范文一:颅内血管周细胞瘤1例
颅内血管周细胞瘤1例
短篇报道中外健康文摘2007年7B第4卷第7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical蘸甍鼎舞蘸鹭蓦 应纯天然药物没有毒副作用"等观点.一时间含 有中药成分的保健品,功能性食品,化妆品和饮料的 品种数量猛增.随着保健品的广泛使用,出现的不 良反应更应引起我们的注意.
1联合用药不合理
服用保健品的人群大多为体弱多病患者,同时 服用几种药品,而保健品多为复方制剂,在使用说明 书上几乎没有厂家列出所含药品主要成分的含量, 这样必然会造成与患者所服的药品发生相背或配伍
,引起不良反应.禁忌的结果另外药品根据药物药 性还应有饮食禁忌.如调理脾胃成分的药应忌油 腻,消肿理气成分的药应忌豆类.
2长期应用保健品易造成慢性蓄积
中药活性成分含量低,作用缓慢而持久,但慢性 病人长期服用往往随之产生不良反应.如某种品牌 的排毒养颜胶囊引起的不良反应即为内含有大黄造 成的继发性便秘.抗衰老延年益寿这类药品虽以低 毒或无毒而着称,但也不能滥用.如人参被列为延 缓衰老的上品,每日服用3g以上,可引起人参滥用综 合症,初生JD,i$1.用人参0.6g,O.9g可引起中毒. 3保健品成分复杂
有些保健品中为了增加快速疗效,内含有化学 成分的药品,而这些成分往往与服用者服用的治疗 药为同一类,会产生药物用量过大,长期服用造成中
毒或严重的不良反应.如,降糖类保健品中含有格 列本脲,正常病人常规用量2.5mg,每天3次,服用过 量易致低血钾.故慢性病人长期服用中药保健品需 注意调节药物品种,避免不良反应及脏器损害. 随着中药及保健品的大量应用,我们应逐步建 立健全不良反应监控制度,加大药品不良反应监控 力度,让老百姓在提高健康意识的同时,吃上放心药 品,为全民健康做出我们应做的努力.
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院药 剂科
黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑
科医院.
颅内血管周细胞瘤1例
魏德胜莫祖娥张力
【中图分类号]R739.41【文献标识码】B【文章编号]1672—5085(2007)07—0088--02
【摘要】本文简单介绍颅内血管周细胞瘤1例的病历报告. 【关键词】血管周细胞瘤
Theintraeranialhemanyiopericytoma1case.WeiDeshengMoZuerZhangLi
[Abstract]Thistextsimpleintroductionthetheintracranialbloodvesselweekcelltumor1cas
emedical
historyreport.
[Keywords]Hemanyiopericytoma 1病例报告
患者,女性,主诉"脑肿瘤术后5年,头痛1周"于 2007年6月15日入院,既往2002年于外院行顶叶 肿瘤切除术,当时病理检查结果为"脑膜瘤".人院 查体:神志清楚,生命体征平稳,全身浅表淋巴结无 肿大,双眼视力粗测正常,双侧瞳孔等大等圆,D: 3mm,光反射灵敏,颈软,四肢活动自如,肌力5级,
肌张力正常.深浅反射存在,病理征未引出.头颅 一
88一
CT和MRI提示:左顶叶脑膜瘤术后复发.完善术 前准备,于2007年6月2O日行左顶叶占位切除术, 术中见一约3×3cm肿瘤,呈暗红色,质韧,边界清 楚,血供异常丰富,大量出血.术中沿肿瘤边界顺利 全切.术后病理检查结果为:血管周细胞瘤,免疫组 化结果:CD34(+),CD68(一),Vim(+),HMB(一). 术后病情稳定后建议放疗并且注意随诊. 2讨论
中外健康文摘2007年7月第4卷第7期WorldHealthDigestMedicalPeriodical
血管周细胞瘤,又称周细胞性血管肉瘤,血管外 皮细胞肉瘤,是一种有潜在恶性的肿瘤,起源于围绕 毛细血管及前毛细血管细胞,故也称Zimmerman周 细胞.肿瘤一般为单发,局限,为圆形或椭圆形肿块 或结节,直径1,20cm不等.组织学改变:在内皮细 胞排列的血管腔和血管芽周围有不规则增生的周细 胞,细胞呈椭圆形或梭形;网状纤维染色可见网状纤 维环绕在毛细血管内皮周围,而瘤细胞则在网状纤 维环以外.在颅内的血管周细胞瘤需要与脑膜瘤鉴 别,尤其是两者的影像学检查和术中表现很相似,通 过常规的检查难以鉴别,常影响神经外科医师的术 前准备,术中处理和术后判断.结合本病例,2002年 病理检查为"脑膜瘤",2007年为"血管周细胞瘤",提 示即使病理检查两者的诊断亦较为困难,需要借助 短篇报道
免疫组化等辅助诊断.由于血管周细胞瘤诊断多为
病理诊断且具有潜在恶性,临床医师特别需要注意
术后的随访.
参考文献
1KatoN,eta1.Hemangiopericytoma:Characteristiclea—
turesobservedbymagneticresonanceimagineandangiog—
raphy.JDermatol,1990,1:701
2EnzingerFM,eta1.Hemangiopericytoma:Ananalysisof 106cases.Humpathol,1976,7:61
3纪小龙,申明识,尹彤等.血管周细胞及其肿瘤.临床与实
验病理学杂志,2000,16(6):517,519
作者单位:442000湖北省十堰市太和医院神经外科
八正散诊治神经性膀胱1例
李雪生王敬珍
【中图分类号1R289.5【文献标识码】B【文章编号】1672—5085(2007)07—0089—02
【摘要】神经性膀胱西医没有理想药物,中医辨证论治属淋症范畴,本文作者用八正散诊治神经性膀胱1
例,治愈.临床遇此类病症,可予中医治疗.
【关键词】神经性膀胱八正散
Bashznesantomakeadiagnosisandgivetreatmentnervebladder1.LiXueshengWangJingzh
en
[Abstract]Thenervebladderdoctordoesn'thavetheidealmedicine,Chinesemedicinedialec
ticstheorv
curetobelongtopourdiseasecategory,thisarticleauthorusebashznesanmakeadiagnosisand
givetreat—
mentnervebladderis1,cure.Clinicalmeetthiskinddisease,cantoChinesemedicinetreatme
nt.
[KeywordslNervousbladderBashznesan 武××,女,32岁,腰椎肿瘤,脊髓空洞症,膀胱
造瘘术后,小腹疼痛,小便频数.西医诊为神经性膀 胱,静滴氨苄青霉素,诺氟霉素5—7天无效.刻诊: 患者小腹胀满,疼痛,向上走窜,小便频数,涩急热 痛,坐卧不安,一夜数起,舌质黯红,根略黄腻,尺脉 数急.证属湿热蕴结下焦,热灼膀胱.处以八正散 加减:公英50g,木通12g,车前草30g,白芍30g,琥珀 粉3g(冲服),蒲黄log(包煎),自茅根30g,滑石30g (包煎),生甘草9g,生地18g一剂.小腹拘急,小便 频数,热急涩痛明显减轻,5剂诸症悉减,夜卧得安. 察舌质黯,根略黄,仅口干,小便涩滞,上方白芍减为 24g,滑石减为24g,加乌药6g,益智仁10g,生山药 18g,当归6g,丹参24g,3剂.诸症皆失,饮食大减, 停药.自行调理而愈.
讨论:人体膀胱主要的功能是贮存和排出尿液, 这两项功能的完成都必须依靠各种神经的控制和协 调.当神经功能受到伤害时,膀胱的功能也随之受 到影响,并使膀胱本身产生各种病理变化,这种情况 在医学上特称为神经性膀胱.西医治疗上没有理想 的药物,只能配合反射性膀胱训练,基本上治疗的目 的在于维护膀胱.
患者西医治疗无效后,用中医辨证论治,当属淋 一
89—
范文二:颅内血管周细胞瘤的MRI分析
DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2014.02.028
20142252Med J Chin PAPF ,Vol. 25,No. 2,February ,2014
157
颅内血管周细胞瘤的MRI分析
覃
1
峰,磨
2111
莉,钟在英,梁世伟,唐国睿,宋
瑞
3
【摘要】目的分析颅内血管周细胞瘤的MRI特征,提高该病术前诊断正确率。方法回顾性分析21例经手术病理及
幕上16例,幕下5例;15
免疫组织化学检查证实的颅内血管周细胞瘤患者的MRI表现及临床资料,总结其MRI特征。结果
6例呈类圆形;20例边界清晰,“皮质塌陷征”;13例瘤周未见水肿或轻度水肿,8例病灶呈分叶状,病灶周围脑组织受压呈现3例与临近硬脑膜呈宽基底相连;2例有骨质破坏。MRI检查:T 1WI 、例出现瘤周中度水肿;18例与临近硬脑膜呈窄基底相连,
T 2WI 均呈等或稍高信号为主,15例病灶内见坏死囊变;17例病灶内见血管流空信号;21例病灶内均未见钙化;增强扫描6例15例呈不均匀明显强化,3例出现“脑膜尾征”。结论坏死、囊变区未见强化,呈均匀明显强化,
具有一定特征,这对提高该病术前诊断正确率具有重要意义。
【关键词】血管周细胞瘤;磁共振成像【中国图书分类号】R445.2
颅内血管周细胞瘤MRI表现
MRIanalysis of intracranial hemangiopericytoma
QIN Feng 1,MO li 2,ZHONG Zaiying 1,LIANG Shiwei 1,TANG Guorui 1,and SONG Rui3.1.Department of Radiology,Hospital of Guangxi Autonomous RegionalCorps Hospital ,Chinese People ’s Armed Police Forces ,Nanning 530003,China ;2.Department of Neurology ,the People ’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China ;3.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ,Nanning 530022,China
【Abstract 】Objective the disease.Methods
To study the MRIfeatures of intracranial hemangiopericytoma and improve the diagnostic accuracy of
The cytomas were above the tentorium in 16
We reviewed the MRIfindings and clinical data of 21cases of intracranial hemangiopericytoma confirmed by
operation pathology and immunohistochemistry ,and analyzed the MRIfeatures.Results
de-cases ,while under the tentorium in 5cases ,were lobulated in 15cases ,while were round spots in 6cases.20cases showed well-fined margin ,adjacent brain tissue was compressed and showed cortical collapse.There was no or mild peritumoral edema in 13cases ,while moderate peritumoral edema was found in 8cases.In 18cases they connected to the narrow base of dura ,others connected to the broad base of dura.The adjacent bones were destroyed in 2cases.MRIand T1WI and T2WI showed equal or slightly higher signs.Necrotic cysts were found in 15cases.Vascular flow void signs were found in 17cases.None of the lesions had calcification.Homoge-neous and obvious enhancement was seen in 6cases and heterogeneous enhancement in others for enhancement scanning ,while there was no enhancement in necrotic cysts and dural tail sign was seen in 3cases.Conclusions which is important for improving the diagnostic accuracy of the disease.ma is specific ,
【Key words 】hemangiopericytoma ;magnetic resonance imaging
The MRIof intracranial hemangiopericyto-
血管周细胞瘤(hemangiopericytoma ,HPC ),又
称血管外皮细胞瘤,起源于围绕在毛细血管及毛细血管后微静脉周围的血管周围细胞,即Zimmerman
[1]
细胞,是一种少见又具有侵袭性的肿瘤,术前误
[2,3]
。手术中出血汹涌,诊率达100%术后又易复
发,后期可远处转移。因此,术前正确诊断对外科手
笔者回顾性分析和总结21例经手术病理证实的此,
颅内HPC 的MRI表现及临床资料,旨在为提高术前正确诊断率提供证据。11.1
资料与方法
术、治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。为
01至2012-12在武警广西资料收集2010-总队医院、广西医科大学第一附属医院、广西人民医
作者简介:覃163.com
E-mail :qinfeng991102@峰,本科学历,副主任医师,
院行MRI检查并经手术病理证实的颅内HPC 患者的MRI及临床资料。1.2
方法
1.2.1MRI检查
采用德国Siemens Avant 1.5T 磁SE 序列,共振扫描仪检查,层厚6 8mm ,间距1
作者单位:1.530003南宁,武警广西总队医院放射科;2.530021南宁,广西壮族自治区人民医院神经科;3.530022南宁,广西医科大学一附院放射科
158
20142252Med J Chin PAPF ,Vol. 25,No. 2,February ,2014
mm ,矩阵184? 256 512? 512,常规扫描包括横断面、矢状面、冠状面T 1WI 及横断面T 2WI ,均行钆喷
DTPA )增强扫描,替酸葡甲胺(Gd-剂量为0.1 0.2mmol /kg,经肘静脉团注,注射速度为1.5ml /s,行T 1WI 扫描。1.2.2
收集患者的性别、年龄、病程、临床
症状等一般资料,以及肿瘤的部位、瘤体形态、镜下表现和免疫组织化学结果,分析MRI表现。
指标
统计学处理式表示。
结
果
计数资料采用绝对数或率的形
81%,其中误诊为脑膜瘤15例,髓母细胞瘤1例,听神经瘤1例。瘤体形态:形态不规则,分叶状,外有15例有包膜,质硬,呈粉红色或暗红色,血供丰富,坏死、囊变。镜下表现:瘤细胞围绕鹿角状血管生长,瘤细胞呈梭形,排列紧密,核呈椭圆形,染色深,可见核分裂像。免疫组织化学:波形蛋白(vi-menntin )呈阳性;CD34有12例阳性,9例阴性;S-100、CD31、EMA 、GFAP 则均呈阴性。2.2
MRI表现本组病例中有15例病灶呈不规
6例呈类圆形,则形,均有分叶倾向,大小3.5 7.0
1.3
22.1
cm ,其中15例病灶大于5cm ;20例边界清晰,周围
T 1WI 呈等或稍低脑组织受压塌陷;病灶信号不均,
T 2WI 呈稍高信号为主,其中有15例病灶信号为主,
17小点状更长T 1更长T 2坏死囊变区,内见小片状、
例病灶内见血管流空信号,所有病灶内均未见钙化;
2例颅骨呈侵蚀溶骨性破坏,13例病灶周围无水肿8例病灶周围有中度水肿;18例病灶与或轻度水肿,
3例病灶与临近硬脑膜邻近硬脑膜呈窄基底相连,
15例呈宽基底相连;增强扫描6例均匀明显强化,
3例出现坏死、囊变区未见强化,不均匀显著强化,
“脑膜尾征”。典型病例见图1
。
一般资料本组21例,其中男13例,女8例,
年龄25 65岁,中位年龄43岁;病程20d 至9个
7例月。临床症状:18例以头痛、头晕为主要症状,4例兼有出现癫痫,2例身兼有一侧肢体麻木乏力,
1例听力下降,1例额部局部隆体晃动、行走不稳,
幕上16例,其中起。肿瘤的部位:21例均为单发,
12例位于大脑凸面,4例位于大脑镰旁;幕下5例,
1例位于小脑引部,其中3例位于角小脑角区,基底1例位于右后颅窝,于小脑幕下,基底于右枕部。术
前提示可能性诊断4例,误诊17例,误诊率为
图1颅内血管周细胞瘤MRI及病理改变(女性45岁)
A. T 1WI :肿瘤呈等信号为主,信号不均匀,其内见流空血管信号,瘤周脑组织见小片状低信号水肿;B.T 2WI :肿瘤呈类圆形分叶状,呈稍信号不均匀,瘤内有小点、小片状坏死、囊变高信号及血管流空信号,瘤周脑组织有小片状高信号水肿;C.增强扫描肿瘤明显不高信号为主,
均匀强化,中心坏死囊变区未见强化,与邻近硬脑膜呈窄基相连;D.瘤细胞围绕鹿角状血管生长,瘤细胞呈梭形,排列紧密,核呈椭圆形,染色有异型,可见核分裂像,部分区域见片状坏死(HE 染色,? 400)深,
3讨论
MRI表现与脑膜瘤相似。(3)颅内HPC 为少部位、
对该病的认识不足也是导致误诊的原因之一。见病,
以往,将其归为脑膜类肿瘤。Chiechi 等
[4]
3.1误诊原因(1)颅内HPC 可发生于任何年
龄,中年男性较为多见,最常见症状为头痛、头晕,以及发生的部位不同造成的颅内压迫症状。发生于幕上者可出现相应功能区受累的症状,如偏瘫、
癫等;幕下者出现共济失调、行走不稳、眩晕、听力异常等,与脑膜瘤相似,缺乏典型的临床症状。(2)发生
通过检测
NF2(neurofibromatosis2)基因证实,HPC 与起源于蛛网膜帽细胞的脑膜瘤完全不同源,它起源于毛细血
管的Zimmerman 细胞,具有多向分化潜能。1993年,世界卫生组织将血管周细胞瘤从脑膜瘤中划分出来。近年来,随着诊断技术的进步,各家医院报道
的病例均有增多的趋势。本组病例中,误诊17例,
误诊率为81%,其中误诊为脑膜瘤15例。通过分析肿瘤大小与临床症状的关系,笔者发现,有15例病灶大于5cm 而临床症状相对较轻,肿瘤大小与临床症状不相称,这可能与HPC 生长速度较快,生长
未达到对硬脑膜的侵袭和刺激以及周围时间较短,
脑组织无水肿或轻度水肿有关。因此,笔者认为颅
内HPC 具有肿瘤较大而无明显临床症状的特点。3.2
HPC 好发于大脑凸面、颅大脑镰
旁、小脑幕、颅底等,幕上较多见。本组幕上16例,5,6]幕下5例,与文献[报道相符。HPC 多为单发,
T 1WI 呈等或稍低信号为主,T 2WI 呈病灶信号不均,
病灶内可见坏死囊变,表现为T 1WI 稍高信号为主,
T 2WI 较高信号,较低信号,病灶内多见血管流空信6例病灶小于5cm 号,未见明显钙化。本组病例中,
呈类圆形,均有分叶倾向,信号较均匀,呈等T 1稍长T 2信号,15例病灶大于5cm 呈不规则分叶状,反映
T 1WI 、T 2WI 呈信号不均匀,其侵袭性生长的特点,
等信号为主,病灶内有小片状、小点状更长T 1更长
T 2坏死、17例出现血管流空信号,21例均囊变区,
未见明显钙化。肿瘤与邻近硬脑膜呈窄基相连,病,灶边缘清晰,邻近脑组织受压呈现“皮质塌陷征”
[7]
HPC 病灶周围水肿多符合颅内脑外肿瘤的特征,
3例不明显。本组18例与邻近硬脑膜呈窄基相连,
与邻近硬脑膜呈宽基相连,这与国内学者研究相似
,20例病灶缘清晰,,均呈现“皮质塌陷征”反
13例病灶周围无水肿或映其颅内脑外肿瘤的特征,
8例病灶周围有中度水肿。由于HPC 具轻度水肿,
[10]
血供非常丰富。因有颈内及颈外动脉双重供血,
MRI增强后病灶常呈明显不均匀强化,此,坏死、囊
,“脑膜尾征”变区未见强化少见。本组6例病灶小15例病灶大于5cm 呈明于5cm 呈显著均匀强化,
3例出现“脑显不均匀强化,坏死、囊变区未见强化,,18例未出现“脑膜尾征”,膜尾征”这也反映了
HPC 一般生长较快,生长时间较短,对硬脑膜的侵袭和刺激未达到出现“脑膜尾征”的程度。WHO 分为Ⅱ-Ⅲ级,可侵犯邻近颅骨及脑组织。本组2例侵犯颅骨呈侵蚀溶骨性骨质破坏,未见骨质增生征象,反映其恶性侵袭性生长的特点。HPC 可复发和远Guthrie 等报道10 15年的转移率分别外转移,
[11-14]
,为33%和64%。骨、肝、肺为其常见转移部位本组术后1年复发2例,未见远处转移,这可能与病
例较少,且随访时间较短有关。
综上所述,颅内HPC 的MRI表现有一定的特
[11]
[8,9]
征:(1)多发生于大脑凸面,与邻近硬脑膜呈窄基相
连,可有溶骨性破坏;(2)病灶边界清晰并有分叶倾,向,周围脑组织受压呈现“皮质塌陷征”病灶周围脑组织无水肿或轻度水肿;(3)病灶的实性部分T 1WI 呈等或稍低信号为主,T 2WI 呈稍高信号为主,病灶内常见坏死囊变及血管流空信号,病灶内钙化,“脑膜尾征”少见;(4)增强扫描呈显著不均匀强化
少见。这些影像特点可提示颅内HPC 的诊断。但确诊仍需靠病理及免疫组织化学。3.33.3.1
鉴别诊断
脑膜瘤颅内HPC 与脑膜瘤发生的部位与
但脑膜瘤多为圆形或类圆形,少分叶形态表现相似,
MRI特点
倾向,病灶信号较均匀,病灶内多见钙化,无血管流
空信号,病灶附近颅骨骨质增生,增强扫描多见“脑,膜尾征”与邻近硬脑膜呈宽基相连。而HPC 形态
呈分叶状,病灶信号不均匀,可见有坏死囊不规则,
变及血管流空信号,若侵犯邻近骨质呈溶骨性破坏,
8]与邻近硬脑膜呈窄基相连。文献[报道HPC 易跨
[15]
MRS分析认为,天幕或大脑镰生长。Ignas 等
HPC 的肌醇峰升高,具有特异性。
3.3.2
神经鞘瘤主要源于神经鞘的雪旺细胞,多为良性,瘤体沿神经鞘膜生长,瘤体呈囊实性,实增强扫描实性部强化程性部分呈等T 1长T 2信号,度不如HPC 显著,囊性部分呈环状强化。
3.3.3
髓母细胞瘤主要来源于小脑引部,属脑内肿瘤,边界模糊,呈长T 1长或等T 2信号,无血管流空信号,较少坏死囊变,增强扫描强化程度不如HPC 明显,瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。
【参考文献】
[1]Joseph J T ,Lisle D K ,Jacobv L B ,et al .NF 2gone a-nalysis distinguishes hemangiopericytoma from meningio-J ].Am J Pathol ,1995,147(5):1450-1455.ma [
[2]安杰,邱士军.中枢神经系统血管周细胞的高场MRI
J ].实用放射学杂志,2011,27(1):30-32.诊断[
[3]吕婉虹,郭真真,刘德祥,等.颅内血管周细胞瘤的
MRI诊断[J ].中国CT 与MRI杂志,2012,10(1):26-28.
[4]Chiechi M V ,Smirniotopoulos J G ,Mena H.Intracrani-al hemangiopericytomas :MRand CT features [J ].1996,17:1365-1371.AJNR,
[5]管
彬,何川东,房义忠,等.MRI对颅内血管周细J ].齐鲁医学杂志,2010,25(2):胞瘤的诊断价值[147-148.
(下转163页)
Eng ,2000,122(6):630-639.
[3]Lakin RC ,DeGnore L T ,Pienkowski D.Contact me-J ].J Bone joint chanics of normal tarsometatarsal joints [surg Am ,2001,83-A :520-528.
[4]Jacob S ,Patil M K.Three-dimensional foot modeling
and analysis of stresses in normal and early stage Hansen 's disease with muscle paralysis [J ].RehabilResDev ,1999,36:252-263.
[5]Saunders M M ,Schwentker E P ,Kay D B ,et al .Finite
element analysis as a tool for parametric prosthetic foot design and evaluation.Technique development in the solid ankle cushioned heel (SACH )foot [J ].ComPute 2003,6:75-87.Methods Biomech Biomed Engin ,
[6]Cheung J T ,Zhang M ,An K N.Effects of plantar fasci-a stiffness on the biomechanical responses of the ankie-foot complex.[J ].Clin Biomech ,2004,19:839-846.
[7]Patil K M ,Jacob S.Mechanics of tarsal disintegration
and plantar ulcers in leprosy by stress analysis in three dimensional foot models [J ].Indian J LePr ,2000,72:69-86.
[8]李孝林.基于CT 精细扫描构建人体胸腰段脊柱三维
.山东医药,2009,49有限元模型的方法及意义[J ](14):8-10.
[9]张功恒.寰枢椎三维有限元模型的建立及其应用
[D ].南宁:广西医科大学,2009.
[10]林
冬.退变颈椎三维有限元模型的建立和应用
[D ].成都:四川大学,2007.
[11]刘士明,周恩昌,张
铮,等.肘关节三维有限元模型
J ].山东医药,2009,27(49):22-23.的建立及意义[
[12]Amit G.Stress analysis of the standing foot following sur-gical plantar fascia release [J ].J Biomech ,2002,35(6):629-637.
[13]曹志林.肱二头肌长头腱有限元力学分析[D ].长春:
2009.吉林大学,
[14]史振满,史
疆,王
鑫,等.骨折髋支撑关节治疗股
J ].中国组织工程研究骨颈骨折的有限元力学分析[2010,14(13):2462-2466.与临床康复,
[15]刘文芳,王
菲,宋
哲,等.以螺旋CT 数据建立的
J ].中国组织工程研究与临床颅底三维有限元模型[2010,14(52):9726-9729.康复,
[16]Cheung J T ,An K N ,Zhang M.Consequences of Partial
and total Plantar faseia release :a finite element study [J ].Foot Ankle Int ,2006,27(12):125-132.
[17]Cheung Jason ,Zhang Ming ,An Kai-Nan.Effects of plan-tar fascia stiffness on the biomechanical responses of the ankle –foot complex [J ].Clinical Biomechanics ,2004,19(8):839-846.
[18]Cheung J T ,An K N ,Zhang M.Consequences of par-tial and total plantar fascia release :a finite element study [J ].Foot Ankle Int ,2006,27(2):125-132.
(2013-10-13收稿2013-11-15修回)
(责任编辑
梁秋野)
(上接159页)
[6]徐丽艳,王海宝,宋
(2):239-242.
[7]窦新民,邵楠楠,曲金荣,等.颅内血管周细胞瘤的
MRI诊断[J ].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):22-23.
[8]陈
谦,戴建平,高培毅,等.颅内血管外皮细胞瘤.实用放射学志,2003,19的磁共振影像研究[J ](4):289-292.
[9]白亮彩,周俊林,徐
1186-1188.
[10]夏
冬,陈燕萍,唐姗姗.中枢神经系统血管周细胞.放射学实践,2010,25(12):瘤的MRI诊断[J ]1327-1330.
[11]Guthrie B L ,Ebersold M J ,Scheithauer B W ,et al .
Meningeal ,hemangiopericytoma :histopathological fea-瑞,等. 颅内间变型血管周细
J ]. 实用放射学杂志,2012,28(8):胞瘤的MR特征[
文,等. 颅内血管周细胞瘤MRI
.中国医学影像技术,2012,28表现及病理分析[J ]
term follow-up of 44cases tures ,treatment ,and long-[J ].Neurosurgery ,1989,25(4):514-522.
[12]Galanos E ,Buckner J C ,Scheithauer B W ,et al .
Mangement of recurrrent meningeal hemangiopericy-1920.toma [J ].Cancer ,1998,82(10):1915-[13]曲
敏,罗俊生,王运杰,等. 颅内血管外皮细胞瘤. 中华神经外科杂志,2012,28一例及文献复习[J ](7):703-705.
[14]李
良,王
海,袁斯明,等. 中枢神经系统血管周
J ]. 诊断理论与实践,2009,细胞瘤的临床病理分析[8(1):67-70.
[15]Ignas B ,Angel M ,Martiner P ,et al .MRSof brain he-mangiopericytomas :high myoinositol concentrations and discrimination from meningiomas [J ].J Neuro Surg ,2001,94(5):55-57.
(2013-10-21收稿2013-12-09修回)
(责任编辑
武建虎)
范文三:血管周细胞瘤
颅内血管周细胞瘤的MRI 诊断
王祖飞 纪建松 杨宏远 卢陈英
(浙江丽水市中心医院放射科 浙江 丽水 323000)
【摘要】 目的:血管周细胞瘤(Hemangiopericytoma, HPC )较少发生于颅内,分析颅内HPC 的MRI 表现特征,有利于提高对此种肿瘤的认识。资料与方法:分析6例经手术病理证实的颅内HPC 的临床和影像资料,6例均行MRI 平扫及增强扫描,其中男性4例,女性2例,年龄32~58岁,平均41岁。结果:本组6例中2例肿瘤发生于桥小脑角区,3例发生于脑实质,1例发生于脑室内,肿瘤体积均大于3cm ,边界清,均呈多分叶状,脑外病灶T1WI 、T2WI 信号均匀,增强明显均匀强化,脑内病灶T1WI 呈稍高信号、T2WI 呈稍高混杂信号,脑室内病灶接近或稍低于脑白质。注射对比剂后,6例均表现明显强化,内见点片及条状低强化灶,其中2例脑实质肿瘤内见弯曲条状低强化灶。结论 颅内HPC 少见,MRI 形态及增强表现较有特征性,总结MRI 表现,可提高术前诊断准确性。
【关键词】颅内肿瘤 血管周细胞瘤 磁共振 影像诊断
MRI diagnosis of intracranial hemangiopericytoma Wang Zu-fei, Ji Jian-song, Yang Hong-yuan, Lu Chen-ying
Department of radiotherapy, The Central Hospital of Lishui, Lishui Zhejiang 323300, China
【Abstract 】 Objective: Hemangiopericytoma (HPC) is rare intracranial tumor. To analyze the MRI features of intracranial HPC and improve the understanding of this kind of tumor. Methods: The clinical and imaging data of 6 intracranial HPC patients proved by operation and pathology were analyzed retrospectively. All cases(4 males, 2 females, aged 32 to 58 years old, average age of 41) underwent plain and enhanced MRI scan.
Results: In our 6 cases, tumors were located in the cerebellopontine angle(2 cases), brain parenchyma(3 cases), and ventricle(1 case). All of the tumors manifested as lobulated masses larger than 3cm with clear boundary. Lesions outside the brain parenchyma were uniform on T1WI, T2WI and enhanced homogeneously . Intraparenchymal lesions showed slightly high signal on T1WI and slightly high, mixed signal on T2WI. The signal of tumor in ventricle was slightly lower than the cerebral white matter. After injection of contrast agent, all of 6 cases showed obvious enhancement with punctate and striped low density areas, including 2 cases of tumors in the brain parenchyma with crooked striped low density areas. Conclusion: Intracranial HPC is rare. MRI morphology and enhanced manifestations are characteristic. Therefore, summarizing the MRI features can improve the preoperative diagnostic accuracy.
【Keyword 】 Intracranial tumor; hemanyiopericytoma; magnetic resonance imaging; diagnosis
血管周细胞瘤(HPC )又称血管外皮细胞瘤,并推测肿瘤起源于血管周细胞,是WHO 定义的Ⅱ-Ⅲ级肿瘤,易复发及转移。近年来,随着国内外文献报道增多,对本病影像表现有一定认识程度,但术前常常将该病误诊为脑膜瘤,术前正确诊断对肿瘤治疗方案的制定及预后判断很重要。笔者搜集了2003年6月至2013年12月间经过临床手术病理证实的HPC 6例,总结其MR 表现,以提高其诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
搜集我院2003年6月~2013年12月间经临床手术病理证实的HPC 6例,其中男性4例,女性2例,年龄32~58岁,平均41岁。
临床表现 4例表现为头痛,1例右手活动不灵伴行走不稳,1例表现为左侧面瘫,病程分别为10天到3个月不等。
1.2检查方法
采用Siemens Sympyony 1.5T磁共振设备。常规扫描,采用头线圈,行横断位TIWI 、T2WI 、T2 FLAIR、DWI 扫描。 TIWI扫描参数为TR=500ms,TE=15ms。T1 FLAIR的扫描参数为:TR=2060ms,TE=25ms,TI=860ms。T2WI 扫描参数为TR = 2400 – 5000 ms,TE=80-120ms。层厚5-8mm ,间隔0-2mm 。FOV (220-240)×(220-240)mm 。6例均行轧双胺(Gd-DTPA )对比增强扫描,行轴位、冠状位、矢状位TIWI 扫描。所用参数与平扫T1WI 相同。
2 结果
2.1 肿瘤MR 表现
6例病灶体积均比较大,直径2.5~5.1cm 不等。2例位于左侧桥小脑角区(图1) ,其中一例术后1年肿瘤原位复发。3例位于脑实质内(图1~5),位于枕叶或颞枕叶。1例位于脑室内,肿瘤均边缘清楚,呈多分叶状,1例肿瘤压迫脑干,2例侧脑室后角受压变窄;MRI 平扫2例脑外肿瘤信号均匀,T1 WI 呈等或稍高信号,T2WI 呈稍高信号(图6~10)。本组3例脑实质内肿瘤T1WI 呈稍高信号, T2WI呈不均稍高信号,脑室内肿瘤信号强度与脑白质相仿。对比增强扫描6例均明显强化,质地不均匀,其中3例内均见斑点状、结节状低或无强化灶(图3~5),1例瘤体内见弯曲条状低信号,2例周围脑实质见明显水肿(图2)。
2.2手术、病理结果
术中6例肿块边界清楚,血供非常丰富。4例质地较硬;2例质地不均一,部分硬,部分较脆,表面可见较多供血小动脉进入,肿瘤内部也可见小血管交错。病理切片见梭形细胞,富血管,血管分支呈特征性的鹿角状。免疫组化示:Vim+、EMA 灶性弱+、Ki-67+(80%),S-100-,F8、CD34、SMA 、CD31血管+。特殊染色:网染示肿瘤细胞周围网状纤维包绕。
3 讨论
过去认为,颅内血管周细胞瘤(HPC )起源脑膜,目前认为颅内HPC 来源于脑膜间质的毛细胞血管外皮细胞,具有明显多向分化潜能,与脑膜瘤不同源。HPC 首次作为软组织肿瘤在1942年由Stout 和Marry 报道并命名,是一种血管间质肿瘤,全身各个部位均可发生,好发四肢、盆腔等位置[1],颅内HPC 约占中枢神经系统肿瘤的不到1%[2],颅内HPC 好发于硬脑膜旁及脑实质,脑室内HPC 少见。
病理学上HPC 表现为梭形细胞增生,细胞分布比较均一,核不典型,肿瘤内部血管可呈“鹿角样”改变。如果组织形态表现特征性不明显,免疫组化CD34阳性,波形蛋白阳性,EMA 阴性有助于与其它肿瘤鉴别诊断[3]。本组病理组织切片表现比较典型,瘤内血管丰富,多处血管分支呈特征性的鹿角状,可以直接诊断为HPC 。
本组发生脑外2例发病部位及强化方式与脑膜瘤相似,但HPC 强化更明显,而且边缘出现明显分叶。本组3例脑实质内肿瘤在T1WI 上信号稍
高于脑白质,T2WI 信号不均匀,瘤体内均见斑点状、结节状低信号灶,注射对比剂后3例均明显强化,边缘均见多发浅分叶,肿瘤内部不强化灶结合病理考虑灶性坏死区,局部瘤体内见弯曲条状低信号为血管流空所致。
颅内HPC 主要需与脑膜瘤鉴别,鉴别时需综合考虑患者性别、部位、形态、MR 信号及强化方式。脑膜瘤常为圆形或卵圆形,形态较规则,内部可见钙化,邻近颅骨出现骨质增生反应,可出现典型脑膜尾征。而HPC 分叶更明显,内部血管更丰富,强化更不均匀,侵袭性较脑膜瘤强。当组织形态学较难诊断时,免疫组化染色可帮助两者的鉴别,HPC 的CD34阳性,EMA 、S-100蛋白阴性,而脑膜瘤CD34阳性,EMA 、S-100蛋白阳性[3、4]。发生脑室者需与室管膜瘤鉴别,室管膜瘤好发于青少年,最常发于第四脑室,肿瘤形态不规则,质地不均匀,更容易出现囊变坏死,强化不如HPC 明显。而HPC 好发于成人侧脑室三角区,肿瘤多分叶状,血供丰富强化明显,常见粗大的流空血管
颅内HPC 为潜在的恶性肿瘤,手术切除是治疗HPC 的首选治疗方法,因其复发和转移率较高,肿瘤应进行广泛外科切除,术后并行辅助性放射治疗[5]。HPC 血供丰富,为防止术中大出血,可行术前血管栓塞术,术后需进行长期随访。
综上所述,颅内发现强化特别明显富血供肿瘤,形态不规则,出现分叶,病灶内见流空血管征象者应想到HPC 的可能,如果是男性患者,更应该考虑HPC, 不应先考虑脑膜瘤,避免因诊断脑膜瘤延误手术而出现转移。术前影像诊断或提示可为临床诊治方案确定、预后判断提供重要
帮助。
参考文献:
[1] Ferrozzi F, Armaroli S, Pedrazzini M, et al. Duodenal hemangiopericytoma: CT and
MRI findings. Clin Imaging,2001, 25(2): 101-103.
[2] Sheehan J, Kondziolka D, Flickinger J, et al. Radiosurgery for treatment of recurrent
intracranial hemangiopericytomas. Neurosurgery, 2002, 51(4): 905-910.
[3] 黄文清. 神经肿瘤病理学. 第2版. 北京: 军事医学科学出版社, 2000, 479-519.
[4] 郝跃文,刘燕,印宏,等. 中枢神经系统血管周细胞瘤的MR I表现及病理基础[J].
实用放射学杂志,2013, 22(7):1057-1059.
[5] Rutkowski MJ, Bloch O, Jian BJ, et al. Management of recurrent intracranial
hemangiopericytoma. J Clin Neurosci 2011, 18(11): 1500-1504.
图1~5 女,50岁,反复头痛5月。图1(轴位平扫T1WI )、图2(轴位平扫T2WI )示:左侧颞枕叶团块影,呈多分叶状,边界清楚,大小约5.0cm ×4.3cm ×4.4cm ,T1WI 、T2WI 信号不均匀,T1WI 呈稍高信号、T2WI 呈混杂稍高信号,肿瘤周围脑实质内见水肿带;图3-5轴位、矢状位、冠状位增强扫描示:肿瘤强化明显,信号不均匀,内见多处斑点状、线条状低强化或未强化区
图6~10 男,37岁,左面部麻木2月。图1(轴位平扫T1WI )、图2(轴位平扫T2WI )示:左桥小脑角区团块影,呈分叶状,边界清,大小约2.5cm ×2.3cm ×2.1cm ,
T1WI 、T2WI 信号均匀,T1WI 呈等信号、T2WI 呈稍高信号;图3-5轴位、矢状位、冠状位增强扫描示:肿瘤强化均匀明显,局部见明显分叶
范文四:颅内血管母细胞瘤的MRI诊断
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中枢神经放射学
Neurorad i ology
颅内血管母细胞瘤的MR I 诊断
黎军强, 刘 彪, 陈红秋, 王丽娜, 郑进天, 毛健强, 蒙秋华
1
1
2
1
1
1
1
(广西医科大学第八附属医院1放射科; 2病理科, 广西 贵港 )
摘要:目的 探讨血管母细胞瘤的MR I 特征性表现, 17例血管母细胞瘤的MR I 资料, 分析肿瘤的特点。结果 12例肿瘤表现为囊腔结节型(70. ) I , 增强后瘤结节明显强化; 5例为实质型肿瘤(29. 4%) , , 增强后肿瘤明显强化。结论 血管母细胞瘤具有特征性的
MR I 表现, 。
关键词:脑; ; 中图分类号:R739. 41; R445. 2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2006) 10-1166-04
M R ID i a gnosis of I n tracran i a l He mang i obl a stoma
L I Jun -qiang, L I U B iao, CHEN Hong -qiu, WAN G L i -na, ZHEN G J in -tian, MAO J ian -qiang, M EN G Q iu -hua
(D epart m en t of R adiology, the E ighth A ffiliated Hospital of Guangxi M edical U niversity, Guigang, Guangxi 537100, Ch ina )
Abstract:Objecti ve T o study the MR I characteristics of he mangi oblast oma s o as t o i m p r ove the accuracy of the diagnosis . M ethods
MR I data of 17cases of he mangi oblast oma p r oved by surgery and pathol ogy were analysed retr os pectively . Results Cystic tumors (n =12) appeared as cystic lesi on with a s mall mural nodule, and s olid he mangi oblast oma (n =5) were showed as s olid mass with p r om inent bl ood vessels on MR I . On enhanced scan, all the s olid masses and the mural nodules had apparent and homogenous enhance ment . Conclusi on The he mangi oblast oma has characteristic manifestati ons on MR I, es pecially on enhanced scan .
Key words:brain; he mangi oblast oma ;MR I
血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤、血管网状细胞
瘤、海绵状血管内皮瘤, 是成人常见的小脑良性肿瘤之一。本文收集了17例经手术病理证实的颅内血管母细胞瘤, 分析其MR I 表现, 旨在提高其诊断水平。1 材料与方法
2 结果
2. 1 病变部位、数目及大小 本组17例, 病灶全部位
于后颅窝内, 小脑半球11例, 小脑蚓部3例, 桥小脑角
2例, 四脑室底1例。病灶直径为2. 2~5. 8c m , 平均3. 6c m 。
2. 2 MR I 分型及直接征象 囊腔结节型12例, MR I
本组17例, 男12例, 女5例, 年龄21~54岁, 平均34. 3岁。临床表现为头痛, 头晕, 恶心呕吐, 行走不
稳, 共济失调等症状。所有病例均行MR I 平扫加增强扫描。
MR I 检查使用Marconi 公司0. 23T 常导型磁共振仪, 应用头部线圈, T 1加权像采用梯度回波序列, T R 25m s/TE 10m s; T 2加权像采用快速自旋回波序列, T R 4500m s/TE 120m s 。层厚5. 5mm , 层距5. 5mm , 常规
表现为圆形或类圆形异常信号影, 囊腔张力高, 境界清楚, T 1W I 呈低/稍低信号, 与脑脊液信号相似, T 2W I 呈高信号。6例病灶可见囊腔内分隔, T 1W I 显示清楚, 呈等/稍低信号。囊壁上瘤结节, T 1W I 平扫表现为等信号或混杂低信号, T 2W I 表现为稍高信号, 常由于囊液信号掩盖, 显示不清。瘤结节呈宽基底附着于囊壁, 向囊内突出, 大小为0. 5~1. 6c m 。增强扫描瘤结节明显强化, 囊液未见强化, 囊壁及分隔轻度或无强化(图1~3) 。1例表现为“囊中有囊”, 大囊内有一小囊, 大囊壁薄, 直径5. 8c m , 小囊壁厚, 为0. 2c m , 增强扫描小囊壁显著强化, 囊液无强化(图4~6) 。
实质型5例,MR I 表现为不规则形异常信号影, 信号欠均匀, T 1W I 为等/稍低信号, T 2W I 为稍高/高信号, 肿瘤发生囊变时呈长T 1长T 2信号, 病灶大小1.
行横轴位、矢状位和冠状位扫描。增强扫描使用Gd -DTP A 作为对比剂, 用量为0. 1mmol/kg。
收稿日期:2006-01-09
作者简介:黎军强(1974-) , 男, 广西贵港市人, 主治医师, 主要从事
MR 诊断工作。
2006102210J Pract Radi ol, Oct 2006, Vol . 22, No . 10?1167?
3~4. 2c m 。增强扫描实质部分明显强化, 囊变部分未
现为病灶内及周围蛇形、蚯蚓形血管流空信号, 增强扫描仍为低信号影。4例见于实质型, 7例见于囊腔结节
型
。
见强化(图7~9) 。 本组11例血管母细胞瘤灶可见血管流空信号, 表
图1 例1, 囊腔结节型血管母细胞瘤。右小脑半球囊性病灶, T 1W I 呈均匀低信号, 瘤结节呈等信号 图2 例1, 病灶T 2W I 呈均匀高信号, 瘤结节被高信号囊液掩盖 图3 例1, 矢状位T 1W I 增强扫描, 瘤结节与横窦脑膜宽基底相连, 局部脑膜增厚, 增强扫描明显强化, 类似“脑膜尾征” 图4 例2, 囊腔结节型血管母细胞瘤。右小脑半球囊性病灶, T 1W I 呈低信号, 囊壁上附着一小囊 图5 例2, T 2W I 病灶呈高信号, “囊中囊”被高信号囊液掩盖 图6 例2, 矢状位T 1W I 增强扫描, 大囊中的小囊壁明显强化, 小囊内囊液无强化 图7 例3, 实质型血管母细胞瘤。左桥小脑角类圆形肿块, T 1W I 呈混杂稍低信号, 其内及周围见蚓状流空血管 图8 例3, T 2W I 肿块呈高信号, 其内流空血管显示更清楚。周边脑实质片状水肿 图9 例3, 矢状位增强扫描, 肿块呈明显强化, 其内流空血管仍为低信号, 脑干明显受压
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2. 3 MR I 间接征象 本组所有病灶均出现占位效
囊变、坏死所致
[2, 9]
。
应, 使邻近脑池、脑沟变窄, 第四脑室或脑干受压, 压迫
中脑导水管, 引起梗阻性脑积水。13例肿瘤瘤周可见轻-中度脑水肿, T 1W I 呈片状低信号, T 2W I 呈稍高信号。11例紧贴乙状窦或横窦脑膜, 引起局部脑膜增厚, 增强明显强化, 类似“脑膜尾征”。3 讨论
3. 1 发病情况及相关病理 血管母细胞瘤是一种良
本组12例囊腔结节型均表现为大囊小结节征, 瘤结节显著强化, 瘤周无/轻度水肿。其中5例瘤结节紧贴乙状窦或横窦脑膜, 引起局部脑膜增厚, 增强扫描明
(图3) , 手术证实病灶与脑显强化, 类似“脑膜尾征”膜不同程度粘连。10例囊壁无/轻度强化, 2例囊壁强化显著, 前者手术时切除结节并抽吸囊液即可; 后者手术时应将肿瘤全切除, 。本组1例表现
为”, (图4~6) , , , 小囊直径. 0. c m , 增强扫描小囊壁显著强化, 中心
[2, 8]
性血管性新生物, 原因不明。2000年WHO 颁布的神经系统肿瘤分类中, 占颅内肿瘤的0. 99%~4. 7%1, 2]
是成人后颅窝第2网膜和脑部时称Von H L indau (VHL ) 病。
颅内血管母细胞瘤好发于中青年人, 好发部位依
[2~4]
次为小脑半球、蚓部、延髓及桥小脑角, 幕上少见, 国内仅有少量报道
。本组平均年龄为34. 3岁, 发生于小脑半球11例(64. 7%) , 小脑蚓部3例(17. 6%) , 四脑室底1例(5. 9%) , 桥小脑角2例(11. 8%) , 基本与文献一致。
[5, 6]
, 考虑大囊内的小囊原为肿瘤的实质部分, 发生囊变、坏死所致。
实质型肿瘤的MR I 特征不是很典型, 诊断较为困难。复习文献并对照本组资料, 肿瘤表现为实质性, 没有明显的囊性成分, 形态多不规则, 信号混杂, T 1W I 为低信号或等、低混杂信号, T 2W I 以高信号为主, 而且随回波时间延长, 信号增高, 肿瘤可有蛇状或蚯蚓状低信号, 为大的供血血管或肿瘤的引流静脉。肿瘤呈不均匀显著强化, 常伴有瘤周水肿
[11~13]
。本组5例实质型
血管母细胞瘤不论位于何处, 都是由实性部分和
[7]
含有黄变(xanthochr om ic ) 液体的囊性部分组成。肿瘤实质部分主要由边界不清的合体状态的血管内皮细胞和外皮细胞构成, 囊性部分多为单房, 囊内含黄色或黄褐色冻胶样液体, 其蛋白质含量可高达3~4g/100m l, 为陈旧性出血所致。肿瘤囊腔内壁有一富于血管的瘤结节, 约2c m 大小, 可与邻近软脑膜粘连, 并引起脑膜血管扩张。大多数肿瘤为单发, 少数
[2, 8, 9]
为多发。
3. 2 MR I 分型和表现 根据MR I 表现, 将血管母细胞瘤分为囊腔结节型和实质型2类。以囊腔结节型多见, 本组囊腔结节型者占70. 6%, 实质型占29. 4%, 与文献基本相符
[2~4, 10]
肿瘤, T 1W I 呈稍低信号, T 2W I 呈高信号, 可见血管流空信号, 瘤周可见轻-中度水肿。增强扫描肿瘤呈显著强化, 流空血管仍为低信号(图7~9) 。
3. 3 鉴别诊断 囊腔结节型血管母细胞瘤应与下列
肿瘤鉴别。(1) 毛细胞型星形细胞瘤:主要见于儿童, 而本病常见于成人, 毛细胞型星形细胞瘤可表现为囊壁结节强化, 囊壁常有强化, 瘤结节较大, 其内一般无流空血管影, 强化程度不如血管母细胞瘤显著。(2) 囊性转移瘤:常为多发, 囊壁厚薄不均, 增强扫描囊壁显著强化, 瘤周水肿明显, 且发病年龄偏大。(3) 脑脓肿:一般均有感染症状, 脓肿壁较光滑, 无壁结节, 周围脑水肿明显。实质型血管母细胞瘤则应与脑膜瘤、髓母细胞瘤相鉴别, 脑膜瘤在MR I 上与脑实质信号相似, 可见白质挤压征及脑膜尾征; 髓母细胞瘤多为儿童发病, 好发部位为小脑蚓部, 一般无异常血管显示。位于桥小脑角区的血管母细胞瘤尚需与听神经瘤鉴别, 后者常发生囊变, 往往引起内听道扩大。
总之,MR I 在显示血管母细胞瘤的影像学特点方面具有很大价值, 尤其是增强扫描, 能清楚显示囊腔结节型肿瘤的瘤结节, 对于实质型肿瘤, 肿瘤组织的异常显著强化及其异常血管是较具特征性的表现。另外, 由于MR I 能进行多方位、多参数成像, 充分显示肿瘤本身及其周围组织的情况, 为制订手术方案、评估手术风险及判断预后提供有力的依据。
参考文献:
[1]沈天真, 张玉林, 陈星荣. 世界卫生组织脑肿瘤分类的进展[J ].中
。
囊腔结节型血管母细胞瘤具有典型的“大囊小结
节”表现, 此为该病的特征性表现之一。囊腔张力高, 呈圆形或类圆形, 边界清楚, 可有分隔, 外壁圆滑光整, 瘤结节较小, 常附于囊内壁, 向囊内突出。囊液信号接近脑脊液信号, T 1W I 呈均匀低/稍低信号, T 2W I 呈高信号。囊内分隔T 1W I 显示清楚, 呈等/稍低信号, T 2W I 显示不如T 1W I 清楚。瘤结节T 1W I 信号高于囊
液, 呈等/稍低信号, T 2W I 呈稍高信号, 常由于囊液信号掩盖, 显示不清。增强扫描瘤结节显著强化, 呈极高信号强度, 是该病的另一特征性表现, 反映了肿瘤实性部分主要由血管内皮细胞和外皮细胞构成。囊壁无强化或轻度强化, 甚至显著强化, 随囊壁的性质不同而变化, 囊壁无/轻度强化者, 提示囊壁由神经胶质纤维构成, 囊壁明显强化者, 提示囊性部分由实质性肿瘤发生
2006102210J Pract Radi ol, Oct 2006, Vol . 22, No . 10
国医学计算机成像杂志, 2000, 6(4) :219-231.
[2]沈天真, 陈星荣. 神经影像学[M].上海:上海科学技术出版社,
2004. 764-766.
[3]尚京伟, 戴建平, 高培毅, 等. 颅内成血管细胞瘤的影像诊断(附
39例分析) [J ].中华放射学杂志, 1998, 32(5) :306-308. [4]龚美琳, 陈 爽, 耿道颖. 成血管细胞瘤的MR I 诊断[J ].临床放
2001. 389-394.
?1169?
[8]吴承远, 刘玉光. 临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, [9]李坤成, 张念察. 比较神经影像学[M].北京:科学技术文献出版
社, 2002. 349-352.
[10]刚宪祯, 施增儒, 刘智惠, 等. 血管母细胞瘤MR I 诊断[J ].实用
放射学杂志, 2000, 16(1) :15-17.
[11]张 明, 鱼博浪, 王世捷, 等. 小脑血管母细胞瘤的MR 诊断[J ].
射学杂志, 2001, 20(9) :657-659.
[5]杨建华, 陆荣庆, 宋尊武, 等. 血管网织血管瘤的影像诊断[J ].中
中华放射学杂志, 1997, 31(9) :632-634.
[12]魏新华, 田 鑫, 龙莉玲, 等. 颅内实质性血管母细胞瘤的MR 诊
国医学影像技术, 2000, 16(2) :110-113.
[6]古金耀, 付森林. 脑血管母细胞瘤的MR I 表现[J ].中国医学影像
断及鉴别[J ]., 2004, 14(6) :433-435.
[13S . Robert A. Zi m mer man 著. 鱼
学杂志, 2005, 13(3) :195-197.
[7]
Robert G . Gr oss man, Christ opher M. Loftus 著. 王任直 译. 神经
, CT 诊断学[M].西安:世界图书, 301-303.
外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002. 445-部位的输尿管扩张、积水, CT 扫描可以显示结石的大小和密
CT The Va lue of CT i n the D i a gnosis of Upper Ur i n ary Tract O bstructi on
度, 结石以上部位输尿管扩张、积水; 24例中5例一侧输尿管结石致肾功能衰竭, I V U 不显影的患者, CT 均能显示出结石的大
小和部位, 肾积水的程度, 增强后见肾功能衰竭(图1~3) ; 4例阴性结石在I V U 中仅显示梗阻部位, 梗阻以上输尿管及肾盂积水扩张, 未见显示结石的大小范围, 通过CT 扫描能明确结石的范围; 5例I V U 不显影和膀胱镜逆行输尿管插管失败的患者, CT 扫描能显示狭窄的部位和梗阻端的形态及性质; 输尿管肿瘤3例, 其中2例延时后I V U 仅能淡薄显示梗阻部位及梗阻点以上不同程度的扩张积水, 不能显示梗阻的性质及大小范围, 1例I V U 不显影, CT 扫描能显示输尿管下段梗阻为软组织影及大小范围, 增强后见肿瘤不均匀强化(图4~6) ; 先天性畸形3例, 为重复肾盂、输尿管畸形伴输尿管下段鸟嘴样狭窄, 梗阻点以上扩张, I V U 不显影, CT 在检查中发现了病变, 做出了正确的诊断; 输尿管息肉2例, 其中1例为结石并息肉, I V U 显示为结石, CT 忽视了息肉的存在而造成误诊, 另1例为多发性息肉, CT 误诊为输尿管肿瘤, 该2例均得到病理证实。
3 讨论
黄少菲, 龙光峰, 桑林毅
广东省江门市人民医院放射科 529000中图分类号:R691. 2; R814. 42
文章编号:1002-1671(2006) 10-1169-02
CT 扫描在泌尿系病变中已得到了广泛的应用, 它结合B 超、尿路造影(I V U ) 等检查对上尿路梗阻具有良好的诊断作用。我院2000-01—2003-12, 对51例上尿路梗阻患者实行了CT 和尿路造影检查, 现就其对上尿路梗阻病变的诊断价值总结如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组51例, 男31例, 女20例, 年龄18~72
岁, 平均54岁。能接受I V U 及CT 检查, 无碘过敏。所有患者主要症状为血尿和肾绞痛, 均做I V U 和CT 检查。
1. 2 检查方法 常规拍K UB 片, 发现泌尿系异常后做I V U 检
查。检查前清洁灌肠并空腹, 仰卧采取头低位, 使用800mA 东芝电视透视机, 注射76%泛影葡胺40m l, 并于注射后7m in, 15
m in, 30m in, 45m in 分别摄片, 必要时迟至120m in, 进行腹部加
压拍片。
采用H I T ACH I T URBO 全身螺旋CT 扫描机, 常规扫描范围包括全腹, 层厚和层距均为10mm, 对病变靶区采用3~5
mm 薄层扫描。51例均经静脉通过高压注射器团注碘海醇100m l 后对病变进行增强扫描。2 结果
51例患者经CT 或尿路造影检查均能显示梗阻的部位, 49例与手术后诊断或治疗后明确的诊断相符合, 2例误诊。其中肾盂输尿管连接部狭窄10例, 尿路造影显示病变处的输尿管变细, 其上的肾盂扩张, 无明显的充盈缺损征, CT 扫描狭窄段未见明确占位病变及结石影, 和术中所见一致。输尿管结石24例, 尿路结石在I V U 中表现为结石部位的充盈缺损, 结石以上
CT 对泌尿系病变已得到了广泛的应用, 但是I V U 仍然为诊断上尿路梗阻的重要方法, I V U 直观, 空间分辨率好, CT 密度分辨率高, 可检出X 线平片不易发现的阴性结石。CT 不仅能显示积水的程度, 还可推断出梗阻的部位, 并找出某些原因, 对泌尿系结石、肾盂输尿管肿瘤等造成肾积水的疾病有助于明确诊断。CT 又是用于评估肾实质和腹膜后途径的比较好的方法。对肾积水诊断准确率几乎是100%, 但对轻微的肾盂积水可能难以判断[1]。因为无确切的诊断标准来衡量轻度肾盂肾盏的扩张, 这时最好做肾盂造影来定论[2]。比较用于显示上尿路梗阻的其他方法如逆行肾盂造影或输尿管镜检等这些侵袭性操作, I V U 仍是显示肾盂肾盏系统和输尿管解剖形态的非侵袭性方法, 因此在尿路造影中常为首选的方法。对于肾功能良好的患者, I V U 能够清晰显示双侧尿路的大体解剖形态和病变部位, 并能粗略评估肾功能, 同时结合K UB 片做出定性或定位诊断。本组I V U 检查对输尿管结石的诊断率为100%。虽然, I V U 检查有碘过敏可能及X 线辐射, 但因其操作简单、费用低廉, 仍不失为诊断上尿路梗阻的选择方法之一。通过分析I V U 不能诊断的某些输尿管肿瘤及狭窄病例, 是由于肾重度积水或完全梗阻使肾功能严重受损, 导致患肾不能显影或排泄不良, 从而对梗阻段病变不能清晰显示, 从而导致误诊或漏诊。
(下转第1172页)
范文五:颅内血管周细胞瘤的磁共振影像学征象和病理学特点解析
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颅内血管周细胞瘤的磁共振影像学征象
和病理学特点
汪春荣安杰 冷西邱士军 沈比先侯刚强 贾飞鸽
【摘要】 目的探讨颅内血管周细胞瘤的MRI影像学征象及病理学特点,以提高对本病的认
识。方法 回顾性分析南方医科大学南方医院2011年1月至2014年10月经手术病理证实的
12例颅内血管周细胞瘤的临床特点、影像学表现、术中所见及病理特征。结果 12例患者的影像
学特征:肿瘤分叶状12例,7例肿瘤跨叶或跨线生长,9例可见水肿影,无出血及钙化征象,8例可
见坏死囊变,ll例可见血管流空影,增强扫描9例不均匀强化,8例窄基底与硬脑膜相连,5例可见
脑膜尾征,1例邻近骨质破坏。所有患者均行手术切除,其中9例侵犯邻近组织,lO例全切除,2例
次全切除。术后病理诊断为颅内血管周细胞瘤WHOⅡ级5例,Ⅲ级5例,Ⅱ~Ⅲ级2例。免疫组
化检测:CD34、Vim表达阳性;EMA、S-100、GFAP表达阴性;Ki-67阳性指数随着肿瘤级别的升高而
增加。结论颅内血管周细胞瘤术前极易误诊为脑膜瘤,但其恶性程度高、预后差,其MRI影像学
及病理学具有一定的特征性,分析总结其特点有助于提高诊断的准确率,为临床选择治疗方案提供
帮助。
【关键词】 中枢神经系统肿瘤; 血管外皮细胞瘤; 磁共振成像; 病理学; 免疫组织化学
Magnetic rcso猢iIIlaCng血邮and pathological features of intracranial henmngiopericytoma
Wang Chunrong+,An Jie,Leng Xi,Qiu Sh玎un,Shen Bixian,Hou Gangqiang,Jia凡咖.‘Department of
Radiology,Nanfang Hospital,Southern Medial University,Guangzhou 510515,China
Corresponding author:Qiu Sh玎un,Email:qiu—sj@163.con
【Abstract】 Objective To investigate magnetic resonance imaging and pathological features of
intracranial heman西opericytoma in order to improve the understanding of this disease. Methods From
January 2011to October 2014,the clinical features,imaging findings,intraoperative findings and pathologic
features of 12patients with intracranial hemangiopericytoma confirmed by surgical pathology in Nanfang
Hospital.Sounthern Medical University were analyzed retrospectively. Results 7rhe imaging features of
12patients:the tumors of all 12patients were lobulated,7had cross—lobe or cross-line growth,9showed
edema shadow.No hemorrhage and calcification were observed.Necrotic cystic changes were observed in 8
cases.vascular flow voids were observed in 11cases.Enhanced scan revealed inhomogeneous enhancement
in 9cases.The narrow base connected to the dura in 8cases.The dural tail signs were observed in 5cases.
The adjacent bone was destructed in 1case.All patients underwent surgical resection.including 9invaded
the adjacent tissues,10were totally resected,and 2were subtotally resected.Five patients were
pathologically diagnosed as intracranial hemanyiopericytoma WHO grade II after procedure,5were diagnosed
as grade III,and 2were diagnosed as grade II—III.Immunohistoehemical showed that the expressions of
CD34and Vim were positive,and those of EMA,S一100,and GFAP were negative.The Ki-67positive index
increased with the tumor grade. Conclusions Intracranial hemangioperieytoma is easily misdiagnosed as
meningioma before procedure,however its degree of malignancy is high and the prognosis is poor.Its MRI
and pathology have certain characteristics.Analyzing and summarizing its characteristics contribute to the
improvement
of the accuracy of preoperative diagnosis and provide to help for choosing clinical treatment
options.
【Key words】 Central nervous system neoplasms; Heman舀opeIicytoma; Magnetic resonance
imaging;Pathology; Immunohistochemistry
DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2016.09.012
作者单位:510515广州,南方医科大学南方医院影像科[汪春荣(现在广东医学院附属南山医院影像科)、安杰、冷
西、邱士军];广东医学院附属南山医院影像科(沈比先、侯刚强、贾飞鸽)
通信作者:邱士军,Email:qiu—sj@163.con
.颅内月中瘤. 万方数据
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颅内血管周细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC) 又称血管外皮细胞瘤,1942年Stout和Murray首次 报道,是起源于毛细血管Zimmerman外皮细胞的间 质肿瘤,具有多向分化能力,可发生于全身任何部 位,颅内罕见,约占原发性中枢神经系统肿瘤的 0.4%¨o。因肿瘤与脑膜关系密切,常附着于硬脑 膜而与脑组织分界清晰。以前曾认为HPC是脑膜 瘤的一种亚型,2007年WHO将其从脑膜瘤中分出 归于脑膜间叶组织来源旧J,但影像学表现类似于脑 膜瘤,术前误诊率较高。因颅内HPC具有潜在恶 性、侵袭性生长、复发率高的特点,并易向脑外转 移_。5-。本病血供丰富,术中出血较多,常使肿瘤无 法完全切除;以及HPC与脑膜瘤的生物学行为、治 疗及预后完全不同。所以,提高HPC术前诊断的准 确率对于该病治疗方案的选择至关重要。本文回顾 性分析南方医科大学附属南方医院2011年1月至 2014年lO月经手术病理证实的12例颅内血管周 细胞瘤的临床特点、影像学表现、术中所见及病理特 征,并与手术病理及免疫组化进行对照分析,旨在提 高对HPC诊断的准确率。
资料与方法
1.I临床资料:12例HPC患者中男、女各6例;年 龄14~69岁,平均48.6岁。临床表现:头痛、头晕 7例,其他包括视物模糊2例,肢体无力1例,恶心、 呕吐1例,面部感觉迟钝1例,耳鸣、耳聋1例。12例患者术前影像学诊断为脑膜瘤9例,生殖细胞瘤 1例,室管膜瘤1例,HPC 1例,误诊率高达92% (11/12),且75%(9/12)误诊为脑膜瘤。肿瘤位于 幕上9例,幕下2例,跨幕生长1例;其中大脑镰旁 4例,大脑凸面2例,小脑2例,鞍上1例,蝶骨嵴 1例,中颅窝1例,进入侧脑室生长者1例。6例边 界清晰,6例边界模糊。肿瘤最大径为3~9cm。 2.影像学检查:MRI检查使用Siemens Mag-netom Vision Plus 1.5T扫描4例;GE SIGNA EXCITE 3.0T扫描8例。使用标准8通道头颅线 圈,扫描参数为T1WI:TR 400ms、TE 14ms;T2WI: TR 4000ms、TE 120ms;水抑制序列Tirm:TR 9000ms、TE 110ms,行横断位扫描;增强扫描均采 用钆喷替酸葡甲胺(Gd—DPTA),以0.1mmol/kg的 剂量经肘静脉注射后立即扫描。由2名资深的影像 学专家盲法读片至少2次,并得出统一的结果。观 察内容包括肿瘤的位置、形态、大小、边界、与硬脑膜 的关系、瘤周水肿情况、有无脑膜尾征、血管流空情 况、肿瘤强化方式、邻近骨质改变,以及肿瘤内部有 无坏死、出血、钙化等。
3.手术方法:12例HPC患者依据肿瘤部位、体 积和生长方式采用相应的手术人路。1例小脑蚓部 肿瘤采用枕部一乳突一枕大池人路,另1例小脑肿 瘤采用枕下后一枕鳞部一枕大孔人路,2例鞍上基 底节区肿瘤采用翼点入路;其余病例采用常规额叶、 顶叶、额颞、额顶人路。显微镜下充分并小心游离肿 瘤边缘及周围组织,整块或分块完全、不完全切除肿 瘤。术中肿瘤多与周围硬脑膜或矢状窦分界不清, 9例肿瘤侵犯周围组织,6例与硬脑膜粘连,2例侵 犯邻近脑组织,1例突破硬膜与颞肌粘连。肿瘤颜色 多为暗红色,部分鱼肉状,少数肉红、紫红或灰白色, 多无完整包膜,边界欠清。5例质地稀软,3例质地较 韧,4例质地不均,部分稍硬,部分较脆。瘤体血运多 丰富,周边可见大量的新生异常血管,部分肿瘤包绕 并侵蚀邻近动脉,术中注意避免血管破裂出血。 4.病理学检查:切除的肿瘤标本经4%甲醛溶液 固定,常规脱水石蜡包埋,3~4恤m切片,常规HE染 色镜下观察。肿瘤标本均行免疫组化染色,包括上皮 膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、波形蛋 白(Vimentin)、神经胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、CD31、CD34、S.100蛋白等。
结 果
1.MRI影像学特征(图1,2):12例HPC均欠规 则呈分叶状,其中深分叶6例,浅分叶6例。跨线跨 叶生长2例,跨线生长2例,跨叶生长3例。6例边界 模糊,9例可见瘤周水肿影,其中轻度水肿l例,中度 水肿4例,重度水肿4例,无出血及钙化征象。T1WI 呈等低信号7例,等信号3例,等高信号1例,等高低 混杂信号1例;T2WI呈等高信号8例,稍高信号1例, 等信号2例,等高低混杂信号1例。3例增强扫描显 示明显均匀强化,9例强化不均匀。肿瘤内可见坏死 囊变8例,肿瘤内部及周边可见血管流空影11例。 肿瘤与硬脑膜相连,形成窄基底8例,宽基底3例,可 见脑膜尾征5例,邻近骨质破坏1例,脑积水1例。 2.手术结果:12例患者中9例侵犯邻近组织, lO例全切除,2例次全切除。
3.病理学结果:12例患者术后病理结果均为 HPC,其中wH0Ⅱ级5例,Ⅲ级5例,Ⅱ~Ⅲ级2例。光 镜下肿瘤多由致密的梭形瘤细胞排列成旋涡状、束 状及编织状,瘤组织内血管丰富,部分瘤细胞围绕血 管生长(图1F,图2F);瘤细胞胞质丰富或不明显,细
万方数据
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图l左顶叶镰旁血管周细胞瘤的MRI影像学资料A.轴位T1wI显示肿瘤内低信号坏死;B.轴位T2wI显示肿瘤边缘迂曲血管流空 影,周围片状水肿,内为高信号坏死;c.矢状位T1wI显示肿瘤内低信号坏死及血管流空影;D.轴位T1WI增强显示明显不均匀强化,内 坏死区无强化;E.冠状位Tl增强像显示肿瘤与脑膜窄基底相连,无脑膜尾征;F.病理学结果:血管周细胞瘤(WHO Ul级)(HE染色x 400) 图2左颞叶血管周细胞瘤的MRI影像学资料A.轴位TlwI显示肿瘤呈等信号。边缘斑点状低信号为坏死灶.边界清 晰;B.轴位12wI显示肿瘤呈等高信号,边缘可见不规则高信号坏死及条状低信号血管流空影,周围为高信号水肿;c.轴位Tl硼显示 病灶增强明显不均匀强化;D,E.冠状位、矢状位T1wI增强像显示肿瘤呈分叶状,边缘坏死无强化,与硬脑膜窄基底相连,未见脑膜尾 征;F.病理学结果:血管周细胞瘤(WHOⅡ。Ill级)(HE染色x 400)
胞界限不清、大小不等,其间可见呈裂隙状或鹿角形 的薄壁血管;瘤细胞生长活跃,多有异型性,部分细胞 核大深染,核分裂象部分多见(>5个/10HPF),部分 病灶内可见坏死。免疫组化:CD34(+)10例,大部分 为部分血管及个别细胞的局灶性表达,CD31(+) 2例,EMA(+)1例呈局灶性阳性,Vim(+)12例, S-100(一)10例,GFAP(一)1I例,Ki-67阳性指数: WHO II级为2%~7%,lI~IU级及Ⅲ级阳性指数> 10%(10%一40%)。网状染色显示瘤细胞围绕血管 呈放射状分布。
讨 论
颅内HPC是具有恶性侵袭性行为的独立实体 瘤,WHO分级为Ⅱ~Ⅲ级,首选根治性手术应完全切 除,切除应包括肿瘤及其基底部周围一定范围内的组 织及受累的硬脑膜、颅骨等。Kim等¨1报道肿瘤全切 除与部分切除复发率分别为27.3%及79.2%,差异 有统计学意义,并认为手术应力求全切除肿瘤。但较 多肿瘤常累及颅内重要结构或因术中出血严重无法 完全切除,术后复发率较高,且复发的肿瘤组织级别 上升并加速恶化。术后辅以放疗可延长复发时间,但 不能阻止其转移。Ghia等一。和Park等哺1报道颅内 HPC的病死率为59%和15.4%。HPC术前误诊率较 高,而且多误诊为脑膜瘤一1,本组误诊率高达92% (11/12),且75%(9/12)误诊为脑膜瘤,与文献基本 相符。
1.临床特征:颅内HPC常见于38~42岁的男 性,而脑膜瘤多见于中年女性,本组男女比例相等,可
万方数据
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能与样本量较小有关。临床症状多取决于肿瘤的部 位、大小及恶性程度,多类似脑膜瘤一J。本组多表现 为头痛、头晕以及视物模糊,无特异性。本病好发于 硬脑膜旁,幕上多见,脑室内HPC少见,本组可见1例 发生于额叶突出于侧脑室前角内。
2.影像学特征:(1)形状、边界及生长方式:HPC 形态常不规则呈分叶状,边界欠清,且多跨线跨叶生 长;而脑膜瘤多形态规则,边界清晰,不跨线跨叶生 长。这可能是因为HPC肿瘤细胞侵袭性生长且生长 速度不同所致。有研究报道,HPC分叶征为87.5%, 跨中线生长80%,跨叶生长20%¨0。11]。本组HPC全 部呈分叶状,跨线跨叶生长2例,跨线生长2例,跨叶 生长3例。(2)瘤周水肿:多为血管源性脑水肿,影响 瘤周水肿的原因主要有肿瘤的部位、大小、分泌状态、 静脉回流受压程度、瘤周脑组织对血管屏障侵蚀破坏 情况等¨2|。另外,颅内HPC肿瘤的恶变不断增殖致 组织缺血缺氧,新生血管不完整,血管壁通透性增加 使瘤周水肿范围增大¨3|。本组瘤周水肿占75% (9/12),与周俊林等¨41报道的57.9%大致相符。 (3)坏死、出血及钙化:HPC多见坏死囊变,可能因为 瘤体分化程度较快、新生血管供血不足、肿瘤缺血缺 氧所致,而脑膜瘤坏死囊变少见。本组HPC坏死囊 变为67%(8/12),稍低于文献报道的81.3%-l…; HPC少见出血及钙化,Park等旧。报道出血发生率为 15.4%,本组未见出血。潘锋等¨叫报道16例HPC 有1例瘤内可见钙化,本组未见钙化。(4)血管流 空影:HPC血供丰富,MRI显示肿瘤内部及周边常 可见线状迂曲低信号流空影,这与手术所见及病理 学结果相符。HPC肿瘤新生血管较多,是术中出血 的主要原因。有研究报道,血管流空影的发生率为 62.5%llO],本组为92%(11/12)。(5)基底及脑膜 尾征:HPC多与硬脑膜形成窄基底,这是因为肿瘤 不来源于蛛网膜毛细胞,与硬脑膜的关系不密切,而 脑膜瘤多为宽基底¨5。。还有研究认为,窄基底的形 成与肿瘤的恶性行为相关¨1|。本组HPC窄基底出 现率为67%(8/12),明显高于宽基底的25%(3/12), 这与文献报道基本相符¨4|。“脑膜尾征”是因为肿瘤 对脑膜长期慢性刺激导致脑膜增生、纤维母细胞及毛 细血管增殖而形成,常见于脑膜瘤,少见于HPC,这是 因为HPC为恶性且肿瘤生长迅速。也有研究认为, “脑膜尾征”是由肿瘤细胞侵入硬脑膜血管所致¨钊; 而HPC对邻近硬脑膜浸润可形成脑膜尾征,但较脑 膜瘤少见。本组脑膜尾征出现率为42%(5/12),略 高于文献报道的25%、31.6%¨0’14o。(6)邻近骨质破 坏或增生:HPC呈恶性侵袭性生长,易引起骨质破坏, 骨质增生少见,而脑膜瘤常见。有研究报道13例 HPC中骨质破坏者2例(15.4%)∞o;本组12例中有 1例可见骨质破坏,无1例骨质增生。
3.病理学特征:颅内HPC极易误诊为发病率较 高的脑膜瘤,尤其是血管瘤型脑膜瘤,本组12例中有 9例误诊为脑膜瘤。Akiyama等Ⅲ1认为,窄基底可作 为HPC与脑膜瘤的鉴别诊断征象;肿瘤内出现钙化 可排除HPC¨8|。但确诊仍有赖于病理学及免疫组化 检测。脑膜瘤易见核内包涵体及间质砂砾体,不具有 “鹿角形”分支血管。免疫组化可以证实肿瘤来源, 颅内HPC网状纤维染色显示网状纤维围绕血管排列 并包绕瘤细胞,说明肿瘤来源于血管,免疫组化 Vimentin染色呈强阳性,而EMA呈阴性,证明组织来 源于间叶;而脑膜瘤具有双向表达的特征,EMA和 Vimentin均呈阳性¨9‘。本组12例Vimentin均表达, 与文献报道相符闭J。文献报道CD34的阳性表达率 差异较大,33%一100%不等,通常为局灶性弱阳 性旧1-2z];本组12例中,CD34阳性率为83%(10/12), 大部分为局灶性表达,少数瘤组织可表达EMA、 S.100,本组2例S一100阳性,1例EMA局灶性阳性, 不影响HPC的诊断口3|;S一100、GFAP阴性提示肿瘤并 非来源于上皮,Ki-67阳性指数有助于判断肿瘤的良 恶性程度,阳性指数越高恶性程度越大,本组与文献 报道基本相符。
4.鉴别诊断:颅内HPC除需与脑膜瘤鉴别外,还 需与以下肿瘤相鉴别。(1)颅内孤立性纤维瘤 (solitary fibrous tumor,SFT):女性多见,不易复发,囊 变坏死及出血少见,信号多均匀,少数可见钙化。由 于含有不同程度的胶原纤维,T2WI高信号中见片状、 结节状低信号ⅢJ,而HPC则无此表现。组织学上, HPC瘤细胞多为圆形或卵圆形,SFr多为梭形,二者 均可见“鹿角形”血管,但前者没有后者明显;HPC稀 疏区为水肿样,而SFr常为致密胶原增生。免疫组化 监N-者均可表达CD34,但Sbll
总之,颅内HPC具有一定的MRI影像学特征及
万方数据
生堡挫经窆E型苤查!Q!!笙!旦笠!!鲞笠!塑g丛!』盟!!竺!!坚:!!P!!坐!竺!Q!!:!!!:!!:盟!:!
病理学特点:多位于大脑凸面,沿中线分布,与邻近脑
膜窄基底相连,呈分叶状,侵袭性跨线跨叶生长,富血
供常见血管流空影,易出现瘤内坏死和囊变,少见脑
膜尾征,偶见邻近骨质破坏,可转移复发;镜下可见
“鹿角形”薄壁血管,免疫组化Vimentin染色呈强阳
性,而EMA呈阴性。MRI有助于提高术前诊断率,并
能提供肿瘤周围侵犯情况及血供信息,为临床选择治
疗方法、制定手术方案、减少术中出血提供有利依据,
最终确诊仍需依靠病理学检查。本研究的不足是由
于HPC是一种较为罕见的颅内肿瘤类型,导致本组
的病例数较少。
[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]
参考文献
Rutkowski MJ.Jian BJ,Bloch O.et a1.Intracranial heman.
giopericytoma:clinical experience and treatment considerations in
a modern series of40adult patients[J].Cancer,2012,118(6):
1628—1636.DOi:10.1002/cncr.26411.
Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,el a1.The 2007WHO
classification of tumours of the central nervous system[J].Acta
Neuropathol,2007,114(2):97—109.DOI:10.1007/s00401-007—
02434.
Veeravagu A,Jiang B,Patil CG,et a1.CyberKnife stereotactic
radiosurgery for recurrent, metastatic, and residual
hemangiopericytomas[J].J Hematol Oncol,2011,4:26.DOI:
10.1186/1756-8722-4-26.
张婧,周俊林,董驰.不同分级颅内血管外皮细胞瘤的影像学
表现与病理对照[J].中国医学影像技术,2012,28(5):
861_864.
徐波涛,漆松涛,王洪筱,等.中枢神经系统血管周细胞瘤的
临床特点及治疗[J].中华神经外科杂志,2014,30(8):792—
795.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2014.08.011.
Kim JH,Jung HW,Kim YS,et a1.Meningeal hemangi—
opericytomas:long?term outcome and biological behavior[J].
Surg Neurol,2003,59(1):47-53;discussion 53-54.
Ghia AJ,Chang EL,Allen PK,et a1.Intracranial hemangi.
opericytoma:patterns of failure and the role of radiation therapy
[J].Neurosurgery,2013,73(4):624-630;discussion 630-631.
DOI:10.1227/NEU.0cl00000000000064.
Park BJ,Kim Y1,Hong YK,et a1.Clinical analysis of intracranial
heman舀opericytoma[J].J Korean Neurosurg Soc,2013,54(4):
309-316.DOt:10.3340/jkns.2013.54.4.309.
Sehiariti M,Goetz P,E1一Maghraby H,el a1.Hema“gioperioytoma:
long—term outcome revisited.Clinical article[J].J Neurosurg,
2011,114(3):747-755.DOI:10.3171/2010.6.JNS091660.
潘锋,顾晓丽,祝跃明,等.颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的
CT、MRI鉴别诊断[J].中华神经外科杂志,2013,29(1):54.
57.DOI:10.3760/cma.i.issn.1001-2346.2013.01.016.
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
Ma C,Xu F,Xiao YD,et a1.Magnetic resonance imaging of intracranial hemangiopericytoma and correlation with pathological findings【J】.Oncol Lett,2014,8(5):2140-2144.DOI:10. 3892/01.2014.2503.
刘梅丽,韩彤,刘力,等.中枢神经系统血管外皮细胞瘤的 MRI表现与病理分析[J].中国医学计算机成像杂志,2007, 13(6):389-396.DOI:10.3969/j.issn.1006-5741.2007. 06.001.
赵君,周俊林,董驰.颈段椎管内血管周细胞瘤1例[J].中国 医学影像技术,2012,28(3):607.
周俊林,赵建洪,何宁,等.颅内血管外皮细胞瘤与血管瘤型 脑膜瘤的MRI与病理对照[J].中国临床医学影像杂志, 2006,17(12):669-672.DOI:10.3969/j.issn.1008—1062. 2006.12.003.
Bonde VR,Goel A.Two patients with intracavernous haeman— giopericytoma[J].J Clin Neurosci,2009,16(2):330-333.D01: 10.1016/i.iocn.2008.01.019.
周岩,余新光.脑膜瘤“脑膜尾征”(MRI)形成机制探讨:肿瘤 细胞侵蚀硬膜血管[J].中华神经外科杂志,2006,22(7): 420-423.
Akiyama M,Sakai H,Onoue H.et a1.Imaging intracranial haemangiopericytomas:study of seven cases[J].Neuroradiology, 2004,46(3):194.197.DOI:10.1007/s00234-003.1157一z.
蓝胜勇,肖泉,徐鹏.颅内血管外皮细胞瘤18例临床诊断与 治疗分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(4): 341344.DOI:10.3969/j.issn.1671-2897.2013.04.013.
Miettinen M,Paetau A.Mapping of the keratin polypeptides in meningiomas of different types:an immunohistochemical analysis of463casesl J】.Hum Pathol,2002,33(6):590-598.
陈远钦,吴玲玲,张锦,等.脑膜血管周细胞瘤29例临床病理 分析[J].1临床与实验病理学杂志,2013,29(10):1096一l 100. Shetty PM,Moiyadi AV,Sridhar E.Primary CNS heman-giopericytoma presenting as an intraparenchymal mass?-?-case report and review of literaturel J 1.Clin Neurol Neurosurg,2010, 112(3):26l_264.DOI:10.1016/j.clineuro.2009.12.001. Mekni A,Kourda J,Chelly I,et a1.Hemangiopericytoma in the central nervous system.A study of eight eases[J]. Neurochirurgie,2008,54(1):15-20.DOI:10.1016/j.neuchi. 2007.12.003.
Rajaram V,Brat DJ,Perry A.Anaplastic meningioma versus meningeal hemangiope“c”oma:immunohistochemical and genetic markers[J].Hum Pathol,2004,35(11):1413—1418. DOI:10.1016/j.humpath.2004.07.017.
姜天娇,李伟,牛蕾,等.颅内孤立性纤维瘤影像学表现[J]. 实用放射学杂志,2013,29(3):349-352.DOI:10.3969/j. issn.1002一1671.2013.03.003.
于吴,王显龙,冯吕金,等.应用MRI鉴别诊断高级别胶质瘤 与单发脑转移瘤的研究进展[J].实用医学杂志,2014, (19):3192-3194.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014. 】9.057.
(收稿:2015—07-22修回:2016-02-14)
(本文编辑:刘岩红)
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