护士长:帕金森病(PD )又名震麻痹,是最常见的经退性病之一。流行病学显示,患病率为15~328/10万人口,>55岁人约1%;发病率为10~21/10万人口/年。PD 病因及病机制尚未明确,可能与社会因素、药物因素、患者因素等有
PD 病理改变为:中脑黑质致密、蓝斑神经元色素脱失,黑质色素变淡及出现路易小体。Tretiakoff (1919)发现黑质神经元减少≥50%时产生PD 临表现。PD 神经生化改变为:中脑黑质致密部、蓝斑神经脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺(DA )减少,(DA 减少≥70%时产PD 临床表现),黑质状体系统与DA 功能拮抗的乙酰胆碱(ACH )作用相对亢进,DA 与ACH 平衡
责任护士:男,64岁。因静止性震颤5年,运动迟缓4年,加重2个月入院。5年前无诱因出现止性震颤,时感行走笨绌,姿态异常,动作缓慢,无肢动。既体健,家族史中无类似史。查体:慢性病容,生命体征及心、、肝、脾无异常。意识,面具脸。眼底视神经乳头清晰,脉反光增强。慌步,四肢肌张力增高,呈铅管样。双下肢力Ⅳ,四肢腱射亢进,双踝阵挛(+),掌颌反射(+),双侧Babiski(±) 、Chaddock 征(+)、脑膜刺激征(-),两侧指试验、轮替动作差,直线行走困难,Romberg 征(+),感觉正常。测右臂卧、立压、脉连续5次,每次5分钟。卧血压145±2/90±3 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa) ,脉搏72~80次/min;直立血压90±3/75±5 mm Hg ,脉搏73~82次/min。实验室检查:血、常规、血、血糖、肝肾功、甲状腺功能、体激素、纤蛋白原定量、血流动力学均正常。心电图、脑图正常。经颅多普超声(TCD):大脑中动脉、椎基动脉供血。颅MRI :脑皮质变薄,沟回变宽。前列腺B 超正常,残余尿100 ml 。心脏彩超示:动脉硬化。诊断“椎基底动供血不足,颈椎病,帕金森病,前列增生”,服用西比灵、美多、安坦、金刚烷胺等治疗一个月后好转,生活
护士长:病因及发机制尚未确,可能与社会素、药因素、患者因素等有关。帕金森的起病是缓慢的,最初症状往不被人所注意。但出现以下症状时,临床就基本
护士:静止性震颤。震颤往往发病最早期的表现。通常从某一侧上肢远端开,以拇指、食及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚可波及下、唇、舌和头部。在发病早期,患者并不太在意震颤,往往是指或肢处某一特殊体位时出现,变换一下姿势后消失。以后发展为仅于肢体静止时出,所以称静止性
护士:肌肉强直。帕金森病人的肢体和躯通常去柔软性,变得很僵硬。早期病变多自一侧肢体开始。初期到某一肢体运动不灵活,有僵硬感,并
护士:运动迟缓在发病早期,由于上肌肉和手指肌的强直,病的上肢往往不能做精细的动作,如解系鞋带、扣纽动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。行进中,患侧肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,用连续数小碎步才能身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍,病人不能自然咽下唾液,导致大流涎,严时可致进食饮水呛咳。言语少,语音也沉、单调。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不自行翻身,日生活不能
护士:还有特姿势。者全身肌肉可,肌张力增高,静止时屈肌张力较伸肌高,故病出现特殊姿势:头前倾,躯干略屈,上臂
而指间节伸直,拇指对掌,髋及膝关
护士长:大家说得对。其他可有自神能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增或减少,大小便排泄困难和直立低血
护士:帕金森病病人大脑某些化学分泌物的变会引起情绪失调,因帕金森病人常会感到易疲劳、沮丧、焦虑、情绪激动甚至惶恐。他们不能控制自己的身体,吃饭穿不能自理,50米的路要走上半个小时,这些常人难以想象的痛苦然也会重人的抑郁情绪。不过这些心理障碍是可以被“排解”的。那么谁来讲一下帕森病患的心理
护士:帕金森病病人树立自信心,多和家人朋友聊天,保持乐观的心态;多和医生进行交流,随获取最新治疗信息;多参加金森病人自发组成的团体,这些可以帮助病人逃脱病魔的影、享愉悦的生活。同时家人也应该理解关爱他们,化解其负面情
PD 病人既有老年病所共有的心理特征:性情执, 适应力差, 易合作, 自尊心强等, 又有疾病相心理情绪改变, 如、烦躁、自怨等, 使得病人平时能做的事情也无法完成, 因此心理护理极其要。通过全方位指导帮助病人, 尊重病人的人及生活习惯, 给予鼓励、持和关心, 才可能减轻病人的心理压力。告诉人即使很慢也应按自己的习惯继续工作, 因为你做越多有信心和活力, 坚做下去, 会增加独、自理能力, 尽量不要让别人帮助。告诉家人、亲戚和朋友(尤其儿童) ,催促病人只使病人行
护士长:说的很好。帕金森病严影响老年人生活, 并目还不能彻底治愈, 需要终身治, 大多数病人病情稳定选择院回家。因而掌握帕金森病的家庭护理非常重要。科学的庭护理对预防各种并发症及提高病人的生活质量十分重
护士:要合理安排休息。PD 睡眠障碍有多种类型, 白天过度困倦、失眠、噩梦及眠破等, 严重影响病人生活质量, 导致日间疲倦。应指病人建立规律的活动和休息, 增加白天动量, 少白天小睡和午睡, 以便晚上睡眠更集中。晚餐不要过饱, 不饮酒、浓、咖啡、不吸、不油腻食品, 睡前1 h排尽小便, 入睡前热水泡脚或喝杯热牛奶, 可助
护士长:嘱咐患按照医嘱持服用药物、调绪,加上每天有规律的活动,如走路、跳舞,可以帮助人更好地对抗疾病、改善身体机能。下有请
护:①起床:先将身体向床沿,然后微膝盖,将双腿从床上到地上,用撑床,慢慢起身(起立或坐下的原则与此类似) ; 鼓励病人自行穿脱柔软、宽的衣服, 尽量选择开衫, 有拉链或有粘胶带的衣服或鞋子, 避免用扣。对自行床有困难者, 可将床头抬高, 在床尾结一个绳子, 便于病人牵拉
②抬腿动:直,面向前方,一条腿慢慢抬高,可能地抬高,再慢
③行:在走路时,两腿尽量保持距离,双臂自然摇摆,脚跟着地再迈出另步,这对于保持身体平、保持行进度、动作僵硬都大有好处;每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步, 如小碎步, 可穿橡胶鞋底的鞋子增大磨擦力, 使走步易滑。对起较困难或步行时突然僵住不能动的病人, 应指导其思想放松, 向前走时脚尽抬高, 尽跨步, 脚跟先着地, 眼睛视前方, 不要注视地面。转身时尽量不要转弯, 而是以弧线前进, 身体着移动, 就是兜圈子
④背部伸展运:站位或位,保持部直,双手向前弯曲90°,手指向上,手与肘并拢,双带肩往两侧伸展,再慢慢复位。这体操
⑤面部功能:让人做皱眉、鼓、噘嘴、龇牙、伸舌、吹气等训练,
护士:要提醒患者合理及时服药。因为PD 人对物的需求是伴随终生的, 必须按时药。如果怕忘记, 可用闹钟醒自己或把药放牙刷杯, 嘱咐病人外出千万记着带好药, 不能随意停药或减药。左旋多巴类药物与进食有关, 大量进食, 尤其是高脂成分食物会降低胃排空能, 使左旋多停留在中时延长, 而酸性环境会使左旋多巴在起作用前被破坏。且维生素B6会降低多巴胺制剂的疗效,所不要忘记告知人服多巴胺制剂时服维生B6。且有些药开始有效, 后来可能会疗效减退, 要嘱咐患者随时进行门诊复查。好,用药护理到这里,接下来是何安全合理饮
护士:注意饮食营养全搭配。应根据人情况和饮食喜好, 进行素配。多食富含纤维素和易消化的食物, 多含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成, 适当控脂肪的摄。服用美多者, 要限制蛋白质摄入量, 因为蛋白质可影美多巴的治疗
护士长:关于进食安全的方面,我们都
护士:进餐时应提供安静的环境和充足的时间, 不与病谈话, 以免精力分散误吸。饮食不宜过烫, 以防烫伤, 在病人的碗或盘下放一块橡皮垫防滑动。呛咳者, 应以半流质为宜, 如蛋羹、粥、菜泥、酸牛奶等; 频繁发生呛咳者, 可将少量物用汤匙压住舌根部慢慢送入, 让病人充分咀嚼, 完咽下, 张口认无误再送入食。喂饭时不能失去耐心, 训斥患者。发生呛咳时应暂停进, 呼吸完全平稳时, 再喂食物。对咀嚼、吞功能障碍者, 食时坐位为宜, 选易咀嚼、吞咽、营养、高维素食物。进餐前先回想吞咽步骤, 进餐时让其将口腔多余唾液咽下, 咀嚼时用舌头四移动食物, 一次食要少, 缓
护士:还要患者行吞咽训练。进行吞咽训练时以坐位为佳, 头稍
护士长:好。于患者行动便,必须提醒患者家属注意室物品摆放,以免患者日常
护士:应固定、有序、减少障碍, 光线充足, 光避直; 电源开关要方便科学, 浴室安放固定的高脚凳, 方坐着澡和穿脱衣服; 浴缸处设安全扶手, 浴缸底放上防滑。卧室及卫生间最好铺地毯, 防止病人摔倒和发生意
在家日常护理中,应尽量病人自己完成力所及的事,但也要关注很多节上的题。比如病人平时穿的衣裤鞋袜应选择易于穿脱的;餐具选择大规格、方便好用且保温效果好的;多让他摄入蔬菜、全麦食品等(这些高纤维食物可以防治便秘) ;在浴的缸或淋浴龙头近加装把手,浴缸底部应铺防滑垫,洗澡时龙头下最好加放一
护士长:得对。另外还要重视对患者的言
护士:意识清的病人及早进行型训练, 即发“a ”、“o ”或咳嗽、吹、吹口哨等。鼓励用语言表达自己的思
护士:书写练。抄时使用笔较粗笔或在笔管上加塑胶套, 便于握笔;
护士长:家都结的非常。下面我们来讲一下如何护理防并发症。首先是帕金
护士:病人应补充足够水分, 每天水量1500~2000 ml,多食富含纤维的青菜(如芹菜、韭菜), 香蕉、芒果等水果, 晨起饮一白开水, 经常按摩腹部, 促进肠蠕动。应适当活动、养成定时便的习惯。一旦发生便秘可以口服果导片、麻仁、大黄苏打, 番泻叶泡
开塞露肛塞通便。
护士长:还有晚期卧床病人常
护士:要做好大小便洁, 加强腔卫生, 家属帮助做体被动运动, 活动时, 动作轻, 对四肢各关节及肌肉全进行摩, 每日3~5次, 每次15~30分钟, 尽量保持节的活动幅度, 并要定时帮助翻身, 防治褥疮等并发
护士长:食、药、唾液在口内残留, 可能会出现呛咳, 造成匿性吸入导致吸入性肺炎。
护士:指导餐后喝, 将残食咽下, 可防止吸入性肺炎。对于卧床病
护士:大家都说的很好。帕金病是易进展性疾病, 药物治疗及康复治疗均只能减症状及障, 提高生活质量, 延缓病情发展, 延长病程, 病人必须天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。通过对病实施家庭护理指导, 病人能够在家庭内接受规范的治疗及调理。金森病是种要家庭共同面对疾病。适当的物治疗、良好的护理以及精神上的理解支持,都会有助帕金森病人的病情
帕金森病护理查房
病例 患者张道珍,,78岁,因“四肢僵硬、行走 不5年余,涕伴有发热2天”于急收住入 院。 患者于2008年在无明诱因下逐渐现四肢 硬,行动迟缓,迈步及转弯活动不灵活,同时 面部表情减少,后在多家医院住院,诊断为帕 金森。给予美多1/4片口服,3次/日治后 上述症状缓解,近1患者本生活不能自理, 长期卧床,近2天出现流涕,同时有发热,无 明显咳嗽痰,为进一疗,家人送人我院 。 查体:T38.5?,P102次/分,R18次/ 分,血压190/100mmHg,发育常, 营养中等,被动卧位,卧床。 神经系统检查:志楚,面具脸,查 体,双侧瞳孔等等圆,直径约 2.5mm,对光反射灵敏,鼻中沟对, 舌居中,颈软。双侧上肢肌力?级, 双侧下肢肌力?级,四肢肌张力高,腱 反射(),侧痛正常。 疾病简介 帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤性麻痹,主病理改是黑质多巴 胺能神经元变性和路易小体形成,以静止 性震颤、运动减、肌强直和体位不稳为 主要床征本病多生于50,60岁以上 的中老年人,但在遗传分型中也有家族性 和年性帕森病。?原发性:即帕金森病?继发性:脉硬化、脑后遗及药物中毒(如MnCO,氧化应激等)等引起,均出现似原发性帕金森病的症状,总称为帕金森综合征(Parkinson syndrome)病因学说 本病的病因未明,发病机制复。 主要病因学说: (1)巴胺(DA)学说(公认) (2)兴奋性神毒性学说 (3)氧自由基学说 (4)线粒体功能障碍学说相 老化 本病多见于老年人,60岁以上人关 患病率达1,40以前发病甚少。因素 环境因素 流行病学调查长期接触杀虫 剂、草剂或些工业化学产品等 PD发病的危险因素 遗传因素 本在一些家族中呈聚集现 象,有报10右的PD病人族史黑质纹状体DA能神元性坏死 DA能神经路 锥体 外系 相互调、态平衡胆碱能神经通路 维持机体正常运动功能 DA? Ach? 锥体外系反应(震麻痹) DA? Ach ? 不自主运动,手足徐动症、舞蹈病 乙酰胆碱神经功能 多巴胺神经增强药多巴胺神经功能 拟多巴药(增加脑内多巴胺浓 度的药) 左多巴、比多巴、 药物治疗 美多等 抗胆碱能药物 安坦、马君等治疗 促进枢多巴胺的释放及动 多巴胺受体药 金刚烷胺 科治疗 康复治疗临床表现静止性震颤 多从一侧上肢,继同侧下肢,后对侧下 肢。静止时明显颤,动作时轻,入睡后 消等特征,故“静止性震颤”。随病程 发展,震颤可逐步涉下颌、唇、面和四肢肌强直 多从侧上肢或下肢端开始, 渐蔓延远端、侧和全身的 肌肉N字样进展 被动运关节时 始终保持阻力增高“铅管样肌强 直”面具脸 躯体活动障碍 与黑质病变、护理 锥体外系功障碍所致震颤、问题 肌强直、体不稳、随意动 异常有关 营养失调 低于机体需量 与 咽困难、饮食减少和肌强直、 震颤所致集体消量增加有关 长期自尊低下 与震、流涎、面肌 强直等形变和语言障碍、生 活依赖他人有关 知识缺乏 乏本关知识药物 相关知识 语言沟通障 与咽部、面部肌肉强 直,运动减、减有关 无能性家庭应付 与疾病进行性加重, 病人期需要照顾,经济或人力困难 有关 潜在发症 外伤、压、感染、秘 等 护理 措施一 安全护理 1、安全配置 护性床 栏 ,走廊、厕所有扶 手,地面保持干燥,防 滑等。 2、定期巡视 3、人陪护,防自二 饮食护理 合理饮食给予高热、高维生素、低盐、低脂、 适量优质蛋白的易消化的食,并根据情化 及时调整和补充各种营养素。高 这个可以有蛋白会降低左旋 类物的疗效,不宜盲目予
槟榔拟胆碱能食物,应避免食用。 槟 不 可 以 有 三 生活理 1)人卫生的护理 2)皮肤理 3)提供活方便 4)采用有效的沟通方式 5)保持大小便的通畅四 运动护理 运动目的在于止和推迟关节强直与肢体挛缩 疾病早期 指导病维持和增业余爱好,坚适 当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度 最大活动范围 疾病中期 对于已出某些功能障或起已感到 困难的动作有计划目的的锻炼 疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起, 应帮助病人采取舒适位,被动活动节,按摩
帕金森护理查房
帕金森的护理查房
帕金森作为种老年、运动障性病,它不会很快地威胁病人的生命,所以有长期与之作斗争的准备。今天我
病情介绍:
护理查体:患T: P: R: BP: 患者全
我们请 老师为我们讲解帕金森病的
帕金病(Parkinson ’s disease ,PD 又称震颤性麻痹,主要病理改是黑多巴胺能神经元变性和路易小体形成,以静止性震颤、运动少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发于50-60岁以上的中老年人,但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。发性:即金病。继发性:因脉硬、脑炎后症及化学药物中毒等引起,均出现类似原发性帕金森病症状,总为帕金森
本病的病因未,发病制复杂。要因学说:(1)多巴胺(DA )学说(公)(2)兴奋性神经毒性学说(3)
相关因素:1龄老化 本病多见于老年人,60岁
2环境因 流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂某些工业化学产品等可
3遗传因素 本在一些族
1静止性震颤 多从一上肢开始,同肢,后对侧下肢。静止时明显震颤,动作时减轻,入后消失等特征,故称“静止性震颤”。随病
2肌强直 多从侧上肢或肢端开始,逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肉N 字样进展 被动运动关节
3运动迟缓 病随意运动减、,多表现为开始的动作困难和缓慢面肌强使面部表情板,双眼凝视和瞬目动作减少,笑出现
4姿势步态异常 早期走路拖迈步体前倾,行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困难。“慌张态”迈
通过前面讲相信大家对帕金森病已有所了解,下面请 老师讲解一
1躯体活障 与黑质病变、锥体外系功能障碍致震颤、肌强直、体
2 低于机需要量 与吞咽困难、饮食减和肌强直、震颤所
3 震颤、流涎、面肌强直等身体
4 咽喉部、面部肌肉强直,运动
5 缺乏本病相关知识和药
6 与病行性加重,病人长期需要照顾,经济人力困难有关 7
一 相关护理措施:
1、 安全置 保护性床栏 ,走廊、所有扶手,地面
期巡视,有人陪护,防
2 饮食护理 合饮食给予高量、高维生素、盐、脂、适量优质蛋白质的易消化的饮食,如鱼 ,瘦肉,鸡肉,豆品,类蔬果,并根据病情化及时调整和补充各种营养。高蛋会降低左旋类药物的疗效,故不宜盲目给予过多的蛋白
3生活护 做好个人卫生和护理皮肤护理,保
4运动护理方:病人现显著地动而卧床不起,我们帮助病人采取舒适体位,
5物护理方面:告知病及家属本病需长期或终身服药治疗,了解常药种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应观察与处理。如高蛋白会降低左类药物疗效,最佳服药时间是饭前30min ,其次是前一小时饭后2小时。让病人了解用药过程可能出现“开-关现象”、“剂现象”以及应
6并发症的预防: 患者卧床,定时翻身、叩,被活肢体,做好皮肤和口腔护理,预褥疮,坠积性肺炎的发。经环形按摩脐周,增加腹压保持大小便通畅,给者摄取
2012.1帕金森病的护理查房 Microsoft Word 文档
帕金森病的护理查房
神经内科 莫海燕
一、疾病念及疾病发生的病理 、病因、临床
辅助检查、治疗、护
(一) 概念 帕金森病又称特性帕金森病, 简称 Parkinson 病,称为震颤痹, 中老年人常见的神经系统变性疾病,也是中老年人最常的锥体外系疾病。 65岁以上人群 患病率 1000/10 万,随年龄增高,男性稍多于女性。该病的主要临床特点:静止性颤、 动作迟缓及减、肌力增高、姿势不稳等为主要特征,晚期会导致患者生活不能自。 (二)
1. 病理 病的病是缓慢,的症状往往不被人所注意。但出现以下症 状时,临床上就基本可以诊断为帕金
2. 病因 迄今止,本病的因仍不清楚。目前的研究倾向于年龄老化、遗传 易感性和环
(1)年老:本病主要见于 50岁以上的中老中,并呈现出年龄越
(2)环境素:流病学调结果现,本病的患病率存在地区差异,所以人 们怀疑环境中可能存在一些有毒
(3)家族遗性:学家们在期践中发现,本病似乎有家族聚集的倾向, 有家族性发病的帕金森病患者家族,
(4)遗传易感性:管本病的发与老化和环境毒素关,并非所有老年 人或暴露于同一环境人都会出现帕金森病。虽然金森病者也有家族集聚现象, 但是大部分患者都是散发患者,今为止,没有在散发的帕金森病患者中找到明确 的致病基
高血压脑动硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻类药物等 所产生的震颤、强
(三)临床表现
本病起病慢, 进行性发展。 首发症状多为动作不灵活与颤。 随着病程的发展,
1. 静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,常从一侧上肢远端开始, 以拇、食指及中为主,表现为手指象在搓丸子或数票一样的运动。后逐渐扩 到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期,患者并不 太在意震颤,往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变一姿势时消 失。以后发为仅于体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突 出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减或停止,所以称静止震颤,这是 帕森病震颤最主要特征。震在病情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完 全消失。震颤另一个特点是其节律性,震动频率是每秒钟 4-7 次。这
可以帮我们别其它的疾病,如因舞蹈病、小脑患、还有甲状腺机
2. 肌强直:早期多单侧肢体开,患者感觉关节僵及肌发。影响到面 肌时,会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢髋膝节呈特殊的屈曲姿 势。如果患肢同时有震,则有断
3. 运动迟缓:早期患上肢的精细作,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前 缓慢许多, 甚无法顺利完成。 写字也逐渐变得困,
4. 姿势及步态异常:由四肢、躯干、颈部肉强直使患者站立时呈特殊屈 的势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前部内收,髋和膝关节略 弯曲。行走起步困,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停, 即“慌步态”。行中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,以致要用 连续数小碎步
此外,有患还会合并出现语言减少和声音低沉单调、咽困难、流涎、睡眠
(四)诊断依据及
1. 诊断依据
(1)中老年发病,缓慢进
(2)四项征 (止性震、 强直、 运动迟缓、 姿势步态障碍 ) 中至少具备 2 项, 前两
(3)左旋巴治疗有效,左旋多巴试验或阿吗啡试验阳性支持
(4)患者眼外肌痹、 脑体、 体位性低血压、 锥体系损害和肌萎等。 PD 临 床诊断与尸检
2. 辅助检查
1. 腰穿 CSF (脑脊液)检查巴胺代谢产物,
2. 中多巴胺及其代谢产物即高
3. CT 、 MRI 检查
4. 神经生理学 常规脑电图描记正,脑诱发电位可有
5. 正电子发射断层描(PET )单光子发射断层扫(SPECT )在疾病早期可显 示纹状体 DA 转载体(DAT )功能显著降低、 DA 递质合成减少和 D2型 DA 受体活性在 期超敏,后期低敏;帕金森病早期诊断、鉴别诊断及检测病情进展有一
1.PD 早期治疗 PD 早期黑质 -纹体系统存留的 DA 神经元代地增加 DA 合成,推荐采用理疗 (按摩、疗 ) 和体育疗法 (关节活动、行、平及语言锻炼、 面部表情肌操练 ) 等,争取患者属配合,鼓患者多主动动,尽量推迟药物治疗 时间。若疾病影响患者日常生和工作,药物
2. 药物治疗 PD 目前仍以药物治疗为主, 复纹状 DA 与 Ach 递质统平 衡,用抗胆碱能和改善 DA 递质能药物,改善症状,不能阻情发展。用药原 则:①从小剂量开始, 缓慢递增, 尽量用较小剂量取得满意疗效; ②治疗案个体化, 根据患者年龄、症状类型和程度、就业情、物价格和经济受能力等择药物; ③不应盲目加用药物,不宜突然停药,需终生服用;④ PD 药物治疗复杂,近年来推出 的辅助药物 DR 激动药、 MAO-B 抑制剂、儿酚 -氧 -甲基移酶 (COMT)等,与复 方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降复方多巴剂量,单独使用疗效理想, 应权衡利,适当选择联
(1)抗胆碱能药:震颤和强直效,对运动迟缓疗较差,适震颤明显年龄 较轻患者。常用安坦 1~2mg 口服, 3 /d;开马君 2.5mg 口服, 3 次 /d,渐增 至 20~30mg/d。其他如苯甲托品、环戊丙醇、安克痉
(2)金刚烷胺:促进 DA 在神经末梢释放,止再摄取,并有抗胆碱能用,是 氨拮抗药,可能有神经保护作用,可轻度改善少动、强直震颤等,早期可单独 或与安坦合用。起剂量 50mg , 2~3 次 /d, 1 周后增至 100mg , 2~3 次 /d,一 般超过 300mg/d,老年人不超过 200mg/d。效可维持
(3)旋多巴 (L-dopa)及复方左旋多巴:L-dopa 是治 PD 效药物或金指标。 作为 DA 前体可过血脑屏障,被脑 DA 能神经元摄取后脱羧变为 DA ,改善状, 对运动减少有特殊效。由于 95%以上的 L-dopa 在周羧成为 DA ,仅约 1%通过 BBB 进入内,为减少外周副作用,增强效,多用 L-dopa 与外周多巴脱羧酶抑 制剂 (DCI)按 4∶ 1 制成的复方制剂 (方 L-dopa) ,用较 L-dopa 减少 3/4。 3. 外科疗 体定手术治疗 PD 始于 20 世纪 40 年,近年来随着微电 极引导定向技术的发展,利用微电极记录和分析细放电特征,可精确定位起震颤 肌强直的神经元,达到胞功能定位,显着提高手术效和安全性。术可 基底节过高的抑制性输出,适应证为药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍 (动 症 ) 的患者,年龄较轻,症状以颤、强直为主且偏于侧者果较好,术后仍需用 物
(六)护理则 病情监测、心理护理、安全护理、用药
础护理、生活护理、康
二病例报告
(一)病情
1、 病例一般料:床:65床, 姓名:杏兰, 性别:女, 年龄:48岁, ID :01853237, 民族:壮族,婚状况:
2诊断:帕金森病
3病:患者因“四肢震颤、动作迟缓 4月余” 2012年 1月 12日 09:15行入院,诉 四月余前无明显因下出现四肢不主震颤, 以右侧明显,静止时明显,动作迟缓,右手活 动不灵, 病后曾到当地医院检查头颅 CT 未见异常, 血脂高, 予丹参片等治疗, 症无好转, 行性加,为进步治疗入院,入院时,体温 36.1℃,脉搏 82 /分,呼吸 20次 /分,血 压 131/93mmHg。者神志清醒、语流利,双侧瞳等大等圆,直 3.0mm ,对光反应存 在,眼动充分,无眼震,指鼻实验准确,深浅感正常,余共济运动体不合作,侧
沟对,伸舌居中,左侧肢体肌力正常,右侧肢体张力增强,四肢肌力 5级,右侧肢体 静性震颤,腱反射(++) ,未引出病理征,颈抵抗(-) ,克氏征(-) 。辅助检查:血脂示:密度脂蛋胆固醇 2.26 mmol/l;尿常规 +分析:尿比重 1.010,流变:全血粘值切 率 18.23,红细胞聚集指数 5.91,血象、大便、心电图、片未见
(二)治疗:改善微环、抗震颤对症支持治疗。 1静药:参芎葡萄糖注射液 200ml/ivd 1/日; 0.9%N.S250ml+必存 30mg/ivd 1/。 2口
(三)护理诊断
1. 躯移障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所震颤、肌强直、体位不
2. 自紊乱 与震颤等身体形象改变、生
3. 识缺乏 缺乏本病相关知识与
4. 营养足 低于机体需要量,与饮食少、震颤所致机
(四)护理措施
1. 躯移障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所震颤、肌强直、体位不
(1) 护目标 病人能最限地保持运动功能, 能自主且安全地移躯体; 能独立 或他人帮助下
(2) 护理施 ① 生活护理 加强巡视, 主动解病人的需要, 既要指导和鼓励其自 我护理, 做自己力所能及的事情, 又适当协助病人。 将日常用品和呼叫器置于病人健侧随 手可及处,以方便时取用,导和协助病人洗漱、进食、如厕、脱衣服及搞个人卫 生;保持床单元洁、干燥;帮定时身、拍背,饭后漱口,保腔清洁;指导病人学 会配和使用便器保持小便通畅和会阴部清洁, 要意动作轻柔, 勿拖拉和用力过猛。 ② 安全护理 地面要持平整、干燥,湿、防滑,去除其他障碍物,呼叫器置于床头病人随 手可及处; 穿防滑的软橡胶底鞋; 行走时不要在其身旁过或在其面穿过, 同时避免突 然呼唤病人,以分散其注意力;行走不稳时,选用三手杖等合适的辅助工具, 并有 伴,防止受伤, 病床上时,要立床栏予保护。 ③运动护理 诉人运动炼的目的在 于预防和推迟关节强直与肢挛缩; 与病人、 属共同制切实可的体锻炼计划。 尽量 参与各种形式的活动,散步、 太极拳、 床旁体操等,注意保持身体和各关节的活动强度与 最大活动范围。手部的锻炼:其手部节众,容易肌肉僵直的影响。经常伸直掌指 关节,展平手掌,以用一只手抓住另一手的手指向手方向搬压,防止掌指节 畸形;还可以将手放在桌面上,尽使指接触桌面,复习手指分开和合并的 动作。为防止手指节的畸形,可反复练习握和伸指的动作。下肢的锻:腿稍 分开站立,双膝屈,向下弯,手尽量触地。左手扶墙,右手抓住右脚后维 持数秒钟,然后换对侧下肢重复。 “ 印度式盘坐 ” :双脚掌相对,将膝部靠向地板,维 持重复。 双脚呈 “V” 型坐下,头先后分别靠向右腿、双脚之间左腿,个位置维 持 5-10秒钟。 步态炼:大多病人都有步态障碍, 轻者表现为拖步, 走路抬
同时上不摆臂,没有协同动作;严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎难。故 步时思想要放松,双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量高,先足跟着地 再足尖着地,跨步要尽量慢而,两上肢尽量在行走时作前摆动。 (关是要抬 高脚和跨步要大。 )转时,不碎步移动,否则会失去平衡;护士及家在协助病 人行走时,不强行着病人走;在起步和走中,病人感到脚步迈不开,脚就象粘 地上(僵冻现象)时,可告诉其首先将着,全身直立站好,在获平衡之后, 再开始步行,必须切记行走时先以足跟地,足趾屈,然后足尖着地。也可在脚的 前方每一步的位摆放一块高 10-15公分的障碍物,做脚跨越障碍物的行走锻炼。平 衡运动的锻炼:该病人现出姿势射的障碍, 行走时快前冲, 遇到碍物或病人突停 步的时容跌倒,平衡锻炼能改善这种症状。如双足分开 25-30公分,向左右、 前后移动重心,并保持平衡,躯干和骨盆左右旋转,并使上随之进行大的摆动, 平姿势、缓解肌张力有良的
(3)评 2012.1.17病人右侧肢体震颤较前转,能独立满足生活需
2. 自紊乱 与震颤等身体形象改变、生
(1)护目标 病人能够主动表达己的感受,并积
(2)理措施 ①心理护理 首先应建立良好的护理系 护理过程中,对病人要 有爱,要关心、贴、爱护、理解病人,取得病人的任。鼓励病人表达注意倾心 理感受, 与病人讨论身体健康状态改变对自身的影响, 鼓励病人及其家属正确面对疾病, 力提供一切可能的支持系统, 纠正错误观念, 提供确息。 教会病必要的自护理方, 努力提高自护理能力, 提高生活质量。 如在对患者行治疗护理时, 使用鼓励性语言,耐 心、细心多与其交流,随了解心理活动,满足合理要求,鼓励其战疾病的信。 ②自我修饰指导 指导病人保持着装整洁和自我形象的尽量完, 必要时提供隐蔽的环境, 尤其是协助饮食、居、排泄等生活
(3)评价 20121.17病人意有关自我认知、自我评价的语言,感受
(1) 理标 病人及家属能掌握或熟悉或了解疾病病因、常见症状、 预
(2)理措施 ①疾病知识指导 详细告诉病人本病的病因、发机制、常症状、 预防、 治疗知识及自我理方法。 帮助人了解本病治疗与预后的关系, 既要消除紧张恐 惧心理, 又强调本病危性, 帮助病人寻找和去除身的危因素, 积极治疗相关疾病, 改不良生活方式, 建良好的生活习惯。 ②用指导 告诉病人本病需要长期或终身服药 治疗,让其了解常用的药物类、法、服药注意事项、疗效和不反应的观与处理。如 服药过程要细察震颤、 肌强直和其他运动功能的改善程, 观察病人的起坐、 走路及 姿势改善情况等。同时, 严观察病情变化, 察药物效及副反应:注意左旋巴应用过 中的 “ 开 -关现象 ” “ 剂末现象 ” ,对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。如左旋巴 早期会有食欲减退、恶心、呕吐、厌食、腹痛、失眠、不安、心律不齐、位置性血
失或尿潴留等,一般选择食时服药或减少量,症状会逐渐消失, 但出幻觉、妄想等 精神症状时, 应报告医生积极处理。 抗胆碱能药常见的不良反应有口干、 眼花、 少汗、 便秘、 排尿困难等,青光眼及前列腺肥大忌用。金烷胺的副作用口渴、失眠、恶心、头痛、 视力障碍、精神错乱等,痫、严重病者
(3)评价 2012.1.17病人已掌握用药种类、用法等指导,熟悉疾病病因、常见症状, 了解本病的诱因、预防等知识。
4. 营养足 低于机体需要量,与饮食少、震颤所致机
(1)护目标 病人能保持或恢复好的营养状态,
(2)理措施 ①首先可根据病人的年龄、活动量给予够的热量,膳食中注 意满足糖、白质的充分供,以植物油为主,少进动物脂肪。适进食海鲜类,能 提供优质质和不饱和脂肪酸,有于防止动脉粥样硬化;鼓励病人多食新鲜蔬 菜、水果,蜂蜜、及时补充水分,以利于保持大便通畅,减轻腹胀及便秘。由于高蛋 白饮食会低旋多巴类药物疗效,姑宜盲目予过多的蛋白饮食。②进食或饮 水时保持坐位或半卧位, 集中意力, 并给予病人充足的时间缓慢进餐。 鼓励家根据病人 所需, 安合理饮食的结构,加不足部营养素的入。嘱其意卧息,保证身心得 到充分休息。 如病人症状波动, 震颤加及肌强直发作后予补充足够的养; 必要时遵医嘱 予以鼻饲或静脉
(3)估 2012.1.17患者体
三下一步护理问题
1. 做心理护理,保持平衡心态,避免情
2. 合理饮食,保证足够
3. 加肢体功能锻炼,加强护理与病情观
帕金森病的护理
帕金森病的护理
孙艳伏(吉林大学第一医院,吉林长春130(}21)
[关键词]帕金森病;
帕金病(Pd)又称“震颤痹”。常见于中年神经系统疾病。主要表为动作缓,脚或身体部分震颤,身体僵硬。帕金森病是老年人第位最常见的神经变性疾病,在≥65岁人群中,1%患有此病;在>40岁的人群中则为0.4%.也可在儿期或青发病川。选取科自2008年2月一2010年2月治疗的30例帕金森病安全护理,现报告
l临床资料
1.1一般资:30患者中男18例,12例;年龄67—78岁,平均住院4.1d,临床表现以静止性震颤、动作迟缓、运动
1.2
方法:集病史,了解病情。针对不同
一些适应性策略。指导和帮助患者解决生中的困难,让其
2护理
2.1
加强肢功能锻炼:身体锻炼对早期帕
意义。主动进行肢体功能锻炼,肢各关节做最大范的屈伸、旋转等活动,以预肢体挛缩、关僵直的发生。患者应坚持至少每天步行400m以上BJ,持之以恒。游泳也是一项较好的运动,可以助偏侧帕森患者用患肢划水,以保持一条直线。如果患者有打高尔夫球、网球、骑行等爱好,应该励他继续保持下去。晚期患者作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢的血液
2.2
注意膳和营养:供给充足膳食纤维,
水果,注水分补充,每天6—8杯水及饮品,促进肠蠕动,防治大便秘结,蛋白质摄入
g
以下H】,全日总约40—50g。在限制范内选乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白。适量进食海鲜类,能提供质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉
2.3
生活护:晚期的卧床患者要按时翻身,
防止尿便浸渍和压的发生。被活动肢体,加强肉、节摩,对防止和延缓骨关节的并发有较好的I临床意义。结口腔理.翻身、叩背,以预防吸人性肺炎和坠积性肺HJ。z4心理护理:帕金森病患者共有的心理特征,如自尊心
性情固执、不易合作、拒绝帮助、适应力差等。①建立良好的
护患关系,帕金森病患者可以出现口角流涎。
万方数据
行动怪异等形象紊乱,理人员应在精上给予患者最大的宽,关,导患者走出心理阴影,树立战胜疾病的信。②调动亲情家庭支持系统鼓励者,使者享受家庭的温暖和支持;③全方位采集信息,及时了解者心理需并尽量满足,为患者营造一个积极舒适的抗病环,对症护理。
谈,广泛
提供护理服,抓患者渴望康这一主要矛盾,结合具体情况及理特点,确定其基本心态,对
2.5用药护理:为了能药物经胃肠吸收,过血脑屏障达到更好药效,药物应饭前半小时服用。药前后不宜多食高蛋白饮食,会影复方多
3小结
帕金病是一个需要家庭共同面对的疾病,护更是方面的,譬如饮食、生习惯等,目前没有特效治疗方法的情况,护理人员要高度的心和爱心,对患者实施人文关怀,给予全方位的、科学的护理,丰富整体护理的内,并配合有效的功能锻炼,稳定患者情绪,减轻帕森病患者的理负担,给予精上的支持,有助于帕金森病患者的病情控制、改善状以及生活质量的提高。通过对帕金森病者指导性护理。不仅缓解帕金森病患者的张心理,有效减轻患者各种心理负担,使患者能够积极配合治疗和护理,更使患者认识到自身生命价值和意义,以观的心态接治
4参考文献
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[5】美
【收稿期:2010一07—23编
帕金森病的护理
作者:作
孙艳伏
吉林大
JILIN MEDICAL JOURNAL2010,31(35)4次
参考文献(5条)
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