2011年8月18-20,第三届北京大学重症医学论坛在国家会议中心召开。现取会议分精彩报,与
“目前,与发达国家相比,我国医学伦理研究比落。从医学生教育来看,普遍缺乏伦理学知识。如任何时候都采用医学方式处理对待终期患者,则可能导致对生命尊严的缺乏。我国北京大学医人文学学者曾指出,在中国,医院没有教堂,医生常常充当牧师的角色;医生需要承担患者与家属身-心-灵的安顿义,尤在弥留之间,在生死桥头。医务作者需要走技术万能的魔咒,因为器意志(工具理性)远无
——席修明
医学与死亡
医学伦理学是门研究存的学科,随着生物医的发展,器官移植、器官替代治疗、人工吸机可能决定人的生死时间,这导致公众对医措施产生惑、不安和抱。伦理学问题医疗卫生领域
ICU医师应学会管理和处理死亡?ICU是患者死亡较的科室,约一半以上住院患者死于ICU。美国胸科对ICU工作目标定为,①?当患者受性危重或损伤或外科术后并发症威胁的时候,应当保护和持患者生命,应尊重患者的意见;②?ICU患者危重病情缓解后,应提供专业康复治疗;③?患者病情过重、无法挽救生命时,终止生命支持的决定。ICU医师应避免患者和属在最后时间遭受更多痛。ICU医生不但治疗,而学
医疗差错与死亡?美国医学研究所(IOM)医疗质量委员于1999年公布的一项研究显示,10前由可避免的医疗差致亡的美国人为44000~98000/年,死亡因排位居第8位。2004年,在世界卫生组织公布的球死因报中,医源性伤害导致的死亡位居第3,为10~12万人/年。2011年8月19日,《新英格兰医学杂志》表了第一篇关于医疗讼导致医疗赔偿和被起诉的调查报告,其查了23万医年,涉及25个专业。结发现,医疗事故诉讼风险高的室神经外科、心胸
ICU生命终末期的
生命终末期管理的区域差异?2009年,《新英格医学杂志》的一项病例全球(120个的6322名医生参与投票)调查显示,对于1名男蛛网下腔出血和脑积水患者(GLS评为5分,血管造影前交通支脉瘤破裂血,气管插管,械通气,恢复能性为5%~10%,胃镜发现巨大溃疡,怀疑恶性),同国家的医师做出了不的选择。3个项为:①?继续积极治疗、与患者的代理人共同进行伦理学会诊;②?签署不复苏意见书,将患者转入护理院;③?撤离全部生命支持。按区域分布的调查结果为,大利亚和大洋洲医师选择撤离命支?的比例最高,为68%;北美州医生选择撤离生命支持?比为53%,而亚洲医选择撤离生命支持?比例最低,仅为24%。此外,研究显示?,医生信仰和者是否署生遗嘱亦与生命终末期处
生命终末期管理与细菌耐药?洲一项研究显示,甲西林金黄色葡萄球菌(MASA)发病率从北南欧逐步升高,而撤机比例北欧为47.4%,中欧为33.8%,南欧为17.9%。2010年《胸》刊出的研究显示,耐药菌在耶路撒冷发病率为?57%,在多伦多为13%;而撤离生命持的比例在耶路冷0%,在多伦多为60%。提示生终末期管与细菌耐药存在一定相性。(力实?整理?京兴
医学伦理学论文:谈医学伦理学中的“应该”问题
《医学伦理学论:谈医学理学中的“应该”问题》文在线阅读及txt下载享到QQ空间新浪微博度搜藏人人网腾讯微博开心网腾讯朋友百度空间豆瓣搜狐微博百新首页QQ收藏讯微博我的淘宝百
返回主目录 请使用IE7或IE8预览本页,个别文件很大超过5M,请等几钟后再下载!
医学伦理学文:谈医学伦理学中的“应该”问
-
-
医学伦理学论文:
谈医学伦理学中的“应该”
摘要:要谈医学伦理学的“应该”问题,首先我搞清楚医学道德要求和医学德义务题。规伦理学的核心问题是:我们应该做什么?我们什么义务去做什么?不能做什么,我们做不做什么可以等样的问题。我作为社会上个“人”,了什么能够对社会有益,我们应该去做。如果,我们作了某事情之后,反使社会更加糟糕,更加退步,那么,我们宁愿牺牲自己,也不能去做,由此可见,我们坚决不做。这就是规范伦理学对我们的要求和认识,也是当前我建设和谐社会的必然要求。那,学伦理学又是怎样要求和规范的呢?在关于生命科学术的运用和研究方,我们应该如何做会人类有益?如做合人类现行社会道德要求?这一个棘复杂又有十分重要的探讨
关键词:医学伦理学“应该”问
在医学伦学方面,涉及到医护人员、病人家属、医院和国家政策分类和规范。本人想就上述四个方面谈谈自己看,不妥处,希望同能够给予直言讳的批评
1.医护人员的“应该”问
医护人员是患者的最直接的朋友,从某种意义上来讲,医人员占据了双方之间“应该”的绝大例,医系其实是医护人员和病人之间的“医患”关系。他们之间存着许许多的“应该”关系。在“患”关系中,医护人员占据天时、地利、人,所谓天是指病人不能够选生病的机会和时,是被动的根病情展从而确定看不看医生的问题。病人忍无可忍、无可奈何的时候,方才表要看医生的愿望。于医护人来讲,占据了所有的天时。所谓地利就是指病人看病必须到医院找医护人员,而不是医护人员到病人家里去看病人,这种“地差”现象,使病人有一种“求医”的感觉和认识。人们论做什么事情,总有一种感觉,那是当求人帮忙和帮助的时候,总是觉得“将在外”,没有一种“家”的感觉享受,自然,所处的境地不利,反之,医护人员有一种“地利”之优感。所人和是指病人到院之后,前无亲朋,后无厚,突兀间尚存孤苦伶仃之意。而医
环境是多年来工作活的环境,和大家打成一片,自然“人和”感油然而
由此可见,医护人员的“应该”问题然可以分明。一是“应”担心理调和功能。让患者有一种“心贴心”,医患之间拉近距离的。患者感到医生护士就是我的亲人,就是“护者”。是“应该”尽职尽责。医护人员最重要的职责是尽最大努力维病人利益。样让病人得到最广泛最有效的治疗和护理是医护人员的责任和义务。三是“应该”体会患者的感受和痛苦。既然是患者,就是势群体,特别是在医人前,更是无能为力,几乎可以说是“唯医护人马首而动”,么从维护病人利出发,获得之信任,与患者患难与共,此能达最好之治疗效果
2.病人家属的“应该”问
在医学实践中医患之间存在共同的目标和利益,因医护人员的神圣而最高的职责是帮助病人恢复健康,病人家属也是为了恢复病人健康才能行治疗。作为病人及其家属“应该”相信现代医疗技术不是迷信疗技术,“应该”相信医护人员不是过高期望医务人员。“应该”多多了解现代医疗技术而不是听途说。“应该”尊护人员而不是对医护人员想当然。“应该”配合务人员而不是挑剔医务员。可见病人家属的“应该”是
3.医院的“应该”问
作为医疗机构,承担着“救死扶伤,发扬人道主义精神”义务责任。具有许多的“应该”应该去做。是“应该”规范医疗。何一位医护人员的行为都代表了医院的所所为,作一个医疗单位整体,只有规范内部个体行为,才能达到“大”,使患“乐享其成”,不至酿成医患纠纷。二是“应该”为病人所想。病人是一个弱势群体,既然来到了医院求医问药,说明人相信医院,相信这的人员。那么医院“应该”从人文关怀角度关心病人,爱病人,想病人之想,做病人做,体现病人意愿,真做到人认“应该”之应该
4.国家政策的“应该”问
国家政策是保护人们和关单位的工具,对患病的人们依然适用。中华人民共和国宪第四十五条规定:中华人民共和公民年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社救济和医疗生业。[1]既然国家根本大法规定了公享有医疗保障权利,那么,国家的相关法法
实施都“应该”本着公利益出发,特别是医疗救治方面的政策更“应”体人民之诉求,
提供一个获得保护的平台。
5.医疗上益冲突、义务冲突和伦理观点冲突的“应该”
先说医疗上利益冲突,它是指一种医学需要和望是否能够实现,治疗和康复“主价值”之的冲突。发生冲突后,能不能满足一种益但是毁灭另外一种利益呢?如不能出现上述这种情况,我们如何办?“如果在利益冲情况下,最多数一方的数如果是90%,就应该保全90%人的益而牺牲与其冲突的10%的人的利……。按照常规,道德终极总标准与最大利益净余额总是完全一致的。”[2]其实伦理学的主要功能是一种客观的程序,在冲突的利益中做出的判定,其务是发展一种利益优先次序轻重的方法。[3]再说义务冲突,它是指在特定的情况下,们完成了一种义务得不影响了另外一种务的完成和实现。是这种义务冲突合道德要求,是在履这种务时,会产生一定的消
上述两种冲突会产生个“应该”问题。其实通过述述说,不难看出,本人表达的观点是:产生冲不可怕,可怕的是“应该”不“应该”断然使用“最大益原则”,“两害相权择其重”。一种舍弃原“应该”得到保
当然,伦理观的冲突表现在不同的意识群体、文群体和宗教信仰方面,对伦理的判断和选择观点加对立,立场更加鲜明。随着市场经济的发展,人类文明进步,这冲突会得到“进步”的合理解决,当然“应该”问题也就
医学伦理学是研究学领域中医务的医德意识和医德活动的。在医疗活中存在着许许多多的“应该”问题,这种“应该”问题存在了许多个年,总是不能得到彻底圆满的解决,这是正常的。如同真理的存在一样,“应”也是相对,着医疗实践和条件的不变化,医学伦理学的“应该”问题会得到当代人
参考文献:
[1]吴爱英.宪法学习读本[M].北京:人民出版社,2006,46.
[2]中国
[3]丘祥兴,福川.医学伦理学[M].北京:人民卫生
返回主目录
-
-
重症医学的建设发展战略及伦理问题
论文提纲
摘要:重症医学在我国起步较,学科建设及展其它发达国家差距较大。本文对现阶段重症医建设,医务工作者面临的疲溃感,及重症者医学伦理的问题进行综述。随着重症患的救治率在不断提高,接踵而来的重症患者医学伦理问题在不断增多。本文创新之处在于将重症者将面临的伦理解决方法进行综述。通过对学建设的总,以寻找更加有效的理方法,达到加快学建促
关键词:重症医学;管理;伦
结构1.建设与管理重症学2.减轻ICU 医务人员的疲溃感3.让重患者治无效后有尊严
创新点:结合国国情分析重症医学建设及伦理面临
结论:在重症医学已成为一门新的临床医学学科,精进不休日渐腾飞。目前还有许多学科设问、伦理问、财政政问题需
参考文献:[1]Pronovost PJ,Angus DC,Dorman T.et al.Physician staffing patterns and clinical out comes in critically ill patients:a systematic review.JAMA,2002,288:2151-2162
[2]Parikh A Huang SA,Murthy P,et al.Quality improvement and cost savings after implementationg of the Leapfrog intensive care unit physician staffing standard at a community teaching hospitao.Crit Care Med,Oct 2012,40:2754-2759.
[3]Dyrbye LN,Shanafelt TD.Physician Burnout.JAMA;The Journal of the American Medical Association,2009,302:1338-1340.
[4]Heponiemi T,Kuusio H,Sinervo T,et al.Job attitudes and well-being among pulic vs.private physicians:organizational justice and job control as mediators.The European Journal of Public Health,2011,21:520-525.
[5]Sundin L,Hochwalder J Bildt C.et al.The relationship between different work-related sources of social support and burnout among registered and assistant nurses in Sweden :a questionnaire survey.International Journal of Nursing Studies,2007,44:758.
[6]Deborah Cook,Graeme Rocker.Dying with Dignity in the Intensive Care Unit.N Engl J Med,2014,370:2506-2514.
[7]Visser M,Deliens L,Houttekier D.Physician-related barriers to communication and patient-and family-centred decision-making towards the end of life in intensive care:a systematic
revier,Critical Care,2014,18:604.
[8]Azoulay E,Chaize M,Kentish-Barnes N Involvement of ICU families in decisions:fine-tuning the partnership Annals of Intensive Care,2014,4:37.
哈医大二院ICU-B 区 学号:201503081 联系电
邮箱:86428942@qq.com
重症医学的建设发展战略及伦理
娄邵菲
哈医大二院ICU-B 区 学号:201503081 联系电
邮箱:86428942@qq.com
摘要:重症医学在我国起步较,学科建设及展其它发达国家差距较大。本文对现阶段重症医建设,医务工作者面临的疲溃感,及重症者医学伦理的问题进行综述。随着重症患的救治率在不断提高,接踵而来的重症患者医学伦理问题在不断增多。本文创新之处在于将重症者将面临的伦理解决方法进行综述。通过对学建设的总,以寻找更加有效的理方法,达到加快学建促
关键词:重症医学;管理;伦
医学界认识到对危重病护理需求始于20纪50年代,多种原因促进了这一学科领域的和发展:1、医学技术在第二次界大及朝鲜战争之后有了快速发展2、1952年哥本哈根流行性脊髓灰质炎促进了机械通气的出现3、心脏手术的开展要求术后重症护。在这些因动下,这一专业得以自我发,随着对重症护理的需求的增,出现了重症监护病(
我国重症医学起步晚,担负着巨大社会责任,美国年收治的ICU 患者达4000000人,根据统计2008年我国ICU 的总床数仅51891张,若平ICU 住院时间为5~10天,国每年能治的ICU 者为3780000人,国人口仅为我国的1/4,推测我国ICU 床位数远远不能足实际需要。有数据表明,目前我国ICU 床位数大多是医院总床位数3%~5%,甚至更低,远远不能满足重症患者的救治。按照现代化医院的需要,ICU 床位应该占医院总床位数的20%~30%。故重症医学任重而道远。我国国情特殊,经济能及社会结构使得我重症医学领域面临多种问题,本文症医学的建设,务工作者面临疲溃,及重患者医学伦理的问题
1.建设与管理重症
1.1 团建设是重症医学事业发展的根本
团队是员工和领导成的共同体,有着相同的奋斗目标,用每一个
技能和知识,充分沟通,协同工作、问题,达到共同的目标。团队建设是管理中有目的、有计划的组团,对团队成员进行训练、提高、总的果冻。团队建设需要一个过程,其意义在于培养团队精神,使团队具有聚力,有共的命感、归属感、和认同,通过管对形成的力量、围去约束、控制每
重症医学需要从局部和整体两个不同面认识疾病的发展律,示器官衰竭的规律性,诊断和治疗能局限于单个器官系,也关注每个器官,从整体到细胞、组、基因分子水平的病理生理紊乱。如果要完成病情危重且复杂重症患者疗、抢救、护理、康复绝对不是单个医护人员凭借一己之力能够完成,需要一个共同目标、合理分工、团结作的团队。只有重症队才可能使得临床医疗、护理、科研、才培养有序进,从而改善患者预后完善科梯队建设、增强科室凝力,才可是重症医学蒸
随着现代医学的发展,重症医学的地位越来越突出,专团队显得尤为重要。2002Pronovost 发表荟萃分析【1】,进行比较没有配专职ICU 医师及配备专职ICU 医师种不同模式的重症医学科。果显示配专职ICU 医的重症医学科以明显减低者院死亡率、ICU 死亡率、减少总住时间和ICU 住院时,住院费用下降90%。2012年Parikh 等一项前瞻性研究显示,每个患者由一个重症医学专业医师、两个内科住院医生、实习生、ICU 主管护师、护士、药师、呼吸疗师、营养治疗师团队共同茶决定疗略。与专科医生管理的重症患者相比,重症医学团队的重患者ICU 治疗时间显缩短。呼吸机相关肺炎和导管相关染发病率显著降低【2】。可见,重患者需以重医学专业的重症医学团
1.2 专化建设是重症医学团队建设的
传统学科注重探索原发疾的发生发展规,症医学除了关注原发疾病以外,从整体局部两个层面认识疾病的发展律,时注重脏器功能的维护,认识疾病是患整体状况的反应,解释脏器功能衰竭的规律性,诊断及治疗不能局限于某个器官或系统。重症医人通过不断学习最新进展、定临床诊规范,并不断提出题再解决问题,从而
重症医学不仅不仅已经出现脏器功能衰竭的患者治疗,重要的是
发生衰竭的官进行早期诊断、早期治。重症医学从整体水平横向总揽全局,注意器官与器官之间的冲突与平衡,从局部向剖析每器官的发病制及病理
1.3 重症医学团队的
结合重症医学特点重症患者的,重症医学团队应该由管理、重症医学医生、重症医专护士、实验室检验师、呼吸疗师、营养师、药师、康复治疗师组成,由重症医学管理委员中管理。制共同目标、团结合作、合理分工、科学考核,从而使重症医学
1.4 重症医学团队的人力资源
重症患者病情危重复杂、严重程度不同,如何安排、利用人力资源是重症学团队建设中必须面对的问。前我国重症医学医生和护士十分紧,如何利用显得更为重要。应该根据每个患者严重程度、具体脏器功能衰的情况及病资进行合理配置,既能够证医疗的质量和安全,又够合理利用有限的
2.减轻ICU 医务人员的疲
职业倦怠是一种情绪衰、个人成就感、心理能量长期奉献给别人过程中被过度而产生嫉妒心理疲惫和感消的综合征,工作人员长期的疲惫以对工作兴趣日益减少为主观感受。这种与社会经济和心理因素密切相关的问题经成为职业康威胁。ICU 由于重症者封闭强化治疗、工作强大的特点使得医务员
2.1 发现原因
第一,医疗服务强度的增加及医生数量不足。随着医保范围扩大,人口龄化伐加快,医疗服务强度也相应增加。医务工作员跟不上医疗服务需求加时,医生工作负担的增加在所难免。现象在ICU 中尤为出,ICU 工作环境特殊,工作性质强度高、要求标准高、风险高,医务人员面长期超负荷的工作量,是医生矛盾在ICU 中更为突出。第二,长期高压力的工作环境。ICU 患者病情复杂多变,病死率高,患者属的超于现实及病情的求,及前不容乐观的医疗环境,如医疗纠纷频发,医患系的紧张,使得ICU 医务工作员长期处于高度和应激状态之下,其情绪及力在闭的ICU 病房中无法
宣泄和释放。此外,由于疲劳及生理压力缺乏有效的评估指,外界无法正确认识到医务人员承的巨大【3】,进一步降低了ICU 医务人员的职业高尚感,作如履冰、不堪重负。第三,医人之间关系。有研究发现ICU 医务员发生的冲更容易导致工作倦,并可称为长应激源【4】。第四,组织的公平性。管理者若对员工的压力感、怠感等莫不关心,就不尽量改善组织结构管理制度。如果医院管理制度不完善、沟通不畅,个体工作绩效得不到反馈、公平性低,容易导致个体产生倦怠。第五,高期望的个人价值。ICU 患者病情复杂危重,所需要医疗术全面高端,势必要求医务人员具广而厚的知识,并需要不断学习和自我突破,以适应日新月异的重症医发展;不同级别医院的ICU 发展水平并不一致,资源稀缺不平衡,致人员能够继续深造晋升机会不多,也在一程度上成了ICU 医务人员心
2.2应对策略
第一,ICU 人力资源配置合理化。管理层应该注重ICU 医务人员队伍的建设,增加ICU 人员的编制,根据医院等级和实际收治患者的需建立规模匹ICU ,以足够数量受过专业培训并具备独工作能力的专职医护人员。通过积极的控ICU 工的强度和难度,可以让ICU 医务人的心、生理能够到调整和恢复,海英充调动医护人员的工作积性,保持工作热,免职业疲劳的产生。第二,ICU 工作环境改善与化。医院应该采取积极施,使护人员处于良好的境中,减少工作环境中的应激源,善医护人员作环境。研究显示,医务人员拥有的持越多,特别是上级同事的,越能缓解压【5】。管理者应培养良好的组织文化,营造良好的工作氛围,以对作人员起到积极地作用。第三,提升ICU 工作人员地位,体现自我价。医院应加强对ICU 医疗工作的正面宣传,维护医工作人员尊严,提高医务人员社会地位。增强家属、患者、各业学科乃至社会群体对ICU 医务人员工作的了解、认同和持。理者还应注重在日常管理中充分体现“以人为本”的精神,营造良好的工作氛围。最后,强化心理质训练。ICU 医务员应努力提高身的理素质,树立客观的职业观,确认识自己的能力及机会,善于达己的受,加强沟通,学会调控自的情绪,减ICU 患疗对己情的影响,在作之余积极参
3.让重症患者治疗无效后有尊严的
随着重症医学的快速发,重症患者的成功率有了显著提高。然而有些时候,于ICU 中救治无效,处生命末期的患者,各种先进的生命支持术只能在一段时间维持其生命体征,延长机体低水平存活的时间,无法保证其存质量。这问随着社会老龄化现象日益出,我们应讨论如何帮助症疾病终末期的患能
3.1 ICU患者尊严死的
ICU 患者的尊严死,是当ICU 重患的脏器功能无法逆转,医疗行为不能达到期目标,生命支持的结果不能实患者身价值的时候,ICU 的医师应做好亡管理,确保患者在经历极度病痛的折磨之后,能够保持自己的尊严而体面的死去。包括可能地保持患舒适性和自主性、患者尽可具备与外交流的能力,并协患者及亲属做好面临亡
3.2 ICU患者尊严死的
首先要了解患者自身的价值观,避免不必要的干预,保留命最后的尊严至关重要。医务人员该主动患者或亲交流,了解患者在患病前所重视的活动和经历。做好ICU 重症患者及其亲属沟,对于终护理质量的关注点可能不相同,但是与患者,医师与属间的沟通永是重中之重。定离生命支持的方式,撤离ICU 中生命支的决策模式在不同国家、地区的医疗单位很大差异。据报道,由于目前撤离生命支持时间不恰当,造成约90%的重症终末期患者中存在过度医疗【7】,因此医务人员应该站在患者及亲属的角度,结合专业知识积极参有关病情讨论,共同作出适当决【8】。近的研究表明,面对无法挽救的生命,超过90%的医师倾向于止生命,并认为这样决策是正确的。 撤离命支持的最后步骤,的治疗目标一旦从治转变安慰,应该设计排,据患者的需求制定个体化
3.3 ICU患者尊严死的国内
我国现阶段社会保障制仍不完善,资源分配不均衡。无原则的维持命终末期患者的治疗,必然造成疗资源的浪费,给社会、家庭带沉重的经济负担。与此同时,一部分没有经济能力的患者,由于费用问在重症疾病期无法进入ICU 得有效治疗。这是国内ICU 医生面临的突
法律并不完善,ICU 终末期患者尊无法律依据,医患关系紧张,医生也愿意提出限制或撤离生命支,只选择积极治疗至最后一刻而忽视了者尊严死的问题。对于ICU 终末期患者尊严死问题需要我们不断深入认知与家属沟通,需相关部门法律法规,以多学科专家制定合理科学临终方案加强全民有
4.小结
我国从20世纪80年代后期各ICU 相继成并勃发展,在日常的医疗工作总显示出了不可替代的。大大降低了器官移植、高危手术风、严重合伤患者的病死率,并促进了高新技术在临床的应用。一系列社会突发公共卫生事件中彰显出独特的学术地位和优势,同时也促进了ICU 在国内发展。但目前还有科建设问题、伦理问题、财政政策题需要解。毋庸置疑,在重症医已成为一门新型的临医学
参考文献
[1]Pronovost PJ,Angus DC,Dorman T.et al.Physician staffing patterns and clinical out comes in critically ill patients:a systematic review.JAMA,2002,288:2151-2162
[2]Parikh A Huang SA,Murthy P,et al.Quality improvement and cost savings after implementationg of the Leapfrog intensive care unit physician staffing standard at a community teaching hospitao.Crit Care Med,Oct 2012,40:2754-2759.
[3]Dyrbye LN,Shanafelt TD.Physician Burnout.JAMA;The Journal of the American Medical Association,2009,302:1338-1340.
[4]Heponiemi T,Kuusio H,Sinervo T,et al.Job attitudes and well-being among pulic vs.private physicians:organizational justice and job control as mediators.The European Journal of Public Health,2011,21:520-525.
[5]Sundin L,Hochwalder J Bildt C.et al.The relationship between different work-related sources of social support and burnout among registered and assistant nurses in Sweden :a questionnaire survey.International Journal of Nursing Studies,2007,44:758.
[6]Deborah Cook,Graeme Rocker.Dying with Dignity in the Intensive Care Unit.N Engl J Med,2014,370:2506-2514.
[7]Visser M,Deliens L,Houttekier D.Physician-related barriers to communication and patient-and
family-centred decision-making towards the end of life in intensive care:a systematic revier,Critical Care,2014,18:604.
[8]Azoulay E,Chaize M,Kentish-Barnes N Involvement of ICU families in decisions:fine-tuning the partnership Annals of Intensive Care,2014,4:37.
临床医学教育中的伦理问题与对策
临床医学教育中的伦理问题与策 刘潮临 (武汉大学医学院职业技术学院 , 湖
〔 摘 要〕 据临床医育的特点 , 列出了实践中见的医学伦理学问题与困、 矛盾、 冲突 , 提出了加 医学伦理学研究、 加强对教学医院资格的认证与评估等建议在临床工作中索出的行之有效的办。 〔 关键词〕 学伦理 ; 临床
〔 中图分类号〕 R4,R -05 〔 文献标识码〕 A 〔 文章编号〕 1001-8565(2002) 02-0060-02
在确立了社会义市场经济 , 当代医学技术飞速发 展 、 医学模式转变等新形式影下 , 医院 , 尤其是教学院 遇到了前所未有的困惑与冲击 , 其中较为突出的是伦理学方 面的问题 。 医学教育的特点决定了床教学的重要性 。故 提出所遇困惑 ,
1 临床医学教育的
临床教学不同于前课和课堂内教学 , 亦不同于其他专 业的 、 实
111 学习形式
进入临床见 、 实习的学生均完成或部分完成临课 的课堂内教学 , 原来的知识载体是教材 、 教师及其它辅助媒 体 。 可一进入临 , 形式全变 。虽然有带教老师 , 但习 的主形式是跟随老师对分管的病人进行全程诊疗或护理 , 知识的主要载体是各种各样 、 千万化的病人及其周 人员 。 在这种环境里学习 , 既要学应用已学的理论知识 , 又要学会从复杂而变的人
112 实践性
实践性是临床医学教育的重要特征 。进临床的学 生不再是简单地看教材 , 听讲授 , 而是要切实地病入院 开始就亲身参与和具体实践 , 书写病历 、 执行每一项诊疗或 护理计划 , 在带教老师的指导下不总结 、 评 、 修正 , 然后 再践 。 强调深入病房 , 贴近病人 , 勤
情绪 、 情感 、 行为规范与生活方式等 , 它有巨大的教育功 能 4。 在构建适合学生人文素质培养的校园化时 , 先要 加校园的人文环境建设 , 括校园的绿化和规划 、 校训 学生行规范的制定 、 人文景点的设 、 教室和验室的布 置 , 处处应体现人文的想 , 使学在好的人文氛围中受 感染和熏陶 。 们曾参观某护理学院 , 院在模拟病房 悬挂了一幅巨大的油画 , 那是在片蔚蓝大海边 , 一位长 飘飘的白衣少女拉小琴的背影 。它代替一个生硬 、 冰 冷的 “ 静” 字 , 结果所有的参观者经过这里就自觉地压低声 音 、 放轻脚 ; 其次应开设以增加人文学术氛围为目的的第 二堂 , 如组织开展专题讲座 、 名片著欣赏 、 体育竞赛 、 时 事点评 、 文表演 、 演讲比赛等 , 既丰富学生的课余生活又陶 冶情操 , 潜移默化地影生 , 提高学生文化素养 ; 另外在 校内组织各种社活动 , 并有计划地组织参加会调查 和社会实践 , 让学在主动参中不断增人际交往口语 表达能力 , 自觉提高自
2. 4 加强师资培养 , 提高整体素质 一方面要加强对从事 人素质教学教师的培养 , 提高这些教师的业务水和教学 、 教学果 。另一方面 , 我们认更为重要的是加强对 专业教师的文学科知识培训 。我们在调查中发现 , 数 护生对护形象的确立 , 首来自于专业教师 。业教师的 职业往往对护生在今后的工涯中起着榜样和示 作用 , 她们的行 、 职业素养人格魅力 , 对学生人文素 教育起着移默化深刻影响 。而目前护理业教师 , 极 大多只过系统的医 、 护理专业的教育培养 , 相对较缺 乏或较忽视人文素质的教育 。 应采取多种方法和手段 , 如高 校教师的前培训 、 有计划地选送教师到高等院校深造 、 加 国际间的交流 、 鼓励教师取得第二学位 、 定期进行任职资 格考核等 , 提高专业师的自素 , 使护理专业教师不仅 具有渊博的护士学理论知识和娴熟的护理操作技能 , 还 具备应有的教育 、 心理 、 伦理学 、 社会学等人文学知 识 , 并能有意识把文质要求渗透到专业课教学 , 融 会贯通运于教学动 , 让
2. 5 招收文科学生 , 宽厚人文基础 人文素质是天生的 , 而是人文知识的积累内化的 。长以来护理专业只 招收理科生 , 理科生源在一定度上使理人文素质弱化从 而影响理员综合质的完整性 。学时代是青少世 界观 、 人生观 、 价值 、 方法论形的黄金时期 , 中的课程 设置 、 学习环境对中学生的人文质起着关键的影响作用 。 文科生在中学阶段学习及爱好 , 使其在文学 、 艺术 、 历史 、 地理等学科知识方面有较理科生更为宽厚的基础 , 因此文科 生学习护理专业的可塑性较大 , 更能体现护理学的人文性 。 一院校已经研究证实文科生与理科生专业识学习 和实际操作能力等方面无明显差异 , 证明招收文科学生有 可行性和科学性 5。我认为护理专业招收文科生有利 于开展人文学教和高人文素质 , 对培养学素质 、 人 文质俱佳 21世纪高等护理人才将
〔 参考文献〕
1 Engler M B ,Engler M M. cardiovascular nurse interventionist : an emerging new role J . Nursing&Health Care ,1994,15(4) 1982202.
2 武有祯 , 李睿明 . 专科护理人文课程设置探讨 J . 九江 医学 ,2001,16(3) :61-62.
3 王士才 . 护理教育
4 林正范 . 大学
5 黄桂开 , 贾长宽 , 周大现 , 等 . 护理专业招收文科类学 生的行性分析 J . 护理杂志 ,2001,16(8) :457.〔 作者简介〕 陈三妹 (1967-) , 女 , 讲师 。兴文理学院 医学
〔 责任编辑 李恩
113 风险性
医护工作的对象存在各种康问题的人 , 其技术相 当强 。 临床工本身风险就大 , 何是尚未学成毕业的实习 生 ! 带教老师中强调一话 :放不放眼 , 放莫放心 。足 可
114 时间较长
临床医学及相关业的实时间均长于其它专业 。主 要是因为这个职业的特性 , 包括风险性 、 与生命健康权利 的密切相关性 、 技术性 、 实践性及识 、 经验积累性等 。 115 对医德
自古就有 “ 无恒德者 , 不可以为医” , “ 夫医者 , 非仁者之 士不可托也 ; 聪明理达 , 不可任也 ; 非洁淳 , 不可信也” 之说 。 这个职业之以高尚 , 受人尊敬 , 是因为她是以此作 为其伦理学基础的 , 是因为她以 “ 救死伤” 为己任 。一旦 越雷池 , 造成的后果其它行业恶劣 。故医学教育 , 尤其 是临床学教
2 医学模式转化带来的
当代医学模式中由生物医学模式转变为物 — 心理 — 会学模式 , 在此大环境下 , 以往以疾病为中心的医护 系向以病人为中心 、 以健康为目的的服关系转 ; 同 理 , 护理方面亦一改以疾病为中心的功能护理为以病为 中心的整体护理 。 而对这种形式 , 传统的医学伦理学已不能 解释 、 解决临床所遇具体问题 , 尤其是教师面对学生学 与病人之间的关系处理方面常感困惑 。显地觉得以往 纯强调道德务是远远不的 , 这里面还综合着法义 、 价值论 、 公
211 学生的权益与病人权益的
21111 与就医选择权的冲 既然医患关是病人为中 心 、 以健康为目的的服务关系 , 么人就有权力选择为其 服务的医生士 。 从病人或其家属角度来说 , 他们一般都 期最好的服 。 事实上医院从职务 、 职称上已将医生 、 护 士分了等级 , 无疑 , 实习生成了外级别 。常因被于 一些有价值的诊疗技术活动之 。教师面对生与病人的 权益 , 面对医院的经济 、 会
21112 与隐私保权及服务主权冲突 临床上常有一 些特殊或部位的诊疗技术操作或护理作 , 这是学生难 得一见又感兴趣的学项目 , 可这些恰恰也是病人或其家属 要求学生回避的项目 。 有些病人反复征求意见 、 解释甚至 作出某些承诺才勉强同意 , 但仍然有
21113 与知情同意权的突 以往一旦现型病例或疑 难病例 , 教师马上带着学生进边教学 , 病人或其家属只 能被动受 。 而现在病人的维权意识逐渐加强 , 医护人亦 逐渐会尊重病人的权益 , 故每遇此种情况 , 须先与病人或 其家属充分沟通 , 取得同意方能进行 。也此 , 教师 与学生常陷入尴尬中 , 有干脆遭拒绝或被婉拒 。学生与 病人之间的益冲实
212 教育与医院现状的
医学生入学就学习了 “医学生誓词” 并宣了誓 :“ 健康所 系 , 性命相托 。 …… 我决心竭尽全力人类之 , 助康 之完美 , 维持医术圣洁和荣誉 。 …… ” 。 教材 、 教师亦如是 说 。 可医的状却是复的 , 和学校说教是有距离的 。 在市场经济的冲击下 , 由于种配套改革尚未完 ; 市 场规尚未善 ; 各行业 、 团体 、 个人受利益驱动 ; 再加之医 学活动的目的关每个人的生存与健康需 , 而人对健康 的需求又呈现多样化 , 使矛盾聚焦于医院这个特殊的行业 。 比如欠款停药 、 无钱不施治这市场行为在医院这个特殊行 业可行吗 ? 药品扣怎么回事 ? 医患关系是否简单到仅金 钱关系 ? 这是否是对这个高尚业的渎 ? 人人都拥有平等 医疗权吗 ? 等等。 面对学生的这些困惑 , 医学学及其它 说教显得苍白力。 有的学生开始怀疑初步立起来的医 德观 , 减了这个职业的崇拜和热 , 少学生在复的情 况把握不自己 , 经不起诱惑 , 过
3 建议与对策 311 拓宽医学伦理学的研究领域 , 加快其研
医学伦理学教育已滞后于形势的发。 由于医学突飞猛 进发展 , 一些新的观念、 新的术、 新的理论以及带 的利益重新分配都与传统的伦理道观发生剧烈碰撞 , 医 学伦理学的研究既要承接传统伦理华 , 要启用现代伦理 观念 , 既要注意理论研究 , 又要解决现实问题。 “只有把传统 与现代、 论与实际结合起来 , 学伦理学才能发挥其教育影 响力和道塑造力” 能更好地发挥其正确的医导向功能。 312 格学医的资格认证与
卫生部对各级各等医院均有查评估的标准办。 对 教学医院的资格认证与评估除了软、 硬件及各项技术参数指标 外 , 应注意评估教学工作的责任、 权利、 务落实情况以及医 德医风管理水平及现状。 对具体带教老师应慎重挑选 , 综合考 其业务能力、 能力及职业道德水准 , 甚后者不合可以 一票否决。 只有这样 , 培养出学
313 调各方关系 , 维护各方
在临床医学教育实践中 , 参与的主要有医院 、 病人 、 学生教师 。 每一方的责 、 权 、 利都与另三方密切相关 , 调 好各方关系 , 将影响各方的直接或间接利益 。 在这四个角色 中最重要的方 , 最具体的操作教师 , 因此 , 教
31311 协调生与病人的关系 对病人 , 带老师是 医者 , 对学则师长 , 两者的利益系于一身 。实习开始 之前 , 学生与病人应充分沟通 , 明各自的责 、 权 、 利 , 以立 良好的合作关系 。 这个过程的协
病人的权力表现为得到最好的服务 ; 利益是得到 “健 康” ; 其义务配合院方以最大限度地获得利益 , 满足权力 。 学生力表为得到最好的学习条件 ; 其利益是学到 应学到的识和技能 ; 其义务与责任是具有良好的学习态度 及积极性 , 有较扎的基础知识与技能 , 良好的医德医风 ; 在 学习中 , 以病人为中心 , 爱护病人 , 尊重病人的各种正当权益 (包括生命维护权 、 尊权 、 知情同意权 、 就医选择权 、 私保密权 、 费用质疑权等 ) 。 培养护良好的医患关系 , 是 学生得利 , 享受权力
教师通过这个程 , 充分协调 , 让双方实明确各自的责、 权、 利 , 变被动习为主动学习 , 变命令式为协调式 , 可能达到 双赢的结果。 在实际操作中们更注重对学
31312 协调理与现实之间的冲突 临床教学中 , 教师是 院方的代表 , 是学生的老师 , 双方利益的维护需教师以 度热情 、 认真负责的精进行协调才
31313 变消极回避为积极引 面对社会及医的德现 状 , 理论与实践之间的盾 , 不能回避 , 可取以下办法 :一 是解释这种现象产的大环 (即社会因素 ) , 分析其产生的 小背景 (个人道德养 ) , 指出其客观性 、 主观性 、 暂时性 、 低比率性 、 危害性 ; 二是介绍政府 、 行业 、 单位制定德 风规范 ; 表彰及处罚条例 ; 具有高尚医德 、 精湛技术的医务人 员典型事迹等 。 总之 , 通引导 , 双管
31314 利用有利时机 , 促进医德医建 临床带教中 , 常 遇到一些极度的危重病人 , 我们一不往外推 , 二积极 协调院方进行救治 , 三是发动学及医务人员献爱心 , 帮贫 帮困 。 其结果 :社会效益极好 , 教育意义极大 , 济效果不 减 。 接受益者是病人 、 学生 、 医院 , 既教育了学生 , 冶了 情操 , 促进
31315 身教重言教 临床带教老师应注重为人师表 , 强身综合素质修
〔 参考文献〕
1 万建华 . 医学伦
2 孟陆如 . 新形
〔 作者简介〕 刘潮临 (1956-) , 女 , 武汉大学医学院职业 技术学院临教研室主任医师 , 副
〔 责任编辑 金
浅谈医学伦理学中的医德问题
浅谈医学伦理学中的医德
摘要:中国传统医源远流长,古就有“医乃仁术”之说,随医学的产生,医德也相产生,并伴随着医学活动发展而发展。医德的形成对医学的发展至关重要,特别是医学蓬勃发的今天,医德修养为医德实践活动的现形式,越来越被
关键词:医学、医德、医德修养、医患
医学是研究人的生命过程及人类同疾病争的、促进人类健康的一门学科。它以生命为研究对象,以治病救人、救死伤、促进健康为己任。中国传统文化就有“医乃仁术”之说,美国的詹.沃西克提出“无争议的医学并不一定是理想的学,重要的是人性的对待病人。”。以上明,道性是医学的本质特,而医学道德是医学展
1何谓医学道德
道,是事物发展变化的规律;德,指品德和道德,是个和社会之间的关系和行为规范的和,也以说是们每个人为人处事的行为规范。道德就是指在定条件,依靠社会舆论,传习和内信念调节人与人之间,个人与会之间关行为准则和观念总和。道德明人的品质和界。而医德,简而言之,即是指从事医药行业人员所应该具有的行为范。而专业意上的医德即是指医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的准则及规范的总和,一般指医学道德中的道德现象和道德关系。其中医德现包括意识现象(即医德伦理)、医规现象(即医德规范)、医德活动现象(即医德实践),而医德系则包括医患关系、社关系、医研关系。医的产生是伴随着医产生而产生,随着学的发而发,具有践性、
2医德教育的必要性及其影响和
作为一名医学生,在进入医学殿堂的时,都会有这样的宣言:健所系,性命相托。当我步入神圣医学学的时刻,谨庄严宣誓:“我愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守德,尊师纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心尽全力除类之病痛,助健康之完美,维持医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和类身心健康奋斗终生”。意味着一名医生真正接受医德教育,其目是培养和提高务人员的医德质,增强他履行医德原则和规范的能力自性,而提高医生的医
医德修养作为医德实践活动的表现形式越来越被们所关注,它是以医务人员我教的方式,目的是为了提高医务人员的医德品质(括医认识、医德情感、医志、德信息和医德习惯),医品质往括两层含义:,一层含义是态的,即依一定的医德原则和规范所进行的学习、体验、反思等心理活和实践活动;一层含义是静态的,即在经过长期的努力之后所形成的品质境界。医德品质的形成是内外因共同作用的结果,医德教育是外部条件,进行自我修养的觉性是内部的依据,只有者当合,才能造就较高的医德品质。其中医德教育有助于德修养的形成,而德修养有助于医德育的深化,两者不可。医务人员自觉进行医德养,必改变念,引发自觉的道德
首先,要正确认识工作、人生、幸福价值与意义,珍视工,爱病人;其次,树立崇高的职业理想;第三,树立良好的意。只有这样,医务人员才能自觉的加强德修养。加强道德修养时,就要求医务人员要与实践相结合、要求慎独,要持之以恒,进而实现医德修养的最好境界—大公无私,奉行“防病治病,救死扶伤,实行社会主义人道主义,全心全意为人民的心服务”的原则,一定程度上缓解医患关。此外,作为名中医学生应牢记明代龚廷在《万病回春〃医家十》篇所的医德之道并努
一存仁心,是良箴,博施济众,惠泽斯
二通儒道,医世宝,道理贵明,群书当
三精脉理,分表里,指下既明,沉疴可
四识病源,死敢言,医家至此,始称专
五知运气,明岁序,被泻温凉,按时处
六明经络,病不错,脏腑洞然,今之扁
七识药性,方应病,不辨温凉,恐伤性
八会炮制,候详细,太过不及,安危所
九莫嫉妒,人好恶,天理昭然,速当悔
十勿重利,存仁义,贫富虽殊,药施无
总之,只有精湛的术和良好德结合,才能促进医疗事业发展;只有促进医患关向主化、法制化、人文化、多化的趋势发展,才能确保医疗事业朝着健康和谐的方向发展;只有加强医修养,才能从根本解决当下紧张的医患系,从而保障医
3我国古代医德的发展及
古代医学家把医学称为“仁术”,把“济世救人”作医业宗旨,认为医生的唯一目的是救疾苦,崇医生要讲仁爱,同情,廉洁,不谋私利。华民族渊流长,中国人民在伤做斗的实践中,创造了独特的民医学,同形成了自己的德。据史书记:“民有疾,未知药石,炎帝始味草木之滋,尝一日而七十毒,神而化之,作方书,以疗民,而医道立矣。”(《通鉴外记》宋〃刘恕)。古人这种“尝百草”以疗民疾的行为和思想,就是我国古代医德内容的最初表现。祖国医德的优良传统,大致可归为以下几个方面:一是济世救、同等、仁爱为杯的事业准则;二是淡泊名利、廉洁正直、坐怀乱的医德品质;三是勤不倦、荟萃众长、耻下问的治学态;四是稳重端庄、温宽和的仪表风;五是和谨慎、无自妄尊、互相砥砺
3.1“医仁人之术,必具仁人之心”思想的
“医乃仁术”,意为医学是施行仁道义的术业,它是儒家的义医学本质的完美结合。我国儒家文化直强调要“先知儒理,知理”。“儒医”代表了一般伦理学与医切结合结果,仁既是一般伦理学的核心,也是医学伦理学的核心。《孟子〃惠王上》称:“无伤也,是乃仁术也。”历代医家皆以“医乃仁术”作为行医宗旨和医德的基本原则。唐代名医孙邈在《大医精诚》强生必须“先发大慈恻隐之心,誓愿普救含之苦”及其“命至重,有贵金,一方济,德逾于此”的名言更说了重生的珍贵和医德的
明代陈实功《外科正宗》中的“医五戒十要”篇中,提出第一“要”为:先知儒理,然后方知医理。“医乃术”的命即使在今仍具有重
义,它提示医学在任何候都要坚持以人为本,要做到“仁”与“医”相结,医患相互
3.2古代家的医德内涵及对现代医德发展的
纵观古今中医各,大凡所建树者,无一不是德艺馨之医家,他们用自的言行举止诠释着“医仁术”,用自己的心血汗水捍卫着医道尊严。从以五位相对有代表性的医中不难看出他们上所体现出来
3.2.1洪:让贫困低薪阶层轻松廉价地
晋代名医葛洪鉴于以往“诸家各作备急,既不能穷诸病状,兼多珍贵之药,岂贫野居所能立办”的情况,决心“率多易得之药,其获已,须者,亦皆贱草石,所在皆有”。由此可见,葛洪作为一名医生是很关注贫困、薪阶层人民,能针对他们的具体情况,从他们经利益出发,不辞劳苦,编著成《后备急方》,里面的药物美价廉,文实易懂,从现在的角度不失为一本家庭用手册。这种处处为方贫者着想的精神很得我们赞许。而我们很多医务工者在贫困薪阶层力支付医生所开药品的时,是否舍身处地的为他着,推荐过“价草石”而“易得”的良药呢?如果我们的每位医生都能像葛洪那样,那么,患者们“看病贵”的情况会不会有所好转呢?我答案是肯定的!目前,我国政府非常关注老百姓“看病难,病贵”的问题,并采取了相应的措施,比如分降低部分药品的药价。但是由于一些大型医药司因为种因而配合力度不足,而已经降价的部分药品的药效与那些大型医药公司的同类产品又存在定的差距。所以,多患者在看些病的时候,咬咬牙还是选择了价物美的药品,老百姓“看病”问还有待进一步深入地解决。但是试想,如果我们医有葛洪样的思路、心和毅力,相信对改善以上的局面
3.2.2 孙思邈:患者如至亲,同行勿
唐代名医药王孙思邈不但热爱中医,而且喜好经史佛老之学。他为“若有疾厄来求救者,不得其贵贱贫富,长幼妍媸,冤亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之”,这是何等高的医德,何等景仰的修为。在孙思所言中,我们明显地感受到他视患者如至接诊态度。想这里面有两个重要的原因:第一,医学一门人的学问,生是一个救人的职业,果你不把患者视为至亲,么你何以会竭尽全去进行救治而心底无私呢?其,我们的收入来源于患者,从这个层面上理解,患无堪我们医务工作者的食父母。与至亲又有多少差别呢?试,如果我们医患关系华为“至亲”关系,那么构建谐的医患关系还是件难事吗?造成如今日益张的医患关系的原因是多方面的,但是,不可否认的是,我们医务人员的些作风确实亟需变,要树立“服务型”理念,不要一副居高临下的姿态,远了与患者之间的距离。在对待同行之间关系的问题上,思邈认为:“夫为医之法,不得多语调笑,谈虐喧哗,道说是非,论人物,炫耀声名,诋毁诸医。”由此不难看出,他然在他所的时是首屈一指的名医,但是他在同行面前仍然是谦恭的典范。其相比,我们的一些医务工作者是否感到颜?正因为孙思邈有如此尚的情操,所才能如止水地精研医学,不断到达一又一个医学高峰。而我们如果取点成就沾自喜,动辄同道同行之短长,同室操戈,何潜心医学,又谈造于者呢?所以,们在搞好医患系之前把“医医关系”处
3.2.3吴性:苟利患者生死矣,岂因祸福趋
明朝末年,战争连绵,灾荒不断,疫病流行。崇祯辛巳(公元1641年),山东、河南、河北、浙江地疫情,延门户,感染者往往相率倒毙。一般医者以伤寒论治,难取效。“不死于病,乃死于医”,身那情况下吴有性认为“守法,不合今病,以今病简古,原无明论,是以投不效。”吴氏因系统地钻研古代书,认为历代医书研究温病的太少,故而不揣固陋,大胆设想,深入观察,“格所感之气,所入之,所受之处其传变之体”。结合临床实践经验编写了《瘟疫论》,成为我国医学发展史上继《伤寒论》之后又一部论述急性外感传染病的专著,在外感病学及传染病学领域均占有重要的地位。吴的医学成就与其不顾个人安危,亲疫区求病之因、探求治疾病之法,奋不顾身地为患者着想的精神与举动是分的!在他看来,患者的生才是大事。只要自己所为利于患者便行,怎么够为己的福祸而阻碍求为民疾方法的伐呢!真谓:“利患者生死矣,岂因祸福趋
3.2.4喻:对患者诚心、耐心,患者才会与你
医患关系不和谐的因素有很多,医生为患诊疗时诚心不足、耐不够,而造成患者及其家属对医生有戒备甚至对心理的情况是其中很的个因素。虽然患者有时在接受医生诊疗期间因为种种因而不和生配合,但是明代名医喻昌认为,“然敬设诚致问,明告以如则善,如彼则败,谁甘死亡,而不降心以从耶?”“此宜委屈开导,如对君父,未可飘然自外也。”从喻昌所言中,我们不看出,对病人如果诚,任,动之以情,晓之以理,耐心地为病人服,病人怎么可能与你交心,不合你工作呢?在自身修养方面,我们行之人该好领会喻昌之言
3.2.5大椿:名医不可为,伪医尤
世人都只看到名医的光环与伟大,却很少知晓名医的难处。孰不知学医难,行更难,做名医尤甚难。这里的“难”不仅是说为名医的艰难,而是徐大椿所言:凡求治于名医“必病势危笃,近医束手,举家以危,然后之”,“其病必迁延日久,屡易家,试药石,误再误,病情数变,已成坏症”。可见人及患者家属对所寄予的希望很大,要很高,有的病虽然延日久,但若经过积治能转危为安,但很多患者被一些庸医折腾过,即便华再世,也手无策!然而病家常常不会理性看待,甚至责名医。徐氏以所言便是告诫名医不可过高地看待自己,名医说到底是人而不是仙,同时也是对患者及其家属们的肺腑之言。名医如此,通的医生更应该谦虚谨慎,不骄不躁。徐氏所名医也指一些徒有虚名的“名医”,他直言道:“虚名之时医,到处误人病家反云此人治之而不,是也。杀人之实而无杀人之名。”目前一些所谓“名医”臵患者生死与其家属利益于不顾,打治病救人的幌子行病害人之!特别是那些打着中医的招牌谋害命的伪中医,在很大程度坏了医的名声!我们中医生从现在就应该逐步成谦虚自省、人不知而愠的医德,更要具备实事求是,淡
《黄帝内经》作为我国现存的第部医学巨著,标着国医学理论体系的初步形成,是我国医学和医德方面的早期重要论著。书中说:“天地载,物悉备,莫贵于人。”《内经〃素向》中的《疏过论》《征四失论》篇也提到医生应避免五种过错、四种过失,告诫医生要从病理、心理等方面分析因,这样才能为解疾病。这些都是我国古代医家的德思想,在远流长的历史长河中,为医德思想的启蒙和展奠
统一直保留与饱经霜,不同德理论随之发展成熟变迁,至今日,这都是我们精财,尤其作为医德定位的不可少的基础,仁爱救人,不谋私利,不畏权势,一视同仁等,为先进医德典范一直是我们应遵循的标准。 4 德医风存在的问
4.1 目我国医疗系统医德医风存在的
4.1.1利益驱动,医德
随着人们物质生活条件的不断提高,传统医德发生变化,受益的驱动,部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观之生变化。医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶,不能单纯以营利为目的。但在市场经济条件下,院成为方用户自主经营的医疗卫生服务主体,既要讲求社会效益,又要讲求经济效益,二者一旦处理不当,必将致见利忘义、医失象发生。医务人员从自身的利益出发,重复检查、收费、收受红包、回扣以开大处方等问题,由此乱疗序,败坏了医
4.1.2 价值背向,医德
国家对医院实行差额补贴的同时又使医物质市场化,价格的涨使场供求关系发生变化,在个人利益与集体益发生冲突时,受市济体的社会不良风气的影响,个别医务人员在到通过正途径而利益得不到实现时,就可能寻求非道德补偿追求经济益。医方提超出患者实际需要的医疗服务,包括用费用昂贵的高精尖技术代替简单方便的适用检查技术;治疗中用高档药品代替适的普通药品;用高级贵技材料代替普通安全的技术材料;把一些保药品和营养品推给患者,这些增加了患者费用的负担,严重损害了民群的身利益和医疗行
4.1.3 效益碰撞,医德
随着市场经济体系的建立不断完善,建设和发展由依赖型向经营服务型转。医院在考虑社会效益的同时十分视其经济效益。但是,医疗服务的值无法用金钱来直接衡量。而对患者,医院既有择优治病救人和救死扶伤的道义,同时又有承医运行成本不断增加的负。在政府补偿不足的情况下,在具体实施过程中免
4.2 解决办法
4.2.1面对新的社会境,要有自己立思考和适应。在主流价值观和商业时代益的驱使和熏染之下,要保持己尽能的独立性。独立是进入角色的关键,医疗服务日益变化,体制日益完善和更改的今天,对于个人的独立性和创新能力有新的要求。而们是这样一个新型群体,学判断和分,定位自我良好的合医务人员角色的价
4.2.2要有谦卑的态,要培养虚心的习惯。技术作为服务的支持,没有技医务工作者是不符合职位要的,们应该更加培养自己勤学钻研的态度。在网络信息到来的今天,我们作为新的群体要比老一辈的医务人员更懂得如何使用络和生活与信社,有更加前卫的接受能力捕获信息方式,这更加要作为新生一代在技术能
4.2.3建立新的价值体,社会在发展时也将过去的成就价值观得以改善。。在新的环境与社会氛围中,尤其为年一代,更是作为医务工作者。首要要适新的要求,就是要学会调整方向和观念,跟随历史的发展;其次,就是要具备自己成熟价值体系,在市场化逐渐加深的体制中,要将自我价值体系建立在合的位臵,不盲目跟随,
统一直保留与饱经霜,不同德理论随之发展成熟变迁,至今日,这都是我们精财,尤其作为医德定位的不可少的基础,仁爱救人,不谋私利,不畏权势,一视同仁等,为先进医德典范一直是我们应遵循的标准。 4 德医风存在的问
4.1 目我国医疗系统医德医风存在的
4.1.1利益驱动,医德
随着人们物质生活条件的不断提高,传统医德发生变化,受益的驱动,部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观之生变化。医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶,不能单纯以营利为目的。但在市场经济条件下,院成为方用户自主经营的医疗卫生服务主体,既要讲求社会效益,又要讲求经济效益,二者一旦处理不当,必将致见利忘义、医失象发生。医务人员从自身的利益出发,重复检查、收费、收受红包、回扣以开大处方等问题,由此乱疗序,败坏了医
4.1.2 价值背向,医德
国家对医院实行差额补贴的同时又使医物质市场化,价格的涨使场供求关系发生变化,在个人利益与集体益发生冲突时,受市济体的社会不良风气的影响,个别医务人员在到通过正途径而利益得不到实现时,就可能寻求非道德补偿追求经济益。医方提超出患者实际需要的医疗服务,包括用费用昂贵的高精尖技术代替简单方便的适用检查技术;治疗中用高档药品代替适的普通药品;用高级贵技材料代替普通安全的技术材料;把一些保药品和营养品推给患者,这些增加了患者费用的负担,严重损害了民群的身利益和医疗行
4.1.3 效益碰撞,医德
随着市场经济体系的建立不断完善,建设和发展由依赖型向经营服务型转。医院在考虑社会效益的同时十分视其经济效益。但是,医疗服务的值无法用金钱来直接衡量。而对患者,医院既有择优治病救人和救死扶伤的道义,同时又有承医运行成本不断增加的负。在政府补偿不足的情况下,在具体实施过程中免
4.2 解决办法
4.2.1面对新的社会境,要有自己立思考和适应。在主流价值观和商业时代益的驱使和熏染之下,要保持己尽能的独立性。独立是进入角色的关键,医疗服务日益变化,体制日益完善和更改的今天,对于个人的独立性和创新能力有新的要求。而们是这样一个新型群体,学判断和分,定位自我良好的合医务人员角色的价
4.2.2要有谦卑的态,要培养虚心的习惯。技术作为服务的支持,没有技医务工作者是不符合职位要的,们应该更加培养自己勤学钻研的态度。在网络信息到来的今天,我们作为新的群体要比老一辈的医务人员更懂得如何使用络和生活与信社,有更加前卫的接受能力捕获信息方式,这更加要作为新生一代在技术能
4.2.3建立新的价值体,社会在发展时也将过去的成就价值观得以改善。。在新的环境与社会氛围中,尤其为年一代,更是作为医务工作者。首要要适新的要求,就是要学会调整方向和观念,跟随历史的发展;其次,就是要具备自己成熟价值体系,在市场化逐渐加深的体制中,要将自我价值体系建立在合的位臵,不盲目跟随,
价值观念,继续老一辈人陈旧传统,在已往肯定的价值要求中建立新的代价值,跟随历史的
4.2.4要有责任意和服务精,务的工作就是责任和服务的结合。对于患者,要有本真的责意识服务态度,不仅是工作责任,有社会责任和个人责任,这是工作的核心。老板不是院长,也不是国家,是服务产的果。要塑造自我良好的度,还要负责于患者,慢和不负责任是效益
4.2.5懂得自己的作,正确待作的要求。在学习中不变得盲目,保守,要学会体恤病人,让工者和被服务者搭建起和谐的一。我们作为教育程度渐高的一代,要有自己良好的文化基点。作为文化传承和创者,要在自己的领域形成新意识,让自己在理解和善中提高发展,充当
5启发
作为一名医学生,我们正处在世界观、人生、价值观形成的关键时期,还没掌握关病人、尊重病人等与职业态度、职情感、职业规范等有关的,没形成医学活动所需要的职业道德、价值观等。对未来特的职业生和当前复杂的医患关系,除了专业技能之外,我们大多数还缺乏心理、伦理的准备。因此,作为一名医学生,我们一方面要贮备精湛而广博的医学知识,有能力在将来担负起防病治病,救死扶伤的职业使;另一方面,还要培养和高这项使命的高尚医德。就我个人而言,应牢记自的人生医学信条“进德尚乾,修业贵,夯基博识,求实,施术宜慎”。如此方成就我,燃属于自己人生事
参考文献:
李本福等编著.医学伦理学.北京医科大学出版社.2001
吴晓霞等主编.医学伦理学.山东人民出版社.2009
转载请注明出处范文大全网 » ICU中的医学伦理学问题