范文一:帆状胎盘的产前超声诊断研究
Ultrasound Med Vol 28 7 J 中国超声医学杂志2012年7月第28卷第7期ChineseJuly2012No
帆状胎盘的产前超声诊断研究
庄佳玲张蒂荣 摘 要 目的探讨应用二维彩色多普勒超声观察脐带帆状附着前及附着后异常脐血管走行特点对帆状胎盘的诊断价
值。 方法选择我院接受产前超声检查并诊断帆状胎盘42例,结合产后病理检查,分析其声像图特征。 结果本组病例中产前超声检查诊断帆状胎盘42例,产后病理证实帆状胎盘35例,球拍状胎盘7例,符合率83,(35,
42)。总结脐带帆状附着前及附着后脐血管的走行有以下表现:(1)见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘;(2)脐动脉
进入胎盘前或脐静脉出胎盘后呈单根独立走行;(3)脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再汇合。 结论脐带帆状附着前及附着后异常脐血管的走行可作为超声诊断帆状胎盘的线索。在提高产前超声诊断帆状胎盘的准确 率方面有重要的临床价值。 关键词 帆状胎盘产前诊断超声 脐带附着异常 Prenatal of Velamentous Placenta Diagnosis Ultrasonographic
Zhuang Jialing,Zhang Dirong
of 518036 China of Ultrasound,Shenzhen Departmert Hospital Peking University,Shermhen,Guangdong in umbilicalvesselsvclamcntouscolor distribution of ToevaluatetheaberrantbyAbstract:0bjective placenta flow42fetusesasvelamentouswereretro— prenatally diagnosed placenta by ultrasonography image(Methods Doppler 42fetuseswereasvelamentous fortheirfeatures(Resultsspectively investigated sonographic diagnosed placenta by of confirmed that 35 of them were velamentous gross appearance placenta placen— ultrasonography(Postnatal prenatal rate is of the aberrant umbilicalta(7 were battledore 83,(35,42)(The finding placenta(The accuracy sonographic vessels in velamentous are as umbilical with umbilical vein ac— placenta follow:(1)Single artery accompanying single that enter the or umbilical vein that come out from the runs tess to the placenta placental(2)Umbilical artery placenta l(3)Umbilical sends out the branches before the The distribu— independentlyartery entering placenta(Conclesions of aberrant umbilical vessels is reliable clue to make the velamentous and it has a elini— aof diagnosis placenta great tion velamentous cal value in the of improving accuracy prenatal ultrasonographic diagnosis placenta( cord words:Umbilical anomalies,Velamentous diagnosis,Ultrasonography Key placenta,Prenatal 若孕妇整个怀孕期间在我院行超过1次?级超声帆状胎盘又称脐带帆状附着,是一种少见的脐带 查,则以最后一次检查结果纳入本组分析中。 附着异常,尤其当合并前置血管时可引起严重的并发 症,严 检 2(仪器与方法 辅助检查方法,及时诊断并指导重威胁围产儿生命安全。超声作为本病的重要 彩色多普勒超声诊断仪使用Voluson E8及 临床妥善处理可明显 改善围产儿的预后。本研究通过42例产前超声诊断 探头、Voluson730及其RAB2—5探头、4C—D iU22 及其L12-5探头,选择产科模式。帆状胎盘与产后病理检查对照,探讨超声诊断帆状胎 Philips ?级产科超声检查规范依次对胎儿结构、羊水及胎盘 盘的临床价值。 孕妇取平卧位,按 进行观察。对于怀疑有脐带异常附着者,不仅对脐带 资料与方法 附着位置进行判定,同时对出入胎盘的脐血管走行进
行观测并留下相关图文资料。 1(研究对象 纳入本研究的所有病例均获得产后胎盘病2007年1月至2010年12月在我院行?级产前 果。诊断标准参照曹泽毅主编的《中华妇产科 超声检查并诊断帆状胎盘42例。孕妇年龄23,37理结 岁,平均28岁,诊断孕周ll,38周,平均25周。 结 果学》[1]。 作者单位:518036 广东省深纳I市,北京大学深圳医院超声 产前超声诊断与产后病理检查相符35例,符合 影像科 率83,。误诊7例,产后均证实为球拍状胎盘。产
万方数据
J 7 2 UltrasoundMedVol28201No尘旦塑童医学杂志2012年7月第28趁笫j期Chinese July —643一
前超声诊断和产后证实的帆状胎盘合并其他胎儿异常 出血,对胎儿危害极大。前置血管的发生率为 见表I。结合产后胎盘病理检查分析上述病例的超声 1, i275,1,5 000,其中在帆状胎盘中的发生率约为
1,50[4“。关于帆状胎盘的病因不明,在许多未经证图文资料,总结帆状胎盘的超声表现。见表2、图1。 实
的假设或学说中“向营养性”理论为较多学者接受。 表1 帆状胎盘合并其他异常情况 该学说认为脐带附着的位置在胚胎发育早期可能正
常,附着于血供丰富的底蜕膜,之后由于胎盘附着部
位的子宫内膜发育不良,叶状绒毛膜向血供丰富的方
向生长,使原来正常附着的脐带逐渐偏心至边缘甚至
胎膜上,同时由于胎盘脐带附着部位营养不良,导致 绒毛膜萎缩变为平滑的绒毛膜,使脐带附着于胎膜 上。黏附于胎膜中的脐血管被周围的胶原固定于平滑
的绒毛膜上,由于周围无华通胶保护,易发生血管破
裂『6】。帆状胎盘是一种严重威胁围产儿安全的疾病, 一旦发生前置血管破裂出血,围产儿病死率极高,文
献报道为70,,100,,即使胎膜完整的前置血管胎 儿病死率也在50,,60,[7l。早期诊断脐带帆状附着,并采取恰当的应对措施,对减少脐带帆状附着的 表2帆状胎盘声像图表现 并发症具有重要的临床意义。 例数 超声特征国内外报道超声诊断脐带帆状附着的文献较少, 21 脐带附着于胎膜 11 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘大部分认为孕中期为筛查脐带帆状附着的最佳时机, 12 脐动脉人胎盘前或脐静脉出胎盘后呈单根独立走行 且未见文献对脐带帆状附着前及帆状附着后脐血管走 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再汇合18 行的声像进行描述。作者日常工作中的体会是,并不 是所有的胎儿均能很容易追踪到脐带连于胎盘的位 置,尤其那些由于各种原因错过中孕筛查的胎儿,在 -|?一 晚孕由于胎儿较大,羊水相对较少,胎儿与子宫壁及
? ??(? 胎盘问的空隙较小。另外胎儿肢体压迫脐血管容易把
贴附在胎盘表面的脐血管误认为为脐带进入胎盘的位 置,从而导致误诊。笔者研究发现帆状胎盘的超声表 现除了脐带异常附着于胎膜外(图2),帆状附着
及帆状附着后脐血管的走行与正常脐血管的走前 同:(1)多处单根脐动脉与脐静脉伴行出入胎行不 3);(2)脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后,盘(图 呈单根 独立走行(图4);(3)脐动脉进入胎盘前先发出分 脐带附着于胎膜(黑色箭头所示),血管走行于胎膜问 支或脐静脉出胎盘后再汇合(图5)。分析出现上述 并呈扇形分布f?人胎盘(白色箭头所示) 图1 帆状胎盘产后病理标本图 声像改变的原因可能是因为帆状附着的异常血管在进 入胎盘前有一段失去华通胶的包绕,因此正常两根脐 讨 论动脉与一根脐静脉伴行的结构消失,导致单根脐动脉 帆状胎盘指脐带附着于胎膜上,脐血管在未进入 与脐静脉伴行、脐血管单根走行或提前发出分支。另 外本研究产前误诊的8例球拍状胎盘产前超声检查胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎 盘,在血管周围缺乏华通胶的支持,仅有一层羊膜形 未见上述异常脐血管分支的声像改变。因此笔者均 关注脐带帆状附着前后脐血管的异常走行可为产成的皱褶,也称为脐带帆状附着。帆状胎盘是一种罕认为 声诊断及鉴别诊断帆状胎盘提供另一有用的线见的脐带附着异常,文献报道该病在单胎妊娠中的发前超 其在无法清楚追踪到脐带胎盘附着点的病例生率为0(5,,1(69,心]。前置血管是指胎膜血管位索,尤 及上述声像改变应警惕是否存在帆状胎盘,于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口,是绒中,若探 进一步扫万方数据 毛的异常发育所致[3]。前置的血管于胎先露下降时受 查宫颈内口处有无条带状低回声区以除外前置血管,
结合彩色多普勒检查有助诊断的确立。压或胎膜破裂导致血管破裂出血,这种出血属于胎儿
7 rasoundMed28J| NoUhVM——644—— 巾国超声医学杂志201 2年7 第28卷第7期Chinese J 2012 July 脐带附着f眙膜 脐动脉进人胎盘前先发f}1分支或脐静脉出胎盘后再 汇合图2帆状胎盘声像图 图5帆状胎盘声像图
结 论 帆状胎盘是一种严重威胁围产儿安全的疾病,一 旦发生前置血管破裂出血,围产儿病死率极高。在各 种原因导致脐带胎盘附着点显示不清的病例中,关注
帆状附着前及附着后脐血管走行有助帆状胎盘的诊断
及鉴别。 参考文献 [1] 曹泽毅(中华如产科学(2版(北京:人陡卫生出版社(2005:491( Heinonen M,Kirkinen P(et a1(Perinatal 啦根脐动脉与脐静脉伴}r 人胎盘 [2] S。Ryynanen diagnostic evaluation of velamentous umbilical cord insertion:图3帆状胎盘声像图 ultrasonic 996,87:112一Doppler,and findings(()bstet Gynec01(1 clinical( 11 7( [3] 李胜利(胎儿畸形产前超声诊断学(北京:人民军医出版社。 2004:356( Heekel S,Weber P,Dellenbach P(et a1(2 case and a re— [43 reports
of the Biol viewObstetliterature(J GynecolReprod(Paris), 1993,22:184—1 90( Paavonen [5] J,Jouttunpaa K(Kangasluoma P,et a1(Velamentous insertion of the umbilical cord and vasa Ob previa(Int J Gynecol stet,1 211( 984,22:207
Benirschke K,Kaufman of the Human[6] P(Pathology New Placenta( York:Springer-Verlag,2006:353—359(
Pent D(Vasa Pac Coast Obstet Soc(1 979, [7] previa(Trans Gynecol 哜动脉人J|f『盘前薯单根让市止{ 54(46:50 图4帆状胎盘声像图 (2010-06—01收稿,201卜08—10修同)
录稿时应使用规范移行格式
数字(负数、小数、百分数、方指数等),运算单元(109。26、COS a、I一5I、xn等)、某些特定符号(Cl。、”1I等)、
拼 音文字中的完整音节(ing、phelt等)以及引用参考文献和其他文字的上、下标脚注符号(王恩元?、××?等)均
一个整体,不能拆分移行。 为 本刊编辑部2012—05—26
万方数据
范文二:球拍状胎盘和帆状胎盘的超声鉴别诊断
先看这张图片,相信就可以有一个大体的了解。
正常胎盘
形状呈圆形或卵圆形,脐带附着于胎盘胎儿面,界于边缘及中央之间。
球拍状胎盘
如果脐带附着于胎盘边缘(附着点距离边缘2cm之内),状似球拍,则称为球拍状胎盘(battledore placenta)。
帆状胎盘
如果脐带不是附着于胎盘而是胎膜上,脐带血管经胎膜作扇形分布进入胎盘,则称为帆状胎盘(velamentous placenta)。
如果你觉得文字描述还不够,看大体照片更直观:
正常胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘
鉴别:
球拍状胎盘和帆状胎盘均属脐带附着异常,前者附着于胎盘边缘,但血管直接进入胎盘内部;而后者胎盘附着于胎膜,血管在进入胎盘实质之前就已经出现分支。
到这里,大家在回过头去看最初的那张图片应该更有体会了吧。
超声表现:
1 正常胎盘
2 球拍状胎盘
3.1 帆状胎盘(来自于JUM杂志)
3.2 帆状胎盘(来自JUM杂志)
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范文三:彩色多普勒超声在帆状胎盘中的临床应用
#1569#
彩色多普勒超声在帆状胎盘中的临床应用
何庆兰
=摘要> 目的 探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值及其临床意义。方法 回顾性分析16例帆状胎盘的二维及彩色多普勒超声声像图特点, 随访胎儿预后。结果 产后诊断帆状胎盘16例, 超声正确筛查11例, 准确率68. 8%(11/16) , 漏诊3例, 2例误诊为球拍状胎盘; 2例合并血管前。典型的声像图特征是:彩色多普勒显示脐带胎盘入口远离胎盘, 脐血管在胎膜下延伸进入胎盘实质, 合并血管前置时, 见胎膜下延伸的脐血管跨过宫颈内口, 为脐动脉频谱。剖宫产7例, 经阴道分娩9例, 活婴15例, 死婴1例。结论 彩色多普勒超声检查能直接显示脐带胎盘入口与胎盘、宫颈的位置关系, 是诊断帆状胎盘的首选方法, 有较高的临床价值。
=关键词> 彩色多普勒血流显像 帆状胎盘 诊断The clinical application of color doppler flow imaging in velamentous placenta
H E Qing -lan.
(Department of M edicine, Jianyang People' s H ospital, Jianyang, Sichuan 641400, the P. R. China)
=Abstract > Objective T o explo re the diagnostic and clinical value of colo r Doppler flow imaging (CDFI) in the treatment of velamentous placenta. Methods A retr ospectiv e analysis w as made o n the two -dimensio nal and color Do ppler So no g raphic features of 16cases o f t he velamento us placenta assoc-i ated and then fo llow -up of feta l outcome. Results T here wer e 16cases of v elamentous placenta. In all cases, 11cases w ere co rr ectly diagnosed by ultrasound and the accuracy w as 68. 8%(11/16) , 3cases wer e m issed and 2cases w ere misdiag no sed as r acket-shaped placenta. T w o cases war e associated w ith vasa pr evia. T he ty pical velamentous placenta so no gr aphic features:a CDFI show ed the entr ance o f the umbilical co rd away fro m the ro ots of the placenta, umbilical co rd into the placenta in t he fetal mem -branes in real ter ms under the ex tension, w hen associated w ith v asa prev ia, see the nex t extension of the umbilical co rd membr anes across the cer vical inside the mouth, fo r the umbilical ar tery spectrum. A-mo ng 16cases preg nant w omen, 7cases wer e co nducted cesar ean bir th and 9cases gav e bir th by natural labor including liv ing babies of 15cases and st illbirt hs o f one case. Conclusions CDF I can directly dis -pla y the ro ot of placental umbilical co rd and placenta entrance, betw een the positio n of the cer vix , the placenta is the prefer red diag no stic method for v elamentous placenta w ith hig h clinical v alue.
=Key words > Color Doppler flow imag ing V elamentous placenta D iagnosis 帆状胎盘, 尤其是并发血管前置被胎先露压迫或破裂出血时, 可发生胎儿宫内窘迫, 胎死宫内, 新生儿窒息或新生儿死亡, 极易引起医疗纠纷[1]。早期诊断和及时处理可使围产儿获得较好的预后。为此我们将2005年1月~2011年1月在我院产后临床诊断为帆状胎盘的患者的声像图进行回顾性分析, 目的是探讨超声对帆状胎盘的诊断价值及其临床意义。1 资料与方法
1. 1 研究对象 2005年1月~2011年1月, 在我院产后临床诊断为帆状胎盘且在我科行彩色多普勒超声产前检查的孕妇16例。年龄为19~41岁, 平均28. 7岁, 胎龄18~37周, 平均25+4周。
1. 2 仪器 采用Sequo ia 512、IU 22、G E-E8彩色超声诊断仪, 腹部探头频率3. 5~6M Hz; 腔内探头频率5~8. 5M H z 。1. 3 方法 检查时孕妇取仰卧位, 对胎儿进行常规或系统扫查后, 重点观察脐带与胎盘连接部位的位置关系及追踪脐血管的走形及分支情况, 对有可疑血管前置病例行阴道彩色多普勒超声检查, 观察胎儿先露部前方、宫颈内口及其附近有无血管横跨, 并用频谱多普勒检测横跨血管的血流频谱的情况等。临床诊断帆状胎盘标准参照卫生部统编教材5妇产科学6第6版, 所有病例在剖宫产或阴道分娩后仔细观察胎盘, 并行
作者单位:简阳市人民医院超声科, 四川
邮 编 641400 收稿日期 2011-04-02
病理检查[2]。
1. 4 随访孕妇分娩方式及围生儿结局。2 结果
2. 1 超声诊断结果 临床产后诊断帆状胎盘16例, 超声诊断帆状胎盘11例, 漏诊3例, 2例误诊为球拍状胎盘。帆状胎盘合并血管前置2例。
2. 2 超声声像图特征 帆状胎盘典型声像图表现:彩色多普勒超声显示脐带胎盘入口远离胎盘实质, 并在胎膜下延伸至胎盘实质再分支(见图1) 。合并血管前置时, 还可见胎膜下血管移行并跨过宫颈内口, 脉冲多普勒检测为脐动脉血流频谱。
图1 显示脐带根部入口处远离胎盘
2. 3 围生儿结局 7例行剖宫产, 9例经阴道分娩, 活婴15
#1570#
川芎嗪注射液治疗脑动脉硬化症临床研究
孙 乾
=摘要> 目的 探讨川芎嗪注射液治疗脑动脉硬化症的临床效果。方法 选择我院2008年3月~2010年3月脑动脉硬化症患者60例, 将上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗基础上给予川芎嗪注射液, 连续应用20天。采用经颅多普勒观察两组患者相关动脉情况。结果 观察组治疗后左颈动脉、右颈动脉和基底动脉的搏动指数、阻力指数、收缩期血流速度和舒张末期血流速度的比值分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P <0. 05)="" ;="" 观察组总有效率与对照组总有效率比较,="" 差异有统计学意义(p="">0.><0. 05)="" 。结论="" 川芎嗪注射液能够显著改善脑动脉硬化症患者脑血流,="" 临床效果显著,="">0.>
=关键词> 脑动脉硬化症 川芎嗪 脑动脉硬化症可以引起多种脑血管疾病, 在患病早期主要表现为脑缺血症状, 如眩晕、头痛、肢体麻木等, 随着病情进展可发展为肢体瘫痪、偏盲、失语等。本文观察川芎嗪注射液
作者单位:河南省郸城县人民医院神经内科
邮 编 477150 收稿日期 2011-04-07
治疗脑动脉硬化症的临床效果。现报道如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择我院2008年3月~2010年3月脑动脉硬化症患者60例, 以上患者均有不同程度的头痛、头晕、手足麻木、倦怠等症状, 临床诊断符合全国第三届神经精神科学术会议制定的脑动脉硬化症诊断标准。同时排除缺血性脑血管状胎盘为胎盘边缘向羊膜腔内卷曲, 分为完全性轮状胎盘和部分性轮状胎盘, 有些轮状胎盘的脐带入口处位于向羊膜腔内卷曲的胎盘子面边缘, 需与帆状胎盘鉴别, 此时应以脐带入口处做360b 的扫查, 可见入口处周围有胎盘组织。4) 膜状胎盘, 胎盘附着范围广泛, 较薄, 通常厚度<2cm,>2cm,>
超声技术的发展, 不仅使帆状胎盘诊断处理得以实现, 还可以指导临床选择恰当的手术方式, 对于单纯帆状胎盘患者, 临床治疗一般无特殊, 但是如发生帆状胎盘并发血管前置, 这是剖宫产的绝对指征, 及时处理, 可显著降低围生儿死亡率。本研究中16例帆状胎盘患者, 11例选择剖宫产, 胎儿全部成活, 1例伴血管前置患者入院时宫口已经开全, 阴道分娩, 经积极抢救, 胎儿成活, 1例伴血管前置患者, 由于误诊, 选择阴道分娩, 胎儿死亡。
综上所述, 产前超声检查能直接显示脐带根部胎盘入口与胎盘的位置关系, 并判断是否并发血管前置, 是诊断帆状胎盘及筛查血管前置的首选方法。产前系统筛查时注意对胎儿附属结构的全面扫查, 并注意与相近病例的鉴别, 可以提高帆状胎盘及并血管前置的检出率, 对于临床选择恰当的分娩方式, 具有重要的指导价值, 从而降低围生儿死亡率。
参 考 文 献
[1] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M ].北京:人民军医出版社,
2006:536-539
[2] 魏达友, 蔡永秋, 梁玉婷, 等. 彩色多普勒超声对血管前置的诊断
及临床价值[J]. 河北医学, 2008, 14(1) :20-22[3] Lee W, Lee VL, Kirk JS, et al. Vasa Previa:Prenatal Diagnosis,
Natu ral Evolution, and Clin ical Outcome[J]. Obstetrics &Gy -necology, 2004M ay, 103(1) :937-942[4] 朱洁萍, 戴钟英. 血管前置的病因、诊断及处理[J ].实用妇产科杂志, 2007, 23(6) :325-327
[5] 皮桂玲, 王井菊, 陈殿红. 帆状胎盘附着并前置血管52例临床分析[J]. 山东医药, 2008, 48(11) :59-60
[6] Schachter M , Tovbin Y, Arieli S, et al. In vitro fertilization is a
ris k factor for vasa previa[J]. Fertil Steril, 2002, 78:642-643
例, 1例新生儿死亡。3 讨论
帆状胎盘(velamento us placenta) 又名脐带帆状附着, 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内, 由于膜内脐血管无华腾胶保护, 易并发脐带血管破裂和栓塞。帆状胎盘最大的危险是合并前置血管。前置血管一旦发生压迫或破裂, 会致宫内胎儿缺氧或急性失血、短期内窒息死亡; 围生儿死亡率可高75%~100%[3]; 改善围生儿预后最理想的办法就是产前明确诊断并适时行剖宫产终止妊娠。
彩色超声多普勒是目前最常用的产前诊断帆状胎盘方法。对胎儿附属结构进行系统的超声检查在帆状胎盘的筛查中具有重要价值。妊娠晚期, 由于孕周、羊水、胎儿位置和胎盘位置影响, 部分脐带根部胎盘入口处显示困难, 此时较易漏诊帆状胎盘, 因此笔者认为宜早进行超声筛查, 在中孕期超声筛查能显示胎盘全貌, 很好显示脐带根部胎盘入口, 是普遍开展帆状胎盘的的较佳时机。对于诊断帆状胎盘孕妇, 检查者应提高可能伴发血管前置的警惕性, 以减少帆状胎盘并血管前置漏诊。仔细检查宫颈内口, 如发生血管前置, 二维超声检查可显示:位于宫颈内口的横切面呈一个圆形无回声, 纵切面呈条形或曲线形无回声; 频谱多普勒检测显示为典型的脐动脉血流频谱, 以上两点是诊断帆状胎盘伴发的血管前置的金标准[5]。经腹超声对前置的血管检出率较低, 而经阴道超声可直接显示跨过宫颈内口的前置的血管, 故对于疑诊病例在条件允许的情况下宜尽量行阴道超声检查, 以增加帆状胎盘并血管前置的检出率。产前超声诊断帆状胎盘需要与下列疾病鉴别[6]:1) 球拍状胎盘, 球拍状胎盘是脐带根部胎盘入口处位于胎盘边缘, 约7%的妊娠脐带入口为偏中央型, 脐带入口距胎盘实质边缘<2cm; 此型易与帆状胎盘混淆,="" 脐带胎盘入口处与胎盘的位置关系是关键;="" 在检查过程中,="" 受孕妇条件和胎儿大小、胎盘位置及胎盘边缘血池影响,="" 很难全面显示入口处与胎盘的关系,="" 这就是本文2例误诊为球拍状胎盘的主要原因。2)="" 副胎盘,="" 主胎盘与副胎盘之间有胎膜和血管相连,="" 部分会合并血管前置,="" 此时如能追踪前置的血管与脐带根部入口处脐血管关联不大,="" 就可以排除帆状胎盘。3)="" 轮状胎盘,="">2cm;>
范文四:帆状胎盘69例的超声诊断结果分析
帆状胎盘69例的超声诊断结果分析
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帆状胎盘69例的超声诊断结果分析
冯佩明
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全科医生技能发展?
【摘要】目的探讨帆状胎盘的超声诊断特点,为,临床超声诊断提供参考.方法对我院2007--2010年69例
帆状胎盘的超声诊断情况进行回顾性分析.结果69例帆状胎盘中,脐带帆状附着42例(占60.9%),前置血管12
例(占17.4%),副胎盘型7例(占10.1%),双叶胎盘型4例(占5.8%),双
胎型4例(占5.8%).超声诊断帆状
胎盘62例,与病理诊断的符合率为88.4%(61/69);误诊为球拍状胎盘
5例,误诊率为7.3%(5/69);漏诊3例,
漏诊率为4.3%(3/69).孕<28周的超声与病理诊断符合率为95.6%,
孕/>28周的超声与病理诊断符合率为75.O%.
两者比较差异有统计学意义(=4.603,|P=0.032).结论彩色多昔勒超声
是诊断帆状胎盘的重要手段,孕<28周
时帆状胎盘的超声与病理诊断符合率高,对于降低围生儿死亡率,指
导临床诊治有重要的意义.
【关键词】胎盘;超声检查,多普勒,彩色;诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】
1007—9572(2011)08—2819—02
UltrasonicDiagnosisofVelamentousCordInsertion:Reportof69CasesFENGPei—ming.DepartmentofUltrasound,
filiatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China
【Abstract】
ObjectiveToinvestigatetheultrasoniccharacteristicsofvelamentouscordinsertionSOastoproviderefer-
enceforclinicaldiagnosis.MethodsAtotalof69velamentouscordinsertioncasesfromourhospitalbetween2007and2010
wereretrospectivelyanalyzed.ResultsOfthe69casesofvelamentouscordinsertion,42(60.9%)werewithcordvelamentous
insertion,12(17.4%)werewithvasapraevia,7(10.1%)werewithaccessoryplacenta,4(5.8%)werewithbilobedpla—
centa,4(5.8%)werewithbigeminalplacenta.Velamentouscordinsertionwerediagnosedin62cases,withadiagnosisrateof
shapedplacenta)wasmadein4case 88.4%(61/69).Misdiagnosis(asracket—
swithamisdiagnosisrateof7.3%(5/69).
Threecasesweremissdiagnosed,resultingamisdiagnoserateof4.3%(3/69).Ultrasonicdiagnosisratewas95.6%duringthe
first28weeksofgestationandturned75.O%afterwardswithsignificantdifferences(x=4.603,P<0.05).ConclusionThe
ultrasounddiagnosisofvelamentousumbilicalcordinsertion,withahighdiagnoserateduringthefirst28weeksofgestation,isof
greatimportanceinprovidingguidanceforclinicaltreatmentandreducingperinatladeath.
【Keywords】Placenta;Ultrasonography,Doppler,color;Diagnosis
正常情况下,脐带附着于胎盘的中央
或偏心位置.当脐带附着于胎盘的胎膜
上,脐血管可分散成数支在羊膜和绒毛膜
之间附着于胎盘边缘部分,就像帆船一
样,称为帆状胎盘(velamentouscordin—
sertion)J.帆状胎盘临床较少见,但其
妊娠结局不理想,围生儿的死亡率高.为
此,本研究回顾性分析我院2007--2010
年69例帆状胎盘的超声诊断情况,为临
床超声诊断提供参考和借鉴.
1资料与方法
1.1一般资料2007--2010年我院共分
娩26538例,其中诊断为帆状胎盘69
作者单位:067000河北省承德市,承德医
学院附属医院超声科
例,帆状胎盘的发牛率为0.26%.帆状
胎盘孕妇年龄19,38岁,平均(28.7?
5.3)岁;孕周l9”一4l”周,平均
(28.2?3.6)周;初产妇24例,经产妇
45例;既往有宫腔操作史者38例.
1.2方法使用美国GE一730型彩色多
普勒超声诊断仪,探头频率2,8MHz.
经腹常规检查胎儿并进行测量后,仔细检
查胎盘的位置,形态,内部回声,脐带与
胎盘的连接关系,形态,脐血管分支走行
方向,脐血管数目等.观察胎膜上的血管
附着情况,胎儿的先露部位前方,宫颈内
口及其附近有尢血管走行,并检测横跨血
管的血流频谱特点,以鉴别是否为脐带血
流频谱.
1.3帆状胎盘诊断标准阴道分娩或剖
宫产后直接对胎盘脐带进行肉眼观察.明
确脐带附着于胎膜之上,脐血管于胎膜上
形成分支后进入胎盘.诊断均经病理检查
证实.
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计
软件包进行统计分析,计数资料采用x
检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1一般情况69例帆状胎盘均在分娩
后通过检查胎盘,脐带后经病理确诊.其
中超声诊断61例,与病理诊断符合率为
88.4%(61/69);误诊为球拍状胎盘5
例,误诊率为7.3%(5/69);漏诊3例,
漏诊率为4.3%(3/69),其中诊断为前
置胎盘2例,超声未提示脐带附着异常1
例.
?
2820?
69例帆状胎盘中:脐带帆状附着42
例(占6O.9%),前置血管12例(占
17.4%),副胎盘型7例(占10.1%),
双叶胎盘型4例(占5.8%),双胎型4
例(占5.8%).
2.2超声表现(1)脐带帆状附着:
脐带附着于胎盘边缘的胎膜t:,脐皿管呈
扇形分布沿胎膜走行(见图1).(2)前
置血管:脐带附着处位于宫颈内口边缘,
或者脐带附着处远离官颈内口部分脐血管
跨过宫颈内口(见图2).(3)双叶胎盘
型:脐带附着处位于两叶胎盘间的胎膜
上.(4)副胎盘型:脐带附着处位于主
胎盘与副胎盘之间的胎膜上.(5)双胎
型:为单绒毛膜双羊膜囊,其中一胎脐带
帆状附着.
图1脐带帆状附着的超声图
Figure1Ultrasoundimagingofcordve]amentous
insertion
图2前置血管的超声图
Figure2Ultrasoundimagingofvasapraevia
2.3不同孕周的超声诊断符合率比较
孕<28周的超声诊断与病理诊断符合率
为95.6%,孕?28周的超声诊断与病理
诊断符合率为75.O%,两者比较差异有
统计学意义(=4.603,P=0.032,见
表1).
表】不同孕周的超卢与病理诊断符合率比较
Table1Comparisonofultrasounddiagnosisrates
atdifferentphasesofpregnancy
孕周蕞藉馨簖睿馨
姒例数漏诊误诊率(%)
<28周45430295.6
I
>28周24183375.0
合计69613588.4
3讨论
帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上,脐
血管未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜
与绒毛膜进入胎盘,属脐带附着异常疾
病,临床上极其罕见,可导致胎儿窘迫或
前置血管破裂出血,严重者可危及胎儿生
命.目前帆状胎盘的病因尚不清楚,
以Strausman和Bekirschke的解释较为合
理,认为脐带附着的位置在胚胎发育早期
可能正常,附着于血供丰富的底蜕膜,后
期由于胎盘附着部位的子宫内膜发育不
良,叶状绒毛膜向血供丰富的方向生长,
使原来正常附着的脐带逐渐变为偏心至边
缘,同时由于胎盘脐带附着部位营养不
良,导致绒毛膜萎缩变成平滑的绒毛膜,
使脐带附着于胎膜上.黏附于胎膜中
的脐血管被周围的胶原固定于平滑的绒毛
膜t,易发生血管破裂,这种破裂出血是
胎儿出血,对母体无害,而对胎儿是致命
的.
彩色多普勒超声检查具有操作简使,
安全,可重复性的优点,且能实时观察脐
带的附着部位,脐血管的分布及走行方向
等.本组69例帆状胎盘中,超声诊断61
例,诊断符合率为88.4%.误诊为球拍
状胎盘5例,误诊率为7.3%,是因为脐
带附着于胎盘边缘,脐血管分布于胎盘实
质内,没有仔细观察脐血管的分布及分支
走行情况而导致误诊.提示在临床工作
中,要认真细致地观察脐血管的分布及分
支走行等情况,以避免误诊造成对胎儿的
危害.漏诊3例,漏诊率为4.3%,其中
诊断为前置胎盘2例,诊断为前置胎盘而
导致忽略了前置血管的诊断;超声未提示
脐带附着异常1例,该例是由于羊水较
少,孕周大,脐带附着部位显示不清.本
组69例帆状胎盘中:(1)脐带帆状附着
42例(占60.9%),脐带附着于胎盘边
缘的胎膜上,脐血管呈扇形分布沿胎膜走
行.(2)前置血管l2例(占17.4%),
脐带附着处位于宫颈内1:3边缘,或者脐带
附着处远离宫颈内口部分脐血管跨过宫颈
内口.(3)副胎盘型7例(占1O.1%),
脐带附着处位于主胎盘与副胎盘之间的胎
膜上.(4)双叶胎盘型4例(占5.8%),
脐带附着处位于两叶胎盘问的胎膜上.
(5)双胎型4例(占5.8%),为单绒毛
膜双羊膜囊,其中一胎脐带帆状附着.
应用超声诊断帆状胎盘不仅与羊水多
少,胎儿大小,胎儿活动度有关,还与检
查的仔细程度及对帆状胎盘各种声像图的
正确认识有关.本组69例帆状胎盘中,
孕<28周45例,孕?28周24例;孕<
28周的超声诊断符合率为95.6%,孕?
28周的超声诊断符合率为75.0%,两者
是有差异的,说明妊娠在<28周是彩色
多普勒超声诊断帆状胎盘的较好时期.因
为此时期胎儿大小适中而活动度好,羊水
量一般较多,易于显示胎盘全貌,有利于
观察脐带附着点与胎盘的关系.在孕I>28
周时,由于羊水较少,胎儿较大且活动度
变小,观察脐带附着点与胎盘的关系较困
难,此时应该更加认真细致地观察.对产
前发现帆状胎盘及帆状胎盘前置血管的孕
妇,应加强产前监护,择期剖宫产分娩,
以避免因帆状胎盘前置血管破裂而丧失了
抢救围生儿的机会.
综上所述,彩色多普勒超声是诊断帆
状胎盘的重要手段,孕<28周时帆状胎
盘的超声诊断符合率高,对于降低围生儿
死亡率,指导临床诊治有重要的意义.
参考文献
1杨红琳,叶亚梅.彩色多普勒超声对帆状
胎盘的诊断分析及临床价值[J].中国医
师杂志,2009,11(8):1128—1129.
2杨筱,姜玉新,孟华,等.胎儿脐动脉血
流S/D用于预测帆状胎盘妊娠结局的价值
[J].中华医学超声杂志,2011,8(1):
72—77.
3胡莉萍.超声诊断帆状胎盘1例[J].临
床超声医学杂志,2010,12(9):580.
4叶瑞忠,徐佩莲.帆状胎盘研究和超声诊
断进展[J].浙江实用医学,2005,10
(2):133—137.
(收稿日期:2011—05—10;
修回日期:2011—07—03)
(本文编辑:丁云)
范文五:帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断的临床意义
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
帆状胎盘及球拍状胎盘产前应用超声诊断的 临床意义
作者:方建华 叶敏欢 陈莞春 郑汉能
来源:《中外医疗》 2014年第 24期
[摘要 ] 目的 探讨产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义。方法 以 2010年 9月 — 2013年 9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎盘的 32例孕妇为观察对象, 以非帆状胎盘及球拍状胎盘为对照组,比较两组孕妇的临床特点和超声诊断情况。结果 观察 组 32例病例中孕周
[关键词 ] 脐带附着异常;超声诊断;帆状胎盘;球拍状胎盘
[中图分类号 ] R445.1 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1674-0742(2014) 08(c ) -0030-03
帆状胎盘与球拍状胎盘均属脐带附着异常,二者脐带均附于胎盘边缘,但帆状胎盘脐带附 于胎膜上,脐带进入胎盘时需通过羊膜与绒毛膜之间,而球拍状胎盘脐带则附于胎盘边缘上。 近年来,随着人们对妊娠并发症认识的进一步加深,脐带附着异常也已引起了人们的广泛关 注。有文献报道,帆状胎盘的发生率为 0.1%~13.6%,而球拍状胎盘的发生率为 0.1%~
15%[1]。帆状胎盘及球拍状胎盘并发血管前置时易导致血管破裂出血,这种出血对胎儿的危害 极大,严重时甚至会导致围产儿死亡 [2]。而产前诊断和及时处理是改善围产儿预后的重要手 段。因此,该文以 2010年 9月 — 2013年 9月入该院治疗的经产后证实为帆状胎盘及球拍状胎 盘的 32例孕妇为观察对象,对产前应用超声诊断帆状胎盘及球拍状胎盘的临床意义进行了探 讨,旨在为临床诊治提供依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行产前超声检查的 15 320例孕妇为研究对象,经产后证实为帆状胎盘及球拍 状胎盘的孕妇有 32例,占 0.72%,非帆状胎盘及球拍状胎盘 15 288例,占 99.28%;超声诊断 观察组孕妇脐带附着异常 27例,其中 10例诊断为帆状胎盘, 17例诊断为球拍状胎盘,胎龄 17~39周,平均 26周;孕妇年龄 19~40岁,平均年龄(27.9±2.2)岁。
1.2 方法
使用超声诊断仪(PHLIPS 公司生产,型号 IU22,型号 Volusion 730,探头频率为 2.0~ 7.0 MHz,)对该组病例行经腹超声检查,孕妇平卧后按产科超声检查方法依次进行检查,同
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