亖呉?盀
元定量研究
658中
隐性脊椎裂胎鼠支配
脊髓运动神经元定
李勇王维林袁正伟白玉作杨
?
实验研究?
【摘】目的采用神经解剖学常用的荧光金(FG)标记逆
手术显微注射技术,探讨脊椎裂胎鼠支配肛提肌的脊髓运动经元的发育
2Od用1O水合氯醛麻醉,应用胎儿外科显微手术和显微注射术,用纤细
性胎直肠两侧肛提肌;胎鼠子宫内存活24h后,4多聚甲醛
软骨色后实体显微镜下数码相机采集脊柱软骨染色图像,经算机软件测量
软骨端距离并判定隐性脊椎裂;采集图像取腰骶
2O蔗糖溶液内,24h后
冻横切片,脊髓冰冻切片荧光显微镜下观
经元数目.结果正常
前角FG标记的运动神经元呈团簇状分布,左右两
脊髓前角的背内侧群和
群;畸形组脊髓前角FG标记的运动神经数目少,
的背内侧群和背外侧群
有少量散在分布,分布团簇状,对称性差,
元数量(244?41)个,
(426?36)个和用药无畸形组(397?20)个差异
脊椎裂胎鼠支配肛
的脊髓运动神经元发育异常,运动神经元数明显减
【关键词】脊柱裂;隐性;运
Quantitiveanalysisofmotorneuronsinnervatingthelevatoranimuscleinfetuseswithspinabifidaocculta
LIYong,’NGWei—lin,YUANZheng-~ei,BAIYu—zuo,yANGYi,CAI肌
—song.Depart—
mentofPediatricSurgery,SecondHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China
[A~tract]ObjectiveCombiningthemicrosurgeryandmicroinjectiontechnique,weinvestiga—
tedthemotorneurondevelopmentofthespinalcordinfetalratswithspinabifid
aoccultabyiniecting
theretrogradetracerfluorogold(FG)intothemusclelevatorani.MethodsOnday20ofgestation.
pregnancyratwasanesthetizedwith10intraperitonealchloralhydrate(300mg/kg.b.t.).Fetalmi—
crosurgeryandmicroinjectionwereperformedtoexposethemusclelevatorani.5FGwasinjected
withmicroinjector.24hourslater,theoperatedfetuswasperfusedtranscardiallywith4paraform—
aldehydeinphosphate-bufferedsaline(PBS).AfterthespinesamplewasstainedwithAlcianblue
GX,thedistanceparameterofthetwocartilaginousendsofthevertebraarchwasmeasuredwithim—
age-analyser.ThelumbosacralspinalcordWascryoprotectedin20sucroseinPBSandforserial
transversecryosectionafter24hours.TheFG-labelledmotorneuronswerevisualizedwithawide-
bandultraviolet—fluorescencefilterandthenumberoftheFG-labelledmotorneuronswasrecorded.
ResultsTheFlablledmotorneuronsintheventralhornofnormalspinalcordoccupiedthedorsolat—
eral(DL)corneranddorsomedial(DM)corneroftheventralhornincluster.Th
eFlablledmoto—
neuronsintheventralhornofmalformationspinalcordwerelessthanthatofnormalspinalcordand
themotoneuronssituatedatthedorsolateralcorneranddorsomedialcornerandwerescattered.the
numberofFlabelledmotoneuronsinmalformationspinalcordwas244?41andthatinnormalspinal
cord426?36,397?20inthespinalcordoffetusesadministeredbvRA.butnomalformation.The
dataweresignificantlydifferent(P<(】.05).ConclusionsThemotorneuro
nsinnervatingthemuscle
levatoraniinfetalratswithspinabifidaoccultaarefewerthanthatinthenormalfetalrats.Itsdistri—
butionisabnorma1.
[Keywords]Spinabifidaocculta;Motorneurons
神经管缺陷是较常见的先天性畸形
的先天性神经管缺陷常常出生后即无法
基金项目:国家自然科学基金资助(基金编号30371476);教育
部留学回国人员科研启动基金资助(教外司留[20033406号)
作者单位:110004沈阳,中国医科大学附
神经管缺陷如脊椎裂畸形可以长期生存.显性脊椎
裂脊髓病变较重:脊髓脊膜膨出,脊髓
尿便功能障碍,肢体的感觉运动功能障碍
状明显.隐性脊椎裂常合并椎管内
如脊髓畸形,脂肪瘤等,并出现相应症状,随时间进
中华小儿外科杂志20()5年12月第26卷第12期Chin—
JPediatrSurg,Decembe—
r2005,Vo1.26,No.12
程临床症状逐渐加重.隐性脊椎裂病变
椎体椎弓闭合不全,但临床出现尿频,遗
症状.
基于显性脊椎裂脊髓存在异常,本
儿显微外科技术结合神经解剖学逆向神
察隐性脊椎裂支配肛提肌的脊髓运动神
情况,旨在研究表现为椎体椎弓闭合不
椎裂,是否脊髓存在异常引起临
材料与方法
一
,材料
实验动物采用成熟Wistar大白鼠,
30()g.实验组15只于孕第9d9时和16时在后肢
皮下注射2()丙戊酸钠溶液(400mg/kg),对照组6
只相同时间在后肢皮下注射生理盐水0.5ml.
二,方法
在大鼠怀孕20d给予1()水合氯醛(301)rag/
kg)腹腔注射麻醉,无菌条件下腹部正
长约8,11)cm,打开腹腔,子宫外判断
靠近尾端剪开子宫壁提出胎鼠鼠尾,确
性,在立体显微镜下解剖胎鼠会阴部,肛
肛提肌(由球海绵体肌发出一束肌肉呈U字形向后
包绕直肠).将与微量注射器相连的纤细
端直径51)m)吸人5荧光金(FG)
两侧肛提肌(图1),每侧约注射().5l,注射后暂留
针约1min,减少FG外流,会阴部创
洗,6-1)无创线缝合一针止血,然后胎
修补子宫壁切口.为保证手术时间尽量
鼠和胎鼠成活,每只孕鼠仅取2,3只
射,待孕鼠麻醉清醒后放回笼内饲养.
肛提肌非常细小,显微注射不易成功,这
选择雄性胎鼠进行显微注射的原因.孕鼠
后再次麻醉,然后从原切口进入剖宫产
射的成活胎鼠,左心室穿刺主动脉灌注
洗后,4多聚甲醛进行灌注固定.胎鼠
标本,4多聚甲醛固定12h后,标本移
酸性液中脊柱软骨染色,12h后实体
相机采集脊柱软骨染色图像输入计算机
图像后实体显微镜下取出腰骶段脊髓,
髓是否合并存在脊髓纵裂,脂肪瘤等病变,然后放人
2()蔗糖磷酸缓冲液中24h,然后脊
冻横切片,厚度45tim.
脊髓标本冰冻切片在紫外荧光显微
FG标记的运动神经元,通过数码照相
扫描并存储在计算机内,同时计数标记
数目(图2,4).
三,统计学分析
两组间采用方差分析,进行t检验,P<().05差
异有显着性意
结果
一
,胎鼠发育及外观畸
正常组5只孕鼠剖出活胎65只,外
畸形;15只给药组孕鼠剖出活胎90只,
何畸形,但体重明显较正常组
二,FG标记逆向示踪胎鼠阿尔新
椎体两个软骨端距
A组,正常组胎鼠接受FG标记并存
阿尔新蓝软骨染色测定椎体两个软骨
胎鼠均无隐性脊椎裂畸形l3J(
给药组胎鼠接受FG标记并存活共18只,脊柱
标本经阿尔新蓝软骨染色测定椎体两个
后分为B组和C组:B组,7只胎鼠椎体
均在正常参考值范围,无隐性脊椎裂畸
1);C组,11只胎鼠,腰骶段椎体两个
于正常参考值,判定为隐性脊椎裂(表1).18只胎
鼠均无脊髓纵裂,椎管内脂肪瘤
表1各组别胎鼠腰骶椎椎弓软骨端
值及FG标记的运动神经
三,胎鼠FG标记脊髓运动神经元
A组和B组脊髓前角FG标记的运
团簇状,分布在脊髓前角的背内侧群和背
胞的形状大小相似,二组脊髓前角FG
神经元数目无明显差异,P>0.05,
FG标记的运动神经元分布形状对称(图2);C组11
图1J儿尢瞰耵牲肌从JfJI型If绕红箭情鼠J】T提…lI:l?注9十I
围2f由躯线
nj】质日,抻经结构融合?班融
有惟符内存物究皮肤表而青你灯陛
之称为J性脊I棹裂隐性脊椎裂常
精变_晋_f他皮肤II川常.u土可确包录
瘤,应肚凹陷多毛等”常珊蒙.没
部l抖块怕丧现.-惶甲删常没有眯
裂如台外悱膂J,脊髓畸JB,仿等病
剑牵拙而引起}爪怔酶碍,下眦感证运
临床症:.氍,匈杼髓栓系综合征脊髓
坷常于水fr杼系检衅水.认为手求解
拉和压迫6侄适五lJ神经元主生,仃了i【?经踪6J_
究.{址察先性隐脊悱裂暗鼠苴肛
巨功钟绎儿的
走鼠支配会…部骨肌的运动神经元
腰”脊髓的前】_ij背删手?背
儿?前后的一段时问内.脊髓前背内侧lx和背外
删l遁力神经』的发育分匀m个阶
1Hfl到筇卫’】.运五JJ种经元的数目IjJJ瞳增??.雄性卜匕
雌增JJII更明.第22”-土高峰腑鼠lll到1后
Illd,运动神好儿的教几开精减少.雌
1]lj娃”“
鼠有f{]台.椎弓软骨端距离增大.无脊
中华小儿外科杂志2005年12月第26卷第12期
ChinJPediatrSurg,Dece
瘤等病变,但脊髓运动神经元存在异常,
运动神经元分布异常,可能与尿频,遗尿,便秘等症
状有关.并且部分脊髓栓系病例脊髓
后,虽然脊髓和神经得以松解解除压迫,
神经元存在异常可能是术后神经缺陷症
不佳甚至没有改善的重要原
隐性脊椎裂随着时间进展,症状由无
到重,脊髓运动神经元的变化如何将是
究课题,尤其脊髓栓系病例脊髓神经松解
脊髓和神经解除压迫后脊髓运动神经元
对手术的评价及确定适当的手术时间具
导意义.
参考文献
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髓神经元定量研究.中华医学杂志,2003,83:1266—1269.
(收稿日期:2004-11-06)
中国科技核心期刊——《中国微创外科杂志))2006年征订通知
?
消
《中国微创外科杂志》是中华人民共和国教
北京大学第三医院承办的国内第一本,
一
本全面反映国内外微创技术在传统需要通过手术
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刊”(中国科技核t7期刊).国内统一刊号:CN11—4526/R,国际统一刊
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2006年4月,5月为庆祝我刊创刊五周年,将举办盛大”国际微创外科论坛”,出版增刊特辑,道国
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陈致奋-经盆腔途径切除肛提肌的经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术——附36例报告
经盆腔途径切除肛提肌的经肛提肌外腹会阴联合直
陈致奋 池畔 官国先 林惠铭 卢星榕 黄颖 刘星 蒋伟忠
福建医科大学附属协和医院
目的 :对肛提肌外腹会阴联合切除术的腹组操作进行改良——即在腹部操作过程中经盆腔 途直下切除肛提肌,道该改
方法 :福建医科大学附属和医院结直肠外科于 2010年 1月到 2013年 3月间为 36例肿瘤 位置距离肛≤ 5cm 的低位直肠恶肿瘤患者行经肛提肌外腹会联合切除术, 腹腔镜手 术和开放手术中直视下经盆切除提肌, 术中未转病人体位进行会阴部操。 评价该改 良术的安全性、可行性及围手
结果 :术中均经腔途径断肛肌, 根据肛提肌受累情况个体化决定肛肌切除范围, 会 阴部操作时均无翻转体位,腹腔手术组无相关并发症及中转手术。中生 1例肠穿孔 (2.8%, 1/36) 。腹腔镜手术组平均手术时为 230.0分钟,平均术中出血量为 91.7ml 。开 放手术组均手术时为 234.2分钟,均术中出血量为 205.0ml 。所有标本上切断肛提 均附着在直肠上,标本的环周切
结论 :经腹切肛提肌的方法可简化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术且可达到个体化 除肛提肌的目的, 会阴部操作的时候无需翻体, 该方可以缩短手术
关键词 :直肠癌;经腹会阴联合直肠切除
Heald 于 1982年报道全肠膜切除术 (total mesorectal excision, TME) , 在低位直肠前 切除术中应用该技术可将直肠系膜从其所附着的壁上完全分离下来, 该技术在完整切除局 部病灶及扫区淋巴结同时可提高保肛率 [1],并可降低直肠术后局部复率、 提高患 者术后 5年生存率。但是在肠癌手术的 TME 时代,腹阴联合切除术 (abdominoperineal excision , APE) 的术预后却无显著提高。有研究表明,低位前切除手术相比, APE 术后 的手术标本的切缘 (circumferential resection margin, CRM) 性
该现象很重要的原因之一是因为科医生在行 APE 手术的腹部作时采用了 TME 技 术, 术中可分离直系膜直至肛提肌裂孔, 此时行阴操作切除肛门时会造成一外科 腰,而该外科腰是 CRM 阳性常见部位 [3]。 Holm 等人针对该问题于 2007年报道扩大切除 的腹会阴
肛提肌上分离下来, 并经阴途径切包绕直肠系膜提肌, 达到消除外科腰并确 保 CRM 阴 性 的 目 [4]。 该 术 式 后 来 又 被 称 为 柱 状 腹 会 阴 联 合 切 除 术 (cylindrical abdominoperineal excision , cAPE )和经肛提肌外会阴联合直切除术(extralevator abdominoperineal excision, ELAPE ) ,其中 cAPE 强调的是应使手标本呈柱状以确保 CRM 阴性,而 ELAPE 强调进行会阴部作时应沿着提肌与坐骨肛管间隙脂肪之间的间隙平面 进行 [3],无除过多坐骨肛管间隙脂肪组织, 会阴部操能保证经切除的肛提肌包 裹直肠系膜可。目前国内外家
虽然 ELAPE 有其优点, 但该术式存在手术时间长、 创伤, 盆底重建复杂等诸多缺点。 对此,我科 ELAPE 进行了改良,们 ELAPE 的腹部操作时视下除盆底包裹直肠 系膜的肛肌, 该方法改并简化一百多年来经会阴部切除肛提肌的手术操, 并实现肛 提肌个体切除 [5、 6]。我们在对损较大的盆底重也尝应用补片修 [7]。该改良
1资料与方法:
1.1 一般资料
2010年 1月 -2013年 3我科共行腔及手术低位直肠恶瘤 ELAPE 手术 36例。 ELAPE 手术适应证:术前检考虑肛手术无法到 R0切除者或患者保肛术后肛门功 能查者。本组病例包括直肠腺癌 32例,直肠神经内分泌肿瘤(G1) 1例,直色素瘤 2例及肛管癌 1例(放疗后复发者) 。男 19,女 17例;均年龄 58.1岁(30岁 -77岁) ; 肿瘤下缘距肛缘的平均距离约 2.53cm (0cm-5.0cm)。 32例直腺中有 29例临床分期为Ⅱ -Ⅲ期, 中有 22接受术新放化疗 (放疗 25, 总剂量 5040cGy , 同步化疗时用 XELOX 方案 2周期,放结束后再行 FOLFOX 方案 1周期术前化,放疗结 6-8周后手术) ,另 外 7例患者拒绝行术前化疗。另 3例直肠腺癌患者术前分期为 cT2N0M0则直接手术,其 中 2例前 MRI 检查及体检考虑肿瘤累及齿线和肛门内括约肌,考虑若行保肛术术后 门功差, 未行保手术; 另 1直肠癌的病理类为印
表 1 本组手术患者的
病例数
平均年龄 58.1岁(30岁 -77岁)
性别
男 19(52.8%)
女 17(47.2%)
ASA 分级 *
Ⅰ 0(0)
Ⅱ 23(68.9%)
Ⅲ 13(36.1%)
Ⅳ 0(0)
体重指数(kg/m2)
<18.5>
18.5-25 28(77.8%)
25-30 6(16.7%)
>30 0(0)
肿瘤下缘距离肛缘距离(cm )
<2cm 者="" **="">
≥ 2cm 且≤ 5cm 者 31(86.1%)
肿瘤病理类型
腺癌 32(88.8%)
神经内分泌肿瘤(G1) 1(2.8%)
鳞癌 1(2.8%)
黑色素瘤 2(5.6)
直肠腺癌临床分期(共 32例)
Ⅰ 3(9.4%)
Ⅱ 4(12.5%)
Ⅲ 25(78.1%)
Ⅳ 0(0)
否行术前新辅助
是 22(61.1%)
否 14(38.9%)
*ASA:American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会
**肿瘤缘距离肛缘<2cm 的恶性肿瘤中有="" 2例为直肠恶性黑色素瘤、="" 1例癌及="">
1.2 手术方法
本组共行腹腔镜下 ELAPE 手术 26例,开放 ELAPE 手术 10例。术中腹盆部手术均按 开放腹腔镜直肠癌根术的常规手术步骤,先左侧 Toldt 间隙分离,高位清扫肠系下 脉与静脉根部巴结, 后经骶骨岬前
尾骨尖,即分离至平平面与直平面(肛提肌平面)交界处 [8],直视下切透骨前方的肛 提肌及其下方的肛尾韧带。后在腹膜返折线上 0.5cm 处弧形切开腹膜,这样可保 Denonvilliers 筋膜整无损。对男性患者锐性分离达前列腺上时要横行切断 Denonvilliers 筋膜, 向下即可容易达肛提肌裂的上缘。 对女性可直接沿 Denonvilliers 筋膜表面锐性分 至肛提肌裂孔的上, 若术影像学提示阴壁受侵则联合阴道后壁
沿 Holy Plane达肛提的起点 (肛肌腱弓) 的侧, 直接用刀垂直向盆底切割 可完全切断肛提肌。 但般无需在肛提肌腱内侧直接切断肛提肌, 术者可根据术前影像学 资料及术中直肠指诊情况确定肿瘤所在方位及其上界, 此决定是否继续将直肠系膜从肛提 肌上分离下来。 肿瘤局限于肛肌裂孔方的一侧, 则肿瘤所在一侧的 Holy Plane应少分 离, 患侧肛提肌多切除, 而健侧的 Holy Plane则可多分离, 保留更多的肛提肌盆 底重建 [5、 6](见图 1中的 A 图) 。若肿瘤位于肛提肌裂孔下方,则可只在侧的耻骨尾骨肌 外侧切断肛提,而保留侧的髂尾骨肌(见图 1中的 B ) 。切断肛提后可见黄色的 坐骨肛管间隙脂肪组织显露, 两侧肛提肌被切断切口骨尖汇合。 在较瘦的患者中, 术 者可经盆腔切除骨直肠窝肪直到肛皮肤。 用线性割闭合器断乙结肠, 近侧
A 图 B 图
图 1 经腔途径切除肛提肌的 ELAPE 术中肛提肌切除范围 (A 图示肿瘤位于肛提 孔上方, B 图是肿
行会阴部手术操作时患者处于石位,双荷包缝闭肛门,按传统的 APR 手术切开会 阴部两侧与后方皮肤, 显露门外括约肌后, 沿着肛门外括肌肛提与坐骨肛管脂肪组 织之的间隙电刀锐性分离。 由于腹部术已经将肛提肌切, 会阴部手术容易与腹组盆 底的肛提肌切断会师。 在直视下分离直肠前少许组织, 即在前方切开会阴肌后缘 向上分前列被膜的融合处直肠尿道肌。如直
层,部分前腺和阴道壁也可一并切除,如果直肠后壁肿瘤累及下骶骨,也可一并切除。 本组病例 5例行联合阴壁切
手术标本经会阴部切口除。 术毕于骶前及会阴切口内各放置一根双套管引流, 若发 生局部感染,行冲引流。本组手术中 25例患者缝合残留肛肌、皮下组织与皮肤以关 闭切口; 另 11例盆肛提肌切除后成的巨大盆底缺损应 /猪脱细胞皮基质补予以 缝合
图 2 人 /猪脱细胞真皮基质补片重建盆底图(经盆腔观察)
2结果:
本组 36例术后标本表面的肛提肌附着在肠膜上,手术标本图见图 3。术中发生 肠管穿孔 1例,标本的 CRM 阳性为 2例。腹腔镜手术组术中无中转开腹手术。开放手术 组 平 均 手 术 时 间 234.2min(190min-330min), 腔 镜 手 术 组 平 均 手 术 时 间 为 230.0min(150min-270min)。开放手术组术中平均出血量为 205.0ml (100ml-500ml ) ,腹腔镜 术组术中平均出血量为 91.7ml (50ml-200ml ) 。 2例患者生术后肺部感染, 1例腹腔镜 ELAPE 术后粘连性肠梗阻(经腹腔镜行粘连松解术后治愈) 。会阴部切感染发生率 36.1%(13/36) 。发生会部切口感染的患中有 4应用脱细胞真皮基质补片,有 7例有 术前放化疗病史,这患术平均住院天数为 22.5天(9天 -67天) ,而发生会阴部 口感染患者后均住院天为 9.6天(7天 -31天) 。
图 3常规 APE 与 ELAPE 手术标本对比图(上图为常规 APE 手标本,下图 ELAPE 手术标本, 红色箭头所指为外科腰, 色箭头所为包绕下段直膜的肛提
表 2 本组 ELAPE 手
手术相关参数
手术分组
p 值 腹腔镜
(n=26)
开放手术组
(n=10)
平均手术时间(分) 230.0 234.2 >0.05 术中平均失血量(ml ) 91.7 205.0 <0.05 表="">
术后 T 分期
T0* 1
T1 0
T2 16
T3 10
T4 5
术后 N 分期
N0 16
N1 11
N2 5
M 分期
M0 32
M1 0
CRM
阴性 30
阳性 2
*本例 T0为新辅助放化疗后病理
术后有 5例患者出尿潴留,其余 86.1%(31/36)的患者术后排尿功能好。 19男性 患者中有 7例(36.8%)在术后有较好的勃起及射精功能, 63.2%(12/19)的患者有不同程 的勃起及射障碍, 17例女
本组术后平均随访 15(2-27)个月,术后期随访未见肿瘤复发转移。 1例联合阴道后壁 切除患者会阴部切口感染致阴部切口裂开、 子宫会阴部脱出, 后由整形外科行转移 皮瓣修复底。 其余患者出院无会阴切口感染、 开, 无肠管膨和会阴疝
3讨论:
目前已有多项临床研究比了 ELAPE 手术与的 APE 手术所获得标本的 CRM 阳性 率、 肠术中穿孔率, 发现 ELAPE 手术可降低 CRM 阳性率、 肠管术中孔率 [2、 3、 4]。 ELAPE 技术符肿瘤科 En-Bloc 整块切除的手术原则, 其手术作要求所除的肛提肌可以包绕 肿瘤侧直肠系膜,从而到保证 CRM 阴性的目的 [3、 4]。该概念的提出加深了外科医生对盆 底外解剖的理解并改变了常 APE 的术路径, 可以提高局部晚期的低直肠癌 (T3-T4期) CRM 阴性率。该术式用于部分临床分期为 T2期低位直肠(如肿瘤化程度差、 计术后肛门功差的患者) ,可
但 Holm 等人所报道的术存在手术伤、 术中需要改变术位方可完经会阴部 肛提肌切除、经会阴部切除肛提肌时利于在直视下保肛提肌侧方与上方的盆壁血管神 经、分离平面较盲目以及盆底缺损修补难度大等缺点 [4、 9]。针这些问题,我科通过经盆腔 途径切除肛提肌对 ELAPE 术进行改良,即 ELAPE 的腹部操作时直视下切除盆底包裹 直肠系膜的肛提肌 [5]。 自 Miles 提出 APE 手术以来, 经会阴部切除肛肌已有一百余年历, 我们在基于对盆底深刻认识的基础上提出的这种改良方法改变了这一传统术式。 该改良 法有以下优点:(1) 经盆腔作可以灵调节肛肌切除范围, 可实现肛提肌体化切除 的目 [5、 6]; (2)经腹切除肛提肌后可使腹会阴手术交汇面下,简化了会阴部手术的 操作,因在进行会阴部操时无需翻转术体位,大大短术创伤间 [5]; (3)在直视 经
Holm 等人所道的 ELAPE 手术在腹组操分离 Holy Plane 达
肌腱弓) 后不再继续分离肛提肌与肠膜的平面, 并转体位为刀位, 后经会阴途径 除了尾骨和全部肛提肌。但 ELAPE 仅是对于位于、侧及后侧直肠的 T4期瘤有优势, 若肿瘤位于直肠前方且累前列腺、 精囊腺、 阴道后壁, 则即使经会阴部切除部肛提肌 后方的尾骨亦无法保证前方的 CRM 阴性。故我们的经验及文献均表明 ELAPE 不必切除全 肛提肌,可据术前 MR 提示肿瘤所在位置、外侵范围及术探查结果体化决定提肌 切围。 当术分离 Holy Plane快接近肿瘤所在置, 可由助手行肠指诊确定瘤所 在方及其上界,决定继续分离直肠膜范围(如图 1所示) ,只能保证标本上的提 肌可以附着在肿瘤侧系膜即可。 肿瘤所在一侧的 Holy Plane应少分、 患侧肛提应多切除, 而健侧的 Holy Plane则可多分离,这样以保留更多的侧肛提肌用于盆底重建 [6]。若肿 术分期为 T2期以内置在肛提肌裂孔下方,则更无需切除全部肛提,术中仅着两 侧耻骨直肠肌外侧切断肛提肌即。 若肿瘤累及前方组织, 则应合脏器切, 本组病例中 有 5例行联合阴道后壁切除及 1后脏器除。 种肛肌个体化切除的策略在经盆腔途 径直下除肛提肌很好实现。本组 36例病人在术中时仅有 1例在肛提肌腱弓内侧切除 肛提肌,余 35例患者均根据肿瘤所在位置个体化行肛提肌切除, 36例手术标本均同 样消除了常规 APE 术标本的外科腰,术后病理证实 CRM 阴性率为 94.4%(34/36) ,结 果明本法可行性。 残留的部肛提肌可若法直接缝合修复盆底, 则以应用脱细胞真 皮基质补片重建盆底 [6],而无需行转移皮瓣修复。此法可以化盆底修复,并有利于患者 后早期下床活动 [6]。本组病例中有一例患者术中直接缝合切口,后因会阴口感染、裂 开,后由整形外科行局部转移皮瓣修复,其余病人无
由于在腹组操作时候已经断肛提肌, 故阴组操作时仅需沿着肛提肌与坐骨肛间 脂肪组织间的间隙找到切断点即可实现腹会阴手术会师, 由于会师平面下移到坐肛管 间隙脂肪层面, 简会阴部手术的操作, 因而进行会阴部操作时无需翻转手术体位, 且 在阴部操时肠穿生率低,本组肠穿孔发生率为 2.8%(1/36) 。该法简化术操作并 大大缩短手术创伤时间, 减少了术中出血量。 开放手术组和腹腔镜手术组平均手术时间分 别为 234.2分钟和 230.0分钟,放手术组和腹腔镜手术组术平均血为 205.0ml 和 91.7ml (p <0.05) ,均明显少于="" west="" 等人多中研究所报道="" elape="" 的平均时(300分钟)和平均出血量(500ml="" )="" [3],尤其是腹腔镜手术组术中平均血量仅="" 91.7ml="" ,有明显="" 微创优势。但是由于本组病例数较少,且非随机对照研究,还需要进一步研究确认该优势。="" elape="" 可增加盆腔主神损伤的概率,="" west="" 等人的研究表明="" elape="" 术后性功和="" 排尿障碍可达="" 30%(13/43)="" [3],王振军教等人随机对照临床研究表明,="" elape="">
功能障碍发生率为 74%, 尿留发生率达 40%[6]。 本例中仅 5例患者术后出现尿潴留, 余 86.1%(31/36)的患者术后储尿及排尿功能均好,说明经腹视下切除肛提肌方法 对排尿的自主神经好处。但是本组男性病中有 63.2%(12/19)的者有不同程 的勃起及射精障碍, 提示该法对于性功能的保护优势可
文献报道 ELAPE 术后会阴部切口染发生率较高,本组会阴部切口感染率 36.1% (13/36) ,其中 53.8%(7/13)有术前放化疗病史,考虑系新辅助放化疗后组织毛细血管闭 塞、血运差、合能力差所致。但会部切口发生,术后住院天数大延长。故在行 会阴部操作应严格无菌操作, 以降低感染的率。 此外, 发生阴部切口感染的患者中 有 30.8%(4/13)应用细胞真皮
我们应用该改良法可获得优于常规 ELAPE 的近期术效果。目前国外有应用机器人 技术经盆切除肛提成 ELAPE 的文献报道 [9、 11],但国者认为目前仅能应用机 器人技术完成术式 [9],并认为无论是开放手术还是腹腔镜手术都无法腹切除肛提肌。 我们研究则表明, 开腹腔镜手术中均可以良好露盆底的垂直平面, 并经腹部除肛 提肌以完成 ELAPE 。特别是应腔镜操时更具微创优势,可更好地暴露盆底结构。 该改良方法简化了 ELAPE 这一巨创、杂术式。但本病例数偏少,有待进行多中心、大 样本的随机对照研究进一步验证该改良技术在低
参考文献
[1] 汪建 , 吴小 , 宋新明等 . 不同时期低位直肠癌根治手术保肛率变化及其因素分
[2] Brown G, Daniels IR. Preoperative staging of rectal cancer: the MERCURY research project. Recent Results Cancer Res. 2005; 165: 58-74.
[3] West NP, Finan PJ, Anderin C, et al. Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol. 2008 Jul 20;26(21):3517-22. [4] Holm T, Ljung A, H?ggmark T, et al. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer.Br J Surg. 2007;94:232-238. [5] Chi P, Chen ZF, Lin HM, et al. Laparoscopic extralevator abdominoperineal resection for rectal carcinoma with transabdominal levator transection. Ann Surg Oncol. 2013 May;20(5):1560-6.
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[8] 许宝, 彭慧, 萧俊 . 全直肠系膜切除 --未被认识的盆平面 [J].中华胃
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[10] A?ar H?, Kuzu MA. Perineal and pelvic anatomy of extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer: cadaveric dissection. Dis Colon Rectum. 2011 Sep;54(9):1179-83.
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十一酸睾酮对大鼠肛提肌卫星细胞结蛋白的影响(可编辑)
十一酸睾对大鼠肛提
分类号:
单位代码:
密级:
学 号:
十一酸
结蛋白的影响
研 究 生:
张雪洛
指 导
教 师:
王壶蓬副塾援
申请
业
专 名 称:
妇亡型
研 究 方
向:
坌底功篚瞳盟丝瘥痘
所 在
学 院:
箍三逝废医堂瞳
年月 同学位论文独创性声明
本人声明,所交的学位论文系在导师指下本人独立完成的研究成
用他人的成果,均已做出明确标注或得到许。论文内容未包含法律意义
任何形式的研成果,也不包含本人己用于他学位申请的论文或成果。
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道歉。
、本人责因论文成果
论文作
蕴翌丝
学位
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或其他制手段保存论
本人离校后发或使用学位论文或与该论直接相关的学术论文或成
位仍
保密
论 :厄监 年?月二同
指 日期:
型羔
年』月上二同
所有,未经许,任何单位及任何个人得擅自使用山两医科大学
目 录
摘要?....??......?
认?。主要缩略词。
前 言。
日玎
材料与方法
结果??。
讨论??..
结论?。。.。。??...。。。。...。。..。...?..?
参考文献??.
综烫匿.。??.?.?.。..。.....
参考
个人简历。
墅谢.。..。。?..。?.山西医科大学硕士学位论文
十一酸睾对大鼠肛提
摘要
目的 探讨同浓度的雄激素对骨骼卫星细胞中结蛋白基
的影响。
方法采用酶化法原代培养骨骼肌卫细胞,倒置相差显微
长,通
过及?免疫光法对培的骨骼肌细胞进行鉴定。选用原代培养、天 骨骼肌细胞,随机分
/雄激素
雄激素组、组×?/雄激素。培养终止后,在倒置相差显微镜下观察骨 骼肌细胞态的变化。应半定量及 测定骨骼肌卫星细胞中结蛋
结果肛提肌星细胞呈圆形,少部分胞不规则,形态学上
似。各
组细胞结蛋白/值:组:..;组:..:组:. .;组:..;组:..;:..。各细胞结蛋 /表达的值:组:..;
..:组:..;组:..。女性常生理范围内,随雄激 素浓度的增加,结蛋白基因表达强,结蛋白表达多。 结论激素能促进结蛋白基因及结蛋白
促进作
用越强。
关键词 盆功能障碍性疾病骨骼肌星细胞雄激素结蛋白
士学位论文 ’
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:.一.
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主要缩略词
缩略词 英文文 中文译名盆底功能碍性疾病盆腔器官脱垂
雄激素受体
睾酮
山两
刖 舌
女性盆底
妇女生活质的常见疾病,发病率为%,包括盆腔器官
及压力性失禁 ,。随
腔器官脱垂患的发病率逐年升高,严重影中老年妇女的生活质量拉。
的发生与盆底持组织结构形态及功能完性的破坏密切相关。骨骼
盆底组织正常态与功能的维持有积极作用。?。雄激素是一种促进合成代
增加肌肉的积、力量和促进肌蛋白合成。在女性雄激素生
随着雄激
素浓度的增加,雄激素所表达的促进细胞增和表达的作用越强旧。结
的肌源性标志白之一,是化学能转换为机能的主要场所,结蛋白是提
全与否的重要质哺。有研究提示,盆底肌结蛋白表达减少,可能与发
年肌卫星细胞治疗疾病方面已引起广泛关,但现阶段国内外研究均处
实验通过研究同浓度雄激素作用下的骨骼卫星细胞中结蛋白基因的
量的变化,的发病机制的研究提参考。山西医科大学
材料与方法
.
实验动物
月龄
雌性大鼠,重~, 山
.主要仪器和设备
三气培养箱
美国
双人单面
试验用冰箱
博西
水平摇床型
北京市六一仪器厂
低速
压力蒸汽菌器?一型 天津
电子天平
北京
细胞
免疫
电热恒温水箱 上海伊欧斯实业限公司 酶标仪 芬
孔、孔培板 赛默飞世尔
培养瓶
赛默飞世尔物化学制品北京有限
公司
眼科手术器械
超低
普通
上海力申仪器公司
台式离心机
型稳压流电泳仪 北
凝胶
膜孔径为.
,美国
删滤纸 ,英国
医用
通用显影
转移脱色床 海门其林贝
海门
低温离心机
,德国
凝胶
垂直
转移电泳槽
?,美国
山西
分析仪器 ,美国
.主要试剂
高糖培养 赛默飞世尔
胎牛血清美产 赛默飞世
青霉
链霉素
山东
??
公司
型胶原酶 公司
胰蛋白酶
公司
公司
公司
左旋
浙江仙琚药股份有限公
武汉博士德物工程有公司 ?? 武汉博士德生物工程有限公司 ?? 武汉博士德生物工有限公司 武汉博士德生
武汉博德生物工程
武汉博
宝生物工大连有限公司 ?
宝生
提取试剂盒
试剂盒 宝生物工程大连有限公司
分析仪 美国
宝生
总蛋白提取试剂盒
宝生
试剂盒
宝生
法蛋
.主要溶液制备
无菌三
.
., ., ,?
准确称取放入烧杯中,蒸馏
容量瓶中定容,调值到.,灭菌,?保存。 抗生缓冲液 用配制成含青霉素和链霉素
左旋多聚赖酸 用无菌三蒸水按:配制。山诬医科大学
以溶解胰白酶配成.%的胰
.%。
型胶原酶溶液
以缓冲液溶解胶原酶配成.%浓度。 取青霉素万单位加入无菌生理盐水至,浓度为 青素溶液 /,再将上述溶液 加完全培
取链霉素固体粒.,加无菌生理盐水,度为 /,即:/,将上
链霉素溶液
全培养基总体积,则其浓度
。中
%浓缩
.
。中
%分离
的,.的,.的,.的。
缓冲液
及的
.电泳缓
蛋白凝胶电泳样 /的..、./的 .、 缓冲液 .、溴酚蓝.及
甘氨
转膜缓冲液 去子水,充分搅拌溶解。加去水将溶液定容至 后,加入甲
封闭液%的脱脂
保存。
脱脂奶
奶粉
.培养瓶包被
取提前配制好左旋多聚氨酸,均匀涂布于培养瓶底部,转入的细 胞培养中孵育。后用菌三蒸冲洗次,放入培养箱内干燥
用%戊巴比麻醉大鼠,浸入到%的乙醇,并用生理盐水冲洗,于无菌 件下,切取大鼠盆底提肌约,操作过程中尽可
组织。
预冷的含有抗素缓冲液提取的组织漂洗次。后将肌肉组织剪成 左右的肌肉屑,转入无菌心管,再
清洗完毕后,轻轻倒掉缓冲液,按所取的肌肉碎屑量,加
的.%
型胶原酶液,置。恒温水浴箱消化.左右,每隔混匀振荡一次,消化结 束后可见肌肉碎
在超净工作内反复吹打消化后的组
集
筛网上未滤过肌束,加入倍组织体积
水浴箱中化左右,每混匀
胰蛋白酶溶消化结束后,立即加入倍消化液体积的%胎牛血
来中止消化,反复吹打溶液,促使松解骨骼肌卫星细胞从肌纤
目不锈钢筛滤过消化液,并用无菌缓液仔细冲洗筛网,收集
离心,/,,弃上清,收集离管的沉淀细胞,用无
洗次,尽可的去除残留的,以
离心结束后集离心管底部的细胞,含胎牛血清高糖培养
细胞,接种于旋多聚赖氨酸包被的培养
养箱培养,记为;后将中未贴壁的细转入新的培养瓶中继续
箱中培养,贴细胞标记为;后再将中贴壁的细胞转入新的培养
,并注意观细胞贴壁情况,贴壁细标记为;时后将中悬浮
心管中离心,/,离,小心弃上清液,加入新鲜培养基重悬
打后移入新左旋多聚赖氨酸溶液包的培养瓶中继续培养,
原代培养细胞天首次换液,以后隔天一。当细胞生长达%~%融
胰蛋白酶一.%溶液进行消化,以:的例进行传代。首先弃去培
平衡液轻轻洗次,然后用.胰蛋白.%溶液消化一,同
显微镜下观,待细胞间隙变大,胞变圆、皱缩、脱离培养
入含胎
牛血清的培养终止消化,以:的比例进行代。用弯头吸管反复吹打
/密度传代,种子左旋多聚赖氨酸溶液
续培养。
.骨
制备细胞爬片:高压蒸汽灭菌过的盖玻,用配制好的左旋多聚赖
无菌三
取第二代、对生长期、状态良好的各时差速贴壁的活细胞接种于
酸处理的盖玻上每个时段均接种双份胞,置于培养皿中培养,
生长的细胞。
取出制各好细胞爬片,缓冲液清洗,每次分钟,用%的多
固定结束后三蒸水清洗次,缓冲清洗次,每次分钟。
通透,通透
清除内源性过氧物酶的的影响,然后用三蒸水清,每次。滴%封闭液,山西医科
室温,后甩多余液,不清洗,向各相时段的盖玻片分别滴加
白一抗工作液兔抗大鼠骨骼肌肌动蛋白?工作液,转入?冰 箱保存
一抗孵育结束后,用缓冲液清次,每次,再分别滴加对应的羊抗小鼠 荧光二抗工作液和羊荧光二抗工作,。,避光
.通过检骨骼肌卫星
..不同激素浓度干预
取生长状态好的瓶骨骼肌细胞,传后加入不同浓度的雄
稀释浓
度依
/、.×?/、.×?/、
×?/,放入?%的培养箱培养。
..总提取:
细胞的收集:细处于对数生长天时,倒出培养液,用清洗次后, 每生长的培养细胞加入的 ,水置片刻,使裂解液匀分布于细 胞表面裂解细胞,然后使用移液器
养细胞可用
细胞刮勺剥细胞,将内含细胞的裂液转移至离心管中,
吸直至裂解
液中无
的提
的/
心管盖,用手烈震荡秒氯仿沸点低,易发,震荡时应小心离心管
待溶液充分化无分相现象后,再温静置分钟。后、?
从离心机中小取出离心管,此时匀浆分三,即:无色的上清液,中间
‘带有颜色的层有机相。吸取上清液转移另一新的离心管中切忌吸
向上清液中加等体积的异丙醇,上下颠离心管充分混匀后,在。
后、。离分钟,离心后
沉淀的清洗:小心弃上清,缓慢的沿心管壁加入%的乙醇切
轻轻上下颠洗涤离心管壁,、?离分钟后小心弃去乙醇
制中的
溶解:室温燥沉淀分钟,加入适的?水溶解沉淀,用
吹打沉淀,沉淀完全溶解,测得
./、./、./、./。一?保存。
..
的逆转录 ,:
在管中配模板的变性反
,反
./
在仪上进行性、退火,反应条件:?分钟,?分钟。
及引物的混合液集于管的底部,继续加入反转反应液,包括:× 山西医科
,., .,
。 ,共 。仪上进行反转录反应,反录条件为:?分钟,?
..
反应
引物采用
.软件行设计,经同
程大连有限公司成。扩增结蛋白基因的上游引列为: 一’一’,下游引物
长度为:。内参基因上游引
为一’
一’,扩增片长。用的反应体系包:×, ,上、下游物各., .,反转 录反应液,余用 :添加。在仪上进行扩增反,扩增条件为: 。预变,。变性,.?退火,?延
,。维持。每个样品的和
行扩增反应,每次反应均做空白对照
行次。
..电泳分析
配制琼脂糖胶:称取琼脂糖.置锥形瓶中,在加入电
倒扣小烧杯,微波炉中加热到胶产生大量气泡时,拿出摇匀,继续加
拿出摇匀,再加热到沸腾,
胶板制备:将泳槽内的有机玻璃内槽制槽、外槽及梳子用蒸馏水
将内槽置于外内,并在固定位置放好梳子,将整个模子放于水平位置。
慢倒入凝胶槽,使胶液缓慢展开避免产气泡,直到整个内槽表面
室温下静置直凝胶完全凝固。垂直轻拔子,将凝胶及内槽放入电
电泳缓
上样电泳:取各组样品及
沿着胶孔的边匀速加入样品孔内。每次作都要更换枪尖。接通电
电压。保持胶与电极成水平状态,跑胶向由负极到正极,约分钟
出胶外。电完成后,用./的溴化
板置凝胶像分析仪下观察,
用? .件测胶板中各条带
的形式
.免疫蛋印迹法 检
的表达
..制备?凝胶
将灌胶玻璃板三蒸水洗净,晾干后固定,确定灌制分离胶液面的标
子底部约.?.。将事先配置好的%分离胶快速入凝胶玻璃槽中,使其山西医科
液面至标志线置注意避免产生气泡。然立即用去离子水覆盖胶面
助于凝胶聚合,室温放置约左右至分离凝固。轻轻倒掉去离子水
吸水纸吸掉残的液体。将凝胶板重新垂直置,轻轻加入事先配置好
意避免产生气,轻轻垂直插入样品梳,温凝胶约分钟。轻轻拔去
夹板“凹”贴紧电泳槽,两侧
..
细胞总蛋提取试剂盒来
裂解液制备:每冷的 中加入蛋白抑制剂混合物,混匀
备用。
收集细胞:雄素作用下的细胞处于对数长期时,取各组细胞,弃
平衡液清洗,然后用.%胰蛋
差显微镜下察,待细胞脱离培养瓶时,立刻加入含胎牛
止消化。
将含有细胞的培基转移至新的离心管中,。,离钟,小心吸取培养基, 尽可能
用冷的洗涤细胞,每次洗涤后尽能干上清。后加入冷的裂解液。 混匀后,在。条件下震荡分钟。后在。,条件下离分钟。快速将 上清吸另一预冷的干净管中,即可
比色
.从冰箱出 染液,平衡至室温并混匀;预热酶标仪钟。 .取适量标准品,加入去离子水
.标准曲线绘:取一块酶标板,按以下格数据加入试剂: 。孔
去离子水 染色
液对应的蛋自含量
各管最终体积
.振荡
.用酶标仪定处的吸值,以不含的光吸收值为空白对照。 .以白含量 为横坐标,光值为纵坐标,绘出标
学位论文
样品,加入
.样品测定:取待测蛋白样品,用倍积去离子水稀释。然后
混匀后
染色液和
照,
.根据测的吸收值,在标准
,再
.计算蛋浓度:以得到
到待测样品实际浓度,然后用去离
..
由一?冰箱取稀释好的相同浓度的总白样品,立即插入冰中减
其融化。取各总蛋白样品,于倍体积的
。变性分钟,即插入冰中待用。将样品孔壁轻轻加至凝胶孔中,
稳压状态,通电源后,将电压调至/,使样品通过浓缩胶
泳时密切察,直至染料至分
..
膜的预处理:先置于%甲醇中浸,后用三蒸水水及电
洗,每次,各漂洗次,然
剪裁于凝同样大小的层滤
轻轻取下电板,将其水平放置使“”面玻璃板在下,小心
垫片及去掉层玻璃板,切除多余凝,将含有样品的凝胶
次。
将样品胶与正确放入标有正、负极转膜夹板中:由负极侧
绵
垫片一层滤纸一品胶一膜一层滤注:一定要排除气泡一海绵垫片,然 后紧紧扣紧转膜夹板,放入有转膜缓冲液的转电泳槽中。 确连接移电泳槽的连线,保证电荷
态
下,
封闭:小心取转移膜,并置于封闭液中,温状态下,于摇床上缓慢
一抗反应:一抗兔人结蛋白多克隆抗体:宝生物工程有限公大 连,兔抗人多克隆抗体:宝生物工程
倍。将封后的膜直接放入
室温下缓慢摇动洗
洗膜:将应膜放入平
涤每次
二抗反应:将抗:辣根氧化酶偶联的山羊抗兔宝生物工程有限公司大 连用 释倍;将洗涤的一抗反
洗膜: ×洗膜,方
曝光及洗片:
山茜
?按体
?将上述混液均匀的平铺在膜表面,室温作用分钟。抖掉膜
放入铺有保膜的曝光盒中,再
?将曝光盒于暗室中,剪相同大小感光胶片,置膜上,
一旦放上不能移动,关
?曝光完成,打开一光片夹,取出一片,迅速浸入显影液中
束后,马上一光片浸入三蒸水中洗涤,然后再放入定影液中左
明为止,最后三蒸水中洗涤,洗掉多于影液,取出室温下晾干整
尽量拿片的一角,
采用美国分仪器,扫描胶片,然后括每一个条带,系统自动
结果以各结蛋白/的形式给
山西
结果
.
骨骼肌
大鼠肛提肌原卫星细胞呈圆形,较小,光性较强,少部分细胞不
培养基中,有可见多个细胞成串排列。态学上与成纤维细胞相似
采用差速贴壁分离过程中,培养瓶中有杂质细胞较多,多为成
骼肌卫星细胞少,弃。培养瓶中杂质细较前稍减少,但骨骼肌卫
明显增多。培瓶可见骨骼肌卫星细胞占势地位,成纤维细胞较前
中因为骨骼肌星细胞多在培养瓶中已经完
相对偏多。
原代骨骼肌卫细胞在第一次传代后贴速度明显加快,可在内完
上细胞分裂及殖速度较前减慢,代及以后胞增殖明显减慢,细胞面
颗粒样物质增,成纤维细胞等杂质细胞较增多。继续传代,细胞生长
死亡。
图对照传代后天山西
图实验组传代后天
图卜
.骨
于骨骼肌卫细胞结蛋白结合的小鼠抗鼠结蛋白一抗工作液和
二抗工作液,在荧光显微镜下观察显绿色荧光图。与骨骼
结合的兔抗鼠?一抗工作液和羊抗荧光二抗工作液在荧
橙红色光图。山西
.各组骨肌卫星细胞结
表各
一???????????????????????????????
????????????????????????????????一 实验组
组别 对照组
组
组 组
组
面 组
.
. . .
?
结蛋白 一
一
一 一
一
. .
. .
. .
/
.为检
将实验各组对照组进行单因素方差析,结果显示实验各
显著差
异,.,均统计学意义。实验各组之进行方差分析,结果示
著,
.,
?笪值.
组别
图? 各组细胞结蛋白/柱状图
从各组细胞蛋白表达的柱状图可以出,随雄激素浓度的
肌
细胞结蛋白的表依次升高。对实验各组和对进行线性趋势检验,.,有
组
一
。
一
图各
组一
组
一
?
图 电泳结果
山西
.各组骼肌卫星细胞
表各
.为检
骨骼肌卫星胞结蛋白表达在各组的变化趋势和结蛋的
致。
将实验各组对照组进行单因素方差析后,结果显示实验
有显著差异,
.,均有统学意义。将实验各组之进行方差分析,结果示
差异,
.,
结蛋刍/表达值
.
结蛋自:曼纩阴表
达值
:?
.
组别
图 各
从各组细胞
胞结蛋
白的表达依次高。对实验各组和对照组行线性趋势检验,.,有
。
组重组组组组组
图各组细结蛋白表达的扫描
组组组组 组组一
图. 表达的的扫描结果
山西
讨论
.实验取材分析
肌源细胞是指肉内能自我更新并产生子的细胞,出现于生长发育
终生保持。卫细胞是肌源细胞的前体和要成分阴。骨骼肌卫星细
子显微镜从青胫前肌中于年首次发现,证实是位于骨骼肌细胞膜
具有增殖分化能的单核细胞。通常处于静状态,当骨骼肌受创,如受
过重等,骨骼卫星细胞被激活,继而大量裂、增殖,并相互融合成多
纤维填补受部位 ,对受创伤肌纤
幼个体的卫
星细胞含量较富,随年龄的增殖,个体的星细胞的比例逐渐下降。据
时卫星细胞含最多,约为%。而成年鼠的星细胞数明显减少,多稳
右。不同种类肌肉中骨骼肌卫星细胞的含也存在很大差异,如慢收缩
。
目约
因为骨骼肌卫
骼肌卫星细胞,取材部位及个体的年龄是常重要的。综合考虑体重,
本实验取材月龄的雌性大鼠的盆底肌
含量较少,只大鼠取到肛提肌
.骨骼
目前分离骨骼卫星细胞的方法有多种,常用的是组织块法和酶消
简单易行,但易产生组织和细胞碎片相混的问题,严重影响细胞的生
验分离骨骼卫星细胞采用的是基于提的两步酶消化法引。主
胰蛋白酶或者酶蛋白酶。胶原酶主要用于化细胞外基质,对纤维结缔
化作用 ,可使肌肉组织完全松解,有利胰蛋白酶发挥作用,但不足
细胞从肌细胞表面脱落。胰蛋白酶消化能较强,使卫星细胞从基膜上
纤维组织消化力较小。两步酶消化法就是过两种酶的序贯消化作用,
合起来,增加了目的细胞获得率。
骨骼肌卫星细原代培养最常见的问题就非肌源性等杂质细胞如纤
因纤维细胞的长能力明显强于骨骼肌卫星胞,因此其存在对骨骼肌卫
成严重的干扰。因此,骨骼肌卫星细胞分离的纯化显得尤为重要。纯化
方法:一个是用心机,选择适当的离心力将胞碎片除去。但此方法如果离
会使骨骼肌卫细胞破碎而降低目的细胞的取率;另一个方法是采用一
去除碎片,根所分离细胞大小选用合适的径,孔径过大致使目的细胞
小都达不到化目的细胞的目的。由受仪器设备和实验条
验采用差速贴
壁法司进行细的纯化。利用骨髂肌卫星细比非肌源性细胞贴壁速度慢
贴壁的速不同把胞分别标记为~。此方法简单且成较低,前期试验已获得了较山西医
纯的骨骼卫星细胞,能
文献报道,大骨骼肌卫星细胞体外培养
。前
马血清,则大鼠骨骼肌卫星
程中骨骼肌卫细胞培养时采用含%胎牛清的高糖培养基,未见目
慢的现象,考可能与骨骼肌卫星细胞来部位不同和高糖培养基有
贴壁培养的第~天左右,细胞处于对数生期晦。细胞铺满整个培养
行传代,既可高卫星细胞传代培养的成功,延长生长优势,又可抑制杂
细胞连续培养以后,细胞生长明显减慢,
减少、衰老,甚至死亡。
.肛提
女性翁底组织要是维持膀胱、子宫、直等盆腔器官的正常位置及
尿、排便等多生理功能 。正常人在妊娠、分娩、肥胖、慢性负压增
染等过程中,会对盆底肌肉造成不同程度损伤,引起盆底的肌肉和筋
致支持功能薄,子宫及其相邻的膀胱和直可发生向下移位,导致盆底
功能障碍。轻表现为阴道壁松弛、性生活满意、尿频、尿急、便秘等
压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。一
显示,盆腔器脱垂有家族遗传倾向,一级族史即母亲或姐妹中有生殖
其本
盆底由外、中内三层组织构成,共同作保持盆腔器官在提肌板之
孔,并在腹压加时收缩,协助尿道括约肌闭尿道。外层及即浅层筋膜
泌尿生殖膈;层即肛提肌及筋膜层,是盆最坚韧的一层。在盆地的肌
肌起着最重的支持作用心。肛提肌于骨骼肌,有持续的
行自主收缩.
肛提肌分两:型纤维为漫颤纤维 ,,是在一般状态和
,,是
持纤
高时的快速反肌束。肛提肌的神经支配来前神经根:、。、。。北京
示组组的肛提肌纤维密度均降低,排列疏,其间被丰富的纤维结
取代,且肌纤直径缩短。瞳胡等运用三重建技术观察肛提肌的形
提肌体积测量,发现患者的
.雄激
雄激素是一种进合成及代谢的激素,能增加肌肉的体积、力量,
成。女性雄激主要来源于卵巢问质细胞、细胞及肾上腺皮质网状带,
肪、皮肤等组转换合成。主要包括睾酮、烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸
性体内睾酮,%由外周雄烯二酮转化而来,上腺皮质分泌的约占%,
主要功能是促阴蒂、阴唇和阴阜的发育,雌激素有拮抗作用,对全身
雄激素能刺激组摄取氨基酸、促进核酸及蛋白质合、促进肌纤维和骨骼的生长、山西医
刺激促红细胞成素分泌、调节运动后肌糖的超量恢复过程、维持攻击
素作用于骨骼卫星细胞,可使骨骼肌肥大,增加肌肉的体积和肌肉力量
对于维持盆底织正常的形态及功能有积极
主要是通过扩进入细胞内,与细胞内的特性雄激素受体结合,形成激
同时引起受体型改变而引起受体的活化,而和细胞核内靶基因上的特
结合,启基因转录,
腾晓明乜铂报道女性正常血浓
./,老:.?./。本实
种不同
.×~/、.×。/、×。:’/
肌卫星细胞。期试验已证实雄激素可以促卫星细胞的增殖,在一定生
雄激素浓度的高,促进增殖作用也逐渐增,但各组问雄激素作用无明
雄激素
本试验通过选女性生理水平范围内的不浓度雄激素作用于肛提肌
胞,通过 检测结果显示,
白组明显增.,表明雄激素能够促进提肌细胞中结蛋白基因
达。且雄激素度的不同,其促进结蛋白因及结蛋白表达的作用不
及结蛋白各分别进行趋势分析可以看,各实验组间有统计学
在生理剂量范内随雄激素浓度的增加,结白基因的表达及结蛋白的含
势。说明女性理水平范围内的雄激素对骨肌卫星细胞具有积极作用,
度仍有待进一研究。故认为生理剂量的雄素浓度可促进结蛋白基因及
强,增加肌的重量和肌肉力量,对盆功能障碍性疾病的恢复
.‘结蛋白
结蛋白遍布于核细胞中,有支撑细胞结,决定细胞形状,赋予细
用。并且参细胞外信号向核的传导以核基因对整个细胞活动
和九于年首证实结蛋白的存在,并肌纤维和静息卫星细胞
实验证实,蛋白作为肌节外细胞骨
原纤维线
间,也连接线体、细胞核和肌膜问,为维肌原纤维完整性所必需,而
的修
有研究表明女盆底组织膨出患者肛提肌结蛋白的表达较对照组减
表达的减少是病的重要因素之一。。眵及马鹏鹏。纠均证实运动
细胞骨架的破,是骨骼肌损伤的早期表现,而在运动后的恢复过程中,
增加的趋势。建琴。蚓研究发现离心运动蛋白免疫组化染色出现不同
降,提示结蛋细胞骨架破坏是运动损伤的态学标志,而结蛋白合成增
生的重要成部分,故认为结
结蛋白同时是蛋白酶的底物。豫引,而骨肌蛋白酶系统影响因素有
山西
素等,可见激水平和结蛋白的表达有关。春刚研究发现补充谷氨酞胺
骼肌结蛋白的达,促进肌肉微损伤后的恢引。有研究发现,新生成
为一种
雄激素作用于提肌卫星细胞后,细胞增加快和数量增多,且卫星
表达增强,至骼肌的形态、力学和生理机的发展变化,可能会促使肛
加强,从而达治疗盆底功能障碍性疾病的的,为盆底功能障碍性疾病
供参考。
山西
结论
.雄激素能促进大鼠肛提肌细中结蛋白基因及结蛋
.雄激素浓的不同,其促进结蛋基因及结蛋白表达的
.生理剂量范内,随雄激素浓度的增加,大鼠结蛋白基因的表达及
呈升高趋势。山西
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山西
综述
雄激素
【摘要】盆底能障碍性疾病是中老年妇女常见病。随着社会人口老龄
盆底功能障碍疾病日益受到人们的关注。激素能够增加肌肉的体积、
白的合成,因雄激素水平的变化与盆底功障碍性疾病的研究受到越
【关键
.盆
翁底功能
近年来发病约为%?。主要包
尿失禁
,。盆功能障碍性疾
疾病,但对者的日常生活造成重大响,使患者的生活质量
女性盆底组织要是维持膀胱、子宫、直等盆腔器官的正常位置及
尿、排便等多
等过程中,都对盆底组织造成不同程度的伤,引起盆底的肌肉和筋
组织的支持功薄弱,致使子宫及其相邻的胱和直肠发生向下移位,最
同程度的功能障
严重者出现压性尿失禁、阴道前后壁脱、子宫脱垂、膀胱脱垂、
目前尚无一有关发生机制的假说被广接受。近年来很多研究
肌肉损伤有关腔器官正常位置及各项生功能的维持有赖于盆底组
的正常。瓮底肉是维持盆底支持结构的主组成部分。在盆底肌肉中,
要的支持作用。北京协和医院对盆底支持组的形态学研究时发现瞄:盆
子宫韧带平滑束较细,排列紊乱,提示盆器官功能障碍性疾病患者的
且有一定的损。压力性尿失禁患者和盆腔官脱垂患者组肛提肌纤维直
小。有研究显?,电镜下观察盆底功能障性疾病患者肛提肌的肌纤维
相对降低:肌胞内线粒体肿胀,肌质网扩:间质细胞增生明显,胶
见代谢活跃的纤维细胞及大量的肌纤维细:可见破纤维细胞:局部
周围有新生的原纤维。提示盆底功能障碍疾病患者肛提肌肌纤维较正
有学者??蜘为的发生是由于损害了盆肌肉群的神经支配致瓮底
起盆底支持及力传导障碍。患者的肌电显示盆底肌发生了部分失
不完全的再神支配过程,提示:盆底功能碍性疾病患者肛提肌肌纤维
伤后肌肉萎缩表现哺。等阳通过神经电理研究发现,分娩造成的
部分去神支配和阴部神
研究显示??,是盆底结缔组织中总胶原白含量下降导致韧带、筋
的松弛所致。内学者研究发现绝经前患阴道筋膜型胶原合成没有
,山
属蛋白酶表达加口?’,认为绝经前者胶原减少与合成无关,
解加速所,但胶原蛋白
对于盆底功障碍性疾病的患者,手
解剖的维
持或缺损修补、结构重建以及补片应用利。统手术方法主要包括阴道前
氏手术、阴式宫切除术、阴道完全闭锁术。目前以阴式子宫切除及阴
为普遍。但由老年人肥胖、腹压大、雌激水平进行性下降使盆底肌肉
得传统手术后发率高。据统计传统修复术%%胡的患者因修复失
术处理。近年,关于盆底重建术提出了一新的理论,如骨盆底整体理
吊床
。即应用丙烯网片系统,
盆底组织提供撑,修补部位的成纤维细胞过网片微孔生长,形成“
提高了
随着女性年龄增长,体内激素水平也发变化。绝经后体内雌激素
而且雄激素水也较前减少。现阶段多数学所关注的是雌激素与盆底功
关系。搞底支组织是雌激素作用的靶器,这也构成了雌激素治疗
协和医院通过究肛提肌周围筋膜组织时现,组在肛提肌周围组织
平滑肌和小神阳性率明显低于组,即雌素不能对肛提肌及其周围
可能是激素代疗法对治疗不佳
。
机临床研究现雌激素长期替代疗反而会增加尿失禁
雄激素
雄激素是一种进合成及代谢的激素,能增加肌肉的体积、力量,
成。女性雄激主要来源于卵巢问质细胞、细胞及肾上腺皮质网状带。
雄烯二酮、脱表雄酮和硫酸脱氢表雄酮。性体内睾酮,%由外周雄烯
肾上腺皮质分的约占%,仅%来自卵巢。
并对雌激素有抗作用,且对全身代谢有一影响。雄激素还能够刺激组
促进核酸及蛋质合成、促进肌纤维和骨骼生长、刺激促红细胞生成素
后肌糖原的超恢复过程等瞳圳。雄激素作于骨骼肌卫星细胞,可使骨
增加肌肉的体和力量瞳?.有研究发现,切除双侧睾丸大鼠,后外源
可以逆转骨骼的萎缩。骨骼肌中主要分布肌源性卫星细胞、成纤维
而肌源性卫星胞可能是雄激素直接作用的胞心引。肛提肌中的雄激素
肌高‘矧。
雄激素属于小子物质,主要是通过扩散入细胞内,与特异性雄激
成激素受体复物,同时引起受体构型改变引起活化,进而和细胞核内
结合位点互结合,启动基因
等险
可通过的磷酸和胰岛素样生长因子的泌促进雄激素敏感的肛提
等瞳叫研究发,双氢睾酮在促进肌细分化生长过程中能够下调
山西
等瞳铂
亡的中鞘磷脂酶以
萎缩的进展,但雄激素撤退却能加重这
来源后前列腺侧胶原纤维重排,肌细胞也生改变。雄激素能通过盆底
的受体
以上研究可以出,适当浓度的雄激素作于肛提肌,通过与肌卫星
合,引起特定基
杜淑云大夫分析进行性肌营养不良的症状表现主要包括什么
北总三院痿症科
杜淑云大分析进行性肌营养
肌营养不良是生活见的痿症，让患的体受到了严重的害，杜淑云大夫认为很多人并不清楚进行性肌营养的症状表现，导致能及时的治疗病，接下，将为大家详细的介绍这个
进行
1、肢带型肌:常在15~20岁之间隐袭起病，见于7~49岁，多数病人以骨盆带肌无力、缩为首发症状，表现为步履缓慢、走路鸭步、上下楼梯困难、起困难等，37%的肢带养不良症患，在肌无力和肌萎缩时伴有肌肉酸痛或压痛，肠压痛较明。面部肌肉和其它脑神经支配肌肉一般不受影响。神
2、Beckers
北总三院痿症科
出现腓肠肌肥大，偶有角肌肥大，平均发病龄在11岁左右，常由腓肠肌大，两下肢近端无力，肌肉萎缩，上下楼梯困难引发起病。此型养不良症，病情呈现发展势，由下肢累及两上肢端，逐出现上肢带肌肉萎缩，部分病人可有
3、面—肩—肱型:本病常在10~20岁发病，出现肌无力症，临床表为:面肌无力，表情淡漠，无额，眼不紧，吹气力弱等，上臂，肩胛萎缩常与面肌瘫痪、萎缩同时发，两上臂和肩胛肌肉萎缩胸大肌萎缩，者表现为两肩下垂，臂举，前举困难，锁骨水平支，胸平凹致整个胸部略向后仰。肩胛部游离而活动过度，称“游离肩”，
4、正常儿生后1岁独立行走，患儿能1岁半—2岁开始独立
北总三院痿症科
走不稳，往被误认为缺钙
5、随患儿龄长大，症状逐明，常在入托后发现患儿运动能力较同龄儿差，动作不协调、笨拙，奔跑跟不上同龄儿。肌营养不良儿逐渐现步态异常，行走摇摆，俗
6、肌养不良患多于3—5岁逐渐出现症状，婴幼儿期多无症状，有部分细心的家长可发现患儿其实从小运动发
7、随病情进，肌营养不良症越来重，大约12岁右患儿失去独立行走能力。之后，由于长期卧床，并发褥疮、坠积性肺等。由于呼吸无力、合并心脏受累等原因，在20
什么是肌 张力 肌 张力
什么
什么
2010-08-18被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下现阻抗感，这种阻抗与被运动的速度有关问
最佳答案:肌张力
简单地就是肌细胞
肌肉静止松弛状下的紧张度称为肌张力肌张力是维持本各姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式如卧休息时，体各部肌肉所具有张力称静止性肌张力躯体站时，不肉显著收缩，但躯体前肌肉亦保持一定力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力肌肉在运动过中张力，称为运动性肌张，是保证肌肉运连、平滑(无颤抖、抽搐、痉)的重要因素肌张力的产生与维持是种复杂的反射活动，其射弧叫做"r-袢"，括r-袢传入部分(肌张力反的感受器是神经肌梭和神经健梭)和r-袢的传出部分(脊髓前角细胞及脑干运性神经核内a运神经元，支配梭外肌、r运动神经元发出Ar纤维到达并支配梭内肌)其反射弧任何
【病因和机理】
各种肌病、重症肌无力、末梢神经病、神经根炎或小脑损害等出现肌张力，脊髓导本体感受的神经纤维阻断时也肌力下降小儿急性偏瘫时在瘫痪早期可有肌张力低下，数日或数周后出现张力增高，腱反射强家族性麻痹、狭倒症、痫失张力性发作出现阵性或间隙性肌张低下锥体系疾现张力增高锥外系、底节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张
【临床表现】
1.肌张力减:肌肉松弛时被活动肌体遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和的韧性而弛可因损害部不同而临床表现有异髓角害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤周围神经损害时肌无力、萎缩、感觉碍、腱反射或消失某些肌肉和经接头病变肌张力降低，肌力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震及觉碍脊髓后索或围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步行感觉性共
2.肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种痉挛性的肌张增高发于锥本束损害，脊髓反射受到易化快速地牵在短状态中的时立即引起收缩、感到痉挛状态，牵伸到一定度时，阻突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高痉挛肌张力增高和"痉挛"无关，后者单指一种不自主的肌收缩强直性张增高见于某些锥体外系变中的特殊张变，其肌张力增高有选择性，肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下以伸肌肌张力增高占优被动运动患者肢体时遇的阻一般比痉挛性者小，和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别无论动作速度、幅度、向何，都遇到同等的阻力这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的
【鉴别诊断】
一、肌张力减低
(一)肌原性疾病
1.进行性肌养不良症(progressivemusculardystrophy):是组由遗传所致的肌肉急疾病，表现为不同程度分的骨肌进行性加重的无力和萎缩其肌张力减低与肌萎缩平行，往往在肌萎缩部位伴有肌张力减低由肌肉萎缩、力弱及肌张减低，临床表和步行时特殊姿态，站时腹部前凸与腰椎前弯，行走呈"鸭步"，这是由脊柱旁肌肉张力低萎缩，臀肌受损骨盆固不良引起前锯的萎缩、力弱与张力减低，站立与坐位时肩胛骨向上外移位，同时
2.肌病同样于萎缩部伴有肌力减，与肌萎缩呈平关系，实验室检查有助于诊断，如多发性肌炎性期可见血清中CPK和免疫球
(二)神经原性疾病
1.周围神经病变:多性神经炎的肌萎缩主分布于体的远端，与肌张力低有平等关系由于肌张力减低腕关节、指与踝关动幅增大，呈过伸的异常姿势根据多发性神炎的病因，受损肌有择，如精中毒性多发性神经炎，胫骨前肌麻痹
单神经病(mononeruopathy)主要由外、缺血、浸润、物理性损伤等引起，如上肢尺神经、正中神经损害明显时，上肢的屈肌群张力低明显，上伸肌群(抗肌)张力占优势，因而掌握屈挠神经高位损伤时，三肌瘫痪张力减低而出现肘关节不能伸直及垂腕征，并
2.后根后索病变:脊后根、后索病变时肌张减低是出症状之一，以脊髓(tabesdorsalis)为代表有静止肌张力减低，同时有姿势性与运动性肌张力异患者仰卧位时胫骨至贴床面，站立时膝关节部张力低，不能保持膝关节
3.脊髓疾患?肌萎缩性索硬化(amgotrophiclateralsclerosis)多见于40岁以后，脊髓前角细胞(和脑干动神经核)锥体累，因此有上、下运动神经损害并存的特征上肢萎、无力、肌束颤动和腱反射亢进颈膨大的前角细胞严
Marie-Tooth减退，腱反减低或消失，被动运动肢体时动大?Charcot-氏病:早期在大腿1/3下出现肌萎缩，晚期肌萎缩可扩展到上肢的前臂下1/3以下，两侧称在肌萎缩部伴有张力减?性脊髓前角炎:肌萎缩部位肌张力减低，由于急性脊髓前角灰质炎瘫痪萎的范围较小，故萎缩的拮抗肌保存，而且它的肌张力占优势，因而经常伴有
4.小脑性疾患:肌张力减是小脑病变的常见症状，于肌张减低，使肢体产生姿势常，如处于过伸过屈位，除了静止时肌张力表现低下之外，被动运动时可见到的肌张减低，主运动开始与终时缓慢，自觉无力，容，由于肌减低，腱反射也减低或消失，可见到钟摆动
5.锥体疾:锥体损害的急性期由于产生锥体束体克，在
二、肌张力增高
(一)锥体束变锥体束变于休克期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧现肌张力增高，例如偏瘫
如下肢的髋节、膝关节与掌关节痉挛屈曲锥体的锥本束损害
束病变时张力增的部位与瘫痪部位一致，静止状态下张力也增高，触诊肌肉较硬，被动运动
(二)锥体外系疾患
1.Parkinson病:本病引起的肌张增高肌硬直促动肌和拮抗肌的张力都有增，关节作被动时，增高肌张力始终保持一致，感均的而呈"铅管样强直"，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，即:"齿轮样强"表情肌肌僵直则呈无情的"面具脸"，吞咽肌肌僵不能很好地作吞咽动作而流涎，眼肌肌表现球运动减慢，出注视运动"粘稠"现象颈肌和躯干肌肌强直形成屈曲状态，即头与干前变，上
2.Huntington舞蹈病:肌张多为常，但少数患者现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症甚徽或完全缺少此型最呈姿势性肌张力碍，上肢曲，两下肢伸直这种肌僵直型的
3.扭转痉(torsionspasm):又名变形
(dystoniamusculorumdefoumans)是躯干的徐动症，为一少见的基底节病变在床上以肌张力增高和肢躯干甚至身的剧烈不自主的扭转为特征肌张力
4.
(1)急性肌张力障碍(acutedystonia):发病急，用药后不久即出现，多见于年人，以奇异的肌痉挛为特点主要是颈、头部肌肉受累，常见的是舌和腔肌肉随意痉挛，致咀嚼肌紧张地收，嘴张不开，讲话、吞难，面部作相，或伴发痉挛性斜颈，这种反应与个体的敏感
(2)迟发性运动障碍(tardivedykinesia):病慢，服有神经安定剂数周、数月或年发生，甚至停药后出现表现为刻板的、重复的咀唇、舌的不自运动，有时伴有体或躯蹈样动作，体性运动应用抗震颤麻药物非但无效，有时反而状重亦可有肌力低下一麻痹性，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能直
(三)小脑疾患侧广泛小脑病时，时可见肌张力增高，被动运动肢体时有阻抗感，站立时躯干、肢呈僵直状态橄小脑萎缩症时呈现Parkinson型肌僵
(四)脑干疾患脑干病变引起肌张力增高以中脑最为明显，脑病损表现肌僵直，属于去大脑强的一种，四肢的近端明显，苦苦在伸肌群上肢伸直，腕屈曲并收下肢伸直，旋内收，之为去中脑强大脑皮质下白质弥性病变，如脑炎、重度伤、脑出血时可出现四肢僵直，与去中脑强直的区别点在于前臂
(五)周围神经疾患周神经疾病表现为下运神经元害的特点，表现为张力减低但在面神经麻痹恢复不全的情况下，可出现面肌肌张力，即表现为面肌痉挛此外围神经的附近炎症、肿等病变，对周围神经产生刺激现象时，出现肌张
(六)肌原性变肌肉疾患虽可有肌张力增，但腱反射正常或减低，绝不
1.先天性肌强直症(congenitalparamyotonia):又Eulenberg病本病仅在运动情况下出现肌力增高，静止时肌正常此病的肌张力增高，强直收缩见于运动之，反复运
2.僵人综合征(stiffmansyndrome):为一种因不明的痫性痉挛颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高，外界刺激时疼痛叩、声光、精神紧等诱发加重，常见四肢近端开始向身发
(七)其他
1.破伤风(tetanus):早局部肌张力增高，常见的是两侧咀挛性收，同时伴有颈肌强直，继之面痉;角向外牵引，鼻翼上缩，眼裂大呈所谓"猥笑颜貌"随病情的发展引起全性肌张力增高如干伸张肌张增高占优势时呈弓反张，屈肌肌张力增高优势时呈前弓反张，患者的体胎的宫内位:头屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部躯干一侧肌张力增高占优势时身
2.手足搐症(tetany):血钙低是本病的主要原因肌张力主要见于四肢远端，可波及到躯干有的学者
(1)良性型:主要在四远端出现强直发作，拇指烈内收半屈贡状态，与其他诸并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧相近贴，有末指较手指屈曲更明显，末指常折入余手指之下，或拇指套之内，呈所谓"助产士手"下肢是趾屈曲，呈马
(2)中度型:早期肢先出现肌张力增，肌直，断之扩延到躯、面肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌均可表现强作当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼斜或斜，牙关紧闭，舌僵，构音不良，
(3)重症:短时间内反复的发，表现全身肌强直，
历史上的今天:
什么是肌张力障碍-肌张力2010-08-18肌力和肌张力什么区别!肌张力2010-08-18牛顿第二定律用题!100道!宁
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