范文一:肌肉的神经支配
肌肉 神经 神经束 神经股 神经干 针电极插入部位 肌肉起点 肌肉止点 肌肉运动 CCCCCT
4 5 6 7 8 1
胸锁脊髓 在乳突和胸骨上端连线重点;针胸骨柄上部乳突外侧面 转头 乳突副神电极直接与肌纤维平行插入 胸骨头、锁肌 经 骨内侧1/3
锁骨头 斜方颅神经 在颈肩角或肩胛冈突与相同水平枕外隆凸上肩胛冈、肩内收、旋肌 X1、C3 棘突之间中点 项线、项韧峰、锁骨外转、上抬和
带、C7-T12侧1/3 降低肩胛
棘突
大菱肩胛 ? 肩胛骨内缘中点,在肩胛冈与下T2-5棘突 肩胛骨内缘 内收肩胛 形肌 背神面的斜方肌下角之间中点
经 小菱 ? 肩胛冈内侧缘斜方肌下方 C7-T1棘突 肩胛骨内缘 内收肩胛 形肌
肩胛 C? 肩胛后内侧缘,肩胛上角和肩胛上4个颈椎肩胛后内侧上抬肩胛 提肌 3 冈之间斜方肌下方 横突 缘、肩胛上
角和肩胛冈
之间 冈上肩胛 上干 ? ? ? 斜方肌下方、肩胛冈上方的冈上肩胛骨冈上肱骨大结节臂外展 肌 上神肌隐窝 肌隐窝 的上面
经 冈下 上干 ? ? ? 在斜方肌下方,冈下肌隐窝中点 冈下肌隐窝 肱骨大结节臂外旋 肌 中部 肩胛肩胛后束 后股 上干 ? ? ? 肩胛下窝 肱骨小结节 臂内旋 下肌 下神
经 大圆后束 后股 上干和中干 ? ? ? ? 沿肩胛骨外下缘在斜方肌下方 肩胛下角背肱骨结节间臂内收和肌 侧面 沟的内侧唇 内旋
三角腋神后束 后股 上干 ? ? ? 在肩峰外侧缘下方5cm 锁骨外1/3、肱骨三角肌臂外展、屈肌 经 肩峰和肩胛粗隆 曲、伸展和
冈 内旋及外
旋 小圆后束 后股 上干 ? ? 肩胛外侧缘中外1/3处 肩胛骨外侧肱骨大结节臂外旋 肌 缘上部 下部 喙肱肌皮外侧束 前股 上/中干 ? ? ? 沿手臂掌面到达肩胛骨喙突远端肩胛骨喙突 肱骨内侧中臂屈曲、内肌 神经 5~9cm 1/3 收 肱二外侧束 前股 上干 ? ? 从前内侧插入肌腹 长头:关节桡骨粗隆 前臂屈曲头肌 盂上结节 和旋后;协
短头:肩胛助臂屈曲
骨喙突 肱肌 外侧束 前股 上干 ? ? 肱二头肌外下方肘皱褶近端5cm 肱骨前下方 尺骨喙突和前臂在肘
尺骨粗隆 部屈曲 背阔胸背后束 后股 上/中/下干 ? ? ? 沿腋后褶直到肩胛外下角 T7-12椎肱骨肱二头臂内收、屈肌 神经 突、腰椎筋肌沟的底部 曲和内旋
膜、髂嵴、
9-12肋骨 前锯胸长前支 ? ? ? 沿腋中线,直接在肋骨上方背阔在上方的第在肩胛骨内拉肩胛向肌 神经 肌肌腹的前面,但女性应在乳房8或第9肋缘、从上角前,协助肩
后方 上缘外表面 下角的肋角胛向上旋
表面 转 肱三桡神后束 后上/中/下干 ? ? ? 肱骨干后外侧的中间水平 长头:关节在尺骨鹰嘴伸肘 头肌 经 股 盂下结节 后方
外侧头:肱
骨桡神经沟
上方
内侧头:肱
骨桡神经沟
下方
肘肌 桡神后束 后上中下干 ? ? ? 沿尺骨桡侧缘,到鹰嘴远端肱骨外上髁 鹰嘴和尺骨伸前臂
经 股 2.5-3.75cm 后上方 肱桡后束 后上干 ? ? 肱二头肌腱外侧2~3cm 肱骨外上髁 桡骨茎突的屈前臂 肌 股 基底部 桡侧后束 后上中干 ? ? 前臂上部沿外上髁与第二掌骨连肱骨外上踝第二和第三手腕部伸腕屈股 线的外上髁远端5~7.5cm 下1/3 掌骨基底部展和向桡肌 的桡侧面 侧外展 旋后骨间后束 后上干 ? ? 随前臂旋前,将针电极朝桡骨干外上髁、桡桡骨上部的前臂旋后 肌 后神股 方向插入外上髁远端3~5cm处 侧韧带和环外侧
经(桡状韧带
神经) 尺侧后束 后中下干 ? ? Qui前臂旋前,在前臂尺骨干的中肱骨外上髁第五掌骨基手在腕部腕伸股 上部桡侧外缘 的总伸肌腱 底部的尺侧 伸展(背肌 屈),并偏
向尺侧 指伸后束 后中下干 ? ? 随前臂旋前,在前臂中部的尺骨肱骨外上髁2~4指骨背使2~4指骨肌 股 和桡骨中间 的总伸肌腱 侧面 伸展 小指后束 后中下干 ? ? 随前臂旋前,在前臂中部的尺骨总伸肌腱和小指中节和伸小指 伸肌 股 和桡骨中间 骨间膜 末节指骨的
基底部 拇长后束 后中下干 ? ? 随前臂旋前,在前臂桡骨干的中桡骨和尺骨第1掌骨基拇指桡侧展肌 股 部 后方的中底的外侧部 外展
1/3,骨间膜
拇长后束 后中下干 ? ? 随前臂旋前,在尺骨桡侧缘前臂尺骨后方拇指末节指伸拇指所伸肌 股 中部 1/3和骨间骨基底部 有关节,但
膜 袁杰指骨
最明显,协
助拇指内
收 拇短骨间后束 后中下干 ? ? 桡骨尺侧腕部上方4~6cm处 桡骨后方拇指进阶指伸拇指近伸肌 后神股 1/3和骨间骨的基底部 节指骨
经(桡膜
神经) 食指后束 后中下干 ? ? 尺骨干桡侧尺骨茎突近端5~7cm尺骨后方和食指伸肌伸伸食指 伸肌 股 处 骨间膜 展 旋前正中外侧束 前上中干 ? ? 随手臂旋后,在肱二头肌腱内侧尺骨内上髁桡骨外侧中前臂旋前 圆肌 神经 股 1cm和远端2~3cm处 和喙突 部 桡侧外侧束 前上中干 ? ? 随前臂旋后,在前臂掌面,沿着肱骨内上髁 第二掌骨掌在腕部屈腕屈股 腕部肌腱直线方向近端7~9cm 面基底部 曲手(掌肌 屈);协助
受桡侧外
展 掌长外、内侧前中下干 ? ? ? 随手臂旋后,沿腕部肌腱到内上肱骨内上髁 屈肌韧带、在腕部屈肌 束 股 髁的直线方面,在前臂前面远端掌腱膜 曲手
6~8cm
指浅外、内侧前中下干 ? ? ? 随手臂旋后,在前臂前面,肱二经总肌腱来第2~5指的近节指间屈肌 束 股 头肌腱远端7~9cm和腹中线内侧自肱骨内上第二指骨侧关节屈曲
2~3cm 髁;尺骨喙面
突和桡骨的
斜线部位
指深骨间和尺神前中下干 ? ? ? 随前臂旋后,在鹰嘴远端5~7.5cm尺骨前内侧手指远节指手指远端屈肌 神经经外侧股 处和尺骨干内侧1~1.5cm 面、骨间膜 骨的基底部 指骨屈曲;
(正束、内侧协助手在
中神束 腕部屈曲
经) 拇长外、内侧前中下干 ? ? ? 随手臂旋后,在桡骨茎突近端5 桡骨前内侧拇指远节指拇指屈曲,屈肌 束 股 ~7.5cm处和桡动脉外侧0.1cm 面、骨间膜骨基底部 远节指骨
和尺骨喙突 明显;伴拇
指向尺侧
内收 旋前外、内侧前中下干 ? ? ? 尺骨茎突近端2.5cm处,桡骨和尺骨前面远桡骨前面外前臂旋前 方肌 束 股 尺骨间中点,穿透骨间膜深达端1/4 侧缘远端
2.5cm处 1/4 拇短正中内侧束 前下干 ? ? 沿肌肉起点斜行在第一掌骨干中屈肌韧带、拇指近节指拇指外展 展肌 神经 股 间附近 舟骨、大多骨基底外侧
角骨
拇对内侧束 前下干 ? ? APB外侧,鱼际肌的最外侧部分 屈肌支持带第一掌骨外越过掌面掌肌 股 和大多角肌 侧 移动第一
掌骨并转
动成对掌 拇短正中内侧束 前下干 ? ? 浅头:在掌指关节和豌豆骨之间浅头起自屈浅头在拇指屈曲拇指屈肌 神经股 连线的中点,深0.5~1cm;深头:肌支持带和近节基底桡近节指骨;
潜支,与浅头相同,但进针深度为1~2cm 大多角骨;侧面;深头协助对掌,
尺神深头起自第在拇指近节指尺侧内
经深一掌骨的尺指骨尺侧面 收(全部肌
支 侧面 肉)和手掌
拇指外展
(浅头) 尺侧尺神内侧束 前下干 ? ? 沿内上髁和豌豆骨连线,在内上尺骨外上髁第五掌骨基手在腕部腕屈经 股 髁远端5~8cm处 和背侧面 底部 屈曲并偏肌 向尺侧 小指内侧束 前下干 ? ? 沿手尺侧缘,在第五掌骨中间部豌豆骨和尺豌豆骨和尺小指外展 展肌 股 位斜行进针 侧腕屈肌腱 侧腕屈肌腱 小指内侧束 前下干 ? ? 小指桡侧外展示,在第五掌指关屈曲韧带和第五掌骨内小指对掌 对掌股 节和豌豆骨之间的中点进针 钩骨 侧 肌
小指内侧束 前下干 ? ? 小指桡侧外展时,在第五掌指关屈肌支持带小指近节指第五指近屈肌 股 节和豌豆骨尺侧面之间的中点进和钩骨 骨基底部尺节指骨屈
针 侧 曲 骨间内侧束 前下干 ? ? 分别在手掌面第二掌骨尺侧或第第二掌骨内同侧起源的手指内收掌侧股 四、第五掌骨的桡侧 侧;第四和近节指骨基掌指关节肌 第五掌骨的底部;指深屈曲;指间
外侧 肌腱的延伸关节伸展
部位 第一内侧束 前下干 ? ? 第二掌指关节近端,在手背部沿第一涨肚尺食指近节指食指外展骨间股 着肌腹直接在其上部斜着进针 侧缘(外头)骨基底部的(桡侧偏背侧和第二掌骨桡侧面 多) 肌 桡侧缘(内
头)
拇收内侧束 前下干 ? ? 第一骨间背侧肌边缘前面和掌面头状骨和第拇指近节指拇指内收 肌 股 第一指关节之间的第一蹼状组织 二、第三掌骨基底部的
骨的基底部内侧面
(斜头);第
三掌骨掌面 蚓状正中内侧束 前下干 ? ? 掌指关节的近端和掌面屈肌腱的指深屈肌腱指深肌腱延屈曲掌指肌 神经股 桡侧 的外侧 伸部的外侧 关节和伸
(两展指间关
个外节
侧支)
和尺
神经
(两
个中
央支)
胸大胸内外侧束前上中下干 ? ? ? ? ? 腋前皱褶内侧肌肉明显部位 锁骨部分起在肱骨干上臂内收和肌 侧和和内侧股 始于锁骨胸方结节间沟内旋;锁骨
外侧束 侧半;胸肋外侧唇 部分:协助
神经 部分起始于臂屈曲
胸骨的胸肋
面,前6/7
个肋骨的边
缘和腹外斜
肌腱膜 胸小胸内外侧束 前上中下干 ? ? ? ? ? 位于锁骨中线第三肋骨 第3~5肋骨肩胛骨喙突 压低肩部 肌 侧和股 的外表面
外侧
神经
肌肉 神经 神经股 针电极插入部位 肌肉起点 肌肉止点 肌肉运动 L2 L3 L4 L5 SS2 S3
1
髂腰肌 股神后股 ? ? 腹股沟韧带下方股动脉搏动外髂窝、骶翼和腰椎 股骨干前内侧大腿屈曲
经 侧3~4cm 小转子 和内旋 缝匠肌 ? ? 沿髂前上棘到胫骨内上髁连线髂前上棘 胫骨内上侧方 屈曲并外
的远端5~7.5cm 旋大腿;屈
曲和内旋
小腿 股直肌 ? ? ? 大腿前方的髂前上棘与髌骨之髂前下棘;髋臼后髌骨底和胫骨屈曲大腿;
间中点 上缘 粗隆 伸展小腿 股外侧? ? ? 在髌上大腿前外侧7.5~10cm 转子间线、大转子、髌骨外侧,胫伸展小腿 肌 股骨脊、臀肌粗隆、骨粗隆
外侧肌间隔
股中间? ? ? 大腿前方髂前上棘与髌骨之间股骨干上部、外侧髌骨上缘;胫伸展小腿 肌 中点和股直肌下方 肌间隔下方 骨粗隆 股内侧? ? ? 髌上大腿前外侧5~7.5cm处 转子间线、股骨嵴、髌骨内侧;胫伸展小腿 肌 内侧肌间隔 骨粗隆 耻骨肌 ? ? 腹股沟韧带下方股动脉不懂内耻骨上支 沿小转子到股屈曲并内
侧2.5cm 骨嵴的连线 收大腿 短收肌 闭孔前股 ? ? ? 大腿近端1/6,从大腿内侧缘到耻骨体部及其下支 耻骨梳、股骨大腿内收、
神经 前缘间距的1/4 嵴上部 屈曲和外
旋 长收肌 ? ? ? 在大腿近端1/5,从大腿内侧缘在耻骨嵴下方的体股骨嵴内侧大腿内收、
到前缘间距的1/4 部 1/3 屈曲和外
旋 股薄肌 ? ? ? 沿大腿内侧面,在大腿上、中耻骨体部及下支 胫骨上1/4内大腿内收、
1/3的交界处 侧面 屈曲,大腿
屈曲和内
旋 大收肌 闭孔前股 ? ? ? 大腿上1/3,紧贴大腿内侧缘后坐骨的耻骨支;坐股骨嵴;内髁大腿内收、
神经部 骨粗隆 上线,收肌结屈曲和伸
和坐节 展
骨神
经
臀中肌 臀上后股 ? ? ? 髂嵴中点的远端2.5cm处 髂骨上外侧面 大转子 大腿外展
神经 和协助内
旋 臀小肌 后股 ? ? ? 在髂嵴与股骨大转子连线的中在臀前和臀下线间大转子 大腿外展
点 的髂骨 和协助内
旋 阔筋膜后股 ? ? ? 在髂前上棘与股骨大转子连线髂嵴;髂前上棘 髂胫束 大腿屈曲、张肌 中点 外展和内
旋 臀大肌 后股 ? ? ? 髂嵴后下和大转子连线中点 髂骨和骶骨的后上股骨臀肌粗隆大腿伸展、
方 和髂胫束 外展和内
旋 半腱肌 坐骨前股/胫 ? ? ? 沿半腱肌腱(在腘窝近端内侧缘坐骨结节 胫骨上部内侧大腿伸展;
神经 神经部容易触及)与坐骨结节连线中点面 小腿屈曲
分 1/3 和内旋 半膜肌 ? ? ? 大腿中部或在中线内侧,紧邻皮坐骨结节 胫骨内侧髁 伸展大腿;
下 屈曲和内
旋小腿
股二头坐骨前股和 ? ? ? 长头:沿腓骨头与坐骨结节连线长头:坐骨结节 腓骨头 伸展大腿;肌 神经后股 中间1/3 短头:股骨嵴和上屈曲和内
分出断头:在腘窝触及股二头肌长头方的髁上线 旋小腿
的胫的肌腱,针电极有肌腱内侧插入
神经
(长
头)
和腓
总神
经
(短
头)
趾长伸腓深后股 ? ? 胫骨粗隆远端5~7.5cm;胫骨干胫骨外侧髁、骨间中节和远节趾伸趾;足背肌 神经 外侧4~5cm处。 膜和腓骨 骨的基底部 屈 胫骨前 ? ? 胫骨干近侧半的外侧 胫骨前方近侧半、内侧楔骨和第足背屈并肌 骨间膜和胫骨外侧一跖骨的基底内翻
髁 部 足母长 ? ? 胫骨干外侧的双踝径线近端大腓骨前方的内侧足母趾远节趾伸足母趾,伸肌 约8cm 半;骨间膜 骨的基底部 足背屈曲
并内翻 第三腓 ? ? 踝部双踝径线近端大约7cm,胫胫骨远端1/3;骨间第五跖骨基底足背屈并骨肌 骨干外侧大约2~3cm 膜 部 外翻 趾短伸腓深后股 ? ? 足背近端外侧的表浅肌组织 跟骨、距跟韧带外第二到第四趾协助各趾肌 神经 侧、内部伸肌支持伸肌头 伸展(小趾
带顶部 除外) 腓骨长腓浅后股 ? ? 沿腓骨外侧、腓骨头下方胫骨外侧髁、腓骨楔骨内侧和第足外翻并
肌 神经 5~7.5cm处 外上方及腓骨头 一跖骨基底部 跖屈 腓骨短后股 ? ? 腓骨后外侧的外踝上部9~10cm 腓骨外下方;肌间第五跖骨基底足外翻并肌 隔 部 屈曲 外侧腓胫神前股 ? ? 腓肠肌外侧块的中点 股骨外侧髁的后方 跟骨 足跖屈 肠肌 经
内侧腓 ? ? 腓肠肌内侧块的中点 股骨内侧髁的后方 跟骨 足跖屈 肠肌
腘肌 ? ? ? 在小腿近端腘窝底中间,内、外股骨外侧髁 胫骨近端内后膝部屈曲
腘腱之间插入 方 并内旋 比目鱼 ? ? 腓肠肌内侧肌腹的远端,到跟腱胫骨近端、骨间膜跟骨 踝关节跖肌 内侧 和腓骨 屈 胫骨后 ? ? ? 在胫骨上2/3和下1/3接合部的胫骨干后方、腓骨舟骨和内侧楔跖屈并使肌 内侧缘1cm;针电极直接插入比和骨间膜 骨 足内翻
目鱼肌和跖屈肌
足母长 ? ? ? 小腿上2/3和1/3接合部的后侧腓骨下2/3;骨间足母趾远趾骨屈曲足母屈肌 部 膜;肌间隔 的基底部 趾远节趾
骨 小趾展足底前股 ? ? ? 沿足外侧缘,在第五跖骨头与跟跟骨 第五趾的近节外展第五肌 外侧骨间的中点 基底部 趾
支 小趾屈 ? ? 第五跖骨基底部 第五趾的近节趾骨第五趾的近节屈曲第五肌 基底部 趾骨基底部 趾近节趾
骨 骨间背 ? ? 足背跖骨间 趾骨干附近 第二趾的近节趾外展;近侧肌 趾骨(内侧和节趾骨屈
外侧)和第三、曲和远节
四趾(外侧) 趾骨伸展
骨间跖足底前股 ? ? 在足跖面的跖骨之间 在第3~5跖骨的内在第3~5趾近趾内收;近侧肌 外侧侧 节指骨基底的节趾骨屈
神经 内侧面 曲,远节伸
直 足母收足底前股 ? ? ? 足跖面第二跖骨头近端4~5cm,斜头:第2~4跖骨在足母趾近节足母趾内肌 内侧深2cm以上(肌肉位于深部);基底部 趾骨 收
神经 可进入丰满的斜头 横头:外侧4个跖
骨与趾骨的关节囊 足母展 ? ? 舟骨正下方的肌腹 跟骨的内侧结节 足母趾近节趾足母趾外肌 骨的基底部 展 趾短屈 ? ? 在足跖面第三跖骨头与跟骨之跟骨的内侧结节 外侧四趾中节第2~5趾的肌 间的中部 趾骨 中节趾骨
屈曲 足母短 ? ? 足跖面第一跖骨头近端2.5cm 骰骨:第三楔骨 足母趾的近节足母趾屈屈肌 趾骨 曲
范文二:肌肉的神经支配方法
我们全身上下存在着的很多的肌肉,这些肌肉都是靠我们的神经连接起来,由大脑统一来支配我们的肌肉如何进行工作,我们日常一定要关注我们自身神经系统是不是存在着伤害后,可能会导致我们自身全方面都会出现很大的负面影响,为大家介绍一下肌肉的神经支配方法吧。
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1.大脑运动区发出的锥体径和锥体外系最终与运动神经发生联系,锥体径主要支配小肌肉群,以完成精细动作,锥体外系主要支配大肌肉群,负责大肌肉群运动的互相协调。 每条运动神经纤维可与100~160条肌肉纤维发生联系,称作一个运动单位。 运动神经发出的神经冲动并不直接到达肌纤维,而是先到达肌头处的原生质~运动终板,并释放化学介质~乙酰胆碱,引起肌肉收缩。释放的乙酰胆碱又立即被运动终板中的乙酰胆碱酯酶灭能,每次神经冲动这个过程复来一次。哺乳动物的A类神经(躯体有鞘神经)每秒钟最多能发出这样的神经冲动可达2500次,很神奇。
2.(1)正中神经支配手外在肌共9块:即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌;支配的内在肌共有4.5块:分别是拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一、二蚓状肌。
(2)尺神经支配外在肌共3块:即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌;内在肌共14.5块:即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头1.5块。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(3)桡神经支配手部腕背侧的全部肌群12块:即伸腕肌3块、拇长、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌4块、食小指固有伸肌2块。
肌肉的神经支配非常容易出现各种各样的问题,所以我们日常一定要保护好我们自身的肌肉神经,千万不要进行一些危险的运动,可能会是我们自身出现骨折的问题,给我们身上的肌肉带来很大的伤害,一定要注意保护自己。
范文三:支配肌肉的分节神经
支配肌肉的分节神经
上肢
下肢
肌肉 神经支配的分节 耻骨肌 L2 L3 L4
阔筋膜张肌 L4 L5 S1
短收肌 L2 L3 L4 L5
股四头肌 L2 L3 L4 L5
缝匠肌 L2 L3 L4
长收肌 L2 L3 L4
大收肌 L2 L3 L4 L5
臀大肌 L4 L5 S1 S2 S3 半膜肌 L4 L5 S1 S2 S3 半腱肌 L5 S1
股二头肌 L4 L5 S1 S2 S3 臀中肌 L4 L5 S1 S2 股薄肌 L2 L3 L4 L5
臀小肌 L4 L5 S1
股方肌 L4 L5 S1
梨状肌 S1 S2 S3 腓肠肌、比目鱼肌 L4 L5 S1 S2 S3 拇长屈肌 L4 L5 S1 S2 S3 趾长屈肌 L4 L5 S1 S2 腓骨长肌和短肌 L4 L5 S1 S2 胫骨后肌 L4 L5 S1 S2 胫骨前肌 L4 L5 S1 S2
趾长伸肌 L4 L5 S1 S2
拇长伸肌 L4 L5 S1 S2
拇短屈肌、趾短屈肌 L5 S1
骨间足底肌和足背侧肌 S1 S2
趾短伸肌 L4 L5 S1 S2
范文四:上肢肌肉的神经支配
上肢肌肉的神经支配 1) 胸长神经(C5、7)于锁骨上方发于臂丛,沿前锯肌表面下降并支配此肌。此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩”,上肢上举困难。
(2) 胸背神经(C6、8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘下行,分布于背阔肌。
(3) 肌皮神经(h.musculocutaneus)(C5、7)(图10—85、86)自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
(4)正中神经(n.medianus)(C5、7)(图10—85、86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行到肘窝,继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。经腕至手掌,发出正中神经掌支(返支),进入鱼际,发出3条指掌侧总神经,再各分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘。(图10-87) 正中神经在臂部无分支。在肘部和前臂发肌支:支配除肱桡肌,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。发皮支:支配手掌桡侧2/3的皮肤,桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其背面中节和远节的皮肤。 正中神经损伤可致:①运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做对掌动作。②感觉障碍:上述皮肤分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节关节最为明显。③肌肉萎缩:鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手”。
(5)尺神经(n.ulnaris)(C7、T1)(图10-85、86)发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下行,在臂中部转向后下,经肱骨内上髁后方尺神经沟,进入前臂。在沟中尺神经位置表浅,紧贴骨面,骨折时易受损伤。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行,至桡腕关节上方约5cm处,发出尺神经手背支,本干下行称尺神经掌支,经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌(图10—88.89)。 尺神经在前臂发出肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支配小鱼际肌,拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。 尺神经损伤后可致:①运动障碍:屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲。②感觉障碍:尺神经分布区感觉迟钝,而小鱼际及小指感觉丧失。③肌肉萎缩:小鱼际平坦,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,各掌指关节过度后伸,第 4、5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”。
(6)桡神经(n.radialis)(C5、8)(图10—89、91)发自臂丛后束的粗大神经,初在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅支与深支。 ①浅支:在肱桡肌深面,伴桡动脉下行,至前臂中、下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤(图10—86、88)。 ②深支:较粗、主要为肌支。穿旋后肌至前臂背侧,在深、浅肌之间下降,分数支,其长支可达腕部。(图-89) 桡神经肌支:支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支:分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤(图10—88)。 肱骨干骨折易伤及桡神经,表现为①运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱。②感觉障碍:前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,“虎口”区皮肤感觉丧失。③抬前臂时,由于伸
肌瘫痪及重力作用,出现“垂腕征”(图10—90)。 7.腋神经(n.radialis)(图10—89)发自臂丛后束,伴旋肱后动脉向后,绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 肱骨外科颈骨折时,可损伤腋神经,表现为:①运动障碍:肩关节外展幅度减小。②三角肌区皮肤感觉障碍。③三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
下肢神经损伤
(一)股神经损伤
1.病因 股神经是腰丛的最大分支,由腰2,3,4前支后股组成。在髂窝内分支支配髂肌和腰大肌,行至腹股沟韧带下方后分为许多肌支和皮支,支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌、膝关节肌,以及股前股内侧皮肤。
股神经的损伤比较少见。可能的原因有:腹后壁的血肿、腰大肌脓肿、髂窝中的肿瘤压迫股神经,耻骨上支骨折、疝修补术、大隐静脉的手术可误伤股神经和隐神经,股部的外伤等。
2.临床表现 伸小腿、屈大腿无力,不能登阶梯和跳跃,容易跌倒,股四头肌萎缩,膝反射消失,股前及小腿内侧感觉障碍。
3.康复治疗 应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3级以下时,病人健侧卧位,用悬吊带托住患侧小腿,进行减重屈髋伸膝练习,配合以神经肌肉电刺激。肌力在3级以上时,可利用股四头肌训练器、功率单车进行抗阻练习,也可以练习下蹲起立和上下台阶。为防止屈膝挛缩,可带髋膝矫形器(HKO)或护膝架。
(二)坐骨神经损伤
1.病因 坐骨神经是全身最大的神经,来自腰骶丛神经(L4-5和S1-3),在坐骨切迹处出骨盆,进入臀部。下行至大腿下三分之一处分为胫神经和腓总神经(图25-7)。因此,坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。
2.临床表现 坐骨神经损伤部位高时,出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪,小腿不能屈曲,足及足趾运动完全消失,呈“跨阈步态”。跟腱反射消失,小腿外侧感觉障碍或出现疼痛,足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。
3.康复治疗 由于坐骨神经的行程很长,高位严重损伤后的恢复时间也很长,易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋,以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生,神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力,感觉训练,以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀,可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。
(三)腓总神经损伤
1.病因 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。
2.临床表现 损伤后,胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪(图25-8),出现足和足趾不能背伸,足不能外展,足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足,足趾
亦下垂,行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背面感觉障碍,疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍大。
3.康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗促进神经再生,运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻,行走时稍不慎就可扭伤外踝,因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂,应尽早手术缝合。对不能恢复者,可行肌腱移植术和功能性电刺激。
(四)胫神经损伤
1.病因 股骨髁上骨折和膝关节脱位是损伤胫神经的常见原因。
2.临床表现 胫神经损伤后出现小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底部肌肉瘫痪、足部感觉消失(图25-9),可出现足底压疮或神经性溃疡。表现为足跖屈、足内收及内翻动作困难,呈外翻足,足趾亦不能跖屈,足弓的弹性和强度丧失,小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩而踝关节过度背伸,跟腱反射消失。如果损伤部位在腓肠肌和趾长屈肌分支以下时,只出现足趾运动障碍和足底感觉障碍。胫神经部分损害时,常出现灼性神经痛,并伴有出汗和营养障碍。
3.康复治疗 重点是预防足畸形,可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作,做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育,防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状,可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭,如无效可进行脊髓电刺激治疗。
手的神经
手部神经主要是正中神经、尺神经、桡神经。正中神经是前臂的前肌群和大鱼际的主要运动神经,关系手的主要运动功能,也是手掌面的主要感觉神经。正中神经损伤后运动障碍,表现前臂不能旋前、屈腕,外展力弱,拇指、食指和中指不能屈曲,拇指不能对掌。因鱼际为所造成手掌平坦,称“猿手”、“爪形手”。
尺神经走行道腕部时,在豌豆骨外侧经腕横韧带的浅面和掌腱膜进入手掌。它是手肌和前臂尺侧屈肌的主要运动神经,也是手尺侧皮肤的感觉神经。尺神经损伤后表现为:屈腕力减弱,无名指和小指末节不能屈,拇指不能收,指的内收与外展丧失;小鱼际合小指感觉丧失;因小鱼际萎缩平坦,称“爪形手”。
桡神经的深支发出许多分支,支配前臂后肌群和前臂后面的皮肤,桡神经的浅支分布于手背桡侧及桡侧两个手指背面的皮肤。桡神经受损表现为:不能伸腕伸指,粗线条“垂腕”;拇指不能外展;“虎口区”皮肤感觉丧失。
范文五:神经肌肉支配
颈丛
皮支:发出4支皮神经
枕小神经(C2):支配枕外部、耳廓后面、及乳突部皮肤
耳大神经(C2.3):支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤
颈横神经(C2.3):支配颈前部皮肤
锁骨上神经(C3.4):支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤
肌支:
支配颈部深层肌肉:胸锁乳突肌(C3.4)、斜方肌(C3.4)、颈深肌支(头前直肌、头侧直肌、头长肌、颈长肌、中斜角肌、头斜角肌)、肩胛提肌。
支配膈肌:膈神经(C3-5,主要由C4组成),副膈神经(起自C5),约在第一肋水平加入膈神经。
颈丛由C5~T1脊神经根前支组成,C5神经根:最重要的:肱二头肌和三角肌,C5神经根:感觉:上臂的外侧代表点:肘窝的外侧,反射:肱二头肌反射
C6神经根:最重要的:桡侧腕伸肌(伸腕)和肱桡肌(屈肘、但本身力量弱)。感觉:前臂桡侧、拇指、示指。代表点:拇指末节的前面。反射:肱桡肌反射(桡骨膜反射)
C7神经根:最重要的:肱三头肌、指总伸肌、(伸肘、伸指),感觉:中指末节的前面反射:肱三头肌反射
C8神经根:最重要的:指深屈肌(屈示指末节)、拇长屈肌。感觉:前臂远端尺侧半、尺
侧两指。代表点:小指末节的前面。反射:无
T1神经根:最重要的:背侧骨间肌、小指展肌、拇短展肌(外展各指)感觉:前臂近端、上臂远端尺侧半。代表点:肘窝内侧。反射:无
下臂丛损害(C5、T1神经根及其组成的下干):
肺尖肿瘤或转移瘤(最常见为乳腺癌)浸润,手部小肌肉萎缩,伸指无力,常伴疼痛。
胸廓出口综合征:颈肋造成臂丛下干和锁骨下动脉受压成角。(大的颈肋影响血管、而小颈肋常不影响血管)。神经症状表现鱼际和第一骨间肌萎缩,前臂内侧和小指的感觉异常。肩关节伸直、外展时造成桡动脉减弱或消失。
臂丛发出的神经:胸长神经(C5-7)起自神经根:支配前锯肌,拉肩胛骨向前、提肋,助吸气
肩胛背神经(C5)起自神经根:支配菱形肌和肩胛提肌,上提肩胛。
肩胛上神经(C5.6)起自上干:支配岗上肌、岗下肌。功能臂外展(岗上肌)、外旋(岗下肌)肩胛下神经(C5.6)起自后束,支配肩胛下肌和大圆肌,臂内收、内旋而向后。
腋神经(C5、6):起自后束,支配三角肌和小圆肌。三角肌:臂平举,小圆肌:臂外旋。感觉:三角肌下半部一块补丁状区域。单独的腋神经损伤少见,主要见于创伤
肌皮神经(C5~7):起自外侧束,支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌。肱二头肌:前臂屈曲和旋后。喙肱肌:臂前屈内收。肱肌:前臂屈曲。
正中神经(C6-T1): 由起自内侧束和外侧束的两支合并而成走行:在上臂先走行于肱动脉的外侧,后从其上面跨越到其内侧,下行到达肘窝,穿过旋前圆肌的深支和前支之间到达前臂,在前臂在指浅和指深屈肌之间下行,在屈肌支持带的深面到达手掌。
尺神经(C7-T1):起自内侧束,走行:走行于腋动脉的内侧,然后走行于肱动脉的内侧直至上臂中部,后离开肱动脉向内过尺神经沟、穿过尺侧腕屈肌两头间(Cubital管)到达前臂,在前臂内侧尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行,在前臂远端仅由筋膜和皮肤覆盖,从屈肌支持腱的浅面到达手掌。
桡神经(C7-T1)起自后束,走行:在腋窝内位于腋动脉的后方,并于肱深动脉一起在肱三头肌内侧头和长头间行向外下,到达肱骨外上髁上方、穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间,在此分为浅深两支
腰丛的组成 T12前支的大部分 ,L1-3前支 ,L4前支的小部分,位于腰大肌的深面和腰椎横突之间,L1:腹股沟区,代表点腹股沟内侧1/3。代表性肌肉和动作:L1.2:髂腰肌、屈髋关节.,L2.3:内收肌群,髋关节内收,,L3:股四头肌,伸膝关节
L2:大腿近段的前面,代表点在腹股沟与膝关节连
线中点水平大腿内侧面。
L3:大腿的前内侧面,代表点在髌骨内侧。
L4神经根代表肌肉:胫骨前肌,主要功能是足背屈,感觉支配区:小腿内侧至内踝
代表点:内踝的近端。反射:膝腱反射
L5神经根 代表肌肉:mu长伸肌,主要功能背伸mu趾。感觉支配区:小腿前外侧至足背。代表点:足背1.2趾间。反射:扣打腘窝内侧肌腱(半腱肌、半膜肌)
S1神经根 代表肌肉:比目鱼肌、腓肠肌,主要功能足尖走路感觉支配区:小腿后面至足底、足背外侧。代表点:足跟外侧。反射:跟腱反射
S2-4神经根:运动支配:支配足部小肌肉和膀胱。感觉支配:S2:大腿至小腿上半部后面,代表点腘窝。S3.4.5:围绕肛周呈同心圆分布。
骶丛的分支:到股方肌和子下肌的肌支(L4.5~S1)
到闭孔内肌和子上肌的肌支(L5~S1.2)
到梨状肌的肌支(S1.2)
股后皮神经(S1.2.3)
臀上神经(L4.5~S1):支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌
臀下神经(L5~S1.2):臀大肌
坐骨神经:(L4-S3)是全身最粗大的神经,经梨状肌下孔出骨盆,在臀大肌深面经股骨大转子与坐骨结节之间进入大腿后面。在股二头肌深面下降至腘窝,在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。坐骨神经分支:在大腿后面从坐骨神经本干发出肌支,支配大腿后肌群。
胫神经(L4-S3),为坐骨神经本干的延续,在小腿经比目鱼肌深面沿胫后动脉下降,经过内踝的后方在屈肌支持带的深面分为足底内侧神经和足底外侧神经。
腓总神经(L4-S3)发出后沿股二头肌内侧缘走向外下,绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面,分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前外侧肌群和小腿外侧,足背和趾背的皮肤。
阴部神经(S2.3.4):1.直肠下神经:支配肛门外阔约肌和肛门部皮肤。2.会阴神经:分为阴囊或阴唇神经,支配阴囊或大阴唇皮肤;肌支支配会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌,坐骨海绵体肌,尿道阔约肌、肛门外阔约肌、肛提肌。3.阴茎或阴蒂背神经:主要分布于阴茎和阴蒂的皮肤。
骶丛内脏神经(S2-4),又称盆腔内脏神经。发自S4的到肛提肌、肛门外阔约肌和尾骨肌的分支。尾丛由S4.5和Co1组成,发出肛门尾骨神经支配附近皮肤。