范文一:如何分析小儿髋关节超声图像
肥厚型心肌病患者左心室舒张同步性的二维斑点追踪成像研究
田新桥1刘敏1刘丽文2曹洪艳2拓胜军2左蕾2扬丽平2 (1(温州
医科大学附属第二医院超声科325027;2(第四军医大学西京医院超声科710032)
目的应用二维斑点追踪成像技术(2D(STI)分析肥厚型心肌病(HCM)患者的左心室 舒张同步性。
方法研究对象包括:47例HCM患者,其中男32例,女15例,年龄14,69岁,
(44(8士15(O)岁:正常对照组33例,其中男22例,女11例,年龄25,65岁,平均平均 (41(9士10(9)
iE33彩色多普勒成像仪,S5—1二维心脏探头,频率为2(0,3(5MHz,帧岁。采用Philips
8(1定量分析软件。所有受检者均采用左侧卧位,平静呼吸,同步 频 维持>60,s,配有Qlab
记录 心电图。首先进行常规心脏超声检查,然后获取心尖四腔观、二腔观、心尖左室长轴观和二 尖瓣口水平、乳头肌水平左室短轴观的连续三个心动周期二维灰阶动态图像,存盘以 备分析。应用2D(STl分别测量左心室各节段舒张早期、晚期的纵向、径向以及圆周应变率达峰时(TEsm TAsm TAs腿、TESRc、TASRc),并计算左心室整体舒张早期、晚期的纵1km间
向、 径向及圆周应变率达峰时间标准差(T跚旷sD、TAsRL(SD、TEs腿-SD、TASRR-SD、TASRC(SD),比较两组上述参数。 TEsRc-SD、
结果(1)一般资料及常规超声测量值的比较:正常对照组相比,HCM组左房明显增大, 室间隔和左室后壁明显厚于对照组,E峰明显减低,E,A值减低,但左室舒张末期内径、A 峰、射血分数EF值差异均无统计学意义。(2)两组左心室各室壁应变率曲线比较:正常对照 组同一切面6个节段室壁的应变率曲线规则,舒张早期、晚期达峰时间基本一致。HCM组 同一切面的6个节段室壁应变率曲线形态变异大,不规则,舒张早期、晚期达峰时间相对不 一致。(3)两组间左室舒张同步性指标的比较:HCM组的TEsRL-SD、TEsRR-SD、
TESRC(SD、 TAsRL—SD明显大于正常组,差异有显著性统计学意义(P<>
结论HCM患者左心室舒张存在显著失同步,2D-STI为HCM舒张失同步的评价提供TAsRR-SD及TASRc-SD 虽较对照组有增大趋势,但两组间差异无统计学意义。新的方法。 了 涂长玉
(山东省临沂市妇幼保健院276081)
小儿髋关节超声检查中,标准的图像是得以正确分析的基础,系统的分析是获得正确诊 断的关键。由于受到操作者检查手法的影响,以及图像分析思路的限制,容易造成诊断的偏
差或误诊。本文重点讨论,J,JL髓关节超声图像的分析。一、标准髋关节超声图像的判断 髋关节标准超声图像的获得,需要操作者灵巧精准的
手法技巧和对标准切面图像的捕捉
能力。首先要解决超声探头放置的部位,还要保证探头与骨盆矢状面的垂直状态。
383
髋关节标准平面图像必须具备以下三个重要标志:回声明亮平直的髂骨,显示清晰完整
的骼骨下肢,图像明确的髋臼盂唇。这三个标志,对于髋关节超声图像的分析缺一不可。
在显示上述髋关节重要标志的同时,图像中还应观察到以下结构:股骨颈骨骺线、股骨
头、大转子、滑膜反折、关节囊、髋臼盂唇、髋臼顶透明软骨等。
1(平直的髂骨 平直的髂骨是确定标准髋关节标准图像的基本标志,也是测量n角、B角
的基础线。 髂骨显示是否清晰、平直,决定了基线画线的正确与否。画线不准确,就
不能准确测量旺角与13角。
日常操作中,最常见的情况是探头放置过前或过后,导致髂骨不平直。探头放置过前时, 髂骨头端靠近探头、足端远离探头;探头放置过后时,髂骨头端远离探头,髂骨足端靠近探 头。
2(髂骨下肢 髂骨下肢,位于髋臼窝内髋臼骨顶的最下方,髂骨下肢是确定标准平面的重
要标志,也
是测量?角的测量点。
髂骨下肢是标出骨顶线的前提条件。所以,髂骨下肢在超声图像上的显示一定要清晰、
明确、完整,特别是下端的轮廓要十分确定。否则,将影响?角的测量。
3(髋在超声图像中,还要仔细辨认髋臼内脂肪、圆韧带的结构,以免与髂骨下肢混淆。
臼盂唇 在髋关节超声图像中,髋臼盂唇为一近似三角形的结构,其内下方为股骨头,内
上方为
髋臼软骨,外上方被关节囊所覆盖。髋臼盂唇是标出软骨顶线的基础,是确定标准平面的一
个重要标志,也是13角的测量点。
髋臼盂唇轮廓显示清晰、可以明确辨认时,有助于准确地寻找B角的测量点
D。】。 二、髋关节形态结构的分析
1(大概观察分析 首先,了解股骨头是否在髋臼内,可以通过目测,估测股骨头覆盖率
情况。然后观察骨
性髋顶、软骨性髋项形态及其与髂骨基线大概的角度。通过观察,预测髋关节大概类型。
2(骨性髋臼发育情况的观察分析 主要观察分析三处结构:(1)髋臼窝形状与深度;(2)
骨缘区形态;(3)软骨髋臼形态;(4)是否头臼同心。 髋臼窝形状与深度。发育良好的髋臼,髋臼窝应该有一个明显的窝状结
构,且有一定深
度。如果髋臼窝较浅平,甚至为一平面状,则说明该髋臼发育有缺陷。 骨缘区形态。即骨性
髋臼外侧缘的形态,是髂骨向骨性髋臼转折的区域(图2),向外至
骨缘点部位,正常情况下,髂骨向骨性髋臼转折处成角明显,如果转折角钝圆、扁平,甚至 呈斜坡状,则表明该歌关节发育不成熟或发育不良,甚至严重发育不良。俄臼骨顶部分,为 真性髋臼的骨性部分,呈强回声弧形结构。超声观察该部位,要注意其弧度及抬高的角度, 这都是参与诊断的重要信息。软骨性髋臼形态。重点观察它对股骨头的覆盖状况。如果软骨性髋臼无法覆盖股骨头,
而表现为向上方或下方移位,则表示该髋关节发育不良。 头臼同心是髋关节良好发育的基本
条件,头臼同心与否,这种股骨头和髋臼的相对位置
关系,是诊断髋关节发育状况的一个重要方面,可以通过目测,也可以进行股骨头覆盖率的 测量计算。
髋关节形态的观察,除上述以外,还要注意以下方面:?有无盂唇过大;?头臼不称, 一般是髋臼过小过浅;?髋臼内脂肪是否过多;?圆韧带是否过长等。这些内容都需要超声
观察,将这些信息提供给临床,以便临床对髋关节脱位者复位时,有所指导与帮助。
三、髋关节测量角度分析 通过Graf法a角、B角的测量,可以判定髋关节发育状况及
其类型。各种类型的髋关节角
度,容易掌握,但是,如何灵活对各种类型髋关节的角度进行分析,则有着一定的难度。
Graf根据a角的变化,将髋关节分为三大类型,即I型,旺角>600;II型,0L角
<60。,>43。;
脱位髋关节,伍角<430。>430。>
各型俄关节分析:
I型髋关节,a角一定郅Oo,B角平均是 650。
Q角代表着髋臼骨顶向内、向上倾斜的角度,一般来说,这个角度越大越好。氆角?600 度的髋臼骨项,能够对股骨头起到最佳支撑作用,如果同时又有一个良好的软骨顶,则可使
股骨头稳定地包括在髋臼之中。
a型和I Graf根据p角大小,又将I型髋关节分为I b型,B角<55。为i>55。为i>
b 型。单纯依靠角度大小分类比较容易,但是需注意髋臼软骨顶的客观情况,角>55。为I髋臼软骨顶长度 及倾斜程度,均影响着p角大小。髋臼软骨顶过长或短小时,可导致13角较
小或较大。I【型髋关节,n角>43。,<>
型。 IIa型:Ct角<60。,?500。iia型属生理性不成熟髋关节。>60。,?500。iia型属生理性不成熟髋关节。>
髋关节?角大小,将IIa型分为IIa(+)型与IIa(()型。新生儿时期髋关节a角>500,到6周时,旺角>550,即为IIa(+)型:新生儿时期髋关节?角?500, 到6周时,a角<>
角最好>550。新生儿期?角>550者,绝大部分可以发育成正常髋关节,最低标准应该>500。 IIb型:
a角<600,兰50。。小儿年龄>3个月,Ilb型髋关节属于发育不良髋关节。 IIa(+)、
IIa(一)及IIb型髋关节,主要参照a角大小诊断,B角仅供参考。 IIa型与IIb型髋 关节,旺角均在>500,<><3个月者为iia型髋关节,年龄>3个月者为II b型髋关节。 IIc型:o【角<500,>43。,B角<>
于较为严重发育不良髋关节,近乎于脱位。
在II c型髋关节中,骨项很少,可发生脱位。 D型:a角<500,?430,p角>770。D型是一
个特殊类型,可认为是髋关节脱位的早期
改变。
脱位型俄关节,?角<430。脱位型髋关节的髋臼骨顶发育差,股骨头移位,脱出髋臼窝。>430。脱位型髋关节的髋臼骨顶发育差,股骨头移位,脱出髋臼窝。>
因为髋臼骨顶发育差、变平坦或斜坡状,骨缘点很难确定,以致B角无法测量f1培】。
四、髋关节超声图像的综合分析
在小儿髋关节超声检查中,无论是对髋关节进行a角、B角测量,还是观察髋关节形态结 构,既要做到两者结合,又要发现各自的问题所在,达到两者有机的统一。观察分析过程中, 必须避免主观性因素的干扰。例如是一个大致观察形态良好的髋关节,在测量时可能会一味 地追求正常角度;一个大致观察形态比较差的髋关节,在测量时可能会一味地追求异常角度。 因此,测量时注意力应该集中在测量点、测量线上,可以不去观察数据,待确定测量点、测 量线处于正确状态时,再观察测量数据,这样可以去除人为的测量数据偏差。测
量数据出来 以后,再结合形态结构进行对照分析,找出两者的共同点与不同点,然后再分
d,JL髋关节超声检查一定要结合临床,有些临床体征会给超声诊断提供非常重要的价 析不同点的原 因所在,最后达到两者的统一。 值,有助于超声诊断。
目前,超声诊断技术已成为d,JL髋关节检查的主要手段,但是,也不要忽视其它影像学 检查,要注意对比分析,因为各种影像学检查都有其特点或优势,无论是普通X线检
查,还 是CT、MR等影像学检查,均对超声检查有所帮助。超声检查与以往检查结果的对照非常重要,它可以了解?角、6角数据的变化、髋关节形 态结构的改变,通过前后检查结果对照,明确髋关节的发展趋势,从而有助于制定和调
fll-i,ill练或治疗措施,有利于异常髋关节的恢复。 整功
超声诊断迷走无名动脉2例
王超峰( 封丘县人民医院超声科
453300)
患者均为女性,年龄分别为75岁和68岁,一例主因胸闷饼颈前搏动性包块多年,近日 感头晕,左上肢血压较右上肢血压明显减低;另一例因颈部搏动性包块近日感加重来
诊。彩
色多普勒探查:无名动脉起自主动脉弓偏左侧,向前向右跨过气管后向右后呈 C’形走行发 出右侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉(图lA及1B):一例合并左侧锁骨下动脉起始部明显狭 窄,仅见宽约lmm五彩镶嵌彩色血流束通过(图IB),流速明显增快,峰值流速4(0m,sI 左侧椎动脉收缩期呈逆向血流,左上肢动脉流速减慢,频谱失常,失去三相波型,呈“小慢 波”表现。另一例合并无名动脉瘤形成,无名动脉明显增宽,内径约2(2cm,右颈总动脉走行 明显迂曲,呈”8”字形。超声诊断:1(迷走无名动脉:2(左锁骨下动脉窃血综合征;脉瘤形成;4(右颈总动脉走行迂曲。 讨论迷走无名动脉是部分型先天性血管环中较少见的一种类型,症状以其对气管压迫 3(无名动
程度不同而不同,轻者无明显症状,重者可以出现胸闷、气喘、呼吸困难,一般症状较轻, 于中年以后因为动脉硬化对气管压迫加重而出现症状,由于此病少见且无特异性症状,检出 率较低,一般因主动脉弓部其他病变或探查颈部偶然发现。此两例患者分别因锁骨下动脉起 始部明显狭窄,左侧上肢血压较右上肢血压明显减低,和颈部搏动性包块探查颈部血管及主 动脉弓偶然发现,迷走无名动脉合并左锁骨下动脉窃血及无名动脉瘤比较少见,探查主动脉
弓时注意弓部分支的走行是否正常有助于发现该病线索。
范文二:超声诊断小儿髋关节发育异常的体会
超声诊断小儿髋关节发育异常的体会
摘要:目的:探讨小儿先天性髋关节发育异常(DDH)的超声影像表现,提高超声对此病的认识和诊断准确性。
方法:对2011年11月―2013年1月经过临床筛选,相关指,阳性,年龄小于六个月新生儿及小婴儿至我院接受超声检查。有166例患儿进行详细的二维成像检查,其中男40例,女120例。仪器GE超声诊断仪,选用线阵探头,探头频率为5-7MHz,采用直接扫查法,首先运用Graf方法,获得α、β角数据,接着用Novick方法,探查软骨性股骨头和髋臼间距离是否增大,股骨头是否向外后方移位。然后再进一步进行对比测量、探查。
结果:166例可疑DDH患儿中,超声表现共检出9例脱位、39例发育不良,90例发育不成熟,48例双侧发育异常,假阳性49例。对于小于三个月的患儿髋关节发育不成熟或不稳定先给予康复锻炼,半脱位及脱位给予积极治疗,超声波监测。回访结果超声检查符合率达到 90%,效果满意。
讨论:超声对于DDH诊断、治疗方法运用、治疗效果评估具有重要的指导价值,较之骨盆平片有早期软骨显示率高、直观,可提高诊断相对准确率、实时性动态检查、安全、便捷、可以多次复查等特点。
关键词:先天性髋关节发育异常 超声 诊断
【】R4 【】B 【】1671-8801(2014)04-0154-01
DDH是自小儿髋关节脱位到发育不稳定的一组较常见的发育性病变,由于预后疗效关键在于早期确诊及分型,所以治疗开展的越早、治疗效果就会越好,早期运用支具治疗方法简单,疗效显著,治疗费用相对低廉。而临床早期干预性适度治疗有一定困难,据国内外相关文献报道髋关节发育不
稳定的患儿髋关节会发生退行性变化或脱位,给患者带来巨大痛苦及经济负担,所以超声实时监测具有非常重要价值。我院自2011年11月―2013年2月有166例患儿经过临床筛选,相关指,阳性,年龄小于六个月新生儿及小婴儿,至我院接受超声检查。通过随访,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患儿166例,男40例、女120例,男女比率为3?1,年龄1天―六个月,其中皮纹不对称132例,双腿不等长10例,蛙式,(+)111例,使用GEVIVI7超声仪,探头频率5―7MHz。
1.2 检查方法:患儿侧卧位,采用二维超声直接扫查法,首先运用Graf方法,对髋关节进行冠状面扫查,获得α、β角数据,接着用Novick方法,患儿屈膝屈髋位做内收外展运动,探头适度加压,探查软骨性股骨头和髋臼间距离是否增大,股骨头是否向外后方移位。然后仔细对比测量α角在动态及静态不同状态下前后变化,观察髋臼骨顶及髂骨缘形态学变化,以及股骨头被髋臼覆盖的程度来判断。双侧软骨性股骨头大小是否对称,有无骨化核形成,并停,测量股骨头的最大外径。
1.3 根据Graf超声检查法,能够较好地对小儿髋关节进行早期的定性、定量评估,对TypeIIc、TypeIII、TypeIV型髋关节予以早期治疗并随访观察,最大可能降低晚期发育性髋关节异常的发生率。
2 结果
166例可疑DDH患儿中,超声表现共检出9例脱位、39例发育不良,90例发育不成熟,48例双侧发育异常,假阳性49例。髋关节脱位或发育不良的患儿临床早期积极干预、治疗。对于小于三个月的患儿髋关节发育不成熟或不稳定先给予康复锻炼,筛查检出的疑似异常病例结合临床体征积极进行早期个体化干预治疗,即半脱位及脱位采用Pavlik吊带,根据超声波复查结果凋整吊带位置,经过10个月随访和超声
检查,其中95例患儿均恢复正常,16例失随访。回访结果超声检查符合率达到 90%,效果满意。
3 讨论
由于新生儿、小婴儿DDH是一个动态渐进的过程,随着生长发育好转或加重。可以保守治愈的(先天性股软骨缺如除外),支具相对于6个月以下的儿童是最主要的治疗手段,并且大大降低了手术并发症发生的风险,越早干预越易成功;反之,则造成解剖畸形、脱位程度增加、髋周软组织挛缩及髋臼窝软组织增生越重等,耽搁了治疗的最佳时间。因此对于此病早期诊断、治疗方法运用、监测疗效进展、评估具有重要的意义,众所周知对于年龄小患儿(小于六个月)形态学的描述和评估是髋关节检查判断的基本依据;超声较之骨盆平片有早期软骨显示率好,骨性髋臼解剖点清晰,可动态观察头臼关系,评价发育情况,安全、便捷、可以多次复查等特点。超声检查髋关节过程中要求患儿保持相对固定体位,声像图力求标准切面,尽可能减少误差,以免造成过度治疗。而在髋关节脱位时,重点观察软骨及骨组织结构发育情况,股骨头位置稳定性、脱位程度等,做出客观、准确的诊断结果,并建议定期复查,超声监测治疗进程,以便给临床提供详实的协诊资料。
参考文献
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范文三:几种小儿髋关节超声诊断方法的优缺点
1978年,Graf将超声技术用于小儿髋关节检查,同时创立髋关节超声诊断Graf法,这一方法在临床中的应用得到高度认可,并在世界很多国家和地区普遍推广。超声检查小儿髋关节,于1991年在奥地利成为普查项目,1996年在德国也被确定为普查项目,在发育性髋关节脱位(DDH)的早期诊断与治疗中,发挥了十分重要的作用。目前,在奥地利8个月以上的DDH患者已经非常少见,DDH的手术量也大为减少。
小儿髋关节Graf超声诊断法,是在对髋关节超声图像结构观察分析的基础上,运用α角和β角对髋臼的形态进行量化,来评价髋关节发育状况的一种检查方法。
Graf法的问世为小儿骨科界开创了新篇章。Graf法自创建以来,在临床上不断地得到检验和修正,至2006年,随着Graf教授编写《Hip sonography—Diagnosis and Management of infant hip Dysplasia》一书的出版,标志着Graf法的成熟。目前,Graf法可谓是一种科学、系统、安全的小儿髋关节检查方法。
Graf通过对小儿髋关节超声图像的观察,将小儿髋关节超声图像分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等类型。为了能客观地评价髋臼骨顶的发育状况,Graf以α角来量化髋臼骨顶的发育程度,根据α角的大小,将髋关节分为Ⅰ、Ⅱ和脱位型三大类:Ⅰ型α角≥60?;Ⅱ型60?>α角≥43?;脱位型43?>α角。
Graf法既注重于髋臼骨顶的发育,也注重髋臼软骨顶的发育。他观察到在髋臼骨顶发育相同的情况下,髋臼软骨顶的形态不一定相同。Graf以β角来量化髋臼软骨顶的发育变化,β角在α角的基础上,对髋关节进行进一步的分类,将髋关节Ⅰ型又分为Ⅰa、Ⅰb,将髋关节Ⅱ型又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、D等。
Graf法不仅仅注重于对小儿髋关节形态分析及角度测量,同时将所分的类型与小儿年龄结合起来。比如Ⅱa型髋关节,在生后3个月内,如果α角位于髋关节成熟度曲线以下,则为Ⅱa(-)髋关节;如果α角位于髋关节成熟度曲线以上,则为Ⅱa(+)髋关节。但是,当小儿年龄大于3个月,α角依然位于60?与50?之间时,则不能称之为Ⅱa型髋关节,而应称之为Ⅱb型髋关节。
Graf法分类较为严谨、细致。对于DDH的分类越细致,越能体现出发育特征,为临床治疗选择提供更为准确的依据。如果能再进一步细分则会对临床诊断有更大的帮助。对于Graf法如果僵化地学习,必然会进入一个诊断的误区,正确地运用很重要。
Morin法
C.Morin于1985年提出了Morin法,即股骨头覆盖率(percentage of femoral head coverage)。方法为:选择股骨头最大直径,确定股骨头内侧缘,但是要注意股骨头内侧缘与Y型软骨区别。对于一个正常的髋关节,股骨头一部分被髋臼骨顶覆盖,髂骨外侧缘是强回声的线性结构。髂骨远端类似于一条直线,以此作为称之为髂骨线。当髋关节位置正常时,这条线的延伸线将股骨头分成两部分。沿平行髂骨线分别画两条直线,一条直线切于股骨头外侧边缘,另一条直线切于股骨头内侧边缘。两条平行直线间的距离由D表示,内侧切线至髂骨线的距离由d表示。d与D之比再乘以100,这种百分比的形式表示股骨头覆盖率即:R(ratio)=d/D?100。
Morin发现当髋臼指数(acetabular index,AI)增大时,股骨头覆盖率减小。当髋臼指数正常时,股骨头覆盖率平均值为59.39%(范围为37%~89%);当髋臼指数位于临界点时,股骨头覆盖率平均值为46.2%(范围为33%~58%);而当髋臼指数异常时,股骨头覆盖率平均值为40.4%(范围为8%~58%)。
注意:Morin法强调了对股骨头最大切面的测量。在一个圆内,过圆心(o)的直线(M, N)为直径,在直径(M)的一侧,与直径(N)相垂直线段(ab,A’B’,AB)的比例都不一致,因为这些不是相似三角形。即:AO/AB≠A’C’/A’B’≠ac/ab。对于一个股骨头发生移位的髋关节来说,由于股骨头并不是朝着正上方脱位,如果一味地强调股骨头最大切面,检查时就不可能切到髋臼中央,如果不能保证探头切到髋臼中央,则不能得到平直的髂骨,此时如果将探头切到髋臼中央,则不能得到股骨头最大截面。
由于婴儿股骨头是椭圆形,当股骨头长轴与髂骨线不垂直时,其比值会发生偏差。在实时超声及检查时,可以清楚看到股骨头轮廓,但是在静止的图片上,股骨头的轮廓辨别较为困难,这显然不利于Morin法测量。
Terjesen法
T.Terjesen教授于1989年提出了Terjesen法,即骨缘覆盖率(bony rim percentage, BRP)。方法为:从髋臼底部到骨缘的距离(a)与从同一点到关节囊的距离(b)之比,这两条线均垂直于超声探头长轴。a / b?100被称为骨缘覆盖率(BRP),即BRP= a / b?100。其意义为髋臼顶所涵盖股骨头的百分比。在不同的年龄段,这个比值也有所不同,年龄越大正常值的界限越高。Terjesen认为,这种测量方法要优于Morin法。
这种方法在北欧斯堪的纳维亚半岛应用较为广泛。当髋不稳时,髋臼骨顶内侧缘往往难以界定,在这种情况下,测量线则由股骨头内侧边缘到骨缘的距离,与从股骨头的内侧边缘到关节囊的距离进行比较。
Terjesen法,依然是对髋关节正常与异常的评价,是对髋臼容纳股骨头的程度,间接评价髋臼发育状况,但是,它不能对髋臼发育状况进行更为细致的分类。这种方法不能如实反映出髋臼骨顶发育特征,只能大概体现髋关节是否异常。
注意:Terjesen法与Morin法,在超声检查操作及测量时均简便易行。Morin法强调的是髋臼对于股骨头覆盖的程度,Terjesen法则强调髋臼对于髋关节区域覆盖的程度。Terjesen法在测量时,对于骨缘的界定影响到BRP的大小,与Morin法存在同样的缺点,在于对于股骨头的內缘如果不能很(好地区分,则不能得出可信的BRP。两者都是通过髋臼骨顶对髋关节覆盖的程度来评价髋臼发育的状况,即通过现象看本质。Graf法则是对髋臼骨顶发育直接做出评价。髋臼骨顶是髋关节发育还好坏的基础。掌握髋臼骨顶的发育状况,能很好地为临床治疗提供指导,使DDH能及时得到治疗,促进髋关节正常发育,这是我们对DDH治疗的目的,是我们提倡DDH早期诊断的意义所在。
Harcke法
H. Theodore Harcke于1989年提出了Harcke法,即髋关节动态超声检查技术(Dynamic Ultrasound Technique)。方法为:要求在两种位置上对髋关节进行检查。一种是髋关节休息位,另一种为髋关节屈曲90?位。探头分别置于冠状位上与水平位上对髋臼进行扫查,然后给予下肢一定的推力,比较静态图像与动态图像中股骨头位置的变化,观察髋关节的稳定性。
(股骨头在静态时位于髋臼窝内,在受到不等的作用力力后,股骨头发生不同程度的移位)
注意:Harcke法其实是针对髋臼软骨顶对于股骨头维持程度的一种检查方法,类似于barlow征,对于明显脱位的髋关节则没有意义。有人发现barlow征会对小儿髋臼软骨造成一定的损伤。
Harcke法的阳性率与检查者的经验及体质有关,强壮的检查者,其假阳性率高,同时反复多次的检查则会对髋臼软骨造成损伤。Harcke操作后髋臼软骨的远期损害目前尚未见报道。临床中,对于Harcke法应慎重,不应盲目推崇。
Zieger法
M. Zieger于1986年提出了Zieger法,即通过角度大小和线条移位的程度来评价髋关节发育的好坏。他将髋关节分为四型:Ⅰ型为正常髋关节,Ⅱ型为发育不良髋关节,Ⅲ型为半脱位髋关节,Ⅳ型为脱位髋关节。方法为:以髂骨侧方的切线为基线(B),过股骨头中央(从靠近大转子的关节囊到“Y”行软骨将近一半的距离)与基线平行做一条线为向量线(图5.6A),观察向量线与基线的位置关系。紧靠骨缘平行与髋臼骨顶做一条直线(C),该线与基线(B)的夹角为δ角。
(在正常髋关节中,向量线位于基线的内侧,δ角>78?;在发育不良的髋关节中,向量线轻度接近基线或与基线重合,78?>δ角>66?;在髋关节半脱位中向量线与基线重合或轻度偏离基线,66?>δ角>44?;脱位的髋关节,向量线则远离基线,44?>δ角。)
(Zieger法测量较为复杂,准确性低)
Novick法
G. Novick于1983年提出采用实时高分辨超声检查对髋关节进行侧面横断扫查。方法为:分别从大腿内侧及髋部水平位上对髋关节进行扫查。在几个平面上直接显示了股骨头与髋臼的位置关系。当股骨头脱出髋臼,检查时很难找到解剖标志,因此这种方法对于脱位的髋关节检查较为困难。
Suzuki法(铃木茂夫法)
S.Suzuki于1988年至1990年采用长形的探头从前方同时对小儿双髋进行检测。
Suzuki检查方法:髋关节没有脱位时,双下肢伸直位进行检查。当发现髋关节脱位时,则屈曲并外展双侧髋关节进行检查。
(?Suzuki法髋关节超声检查示意图)
Suzuki法超声检查标准平面,显示2个月小儿正常髋关节伸直位超声图像,两侧髂骨髋臼窝前表面连线(P线),分别沿着两侧髂骨髋臼窝内表面做P线的垂直线(E线)。当发现髋关节脱位时,则屈曲并外展双侧髋关节进行检查。
正常髋关节:在标准平面上显示了股骨头最大直径。股骨头全部位于P线的后方,在股骨头的上表面与P线间由一条狭长带. 股骨头内侧与 E线相接触或向内越过E线,股骨头的内表面与E线间由没有狭长带。
在髋关节外展位时,髋关节由伸直位转到屈曲外展位,股骨头位于髋臼中,位置没有发生变化。对于脱位的髋关节,股骨头通常朝前外方移位,部分股骨头越过P线。当严重脱位时,股骨头向近端移位,这种情况下,在标准平面上无法看到股骨头的最大截面,股骨近端为强回声带。当将探头向近端移动时,则可以看到股骨头中心。当髋关节轻度脱位时,股骨头既不朝前也不朝后脱位,只是轻度地向外侧移位。这种情况下,在股骨头与E线之间可以看见一个狭长带,在髋关节伸直时股骨头没有后脱位。
Suzuki法优点在于双侧髋关节能同时成像,通过辅助线判断股骨头和髋臼之间的关系,能较好地显示股骨头的脱位情况。
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范文四:小儿髋关节半脱位
小儿髋关节脱位的诊治
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[主持人]:各位网友大家好,欢迎观看人民网“儿童疾病名医大讲堂”。本期访谈我们来谈一谈小儿髋关节脱位的诊断与治疗。我们邀请到的嘉宾是南京医科大学附属南京儿童医院骨科主任、江苏省医学会小儿外科学分会主任委员楼跃老师。老师您好,首先请您介绍一下小儿髋关节脱位的一些概念。 [09:41]
[楼跃]:小儿髋关节脱位是儿童最常见的四肢畸形之一,也是严重危害儿童身心健康的疾病之一。据权威数据统计,在成年人的继发性的骨关节中有16%是由于髋关节发育不良造成的,这部分中间是由于婴幼儿时期髋关节发育不良。我们下面会介绍到婴幼儿髋关节发育不良就是先天性髋关节脱位的一种。 [09:41]
[楼跃]:这一部分病人,许多人在50岁以前由于疼痛和严重的髋关节的功能丢失,不得不使用人工髋关节置换这么一个手术。我们这里所说的小儿髋关节脱位的学名以往称为先天性髋关节脱位,这个称谓已经沿用了一个多世纪了。以往认为这种小儿髋关节脱位可能是一个先天性疾病,是与生俱来的。当然随着医学研究的深入发展,越来越多的研究显示,这种髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,后天因素也起了一个比较重要的作用。因此在上世纪90年代初,国际上正式将小儿先天性髋关节脱位更名为发育性髋关节脱位,就说明现在小儿髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,和后天髋关节发育也存在着密不可分的关系。 [09:41]
[楼跃]:2000年美国儿科学会给发育性髋关节脱位做出了一个确切定义,它是这么说的,发育性髋关节脱位是指发生在出生前或者出生以后股骨头和髋臼在发育或者在解剖结构中出现异常一系列的髋关节病症,他们可以是非常轻微的髋关节发育不良,也可以是导致成人期严重关节功能障碍的髋关节脱位性病变,我们这里所讲的小儿髋关节脱位,严格意义上来讲就是指发育性髋关节脱位,当然小儿髋关节脱位其他有一些少见的疾病,比如说由于外伤引起的外伤性的髋关节脱位,还有由于其他疾病,比如感染引起的,我们叫病理性髋关节脱位,还有一类更找见的,多处故关节畸形的我们叫畸形髋关节脱位。 [09:42]
[主持人]:小儿髋关节脱位有哪些类型, [09:42]
[楼跃]:小儿髋关节发育不良,有时候是半脱位,有时候全脱位,实际上发育性髋关节脱位按照髋关节的病理程度,我们一般分成三型:第一型叫髋臼发育不良,又称不稳定髋关节脱位,早期没有任何症状,在新生儿期很高比例可以出现髋关节不稳定,随着生长发育逐渐稳定,如果这时候采取适当的体位,比如髋关节外展位,这种不稳定的髋关节很快就治愈了,少数持续存在髋关节发育不良改变,年长以后,甚至在青少年以后,才出现症状,这一部分病人以后是要手术治疗的,髋臼发育不良,既是小儿髋关节脱位的一个类型,同时也是整个小儿髋关节脱位的病理基础,这是第一型,叫髋臼发育不良。第二型是髋关节的半脱位,主要是股骨头和髋臼发育比较差,在解剖上,股骨头向外面脱位,但是没有完全脱离髋臼。第三类就是髋关节的完全脱位,这一个类型临床上最常见,股骨头有明显的髋关节脱臼,向上、向后、向外移位,这部分病人随着年龄的增大,可以出现很多继发性的改变,往往给我们的治疗带来很大的困难。 [09:42]
[楼跃]:髋臼发育不良、半脱位和全脱位这三个类型既相互关联,又相互独立,比如髋臼发育不良可能以后逐渐演变为半脱位,以后再演变为全脱位,但是也可能这个病人一生就是一个髋关节的半脱位,就是髋臼发育不良,可能不演变成半脱位或者全脱位,相对来讲,半脱位也可能是这样,一辈子可能是髋关节的半脱位。 [09:42]
[楼跃]:现在分三个类型的方法,主要是根据临床解剖或者放射学的诊断分型而确立的。最近几年来,国内许多医院和地区采用超声波进行早期的髋关节功能筛查,它主要是根据超声图像的改变,髋关节的异常可以分为脱位型髋关节脱位和髋关节非脱位这么两类。相应的一些诊断,比如说有髋关节发育不成熟、髋关节不稳定、髋关节发育异常等,从医学角度来讲,超声波的分类和我们前面所说的根据临床解剖和放射学的分类应该是两个概念,有时候可能会出现一些混淆。 [09:42]
[楼跃]:对于大多数的家长来讲,可能更应该关心的是我的孩子髋关节是否是正常的,如果不正常,应该如何早期发现、如何早期治疗。 [09:42]
[主持人]:正常的孩子的髋关节应该是什么样的, [09:42]
[楼跃]:正常的髋关节表现的是股骨头和髋臼在正常的解剖位置上,如果发育性的髋关节脱位,也就是我们所说的小儿髋关节脱位,它现在的病因就比较多了。以往认为是先天性的,现在认为和后天因素也有一定的联系。和先天性因素有关系的,我们知道,一般来说16周的胎儿,他的股骨头和髋臼生长的速率明显出现一个分岔,也就是说,股骨头发育比较快,髋臼发育的比较差,股骨头的臼颈增长的比较快,而髋臼深度相对比较浅,到出生的时候达到最大化,孩子出生的时候,他的股骨头发育最好,而髋臼发育相对最差,这种情况下,使得髋关节不稳定,但是便于胎儿分娩。这时候如果受到一定的外伤可能引起髋关节的脱位。国外有资料统计,新出生的婴儿髋关节不稳定发生率非常高,有的报道60%到70%,而三天以后,大约有一半髋关节倾向于稳定,对于这种情况,也说明小儿髋关节脱位和先天性因素有很大的关系。当然,小儿髋关节脱位合并其他先天性畸形,比如先天性心脏病、先天性斜颈等等,它的比例要比正常儿童高得多,就说明它和先天性因素有很大的关系。小儿髋关节脱位中间,又有20%有家族史,另外不同的种族、不同的地区,发病率也有很大的差别,就说明这些遗传因素、种族因素可能都和先天性因素有关。 [09:43]
[楼跃]:先天性髋关节脱位除了和先天性因素有关以外,我们现在认为它是发育性的髋关节脱位,可能有几个特点:一个是这种小儿髋关节脱位,女孩比较多一点,大概女孩要占所有病例的80%到90%,许多科学家做了很多实验,证明女孩子体内雌激素和雌激素代谢产物明显比男孩子高,雌激素是关节的松驰剂,髋关节松驰的情况下有利于胎儿从母体内拈出,但是由于髋关节松驰以后,稳定性下降,如果加上一定的外力可能导致髋关节脱位。另外,生活在不同的国度和不同的地区,人们有不同的生活习惯,比如说在我们国家,从南到北小儿髋关节的发病率是逐步逐步提高的,有一个原因就是北方比较寒冷,孩子生下来以后包起来,怕他受凉,然后把下肢捆绑,使用一定的外力,这一部分相对发病率比较高。而在我国的南方,天气比较暖和,特别是云贵高原一带的少数民族,她们能没有我们汉族妇女生完孩子以后做月子的习惯,可能生活水平比较低下,生完孩子以后很快就要到农田里面干活,她们喜欢把孩子背在身上,用小布兜,把两条腿分开,像小青蛙,这一类地区小儿髋关节脱位的发病率就明显比较低。这就说明科学正常的生活方式可能会预防小儿髋关节脱位的发生。 [09:43]
[主持人]:小儿髋关节脱位在肢体行动等其他方面有哪些表现症状, [09:43]
[楼跃]:孩子出生以后的六周到六个月是小儿髋关节脱位治疗的最佳时机,在这个时间段,如果发现一些症状,家长应该引起重视,应该及时地到有资质的医院做一些检查。我归纳起来有下面六点。 [09:43]
[楼跃]:第一,家长最关心的,现在大家比较重视的,就是注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶对称不对称,如果出现一边皮纹高,一边皮纹低,一边多一条,一边少一条,这种情况要引起重视。 [09:44]
[楼跃]:第二,观察孩子的双下肢的活动是不是对称,如果发现一侧肢体活动比较少,另一侧肢体活动比较多,或者一侧下肢登踏有力,另一侧下肢登踏力量小。 [09:44]
[楼跃]:第三,观察双下肢外观是不是对称,有没有长短不一,有没有粗细等等现象。 [09:44]
[楼跃]:第四,看孩子的大腿,如果大腿外观有短缩,特别是下肢有外旋,有的脚尖旋在外面。 [09:44]
[楼跃]:第五,活动髋关节的时候,如果听到有弹响声音。 [09:44]
[楼跃]:第六,把大腿分开,医学上叫外展,一侧外展幅度大一点,一侧外展幅度小一点,这种情况,家长要重视,到医院进行必要的检查。 [09:44]
[楼跃]:这个地方要强调的一点是,上面这些现象可能在一侧髋关节脱位的时候表现得比较明显,而两侧髋关节都脱位的时候,表现的不是那么明显。孩子年龄到6个月以上到18个月的时候,临床表现发生一些变化,如果他的股骨头已经脱到髋关节外面去了,像这种情况,外展髋关节不能由股骨头纳入髋臼,这种情况下,可能是一侧髋关节外展受到一定的影响,不能完全外展开来。当然在正常婴儿中,也有髋关节外展受到影响的。在小儿髋关节脱位的时候,也有髋关节外展不受到影响的情况。 [09:44]
[楼跃]:孩子到了一岁以上开始走路的时候,他的症状可能就是跛形,一侧髋关节脱位的时候,他的跛形比较明显,如果双侧髋关节脱位有一个典型步态,就是胸部、肚是向前倾,而臀部是向后凸,走路的时候明显左右摇摆,步态有点像动画片里面的唐老鸭,我们医学里面给它一个名词叫“鸭步”。双侧髋关节脱位,家长有时候比较容易忽视,认为孩子学走路的时候,走路不稳,天天见,见怪不怪,等到很大的时候才发现。 [09:44]
[楼跃]:还有一部分孩子,小儿髋关节脱位中有一种叫髋关节发育不良,可能早期没有典型的跛型这一类的症状。 [09:44]
[楼跃]:对于小儿髋关节脱位的诊断,首先接诊医生进行检查,针对性地观察双下肢的外形,如果孩子能够走路要观察他的步态,观察他走路的姿势,以及观察他各个关节活动的情况,相应地还要做一些针对性的检查,比如说我们临床上经常说的髋关节外展实验等等,在仪器检查方面,对于出生六个月以后的婴儿,髋关节的超声波检查应该是首选方法。超声波的特点是能够穿透软骨,在孩子六个月以内,股骨头的骨化中心还没有出现以前,它的股骨头都
是软骨组成的,超声波能够穿透过去,能够很好地观察股骨头的形状和髋臼的形状。 [09:45]
[楼跃]:超声波髋关节检查技术,诊断小儿髋关节脱位,已经在世界上许多国家和地区开展,推动了小儿髋关节脱位的早期诊断,有效降低了小儿髋关节脱位晚期发病率和并发症发生率,所以用超声波进行早期检查是非常必要的。 [09:45]
[楼跃]:一般情况下六个月以上的孩子,他的股骨头骨化中心已经形成了,超声波的穿透性受到了遮挡,这时候我们应该常规的要拍X片进行检查,在X片上,主要要观察一下他的股骨头骨化中心的形态、大小以及髋臼指数、中心边缘角等等。最近一些研究发现,超声波髋关节检查是一项灵敏度高、准确性强,没有出现损伤,而且比较简便易行的检查方法,但是主观性高一点,有时候会出现假阳性的情况,因此,我们还要结合临床的检查,做出综合的判断。就在诊断有困难的情况下,也可以做一些磁共振检查,但是磁共振检查费用比较高,不能作为常规的检查手段。 [09:45]
[楼跃]:这一方面还需要强调的一点是人体的髋关节是立体的三维结构,转化成X片或者超声图像二层平面结构的时候,受到仪器精确度的限制,孩子在检查时候的体位和采集图像的质量和解读图像能力的影响,所以诊断小儿髋关节脱位还必须结合临床检查才能做出明确的诊断。 [09:45]
[主持人]:小儿髋关节脱位有几种治疗方法呢, [09:45]
[楼跃]:小儿髋关节脱位的治疗分保守治疗和手术治疗。总的治疗原则是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应,防止出现股骨头坏死的前提下,达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位,刺激髋臼和股骨头的发育,使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系,保证髋关节能够正常生长发育。总体来讲,早期诊断为早期治疗创造了条件,而早期治疗又可使髋关节的并变得到迅速纠正,孩子年龄越小,病变越轻,治疗效果越好。国外有一个统计数据表明,绝大多数小儿髋关节脱位的病例,如果出生后几个月以内就可以早期诊断,及时地采取治疗,经常都能获得完全的成功。 [09:45]
[楼跃]:前面讲到的小儿髋关节脱位的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗一般是适合于18周以下的婴儿,理论基础医学上叫哈里斯定义,就是股骨头和髋臼处于同心圆的解剖下,是髋关节的前提。保守治疗应该遵循三个原则:第一,选择一下股骨头和髋臼同心圆解剖关系的姿势,第二,在这种情况下,选择一种固定方式,第三维持一定的固定时间,促使股骨头和髋关节发育。现在常用的保守治疗的方法。第一就叫Pavlik吊带,国内有人把它翻译成连衣吊带,带子是上升的,现在是保守治疗中最广泛使用的一种,主要适用于六个月以下的婴儿,Pavlik吊带应该全天候穿戴,直到髋关节稳定为止,所谓髋关节稳定就是体格检查中的实验必须阴性,一般大概需要三四个月的时间,以后可以每天摘除一到两个小时,孩子稍微洗洗、换换衣服,以后每两到四周可以把它摘除的时间延长到一倍,直到白天不带,仅需要夜间穿戴,持续到X片显示髋关节完全正常为止。文献报道,新生儿采用Pavlik吊带治疗的成功率大概在90%以上,如果六个月的小婴儿,他的复位成功率应该超过80%。可见,早期治疗效果还是比较好的。孩子的年龄超过六个月以上,一般不适合于Pavlik吊带的治疗。 [09:45]
[楼跃]:保守治疗的第二种是牵引复位,也是适合六个月以下的孩子,髋关节是完全脱位的,
就是髋关节分类里面的第三类——完全脱位,同时比较重的一批孩子,主要是通过持续牵引,逐渐外展髋关节,而使骨骼自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位,很大程度上避免发生股骨头坏死,它的缺点就是整个治疗的周期比较长,在牵引过程中,家长护理的难度比较大,牵引不当可能造成皮肤损伤,妨碍治疗。 [09:45]
[楼跃]:保守治疗的第三个方法是手法复位。这一部分也是临床上采用比较多的方法。它主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗,标准的手法复位的治疗方案应该包括治疗前的皮肤牵引、内收肌切断和闭合复位。这里需要强调的是闭合复位必须在全身麻醉下进行,手法必须轻柔,争取一次复位成功,一旦复位失败,不应该再强行复位,该用手术治疗。最最反对的是反反复复地复位、暴力复位,它可以导致股骨头损伤,可以导致股骨头坏死,手法复位成功以后,在髋关节外展的安全角内采用人类体位石膏固定,一般固定三个月,使髋关节稳定。 [09:46]
[楼跃]:髋关节外展的安全角,主要能很有效地预防股骨头坏死的发生。三个月以后,可以采用外展或者石膏继续维持半年或者半年以上,主要是通过股骨头髋臼相互刺激,促进髋关节的发育,增加髋臼对股骨头的覆盖。如果年龄在18个月以上,或者保守治疗失败,应该采取手术治疗。从国内外现在的反映来看,手术治疗的最佳时间应该在4岁以内,4岁以内孩子的生长潜力比较大,通过手术治疗以后,他能够恢复到接近正常的髋关节。 [09:46]
[楼跃]:手术方法通常包括两个方面:一个是基本的切开复位,必须把股骨头纳入到髋臼里面,使股骨头在髋臼里面达到我们前面所说的同心圆的复位或者中心复位这么一个状态,这中间要去除妨碍复位的所有因素。第二,通过骨盆或者股骨头接骨,矫正髋臼或者股骨头痉断的畸形。在小儿髋关节脱位的治疗中,任何一种治疗方法都有可能发生股骨头坏死、再脱位和其他残余的畸形,这一方面强调,从某种意义上来讲,如果发生股骨头坏死,治疗起来的难度可能比髋关节脱位本身的治疗更困难,所以在这方面,如果要治疗小儿先天性的髋关节脱位,必须时刻想到这一点,避免减少发生股骨头坏死。 [09:46]
[楼跃]:如何做到这一点呢,从我个人来讲,我们的体会是保守治疗的孩子的年龄一定要控制在18个月以内。国内外大量的文献报道,18个月以上和18个月以内进行对比,18个月以上这样的孩子发生股骨头坏死及其他残留畸形的比例要高得多。 [09:46]
[楼跃]:复位的时候一定要在全身麻醉下进行,我前面讲了手法一定要轻柔,切忌暴力复位,有些基层医院还有不用麻醉的,就是无麻醉强行复位,或者反反复复地,一次复位不成功,反反复复地复位,可以损伤股骨头的关节软骨,或者损伤股骨头的血液功能,导致股骨头的坏死。保守治疗里面还有一点就是我前面也强调的,复位以后采用石膏或者支架固定的时候,必须要有髋关节外展的安全角,有效防止股骨头的坏死,保证它能够不出现这些并发症。 [09:46]
[楼跃]:保守治疗失败,或者是股骨头再脱位,或者明显的畸形,还可以通过手术治疗。但是手术治疗一旦失败,或者手术后仍残留有明显的残余畸形,再次手术发生股骨头坏死的可能性,机率要高得多,同时,手术的疗效也要打很大的折扣。所以对于手术治疗小儿髋关节脱位一定要慎重再慎重。 [09:46]
[主持人]:在手术治疗过程中,家长和孩子需要注意一些什么呢, [09:46]
[楼跃]:在手术或者保守治疗的过程中,家长一定不能自作主张,因为整个医学治疗的过程是一个比较严谨的过程,不能随意地没有按照医生的嘱托去进行一些不必要的操作。比如医生说Pavlik吊带不能拿,他看孩子可怜,要把它拿掉,第二,提前拿掉,时间没有到,就把它拿掉,自作主张。第三,到了一定时间,医生说应该到医院进行复查,采取一些必要的操作程序,由于各种各样的原因,家里面有事或者路途远,不能及时地来医院。甚至有些孩子在治疗暂时告一段落以后,他再也不来了,后面的情况医生也不知道,一直到了十几岁甚至二十几岁出现严重的髋关节的关节炎了,走路开始出现疼痛,关节功能有严重障碍了才想到看医生,那时候已经相对比较晚了。 [09:46]
[主持人]:我们这个保守治疗和手术治疗的疗程大概是多长时间, [09:47]
[楼跃]:相对来讲,保守治疗也要根据年龄,如果在6个月以内的孩子,通常需要4到5个月;6个月以上到18个月这一个年龄段的孩子,整个疗程最少在9个月,甚至9个月以上。手术治疗,根据手术种类的不同、手术方法的不同,如果是一侧的话,通常也需要两到三个月的时间。如果是双侧的,两次手术之间间隔最起码半年以上。手术完了以后,还要进行一系列的关节功能的锻炼,才能恢复一个比较理想的髋关节。 [09:47]
[主持人]:接受治疗期间,孩子多长时间来一次医院做复查比较合适, [09:47]
[楼跃]:主要是根据你采用的治疗方法的不同。如果是保守治疗,在6个月以内的孩子,有时候刚开始比较勤一点,一个星期来一次、两个星期来一次,一直到他髋关节稳定了,髋关节稳定了以后,后面可以比较长一点,比如一个月来一次,如果进行石膏固定的话,通常应该一个月到一个半月来一次医院,在医生的指导下,进行必要的调整,如果是手法复位打了石膏以后,石膏三个月以后拆掉,更换石膏或者更换支架,以后的半年时间,可能一两个月来一次。需要强调的一点就是小儿髋关节脱位现在认为是和发育有很大的关系,治疗完了以后,应该密切的和医院里面进行联系,必要的时候一年复查一次,最好持续到孩子青春发育,就是14、15岁,保证他在髋关节发育中不再出现其他的问题。我前面说了成人骨关节炎里面很大一部分是由于孩子时期髋关节发育不良,有一部分没有来治疗,一直没有来治疗,等他大了以后,出现骨关节炎症状的时候才来治疗。还有一部分占的比例也不小,就是治疗以后残余的一些畸形,比如髋关节的脱位、半脱位,治疗以后仍然残留明显的髋关节发育不良,认为原来股骨头凸在外面,现在复位了,认为好了,就不来了。实际上残留的髋关节发育不良也是成年以后导致骨关节炎重要的病理基础。所以对于残留畸形特别是髋关节发育不良,仍然要采取一些积极的手术、积极的治疗方法,获得一个比较好的疗效。 [09:47]
[主持人]:髋关节脱位的治愈率有多高, [09:47]
[楼跃]:我前面也说了,如果在六个月以内采用这种保守治疗,一般成功率在85%以上,如果在新生儿期进行积极治疗,它的治愈率应该在90%以上。如果18个月以后进行手术治疗,现在国内外的报道,成功率没有一个统一的标准,有的地方报得高一点,有的地方报得低一点,可能取决于医生的水平、地区的医疗水平以及医院对小儿髋关节脱位的治疗水平。还有一个就是衡量的标准,有一些医院根据自己制定的标准去衡量它自己,认为手术治愈率非常高,它没有可比性,所以一般来说,对于髋关节脱位的疗效的评定,国际上有专门的标准,有临床的标准,有影像学的标准,大家都用同一个标准才能衡量治愈率的水平情况。 [09:47]
[主持人]:孩子在接受治疗期间可不可以下床走动,可不可以做少量的运动呢, [09:47]
[楼跃]:孩子在治疗期间,无论是保守治疗还是手术治疗,都不可能下床走动。六个月以内的孩子采用吊带治疗期间,因为是一个布带子,有一定的柔软性,应该允许他活动,或者鼓励他活动,他的髋关节外展到一定的程度,也可以进一步屈曲,他的小腿仍然可以自由地活动。对于6个月到18个月的孩子,如果打上石膏以后,他的髋关节可以自由地活动,他的膝关节和髋关节由于石膏的固定,活动度很小,但是上身可以进行适当的活动。如果手术治疗的病人,手术以后,有石膏固定的情况下,也不能过多的活动。但是当他一旦在医生的允许下除去外部定位以后,应该积极地活动他的关节,以使他的关节恢复到最佳的状态。 [09:48]
[主持人]:如果孩子髋关节脱位,治疗情况不太好,或者根本没有治疗,会对孩子以后的生活和学习带来哪些不利的影响呢, [09:48]
[楼跃]:小儿髋关节脱位,我们前面讲了,分了三个类型。如果是半脱位或者全脱位,等孩子走路以后,还是比较容易发现的,特别是一侧脱位,有明显的跛型,家长会带到医院去看。随着年龄的增大,脱位程度的增加,孩子的腿一长一短,跛形非常明显。比较容易忽视的,一个是髋关节双侧都有脱位,走起路来,除了一些摇摆以外,除了小肚子挺挺的,臀部往后凸出来以外,和其他正常的孩子没有什么太大的区别,这一方面我们容易忽视。在临床上,到了五六岁,甚至七八岁才到医院接受诊治。还有一部分我们前面讲的婴幼儿时期髋臼发育不良,从解剖学的角度来讲,髋关节、股骨头和髋臼并没有完全脱离,所以走路的时候不仔细看不能发现他有什么异常,这一部分病人到了青少年期,甚至到了青壮年期,他可能由于髋臼发育不良,继发出现骨关节炎,出现疼痛,刚开始是走比较长的路,剧烈活动以后出现疼痛,到后面走很短的路就出现疼痛,关节功能的严重障碍,严重影响生活质量,这一部分病人在50岁以前就要进行人工髋关节,不然的话,生活质量没有办法保证,所以,对于这种髋臼发育不良的病人,临床上一定要加以重视。特别是我们前面提到的六点,孩子在婴儿期的时候,发现有上面六点,还是要到医院进行检查。在国外,特别是西方发达国家,我前面介绍的超声波髋关节技术开展的非常普遍,有效地早期发现这些髋关节脱位的病人,及时采取一些治疗,获得了很好的疗效,极大地减少了需要做手术的,我们所谓的发现比较晚的这些病人。手术减少了,手术带来的并发症也明显下降了,提高了儿童的肢体健康水平。所以,在我们国家有条件的地区或者医院,应该把新生儿期的髋关节的超声波检查列入新生儿常规检查项目中去,使所有的适龄孩子在生下来以后都能及时地得到超声波的检查,明确髋关节有没有问题,这样对孩子的肢体发育,乃至身心发育是非常有意义的事情。 [09:48]
[主持人]:网友问,他的孩子曾经髋关节脱位,但是治疗效果非常好,治疗效果好以后,会不会以后影响孩子的身高,会不会影响孩子其他器官的发育呢, [09:48]
[楼跃]:如果治疗效果非常好,对身高是没有任何影响的。我们衡量它的效果好,首先看看他的髋关节有没有我们前面讲的同心圆的复位,更重要的是有没有并发症,如果没有出现并发症,它对孩子的身高没有任何影响。如果先天性髋关节脱位不合并其他内脏,或者其他器官,或者其他部位的先天性畸形,对其他内脏也不会有影响。当然髋关节脱位在它的发病过程中有很多先天性因素在里面,所以国内外的统计都发现,先天性髋关节脱位的病人合并其他先天性畸形比正常婴儿来得高。髋关节脱位的孩子可能也要注意观察有没有身体其他部位的畸形。 [09:48]
[主持人]:髋关节脱位有哪些并发症, [09:48]
[楼跃]:无论是保守治疗还是手术治疗,第一位的就是股骨头的坏死,根据股骨头坏死的程度,如果轻了,它慢慢能恢复;如果比较严重,可能就是终身残疾。这是一大并发症。所以在治疗髋关节脱位,无论采取保守治疗还是手术治疗,预防股骨头坏死应该是放在第一位的。 [09:49]
[楼跃]:第二就是治疗以后出现再脱位。原来脱位治疗以后再次脱位,也就是说治疗失败了,或者治疗前髋关节是全脱位的,治疗以后变成半脱位的。还有的并发症是髋关节脱位或者半脱位的,治疗完以后变成髋关节发育不良的,我们统统归纳为髋关节治疗残余畸形。无论是家长还是医生一定要高度重视,仍然要继续治疗,不能放弃。因为这一部分不加以治疗,不加以重视的话,可能就是成年以后关节炎的病理基础。 [09:49]
[主持人]:还有一个网友的问题说,他的孩子小的时候有髋关节脱位,以前治疗过,现在已经上学了,能不能让孩子像正常孩子一样去做其他的体育运动和比赛呢, [09:49]
[楼跃]:如果髋关节脱位经过治疗以后完全恢复了正常,治疗完全结束以后,超过三年或者五年以上,可以跟正常孩子一样地参加各项活动,但是对于一些剧烈活动,可能还是要注意保护一下,比如,跳高、跳远、蹦蹦床、滑滑梯。小儿髋关节发育先天发育还是有些异常的,和正常孩子的髋关节还是有所区别的。 [09:49]
[主持人]:您刚才也介绍到髋关节脱位有一些是先天性的,有一些是后天发育或者其他一些事故形成的,怎样预防发育之后形成的髋关节脱位呢, [09:49]
[楼跃]:实际上髋关节的发育,我前面介绍了,它的保守治疗的一个理论基础就是股骨头和髋臼处于同心圆的解剖对位。按照这个理论来讲,我们在平常孩子的日常生活过程中,不要做这些违反科学的事情。比如我前面说了,特别是上了年纪的人,孩子生下来以后,摆在襁褓里面,喜欢把两条腿伸直,用一个红绳把两条腿绑起来,在她们的概念里面,如果不绑腿,孩子长大以后会变成罗圈腿,我们医学上叫做O型腿,它和孩子婴儿期的喂养不当,导致体内钙磷代谢异常,老百姓经常讲的缺钙关系比较密切,和你生下来以后绑不绑腿没有任何关系,绑腿带来的副作用可能会促进髋关节脱位的发生,所以孩子生下来,腿应该呈自然的体位,最好的体位是两侧下肢分开,像青蛙一样,有利于髋关节的完全同心圆的解剖,促进髋关节的发育。我们知道人体骨骼的发育有两种模式:一种是软骨类化骨,一种叫母类化骨。在四肢肠管骨里都有骨骺,这些骨骺又分两种:绝大部分骨骺是有压力性的骨骺,给它一个正常的生理压力,它才能得到发育,如果像髋关节完全脱位的病人,他的股骨头得不到髋臼给它的生理压力,同样,髋臼也得不到股骨头给它的生理压力,它就不发育,所以把股骨头和髋臼复位以后,处于一种同心圆的结构,都有关系,相互给予一定的生理压力,相互都会进一步发育成熟。 [09:49]
[主持人]:还有一个网友的问题,他说他的孩子现在正在接受治疗,给孩子吃一些什么东西比较好呢, [09:49]
[楼跃]:孩子在接受治疗期间,特别是对于一岁以内的婴儿来讲,这时候他的活动范围、活动
半径可能都受到影响,家长可能更加呵护,这时候的孩子因为活动量减少,一岁以内他的饮食结构有他的特殊性,所以这一类孩子应该注意补充维生素AD,补充钙,每天到外面活动活动,接受一下阳光,夏天可以在树荫下面、屋檐下面,不要有阳光直射,通过墙壁的反射接受一些阳光的照射。冬天一定要让孩子晒晒太阳,促进钙磷的吸收,防止发生佝髅病等一些缺钙的疾病。 [09:50]
[主持人]:一岁以上的孩子呢, [09:50]
[楼跃]:大一些的孩子饮食结构没有什么特殊性了,和成人几乎差不多的接受一些营养,食物的营养一般还是比较均衡的。对于这些孩子也应该进行户外的活动,可能对他的恢复更有好处。 [09:50]
[主持人]:比如给孩子喝一些大骨汤,有用吗, [09:50]
[楼跃]:大骨汤是从中医的角度调整的,和西医是两个不同的理论,应该吃了以后没有什么坏处,可能有好处。因为祖国医学在有些方面有它独到的一面,对于调节身体的内环境,增加免疫力,抵抗疾病的能力,还是很有好处的。 [09:50]
[主持人]:我们节目快要结束了,请您用简短的话对我们今天访谈的主题做一个总结。 [09:51]
[楼跃]:小儿髋关节脱位是一个比较常见的疾病,也是儿童四肢最常见的畸形之一,希望广大的家长们对自己的孩子,特别是新出生的宝宝注意观察,特别是我上面列举的六种情况,特别是对于臀纹,臀纹对称不对称,腹股沟的皮纹对称不对称,大腿内侧的纹路对称不对称等等这些情况应该及时地到一些医院去,特别是到一些有资质的医院去进行正规的早期筛查,如果发现有问题进一步进行检查,如果确定有髋关节脱位要及时采取措施,及时地治疗,以便获得一个比较好的效果,为孩子的未来不留下任何遗憾。 [09:51]
[主持人]:我们本期访谈就结束了。非常感谢楼老师做客我们的节目,也感谢网友的观看,我们下期“儿童疾病名医大讲堂”再会~ [09:51]
范文五:髋关节超声诊断技术
发育性髋关节脱位(developmental?dislocation?of?the?hip,?DDH)是一种与出生有关的髋关节发育性病变,俗称先天性髋关节脱位(congenital?dislocation?of?the?hip,?CDH)。由于在胚胎时期髋臼未能正常发育,髋臼骨顶形态改变,髋臼骨顶不能很好地覆盖股骨头,造成(或在出生后)股骨头移位,进而髋臼及股骨头不能正常发育,最终髋关节发生不可逆的一系列病理变化。DDH的特点在于“发育性”,即在有害因素的作用下,髋臼会朝着异常的方向发育,而当这种有害因素去除时,髋臼则会在已发育异常的基础上,再朝着正常方向发育。如DDH在发病早期能够得到及时治疗,则会使髋臼正常发育,甚至痊愈。
DDH发病早期临床表现不明显,尤其是在最佳治疗时机的新生儿期,容易造成漏诊而延误治疗。超声波能够客观地反映婴儿及新生儿髋关节的形态,可以对DDH的早期变化及时做出判断。
自从奥地利医生Graf教授二十世纪八十年代初率先报道运用超声波检查技术检测新生儿及婴儿髋关节发育异常以来,已使很多的?DDH患儿在疾病早期得到了及时的治疗。虽然国内有一些学者在DDH超声诊断方面做大量的工作,但对Graf髋关节超声图像的具体测量方法及如何分类并没有认真阐述。对Graf检测技术如果没有正确的认识,就不可能正确地运用,就不会有正确的检测结果,也就不可能对所检测的疾病发病率及治疗结果进行正确的分析比较。认真学习髋关节超声诊断技术,能够使我们正确地运用并使这门技术在我国得到广泛的推广。对髋关节的超声诊断做出客观的评价,就会使众多的DDH患者能被及时正确地诊断,在疾病早期就能得到及时正确的治疗,有效地降低该病的晚期发生率和并发症的发生率,整体提高该疾病的治疗效果。
我是2006年在Graf教授的指导下开始进行小儿髋关节超声诊断的研究工作。便于我学习,2006年3月Graf教授寄给我一本他写的小册子《髋关节超声诊断》并告诉我,他将在9月份将出一本书---《hip sonography----Diagnosisand Management of infant hip Dysplasia》(secondedition),这本书写的很好,希望我好好看看;2006年10月我就收到了他写的这本书,当年我就看完并理解了这种方法。我和Graf保持着密切的联系,针对Grad法理解上存在的问题一点一滴地进行讨论,使我很快完全掌握了这种方法。时至今日,我依然和Graf教授保持着密切的联系。Graf法产生于1978年,经过不断地完善和纠正,最终定型于2006年。之前的Graf法存在的问题较多,目前的方法更科学、更系统。我是国内将正确的Graf法引入中国的第一人。? ?2008年在天津举办的小儿骨科会议上、2009年在南昌召开的全国小儿骨科会议上、2011年在西安开得第三届肌骨超声会议以及2011年第十三届全国骨科年会(第六届COA)会议上我分别给大家介绍髋关节超声诊断Graf法,目的是让大家能正确地掌握这种方法。
髋关节超声诊断的一项课题于2012年获得临沂市科技进步二等奖(一项)。2013年获得山东省卫生厅科技进步三等奖(一项)。髋关节超声诊断的另一项课题于2013年获得临沂市科技进步一等奖(一项)。参与裴国献教授主译的《创伤骨科手术学》的翻译工作;参与编著了《小儿髋关节超声诊断》一书。
什么是小儿髋关节超声诊断技术?
就是应用超声探头,采用一定的频率,对小儿髋关节进行检测,以评价小孩髋关节发育状况的方法。目前应用较为广泛的是:Graf法、Harcke法和Terjesen法。
人们对于新方法的要求越来越高,可靠、可信、准确。髋关节超声诊断技术对于操作有严格的要求。如果操作不正确,就不可能得到正确的检查平面,得到的结果就不稳定,可重复性就差。目前在国内,很多地方都已经开展了这项技术。由于大家掌握的程度不一样,对于这种方法的理解不完全一样,在临床中出现的问题较多,存在一些困惑。这种问题不仅仅国人有,国外同样存在。也就是说:国外人所说的不一定都正确。我们应该用科学的眼光来看待,正确地分析,才能真正掌握这项技术。
如何正确地掌握髋关节超声诊断技术?
首先应该明确小儿髋关节的解剖结构。小儿髋关节骨结构,与成人髋关节不同,成人髋臼骨性组织,呈完整的球窝状结构,小儿髋关节绝大部分由软骨组织构成,骨性成分较少。小儿髋臼的骨性组织由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成,髂骨、耻骨和坐骨之间为软骨组织,这个软骨组织在形态似“Y”,?因此,称“Y”形软骨。随着年龄的增长,小儿髋臼各部分骨性成分逐渐增多,“Y”形软骨逐渐减少,最终三部分骨性组织融合为一个骨性的髋臼。
髋关节超声扫描主要是针对髂骨的形态。依据髂骨的形态变化评价髋臼发育状况。由于髂骨翼是块扁骨,髋臼窝呈球形。这就要求操作不能随意,必须按照一定的要求,才能得到一幅可靠的检查图像。如果操作不严格,图像不完全正确,在这种情况下进行测量,得到的结果可靠性就会降低。虽然有很多人认为这样检查也能得到可信的结果,但是当所测量的角度位于诊断的临界点时,就很容易出现误诊,导致漏诊或过度诊断。这是困扰大家的一个重要的方面,是对于DDH是否进行普查还是筛查的一个争论焦点。手法正确,方法掌握好的人员坚持普查!
方法掌握不好的人,大多在概念上对于髋关节超声诊断理解不透彻,不能很好地显示检查平面,对自己的手法信心不足,对检查的结果信心不足。因此,往往借助于普通临床检查,然后再进行髋关节超声检查。这样往往会出现检查诊断的倾向性,即倾向于异常或倾向于正常。
为什么提倡新生儿髋关节超声检查?
1.早期了解髋关节发育状况
新生儿髋关节超声普查,可以早期掌握新生儿髋关节发育状况,对新生儿髋关节做出评价。发现异常情况时,及时采取相应干预措施,阻止髋臼异常生长,促进小儿髋关节良好地发育。
2.为DDH治疗提供客观依据
超声对于新生儿髋关节检查的优越性,保证了临床医生能及时检测出异常的髋关节,及时针对DDH的病理类型,采取相应的治疗措施,同时,新生儿普查的具体数值,也为复查提供了参考依据,对治疗效果进行客观的评价,及时调整治疗方案。
3.有助于DDH的及时治疗
新生儿期是人体各器官组织生长发育最快的时期。新生儿期是诊断和治疗DDH的黄金时间。大量研究表明,头臼同心是髋关节发育的先决条件。在出生后3~6个月内,婴儿股骨头和髋臼生长塑形快。在这段时间内,只要能获得诊断并给予及时正确的治疗,就能促使髋关节正常发育,而得到良好治疗效果。95%新生儿DDH?只需用简单的宽尿布、尿枕等方法,使髋屈曲、外展3~6个月就能完全治愈。
髋关节超声普查,能使DDH患儿在新生儿期能接受治疗,阻止髋关节异常发育,保证了在髋关节发育的“黄金时间”内治疗,同时也为下一步临床治疗创造良好的条件。这完全符合我国预防为主的医疗方针政策。
4.避免手术风险
DDH手术创伤大、风险高,年龄越大,治疗的效果越差,术后并发症越多,并且术后遗留瘢痕。如果DDH在新生儿期就能得到及时正确的治疗,保证髋臼良好地发育,就会避免手术的风险。从而也就避免或减少了患儿的心理负担。
5.降低治疗费用
在新生儿期治疗,仅需要尿枕、Pavlik吊带或石膏外固定治疗即可,只需较低的治疗费用。如果错过最佳治疗时期,则会增加治疗的难度。DDH患儿的手术治疗,需要在全身麻醉下进行髋臼截骨植骨、髂腰肌切断、股骨截骨钢板内固定术。治疗需要较大的费用,二次手术取出内固定,还需要一定的费用,而且手术创伤较大,术后疤痕明显,有的患儿术后远期效果并不理想,甚至需二次手术。晚期的DDH患者则需要行全关节置换术,治疗费用更多。
可见,髋关节的早期普查,不仅能使DDH患儿得到及时有效的治疗,而且还能够显著降低医疗费用。
在此强烈呼吁:希望我们的各级政府能重视这个疾病,关爱我国儿童的健康成长,让这项技术能够在中国正确地推广和应用,造福于广大的人民群众。
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