一、医嘱只能由在我院注册、备处方权的执业医下,由本人用蓝黑或黑色水笔亲自签署全,代签或
二、医
三、医嘱字迹清晰,医嘱单患者的姓名、床号、别、住院号、页码须填写齐全。医嘱应注明下时间,
四、医嘱内容应当包对患者实施的所有医疗为,如:请诊、调换床位、物(称、量、给药途径及用用量)、各种辅助化验检查等。内容应
五、医嘱不得涂改,临时嘱需要取消时,师当使用红色水笔标注“取消”字样并名。每
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六、医嘱中的量衡单位一律使用国家颁布的计
七、一般情况下不得下达口头嘱,因手术中或抢救时需要达口医嘱时,护士应当诵一遍。术后及抢救结束立即据补记、签。应在临时医嘱单补记抢医嘱,“时间”填写补记医嘱时间,在首行书写“补录抢医嘱”,其下书写抢
八、对需进行约束的者应由医师下达束医嘱,并明确约束部位,如:“护性
九、在下达临床药学试验的药物医嘱时,在药物名称注明“(试验用)”。 十、在下达患者自
1、护理
2、病情:如:“一级护理”等;如病情较重,须下病,其一行写“病危”。护理级别不能重复下医,如:特
3、有特殊要求时需注明体位:如“半位”等。 4、饮食:如“流”、“糖尿病饮食”。 5、特殊护理:如血压监测、
7、治疗:药品名称一般用中文书写,如用丁文、英文写全名,如:“10%萄糖”不能写成“10%GS”。不能用化学分子式,如“10%的氯化钾”不
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方药按“片”下达医嘱外,其他一律要注明剂,如g()、mg(毫克)、ug(微克)、ml(毫升)、u(单位)等。书写剂量要准确、清晰,不能引起歧;不得使“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。法须详细体,如“静脉输液日一次”不应写成“iv gtts,1/d ”。治疗用药应按口服、皮下注射(皮下、皮内)、肌肉注射(注)、静脉注射(静注)、静脉输
十二、医嘱中对静脉用需注明滴速,开具格式ml/min、mg/min、μg/min、ml/h、mg/h、μg/h、mg/kg/min、μg/kg/min等;
依据血压调整静脉用药滴速等医嘱,除注明滴速外尚需医嘱注明“维持血压120/80mmHg,授护士上调整速1μg/h”。护士对未明滴速的静脉用药医嘱有权拒绝执行;护士在为患者输时应告知患者和家
十三、静脉联合用药需要分组滴注,必须分组开具医嘱,应注意药的配禁忌。 十四、长期医中同一时间所下各项医嘱,医应在医嘱后一行名;在执行中如须停止中一项,在该项内容后对应位置处签名,并注明停止日期和时间。如停某组液体或其中某种药物,应在该组液体的最后一行写停止时间,并重
十五、临时嘱中,医师应在同一时间开具
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行签名,而护士应在执行每项内容后的对位签名,并注明执行时间。要求即刻紧急
十六、转科或手术后的医,应分别在此前后一项下边用红铅笔划一红线,重新具转
十七、长期医嘱超过三页,需要重新进行整时,由护士最后一项下边用铅笔一线,将未停止的长医嘱按原开始的日期顺序整理,整理后医嘱应由主
十八、护士执行医嘱时应认真对,防止差错;确保医嘱确、时地执行。 十九、医务处、护理部对常规医下达时与执行间的一致性、方式、签字情、病历记录情况等内容进行督查检查,药学部对医嘱药物理使用进行监督检
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医嘱核对制度
医嘱查对制度
1. 主班接到处方后应查对医嘱是否符书写规,检查无误后转抄处方单,写输液总卡,客服班核对。核对无电脑入药。 2. 主班药房取药后,输液班核对品是否齐全。输书写液单。 3. 输液班需严格执行“三查七对”制,三查:输液前查,输液中查,输液后查。七对:床号,姓名,药名,剂量,浓度,时间, 用法和效期。 4. 凡需过敏实验的物,在实验前应详细询问过敏史,实验结果应执行者和复合者双签名,阴性者方可使用。 5. 静脉给药要注意有无变质,瓶口松动,裂缝,同时使用多种药时要注意配伍禁忌。 6. 备药后必须经第二人核无误后方可执行。 7. 发药和射时病人如提出疑问,及时查清,核对无后执行。 8. 患者二天用药由晚护士核对,隔天主班护再核对。 9. 所有护士应该详知本院常药物的用法、剂量
医嘱核对处理制度
医嘱核对处理制度
1、医生下达医嘱后,主班士认真仔细核对录入的电子医嘱(包括药品、剂量、度、
2、按医嘱处理原:先临时、长期(先打印或抄写后)执行的
3、将医嘱治疗部分如:肌肉注射、静注射等,打印执行卡给任护,责任班护士必与主班护士共同查对医嘱无误备药,请
4、将护理部分如:吸氧或止、灌肠、使用或止电监护等,写到治疗单上,责任护士与班护
5、打印检验条码交给责护士,由责任护准相应的标本容器,向病人告知留取本及
6、对可
7、凡需下一班行的医,应在交接班时口头和书面
8、医嘱处理完成,由主班士与责任班护士再次进行核
9、医嘱执行后,认真观察疗与不良反应,必要时进行记录并及
10、紧急抢救情况医师下达的口医嘱,按“口头医嘱执行与确
医嘱核对处理流程
医嘱核对制度、流程
医嘱核对制度
1、医嘱应做到班班查,下一查上一班,每对,包括电医嘱、各类执行,各种识(饮食、护理就别、过敏、隔离等)。各科设有医嘱查对登记本,每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录
2、医嘱递后,付班护士转抄,另一护士查对签名后交治疗护士和责
3、付班护士在转抄医嘱时,要认真审嘱,发现疑问和错误嘱时要时与开医嘱医
4、各项医嘱理后,应有查对签名。护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查
5、执行医嘱须严格执行“三查
三查:备药后查、药、、处置前查,药、注射、处置后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、
6、麻醉药品等特殊用,开医生必须是具有资质医生,否则不准执,麻醉药使用后要保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理
7、药物准备后,应有第2人,确认准确后方可执行。清点和使用药时,要查药品标签、批和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任
8、输血前要经两人查对(查输成、采血日期、血液无血溶血现象、血有无泄漏、输血量、供血者与受者的姓名与血型、交差血结果等),并在医嘱单、输血单上两人签名,输血过程中注意观察有输血反应,血
9、过敏药物药前,要询问患有无过敏史、用药史,并查对皮试结果。无误
医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度
1、下达与执行嘱的,必须是本具备注册执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不得
2、医嘱一般在上班后二时内,要求层次分,内容清楚。转和整理必须准,不得涂。临时医嘱如须更或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名,同时向护士交代清楚。医要按时执行。开写、执
3、医师写出医嘱后,要复查。护可疑医嘱,必须后方可执行,必时护士有权向上级师及护士长告。在紧急抢救或手中下达口头医嘱时,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个
4、护士每班要查医嘱,班查对当日医嘱,每周由护士长组总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人认真
5、手术后和娩后停止术前和前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和
6、 凡需一执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班
7、 无医师医嘱时,护一般不得员进行对处理。但遇救危病人的紧急情下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记
二、执行医嘱流
1、医嘱理护士接医生下达的医嘱后,认真阅
2、查对医嘱无质疑后确认
3、医嘱理护士按医嘱执行要求的缓急分配给
4、医嘱执行护接医执行单后,
5、医嘱执后,认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时
紧急情况下口头医嘱制度与执
1、在非抢救况下,士不执行抢医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在抢救或手
2、危重抢救程,医生下口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确
3、在执行口医嘱药时,需请达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以
4、抢救结束生应时补记所下的口头医嘱,保留用过的空安瓶,须经两人核对记
5、在接获电话嘱或检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后
6、对擅执行口头医嘱行为视为违规,一经发现
5371医嘱核对制度、流程
医嘱核对制度
1、医嘱应做到班班对~下一查上一班~每天总
结登记本~次查后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和
2、医嘱递后~付班护士转抄~另一护士查对签名后交治疗护士和责任
3、付班护士在转抄医嘱时~要认真审嘱~发现有问和错误嘱时要时与开医嘱医商量、纠正~避免执行错误医嘱。如果发生争议~必须报告主任和护士长~
4、各项医嘱理后~应有查对人名。护士在执行各项医嘱前~必须经第二人查对
5、执行医嘱须严格执行“三查七
三查:备药后查、药、、处置前查~药、注射、处置后查。 七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓
6、麻醉药品等特殊用~开医生必须是具有资质医生~否则不准执~麻醉药使用后要保留安瓿备查~同时在毒、麻醉药品管理记
7、药物备后~应有第2人核对~确认准确误后方可执。清点使用药品时~检查药品标、和失效期~检查瓶及瓶无松动与裂痕~安瓿有无裂痕~药有无变色与沉淀~任何一项不合标准~均得使用。 8、输血前要两人查对,查对输血成分、采血日期、血液有无凝溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等,~并医单、输血单上两人签名~输血过程中注意观察有无输反应~血液输完后保留血袋,保存2小时后交输血再保存24小时备查,。 9、敏
医嘱制度与执行
一、医嘱制度
1、下达与执行嘱的~必须是本院备注册执业医师与注册护士资格的人员~其它人员不得下
2、医嘱一般在上班后二时内~要求层次分~内容清楚。转和整理必须准确~不得涂。临时医嘱如须更改撤销时~应用红笔填“取消”字样并签名~同时向护士交代清楚。医嘱按时执行。开写、执行
3、医师出医嘱后~要复查一遍。护对可疑医嘱~必须清后方可~必要时士有向上级医师及报。在紧急抢救或手术中下达头医嘱时~护士需复诵一遍~经医师对药物后执行~医师及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 4、护士每班要查对医嘱~夜班查对当日医嘱~每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后~需经另一查对后~方可执。 5、手术后和分娩后要停
6、 凡需下一班执行的时医嘱~交代清楚~并士值班记录上注。 7、 无医医嘱时~士一般不得给病员进对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下~医师不在现场~护士可以针对情临时给予必要处理~但
二、执行医嘱流程 :
1、医嘱处理士接生下达的嘱后~认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑
3、医嘱处理护士按医执行要求急分配给护士执行。 4、嘱执行护士医嘱执行单后~认真查对~严格按照医嘱的内容、时间等要求准确
5、医嘱执后~认真观察疗效与不良反应~必要时进行记录并及时
紧急情况下口头医嘱制度与执行
1、在非抢救情下~士不执行抢医嘱及电话通知的医嘱~口头医嘱只有在抢救或手术
、危重抢救程~医生下达口头医嘱后~护士需复诵一遍~得
后方可执行。
3、在执行口医嘱给时~需请下医嘱者再次核对药物名称~剂量及给药途径~以确
4、抢救结束生应及补记所下达口头医嘱~保留用过的空安瓶~须经两人核对记录
5、在接获话嘱或重要检验结果时~接听护士需对医嘱内容
行复述~确认无误后方能记录和
6、对擅执行口头医嘱行为视为违规~一经发现
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