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1. 意识障碍
2. 呼吸频率大于30次每分
3. 血氧饱和度小于60
4. 收缩压小于90mmhg，舒张压小于60mmhg
5. 胸片显示双侧，多侧受累，或者入院48小时内病变扩大百分之五十
6. 少尿，尿量小于20毫升每小时
Fei炎的诊断标准如有下列危险因素会增加肺炎De严重程度和死亡危险
1. 年龄大于65岁，存在基础疾病：COPD，糖尿病，慢性肝病
2. 呼吸频率大于30次每分，脉搏大于120次每分，收缩压小于90mmhg，舒张Ya小于60mmhg，超高热，或者体温过低，意识障碍，存在肺外感染。
3. 实验室检查。血白细胞大于10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，氧合指数
肺炎的诊断标准
Que定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染He下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有Ke嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上Xia呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可Jian别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎区别Kai来。肺炎常需与下列疾病鉴别。
1、肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后Di热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心Ji等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，Mi度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播San。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗Wu效。
2、肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带Xue丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞Ke以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素Zhi疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿Da，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺Bu炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再Chu现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年Ling较大的患者，更需加以注意，必要时进一步ZuoCT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞Deng检查，以免贻误诊断。
3、急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌Fei炎相似。但随着病程病程进展，咳出大量脓Chou痰为肺脓肿的特佂。X光片显示脓腔及气液Ping，易与肺炎相鉴别。
4、肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓De危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创Shang、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，Hu吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示Qu域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的Xie形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳Suan血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射Xing核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮Zhu进行鉴别。
5、非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺Bu疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、Fei嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
重症肺炎的诊断标准
Zhong华重症医学电子杂志
Hu吸科、ICU医生对于重症肺炎的诊断比较Shu悉，但一些其他科室，比如风湿免疫科、内Fen泌科的医生通常没那么重视重症肺炎，有时Shen至不了解重症肺炎的确切概念，觉得病情重De就叫重症肺炎，但“病情重”这三个字是很Guang泛笼统的，究竟有怎样的标准来界定“病情Zhong”呢？
Wo国中华医学会呼吸病学分会在2006年制Ding的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中，对于Zhong症肺炎提出了明确的诊断标准：1）意识障Ai；2）呼吸频率≥30次/分；3）PaO2
Yi上表现中出现一项或以上即可诊断为重症肺Yan，需要密切观察，积极救治，必要时可收入ICU/RICU救治。可以想象一下，在普Tong病房我们收了一个老年男性，诊断为肺炎，Er患者已经发生了意识障碍，或者呼吸频率较Kuai（大于30次/分），氧合不好，血压低，Xiong片进展迅速，尿开始少了甚至没了…..我Men当然要开始警惕，这绝对不是普通的肺炎，Er可能是病情较重的肺炎，要格外重视。当然，以上特征并非都同时出现，而是出现一个，Wo们就要开始排兵布阵了，患者可能血压还好，但氧合指数不到200，呼吸频率快，这也Shi重症肺炎的表现，不一定非得等到血压垮了Cai认为是重症。
Mei国指南、英国指南与我们的有一点点不同，Ye就是说重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断Biao准，但总的来说，如果肺炎患者需要通气支Chi（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴有高Tan酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流Dong力学障碍、外周灌注不足）和需要加强监护Yu治疗，则可认为是重症肺炎，这个大概念放Zhi四海而皆准。
Mei国感染疾病学会/胸科学会于2007年发Bu的成人CAP指南里面的重症肺炎标准为：
Xiang对来说，好像美国这个指南使用更加广泛，Ji使在中国。
Zhong症肺炎发生的危险因素有哪些？
Jin入下呼吸道细菌的数量和毒力同宿主免疫防Yu机制的相互作用是肺炎发病（尤其是重症肺Yan）的决定性环节。简单来讲，凡是削弱宿主Mian疫而增加细菌入侵和移位的因素都是危险因Su，临床医生应该认识到这些点，更有利于诊Zhi。
1、宿主因素：老年人，特别是有慢性肺部疾Bing病史（或其他病史，比如糖尿病）、恶性肿Liu、免疫受损（比如肿瘤行化疗后）、昏迷（Bi如脑血管意外造成昏迷等）、酗酒等，可以Kan出年龄是非常重要的因素，因为老年人的防Yu功能减弱，同一种疾病同一个程度在不同年Ling阶段患者上出现，肯定是老年人更加凶险。You的患者可能同时有多方面危险因素，比如80岁老年患者，有结肠癌病史，目前处于化疗Jie段等，这时候发生的肺炎就有可能进展至重Zheng肺炎，需特别重视。
2、医源性危险因素：长期住院特别是久住ICU，人工气道和机械通气，长期经鼻留置胃Guan，胸腹部手术，使用大量糖皮质激素、细胞Du药物和免疫抑制剂等治疗者，这些因素无疑Du是高危的。
Shi别出重症肺炎意义重大，因为重症肺炎首先Ying选择广谱强力的抗生素，重拳出击，足量、Lian合用药，抗生素治疗要尽早，一旦怀疑重症Fei炎应马上给予首剂抗生素，越早治疗预后越Hao。综合患者的年龄、基础疾病及免疫状态、Bing原体的流行分布及所在地区耐药情况、临床Bing情及肝肾功能等开始经验性抗感染治疗。
不明原因肺炎诊断标准
Bu明原因肺炎诊断标准
Yi、不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，Bu能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
1、发热（腋温≥38℃）；
2、具有肺炎的影像学特征；
3、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细Bao分类计数减少；
4、经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华Yi学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区Huo得性肺炎诊断和治疗指南”详见附件2），Bing情无明显改善或成进行性加重。
Er、聚集性不明原因肺炎病例：
Liang周内发生的有流行病学相关的2例或2例以Shang的不明原因肺炎病例。（有流行病学相关性Shi指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、Bao露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控Zhi专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详Xi询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业Ren员经详细的流行病学调查后予以判断）。
三、报告方法：
Ge科室发现符合不明原因肺炎定义的病例后，Ying立即请本科及本院呼吸科专家进行会诊和排Cha，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报Gao卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。同时报咸阳疾控中心。
Si、标本采集和实验室检测：
Cai集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸Dao标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清Biao本等。临床标本应尽量采集发病7天内急性Qi血清以及间隔2-4周的恢复期血清。
Wu、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病Ge离措施和相应的院内感染控制措
重症肺炎的诊断标准
Zhong症肺炎的诊断标准：（第七版内科学） 美Guo感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）
Zhu要标准：①需要有创机械通气；②感染性休Ke需要血管收缩剂治疗。 次要标准：①呼吸Pin率≥30次／分；
②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250； ③多肺叶浸润；
(T
⑤白细胞减少(wBC
⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。
Fu合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊Duan为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
Fei炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）
Dang分值小于等于90时，病人可以在社区或门Zhen治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。
Fei炎严重指数 PSI
CURB-65
Yi识模糊（经一种特定的精神检测证实，或患Zhe对人物、地点、时间的定向障碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频率≥30次/min、低血压（收Suo压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年龄≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。CURB-65评分0～1Fen的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。 当分增加，死亡的风险增加：
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0—0.7% 1—3.2% 2—13.0% 3—17.0% 4—41.5% 5—57.0%
