾，双肾，输尿管，膀胱)。

4、KUB。

5、同位素肾动态扫描。

五、术前准备

1、一般准备。

2、透析：术前24小时内增加透析一次。

3、配新鲜血400ml。

4、术前一天及当日口服硫唑嘌呤200mg。

5、淋巴细胞毒抗体试验。

6、术前膀胱内注入生理盐水200ml+庆大霉素16万单位。

7、术前预防用抗生素。

8、术前谈话。

六、术中给药

1、切皮时静脉给甲基强的松龙250mg，开放循环时再静脉给甲基强的松龙250mg，环磷酰胺200mg。

2、开放循环前静脉给速尿40～100mg，甘露醇250ml。

3、术中预防用抗生素。

七、术后处理

1、术后密切注意P,BP,R,每小时测量一次,平稳后改为4小时一次.每日测4次体温。

2、注意局部体征和伤口渗血,记录伤口引流量,一般48～72小时拔除引流管。

3、保留尿管及输尿管支架管,测每小时尿量及尿比重, 7～10天拔除,拔除后测每次排尿量及尿比重。

4、记出入量,注意水,电解质平衡

5、防治术后感染,常规用对肾损害小的广谱抗生素.注意消毒隔离和口腔护理及尿道口护理。

6、鼓励患者作深呼吸,咳嗽,协助翻身,拍背,防止肺部合并症。

7、术后二周内每天查血常规,尿常规。

8、术后二周内每天测血K,Na,Cl,CO2CP,BUN,Glu。

9、术后二周内每周二次尿培养。

10、术后二周内每周三次查尿酶及尿细胞学。

11、肝功能及Cr,CCr检查每周二次。

12、抗排异用药(见表)。

13、酌情用速尿,保肝药,抗病毒药,抗真菌药,抗酸药等。

14、每周测一次环孢A血药浓度。

免疫抑制药物用量表

硫唑嘌呤环抱A 甲基强的松龙强的松环磷酰胺速尿

术前 150-200mg

术中 500mg 必要时200mg 40-80mg

术后

1天尿量>1500ml 500mg

2天 6-8mg/kg/d 500mg

3天 6-8mg/kg/d 300-500mg

4天 6-8mg/kg/d 40-50mg

1月减1mg/kg/d 30-40mg

2月减1mg/kg/d 15-20mg

尿道下裂

一、病史及体检

1、病史：有无排尿困难，尿失禁和尿道出血症状，其母妊娠期间有何疾病和用药史。

2、体检：注意尿道口部位，有无狭窄，有无“阴道”及其相关畸形，阴茎下弯程度和第二性征发育情况。

二、辅助检查

1、血、尿常规，生化全项和澳抗

2、胸片或胸透，心电图

3、可疑两性畸形者应行尿道造影和盆腔Ｂ超以及染色体、性激素检查。

三、治疗原则

1、目的：1)恢复正常尿道口部位和正常排尿通道

2)恢复其生殖功能和性功能

3)消除疾病造成的心理压力

2、时机：原则上应尽早治疗，最好在4～6岁时进行，最晚应在婚前完成手术。

3、手术：一期或二期完成矫正阴茎下弯和尿道成型术。

隐睾

一、病史及体检

1、病史：是否为早产儿或低体重儿，母妊娠期用药史，出生时睾丸的位置，可否降入阴囊，有无疝气和疝手术史，外伤史。曾否进行治疗，效果如何等。

2、体检：分别于立位和卧位触诊下腹部和腹股沟部，若触到睾丸则要注意其移动性，可否推入腹腔或拉入阴囊。注意有无疝和其他相关畸形。

二、辅助检查

1、血、尿常规，生化全项和澳抗

2、胸片或胸透，心电图

3、成人需行精液检查

4、Ｂ超定位，必要时可行ＣＴ或精索血管造影协助

5、成人需行精液检查

6、若并尿道下裂等相关畸形，则需行染色体检查

三、治疗

1、目的：恢复正常解剖部位，保护其生殖功能和防止恶性变

2、时机：原则上应在1～6岁期间治疗。

3、内分泌治疗：HCG肌注，1000单位/次，每周3次或50-100单位/KG，每周3次，总量10,000-15,000单位。

4、手术：1)睾丸固定术

2)睾丸切除术

3)自体睾丸移植

性别异常

一、病史及体检

1、病史：小儿出生时父母认为的性别，何时发现异常。患者的心理感受及心理性别。有无泌尿系统其他畸形或其他系统的畸形。父母有无遗传病，母亲妊娠期情况。

2、查体：应仔细检查外生殖系统的各个器官。

二、辅助检查

1、染色质

2、染色体组型检查

3、肾上腺B超

4、17－酮类固醇

5、可疑有阴道时行阴道造影

6、用内腔镜或开腹探查方法行性腺活组织检查

三、治疗

1、首先确定性别（包括治疗的目标性别）

2、确定性别后行激素治疗或手术治疗

肾盂输尿管连接部梗阻

一、病史及体检

1、病史：有无尿路感染、血尿、疼痛、尿量变化、肾功能减退、高血压

2、查体：注意有无贫血、高血压、肾区包块及叩痛

二、辅助检查

1、血尿常规

2、肝肾功能

3、B超

4、静脉肾盂造影

5、利尿肾图

6、逆行造影

7、肾穿刺造影

三、治疗

1、肾造瘘

2、成形术

3、肾切除

住院志（规范病历）

患者李刚, 男, 58 岁, 干部, 已婚, 北京人, 主诉“ 间断全程无痛肉眼血尿一个月” 于1997 年8 月11 日由门诊以“ 右肾盂癌” 收入院。

患者一个月前无诱因发作全程无痛肉眼血尿三次, 无血块, 不伴腰痛, 无发热, 无尿频、尿急、尿痛。我院门诊B 超、IVP 示“ 右肾盂占位”, 为进一步诊治收入院。患者发病以来食欲、睡眠好, 大便正常, 尿量正常, 体重未减。

既往: 否认肝炎、结核等传染病史, 患“ 糖尿病”5 年, 血糖最高10mmol/L, 口服优降糖, 目前血糖、尿糖正常。否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等病史。无外伤和手术史, 无药物过敏史。生于河南, 20 岁到北京, 不饮酒, 吸烟10 包年, 无毒物接触史。家族中无类似疾病患者, 无遗传病史。

体检: T 36.5°C R 20 次/分 P 80 次/分 BP 18/11KPa

发育良好, 营养中等, 自主体位, 神清合作。全身皮肤粘膜无苍白或黄染, 全身浅表淋巴结未及。头无畸形, 眼睑无水肿, 双侧瞳孔等大整园, 对光调节反射引出; 外耳道无分泌物, 双侧乳突无压痛; 鼻中隔无偏曲, 无鼻衄; 唇无紫疳, 牙列齐, 口腔粘膜无出血, 咽不红, 扁桃体不大。颈无抵抗, 气管居中, 甲状腺不大。胸廓无畸形, 双侧触觉语颤对称, 双肺叩清, 无干、湿罗音。心前区无异常隆起, 无震颤, 心界叩诊不大, 心率80次/分, 律齐, 未闻及杂音和附加音。腹平软, 未触及肿块, 肝脾未及, 移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形, 活动自如, 双下肢不肿。双侧膝腱反射对称引出, 双侧巴彬斯基征阴性。

泌尿外科情况: 双肾区无异常隆起, 双肾下极未触及, 双肾区无压痛和叩击痛; 双侧输尿管走行区无压痛; 耻骨上区无压痛, 膀胱未充盈; 外生殖器发育正常, 无包茎, 尿道外口无狭窄, 无分泌物, 阴茎无硬结, 双侧睾丸、附睾未及肿物, 双侧精索静脉无曲张; 会阴部皮肤感觉正常, 肛门括约肌张力正常, 前列腺I° 大, 中央沟存在，光滑、质中、无结节、无压痛, 球海绵体肌反射引出。辅助检查:

1、尿常规: 红细胞满视野, 白细胞未见。

2、B 超: 双肾大小、形态正常, 右肾盂内可探及2X1cm 大小低回声实性占位; 肾门未及肿大淋巴结; 双侧输尿管未探及; 膀胱正常; 前列腺正常。

3、KUB: 骨骼系统未见异常; 双侧肾影、腰大肌影可见, 双肾大小、位置、形态正常; 双肾区、双输尿管走行区、膀胱区未见致密影。IVP10’ 双侧肾盂肾盏显影, 杯口清晰, 右侧肾盂内侧可见直径1cm 左右圆形充盈缺损, 边缘不整齐; 双侧输尿管上段显影。IVP20’双侧肾盂肾盏显影, 杯口清晰, 右侧肾盂内可见充盈缺损, 位置大小形状同前; 双侧输尿管间断显影, 无增粗; 膀胱显影, 大小、形态正常, 边缘整齐, 未见充盈缺损。

初步诊断: 右肾盂癌

糖尿病

肖云翔

1997 年8 月11 日

附: 女性病人查体举例:“ 正常女性外阴, 尿道外口无红肿, 无分泌物”

诊疗计划

一、病例分析:

1、中老年男性, 病程一个月。

2、主要表现: 间断全程无痛肉眼血尿, 无腰痛和发热, 无尿路刺激症状。

3、既往无结核病史, 患糖尿病5 年。

4、体检无特殊发现。

5、尿红细胞满视野, 无白细胞;B 超见右肾盂内低回声肿物; KUB 正常, IVP 见右肾盂内侧充盈缺损, 边缘不整齐。

二、诊断与鉴别诊断:

1、右肾盂癌: 患者为中老年男性, 表现为全程无痛肉眼血尿, 高度怀疑泌尿系统肿瘤, 结合B 超见肾盂内低回声肿物、IVP 见右肾盂内充盈缺损, 边缘不整齐, 考虑本病可能性大。可行尿脱落细胞学检查、逆行造影等进一步证实。

2、右肾盂阴性结石或血块: IVP 上也可表现为充盈缺损而在KUB 上可不显影, 但无痛肉眼血尿少见, 多有肾绞痛, 且本例患者B 超未见强回声团伴声影, 故本病可能性不大。CT 检查可进一步除外。

3、下尿路肿瘤: 肾盂癌可能伴有本病, 应行膀胱镜检查除外之。

4、右肾癌: 中老年男性全程无痛肉眼血尿, 提示有本病可能。本例B 超未见肾实质内肿物, 泌尿系统平片及造影未见肾脏外形改变及肾盂肾盏变形, 可基本除外本病可能。而小肾癌多不引起肉眼血尿, 可行CT 检查除外。

5、右肾结核: 本病多为终末肉眼血尿伴明显的尿路刺激症状, 尿内有大量白细胞, 或可有其他部位的结核病史, 影像学检查可见肾脏的破坏与钙化。本例不符合以上特点, 可行尿找结核菌检查除外此病。

6、糖尿病: 患者自述有糖尿病史, 血糖最高达10mmol/L, 目前口服优降糖, 有待于复查血糖明确诊断。

三、诊断计划:

1、常规检查: 血尿常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、澳抗、胸片、心电图等。

2、有关右肾盂占位的存在及性质检查: 逆行造影、CT、尿脱落细胞学，必要时逆行插管取肾盂尿查尿脱落细胞学。

3、除外转移: 胸片、腹部B 超。

4、有助于鉴别诊断的检查: 膀胱镜、CT、尿找结核菌。

四、治疗计划:

1、如明确右肾盂癌诊断, 则行右肾输尿管全长切除术。

2、治疗糖尿病, 控制血糖, 防治术后合并症。

3、及时发现病情变化, 对症处理。

五、计划住院天数:

三周。

肖云翔 1997 年8 月11 日

病程日志

1997 年8 月11 日

患者李刚, 男, 50 岁, 主诉“ 间断全程无痛肉眼血尿一个月” 由门诊以“ 右肾盂癌” 收入院。患者一个月前无诱因发作全程无痛肉眼血尿三次, 无血块, 不伴腰痛, 无发热, 无尿频、尿急、尿痛。我院门诊B 超、IVP 示“ 右肾盂占位”, 为进一步诊治收入院。既往: 患“ 糖尿病”5 年, 口服优降糖, 目前血糖、尿糖正常。余无特殊。入院体检: BP 18/11KPa, 一般情况好 , 心肺腹部无异常。双肾区无异常隆起, 双肾下极未触及, 双肾区无压痛和叩击痛; 双侧输尿管走行区无压痛; 耻骨上区无压痛, 膀胱未充盈; 外生殖器发育正常, 无包茎, 尿道外口无狭窄, 无分泌物, 阴茎无硬结, 双侧睾丸、附睾未及肿物, 双侧精索静脉无曲张; 会阴部皮

肤感觉正常, 肛门括约肌张力正常, 前列腺I° 大, 中央沟存在，光滑、质中、无结节、无压痛, 球海绵体肌反射引出。辅助检查: 尿常规: 红细胞满视野。B 超: 右肾盂内可探及2X1cm 大小低回声实性占位; 膀胱正常。KUB: 双肾区、双输尿管走行区、膀胱区未见致密影。IVP10’ 20’ 双侧肾盂肾盏显影, 杯口清晰, 右侧肾盂内侧可见直径1cm 左右圆形充盈缺损, 边缘不整齐。入院初步诊断: 右肾盂癌, 糖尿病。初步处理: 完善各项术前检查, 控制糖尿病。

何志嵩主治医查房意见: 患者全程无痛肉眼血尿, B 超和静脉肾盂造影可见右肾盂占位, 考虑右肾盂癌可能性大, 但此造影片受肠气干扰较大且充盈缺损较小, 须行逆行造影及CT 检查进一步明确肾盂内占位的存在; 做尿脱落细胞学检查, 寻找肿瘤的直接证据; 本例须与肾盂阴性结石、血块及膀胱癌等鉴别。注意控制糖尿病, 继续口服优降糖。

肖云翔

1997 年8 月12 日

患者入院后未诉不适, 无肉眼血尿。化验结果回报: 血常规正常; 尿红细胞满视野, 尿糖 (+); 血沉正常。肝肾功能正常, 血糖8.11mmol/L, 血电解质正常; 胸片、心电图正常。继续口服优降糖, 2.5mg, Bid。

肖云翔

1997 年8 月13 日

患者未诉不适。今日行CT 检查, 后天回报结果。继观。

肖云翔

1997 年8 月15 日

患者今天行膀胱镜检查未见异常, 右侧输尿管口未见喷血; 右侧逆行造影见肾盂内侧直径1cm 左右充盈缺损, 边缘毛糙。操作过程顺利, 患者无特殊不适, 安返病房, 瞩其多饮水, 口服氟哌酸。CT 结果: 左肾正常, 右肾盂内1.9X1.2cm 占位, CT 值平扫12Hu, 增强后36Hu, 考虑肾盂癌可能性大。尿找结核菌三次阴性。下周一回报尿细胞学结果。

肖云翔

1997 年8 月18 日主任查房

参加者: 薛兆英、潘柏年主任, 杨勇副主任医师, 何志嵩等主治医, 张凯住院总, 住院医、进修医数人。

住院医汇报病历: (略)。

潘柏年主任: 患者全程无痛肉眼血尿, B 超见右肾盂内低回声肿物, CT 可见此肿物有增强, 静脉肾盂造影和逆行造影均见右肾盂内充盈缺损, 边缘毛糙, 符合肾盂癌表现, 结合尿细胞学结果四级, 右肾盂癌诊断明确。患者一般情况良好, 糖尿病已控制, 无手术禁忌症, 可行右肾输尿管全长切除术。

其他医师无不同意见。

肖云翔

1997 年8 月20 日

患者未诉不适。今日血糖7.50mmol/L, 尿糖阴性, 血钾正常。明日行右肾输尿管全长切除术。已行术前准备。配血400 毫升。

肖云翔

1997 年8 月21 日术后日志

患者今天上午在全麻下行右肾输尿管全长切除术。左侧卧位, 取右侧第11 肋

间切口, 术中探查右肾形态正常, 肾盂外及肾周围脂肪未受浸润, 肾门淋巴结不大, 切除右肾, 逐层缝合切口。改平卧位重新消毒铺巾, 取右下腹斜切口, 切除输尿管全长, 残端可见其开口。留置伤口引流管一根。手术顺利。术中患者血压平稳, 出血约50 毫升, 未输血, 术中入量3000 毫升, 尿量1000 毫升。患者安返病房, 血压18/11KPa。术后剖开右肾及输尿管, 可见肾盂内侧一直径1cm 左右乳头样肿物, 基底宽, 未穿透肾盂, 输尿管内无肿物生长。

何志嵩主治医指示: 注意患者术后血压、脉搏、呼吸情况, 观察尿量及伤口引流, 监测尿糖。给予输液抗感染治疗, 按1:4 输入胰岛素, 并根据血糖、尿糖水平及时调整用量, 保持水和电解质平衡, 注意补钾。

肖云翔

1997 年8 月21 日6pm

术后小时, 患者清醒, 诉切口疼, 有痰,。查体: T38.5°C, BP18/11KPa, 双肺有哮鸣音。尿量1200 毫升, 伤口引流呈血性, 50 毫升。尿糖 (++++), 急查血糖14.2mmol/L, 血钾

3.95mmol/L。鼓励患者咳痰, 给予雾化吸入, 胰岛素按1:4 输入, 补钾。

肖云翔

1997 年8 月22 日

术后第一天, 患者诉切口疼, 无咳嗽、咳痰, 未排气。查体: T38.1°C, BP18/12KPa, 双肺未闻及罗音, 肠鸣音弱。尿量3200 毫升, 伤口引流呈血性, 100 毫升。尿糖 (++), 血糖9.33mmol/L, 血钾3.35mmol/L, 血钠、氯正常。继续输液抗感染治疗, 入量3000 毫升, 胰岛素按1:5 输入, 补钾。

肖云翔

1997 年8 月23 日

术后第二天, 患者无特殊不适, 已排气, 进流食。查体: T37°C, BP17/11KPa, 双肺呼吸音清, 肠鸣音正常。尿量2400 毫升。伤口引流为淡红色, 50 毫升。尿糖 (+), 血糖

8.23mmol/L, 血电解质正常。继续输液抗感染治疗, 补充胰岛素。

肖云翔

1997 年8 月24 日

术后第三天, 患者无不适, 进食后无腹胀, 今日改糖尿病II 号饮食。查体: T36.8°C, BP17/11KPa, 心肺腹部无异常。切口愈合好, 无红肿及渗出。尿量2700 毫升。伤口引流为淡红色, 20 毫升。尿糖 (+), 继续输液抗感染治疗, 补充胰岛素。今日查血色素120g/L, 白细胞9000/ml。

何志嵩主治医查房指示: 患者术后恢复顺利, 因有糖尿病, 故应延长静脉应用抗生素时间和拆线时间。

肖云翔

1997 年8 月26 日

杨勇副主任医师查房指示: 患者术后第五天, 昨日伤口引流量小于10 毫升, 今日可拔出引流管少许, 观察一天后如无变化, 明日可拔除引流。尿管保留七天以上。目前体温、血常规及血糖正常, 可停止输液, 改口服抗生素和优降糖。肖云翔

1997 年8 月27 日

术后第六天, 患者无不适。伤口引流量为0, 今日拔除引流管。

肖云翔

1997 年8 月29 日

术后第八天, 伤口愈合好, 今日拆线, 拔除尿管。病理结果: 右肾盂移行细胞癌, G2pT1。

何志嵩主治医查房指示: 患者术后恢复良好, 病理结果显示为早期肾盂癌, 无进一步治疗。可出院, 严密随诊, 及时发现左侧肾盂癌及膀胱癌的发生。肖云翔

1997 年8 月30 日

患者今日出院。出院后口服优降糖。瞩患者一个月后门诊复查。三个月后复查B 超、膀胱镜。

肖云翔

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