【定义】下尺桡关节脱位常合并桡骨下1/3骨折,单纯下尺桡关节脱位临床少见。
下尺桡关节由桡骨尺切迹与尺骨头构成,属于车轴关节。三角纤维软骨的尖端附着于尺骨茎突的根部,底边则附着在桡骨下端尺切迹下缘,前后与关节滑膜相连贯。下尺桡关节的稳定性,主要由坚韧的三角纤维软骨与较薄弱的掌背侧下尺桡韧带维持,骨间膜也有一定的稳定作用。
【诊断依据】
一、跌倒、扭伤或突然提起重物,使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力均可造成脱位。下尺桡关节的稳定性由下尺桡掌侧韧带、背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。当下尺桡骨背侧韧带断裂,旋前时尺骨小头向背侧半脱位。当掌侧韧带断裂,旋后时向掌侧半脱位。如没有三角纤维软骨盘撕裂或尺骨茎突骨折,不可能发生完全性脱位。 二、临床上局部可见肿胀、压痛、前臂旋转障碍。被动活动下尺桡关节可感知较健侧松弛。
三、X线检查可明确诊断。
【征候分类】
新鲜脱位 下尺桡关节脱位后三周内复位者,为新鲜脱位。 陈旧性脱位 下尺桡关节脱位后超过三周尚未复位者,为陈旧性脱位。
【治疗】
一、对于新鲜脱位,应行手法复位加石膏外固定。向背侧半脱位,应
固定于旋后位。向掌侧脱位,应固定于旋前位,固定4周。 二、对于陈旧性脱位,可考虑切开复位,同时修复三角纤维软骨。若脱位时间较长(超过2个月),应考虑尺骨小头切除术。 【疗效评定标准】
1、治愈:下尺桡关节复位,腕背伸掌屈正常,前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15?以内。
2、好转:下尺桡关节复位或半脱位,腕背伸掌屈受限在30?以内,前臂旋转功能受限16,30?。
3、未愈:下尺桡关节复位或半脱位,腕臂部活动功能明显障碍。
下尺桡关节掌侧脱位
少见下尺桡关节掌侧脱位二例
患者,男,37岁, 重物轧伤致左腕部肿痛,活动不利2小时来院。
患者自述:2小时前被掉落的铁块轧伤左腕部。当时即感左腕剧烈疼痛,不能活动,逐渐肿胀,无皮裂出血。来本院。
查体:左腕部肿胀,压痛,畸形,左腕关节旋转活动受限,末梢血运可。 摄片:左下尺桡关节脱位伴尺骨茎突骨折
诊断:左下尺桡关节掌侧脱位伴尺骨茎突骨折
给予手法整复小夹板旋前位固定一周后半脱位纠正
请教战友,你认为手法OR 手术比较合适?
手法整复后摄片(下图)
手法整复后摄片(下图)
小夹板旋前位固定一周后半脱位纠正(下图)
小夹板旋前位固定一周后半脱位纠正(下图)
例二:去年的病例
患者,女,58岁,机器挤压致左腕部疼痛,畸形,活动不利1小时.
患者自述:今凌晨1时左右,被机器挤压左腕部,致局部疼痛剧烈,活动不利,无皮裂出血,来本院急诊.
当时患者肿胀不显,左碗部疼痛剧烈,旋后位活动受限,尺骨头背侧凹陷畸形,左手麻木,手指屈曲活动可,背伸受限.
意识到少见下尺桡关节脱位可能,瞌睡大醒,给予摄片:尺骨头向掌侧之下尺桡关节脱位.
给予下尺桡关节提按手法,感明显入臼音,复位后旋前位固定,摄片
整复后(下图)
胡超华--下尺桡关节脱位
下尺桡关节脱位
常为Coiles、Smith、Galeazzi骨折的后遗症。单纯下尺桡关节脱位,并不少见,但常被忽视,以致延误治疗。
下尺桡关节的稳定性,由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。当前臂旋前时,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张;反之,当旋后时,下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘之掌侧缘紧张。
当下尺桡背侧韧带断裂时,旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。当下尺桡掌侧韧带断裂时,旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。如没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折,不可能发生完全的尺骨头脱位。当尺骨小头完全脱位,而无尺骨茎突骨折时,则必有三角纤维软骨盘的撕裂。这种撕裂可在该软骨盘中心部,或横形,或舌形。反之,纤维软骨盘完好时,必有尺骨茎突骨折。这种骨折常在尺骨茎突的基部,是纤维软骨盘及尺侧副韧带牵拉所致。
跌倒、扭伤,或忽然提起重物,使腕关节桡偏,背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
以尺骨头向背侧的半脱位最为常见,此时可见旋前时尺骨头向背侧突出,旋后时自动复位。局部可见肿胀,并有压痛。被动活动下尺桡关节,可感知较正常侧松弛,并伴疼痛。此种损伤应于急性期旋后位短臂石膏托固定5,6周。如急性期失于治疗、常会造成复发性半脱位的后果,引起腕部的无力和疼痛。
尺骨头向掌侧脱位时,损伤较重,除腕部肿痛,尺骨头向掌侧突出外,腕及前臂的旋转活动明显受限。尺骨头常交锁在脱位位置。因之,需在麻醉下复位。复位时前臂应于旋后位,牵引下向背侧推压脱位的尺骨头。复位时常伴有弹响声。复位成功后应以短臂石膏托固定于旋前位5,6周。中文名:下尺桡关节脱位
英文名:dislocation of distal radioulnar joint
别 名:
概述:
下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。主要稳定因素是:尺侧
侧副韧带,该韧带附着于尺骨茎突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角软骨
盘,其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹;尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连;旋前方肌;桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。下尺桡关节脱位除可与Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴发外,亦有不少病例为单发者。下尺桡关节脱位对临床经验不足的医生常易漏诊。... [详细...]
病因:
腕部的扭伤,或提起重物,使腕关节桡偏,背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
临床表现:
以下尺桡关节背侧脱位最为多见,此时,可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出,旋后时自动复位。局部肿胀并有压痛,被动活动下尺桡关节,可感知较正常侧松弛,并伴疼痛,有时出现弹响。主要为下尺桡关节局部症状,表现为:1.腕痛 局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。2.弹性隆起 与健侧对比,可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起,压之复位,抬手即弹回原处。3.活动受限 因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限,伴有三角软... [详细...]
治疗:
此种损伤应于急性期,旋后位短臂石膏托制动4,6周。如急性期失治,常会遗留下尺桡关节的松动、不稳定,引起腕部的无力和疼痛。 下尺桡关节掌侧脱位,损伤较重,除腕部肿痛,尺骨小头突向掌侧外,腕及前臂旋转活动明显受限。尺骨小头常绞锁于脱位位置,而需麻醉下复位。复位时,前臂应于旋后位,牵引下向背侧推压尺骨小头,复位时常伴有弹响声。复位后短臂石膏托制动4,6周,前臂应置于旋前位。
预后:
无相关资料。
[doc格式] 下尺桡关节脱位的诊断与治疗
下尺桡关节脱位的诊断与治疗
中国临床实用医学2008年9月第2卷第9期ChinaClinPracMed,Sep2008,Vo1.2,No.9
点是控制胰液,十二指肠液外溢,判明是否有胰管损伤并加
以妥善处理.对胰管损伤判断困难的,经清创后稍加等待,
注意创面是否有无色胰液溢出,越近胰头此现象越明显.另
可用美蓝加生理盐水注入远端胰腺组织内,观察损伤面有无
溢出,多可判断胰管损伤.本组早期1例头颈部断裂伤者未
能注意胰管处理,术后出现胰瘘,腹腔内出血及ARDS死亡,
教训深刻.目前处理胰腺断裂的方法是头端创面缝合,远端
创面与空肠作Roux.Y吻合.近两年,笔者对缝合的创面及
胰肠吻合口喷覆生物蛋白胶,以期减少胰瘘的发生,临床认
为确实有效;?对伴十二指肠损伤,笔者认为可用清创缝合
加胃造瘘放管至十二指肠减压,此手术简单易行,效果较好.
本组8例作了胆总管引流,对减少术后胰腺炎及十二指肠瘘
均有好处.胰头部,十二指肠严重广泛破坏时宜选用胰十二
指肠切除,但不重建消化道.即使在再次手术时,消化道重
建仍可不包括胰腺空肠吻合.由于外伤胰腺胰管不扩张,质
地柔软,胆管亦不扩张,这种情况下行消化道重建吻合口漏
的发生率可能很高;?无论采用何种术式处理胰腺损伤,
我们认为都应多根多处放置引流管,充分引流.总之,胰腺
损伤与周围脏器关系复杂,没有固定方法能适用各种不同的
胰腺及周围脏器的损伤,应根据损伤部位和程度,积极选用
适宜的手术方式治疗,选择最佳处理方法,才能降低病死率
和并发症发生率.遵循损伤控制性手术原则能提高治愈率;
?对于严重创伤患者,早期即给予积极保温,静脉输注温平
下尺桡关节脱位的诊断与治疗
何飞宇陈效梅亮
?
63?
衡液等处理,同时通知手术室准备独立调温手术间,手术床
铺变温毯等,备足量同型红细胞,新鲜血浆和冷沉淀供术中
术后使用.
2.3术后处理首先,让胰腺处于”休息”状态,行有效胃肠
减压,加强肠内外营养的支持治疗,保持机体代谢平衡;其
次,选择高效广谱易通过血胰屏障的抗生素如三代头孢或喹
诺酮类,同时应用抑制胰液分泌的药物及水解酶抑制剂如善
宁,乌司他丁等;最后,要严密观察腹部各引流管情况,保持
通畅,足时的引流,经B超检查无脓肿形成或积液后逐步去
除,必要时经管冲洗,减少并发症的发生.
参考文献
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ClinNorthAm,1995,75:293-303.
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tensivecare.Iury,2004,35(6):713-722.
(收稿日期:2008435437)
?
临床研究?
【摘要】目的探讨下尺桡关节脱位的诊断与治疗.方法手法复位加夹
板或石膏固定,克氏针
内固定及掌长肌腱转位韧带重建修复法等治疗.结果本组45例新鲜
脱位,行手法复位的15例,10例
优良;急诊手术治疗的30例,只有1例较差;陈旧性12例中优8例,良3例,差1例.结论下尺桡关节
脱位早期诊断及手术治疗有利肢体功能恢复.
【关键词】下尺桡关节;损伤;诊断与治疗
下尺桡关节脱位是一种常见损伤,它可单独发生,或并
发尺桡骨折,临床最易忽略.我科于2002年3月至2006年
8月采用的手法复位加夹板或石膏固定,克氏针内固定及掌
长肌腱转位韧带重建修复法等治疗,现报告如下.
1临床资料
1.1一般资料本组57例,均为外伤性脱位,其中男39
例,女18例,年龄18岁,55岁,平均29岁.新鲜脱位45
例,其中掌侧脱位12例,背侧脱位33例,陈旧性脱位12例,
均为背侧脱位.单纯性远尺桡关节9例,合并有Galeazi损
伤25例,Colles骨折l7例,伴尺骨茎突骨折7例.
1.2治疗方法
1.2.1新鲜脱位行手法复位有15例,单纯下尺桡关节脱位
直接手法复位,伴前臂骨折者,在骨折复位与相应固定后再
纠正脱位,复位后用超肘关节前臂石膏夹固定,掌侧脱位取
旋前位,背侧脱位取旋后位,新鲜脱位行皮克氏针内固定有
30例,在靠近远尺桡关节远侧部位,垂直于前臂纵轴自尺骨
向桡侧横行打入1枚克氏针将尺桡关节固定.
作者单位:430071武汉市七医院骨外
1.2.2陈旧性脱位采用掌长肌腱转位韧带重建修复法手术
治疗.方法为臂丛麻醉止血带下取前臂掌侧s形切口,长约
4cm,显露掌长肌腱,注意勿损伤正中神经,前臂中端掌侧作
一
小切口,切断掌长肌腱使从远端拉出,长约10—12cm,远
端勿切断.取直径钻头,分别在距尺挠骨远端约2cm处,桡
骨偏尺缘,尺骨偏桡缘各钻一孔,两孔在同一平面,然后将掌
长肌睫环行穿过骨孔.以手法复垃,使脱位的尺骨小头回
纳,同时将前臂放置旋后位,以保持复位后的稳定.取一直
径2mm的克氏针,在距尺骨远端约2.5(3111的尺侧缘自尺骨
钻向挠骨,剪断克氏针尾折弯90.埋于皮下.将掌长肌健拉
紧,松紧适度后以4尼龙缝线作编织缝合.术后以石膏托
放于手背缘掌屈4O.固定4周,4周后拔除克氏针,作前臂碗
关节功能锻炼.
2结果
57例全部获得随访.随访时间最长5年,最短1年.评
定标准:优:疼痛消失,旋转功能正常,能对抗旋转外力,X线
片检查关节间隙正常.良:一般活动无痛,旋转功能略差,对
抗旋转外力略差或感疼痛,X线检查关节间隙正常.可平时
偶感疼痛,旋转功能受限,对抗旋转外力差,x线片检查关节
?
64?中国临床实用医学2008年9月第2卷第9期ChinaClinPracMed.Seo2008.Vo1.2.No.9
略有分离;差:与术前无明显改变.本组45例新鲜脱位,行
手法复位的15例,lO例优良;急诊手术治疗的3O例,只有1
例较差;陈旧性12例中优8例,良3例,差1例.
3讨论
3.1下尺桡关节脱位的有关解剖与发病机制远尺桡关节
为尺骨头的环状关节面和桡骨切迹组成的车轴关节.其结
构特点是有关节盘存在.关节盘为一块较厚的三角形纤维
软骨板,构成下尺桡关节的底,封闭了关节腔.尺骨头远端
关节面在盘上活动.关节盘除了将桡腕关节与远侧桡尺关
节隔开外,也是连接桡尺下端的重要结构.关节盘前后缘与
关节的滑膜和韧带相连.…下尺桡关节的稳定主要由三角纤
维软骨与下尺桡掌,背侧韧带维持,当前臂旋前时,下尺桡背
侧韧带及三角纤维软骨的背侧缘紧张,反之下尺桡掌侧韧带
及三角纤维软骨的掌侧缘紧张.【2当患者跌倒或腕关节过度
扭转或突然提重物均可导致下尺桡掌背侧韧带断裂,或伴有
三角纤维软骨断裂.当下尺桡背侧韧带断裂时,发生尺骨头
向背侧脱位.反之,下尺桡掌侧韧带断裂时,会发生尺骨头
向掌侧脱位.
3.2下尺桡关节脱位的诊断下尺桡关节脱位的典型表现
为局部畸形,肿胀,疼痛.背侧脱位尺骨头明显右侧突出,存
在旋后障碍,在掌侧脱位时,尺桡骨远端互相重叠,腕部变
窄,表现旋前障碍._]伴有前臂骨折者同时存在合并作部位
的畸形.前臂正位x线片对下尺桡关节脱位的诊断至关重
要.尺骨远端背侧脱位时下尺桡关节间隙增宽,掌侧脱位时
尺桡骨远端出现重叠.标准的X线侧位片可确诊掌侧或背
侧脱位,前臂取中立位,当舟骨,月骨及三角骨近侧缘出现重
叠,且桡骨茎突置于它中心时,可检测出尺骨远端背侧或掌
侧脱位.因此,只要认真询问病史,细致的查体及行标准的
x线照相,下尺桡关节脱位的诊断并不难.下尺桡关节脱位
容易被漏诊或误诊的主要原因是临床医生没有严格正确测
量腕关节x线片.在x线正位片上,下尺桡骨间隙变宽,成
人若超过2mm,儿童若超过4rnm,则为下尺桡关节脱位;侧
位片上,正常的尺桡骨骨干应相互并行重叠,若尺桡骨下段
发生交叉,尺骨头向背侧移位,则为下尺桡关节脱位.另外,
在盖氏骨折中,当桡骨干骨折单纯成角而无重叠移位时,尺
骨远端向背侧或掌侧脱位也容易漏诊.临床检查时,若只注
意骨折征象而忽略了下尺桡关节的体征,或拍摄x线照片
时,没有包括腕关节,是容易漏诊的.因此,只要认真进行临
床检查和仔细观察x线正,侧位片,漏诊是能够避免的.
3.3治疗
3.3.1急诊单纯下尺桡关节脱位,手术治疗效果可靠,在治
疗的病例中,急诊手术的患者只有1例术后效果差,急诊手
术有适应症:?年轻患者应该积极手术;?尺桡骨远端有粉
碎性骨折的;?合并有神经血管损伤的.术中注意维持原
位,选好进针点(桡侧腕长伸与拇短伸肌腱间为进针点)及掌
握好进针方向,以减少进而避免腕部血管,神经,肌腱伤,注
意进针深度以针尖刚穿过尺骨尺侧骨皮质为度,埋好针尾,
以减少对皮肤的不良刺激.术后严格固定于所要求的位置
并严格遵守固定时间不可过早取针.取针后积极功能锻炼,
以利肢体功能恢复,减少脱位复发率.
2.3.2陈旧性脱位无论手法或开放复位,应在2个月内进
行,若晚于2个月才获得诊断,则应进行关节成形术j.本
组病例均采用掌长肌腱转位韧带重建修复法.手术注意事
项:?手术宜在止血带下进行,使解剖清晰,避免误伤正中神
经;?掌长肌健近端切取后远端止点不可离断,以保留来自
远端肌腱止点骨和骨膜血管对肌腱的营养血供;?在韧带修
复时,松紧度要适宜,掌长肌腱止点不可过紧,以防影响腕部
背伸功能;?肌腱穿过骨隧道经掌侧时要紧贴骨膜,切忌跨
越正中神经,以防术后压迫;?术后固定时间不宜超过4周,
以防影响前臂的旋前功能.笔者的体会是,以往手术修复的
传统的方法是行尺骨小头切除术,术后患者碗部凹陷畸形,
且有腕痛,握拳无力,前臂旋转时有弹响或摩擦感,或伴有小
鱼际肌,骨间肌萎缩.而阔筋膜重建韧带治疗下尺挠关节脱
位因需另作切口,切取阔筋膜,且无血供.应用掌长肌腱转
位重建韧带治疗下尺挠关节脱位,能恢复腕部功能,不但对
尺骨小头向背侧脱位有效,同样对尺骨小头向掌侧脱位亦有
效,且能克服尺骨小头切除术之弊端.具有手术创伤小,就
近取材,操作简便等优点.
参考文献
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[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,
2005,471.
(收稿日期:2008-04-20)
?
临床研究?
游泳,抚触配合穴位按摩对新生儿生长发育的影响
孙桂凤殷勇许粉年王紫英张阿红沈桂琴
新生儿游泳与抚触均是新生儿期健康保健活动,游泳着
重于以水为介质的皮肤接触及各关节幅度的自主活动和被
动活动;抚触着重于以婴儿油为介质的皮肤接触和感情的交
流.为了促进新生儿的健康成长,增强新生儿体质,倡导亲
子活动,自2005年1月起,我院产科开展了新生儿游泳,抚
触配合穴位按摩,取得了良好的效果,现总结报告如下.
1资料与方法
作者单位:225300江苏泰州南京中医药大学泰州附属医院
1.1研究对象入选标准:?均系单胎初产,出生体质量2
500,3999g,胎龄37—41周,母乳喂养.?婴儿无窒息史
或疾病史.?产妇妊娠和分娩期无内外科疾病和产科并发
症.?父母工作较稳定,家庭居住地环境良好,全部为本院
产后访视地段的城市居民.?父母对游泳,抚触及穴位按摩
持认可和积极态度,能坚持来院游泳,家庭抚触并能按时返
院进行复查及检测.选择2005年1月至2007年6月符合入
选标准正常足月新生儿120例,征得家长同意后,随机分为
三组,游泳+抚触+穴位按摩组(A),游泳+抚触组(B),对
单纯急性下尺桡关节脱位的诊断及治疗
单纯急性下尺桡关节脱位的诊断及治疗
文章编号1007—9564【2001】l1—0950—0l 单纯急性下尺桡关节脱位的诊断及治疗
056002河北省邯郸市第一医院骨科
程志山方庆山孟昭英
中国分类号R6847文献标识码B
本文旨在探讨单纯急性下尺桡关节脱位的早期诊断及治 疗方法.
1临床资料
借助x线对本组3例患者行X线平片检查,包括腕关节 的前后位及侧位X线片.观察尺骨远端的脱位方向及下尺 桡骨之间在…C形切迹处的增宽距离.作出早期诊断.3倒脱 位均在局部麻醉下行手法复位,肘上石膏固定4周.尺背侧 脱位的固定位置是旋后位.尺掌侧是旋前位.
2结果
3倒患者的早期复位结果及2年的随访发现疗效均良 好.
3讨论
下尺桡关节脱位作为一种单独现象出觋,如果不经过仔 细体检和认真阅读X线片.就很容易漏诊.我们认为腕关节 真正的侧位X线片对该病的诊断非常重要,必要时应重复拍 摄.拍片前.透视检查,使尺侧四块掌骨排列于同一平面上, 有助于获取真正的下尺桡侧位X线片.另外,在前臂旋转中 立位.舟骨与月骨,三角骨重叠,桡骨茎突的中心将超过它们, 在这个位置.容易判断尺骨远端的掌,背侧脱位.所以.对单 纯急性下尺桡关节脱位,若雒及时诊断,治疗就比较简单,明 确,有效,其结果是良好的.
文章编号1007—956412001】11—0960—0l 小儿静脉全麻术后护理问题及对策
455000河南省安阳市妇幼保健院
小儿外科孙美丽
中周分类号R4736文献标识码A
随着小儿外科的迅速发展.其术后护理的质量对手术的 成功.减少并发症不容忽视.固此如何护理好术后患儿,预防 并发症的发生非常重要.
l临床资料
本组为各种原周需手术者1000例,其中男729倒.女 271例,年龄ld-9岁,平均I1个月.其中舌后坠者1例,嗜 睡者1倒.我们对每一位患者都实行系统化整体护理.建护 理病历,由专人负责.通过建立护理病历,使我们雒更多地了 解患者的基本情况,术后及时发现护理问题,如:谋吸危险,知 识缺乏,适应改变,体温过高或过低,感染危险等一系列闽题, ChineseJourna10fCllnd~tryMBdicineNovember2001v014No
及时给予对策.如术后禁食,卧位保持呼吸道通畅,观察各种 管道是否通畅.引流物的量,颜色,性质.冬天注意保暖.夏天 注意降温问题.根据不同病种决定禁食时间的长短,体位的改 变,活动的早晚,液体的滴速等,通过了解到的护理阀题采取 不同的护理措施来解决不同的问题.
2体会
通过医护人员认真地实行系统化整体护理,及时发现问 题.及时处置.防患于未然.使1000例患者安然出院,无一例 并发症发生.家属满意,患者放心.
文章编号104)7—9564|200ll11—0950一【】l 121例乳腺癌腋窝清扫术后并发症的分析
100071北京市丰台区医院外科安晓光
中周分类号R737.9文献标识码B
在乳腺癌的手术治疗中.腋窝淋巴清扫(ALND)已成为 肿瘤分期的控制区域性淋巴结复发的重要步骤,但它具有一 定的井发症.
l临床资料
1985--1999年我院共收治乳腺癌143倒,其中121例乳 腺癌手术中行腋窝淋巴结清扫.年龄33--74岁.平均52岁. 按TNM分期,I期l4例.?a期l8例.?b期36例.?期37 倒.?期16例.扩大根治术8倒.标准根治术53倒.改良根 治术4l倒.乳腺保留手术l9倒.
2方法
?手术侧上肢肿胀一淋巴水肿:采用手术侧上肢四个部 位周径与对侧周径对比.四个部位分别是舷二头肌中部,肘 前皱折处,前臂中部,腕部周径.?手术侧艘窝部血清瘤:拔 除引流管后需抽吸的腋窝部血清瘤与上肢淋巴水肿的比较. ◎术后随访至少12个月.平均随访41.9个月.
3结果
121倒病例发生上肢淋巴水肿42倒.发生率为34.7%. 发生腋窝淋巴血清瘤23例,发生率为19%.上肢淋巴水肿 及血清瘤的发生率与肿瘤分期,手术类型,手术中切除淋巴结 数及患者肥胖程度不同而变化.
4讨论
结果显示肿瘤分期越低,手术范围越大.局部创伤增加较 易发生上肢淋巴水肿及腋窝部血清瘤.血清瘤发生的时间早 与持续的时间长,更易发生上肢淋巴水肿.为减少并发症的 发生,可采取以下措施?可以实施更局限的淋巴结清扫术. ?早期乳腺撼(指原位导管癌,直径?6ram的TIa肿瘤)可 避免行腋窝清扫术.0对乳腺癌肿块<2cm,无炎性乳腺墙, 临床上未见腋淋巴结转移者以及肿瘤分化低的病例,可行象 限切除或全乳切除而不作腋窝淋巴结清扫.术后每4个月随
诊,如发现腋淋巴结转移再作清扫补救手术.?乳腺癌局部
与全身相结台的综台治疗.以及新辅助化疗的推广.对实施
ALNID的标准和范围提出一个新的研究方向.