;2011 年严重药品不良年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主,占 55.8
反应/事件的给药途径,静脉注射占 73.4。提示静脉注射给药途径风险较高,选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。 为了提高治疗效果,减少不良反应,使患者得到更安全、有效的治疗,进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。二、 点评依据 1. 《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发2010 28 号) 2. 《处方管理办法》(部长令 53 号)三、 实施方案 1. 抽样标准:以“静脉注射”、“静脉滴注”或同等含义符号为标识,抽取门诊、急诊处方及病 区医嘱; 2. 抽样日:每月 1 日-月末; 3. 抽样频率:1 次/月; 4. 抽样方法:随机抽样或全样本抽样; 5. 点评方法:根据静脉输液处方点评的参照指标,点评所抽取的处方或医嘱。四、 点评要点 静脉输液处方点评在处方规范性点评的基础上,对静脉输液按照以下点评标准进行专项点评。专项点评需要重点关注输液的必要性,是否存在滥用输液的问题;审核每组输液的配伍、溶媒剂量、输注浓度及输注速度等。此外,还要注意点评输液的安全性,如多组输液之间的顺序、多组输液之间的间隔输液是否合理等。【点评标准】 1. 适应证不适宜的; 2. 遴选药品不适宜的; 3. 药品给药途径不适宜的; 4. 用法用量不适宜的; 5. 注射剂溶媒不适宜的; 6. 液体或电解质输入量不适宜的; 7. 联合用药不适宜的; 8. 重复给药的; 9. 有配伍禁忌或者不良相互作用的; 10. 静脉用药缺乏必要性的; 11. 静脉用药的给药顺序不适宜的; 12. 多组用药未应用间隔液的; 13. 其它用药不适宜情况的。【点评细则】1. 适应证不适宜的;【点评要点】 处方药品与临床诊断不符。 举例: 复方氨基酸(3AA)适应证为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎,亦 可用于肝胆外科手术前后。严重肾功能不全者慎用。 复方氨基酸(9AA)适应证为用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持;大手术、外伤或脓毒血 症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。氨基酸代谢紊乱、严重肝功能
损害、心功能不 全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。【点评细则】2. 遴选药品不适宜的;【点评要点】 药品适应证适宜,但特殊人群禁用的; 孕妇或哺乳期妇女; 妊娠期不宜使用氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。另外 抗菌药物乳汁浓度大于母体血清浓度 50者有阿米卡星、氨苄西林、克林霉素、红霉素、氯霉素、庆 大霉素、卡那霉素、异烟肼、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素,其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损 害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、呋喃类、甲硝唑、喹诺酮类、红霉素、链霉素、卡那霉素, 哺乳期妇女应避免使用。 儿童或婴幼儿; 举例: 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。但该药可致关节 病变,因此禁用于 18 岁以下的小儿及青少年。 老年患者; 肝肾功能异常者; 有此类药物过敏史者。 患者有药物禁忌的疾病史; 处方药品与患者疾病轻重程度不符; 已做药敏试验 的未根据 药敏结果选 药。【点评细则】3. 药品给药途径不适宜的;【点评要点】 未严格遵守说明书注明给药途径的。 未按照说明书要求选择静脉推注、静脉
低分子量肝素钠注射液,给药方法为皮下滴注等方法的; 禁止注射的。 举例: ?
注射和静脉注射,禁止肌肉注射,肌注可致局部血肿。 ?凝血酶冻干粉,给药方法为用灭菌生理盐水溶解成每 1mL 中含 50-200 单位的溶液喷雾或用本品干 粉喷洒于创面。或用生理盐水或温开水(不超 37?)溶解成每 1mL 中含 10-100 单位的溶液,口服或 局部灌注,禁止注射。【点评细则】4. 用法用量不适宜的;【点评要点】 疗程过长或过短; 给药频次不合理; 用药剂量过大或不足; 不同适应证用法用量不适宜; 手术预防用药时机不适宜; 详见:专项处方点评指南六——《抗菌药物围手术期使用病历点评指南》。 特殊原因需要调整用量而未调整的。 举例: ?注射用头孢米诺钠,常用量成人为每天 2g效价,分 2 次静脉注射或静脉滴注。小儿每次 20mg效 每 价/kg, 天 3-4 次静脉注射或静脉滴注。对于败血症、难治性或重症感染症,成人 1 日可增至 6g效 价,分 3-4 次给药。 ?使用抗菌药时应结合 t1/2 和抗菌药后效应(Postantibiotic Effect,PAE),根据药物浓度gt最小抑 菌浓度(MIC)或最小杀菌浓度(MBC)的时间加上 PAE 的持续时间来确定给药间隔时间。如氨基糖苷 类及喹诺酮类适合每日 1 次给药方案,而青霉素应每日 2-4 次多次给药。【点评细则】5. 注射剂溶媒不适宜的;【点评要点】 溶媒浓度不适宜; 溶媒选择不适宜,会造成药物变性、不稳定等理化反应的; 可引起药物 pH 的变化; 增溶剂浓度变化影响药物溶解度; 可引起盐析现象; 对渗透压的影响。 注射剂溶媒用量不适宜。 溶媒用量过大或过少,导致药物输注浓度不合理。 举例: ?注射用亚胺培南西司他丁钠,不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射 液、5-10葡萄糖注射液作溶剂。 ?穿琥宁注射液主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,若用低 pH 的葡萄糖注射液作载体则有可能游离析 出,因此应尽量用近中性的氯化钠或注射用水溶解,再用氯化钠注射液或 5葡萄糖注射液稀释。 ?万古霉素说明书要求,每支万古霉素的小瓶中加入 10ml 注射用水溶解,再以至少 100ml 生理盐水或 5葡萄糖 注射液稀释,静滴时间在 60min 以上。 ?蔗糖铁注射液只能与 0.9氯化钠注射液混合使用,为保证输液的稳定,100mg 蔗糖铁注射液最多稀释到 100ml 的 0.9氯化钠注射液中,不宜将药液配成更稀的溶液。 表 1 注射液 pH 值 注射液名称 pH 值 备注 0.9氯化钠注射液 4.5,7.0 葡萄糖注射液 3.2,6.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5,5.5 2
复方氯化钠注射液 4.5,7.5 含 Ca 、K 2 乳酸钠林格注射液 6.0,7.5 含 Ca 、K 碳酸氢钠注射液 7.5,8.5 灭菌注射用水 5.0,7.0 表 2 常用溶媒配伍禁忌表 药品名称 5GS 10GS 5GNS 0.9NS 林格 乳酸钠林格 心血管系统 去乙酰毛花苷 × × × ? ? ? 米力农 ? ? ? ? ? ? 盐酸普罗帕酮 ? ? ? ? ? × 酒石酸美托洛尔 ? ? ? ? ? ? 盐酸胺碘酮 ? × × × × × 盐酸维拉帕米 ? ? ? ? ? ? 重酒石酸去甲肾上腺素 ? ? ? × ? ? 重酒石酸间羟胺 ? ? ? ? × × 盐酸尼卡地平 ? ? ? ? ? ? 盐酸拉贝洛尔 ? ? ? ? ? ? 硝普钠 ? ? × × × ? 双嘧达莫 ? ? × × × × 盐酸地尔硫卓 ? ? ? ? ? ? 前列地尔 ? ? ? ? ? ? 神经系统 地西泮 ? ? ? ? × ? 丙戊酸钠 ? ? ? ? ? ? 尼可刹米 ? ? ? ? ? ? 依达拉奉 × × × ? ? ?注: 1. GS,葡萄糖注射液;NS,氯化钠注射液;GNS,葡萄糖氯化钠注射液; 2. ?,可配伍;×,不可配伍;?,不确定。【点评细则】6. 液体或电解质输入量不适宜的;【点评要点】 液体的总摄取 量和总排泄 量不平衡 。 注 : 输液量 计算公 式 欠 缺量×安全 系数 0.2-1.0 输液 维 持输液 补充输液 欠 缺量输液 生 理上的 对异常 丢失 对到输液 开始 必要 量补充 的补充 的缺
维持输 液剂平时 适应丢失 体液 适应欠 缺量的 尿量 500mL 的输少 量的补充
液 剂 输液剂 表 3 人体 正常需 要量与不 同维持 补液电 解质含 量 项目 水( mL) Na mmol/L K mmol/L 热量 kcal 60kg 成 人生理需 要量 210-2400 80-120 40 1200 复方 电解质葡 萄糖注射液 2000 100 40 800 5葡 萄糖氯化 钠溶液 2000 308 / / 10葡萄糖 溶液 2000 / / / 表 4 平均 一天的 水分、电 解质的 摄取与 排泄
排泄 名称 饮食 代谢 水 合计 尿 不觉 蒸发排泄 大便 合计 水分 mL 量 摄取
2200 300 2500 1500 800 20 / NaClmmol 60-150 / 60-50 60-15 / / 60-150 K mmol 60 /
60 60 / / 60【点评细则】7. 联合用药不适宜的;【点评要点】 产生拮抗作用的药物联合输注; 同类药物联用输注后加重药物不良反应的,如:头孢唑啉钠与阿米卡星联用增加对肾功能的损害; 同类药物联用输注后减弱药物治疗作用的; 不需联合用药而采用联合输注的情况。 举例:头孢曲松与阿莫西林克拉维酸钾联用。阿莫西林与头孢曲松的杀菌作用相似,都是通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌的目的,且两者抗茵谱大概相同,联合应用没有协同的抗菌作用,易引起细菌的突变,增加耐药菌株。【点评细则】8. 重复给药的;【点评要点】 同时开具不同商品名的同一药品或成分类似药品; 相同药品不同剂型或复方制剂含相同药物成分; 同一类药 物,药理作 用相同的 药物重复使 用。 举例:复方麝香联合醒脑静应用。两药均含人工麝香,同时具有开窍醒脑、清热解毒之功效,属于重复用药。【点评细则】9. 有配伍禁忌或者不良相互作用的;【点评要点】 两种药物同时输注时,可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象; 功能不同的两种药物联合输注后副作用或毒性增强,引起严重不良反应; 功能不同的两种药物联合输注后治疗作用过度增强,超出机体承受能力,引起不良反应; 联合输注可产生拮抗作用的药物,或联用后药效或浓度降低。 表 5 常见 抗菌药 物注射液 的配伍 禁忌 配伍药物 配伍药物 结果 阿莫西林-克拉维酸 长春西汀 产生沉淀 庆大霉素 产生沉淀 头孢曲松 万古霉素 产生沉淀 喹诺酮 产生沉淀 美洛西林 地塞米松 絮状混浊 维生素 B6 絮状混浊 氨基糖苷类 絮状混浊 头孢哌酮钠 维生素 B6 白色沉淀 盐酸氨溴索 白色混浊 氧氟沙星 白色混浊 头孢拉定 环沙星 白色沉淀 含的复方乳酸钠 产生沉淀 头孢唑肟 维生素 B6 白色混浊 头孢他啶 氟康唑注射液 立即沉淀 万古霉素 氨茶碱 产生沉淀 磷霉素 含镁、钙的溶液 产生沉淀 加替沙星 甲泼尼龙 白色絮状混浊
甲硝唑 呋塞米 产生沉淀 更昔洛韦 酚磺乙胺 白色混浊【点评细则】10. 静脉用药缺乏必要性的(门急诊处方不点评此项目);【点评要点】 能口服治疗的采用输液治疗; 举例:上呼吸道感染年轻患者首次就诊,弃用左氧氟沙星片口服治疗,直接应用左氧氟沙星注射液治疗。 无适应证输液。 举例:鼻出血,无明确感染指征,则选用抗菌药物输液。【点评细则】11. 静脉用药的给药顺序不适宜的;【点评要点】 有些药物影响肝药酶活性,不宜放在其它药物前面应用; 举例:临床采用紫杉醇顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌, ( 因紫杉醇为细胞色素 P450 CYP)同工酶 CYP2C8 和 CYP3A4 代谢,而顺铂会影响 CYP 酶系,两药联合使用时,如先用顺铂,顺铂会延缓紫杉醇的排泄, 从而加重骨髓抑制。因此,应先输注紫杉醇,后输注顺铂。 对组织刺激性较强的药物未先用。 举例:长春瑞滨和顺铂合用时,长处瑞滨血管刺激性强,宜先给药。因为治疗开始时静脉未损伤,结构 稳定性好,药液渗漏机会少,药物对静脉引起的不良反应较小。【点评细则】12. 多组用药未应用间隔液的;【点评要点】 有配伍禁 忌或不良相 互作用的 输液之间未 应用空
举例:输注头孢他啶注射液结束后立即输注氟康唑注射液,在输液载输 液冲管;
管道中,两药混合会产生沉淀。应该 在处方这两组输液的同时,开具 100ml 的 0.9氯化钠注射液,在两组药物输注中间输注空载 0.9氯 化钠注射液冲管至少 15 分钟。 中、西注 射液连续输 注。 举例:药用成分不单一的中药注射液与西药注射液之间需要应用 0.9氯化钠注射液冲管。【点评细则】13. 其它用药不适宜情况的。
:静脉输液类药上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。五、工作表格 点评表 1物不合理医嘱专项点评表 点评表 2:静脉输液类药物不合理处方专项统计表 点评表 3:静脉输液类药物用药基本信息统计表 点评表 1 静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表医疗机构名称: 病历号: 编号: 基本 患者年龄: 体重: 性别: ?男 ? 女 过敏史:1 情况 临床诊断: 给药途 通用名 单次剂量 溶媒 溶媒剂量 给药频率 起止时间 径 用药2 情况 药品种类 种,其中抗菌药物 种,中药注射剂 种,激素 种,血液制品 种 ? 不规范 ? 不适宜 ? 适应证不适宜的; ? 遴选的药品不适宜的; ? 药品给药途径不适宜的; ? 用法、用量不适宜的; .
静脉输液处方点评指南(DOC)
静脉输液输方点输指南
一、 述概
静脉将气体静静脉体内输液是一定量的无菌溶液或输液在大输和液输原理的作用下由输入的方法。目的是输输正水、输解输和酸平衡失输~输充输输~供输能量~输入输物~治输疾病~增加循输血量~输持血输。碱
常用输液包括晶溶液、溶液和高输输液。其中晶溶液的作用包括,;体胶体静脉体1,输充水分和输量~也常用作输输的输和稀输输~如,静脉体5%葡萄糖注射液。;2,输充水分和输解输~输持液容量和渗透输平衡~体如,0.9%输化输注射液。;3,输正酸中毒~输持酸平衡~如,碱5%碳酸输输注射液。;4,迅速提高血输渗透输~回收输输水分输入血管~消除水输~用于利尿水~同输可降低输输~改善中神输系输的功能~如,内脱内枢20%甘露醇注射液。
胶体溶液有右旋糖输、代血输和血液制品。其作用包括,;1,提高血输渗透输~有输充血容量~如胶体,中分子右旋糖输、代血输。;2,降低血液粘稠度~改善微循输和防止血栓的形成~如,低分子右旋糖输。;3,输充蛋白输和抗~修输输输和增强机免疫力~如白蛋白、血输蛋白。体体
静脉氮氨高输输液主要用于供输患者输能~输持正平衡~输充各输输生素和输物输。其主要成分由基酸、脂肪酸、输生素、输物输、高输度葡萄糖或右旋糖输以及水分成。如,输方基酸、脂肪乳输等。构氨
输物不良反输的输生率常着输合用输的输输及量的增加而增高。输以上输物配伍输~输物的相互作用可使随数两
效输增强、弱、输失~甚至输生毒性反输。由于输床上普遍在输液中加入输注射输输行混合滴注~由此输生输液减数
配伍输输。
2011年家输品不良反输输输年度输告指出,国2011年输品不良反输/事件的输输途以注射输主~占径静脉55.8%~2011年输重输品不良反输/事件的输输途~注射占径静脉73.4%。提示注射输输途输输输高~输输合理的输静脉径输输型、输输途是少不良反输输生的重要方法。径减
输了提高治输效果~少不良反输~使患者得到更安全、有效的治输~输行输液输输物输方点输指南的制减静脉
定。
二、 点输依据
1. 《院输方点输管理输范;输行,》;输管输医医[2010] 28号,
2. 《输方管理输法》;部输令 53 号,
三、 输施方案
1. 抽输输准,以“注射”、“滴注”或同等含输符输输输~抽取输输、急输输方及病~静脉静脉号区医嘱
2. 抽输日,每月1日-月末~
3. 抽输输率,1次/月~
4. 抽输方法,机抽输或全输本抽输~随
5. 点输方法,根据输液输方点输的照指输~点输所抽取的输方或。静脉参医嘱
四、 点输要点
静脉静脉输液输方点输在输方输范性点输的基输上~输输液按照以下点输输准输行输输点输。输输点输需要重点输注输液
的必要性~是否存在输用输液的输输~输核每输输液的配伍、溶媒输量、输注输度及输注速度等。此外~输要注意点输输
液的安全性~如多输输液之输的输序、多输输液之输的输隔输液是否合理等。【点输输准】
1. 适输输不适宜的~
2. 遴输输品不适宜的~
3. 输品输输途不适宜的~径
4. 用法用量不适宜的~
5. 注射输溶媒不适宜的~
6. 液或输解输输入量不适宜的~体
7. 输合用输不适宜的~
8. 重输输输的~
9. 有配伍禁忌或者不良相互作用的~
10. 静脉用输缺乏必要性的~
11. 静脉用输的输输输序不适宜的~
12. 多输用输未输用输隔液的~
13. 其用输不适宜情的。它况
【点输输输】
1. 适输输不适宜的~
【点输要点】
输 输方输品输床输不符。与断
输 输例,
输方基酸;氨3AA,适输输输各输原因引起的肝性输病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活输性肝炎~亦可用于肝
胆慎外科手输前后。输重输功能不全者用。
1
输方基酸;氨9AA,适输输输用于急性和慢性输功能不全患者的输道外支持~大手输、外输或输毒血症引起的输重
输功能衰竭以及急性和慢性输功能衰竭。基酸代输氨乱紊、输重肝功能输害、心功能不全、水输、低血输、低
血输患者禁用。
【点输输输】
2. 遴输输品不适宜的~
【点输要点】
输 输品适输输适宜~但特殊人群禁用的~
输 孕输或哺乳期输女~
输 妊娠期不宜使用基糖输、输输输输、输、四输素输、输素输、抗菌输、抗输核输等。外抗菌输物乳氨苷磺胺霉真另汁输度
大于母体清血输度50%者有阿米星卡氨霉霉霉霉卡霉异、输西林、克林素、输素、输素、输大素、那素、烟输、
输素、、四输素、霉磺胺霉儿磺胺霉妥布素~其中输乳汁排泄且能输输输生输害的抗菌输物有四输素、、输素、输
喃霉霉卡霉输、甲硝输、输输输输、输素、输素、那素~哺乳期输女输避免使用。
输 儿儿童或输幼~
输 输例,
输酸左沙星氧氟输化输注射液适输于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃输道感染等。但输输可致输输病输~因此禁
用于18输以下的小儿青及少年。
输 老年患者~
输 肝输功能常者~异
输 有此输输物输敏史者。
输 患者有输物禁忌的疾病史~
输 输方输品患者疾病输重与程度不符~
输 已做输敏输输的未根据输敏输果输输。
【点输输输】
3. 输品输输途不适宜的~径
【点输要点】
输 未输格遵守输明输注明输输途的。径
输 未按照输明输要求输输静脉静脉推注、滴注等方法的~
输 禁止注射的。
输 输例,
?低分子量肝素输注射液~输输方法输皮下注射和注射~禁止静脉肌肉注射~肌注可致局部血输。
?凝血输输干粉~输输方法输用输菌生理输水溶解成每1mL中含50-200输位的溶液输输或用本品干粉输于输洒面。
或用生理输水或输水;不温超37?,溶解成每1mL中含10-100输位的溶液~口服或局部灌注~禁止注射。
【点输输输】
4. 用法用量不适宜的~
【点输要点】
输 输程输输或输短~
输 输输输次不合理~
输 用输输量输大或不足~
输 不同适输输用法用量不适宜~
输 手输输防用输输机不适宜~
输输,输输输方点输指南六——《抗菌输物输手输期使用病输点输指南》。
输 特殊原因需要输整用量而未输整的。
输 输例,
?注射用输输米输输~常用量成人输每天2g(效价)~分2次注射或滴注。静脉静脉儿小每次20mg(效
价)/kg~每天3-4次注射或滴注。输于输血症、输治性或重症静脉静脉感染症~成人1日可增至6g(效价)
分3-4次输输。
2
和抗菌输后效输;Postantibiotic Effect~PAE,~根据输物输度>最小抑菌输度;MIC,?使用抗菌输输输输合t1/2
或最小输菌输度;MBC,的输输加上PAE的持输输输定输输输隔输输。如基糖输及输输输输适合每日来确氨苷1次输输方案~
而素输每日青霉2-4次多次输输。
【点输输输】
5. 注射输溶媒不适宜的~
【点输要点】
输 溶媒输度不适宜~
输 溶媒输输不适宜~会造成输物输性、不输定等理化反输的~
输 可引起输物pH的输化~
输 增溶输输度输化影响输物溶解度~
输 可引起输析输象~
输 输渗透输的影响。
输 注射输溶媒用量不适宜。
输 溶媒用量输大或输少~输致输物输注输度不合理。输 输例,
?注射用输胺与碱静脉培南西司他丁输~不可含乳酸输的输液或其他性输液相配伍。滴注可输用等渗输化输
注射液、5%-10%葡萄糖注射液作溶输。
?穿琥宁脱内注射液主要成分输水穿心输输琥珀酸半输输输输~若用低pH的葡萄糖注射液作输输有可能体游
离尽析出~因此输量用近中性的输化输或注射用水溶解~再用输化输注射液或5%葡萄糖注射液稀输。
?万古霉霉瓶素输明输要求~每支万古素的小中加入10ml注射用水溶解~再以至少100ml生理输水或
5%葡萄糖注射液稀输~滴输输在静60min以上。
?蔗糖输注射液只能与0.9%输化输注射液混合使用~输保输输液的输定~100mg蔗糖输注射液最多稀输到
100ml的0.9%输化输注射液中~不宜输液配成更稀的溶液。将
表1 注射液pH输
5%GS10%GS5%GNS0.9%NS林格乳酸输林格pH输
4.5,7.0
3.2,6.5
3.5,5.5
4.5,7.5
6.0,7.5
7.5,8.5
5.0,7.0
表2 常用溶媒配伍禁忌
表
输品名称
心血管系输
去乙输毛花苷×××???米力输??????输酸普输输帕?????×酒石酸美托洛输??????输酸输胺碘?×××××输酸输拉米帕??????重酒石酸去甲输上腺素???×??重酒石酸输输胺????××输酸尼地卡平??????输酸拉输洛输??????硝普输??×××?双达输输莫??××××输酸地输硫卓??????
前列地输??????神输系输
地西泮????×?
丙戊酸输??????尼可刹米??????
3
依达拉奉×××???
注,
1. GS~葡萄糖注射液~NS~输化输注射液~GNS~葡萄糖输化输注射液~
2. ?~可配伍~×~不可配伍~?~不定。确
【点输输输】
6. 液或输解输输入量不适宜的~体
【点输要点】输 液的输输取量和输体排泄量不平衡。
输 注,输液量输算公式
欠缺量×安全系数(0.2-1.0)
输液 = 输持输液 + 输充输液 + 欠缺量输液
生理上的 输常输失异 输到输液输始
必要量输充 的输充 的缺少量的输充
输取排泄
输食代输水合输尿不输蒸输排泄大便合输
+mL,Na(mmol/L)
210-240080-120
2000100
2000308
2000/
表4 平均一天
的水分、输解输
的输取与排泄量
名称
水分(mL)22003002500150080020/
NaCl(mmol)60-150/60-5060-15//60-150+K(mmol)60/6060//60
【点输输输】
7. 输合用输不适宜的~
【点输要点】
输 输生拮抗作用的输物输合输注~
输 同输输物输用输注后加重输物不良反输的~如,输输输输啉与卡阿米输星输用增加输输功能的输害~输 同输输物输用输注后弱输物治输作用的~减
输 不需输合用输而采用输合输注的情。况
输 输例,输输曲松阿莫西林克拉与与来输酸输输用。阿莫西林输输曲松的输菌作用相似~都是通输抑制输菌输胞壁的合成
达两概没到输菌的目的~且者抗茵输大相同~输合输用有输同的抗菌作用~易引起输菌的突输~增加耐输菌株。
【点输输输】
8. 重输输输的~
【点输要点】
输 同输输具不同商品名的同一输品或成分输似输品~
输 相同输品不同输型或输方制输含相同输物成分~
4
输 同一输输物~输理作用相同的输物重输使用。
输 输例,输方麝香输合醒输输用。输静两清属均含人工麝香~同输具有输输醒输、输解毒之功效~于重输用输。
【点输输输】
9. 有配伍禁忌或者不良相互作用的~
【点输要点】
输 输输物同输输注输~可出输输输、两沉气体淀、输生、输色等输象~
输 功能不同的输输物输合输注后两副作用或毒性增强~引起输重不良反输~
输 功能不同的输输物输合输注后治输作用输度增强~两体超出机承受能力~引起不良反输~输 输合输注可输生拮抗作用的输物~或输用后输效或输度降低。
表5 常输抗菌输物注射液的配伍禁忌
配伍输物配伍输物输果
阿莫西林-克拉输酸输春西汀输生沉淀
输大素霉输生沉淀
输输曲松万古霉素输生沉淀
输输输输生沉淀
美洛西林地塞米松絮状混输
输生素B絮状混输6
氨苷基糖输絮状混输
输输输输输输生素B白色淀沉6
输酸输氨索白色混输
氧氟沙星白色混输
输输拉定输沙星白色淀沉
含的输方乳酸输输生沉淀
输输输输输生素B白色混输6
输输他输氟康输注射液立淀即沉
万古霉素氨碱茶输生沉淀
磷霉素含输、输的溶液输生沉淀
加替沙星甲输尼输白色絮状混输
甲硝输输塞米输生沉淀
更昔洛输酚磺胺乙白色混输
【点输输输】
10. 静脉用输缺乏必要性的;输急输输方不点输此输目,~
【点输要点】
输 能口服治输的采用输液治输~
输 输例,上呼吸道感染年输患者首次就输~用弃氧氟氧氟左沙星片口服治输~直接输用左沙星注射液治输。输 无适输输输液。
输 输例,鼻出血~无明感染确指征~输输用抗菌输物输液。
【点输输输】
11. 静脉用输的输输输序不适宜的~
【点输要点】
输 有些输物影响它肝输输活性~不宜放在其输物前面输用~
输 输例,输床采用紫杉醇+输输方案治输输期非小输胞肺癌~因紫杉醇输输胞色素P450;CYP,同工输CYP2C8和
CYP3A4代输~而输输会响影CYP输系~输输合使用输~如两会从先用输输~输输延输紫杉醇的排泄~而加重骨髓
抑制。因此~输先输注紫杉醇~后输注输输。
输 输输输刺激性输强的输物未先用。
输 输例,输春瑞输和输输合用输~输输瑞输血管刺激性强~宜先输输。因输治输输始输未输输~输输定性静脉构会好~输液渗漏机
少~输物输引起的不良反输输静脉小。
【点输输输】
12. 多输用输未输用输隔液的~
【点输要点】
输 有配伍禁忌或不良相互作用的输液之输未输用空输输液管~冲
输 输例,输注输输他输注射液输束后立即氟两会沉两输注康输注射液~在输液管道中~输混合输生淀。输输在输方输输输液的
同输~输具100ml的0.9%输化输注射液~在输输物输注中输输注两空输0.9%输化输注射液管至少冲15分输。5
输 中、西注射液输输输注。
输 输例,输用成分不输一的中输注射液与西输注射液之输需要输用0.9%输化输注射液管冲。
【点输输输】
13. 其用输不适宜情的。它况
输 上述点输输输以外的其不适宜用输情。它况
五、工作表格
点输表1,输液输输物不合理输输点输静脉医嘱表
点输表2,输液输输物不合理输方输输输输静脉表
点输表3,输液输输物用输基本静脉信息输输表
点输表1 输液输输物不合理输输点输静脉医嘱表医构称输机名, 病输,号 输,号
患者年输,重,体性输: ?男 ? 女输敏史, 基本1情况输床输,断
通用名输输途径输次输量溶媒溶媒输量输输输率起止输输
用输2情况
输品输输 输~其中抗菌输物 输~中输注射输 输~激素 输~血液制品 输
? 不输范 ? 不适宜
? 适输输不适宜的~
? 输的输品不适宜的~遴
? 输品输输途不适宜的~径
? 用法、用量不适宜的~
? 注射输溶媒不适宜的~
医嘱点输? 液或输解输输入量不适宜的~体
输果不适宜输输? 输合用输不适宜的~ 3? 重输输输的~
? 有配伍禁忌或者不良相互作用的~
? 用输缺乏必要性的~静脉
? 用输的输输输序不适宜的~静脉
? 多输用输未输用输隔液的~
? 其它(输注明) 。
输输 描述
4输注
点输人,输,医嘱医填表输输, 年 月 日
点输表2 输液输输物不合理输方输输输输静脉表医构称输机名: 输方日期:201 年 月 输输人,
输输急输序号 输输代输存在输输医嘱数输输输输输方数输方数11-1适输输不适宜的~
21-2遴输的输品不适宜的~ 31-3输品输输途不适宜的~径 41-4用法、用量不适宜的~
51-5注射输溶媒不适宜的~
61-6液或输解输输入量不适宜的~体 用输
71-7不适宜输合用输不适宜的~
输方81-8重输输输的~
91-9有配伍禁忌或者不良相互作用的~ 101-10静脉用输缺乏必要性的~ 111-11静脉用输的输输输序不适宜的~ 121-12多输用输未输用输隔液的~
131-13其用输不适宜情的。它况 不合理;输,数 点输;输,数 6
不合理比例(%) 静脉数输液输输方输;输, 输方输;输,数 静脉输液输输方比例;%,
点输表3 输液输输物用输基本静脉信息输输表
医构称输机名,输输日期,输输人,点输日期, 年 月 日 至 年 月 日
点输输方数(输)序号部输点输输方数麻醉输及其输抗微生物输血液制品中输注射输激素输其他输物助输物物
1输输
2急输
3病区
输输
比例/%
参考输料
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[4] 输燕输.不合理输液输方分析[J].医输输输,2010,29(7):953-955.[5] 翟输波~晏输成.输液配伍输方输核的输及示践启[J]. 中输输国, 2002,5(12):727.[6] 段利生. 输液输方输核模式的输建[J].输生行政管理~2010,2(1):111-112.[7] 梁输~输输娣霞~输引棉,等,静脉数与数输液溶液毫升滴输算输系再探[J],输理输学志,2004,19(3):46-47.
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输液处方书写示例 文书书写示例
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广州市第一人民医院关于印发
《XXXXXXXX》的通知
各部(室)、科,鹤洞分院、南沙医院:
为
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,特制定《XXXXXXXXXXXXX》,现印发给
你们,请遵照执行。
附件:1.XXXXXXXXXXXXXXXXXX
2.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
广州市第一人民医院 2014
年1月1日
1
附件1
XXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
一、适用范围(三号黑体)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、工作流程(三号黑体)
(一)XXXXXXXXXXX(楷体_GB2312)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。(仿宋_GB2312)
(二)XXXXXXXXXXX(楷体_GB2312)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2
XXXXXXXXXXXXXXX。(仿宋_GB2312) 如果二级层次没有标题,直接以段落形式书写,如
(一)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。仍然为仿宋_GB2312字体
附件2
XXXX领导小组成员名单
组 长:
副组长:
成 员:
X X XXX X X XXX X X XXX XXX
X X XXX XXX X X
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3
处方书写格式
处方书写格式
一,处方内容应包括以下几项:
1,一般项目:医院全称,门诊或住院号,处方编号,年、月、日,科别,病员姓名、性别、年龄,疾病诊断; (精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记;精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码,或委托人身份证号码;急诊处方需有“急”字); 2,处方正文需有“R”标记;
药品名称,剂型、规格及数量,用药方法,医师签字; 3,配方人签字,检查核对人签字,药价; 二,处方书写规范:
1,字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字;皮试标记心须醒目;
2,一般用拉丁文或中文书写;
3,中西药品不能混用一张处方;
4,一般处方以三日量为限,慢性病可酌量延长。 5,处方当日有效,超过期限须医师更改日期; 6,医师不得为本人及家属开处方。
三,处方书写格式:
1,药品排列以先注射剂(静脉、肌肉)、后口服药、再外用药为顺序;
2,处方格式以每药“两行全量书写法”为准,即第一行为药品名称、剂型、规格(含量、浓度)、数量(容量)、总量;第二行为用法,包括剂量、给药途径(口服者一般可免写)、给药时间及次数、特别嘱咐(如皮内试验)等。 3,药品应书写全称正名或通用的商品名。
4,药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写;药品用法定计量单位,以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU);片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。
标准处方书写格式
标准处方与书写格式
处方格式由三部分组成:
1、书写处方必须用蓝黑水笔,不得用铅笔或圆珠笔(复写纸处方可用蓝黑圆珠笔)。
(一)前记:包括医疗机构名称,处方编号,费别、农合医保号码、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求的项目。
(二)正文:以Rp或R标示(中文意思为“请取”),其后分列药品名称、规格、数量、用法、用量。
(三)后记:医师签名,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员双签名。
处方书写必须符合下列规则:
(一)处方前记的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致,不得缺项。
(二)每张处方只限于一名患者的用药。
(三)处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。(我院规定麻醉药品处方不允许涂改,普通处方修改不得超过一处)。
(四)处方一律用规范的中文药品通用名或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(五)年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
(六)西药、中成药处方,每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。相同药理作用的相同剂型药品不得重复开具。
处方药量以三天为宜,七天为限。特殊管理的药品按相关规定执行,一类精神药品三天,二类精神药品七天(分别用精1、精2处方开具);麻醉药品口服三天量,注射剂一次量(用精1红色麻醉处方开具)。
药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。
固体药物以克(g)或液体药物以毫升(ml)作为含量或容量单位时可省略该单位,但若以其他量词作为单位时则不能省略该单位,如毫克(mg)。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量。
复方制剂可不写含量或浓度。
如果在一张处方上开几种药,应用阿拉伯数字分行标出。
如果几种药物的用法相同,可将这几种药物的用法用量合在一起写,用法用量前加aa,中文含义为“各……。”。
几种药物合用可在其后加用斜线"/"表示。
处方药物必须按照输液、肌注、口服、外用的顺序进行开具。
急诊应使用急诊处方,如使用普通处方则须在右上角注明“急”字。
必须遵循抗生素分级使用管理规定,合理使用抗生素。
抗生素使用医师必须注明“皮试”或者“续用”,未注明的处方药房有权退回,凡做皮试的药物操作护士需要注明皮试结果并签名,阳性者还需注明药物批号。每张处方原则上只能开具一种抗生素,非必要时杜绝三种抗生素联用。
(七)用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。
(八)医师若开具药物的用法用量与常规不符,应在该药物用法用量旁再签字确认,以表明并非写错.否则药品调配人员有权拒绝调配。
(九)为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。药剂科应点评处方质量报告作为绩效考核依据,每月最少一次。
(十)开具处方后的下方空白处应划一斜线,以示处方完毕。
(十一)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。
处方正文书写格式:
Rp(请取)
序号 剂型+药物通用名全名 药品规格×数量
Sig.(标记) 使用方式 使用剂量 给药次数
门诊处方:
(须注明每个药物的药物名称;最小使用单位的含量,浓度,装量或容积;最小使用单位的取用数量;使用剂量、用药途径及使用次数。)
例一:
Rp
1. 阿莫西林胶囊 0.25×12片/盒×2
Sig. 0.5 Po tid.
(或 阿莫西林胶囊 0.25×24片)
Sig. 0.5 Po tid(或 2片 口服, 一天三次)
2. 10%氯化钾溶液 100ml×2瓶
Sig. 每次10毫升, 口服 tid
3. 氯氟舒松软膏 10g×1支
Sig. 外用, 颈后皮损处, bid
例二:
Rp
1. Inj 0.9% 氯化钠注射液 100ml × 1瓶 / aa × 2
Inj Penicillin-Na 400万u × 1支 / c.t.(皮试)( )
Sig:400万u iv 50gtt/分 bid.(执行护士皮试后签注时间和名字与结果)
2. Inj 10% 葡萄糖注射液 100ml × 1瓶
Inj vit K1 10mg × 1支
Sig: 10mg iv 60gtt/分 qd.
3. 头孢拉定胶囊 250mg × 18片 × 1盒
Sig: 500mg PO tid.
输液处方
(一)Rp(请取)
序号 剂型+药物全名 药品规格×数量
Sig.(标记) 使用剂量 使用方式 滴速 给药次数
例一:(三天量)
Rp
1. 0.9%氯化钠注射液 100ml × 2 / aa × 3d
注射用青霉素钠 480万单位 × 2 / c.t.( )(执行护士皮试后签注时间和名字与结果) S. 480万单位,静脉滴注, 50gtt/分,一天二次
2. 10%葡萄糖注射液 500ml × 1 /
vit C针 0.5 × 4 / aa × 3d
vit B6针 0.05 × 4 /
S. 静脉滴注, 60gtt/分, 一天一次
例二:(三天量)
Rp:
1. 0.9%氯化钠注射液 250ml × 3份
头孢哌酮钠粉针 1g × 4支× 3份 皮试( ) 用法:4g 静脉点滴 50滴/分 一份24小时一次
(执行护士皮试后签注时间和名字与结果)
2. 替硝唑注射液 0.2 × 100ml × 3瓶
用法:0.2 i.v. 100ml 50滴/分 24小时一次
例三:
Rp:
0.9% 氯化钠注射液 500ml × 1瓶
青霉素注射剂 400万U × 3支 皮试( )
Sig. 0.9%氯化钠注射液500ml i.v. drip (执行护士皮试后签注时间和名字与结果) 青霉素注射剂 1200万U i.v. 60gtt/min
例四:
Rp:
1. 0.9%氯化钠注射液 500ml × 1/3
头孢哌酮钠针 1g × 4支 ct.( )(执行护士皮试后签注时间和名字与结果) S: 4g iv 50gtt/min qd
2. 10% 葡萄糖注射液 500ml × 2/5 /
Vit C 针 0.5 × 4 /
Vit B6针 0.05 × 4 / iv 60gtt/min qd ATP 针 20mg × 1 /
辅酶A针 100u × 1 /
3. 0.9% 氯化钠注射液 500ml × 2/5
左氧氟沙星粉针 0.1 × 2支
S:0.2 i.v 50gtt/min qd
麻醉处方
要求a.诊断(麻醉用药适应症) b.使用标准处方格式 例:诊断:肾结石、急性肾绞痛
Rp:
Inj.Dolantin 50mg × 1
Sig. 50mg i.m. st.
/
/ 医师签名:
/ 最后需要两位药师双签名:
B.中医处方:
请取:
1、 清热解毒口服液 10ml × 20 支
用法: 20ml 口服 一日三次
2、 速效伤风胶囊 10粒 × 1 盒
Sig. 1粒 口服 一日两次
或
Rp:
2、 清热解毒口服液 10ml × 20 支
用法: 20ml po. tid
2、 速效伤风胶囊 10粒 × 1 盒
Sig. 1粒 po. bid
C. 中草药处方:
Rp:
川贝 10g 炒杏仁 15g 百部 10g 甘草 6g
桔梗 10g 金银花(后下)15g 生石膏(先煎)30g 朱砂(冲服)0.5g
共 3 付
用法 水煎服 每日一付
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