范文一:激光是目前治疗微静脉畸形的最好方法
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激光是目前?治疗微静脉?畸形的最好?方法
适用于微静?脉畸形的治?疗。治疗时应根?据病变部位?、大小和深度?,选择恰当的?激光治疗仪?。(由于黄色人?种和白色人?种的皮肤差?异,黄种人是光?敏肤质,激光治疗容?易有色素沉?着)
a. CO2 激光、YAG激光? 切割碳化效?应术后瘢痕?的发生率较?高,很难达到良?好的疗效, 目前已很少?用于血管瘤?的治疗。
b. 氩离子激光?、铜蒸汽激光?、治疗鲜红斑?痣约40%的婴幼儿血?管瘤患者采?用氩激光治?疗后可产生?增生性瘢痕?,因此,其临床应用?受到很大限?制
c、脉冲染料激?光 PDL 临床使用疗?效显著,不良反应较?小,已成为激光? 治疗血管瘤?的首选。常见并发症?主要包括萎?缩性瘢痕、溃疡、术后紫癜以?及暂时性色?素沉着等。
d.氪激光光动?力治疗 PDT临床?资料显示:氪激光光动?力治疗微静?脉畸形是一?种非剥脱性?治疗,安全可靠,重复性良好?,是目前治疗微静脉畸形??的最佳方法?。当然其缺点?是该激光器?是一类精密?的气体激光?,体积庞大,激光调试和?维护的技术?要求极高,造价昂贵不?利于临床推?广应用。
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范文二:激光是目前治疗微静脉畸形的最好方法
激光是目前治疗微静脉畸形的最好方法
适用于微静脉畸形的治疗。治疗时应根据病变部位、大小和深度,选择恰当的激光治疗仪。 (由于黄色人种和白色人种的皮肤差异,黄种人是光敏肤质,激光治疗容易有色素沉着)
a. CO2 激光、 YAG 激光 切割碳化效应术后瘢痕的发生率较高,很难达到良好的疗效, 目前已很少用于血管瘤的治疗。
b. 氩离子激光、铜蒸汽激光、治疗鲜红斑痣约 40%的婴幼儿血管瘤患者采用氩激光治疗后 可产生增生性瘢痕,因此,其临床应用受到很大限制
c 、脉冲染料激光 PDL 临床使用疗效显著,不良反应较小,已成为激光 治疗血管瘤的首 选。常见并发症主要包括萎缩性瘢痕、溃疡、术后紫癜以及暂时性色素沉着等。
d. 氪激光光动力治疗 PDT 临床资料显示:氪激光光动力治疗微静脉畸形是一种非剥脱性治 疗,安全可靠, 重复性良好,是目前治疗微静脉畸形的最佳方法。 当然其缺点是该激光器是 一类精密的气体激光, 体积庞大, 激光调试和维护的技术要求极高, 造价昂贵不利于临床推 广应用。
范文三:【doc】脑动静脉畸形治疗方法的选择
脑动静脉畸形治疗方法的选择
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江西医学院1994;35(1,:125,128 ActaAcademiae.'v[edicinae.[iang:zi
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脑动静脉畸形治疗方法的选择
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(江西医学院南昌330006)
随着医学诊断方法的进步,对脑动静脉 畸形(AVMs)的诊断已变得容易与安全.脑 AVMs的诊断项目包括大小,部位,供血动 脉,引流静脉的数目及流向,AVMs与周围 组织的关系及影响等.今天利用CT,MR, DSA等仪器完全能够满足.至于其治疗,则 要根据上述项目的情况分析选择某一方法, 才能达到预期的治疗效果.
1概述
脑AVMs系一含有动脉,静脉管腔大小 不等的错综扭曲扩张的畸形血管团.一般好 发于皮质及白质交界处,形态不一.其特点是 病变的动静脉之间经瘘道直接相通,构成短 路,小血管相接,且缺乏血管阻力,局部血流 量增加,循环加快,形成有高血流,低阻力"一 高一低"的血流动力学特征的变化.绝大部分 AVMs是致密的结构,且被脑组织包裹.
AVMs按分流量大小可分为(1)高分流 量AVMs.在血管造影上表现动,静脉同步 显影,或继动脉显影后,静脉在2S钟之内显 影.(2)低分流量AVMs.静脉在动脉显影后 2S钟之后显影.
1986年Lindegard等甩TCD研测
AVMs,按流量和动脉指数(PI)的变化,将 AVMs分为高血流量与低血流量畸形.供血 动脉速度>120cm/s或PI小于0.5者为高 流量畸形.
目前临床术前的分级.多采用Spetzler 和Marlin的方法.主要依据AVMs的大小, 部位和引流静脉的形式分为5级.即:级别: 大小+部位+引流静脉(见附表).
附表AVMs分级参数
分级特征分数点
大小
小j<3Crll
中:3,6Crll
:>6cm
部位
非功能区
功能区
引流静脉位置
浅静咏
深静脉
所得分数点之和即是嘀AVMs级别.级 别愈高,术后的病残率和死亡率便明显增高. 临床上为了简便起见,多数学者喜用的分型
是小型:直径<3cm;中型:直径3,6cm;大 型:直径>6CITI,以便选择治疗方法. 过去对脑AVMs的治疗多采用手术方 法,即开顷将畸形血管团切除或结扎供血动 脉.近年来,有了血管内栓塞术和放射外科治 疗,为AVMs的治疗开辟了新路.通过大量 实践总结.三种方法各有千秋.互有特色.可 互补长短.但任何一种方法都不能全部代替. 它们都有自己的适应证.若三种方法能蜘熟 掌握,相互结合.无疑将会大大提高对恼 AVMs的治愈率.
126工西医学院
2手术方法
自1921年Nonne成功地切除嘀AVM 第一例以来.手术成为治疗4.VM的传统方 法而经久不衰.手术治疗不外两种方式:(1) 全部切除畸形血管团;(2)结扎供血动脉.此 法已极少应用.7o年代起.则多数在双极电 凝及显微外科操作下进行?.切除的要点是 (1)靠近AVMs处分离出供血动脉并阻断 之;(2)在畸形血管团与正常脑组织分界处小 心分离,步步为营.彻底止血,尽量不损伤恼 组织及血管团,以免大出血;(3)可电凝已逐 渐缩小的血管团及微血管,最后切断引流静 脉,整个切除畸形血管团.术中要警惕"正常 灌注压突破?(NPPB.Noumatperfution
pressurebreak—through),不宜过早离断引 流静脉?.
手术切除的指征是AVMs出血,形成颐 内血肿;顽固性癫痫;有进行性的神经精神障 碍者.事实上,只要技术上可达的AVMs,皆 可手术治疗.但对大型,深部重要功能区的 AVMs,则要慎重考虑,因为对这些复杂型的 AVMs,依然相当棘手.国外报道此型的手术 死亡率为6.5.国内报道对深部的
AVMs切除率约为6o%.
对复杂型的AVMs,为了减少术中的大 出血及NPPB,可采用术前的血管内栓塞术, 目的是堵塞部分供血动脉及血管团.缩小体 积减少出血,易以与正常畸组织分离.一般认 为栓塞后最佳手术时机是最后一次栓塞后1 ,
2周.
3栓塞方法
栓塞方法首先由Luessenhop于1960年 由颈外动脉插管向颈内动脉注入栓子.称人 工栓塞术(artificialembotization).8O年代以 来.法,美相继研制出Magic导管系列和 Trm_ker导管.加之DS\的应州.超选择 性栓塞喊AVMs技术进展迅速.目前此法已 作为治疗恼AVMs的主要方法之一. 一
般地说.颅内AVMs皆可行血管内栓 塞术.尤其是恼深部,重要功能区,高流量或 大型AVMs,均可优先考虑栓塞术. 栓塞术的成功与否取决于下列情况:(1) 供血动脉与正常恼动脉管径之比,两者相差
愈大愈能成功.(2)供血动脉与动脉主干之角 度愈大,愈易成功.故若是大啮前动脉或豆纹 动脉供血的AVMs则栓塞术不易成功.(3) 供血动脉愈弯曲,AVMs的部位愈靠近周围 部分,愈不易成功.当然与技术的掌握是否娴 熟,同时AVMs的部位,供血动脉的数目,口 径亦有关系.
目前,多数神经外科医生在作诊断性造 影的时候,若发现有AVMs,则当即便作栓 塞术,以减少导管插入次数,减轻病人的痛苦 和费用.纵使栓塞不完全,也为开颐切除创造 了有利的条件.可谓一举两得.
Hauda根据栓塞术中供血动脉压力的 变化,而将AVMs分成4组.(1)小或中型, 只一条或几条供血动脉,栓塞效果满意.(2) 大型由几条供血动脉或单根主要引流静脉组 成.(3)由一些互不相通的供血动脉和引流静 脉组成的AVMs.(4)由不同大小,长度和结 构紊乱的供血动脉组成.他的意见是(2)和 (3)组的AVMs要分期栓塞,(4)型血流量 大,含有大的AV瘘口,难看清供血动脉,血 流途径太多,故栓塞难以成功.
Houdart等建议.将脑AVMs分为动 脉一静脉,小动脉一静脉,小动脉一小静脉等三 种类型.前两类因无静脉结构,故允许经动脉 或静脉两条途径栓塞.后一种类型则只能经 动脉途径栓塞.
对于大型和功能区的AVMs有人用血 管内栓塞后再手术切除.认为可减少手术的
危险性和合并症.这比单纯切除安全. 目前常用的栓塞材料有胶体栓塞剂IB—
l
4期刘泉开:啮动静脉畸形治疗方法的选择l27 CA,NBCA,聚乙烯醇微粒(PVA).以及真丝 线段,微弹簧圈或球囊.有人主张用IBCA和 NBCA,因它能均匀弥散到畸形血管团内.效 果可靠"".亦有用手术真丝线段为主,其次 是IBCA"
评定栓塞效果的标准,主要依靠数字减 影(DSA).它的表现:(1)AVMs消失(解剖 治愈);(2)AVMs畸形团范围缩小;(3) AVMs循环变慢,正常啮血管显影(盗血现 象减轻)
栓塞术有一定的并发症.可分缺血性与 出血性两类.前者为血管痉挛及误栓正常血 管;后者为微导管进入细小动脉再过量注药, 或巨大AVMs采取一次性栓塞.其主要并发 症是NPPB,顷内血肿,啮血管痉挛,微导管 折断于顿内致神经功能障碍,癫痫,脑栓塞, 血管源性脑水肿,栓塞剂沉积于肺部等. Fox".报告150例AVMs栓塞术后,死亡率 为4.5.Serbinenko报告3l8例AVMs施 栓塞术,术中畸型血管破裂7例.死亡 2.2;6.6出现永久性神经功能缺失…. 因此对大型高流量的AVMs施此术时特别 要小心,要分次栓塞为妥.难以完全闭塞的病 例,不要强求立即治愈.否则可出现严重的并
发症.
4立体定向放射治疗方法
自1970年Steiner首先使用7.刀,1984 年Kjellbeng用回旋加速器,1985年Colom— bo用x一刀治疗恼AVMs以来.已有数干例 的实践经验和总结.其中以7一刀治疗为 主".
一
般地说,啮AVMs是立体定向放射神 经外科治疗的主要适应证之一.尤其是对II商 内小体积的AVMs.恼内任何部位的 AVMs,或不适宜手术和栓塞者,似乎皆可放 射治疗.但经长期观察.发现治疗后病灶消失 多为小于3cm的AVMs.故目前对放射治 疗陆AVMs的选择已趋于一致,认为以3 cm之内者为宜.Steiner等认为了一刀并非治 疗AVMs的首选方法,只有当病灶位于手术 不能达到的部位.病灶<3cm,经过手术或栓 塞术后残余AVMs.以及病人不愿栓塞或手 术.r.刀才是较好的选择"".
Sutcliffe(1992)认为立体定向放射神经 外科是深部AVMs最满意的治疗方法之一. 他对160例AVMs施7一刀治疗后两年随访, 76AVMs完全消失.有人立张对深部"禁 区"的AVMs,可用手术,栓塞,立体定向照 射相结合,效果会更好.病灶消失率在58 ,100.
其实,7一刀治疗AVMs的效果,是与病 灶大小,部位,放射量等诸多因素相关,而
AVMs的大小和放射系统则最为密切. 放射后的效果估价,直接来自畸形血管 团的变化,即其体积的变迁.
病灶的体积由下列公式求得:
V=aXbXc
其中a,b,C分别为病灶的横径,前后径 及上下径,可从前后位和_侧位早期动脉期的 血管造影片上测得.Yamamoto研究结果认 为,儿童的病灶消失得比成人要快些;放射量 大,等于25Gy的照射剂量,病灶消失得比剂 量小于25Gy的快.但2年和3年后,这两组 间的差异并无统计学意义.未发现性别,治疗 前病灶体积和供血动脉数目等对治疗效果有 明显影响".
Iunsford发现,以放射后两年的AVMs 闭塞率为准,AVMs体积<1cm者.100 消失;1,4cm者为85;>4cm者为 24.结论是畸形团越,j,.年龄越小,病灶消 失时间越短,效果越好.病灶的大小及部位. 往往影响着放射剂量.多数病灶在20,35 Gy之间.25Gy被认为是恰当的.真实的放射 效果.一般在照射后一年左右才能反应.这与 其病理演变有关.照射后的病灶常有三个不
128江西医学院35卷
同的反应期.
I期:坏死期.照射3,4w后出现靶点 坏死,急性变性和炎性反应.
?期:吸收期.坏死灶大量的碎片被吸
收.坏死区周围星形胶质细咆增生,呈慢性炎 症反应.血管充血,新生毛细血管形式,血管 内皮细咆增厚.
?期:后期.照射后一年开始.胶质瘢痕 形成,早期的一系列变化消失,血管减少,巨 核细咆消失,炎性反应亦消失,细胞碎片完全 消除,形成境界清晰的胶质瘢痕.
所以,AVMs经放射治疗后.一般要经 过相当时日,病灶才会发生变性,纤维组织增 生而逐渐闭塞,呈延缓效应,不似手术或栓塞 来得立竿见影.据统计,放射后第1年完全闭 塞率为63;第2年为8O%;第3年为94. 照射后完全闭塞最早的为4个月.所以,应当 想到,在畸形血管团完全闭塞之前,就仍有出 血的可能.
其疗效判断的依据:(1)AVMs病灶消 失占经治病人的比例;(2)治疗后再出血率; (3)病灶缩小占经治病人的比例;(4)治疗后 症状改善的情况;(5)经治AVMs病人的生 存质量
放射治疗AVMs虽有良好的效果,具有 一
定的优点,但也有一定的并发症.一是可出 现血管性啮水肿,动脉闭塞,静脉血栓形成, 放射性啮坏死以及由此造成的神经功能损 害.这些并发症发生机率较低,常是暂时性可 恢复的.另一是出血,坏死和脱髓鞘为特征的 瞄损伤Steinberg归结为自质性和血管性两 类并发症.
总之.对嘀AVMs到底选择哪一种方法
治疗为好.还得根据具体情况而定.
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(收稿日期l99407?)
(责任编辑姚学俊)
范文四:静脉畸形的诊断和治疗
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静脉畸形的诊断和治疗
作者:白南 陈远征
来源:《延边医学》 2014年第 15期
静脉畸形是一种最常见的先天性血管畸形(约占血管畸形的 2/3),通常出生时即存在, 并随身体发育成比例生长,不能自行消退[1]。临床表现多种多样,轻者仅仅表现为无症状 胎记,严重者可危及生命[2]。上个世纪,外科医生作了较多的工作[3]。但是因对静脉畸 形的复杂性认识不足,效果并不满意,术后常常复发或因手术创伤过大引起难以接受的功能和 外观损害[2]。虽经数十年努力,静脉畸形的诊治目前仍是临床难点,部分原因是对静脉畸 形本质认识不足和其治疗计划的不周。本文主要对目前静脉畸形的诊断和治疗进展综述如下。
1静脉畸形的临床表现
静脉畸形(venous malformation, VM)是最常见的低流速脉管畸形。大多数散发、孤立存 在 (93%),仅有 1%多发存在。遗传性病变包括皮肤粘膜静脉畸形( cutaneomucosal venous malformation , VMCM , 1%)和静脉血管球瘤畸形(glomuvenous malformation, GVM , 5%),常表现为多发[4,5]。 VMs 发病率没有性别差异。 VMCMs 和 GVMs 外显率与年龄相 关,在 20岁时表现达到最高峰[6]。
VMs是从浅蓝到深蓝颜色不等的病变,压缩或体位改变后血液可排空[7]。没有震颤和 杂音,触诊时病变区体温不高,一般无疼痛(无血栓形成时)。静脉畸形可以涉及到任何组织 和器官,例如皮肤及皮下组织,肌肉、关节或肠道。根据病变大小、部位以及患者激素的水平 等, VMs 可引起疼痛。颞肌中 VMs 常导致偏头痛;在四肢, VMs 经常引起肌无力、皮下过度 增生肥大;喉咽部位病变可引起打鼾或睡眠呼吸暂停;胃肠道病变导致慢性贫血。多发性静脉 畸形表现为多个单发隆起,直径小于 5cm ,较少被压缩。无论是否与遗传有关,多病灶患者随 时间会发展为新的 VMs 。与单发的静脉畸形相比较, VMCMs多在表浅部位,很少累及肌 层。也未曾有侵犯关节和骨骼的报道,由于病变面积小常无症状[4,5,8]。
静脉血管球瘤畸形 (GVM)临床表现和静脉畸形不同[5,8, 9]。颜色从粉红到紫色,或是 深蓝色。表现为出生时的表面稍有过度角化的圆形隆起。与 VMCMs 相比,主要位于四肢,不 可被压缩。比 VMs 表浅,包括皮肤和皮下组织,很少累及肌层。与 VMs 不同的是在压缩时有 疼痛。有时会和甲下孤立、疼痛的血管球瘤混淆[10]。多数静脉畸形会有自发的血栓形成及 溶栓,持久存在的血栓会钙化,导致静脉石的产生,在 X-ray 平片上会有特征性表现[11]。
与静脉畸形有关的综合征包括蓝色橡皮疱样痣综合征(Bean syndrome,)、克 -特二氏综 合征(klippel trenaunay syndrome)和马富奇综合征(Maffucci syndrom)。这些综合征较为少 见。 BRBN 综合征常表现为位于手掌或足底的多发蓝色小疱样病变。在出生时既有多发深蓝色 病变在全身呈弥漫性分布,且数量有增多趋势。肠道部位病变会导致慢性失血、贫血,可作为 诊断学依据。罕见有病变累及膀胱、肝脏、脾脏、肾脏和肺组织。克 -特二氏综合征是以人名
范文五:两种硬化治疗方法对面颈部巨大静脉畸形的疗效比较
髓及牙槽骨改变 。
有研究表明 , 超量冷冻对牙体硬组织无不良影 响 , 未见有牙体硬组织出现裂纹等不良后遗症 [9]。 液氮冷冻疗法与麻醉法相比可避免因麻醉剂过敏或 因注射不当而给患者带来的痛苦 , 如创伤性神经鞘 膜炎 、 血肿等 ; 可避免直接开髓的剧烈疼痛 , 又不需 要口腔内注射麻药 , 缓解患者的焦虑程度 , 有利于患 者的身心健康 , 从而使医患关系更加和谐 。 在本研 究中接受液氮冷冻治疗的患者在术前 、 术中 、 术后的 心理状态均优于麻醉组和失活组 。
液氮冷冻疗法用于急性牙髓炎治疗操作简单 、 患者易于接受 、 无副作用 , 且无创 、 无痛 , 具有临床应 用价值 。
参考文献
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(收稿日期 :2012-12-01) (编辑 方加铄 )
·基础与应用研究 ·
两种硬化治疗方法对面颈部巨大静脉畸形的疗效比较
刘军平 1, 陈伟良 2*, 范松 2
1东莞市寮步医院口腔科 , 广东 东莞 (523400) ; 2中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科
【 摘要 】 目的 比较生物胶联合 OK-432和平阳霉素与区室化联合 OK-432和平阳霉素两种硬化治疗方法对面
颈部巨大静脉畸形的临床疗效 。 方法 选择 63例面颈部巨大静脉畸形患者 , 随机分为 A 、 B 两组 , A 组 30例 ,
B 组 33例 。 A 组以生物胶联合 OK-432和平阳霉素经皮共同注射 ; B 组对病灶行区室化后 , 经皮注射 OK-432和
平阳霉素 。 两组均经气管插管全麻下进行 , 相隔 1个月注射 1次 , 连续注射 1 5次 。 比较 2组的疗效和并发症 。
结果 随诊 6 12个月 , 平均 8.2个月 。 A 组平均治疗时间 1.5个月 , 平均治疗次数 2.5次 , 20例治愈 , 6例显
效 , 2例有效 , 2例部分有效 , 没有无效病例 ; 治愈率为 66.67%, 总有效率为 100%。 B 组平均治疗时间 3.5个
月 , 平均治疗次数 4.3次 , 13例治愈 , 9例显效 , 9例有效 , 2例部分有效 , 没有无效病例 , 治愈率为 33.33%, 总
有效率为 100%。 A 、 B 两组治愈率差异有统计学意义 (χ2=21.01, P 0.05) 。 结论 生物胶联合 OK-432和平阳霉素经皮硬化术治
疗面颈部巨大静脉畸形疗程短 、 疗效良好 、 安全 、 可靠 。
【 关键词 】 面颈部 ; 静脉畸形 ; 生物胶 ; OK-432; 平阳霉素
【 主题词 】 静脉 /畸形 ; 硬化疗法 ; 抗生素类 , 抗肿瘤 /投药和剂量
【 中图分类号 】 R782【 文献标识码 】 A 【 文章编号 】 1006-5245(2013) -0296-05
【 引用著录格式 】 刘军平 , 陈伟良 , 范松 .两种硬化治疗方法对面颈部巨大静脉畸形的疗效比较 .广东牙病防治 ,
2013, 21(6) :296-300.
*通讯作者 :陈伟良 E-mail :drchen@vip.163.com
Comparison of clinical efficiency of two sclerotherapies for huge venous malformation in face and neck regions LIU Jun-ping 1, CHEN Wei-liang , FAN Song.1Department of Stomatology , Hospital of Liaobu , Dongguan 523400, Chi-na
【 Abstract 】 Objective To compare the clinical efficiency of biogel combined with OK-432and pingyangmycin with compartmentalization combined with OK-432and pingyangmycin for huge venous malformation in face and neck regions.Methods Sixty-three cases with huge venous malformation in face and neck regions were selected.All the patients were randomly divided into two groups :30cases in group A and 33cases in group B.Patients in group A were injected with biogel combined with OK-432and pingyangmycin while percutaneous sclerotherapy of OK-432and pingyangmycin were applied followed by compartmentalization in group B.All the patients were given injections under tracheal intubation an-esthesia one time a month for one to five times.The efficacies and complications were compared between the two groups.Results The followed up period ranged from 6to 12months (mean , 8.2months ) .In group A , 20cases were cured , 6cases markedly effective , 2cases effective and 2cases partially effective , no invalid cases.The cure rate was 66.67%, and the total effective rate was 100%.The average treatment time was 1.5months , and the average times of treatments were 2.5.In group B , 13cases were cured , 9cases markedly effective , 9cases effective and 2cases partially effective , no invalid cases.The cure rate was 43.33%, and the total effective rate was 100%The average treatment time was 3.5months , and the average times of treatments were 4.3.The cure rate of two groups was statistically significantly different (χ2=21.01, P 0.05) 。 随诊 6 12个月 , 平均 8.2个月 。
2.1临床疗效
2组 患 者 行 硬 化 治 疗 的 时 间 和 次 数 见 表 1。 A 组患者的治疗时间及次数均少于 B 组 。 A 组患者 平均注射 2.5次 , 其中注射 1次者 16例 , 注射 2次者 3例 , 注射 3次者 1例 。 另外 10例注射 5次者 , 因累 积注射平阳霉素量达到 100mg , 即停止硬化治疗 。 B 组患者的平均注射次数最多 , 平均治疗时间最长 , 其中注射 3次达治愈者 2例 , 注射 4次达治 愈 者 3例 , 注射 5次达治愈者 6例 , 另 22例注射 5次者 , 因累积注射平阳霉素总量达到 100mg , 即停止硬化 治疗 。
表 12组患者的注射次数和治疗时间
组别 病例数 (例 ) 注射次数
(次 )
平均注射次数
(次 )
平均治疗时间 (月 )
A 组 301 52.51.5
B 组 333 54.33.5
2组患者行硬化治疗后的疗效比较见表 2。 2组 患者的总有效率达 100%。 但 A 组治愈率较 B 组 高 , 且患者治疗次数较 B 组少 , 治疗时间较 B 组短 , A 组 与 B 组 的 治 愈 率 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ2= 21.01, P 0.05) 。
表 32组患者并发症比较 例 (%) 组别 病例数 发热 肿胀 面神经损伤 局部组织坏死 恶性 、 呕吐 过敏反应及过敏休克 肝肾肺损害
A 组 3028(93.3) 30(100) 0(0.0) 2(6.7) 8(26.7) 0(0.0) 0(0.0)
B 组 3330(90.9) 33(100) 3(9.1) 2(6.1) 10(30.3) 0(0.0) 0(0.0)
3讨 论
静脉畸形目前的治疗方法有外科切除 、 放射治 疗 、 激光治疗 、 硬化治疗等 [12], 其中硬化治疗由于其 简单 、 有效和安全的特点而广泛用于临床并成为主 要治疗方法 , 其机制是硬化剂破坏血管内皮细胞 , 产 生炎症反应 , 血栓形成并机化 , 从而达到治疗目的 。 常用的硬化剂有无水乙醇 、 鱼肝油酸钠 、 OK-432以 及平阳霉素 (博来霉素 -A5) 等 。 无水乙醇用于硬化 治疗静脉畸形疗效肯定 [6, 13-14], 但其并发症的发生 率较高且重 , 包括术后局部肿胀感染 、 组织坏死溃 烂 、 面神经永久性损伤 ; 全身性的过敏 、 中毒 、 肾功能 损害 、 肺动脉栓塞 、 心肺衰竭等 [14-16], 故其大剂量临 床应用应慎重 。 鱼肝油酸钠作为硬化剂也具有肝肾 毒性 , 一次用量不能超过 5mL , 故也不适用于大范围 或高回流静脉畸形治疗 [17]。 而平阳霉素注射治疗 不良反应较小 , 常见的只有发热 、 局部软组织肿胀 、 消化道反应 、 局部破溃坏死等 , 长期多次注射偶有出 现过敏性休克 [18]。 大剂量平阳霉素会出现肺毒性 , 总量超 1600mg 可引起肺纤维化 [19]。 平阳霉素总 剂量低于 450mg 时肺毒性的发生率为 3% 5%, 高 于 500mg 时发生率达 35.5%, 但一般用于治疗脉管 畸形的总剂量不超过 100mg [17]。 博来霉素或平阳 霉素直接经皮注射对于范围较小的面颈部血管畸形 是一种有效 、 可靠的方法 [13], 而对于面颈部较大的 静脉 畸 形 或 高 流 量 血 管 畸 形 , 很 难 达 到 治 疗 目 的 [7, 13-14], 这是因为平阳霉素等硬化剂注射后很快 被稀释或高流量血液带走 , 很难在局部病损区起作 用 。 为了延长药物在病变区内的滞留时间 、 提高治 疗效果 , 目前有 3个途径 。 途径 1是通过缝扎方法 将巨大静脉畸形区室化后将硬化剂注入 “ 池 ” 内 , 保 证了高浓度的硬化剂能长时间滞留于病变区 , 广泛 破坏血管内皮细胞 , 从而获得最佳治疗效果 [7]; 途径 2是通过一种载体 , 使注射在病变区的硬化剂药物由 载体 (即生物胶 ) 缓慢释放以长时间发挥作用 [2]; 途 径 3是利用药物的不同特点 , 硬化剂交替联合应用 , 也可提高治愈率 [5]。 OK-432和平阳霉素联合使用 , 作为硬化剂具有协同效应 [15-16]。
本临床试验中 , 63例患者术前均未行病变腔内 造影 , 故分型不明 , 但观察到两组在治疗面颈部巨大 静脉畸形均有很好的疗效 。 A 组治愈率较 B 组高 , 且患者治疗次数较 B 组少 , 治疗时间较 B 组短 , 治愈 率差异有统计学意义 , 可能是由于区室化缝扎时因 病变区的局部组织张力大 , 很难达到真正意义的区 室间隔 , 或因病变位于深部或重要解剖区如口咽部 、 颈部而不能彻底对病变区行区室化间隔 , 从而不能 使硬化剂药物长时间滞留于病变区 。 而通过联合生 物胶硬化治疗不受上述因素影响 。 生物胶作为一种 载体 , 缓释并延长硬化剂药物在病变内的滞留时间 , ·992·
广东牙病防治 2013年 6月 第 21卷 第 6期
较区室化后注射硬化剂药物在病变内的滞留时间要 长 , 延长硬化剂药物作用 , 提高了治愈率 , 缩短了治 疗次数及时间 , 减少患者的治疗费用及痛苦 , 具有重 要的临床参考意义 。
本临床试验中 , B 组有 3例出现暂时性面神经 损伤 , 可能是区室化过程中缝扎以及术后严重反应 性水肿压迫面神经分支所致 , 水肿消退后 , 2周自行 恢复正常 。 本临床试验患者病变范围均巨大 , 注射 药量大 , 在治疗过程中均未出现肝功能损害 、 肺毒性 或肺纤维化 、 心脑血管意外等危及生命的严重并发 症 。 A 组 2例病变巨大累及双侧口底 , 为防术后肿 胀压迫气管致窒息 , 术后行预防性气管切开 。 OK-432是溶血性链球菌 A3型低毒变异株产生 的外毒素 A , 具有超抗原性和致敏性 , 因此术前必须 均行青霉素皮试 , 阴性者方应用 OK-432; 平阳霉素 多次局 部 注 射 后 可 能 出 现 过 敏 反 应 甚 至 过 敏 休 克 [18], 因此对面颈部巨大静脉畸形患者需要大剂量 药物及多次注射治疗时 , 均在插管全麻下进行注射 。 插管全麻术前静脉输入短效激素甲强龙 , 并给予所 有患者建立开放静脉通路 , 以备紧急情况下静脉给 药抢救 , 这样不仅减少了过敏反应及过敏性休克发 生 , 且提高了手术安全 。 本临床试验严格控制了平 阳霉素的累积总量小于或等于 100mg , 且术前应用 短效激素甲强龙及术后连续 3d 每天静脉注射地塞 米松 1次 , 以及术后连续 3d 大量静脉输注葡萄糖生 理盐水 , 这可控制和预防平阳霉素所致的过敏 、 炎症 和肺纤维化等潜在的并发症 , 并可迅速缓解暂时性 高热 。
本临床试验随访时间 6 12个月 , 平均 8.2个 月 , 缺乏长期疗效 、 复发率 、 并发症的观察 。 同时部 分患者由于前期使用平阳霉素总量达到 100mg , 而 需后期治疗的患者要慎用平阳霉素 , 因此只能选用 其他硬化剂或其他治疗方法 。
综上所述 , 生物胶联合平阳霉素 、 OK-432经皮 硬化术是治疗面颈部巨大静脉畸形的一种并发症 轻 、 简单有效的方法 , 具有重要的临床实用意义 。
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(收稿日期 :2012-12-24) (编辑 刘曙光 )
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·广东牙病防治 2013年 6月 第 21卷 第 6期
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