范文一:前列腺癌的超声诊断
前列腺的解剖
1.前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。
2.正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,重约20g,由30-50个管泡状腺集合而成,有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。
3.前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,进入老年后逐渐退化、萎缩。
4.前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处:左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部(无包膜)。―――在前列腺癌时有重要意义!
前列腺的分叶及分区
1.按解剖分区法(传统的分叶法Lowsley 1912年):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶,左右侧叶最大,位于前列腺的两侧,是前列腺增生的好发部位,,侧叶增大,容易压迫尿道,引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部,易为肛检扪到,很少发生增生,却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方,尿道与射精管之间。中叶增生时,向上发展突入膀胱,时尿道内口的后唇隆起,容易影响排尿。前叶甚小,无临床重要性。
2.按内外腺划分法(Franks等 1954年):按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素(包括男性激素和女性激素)敏感,是前列腺增生的好发部位,后者对女性激素不敏感,仅对男性激素敏感,是前列腺癌的好发部位。
3.按区带划分法(McNeal 1968年):
尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,仅占前列腺组织的1%,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,在正常前列腺,仅占腺组织的5%,以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。
中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,约占腺体组织的25%。周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,约占前列腺组织的70%,为前列腺癌的好发部位。
前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织,只要为前纤维肌质,位于前列腺前部,一般不发生病变。
内外腺划分法与区带划分法之间的关系
探测方法
1.探测前准备 ?经腹壁探测前列腺,不要求过分充盈膀胱,膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够,充盈太多反而使探测不便,且前列腺增生的患者,过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时,膀胱内有少量尿液就足够,充盈太多虽然能进行前列腺检查,但不能了解膀胱的全貌。
经直肠检查前需排空大便。
2.耻骨上经腹壁探测法 ?仰卧位,探头横置于耻骨上区,侧动探头,使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺,可观察到一系列的前列腺横切面声像图,然后探头旋转90度,作矢状扫查,即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。
3.经直肠探测法 ?取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用,截石位用于前列腺穿刺时。
4.经尿道探测法 ?仅在经尿道前列腺电切除术中附带进行,以了解残留前列腺的厚度。
5.经会阴探测法 ?取膝胸位或左侧位为宜,在会阴部或肛门前缘探测,作矢状切、冠状切和斜冠状切,其中冠状切面图是其他几种途径探测说不能获得的切面图,加之不需特殊仪器,故受到重视。直肠Miles氏手术后,由于肛门闭锁,不能行直肠法探测前列腺者,尤为实用。其不足之处是得到的图像不够清晰。
前列腺正常声像图
前列腺横切面声像图 ? 正常前列腺横切面图呈左右对称的栗子形,包膜回声呈形态整齐的增强光带,内部回声为散在的细小光点,均匀分布。一般不显示尿道,但有时可显示尿道周围组织,呈甚低回声,可清晰显示移行区和周缘区,正常比例为1:1。前列腺基底部的两侧,各有一个低回声区,是为精囊腺,由此切面再向上作横切扫查,前列腺消失,仅见精囊回声,位于膀胱后方两侧,不可认为是输尿管积水。前列腺后方常见到圆形增强回声,周围绕有一圈环形低回声,此是肛门横切面回声。
前列腺纵切面声像图 ?耻骨上经腹壁前列腺纵切面图,往往不能显示整个前列腺,其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形或慈菇形,其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口的微微凹入,前列腺经线应该在此标准切面上测量(上下经×前后径)。将声束扫查方向移向两侧,在膀胱底部的后方见到左右精囊腺的回声,呈条状低回声区,其上端略尖入山羊角。
前列腺正常值 ? 经腹途径往往前后径偏大(所以一定要在纵切面上测量),上下径由于显示不完整,经常偏小(所以我们可以适当将测量经线延长,通过经直肠探测法比较,上下径经常与左右径相当),只有左右径最可靠(但膀胱不能过度充盈)。正常测值:
经腹途径 ?左右径4.13±0.62cm,上下径2.88±0.52cm,前后径2.75±0.44cm(张武,1985)。
前列腺正常值与年龄有很大关系,在二三十岁的年轻人,前列腺的左右径经常会很大,甚至可以超过5cm,但其他径线不大。前列腺的测值和体积是随着年龄而增大的,不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生,需结合其他声像图表现和患者的症状。
前列腺癌
前列腺癌的病理分期:
Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D,1986,修正)分期系统:
A期(Ⅰ期):前列腺潜伏癌或偶发癌。
A1:组织学检查,肿瘤≤3个高倍视野。
A2:组织学检查,肿瘤>3个高倍视野。
B期(Ⅱ期):直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内,此期占15%。
B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内(或直径≤1.5cm)。
B2:多个结节,侵犯范围超过一叶(或直径>1.5cm)。
C期(Ⅲ期):肿瘤侵犯邻近器官,如精囊,此期占40-50%。
C1:肿瘤突破前列腺被膜,但没有侵犯精囊。
C2:肿瘤侵犯精囊或盆壁。
D期(Ⅳ期):肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移,此期占35-40%。
D1:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。
D2:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移。
前列腺癌的临床表现
前列腺癌早期无任何症状,癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状,类似与前列腺增生所致的排尿障碍,但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40%的患者以急性尿潴留为首发症状,晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状,有时可以是唯一表现(前列腺隐匿癌),骨盆和腰椎是最长累及的部位。
前列腺潜伏癌(latent carcinoma):指生前没有前列腺疾病的症状和体征,死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区,常为分化良好的腺癌。病理分期多为A期。
前列腺偶发癌(incidental carcinoma):以良性前列腺增生为主要症状,在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为A期(A1,A2期),主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区,为高分化腺癌,生长速度缓慢,很少发生浸润、转移,预后良好。
前列腺隐匿癌(occult carcinoma):无前列腺疾病的症状和体征,但在淋巴结活检或骨穿时病理检查证实为前列腺癌,可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)和/或前列腺特异抗原(PSA)水平增高,其临床病理分期一定是D期。
前列腺临床癌:临床检查(指检、超声、CT、MRI等)诊断为前列腺癌,并经穿刺活检和病理学检查证实,也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断,病理分期为B期至D期。
前列腺特异抗原(prostate-specific antigen PSA)测定
血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法,具有很高的敏感性,是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。
血清PSA
前列腺特异抗原(PSA)是一种单链糖蛋白,可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白,使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成,正常情况下,由于上皮细胞结构的完整,与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障,绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中,很少进入血液。
在患有前列腺癌时,分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏,大量PSA渗漏到血液中,导致PSA水平增高。
血清PSA测定:血清PSA(Hyhritech法,单克隆法),正常值为10 ng/ml时对前列腺癌有诊断价值。
但各种良性病变如:前列腺增生症,前列腺炎,以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作,如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。
某些药物(如保列治)的服用,可使血清PSA的水平降低。因此,在检测血清PSA之前一段时间(一般为10-14天),必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检,并停服5-α还原酶抑制剂(如保列治)。
PSA密度(PSA density PSAD)测定
PSA的产生与前列腺大小有关,正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12 ng/ml。
前列腺增生患者,由于前列腺体积增大,血清PSA随前列腺体积增大而上升,必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清PSA除前列腺容积,正常值为0.12。当血清PSA>4 ng/ml时,若PSAD>0.12,则前列腺癌的可能性为10%,应作进一步检查。
PSA预计值
PSA预计值(PPSA)=前列腺容积×0.12,当PSA>PPSA时,应作进一步检查。
移行区PSAD
移行区PSAD:为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10 ng/ml之间时,若移行区PSAD>0.35,则前列腺癌的可能性大。
PSA速度(PSA velocity PSAV)
当患者经过系统的检查后,仍不能确定前列腺癌的情况下,作长期随访,比较血清PSA在一年中的上升的速度,称为PSAV,,若连续几年PSAV≥0.75或≥20%,即使PSA在正常范围,前列腺癌的可能性仍很大。
游离PSA(free PSA fPSA)
血清PSA大部分以结合状态存在,小部分以游离态存在,正常fPSA/PSA>20%,fPSA/PSA降低时,前列腺癌的可能性大。
年龄特异性PSA(age specific PSA)
随着年龄的增大,前列腺体积增大,故血清PSA随之增高。故年龄不同,PSA的参考值亦不同,40~49岁,PSA≤2.0 ng/ml;50~59岁,PSA≤3.0 ng/ml;60~69岁,PSA≤4.0 ng/ml;70~79岁PSA≤5.0 ng/ml。
前列腺癌的超声探测方法
经腹部探测法(操作简单,但癌肿检出率低)
经直肠探测法(最实用,癌肿检出率高)
分为:①端射式扫查,②双平面扫查,③径向扫查加机械支架。前两者最常用。
经尿道探测法(少用)
经会阴探测法(少用)
探头种类
经腹凸阵探头(左)端射式探头(右)
双平面探头
前列腺癌的声像图表现
1.内部回声:前列腺内部出现边界模糊不清的低回声,其中周缘区占68%,中央区占8%,移行区占24%。
少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声,伴或不伴声影。
结节型或结节-浸润型表现为低回声区,边界较清晰,浸润型腺癌无明显边界,易漏诊,
前列腺癌的超声分型,左图结节型,中图结节浸润型,右图浸润型
3.彩色血流图:前列腺癌血流较丰富,在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时,对诊断更有帮助。
彩色直方图(BCR):将在屏幕上图像内所选定的区域,自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比 (black and white color ratio),BCR=彩色信号面积(Ac)/ 选定区域面积(Ab)×100%。
前列腺癌患者,BCR=18.32%
前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增生。
3.硬度增加:对可疑部位,用探头轻压,癌性结节质硬,压之不变形。
4.左右不对称:前列腺两侧叶大小和形态不对称,但出现此表现时已属于晚期。
5.边界回声异常:晚期病例边界不整齐,高低不平。早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局部隆起,这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。
6.邻近组织浸润:肿瘤浸润前列腺包膜、精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、前列腺周围淋巴结等部位。
7.前列腺增大和凸向膀胱:前列腺增大程度不如前列腺增生,如使用过雌激素的患者,前列腺体积往往不大,甚至缩小,因此凸向膀胱也不明显。
8.下尿路梗阻综合症:前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重,且病程也没有前列腺增生长。
前列腺癌的声像图分期系统
UA期:病变小于1cm,局限性,不侵犯包膜。
UB期:病变局限根据侵犯范围分:
UB1期,肿瘤直径1-1.5cm;
UB2期:肿瘤直径>1.5cm,浸润范围1.5cm,浸润范围>50%。
UC期:肿瘤侵犯包膜,引起包膜回声中断:UC1期,病变浸润腺体
UC2期,病变浸润腺体>50%。
早期前列腺癌声像图(A期、B期)
1.肿块通常为低回声结节,多位于周缘区,病变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。
2.多数肿块边界不清,较大结节可有包膜外隆起。
3.CDFI及BCR:可见肿块局部血流明显增加。
进展期前列腺癌声像图
1.前列腺不规则增大,包膜凹凸不平,其强回声带连续性中断,两侧不对称。
2.肿块内部回声强弱不均,移行区与周缘区分界不清。
3.精囊、膀胱颈部或直肠等毗邻器官侵犯声像图特征:如精囊颈部增宽,两侧不对称等。
经直肠超声(TRUS)
尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型,但对于各种早期前列腺癌,经直肠超声(TRUS)有时仍不能很好地发现病变,尤其是移行区的结节,有时无法与前列腺增生结节相鉴别,因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要,很多情况下可以省去病人手术的痛苦,也能对可疑病人作出确定的诊断。
超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检,适应症为:
(1)直肠指检(DRE):前列腺可触及硬结,前列腺质地变硬,前列腺左右不对称 ;
(2)PSA增高而不能用其他原因解释;
(3)TRUS前列腺检查有异常发现:前列腺低回声结节,前列腺局部血流异常丰富,前列腺超声造影异常发现;
(4)其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。
由于前列腺癌的多中心性,故前列腺穿刺应多点穿刺,穿刺点数的选择各家医院不同,有8点、10点、12点等,同时可对可疑区域增加穿刺点数。
前列腺癌的诊断步骤
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.TRUS:发现可疑回声区
4.TRUSG Biopsy
前列腺癌的诊断标准
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐,内部回声不均匀,周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移:如骨等
7.结合其他检查(如下)。
其他检查
1.实验室检查:PSA升高(如前述),血清酸性磷酸酶(PAP)升高,尤其是骨转移时升高更明显。
2.CT检查:可显示前列腺的整体形态和向周围组织的浸润。
3.膀胱镜检查:可观察前列腺癌对膀胱三角区的侵犯。
4.前列腺造影:在肛门前方2cm处穿刺前列腺,注入造影剂后摄片,可见正常前列腺的网状结构消失,腺体增大,形态不规则或充盈缺损。
5.MRI及磁共振波谱成像(MR spectroscopy MRS):前列腺癌T2WI绝大多数呈结节状或斑片状低信号。MRS观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波谱及化学位移,并测定(Cho+Cre/Cit)值,前列腺癌时Cit峰明显下降,Cho峰升高,(Cho+Cre/Cit)值降低。
前列腺癌的鉴别诊断
1.前列腺增生:
增生结节边界光滑,形态整齐,常表现为内部中等回声或稍高回声周边一圈低回声,多位于移行区,PSA 升高程度和前列腺大小相关,通常
2.前列腺肉瘤:
患者年龄偏低,中青年、小儿多见。
PSA不升高。
DRE及TRUS示前列腺增大,质软,无硬结。
发现时前列腺已甚大,凸向膀胱,边界不整,内回声不均。
CDFI:血流信号可多可少。
转移:血行转移至肺最常见。
3.急性前列腺炎:声像图可出现低回声和丰富血流,并有PSA的升高,但结节硬度不及前列腺癌,临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别
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范文二:前列腺癌的超声诊断
前列腺癌的超声诊断
超声dxy
在介绍前列腺癌之前,让我们共同复习一下前列腺的解剖。
前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,重约20g,由30-50个管泡状腺集合而成,有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。
前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退化、萎缩。
前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处:左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、
在前列腺癌时有重要意义~ 前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部(无包膜)。―――
前列腺的分叶及分区
1.按解剖分区法(传统的分叶法Lowsley 1912年):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶,左右侧叶最大,位于前列腺的两侧,是前列腺增生的好发部位,,侧叶增大,容易压迫尿道,引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部,易为肛检扪到,很少发生增生,却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方,尿道与射精管之间。中叶增生时,向上发展突入膀胱,时尿道内口的后唇隆起,容易影响排尿。前叶甚小,无临床重要性。
前列腺矢状切
2.按内外腺划分法(Franks等 1954年):按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素(包括男性激素和女性激素)敏感,是前列腺增生的好发部位,后者对女性激素不敏感,仅对男性激素敏感,是前列腺癌的好发部位。
3.按区带划分法(McNeal 1968年):
尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,仅占前列腺组织的1,,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,在正常前列腺,仅占腺组织的5,,以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。
中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,约占腺体组织的25,。周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,约占前列腺组织的70,,为前列腺癌的好发部位。 前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织,只要为前纤维肌质,位于前列腺前部,一般不发生病变。
前列腺内外腺分区示意图
内外腺划分法与区带划分法之间的关系
前列腺癌的病理分期:
Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D,1986,修正)分期系统:
A期(?期):前列腺潜伏癌或偶发癌。
A1:组织学检查,肿瘤?3个高倍视野。
A2:组织学检查,肿瘤>3个高倍视野。
B期(?期):直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内,此期占15,。
B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内(或直径?1.5cm)。
B2:多个结节,侵犯范围超过一叶(或直径>1.5cm)。
C期(?期):肿瘤侵犯邻近器官,如精囊,此期占40-50,。
C1:肿瘤突破前列腺被膜,但没有侵犯精囊。
C2:肿瘤侵犯精囊或盆壁。
D期(?期):肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移,此期占35-40,。 D1:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。
D2:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移。
前列腺癌的临床表现:
前列腺癌早期无任何症状,癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状,类似与前列腺增生所致的排尿障碍,但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40,的患者以急性尿潴留为首发症状,晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状,有时可以是唯一表现(前列腺隐匿癌),骨盆和腰椎是最长累及的部位。 前列腺癌的临床分类:
1(前列腺潜伏癌(latent carcinoma):指生前没有前列腺疾病的症状和体征,死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区,常为分化良好的腺癌。病理分期多为A期。
2(前列腺偶发癌(incidental carcinoma):以良性前列腺增生为主要症状,在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为A期(A1,A2期),主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区,为高分化腺癌,生长速度缓慢,很少发生浸润、转移,预后良好。 3(前列腺隐匿癌(occult carcinoma):无前列腺疾病的症状和体征,但在淋巴结活检或骨穿
时病理检查证实为前列腺癌,可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)和/或前列腺特异抗原(PSA)水平增高,其临床病理分期一定是D期。
4(前列腺临床癌:临床检查(指检、超声、CT、MRI等)诊断为前列腺癌,并经穿刺活检和病理学检查证实,也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断,病理分期为B期至D期。 前列腺特异抗原(prostate-specific antigen PSA)测定
血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法,具有很高的敏感性,是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。
前列腺特异抗原(PSA)是一种单链糖蛋白,可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白,使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成,正常情况下,由于上皮细胞结构的完整,与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障,绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中,很少进入血液。在患有前列腺癌时,分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏,大量PSA渗漏到血液中,导致PSA水平增高。
Hyhritech法,单克隆法),正常值为<4ng l,="">10 ng/ml时对1.血清PSA测定:血清PSA(
前列腺癌有诊断价值。但各种良性病变如:前列腺增生症,前列腺炎,以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作,如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。某些药物(如保列治)的服用,可使血清PSA的水平降低。因此,在检测血清PSA之前一段时间(一般为10-14天),必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检,并停服5-α还原酶抑制剂(如保列治)。
2.PSA密度(PSA density PSAD)测定:PSA的产生与前列腺大小有关,正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12 ng/ml。前列腺增生患者,由于前列腺体积增大,血清PSA随前列腺体积增大而上升,必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清PSA除前列腺容积,正常值为0.12。当血清PSA>4 ng/ml时,若PSAD>0.12,则前列腺癌的可能性为10,,应作进一步检查。PSA预计值(PPSA)=前列腺容积×0.12,当PSA>PPSA时,应作进一步检查。
3.移行区PSAD:为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10 ng/ml之间时,若移行区PSAD>0.35,则前列腺癌的可能性大。
4.PSA速度(PSA velocity PSAV):当患者经过系统的检查后,忍不能确定前列腺癌的情况下,作长期随访,比较血清PSA在一年中的上升的速度,称为PSAV,,若连续几年PSAV?0.75或?20,,即使PSA在正常范围,前列腺癌的可能性仍很大。
5.游离PSA(free PSA fPSA):血清PSA大部分以结合状态存在,小部分以游离态存在,正常fPSA/PSA>20,,fPSA/PSA降低时,前列腺癌的可能性大。
6.年龄特异性PSA(age specific PSA):随着年龄的增大,前列腺体积增大,故血清PSA随之增高。故年龄不同,PSA的参考值亦不同,40,49岁,PSA?2.0 ng/ml;50,59岁,PSA?3.0 ng/ml;60,69岁,PSA?4.0 ng/ml;70,79岁PSA?5.0 ng/ml。
前列腺癌的超声探测方法:
*经腹部探测法(操作简单,但癌肿检出率低)
*经直肠探测法(最实用,癌肿检出率高)
分为:?端射式扫查,?双平面扫查,?径向扫查加机械支架。前两者最常用。 *经尿道探测法(少用)
*经会阴探测法(少用)
前列腺癌的声像图表现:
1.内部回声:前列腺内部出现边界模糊不清的低回声,其中周缘区占68%,中央区占8%,移行区占24%。
右图右侧周缘区低回声
少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声,伴或不伴声影。
结节型或结节,浸润型表现为低回收区,边界较清晰,浸润型腺癌无明显边界,易漏诊,如图,前列腺癌的超声分型,左图结节型,中图结节浸润型,右图浸润型
2.彩色血流图:前列腺癌血流较丰富,在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时,对诊断更有帮助。
彩色直方图(BCR):将在屏幕上图像内所选定的区域,自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比 (black and white color ratio),BCR=彩色信号面积(Ac)/ 选定区域面积(Ab)×100,。如图,前列腺癌患者,BCR,18.32,
前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增生。前列腺增生时BCR,如图,BCR=9.71,
前列腺癌时局部血流明显增加,局部BCR明显升高,如图,BCR=56.14%
与前前列腺患者为同一图像,局部BCR明显增高,为48.18,
3.硬度增加:对可疑部位,用探头轻压,癌性结节质硬,压之不变形。
4.左右不对称:前列腺两侧叶大小和形态不对称,但出现此表现时已属于晚期。 5.边界回声异常:晚期病例边界不整齐,高低不平。早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局
部隆起,这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。 6.邻近组织浸润:肿瘤浸润前列腺包膜、精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、前列腺周围淋巴结等部位。
7.前列腺增大和凸向膀胱:前列腺增大程度不如前列腺增生,如使用过雌激素资料的患者,前列腺体积往往不大,甚至缩小,因此凸向膀胱也不明显。
8.下尿路梗阻综合症:前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重,且病程也没有前列腺增生长。
前列腺癌的声像图分期系统:
UA期:病变小于1cm,局限性,不侵犯包膜。
UB期:病变局限根据侵犯范围分:
UB1期,肿瘤直径1-1.5cm;
UB2期:肿瘤直径>1.5cm,浸润范围<50,;ub3期:肿瘤直径>1.5cm,浸润范围>50,。 UC期:肿瘤侵犯包膜,引起包膜回声中断:UC1期,病变浸润腺体<50,;>50,;>
,病变浸润腺体>50,。 UC2期
如图,前列腺癌的声像图分期:
早期前列腺癌声像图(A期、B期):
1.肿块通常为低回声结节,多位于周缘区,病变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。 2.多数肿块边界不清,较大结节可有包膜外隆起,
3.CDFI及BCR:可见肿块局部血流明显增加。
进展期前列腺癌声像图(C期):
1.前列腺不规则增大,包膜凹凸不平,其强回声带连续性中断,两侧不对称。 2.肿块内部回声强弱不均,移行区与周缘区分界不清。
3.精囊、膀胱颈部或直肠等毗邻器官侵犯声像图特征:如精囊颈部增宽,两侧不对称等。 尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型,但对于各种早期前列腺癌,经直肠超声(TRUS)有时仍不能很好地发现病变,尤其是移行区的结节,有时无法与前列腺增生结节相鉴别,因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要,很多情况下可以省去病人手术的痛苦,也能对可疑病人作出确定的诊断。
超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检,适应症为:(1)直肠指检(DRE):前列腺可触及硬结,前列腺质地变硬,前列腺左右不对称 ;(2)PSA
增高而不能用其他原因解释;(3)TRUS前列腺检查有异常发现:前列腺低回声结节,前列腺局部血流异常丰富,前列腺超声造影异常发现;(4)其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。 由于前列腺癌的多中心性,故前列腺穿刺应多点穿刺,穿刺点数的选择各家医院不同,有8点、10点、12点等,同时可对可疑区域增加穿刺点数。
前列腺癌的诊断标准:
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐,内部回声不均匀,周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移:如骨等
7.结合其他检查(如下)。
其他检查:
1.实验室检查:PSA升高(如前述),血清酸性磷酸酶(PAP)升高,尤其是骨转移时升高更明显。 2.CT检查:可显示前列腺的整体形态和向周围组织的浸润。
3.膀胱镜检查:可观察前列腺癌对膀胱三角区的侵犯。
4.前列腺造影:在肛门前方2cm处穿刺前列腺,注入造影剂后摄片,可见正常前列腺的网状结构消失,腺体增大,形态不规则或充盈缺损。
5.MRI及磁共振波谱成像(MR spectroscopy MRS):前列腺癌T2WI绝大多数呈结节状或斑片状低信号。MRS观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波谱及化学位移,并测定(Cho,Cre/Cit)值,前列腺癌时Cit峰明显下降,Cho峰升高,(Cho,Cre/Cit)值降低。 前列腺癌的鉴别诊断:
(一).前列腺增生:
增生结节边界光滑,形态整齐,常表现为内部中等回声或稍高回声周边一圈低回声,多位于移行区,PSA 升高程度和前列腺大小相关,通常<10ng l。="">10ng>
(二).前列腺肉瘤:
1.患者年龄偏低,中青年、小儿多见。
2.PSA不升高。
3.DRE及TRUS示前列腺增大,质软,无硬结。
4.发现时前列腺已甚大,凸向膀胱,边界不整,内回声不均。
5.CDFI:血流信号可多可少。
6.转移:血行转移至肺最常见。
三).急性前列腺炎:声像图可出现低回声和丰富血流,并有PSA的升高,,但结节硬度不及前列腺癌,临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别。
关于 前列腺癌新观点介绍一下,以抛砖引玉(根据搜集材料进行整理)。
1. 前列腺癌发生部位。
以前普遍认为肿瘤主要发生于后叶。这是因为只有后叶才可触到而造成的临床印象。现在研究表明,前列腺癌发生于外腺。所有的外腺区(如后叶,侧叶,和前叶)发生癌肿的几率相同。 2. 直肠内超声对前列腺癌的分辨率明显优于经腹壁超声检查。
Shinohara等采用直肠内超声检查可显示最大直径仅4.4mm的前列腺肿瘤。这些病变常常是不能触及的,并用其它非超声检查方法不能被诊断。前列腺癌的早期诊断意味着可得到较好的治疗和预后。所以正确辨认前列腺癌在超声上的表现极为重要。
3.前列腺癌的回声强度。
早器前列腺超声仪器落后,显示前列腺癌是一种强回声的光团。近期很多研究是将超声显象的结
果与在超声引导下穿刺活检的结果或与根治性前列腺癌手术标本切片相对照,均表明了多数的前列腺癌是一种低回声表现。前列腺癌低回声程度的不同,很可能依赖于在单位体积内所含的癌细胞密度有关。一般认为,任何一种被怀疑为前列腺癌的局限性病变,都应考虑在直肠内超声引导下做组织学活检或针吸细胞学检查。
4. 超声对前列腺癌的分期:
使用直肠内超声能够较为准确地测量肿物的大小,并且了解有无包膜外浸润和是否侵犯到精囊及膀胱。用超声方法测量前列腺癌的大小和体积对癌的分期、指导临床治疗和判断预后均有重要意义。Pontes报告了直肠内超声诊断前列腺有无包膜外浸润的敏感性为89,。确定有无精囊受累的敏感性为100,。
5. 良恶性病变的鉴别
恶性肿瘤可表现为不规则病变,与正常前列腺相比回声不正常。一些癌肿在治疗后可改变声学特性,一般不钙化,但正可能出现于继往萎缩钙化的病变区。某些良性病变与恶性病变之间有交叉。 6.前列腺癌与BPH的鉴别诊断如下:
(1).弥漫性病变意味着良性病变。
(2) .边界清楚的结节提示良性病变。
(3).清楚且厚的强回声病灶提示良性病变。
(4).强回声光团伴声影诊断为钙化,与良性病变相伴。
(5).囊肿提示良性病变(Fig.9.17)。
(6).质软的、界限不清楚的强回声病变提示恶性肿瘤,虽然良性病变偶尔也可有相同表现。
(7).不规则的包膜边界提示恶性肿瘤。
(8).边界不清楚的病灶提示恶性肿瘤。
7. 经直肠扇扫与经直肠线阵扫描方法的差异如下:
(1).扇扫成像显示腺体两侧边界较纵断面检查优越。
(2).扇扫成像显示腺体不对称或不对称的病变较后者优越。
(3).扇扫成像显示腺体周围恶性肿瘤侵犯两侧包膜或盆腔肌肉较后者准确。
(4).线阵扫描纵断面成像可清楚地显示腺体基底部和尖部,较扇扫优越。
(5).线阵扫描显示钙化更佳。
(6).利用纵断面线阵扫描引导活检更准确。
(7).两种方法都可以探察前叶和后叶。
(8).两种方法显示恶性肿瘤能力相似,只取决于换能器(Transducer)的分辨率(resolution)。
总之,超声可以准确地测量前列腺的大小,且经直肠超声可清楚地分辨临床上可疑的或未怀疑的前列腺病变,较目前应的其它影像学方法均优越。在经直肠纵断面超声的引导下,对于临床未触及的病变进行精确的活检可保证获得诊断所需的组织。
范文三:超声造影诊断前列腺癌的应用进展
?474?
?综述?
超声造影诊断前列腺癌的应用进展
辛玫(综述)李凤华(审校)
摘
要
超声造影通过对肿瘤病灶微血管的实时显像和血流灌注定位,为前列腺良恶性病灶鉴别以及靶向前列
腺穿刺提供了新的方法。现就其在前列腺癌诊断中的临床应用现状及发展前景做一综述。
关键词超声检查;造影剂;前列腺癌;穿刺
[文献标识码]A
[中图法分类号]R445.1
Clinical
advancementofcontrast—enhancedultrasonographyindiagnosisofprostatea]ncer
XINMei.LI
Fengh阻
JiaotongUniversity,Shanghai200001,China
ofbenignand
DepartmentofUltrasound,Renji
Hospital,MedicalCollege,Shanghai
ABSTRACT
Contrast—enhancedultrasonography(CEUS)provides
anew
methodindifferentialdiagnosis
malignantlesionsoftheprostate,andtargetedprostatebiopsybyreal—timeimagingoftumormicrovesselsandbloodperfusionlocation.Thereviewstheclinicalapplication
KEYWORDS
and
developmentperspectiveofCEUSindiagnosisofprostate
cancer.
Ultrasonography;Contrastmedia;Prostatecancer;Puncture
近年来,前列腺癌在我国的发病率有逐渐增加的趋势。超声造影新技术通过对病灶的血流灌注和微血管成像,揭示病变处微循环和血流动力学信息,提高了前列腺癌的超声诊断能力以及靶向活检定位的准确性。
一、超声造影在前列腺良恶性病灶鉴别诊断中的价值日前,超声造影检查运用比较成熟的是肝脏疾病的诊断和鉴别,在肾脏及乳腺疾病方面也有一定的应用。前列腺疾病特别是前列腺癌的诊断及定位,超声造影技术尚处于积累经验和求同存异的探索阶段。
Karaman等…对32例直肠指检有可疑肿瘤发现或血清前列腺特异抗原(prostate—specificantigen,PSA)>4M.Vml,同时经直肠超声扫查有低回声病灶的患者,先后进行彩色多普勒能量图扫查和超声造影增强多普勒显像,并行6—8点系统穿刺活检。对前列腺低回声结节的血流信号分布建立评判标准,区分为缺乏型、周围型、中央型、混合型和穿入型五种,后两种血流信号类型被认为是前列腺恶性病灶的特征表现。经病理证实,鉴别前列腺内低回声结节的良恶性,超声造影增强多普勒显像的敏感性显著高于单纯彩色多普勒能量图扫查(93%懈57%),但相应的特异性却从50%降至17%。Valentino等¨1对6例PSA升高的患者行超声造影检查,绘制超声造影灌注的时间一强度曲线,经病理证实为前列腺癌的2例曲线表现为快速上升,其余病例证实为前列腺炎,曲线与正常组织同步上升。
由此得出结论,前列腺良恶性病灶的超声造影不同表现有助于穿刺活检区域的定位。
查月琴等”o对30例PSA增高的患者,经超声造影检查后行穿刺活检,观察到前列腺良性病变的灌注方式为均匀一致性增强,内外腺分界清晰,而恶性病变表现为无序、杂乱、快速增强,内外腺分界不清。杨敬春等Ho对66例经直肠超声显示为前列腺外腺低回声区的病灶行超声造影检查,经病理证实,病灶造影增强强度高于周围实质时多提示为前列腺癌,而病灶表现为无灌注的造影特征时多提示为良性病灶,同时他们提出病灶相对造影增强强度可作为前列腺癌鉴别诊断指标。
二、超声造影靶向引导前列腺穿刺活检的应用
前列腺穿刺活检的历史可追溯到20世纪30年代。1930年纽约医院Fergnson报道,使用18G针经会阴人路对前列腺进行穿刺抽吸活检怕1。经直肠腔内超声引导下前列腺穿刺活检最初通过会阴人路进行怕1,目前经直肠入路穿刺已成为广泛的应用方法¨J。然而研究显示¨o,经直肠常规超声引导穿刺活检,对前列腺癌检出的敏感性、特异性及准确性分别为17%一57%、40%一63%和58%一90%,其稳定性欠缺而不尽理想。临床工作者们在探索,如何在超声引导穿刺活检的方法学上加以改进和整合,使得介入活检技术对前列腺病灶检出增加。对此,超声造影技术通过提升肿瘤内微小血管的显示力和低速血流的识别能力,提高病灶的检出率;同时与系统穿刺法相比,能在不
基金项目:上海市重点学科建设项目(¥30203)
作者单位:200001上海市,上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科通讯作者:李风华,E—mail:pmflifh@sina.
万方数据
降低甚至增加病灶检出的前提下,提高单针阳性率∽‘1“。
Halpern等¨列对60例直肠指检有异常发现和血清PSA升高的患者行经直肠超声扫查(包括灰阶超声、谐波灰阶超声成像以及能量多普勒显像),后均注射超声造影剂灌注显像,并行系统6点穿刺+超声造影靶向活检;结果提示与常规超声技术相比,超声造影定位的靶向活检使前列腺癌的检出敏感性从36%上升至65%。Yang等【141对115例PSA>4.0l∥IIll的患者分别予以经直肠灰阶超声、能量多普勒显像以及超声造影检查,随后行系统6点穿刺+三种检查所示阳性病灶区域活检。病理结果表明,靶向超声造影引导对前列腺癌的检出具有较高的敏感性、特异性和准确性(分别为65%、83%和73%),并且与另两种检查手段相比,运用超声造影的方法使得很大一部分患者免除不必要的穿刺针数,从而减少患者痛苦和术后并发症的发生。谢少伟等¨刮对65例血清PSA水平升高的患者行经直肠前列腺穿刺活检,术前分别采用经直肠灰阶超声、彩色多普勒能量图及超声造影微血管成像检查;结果显示超声造影较常规超声检出了更多的前列腺癌病例数,同时提高了穿刺点阳性检出的敏感性及准确性。
三、超声造影引导前列腺穿刺与Gleason评分的关系研究Gleason分级系统创建于1966年,通过对291l例前列腺癌患者的随访发现,Gleason分级系统与前列腺癌患者的死亡率之间呈很好的相关性,在文献、临床和病理方面被广泛接受。在相对低倍显微镜下,根据瘤体分化程度和肿瘤在间质中的生长方式,采用10分制的方法,将肿瘤腺体分成主要类型和次要类型,每个类型分五级,计5分,最后的分级计分相加,即得到前列腺癌分级的Gleason评分。评分越高提示肿瘤分化越差,临床上许多医生将Gleason评分2~4分视为高分化,5—7分视为中分化,8~10分者为低分化,并依此选择不同的治疗方法以及评估患者的预后情况¨6。。
Frauscher等¨刊对84例血清PSA水平升高的患者行超声造影能量多普勒显像,经病理证实所有被检出的前列腺癌的Gleason评分≥6分,唯有1例Gleason评分为4分的病灶因造影剂未有高灌注表现而被漏诊,但从临床角度来说Gleason评分2~4分之间的患者采用保守疗法并不影响其寿命,因此认为该研究中超声造影检出了全部具有临床意义的前列腺癌。Mitterberger等¨驯对690例男性患者行前列腺超声检查,分别采用超声造影彩色多普勒血流显像定位靶向活检和系统穿刺法(≤5点),病理结果显示超声造影靶向活检所得Gieason评分为6分或者更高(平均6.8分),而系统穿刺法所得Gleason助于评判前列腺癌的分期,通过Gleason分级系统的划分,对指导前列腺癌的预后和治疗具有重要意义。
四、不足和展望
目前,仍有许多尚待解决的问题,限制了超声造影技术在前列腺癌诊断中广泛应用:①尽管超声造影定位的靶向穿刺活检对前列腺癌检出的敏感性较高,但其特异性较低,对病灶性质的确定缺乏识别力度。②需要培养大批有经验的医师,对超
万方数据
?475?
声造影图像进行分析和量化,以准确定位需要穿刺活检的区域。③为避免对较高分化的肿瘤检出的漏诊,可联合应用超声造影靶向前列腺活检与系统穿刺法,以对前列腺癌病灶高效而准确地检出。④造影剂的使用,在常规超声检查的基础上产生了额外的费用和扫查时间,增加了患者和医师的成本消耗。
为克服以上不足,相应的研究工作在继续开展,包括靶向超声造影荆的制备、大宗病例的积累和分析,以及新的造影参数设计和统计分析软件的应用等等。今后超声造影将作为一项准确性和实用性更强的影像学检查方法,在前列腺癌的诊断中发挥更大的价值。
参考文献
[1]Kamman
CZ,UnsalA,Akdilli
A,et
a1.Thevalueof
contrast
enhancedpower
Dopplerultrasonography
in
differentiatinghypoehoielesions
in
theperipheral
zone
of
prostate.Eur
J
Radiol,2005,54(1):
148—155.
[2]Valentino
M。MatteisMD,Baleni
MC,etal.Contrast—enhancedUS
oftheprostate诵tlItime/intensitytUlles:preliminaryresults.JUltrasound,2008.11:8—11.
[3]查月琴,沈卫东,林和平,等.经直肠超声造影灌注方式在前列腺
良恶性病变中的初步研究.中国血液流变学杂志,2008,18(4):
601—603.
[4]杨敬春,唐杰,罗渝昆,等.经直肠超声造影在前列腺外腺良恶性
病变鉴别诊断中的作用.中华超声影像学杂志,2007。16(11):
979—981.
[5]FergusonBS.Prostatieoplasms:ThedJagn06isbyiletxlle
puncture
andaspiration.AmJ
Stag,1930.9(3):507—511.
?
[6]HolmHH,Ganuneigaard
J.Ultrasonicallyguidedprecise
needle
placement
in
the
prostate
and
seminal
vesicles.J
Urol,1981,
125(3).:385—387.
[7]LeeF,LittmpPJ,KumasakaGH,eta1.The
m
oftransrectal
ultrasound
in
the
diagnosis,guidedbiopsy,stagingand
screening
of
prostate
cancer.Badiographics,1987,7(4):627—644.
[8]SeitzM,ScherB,SeherrM,da1.Imagingprocedures
to
diagnose
prostate
cancer.UroingeA。2007。46(10):1435—1446.
[9]FrauscherF,KlauserA,VolggerH,eta1.Comparisonof
contrast
enhancedcolorDopplertargetedbiopsywithconventional
systematic
biopsy:impact
on
prostate
cancer
detection.JUrol,2002,167(4):
1648一1652.
[10]PelzerA,BekficJ,BergerAP。eta1.Prostate
callc*rdetection
in
W1
with
prostatespecific
antigen4
to
10
ng/ml
using
a
bined
approachofoⅢall"ast
enhancedcolorDopplertargetedand
systematic
biopsy.J
Uml.2005,173(6):1926—1929.
[11]LindenPOt,TrabulsiEJ,Fomberg
F,et
a1.Contrastenhanced
ultrasoundflashreplenishmentmethodfordirectedprostatebiopsies.J
Urel,2007,178(6):2354—2358.[12]AignerF,PallwninL,Mitterberger
M。et
a1.Contrast—enhanced
ultrasonographyusingeadonee—contrastpulse
sequencing
technology
for
targetedbiopsyoftheprostate.BJUInt,2008,103(4):458—463.
[13]Halpem
EJ,RosenbergM,Gomella
LG.Prestate啪cer:cmtrast—
评分在4~6分之间(平均5.4分)。结果表明超声造影技术有
?476?
enhancedUSfor
detection.Radiology,2001,219(1):219—225.
gray—scale
elevated
257—258.
[14]YangJC,TangJ。LiJL,eta1.Contrast—enhanced
prostate
[17]FrauscherF,KlanserA,Halpem日,et
eancer
with
a
a1.Detectionof
prostate
transreetaiultrasound—guided
tmqrum
biopsy
inmenwithmicrobubbleultrasoundcontrast
agent.Lancet。200l,
prostate—specificantigen
levels.AcMeIIlicRadiology,2008,
357(9271):1849一1850.
[18]MitterbergerM,Ping,gemGM,HomingerW,eta1.Comparisonof
contrast
enhanced
color
Doppler
on
15(10):1291—1297.
[15]谢少伟,李风华.夏建国,等.超声造影微血管成像与常规超声靶
向引导前列腺癌穿刺活检的比较研究.中华超声影像学杂志,2009,18(6):525—528.
[16]王建业.前列腺疾病理论与临床实践.北京:北京出版社,2002,
targeted
biopsy
tO
conventional
systematic
biopsy:imp∽tgle∞onB.JUr01.2007,178(2):
464—468.
(收稿日期:2010—01—20)
?病例报道?
超声诊断胎儿胸腔及鞘膜腔积液1例
姚超华唐以银
[中图法分类号]R445.1
[文献标识码]B
孕妇,加岁,孕33周,孕1产0,超声检查于下腹部查及胎儿胎头,双顶径7.5cln,头围27elm,腹围27锄,股骨长5.4伽;胎心率
145影lllin,羊水指数16
cm。胎盘位于前壁,厚2.4am,功能1级。
胎儿颅内结构正常,脑室未见扩张。胎儿腹腔未见积液征像,肝、胃、肾、膀胱结构可见,脊柱排列大致整齐,四肢未见异常,胎儿全身皮下组织未见水肿征象。胎儿双侧胸腔内可见片状液性暗区,左侧最深约3.0cm,右侧最深约1.0cm(图I)。胎儿双侧睾丸鞘膜腔内可见液性暗区,深约0.5cm(图2)。超声提示:宫内晚孕,单活胎(相当于29“周大小),头位;胎儿双侧胸腔积液(左侧大量,右侧少量),双侧睾丸鞘膜腔少量积液。
讨论:胎儿胸腔积液可以是原发性的(原发性乳糜胸)。也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个继发性表现,胸腔积液被认为是胎儿水肿最早的征象之一uo。有些乳糜胸可自然消失,预后好,9%~22%原发性胎儿胸水可自然消失,其生存率几乎
100%,然而不能预测哪些积液可自然消失和继续进展…。双侧胸水不自然消失,并发水肿、早产者预后差,水肿是预后最差的指标。胸水发生早,且呈进行性增多者,预后差。当胸水合并其他畸形如染色体畸形、心脏畸形者,预后差。其引起长期慢性肺压迫可导致肺发育不良,从而导致新生儿呼吸困难。单侧胸水无其他明显的合并畸形者预后最好。胎儿胸腔积液可采取宫内穿刺抽吸,胸水羊膜腔分流等方法治疗。
超声为早期发现胎儿胸腔及鞘膜腔积液最简单的检查方法,因此应提倡孕妇产前普查,尤其是来自农村的孕妇不能忽视,需定期检查,以早期发现胎儿畸形。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学.5版.北京:科学技术文献出版社,
图l心房
图左:右侧胸腔积液(R);图右:左侧胸腔积液(L),LA:左
2006:941—942.
围2睾丸鞘膜积液
(收稿13期:2010一04~27)
作者单位:611330成都市大邑县人民医院超声科
万方数据
范文四:【讲座】前列腺癌的超声诊断 与晚期前列腺癌的治疗ppt
2006-04-26 19:08 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里?
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前列腺癌的超声诊断 超声dxy
在介绍前列腺癌之前,让我们共同复习一下前列腺的解剖。
前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。
正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,重约20g,由30-50个管泡状腺集合而成,有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。
前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退化、萎缩。
前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处:左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部(无包膜)。―――在前列腺癌时有重要意义!
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? 【讨论】2012 边工作边考研 每日来此做下记录 以自勉
【讲座】阑尾扫查在急腹症超声诊断中的应用(东莞塘厦医院 文 革 主任) 在线学习!
【讲座】苏轼学超声系列视频讲座(09年3月19日更新,添加妊娠囊内各种光带的超声诊断与鉴别诊断)
【公告】UC讲座:胎儿骨骼及肢体畸形的超声诊断 ----华西医院杨太珠教授(2007.11.23 周五晚 8:00)
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前列腺的分叶及分区
1.按解剖分区法(传统的分叶法Lowsley 1912年):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶,左右侧叶最大,位于前列腺的两侧,是前列腺增生的好发部位,,侧叶增大,容易压迫尿道,引起排尿困难。后叶位于前列腺的后部,易为肛检扪到,很少发生增生,却是前列腺癌的好发部位。中叶位于精阜上方,尿道与射精管之间。中叶增生时,向上发展突入膀胱,时尿道内口的后唇隆起,容易影响排尿。前叶甚小,无临床重要性。
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前列腺矢状切
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2.按内外腺划分法(Franks等 1954年):按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素(包括男性激素和女性激素)敏感,是前列腺增生的好发部位,后者对女性激素不敏感,仅对男性激素敏感,是前列腺癌的好发部位。
3.按区带划分法(McNeal 1968年):
尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,仅占前列腺组织的1%,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,在正常前列腺,仅占腺组织的5%,以上了二者是良性前列腺增生的好发部位。
中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,约占腺体组织的25%。周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,约占前列腺组织的70%,为前列腺癌的好发部位。
前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织,只要为前纤维肌质,位于前列腺前部,一般部发生病变。
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前列腺内外腺分区示意图
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内外腺划分法与区带划分法之间的关系
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? 【讨论】2012 边工作边考研 每日来此做下记录 以自勉
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前列腺癌的病理分期:
Jewett-Whitmore-Prout(A、B、C、D,1986,修正)分期系统:
A期(Ⅰ期):前列腺潜伏癌或偶发癌。
A1:组织学检查,肿瘤≤3个高倍视野。
A2:组织学检查,肿瘤>3个高倍视野。
B期(Ⅱ期):直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内,此期占15%。
B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内(或直径≤1.5cm)。
B2:多个结节,侵犯范围超过一叶(或直径>1.5cm)。
C期(Ⅲ期):肿瘤侵犯邻近器官,如精囊,此期占40-50%。
C1:肿瘤突破前列腺被膜,但没有侵犯精囊。
C2:肿瘤侵犯精囊或盆壁。
D期(Ⅳ期):肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移,此期占35-40%。
D1:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。
D2:肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移。
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? 【信息】人事档案·户口·社保·公积金·市民卡·医疗报销(杭州市)(本文资料自19楼社区)
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前列腺癌的临床表现:
前列腺癌早期无任何症状,癌肿发展到晚期出现局部症状和远处转移症状。局部症状有尿道梗阻症状,类似与前列腺增生所致的排尿障碍,但血尿的发生率多于前列腺增生。还有约40%的患者以急性尿潴留为首发症状,晚期病例出现腰、髋、臀部等处的疼痛。远处转移中骨转移是最常见的症状,有时可以是唯一表现(前列腺隐匿癌),骨盆和腰椎是最长累及的部位。
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? 【讨论】2012 边工作边考研 每日来此做下记录 以自勉
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前列腺癌的临床分类:
1.前列腺潜伏癌(latent carcinoma):指生前没有前列腺疾病的症状和体征,死后尸检中病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。多发生于中央区和周缘区,常为分化良好的腺癌。病理分期多为A期。
2.前列腺偶发癌(incidental carcinoma):以良性前列腺增生为主要症状,在切除的前列腺增生组织中病理学检查发现的前列腺癌。病理分期为A期(A1,A2期),主要依据癌肿的体积来划分。偶发癌多发生于移行区,为高分化腺癌,生长速度缓慢,很少发生浸润、转移,预后良好。
3.前列腺隐匿癌(occult carcinoma):无前列腺疾病的症状和体征,但在淋巴结活检或骨穿时病理检查证实为前列腺癌,可经前列腺穿刺活检得到证实。患者血清前列腺酸性磷酸酶(PAP)和/或前列腺特异抗原(PSA)水平增高,其临床病理分期一定是D期。
4.前列腺临床癌:临床检查(指检、超声、CT、MRI等)诊断为前列腺癌,并经穿刺活检和病理学检查证实,也可以血清PAP或PSA的升高来协助诊断,病理分期为B期至D期。
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? 【分享】礼来老年痴呆药的失败引发对同类药的疑问
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前列腺特异抗原(prostate-specific antigen PSA)测定
血清PSA的放射免疫检验是一种敏感的前列腺癌的实验室检查诊断法,具有很高的敏感性,是前列腺癌最重要的肿瘤标志物。
前列腺特异抗原(PSA)是一种单链糖蛋白,可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白,使凝固的精液再次液化。PSA由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成,正常情况下,由于上皮细胞结构的完整,与血循环之间存在由几层细胞构成的屏障,绝大多数PSA只能通过导管分泌到前列腺腺泡中,很少进入血液。在患有前列腺癌时,分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏,大量PSA渗漏到血液中,导致PSA水平增高。
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国家级,省部级基金申请,市级课题立项咨询,辑文编辑为你出谋划策,把握课题质量
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1.血清PSA测定:血清PSA(Hyhritech法,单克隆法),正常值为<4ng l,="">10 ng/ml时对前列腺癌有诊断价值。但各种良性病变如:前列腺增生症,前列腺炎,以及任何引起前列腺组织明显损伤的操作,如前列腺直肠法、前列腺穿刺活检、经尿道前列腺切除、前列腺按摩、留置导尿管等都会引起PSA的升高。某些药物(如保列治)的服用,可使血清PSA的水平降低。因此,在检测血清PSA之前一段时间(一般为10-14天),必须避免前列腺按摩、留置导尿管和经直肠前列腺超声检查及穿刺活检,并停服5-α还原酶抑制剂(如保列治)。
2.PSA密度(PSA density PSAD)测定:PSA的产生与前列腺大小有关,正常前列腺每毫升组织使血清PSA上升0.12 ng/ml。前列腺增生患者,由于前列腺体积增大,血清PSA随前列腺体积增大而上升,必然导致血清PSA的升高。PSAD为血清PSA除前列腺容积,正常值为0.12。当血清PSA>4 ng/ml时,若PSAD>0.12,则前列腺癌的可能性为10%,应作进一步检查。PSA预计值(PPSA)=前列腺容积×0.12,当PSA>PPSA时,应作进一步检查。
3.移行区PSAD:为血清PSA与前列腺移行区容积的比值。当PSA在4-10 ng/ml之间时,若移行区PSAD>0.35,则前列腺癌的可能性大。
4.PSA速度(PSA velocity PSAV):当患者经过系统的检查后,忍不能确定前列腺癌的情况下,作长期随访,比较血清PSA在一年中的上升的速度,称为PSAV,,若连续几年PSAV≥0.75或≥20%,即使PSA在正常范围,前列腺癌的可能性仍很大。
5.游离PSA(free PSA fPSA):血清PSA大部分以结合状态存在,小部分以游离态存在,正常fPSA/PSA>20%,fPSA/PSA降低时,前列腺癌的可能性大。
6.年龄特异性PSA(age specific PSA):随着年龄的增大,前列腺体积增大,故血清PSA随之增高。故年龄不同,PSA的参考值亦不同,40~49岁,PSA≤2.0 ng/ml;50~59岁,PSA≤3.0 ng/ml;60~69岁,PSA≤4.0 ng/ml;70~79岁PSA≤5.0 ng/ml。
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? 【分享】抗癌药物市场龙头公司可享受高增长
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前列腺癌的超声探测方法:
*经腹部探测法(操作简单,但癌肿检出率低)
*经直肠探测法(最实用,癌肿检出率高)
分为:①端射式扫查,②双平面扫查,③径向扫查加机械支架。前两者最常用。
*经尿道探测法(少用)
*经会阴探测法(少用)
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SCI发表编辑,同行资深编辑把握文章质量,十拿九稳发表sci(JWEDIT)
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探头种类:
经腹凸阵探头(左)端射式探头(右)
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? 【交流】温州动车脱轨抢救实时报
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双平面探头
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MDF-808B医用血压表
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前列腺癌的声像图表现:
1.内部回声:前列腺内部出现边界模糊不清的低回声,其中周缘区占68%,中央区占8%,移行区占24%。
右图右侧周缘区低回声
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? 【讨论】“都可喜”临床无药效为何能上市?
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少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声,伴或不伴声影。
结节型或结节-浸润型表现为低回收区,边界较清晰,浸润型腺癌无明显边界,易漏诊,如图,前列腺癌的超声分型,左图结节型,中图结节浸润型,右图浸润型
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? 【公告】温州动车脱轨追踪:医疗界在行动!(滚动新闻直播)
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2.彩色血流图:前列腺癌血流较丰富,在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时,对诊断更有帮助。
彩色直方图(BCR):将在屏幕上图像内所选定的区域,自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比 (black and white color ratio),BCR=彩色信号面积(Ac)/ 选定区域面积(Ab)×100%。如图,前列腺癌患者,BCR=18.32%
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前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增生。前列腺增生时BCR,如图,BCR=9.71%
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Carestream Health小动物PET/SPECT/CT 影像系统
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前列腺癌时局部血流明显增加,局部BCR明显升高,如图,BCR=56.14%
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-40°C低温保存箱--海尔医疗电器
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与前前列腺患者为同一图像,局部BCR明显增高,为48.18%
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? 卫生人才网登陆不了了,今天下午可能出成绩!
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3.硬度增加:对可疑部位,用探头轻压,癌性结节质硬,压之不变形。
4.左右不对称:前列腺两侧叶大小和形态不对称,但出现此表现时已属于晚期。
5.边界回声异常:晚期病例边界不整齐,高低不平。早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局部隆起,这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。
6.邻近组织浸润:肿瘤浸润前列腺包膜、精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、前列腺周围淋巴结等部位。
7.前列腺增大和凸向膀胱:前列腺增大程度不如前列腺增生,如使用过雌激素资料的患者,前列腺体积往往不大,甚至缩小,因此凸向膀胱也不明显。
8.下尿路梗阻综合症:前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重,且病程也没有前列腺增生长。
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? 【讨论】生死时速大逃亡——生于忧患,死于安乐(续集)
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前列腺癌的声像图分期系统:
UA期:病变小于1cm,局限性,不侵犯包膜。
UB期:病变局限根据侵犯范围分:
UB1期,肿瘤直径1-1.5cm;
UB2期:肿瘤直径>1.5cm,浸润范围<50%;ub3期:肿瘤直径>1.5cm,浸润范围>50%。
UC期:肿瘤侵犯包膜,引起包膜回声中断:UC1期,病变浸润腺体<>
UC2期,病变浸润腺体>50%。
如图,前列腺癌的声像图分期:
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早期前列腺癌声像图(A期、B期):
1.肿块通常为低回声结节,多位于周缘区,病变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。
2.多数肿块边界不清,较大结节可有包膜外隆起,
3.CDFI及BCR:可见肿块局部血流明显增加。
进展期前列腺癌声像图(C期):
1.前列腺不规则增大,包膜凹凸不平,其强回声带连续性中断,两侧不对称。
2.肿块内部回声强弱不均,移行区与周缘区分界不清。
3.精囊、膀胱颈部或直肠等毗邻器官侵犯声像图特征:如精囊颈部增宽,两侧不对称等。
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? 【 专题】2011年国家自然基金医学部结果交流
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尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型,但对于各种早期前列腺癌,经直肠超声(TRUS)有时仍不能很好地发现病变,尤其是移行区的结节,有时无法与前列腺增生结节相鉴别,因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要,很多情况下可以省去病人手术的痛苦,也能对可疑病人作出确定的诊断。
超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检,适应症为:(1)直肠指检(DRE):前列腺可触及硬结,前列腺质地变硬,前列腺左右不对称 ;(2)PSA增高而不能用其他原因解释;(3)TRUS前列腺检查有异常发现:前列腺低回声结节,前列腺局部血流异常丰富,前列腺超声造影异常发现;(4)其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。
由于前列腺癌的多中心性,故前列腺穿刺应多点穿刺,穿刺点数的选择各家医院不同,有8点、10点、12点等,同时可对可疑区域增加穿刺点数。
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? 【讲座】肝脏(第四部分):肝脏偶发肿瘤的影像学诊断
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前列腺癌的诊断步骤:
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.TRUS:发现可疑回声区
4.TRUSG Biopsy
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前列腺癌的诊断标准:
1.PSA升高(>10ng/ml)
2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐,内部回声不均匀,周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移:如骨等
7.结合其他检查(如下)。
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其他检查:
1.实验室检查:PSA升高(如前述),血清酸性磷酸酶(PAP)升高,尤其是骨转移时升高更明显。
2.CT检查:可显示前列腺的整体形态和向周围组织的浸润。
3.膀胱镜检查:可观察前列腺癌对膀胱三角区的侵犯。
4.前列腺造影:在肛门前方2cm处穿刺前列腺,注入造影剂后摄片,可见正常前列腺的网状结构消失,腺体增大,形态不规则或充盈缺损。
5.MRI及磁共振波谱成像(MR spectroscopy MRS):前列腺癌T2WI绝大多数呈结节状或斑片状低信号。MRS观察枸橼酸盐(Cit)和胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cre)的波谱及化学位移,并测定(Cho+Cre/Cit)值,前列腺癌时Cit峰明显下降,Cho峰升高,(Cho+Cre/Cit)值降低。
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前列腺癌的鉴别诊断:
(一).前列腺增生:
增生结节边界光滑,形态整齐,常表现为内部中等回声或稍高回声周边一圈低回声,多位于移行区,PSA 升高程度和前列腺大小相关,通常<10ng>10ng>
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(二).前列腺肉瘤:
1.患者年龄偏低,中青年、小儿多见。
2.PSA不升高。
3.DRE及TRUS示前列腺增大,质软,无硬结。
4.发现时前列腺已甚大,凸向膀胱,边界不整,内回声不均。
5.CDFI:血流信号可多可少。
6.转移:血行转移至肺最常见。
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(三).急性前列腺炎:声像图可出现低回声和丰富血流,并有PSA的升高,,但结节硬度不及前列腺癌,临床表现和局部触痛不难与前列腺癌鉴别。
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暂时就发到此了,请各位战友补充!
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qieyisheng1
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[Hidden Post:5]
转贴补充一些前列腺的图片:
图一:
图二:
图三:
转贴:吸血鬼 ,丁香园版主
qunqun站友的求助贴,本来想接着贴的,但是发现图不少,干脆就直接发了,也方便以后想要图的朋友,因为是前天边做边抓的,那个患者有肛裂,不是很配合,所以切面不是很好和很全,另外在移行区见到一个小结节,大家讨论一下?
CDFI:
另一个:
看看图中有何结构?
CDE图像:
频谱图:
凸阵探头:
这是那个结节的冠状切面,很清楚位置~~~
另一个cy:
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南昌大学附属口腔医院/江西省口腔医院招聘口腔修复科医师
qieyisheng1
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[Hidden Post:5]
以上图片的诊断可以在超声dxy战友的主题里面找到答案的!
转贴老杏中级战友的回复帖子--
关于 前列腺癌新观点介绍一下,以抛砖引玉(根据搜集材料进行整理)。
1. 前列腺癌发生部位。
以前普遍认为肿瘤主要发生于后叶。这是因为只有后叶才可触到而造成的临床印象。现在研究表明,前列腺癌发生于外腺。所有的外腺区(如后叶,侧叶,和前叶)发生癌肿的几率相同。
2. 直肠内超声对前列腺癌的分辨率明显优于经腹壁超声检查。
Shinohara等采用直肠内超声检查可显示最大直径仅4.4mm的前列腺肿瘤。这些病变常常是不能触及的,并用其它非超声检查方法不能被诊断。前列腺癌的早期诊断意味着可得到较好的治疗和预后。所以正确辨认前列腺癌在超声上的表现极为重要。
3.前列腺癌的回声强度。
早器前列腺超声仪器落后,显示前列腺癌是一种强回声的光团。近期很多研究是将超声显象的结果与在超声引导下穿刺活检的结果或与根治性前列腺癌手术标本切片相对照,均表明了多数的前列腺癌是一种低回声表现。前列腺癌低回声程度的不同,很可能依赖于在单位体积内所含的癌细胞密度有关。一般认为,任何一种被怀疑为前列腺癌的局限性病变,都应考虑在直肠内超声引导下做组织学活检或针吸细胞学检查。
4. 超声对前列腺癌的分期:
使用直肠内超声能够较为准确地测量肿物的大小,并且了解有无包膜外浸润和是否侵犯到精囊及膀胱。用超声方法测量前列腺癌的大小和体积对癌的分期、指导临床治疗和判断预后均有重要意义。Pontes报告了直肠内超声诊断前列腺有无包膜外浸润的敏感性为89%。确定有无精囊受累的敏感性为100%。
5. 良恶性病变的鉴别
恶性肿瘤可表现为不规则病变,与正常前列腺相比回声不正常。一些癌肿在治疗后可改变声学特性,一般不钙化,但正可能出现于继往萎缩钙化的病变区。某些良性病变与恶性病变之间有交叉。
6.前列腺癌与BPH的鉴别诊断如下:
(1).弥漫性病变意味着良性病变。
(2) .边界清楚的结节提示良性病变。
(3).清楚且厚的强回声病灶提示良性病变。
(4).强回声光团伴声影诊断为钙化,与良性病变相伴。
(5).囊肿提示良性病变(Fig.9.17)。
(6).质软的、界限不清楚的强回声病变提示恶性肿瘤,虽然良性病变偶尔也可有相同表现。
(7).不规则的包膜边界提示恶性肿瘤。
(8).边界不清楚的病灶提示恶性肿瘤。
7. 经直肠扇扫与经直肠线阵扫描方法的差异如下:
(1).扇扫成像显示腺体两侧边界较纵断面检查优越。
(2).扇扫成像显示腺体不对称或不对称的病变较后者优越。
(3).扇扫成像显示腺体周围恶性肿瘤侵犯两侧包膜或盆腔肌肉较后者准确。
(4).线阵扫描纵断面成像可清楚地显示腺体基底部和尖部,较扇扫优越。
(5).线阵扫描显示钙化更佳。
(6).利用纵断面线阵扫描引导活检更准确。
(7).两种方法都可以探察前叶和后叶。
(8).两种方法显示恶性肿瘤能力相似,只取决于换能器(Transducer)的分辨率(resolution)。
总之,超声可以准确地测量前列腺的大小,且经直肠超声可清楚地分辨临床上可疑的或未怀疑的前列腺病变,较目前应的其它影像学方法均优越。在经直肠纵断面超声的引导下,对于临床未触及的病变进行精确的活检可保证获得诊断所需的组织。
范文五:前列腺癌的诊断
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前列腺癌的诊断
吉林市网络医院男科专家提醒广大男性,前列腺癌目前发病率仅次于肺癌,是我国男 本文档由【中文word文档库】www.wordwendang.com提供,转载分发敬请保留本信息; 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。
性患癌死亡的第二位,前列腺癌早预防、早诊断、早治疗才会把它对人体的伤害降到最小。 前列腺癌的早期诊断:
由于前列腺癌多发生于后叶,早期并无症状,即使有不适,也不足以引起病人的重视,因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。可见,早期发现前列腺癌显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断。
直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。
必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。
值得提醒的是,尽管前列腺癌发生率不高,但它的症状酷似前列腺增生若经治疗后,病情越发恶化,就要想到前列腺癌的可能,应作上述检查,争取早期发现尽早期诊断。 诊断晚期前列腺癌:
1.晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状,或伴血尿及尿潴留。最突出的症状是疼痛,有骨转移时,骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块,其质地坚硬,失去正常弹性感而固定,腺体周围硬变,境界不清。
2.X线可见骨骼呈成骨性变化,骨质阴影密度增加,骨小梁消失。
3.膀胱造影显示前列腺肿大,尿道口破坏或边缘不整齐。
4.前列腺造影显示腺体破坏,腺管阻塞,形状不规则增大等。
5.膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。
6.前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。
7.活体组织检查可获得阳性结果。
8.血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定,在骨转移时可升高。
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