Lin床护理2010年12N第23卷第12期Yi学信息

Guan脉支架植入术后护理体会

刘桂英张英秀

【中图分类号]R544.1【文献标识码】B【文章编号]1006—1959I2010l12一O222一O1

Jing皮冠状动脉腔内成形(PTCA)及支架治Liao能尽快地明确病变血管 的位置,性质及程Du,是目前急性心肌梗死(AMI)再灌注治Liao最有效的措 施,但作为一种有创性检查治Liao措施,仍有一定的风险,出现一些常见的 Bing发症,如不及时处理,会引起严重的后果,Shen至威胁患者的生命.本研 究对3O例冠状Dong脉支架植人术患者在术前加强健康教育,术Zhong积极配 合,严密监护生命体征,术后做好Bing发症的预防和护理.现报道如下: 1资料He方法

1.1临床资料:本组3O例,其中男22例,女8例,年龄在48~76岁, 共植入支Jia38个,其中一次性手术植入1个支架26Li,一次性手术植入 2个支架6例,成功率1OO%.

1.2方法:在局麻下经皮右(左)股动脉穿Ci,行冠状动脉造影后,先 用与血管主径相Deng或小于o.5mm的球囊进行预扩张,然后Zai将有支架的 球囊导管送至病变部位,高压Kuo张支架球囊3O,60s后撤出球囊导管,Ji 时作造影观察,效果不满意时可再次扩张,直至狭窄完全消失.术中插入 股动脉鞘管Hou,静脉注射肝素钠10000u,肝素用量Gen据手术时间酌情补 给,总量应小于20000u.术后在CCU病房观察24h,严密Xin电监护;监测 部分凝血酶原时问(KPTT),严密观察有无心绞痛复发,股动脉伤口Chu 血,足背动脉搏动.

2术后并发症的预防与护理

2.1拔管所致迷走神经反射的预防和护理:PCI术后较常见,预防

Cuo施:?持续心电,血压,呼吸,心率监测,Xin律变化;?正常进食,多饮水. 若无心力Shuai竭表现,手术当天饮自开水2000ml左You,静滴盐水500— 1000ml补充血Rong量,测静脉压力调整进液量;?拔管前医师Jiang解拔管注 意事项,消除患者紧张情绪取得He作.利多卡因鞘管周围充分麻醉,心率 7o次/分以下时静推阿托品0.5,1mg,Yi阻断迷走神经反射;?血压低, 多巴胺10,20mg静滴,提升并维持血压到术前水Ping.暂停硝酸甘油,以 防药物加重低血压发Sheng.

2.2穿刺部位出血及皮下血肿的预防和护理:?术后须拔除股动

,6h多数患者病情均能恢复平稳,凝血功 Mai鞘管.护理实践证明,术后4

Neng部分恢复,即可进行拔管.?拔管后护理:Shang口采用"8"字绷带加压法. ?延长卧床Shi间:拔管后8h内手术肢体完全制动,绝对Ping卧24h,48h内 可在床上活动,48h后可在床旁轻微活动,72h后可下床活动. 2.3支架内血栓的预防和护理:支架对Ji体来讲是一种异物,支架 的植人可引起血Xiao板聚集而诱发急性或亚急性血栓形成,凡术Zhong未经高 压球囊扩张或高压球囊扩张未达理Xiang效果者,需加强抗凝治疗,并严密监 测凝Xue酶原时间.

Shu后急性支架血栓形成一般发生在植入支架后z4小时,因为此阶段 病人情绪紧张,导致Guan状动脉痉挛,而持续剧烈的冠脉痉挛可导致Zhi架内 血小板聚集,血栓形成或血管闭塞,Yin此我们在做好术前宣教的基础上仍 应重视Shu后的心理护理,如耐心讲解术后注意事项,Shuo明多饮水有利于造 影剂的排泄,以及术后Ping卧位穿刺处加压包扎,砂袋压迫的时间,目De;告 诉病人术后人住CCU的必要性;关Xin病人,生活上给予热情照顾. 总结以上经Yan,通过对急诊PTcA及支架术后并发症的Guan察,探讨其 发生的原因及对症护理的方法,从中总结出常见并发症的种类,临床表现 Yi及工作体会和经验教训.护理人员应有高度De责任心和专科护理技 术,有敏锐的观察能Li,能预见潜在的危险因素,有针对性,有目De地进行 观察及护理,从而减少术后并发症De发生.

Zuo者单位:256400山东省淄博市桓台县Ren民医院

Jian康教育与沟通技巧的护理体会

周德霞

【摘要】通过医护人员有计划,有组织,有系Tong和有评价的教育活动,以及与患者有良好的Ren际沟通,帮助患者树立健康意识,使患者的Xing为向有利 于健康康复的方向发展,以提高Huan者的生存质量和生活质量.在健康教育的前Ti下运用良好的沟通技巧来提高病人的康复率Ji满意率,使护理素质上 一

个新的台阶.

【关键词】健康教育;沟通技巧;护理体会

【中图分类号]R473【文献标识码】B【Wen章编号]1006—1959(2010)12—0222—02

Jian康教育是有计划,有组织,有系统和有评价De教育活动,是医护人 员对疾病状态下的特Shu人群进行疾病预防,康复及有关医疗护理及Zi我 保健等卫生科学的教育,是以医院为基Chu,以患者及其家属为对象,教育 人们树立Jian康意识,使患者的行为向有利于健康康复的Fang向发展,以提高 患者的生存质量和生活质Liang1].随着我国医疗体制改革的不断深入,Ren 民健康知识的普及,就医观念的变化,使De医疗市场的竞争日趋激烈.医 院像许多服Wu性企业一样,面临着怎么确定测量质量的挑Zhan,一个广泛接 受的质量测定方法是病人的Man意度,也就是说病人凭着自己对健康的理 Jie,医疗健康的要求,综合评价整体护理的质Liang及其深度,广度予以综合 评价.健康教育Shi整体护理当中的重要部分,但健康教育本身Dai有强制 性色彩,有的病人容易理解,但也You一部分病人由于种种原因而把健康教 育当Zuo说教,两种认识,两种结果l2j.

Gou通是指人与人之间的信息传速与交流,即人Yu人间交流意见,观 点,或感情的过程.有Xiao的沟通应是接受者已收到的信息与发出者所Biao 达的意思正好相同.沟通结果是双方不仅Neng相互影响,而且双方还能建 立起一定关系,医患关系又是医疗中人际关系的核心问题,Ta联系到服务 态度,医疗道德,医疗作风,Yi疗知识,每一环节都不可缺少光讲态度不 Xing,光讲知识也不行,因此教育是前提,沟通Shi目的,满意是结局.根据上 述情况,我们Zai健康教育的前提下运用良好的沟通技巧来提Gao病人的康

Fu率及满意率,使护理素质上一个新的台阶.

1评价健康问题,确定病人的教育要求,同时Jian立良好的第一印象 健康教育就是当病人初Zhu院时,对病人进行评估,其主要内容有一般 生理,营养及发育情况,患者的文化程度,She会状况,经济情况对医疗知识 了解情况及Zi身疾病认识及能否按健康教育进行详细评估,确定教育目 标和教育项目依据在评估初期,要想建立良好的第一印象就要发挥好 沟通Ji巧.良好的第一印象能使护士在短短几分钟Nei让病人信任,对日 后的护患关系建立可起Dao事半功倍的作用,如用温柔的语言将自己的Xing 名,工作职能及如何称呼等简明的向患者Zuo介绍,患者第一印象感到自己 有人关心,You了依靠,有了寄托.给病人留下良好的,完Mei的印象,为健康 教育打下良好基础,而不Shi让病人初次见面,留下一个恐惧的心理. 2以真实的护士形象与患者共识健康教育的目Biao

Yi护人员的一举一动姿态表情都会对病人的情Xu心理状态起到巨大 一

222一

De作用,要做一名合格的护士,应该是言语有Du,举止端庄,作风严谨.在 交流中态度要Qin切和蔼,最重要的是礼貌的称呼病人.要按Zhi务,年龄, 长辈来称呼他们,让他们初住Yuan就受到尊重,在健康教育时要有共识,让 Bing人相互学习,这样病人就会自觉地接受提出Jian康教育的要求和目标,使 医疗工作有予的Jin行下去.

3注意非语言沟通.把健康教育贯穿于日常护Li工作的每个环节 沟通技巧就是一个真诚,Ren真对待承诺,说到一定做到,用真诚的眼 Shen拉近与患者距离l3].我认为真正难以做Dao是面部微笑的表情,特别是 新来的同志总Jue得难以做到,这说明她们还没有认识到英国De斯提德所 说:"微笑无需成本却能创造许Duo价值",可见一个小小的表面工作具有的 Zhong要性.微笑可以给患者亲切感,拉近医患距Li,顺利地与患者进行沟 通,与患者沟通好Liao就可以进行相应的健康教育:?群体教育:Shi合于同 种疾病,如肿瘤病人让他们了解肿Liu发病知识,肿瘤治疗程序及治疗配合 的重Yao性.特别心理障碍,是肿瘤病人的共同问题,要求我们调动社会与

Jia庭支持病人战胜疾病的信心,多一份关爱,Duo一份力量.?个别教育: 这种教育适合单Bing种或心理障碍产生应激反应的患者,要做到Ru何针对 自己的疾病,如何配合手术治疗,Yao物治疗和治疗期间所必须注意的问 题,要Rang他们能听懂,能理解,能合作,直到病人掌Wo为止. 4用"三心"(爱心,耐心,同情Xin)实施健康教育

Zhi定健康教育计划,实施过程是健康教育的主Yao环节,在实施过程 中,要重视信息沟通,Geng重要的是要用"三心"视病人如亲人.患者You于各 种突如其来的意外打击,疼痛及担心Ji病的预后等因素,使患者产生焦 虑,烦躁,紧张等负性情绪.这时我们要有爱心和同情Xin,经常换位思考, "假如我是一个病人,Gai是怎样的心情".要把"三心"牢牢记在心Zhong,并落 实在行动上,如用温声教育病人的Bing情知识,并发症及不治疗和治疗的后 果,Zheng确对待自己所患的疾病.特别是肿瘤病人是Jian康教育的重点,阂为 患有恶性肿瘤的病人,健康教育一次二次是难以接受的,因此需要Wo们要 有耐心,爱心使他们去接受教育,配He治疗,从心理上达成共识,提高生活 质量,提高治疗后生存率,使护患之间的满意度力Zheng达到100. 5体会

Tong过对患者实施多种形式的健康教育,让我深Shen体会到,单纯的说教 及简单护患沟通,常Chang发现,有的患者虽然疾病痊愈了,但对医护Ren员

冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术后病人的护理

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冠状动脉支架植入术后病人的护理

1. 生命体征的监测:术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图Ji血压有无异常。，严密观察有无心律失常、Xin肌缺血、心肌梗死等急性并发症。

2. (1)经桡动脉穿刺:术后2h根据Shang口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解Beng带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意Guan察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢He手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。(2)经股动脉穿刺:一般与术后4-6

1

Xiao时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻Di止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压Po6小时，右下肢制动24小时，防止出血。

3. 检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱Huo消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运Dong功能有无变化等。

4. 生活护理:(1)术后即可进易消化Qing淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷Shi物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。(2)加Qiang生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。(3)24小时后Zhu病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应Huan慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活Yu轻体力工作。

5. 预防感染 局部穿刺处一定用无菌Sha布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用Kang菌

药。

6. 抗凝治疗护理:无论上肢桡动脉穿刺Huo下肢股动脉穿刺，均应确认无出血开始使用Di分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料Shen血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤Kou渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕Xue等。

2

7. 术后负性效应的观察与护理

(1)腰酸、腹胀:多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。可适当活动另一侧肢体，严Zhong者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。

(2)穿刺部位出血或血肿:预防和处理方Fa为 瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动;病人用力咳嗽及大小便时Yao压迫穿刺点;术后严密观察伤口情况，如有Chu血应重新包扎;对于局部血肿及淤血者，出Xue停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿He淤血的消散、吸收。

(3)栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面De血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动Qing况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动Hou肢体有无疼痛或跛行。 (4 )尿储留:Yin病人不习惯床上小便引起，护理措施:(1)术前训练床上排便;(2)做好心理疏导，Jie除床上排便的紧张心理;(3)诱导排尿如Yong温水冲洗会阴部、听流水声热敷等，或轻轻An摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行Dao尿术。

(5)低血压:为伤口局部加压后引发血管Mi走反射所致，常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳骤停。一

旦发生立刻报告医师，及时处理。

3

(6)造影剂反应:极少数病人注入造影剂后Chu现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。

(7)心肌梗死:由于病变处血栓形成导致Ji性闭塞所致，术后要经常向病人了解有无胸Men、胸疼等症状，并注意有无心肌缺血的心电Tu表现。

(8)遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物:Ru波利维75毫克 1日1次;阿司匹林300毫克 1日1次长期服用。以预防血栓Xing成或栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并Fa症，定期检测血小板、出凝血时间的变化。

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4

食管癌患者支架植入术后放疗的护理

Shi管癌患者支架植入术后放疗的护理

Hei龙江医药HeiLongJiangMedicineJournalVO1.18NO.52005?389?

Xi时不慎烫伤双下肢足跟处,经在其他医院治Liao,效果不佳. 转入我科时,"1-38.3"C,P92次/分,R20次/分,BPl15/65mmHg,

Zhu诉头晕,口干,伴双下肢水肿,疼痛一月余.

2护理

2.1伤口护理

Chuang面及周围组织用碘酊,酒精常规消毒后清除Huai死组织, 生理盐水涡流式冲洗,用生理盐Shui50ml+川1芎嗪40mg+654 —

210mg+庆大87fU+胰岛素4L乃咒Pei的混合进行清洗,再用 此液湿敷,无菌纱Bu覆盖固定,每1—2d,B~抽吸混合液从Sha布 覆盖固定,每1—2d,B~抽吸混合Ye从纱布边缘滴入,保持局部 湿敷,适当抬Gao双下肢,并辅以神灯照射20—30分钟,Mei天2 次,利于药物吸收.经按上述混合液Huan药,每天2次,第五天 后,创面干燥并开Shi有些肉芽组织生长,换药改为每天一次. Mei天用混合液清洗,同时用无菌镊轻轻搔刮创Mian1—2分钟,再 湿敷,以促进肉芽组织生Chang,直至肉芽组织长满,创口愈合. 2.2Jiang糖治疗护理

Huan者由于年龄较大,饮食控制不良,造成血糖Kong制不佳而 影响伤口愈合,入院后改用诺和Ling50R早,晚餐前皮下注射, 注射前测尿Tang和定时测血糖来调整用量.

2.3抗感染治疗护理

Tang尿病患者免疫功能受损,抵抗力差,同时长Qi血糖高, 易受感染,应选用合适的抗生素,减少耐药性,防止二重感 染.因此,各项Cao作均严格遵守无菌操作规程执行,做好防寒 保暖的预防护理.

3讨论

Tang尿病患者,由于长期血糖增高,组织内含糖Liang高,宜于 细菌生长繁殖,发生组织缺血坏Si又给微生物入侵提供了机 会,加上血糖控Zhi不良可影响伤口愈合,因此,通过全身支持 疗法及护理,控制血糖,抗感染,同时局部Yong药提高了局部组 织的药物浓度,增强疗效.J1I芎嗪具有扩张小动脉的作用, 654—2能解除微血管痉挛,两者合用更有效地Gai善循环,庆大 霉素是一种广谱抗生素,对G杆菌和G球菌均有较强的抗菌 作用;局部Shi用胰岛素能加速葡葡糖的利用,促使肌糖元He增 加脂肪,蛋白质的合成,有利于伤口愈He.由此可见,用此混 合液持续湿敷,加上Shen灯照射和全身支持疗法治疗糖尿病患 者局Bu感染坏死效果较显着.

Shou稿日期:2OO5—04一O1

Shi管癌患者支架植入术后放疗的护理

Liu晓英王思慧尹爱芹张玉霞

Liao城市人民医院放疗科(252000)

Shi管癌是我国常见的肿瘤之一,中晚期病人均You不同程 度的吞咽困难.目前食管支架植入Shu是解决食管癌梗阻所致 的吞咽困难最有效De方法,再辅以局部放疗或化疗可以控制 肿Liu发展,提高病人的生活质量.我科于2002年10月至2004 年10月为18例食Guan癌食道支架植入术后实施放疗外照射患 者,按护理计划进行精心护理,取得较满意的效Guo.现将护理 体会报告如下.

1临床资料

1.1一般资料本组病例为2002年10月Zhi2004年10月,在我 科收治的食管癌Zhi架植入术首次放疗患者18例,其中男l4Li, 女4例,年龄42,78岁,平均年龄60岁.

1.2放疗方法采用直线加速器avlv~l-照射治疗,每次 2GY,每周5次,总量60--70GY.

1.3定期食管x线检查与药物治疗照射至20GY,40GY, 60GY~分别作食管Tun钡检查.放疗1周后因放射性食管炎而 出Xian胸骨后的烧灼感,吞咽疼痛.患者不能进食,随放疗剂量 的增加而加重,少数患者即使Tun咽动作也感疼痛,此时可使用 粘膜表面麻Zui剂和粘膜保护药物.采用复方普鲁卡因混合Fan 前口服,能减轻进食时吞咽疼痛.我们采Yong0.25%普鲁卡因 100m1)J1]Qing大霉素16万单位,地塞米松5mg混合后Zhu病人于每 次进食前10min,口J]~10ml,(有溃疡者停用地塞米松).并用 思密达1包冲服,每天3次,或氢氧化铝凝Jiao10ml,每日3次,既 可缓解患者的吞Yan疼痛,又能达到减轻食管粘膜炎症的作 用.

2护理

2.1心理护理运用心理学的知识,帮助患者Dui疾病以及放 疗有正确的认识,耐心解释放Liao的进程,目的,作用及可能发 生的反应以Ji处理方法和注意事项,使患者消除恐惧,悲Guan, 紧张心理,增加战胜疾病的信心,以良Hao的情绪顺利地完成放 疗.

2.2饮食指导食管癌患者常伴有营养不良,Di蛋白血症甚 至因出血引起贫血,保证在放Liao期间维持患者必要的能量,热 量,减轻放She反应,有利于正常组织的修复,保证患者顺Li完 成放疗.

2.3口腔处理保持口腔清洁,用朵贝氏溶液Han漱,每日4 次,尤其临睡前,进食后,护Shi必须督促病人完成,以免口腔不 洁,细菌Sui吞咽下侵食管粘膜引起和加重食管粘膜炎症. 2.4病情观察如病人出现突发的胸背痛,呛咳,发热等症 状应警惕出现食管纵隔瘘.若病人突然出现胸痛,伴咳血,心 率加快Deng症状,则可能为食管癌侵犯胸主动脉致穿孔Da出血 之危象,应及时报告医生立即处理.

3讨论

Zi料表明食管癌放疗的主要并发症为局部穿孔He大出血 发生率为2.6%,6.3%.食Guan癌穿孔和大出血患者中穿孔局 部存在不同Cheng度的感染.因此对放射性食管炎的护理和治Liao 是食管癌放疗成败的关键.由于食管粘膜Shui肿,加重吞咽困 难,产生吞咽痛和胸骨后Teng痛,使症状加重,应与食管癌变外 侵,穿Kong前的征象加以区别,这有赖于临床观察和xXian检查.

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.52005 390.黑龙江医药HeiLongJiangMedicineJournalVO1.18?如何使食管粘膜在较短Shi间内耐受较高剂量的放疗,关 键在于减轻Shi管粘膜炎症,除了要求放疗医师精确设计放She 野,合理分割剂量,更要求护士在病人实Shi放疗的同时,给予 精心的护理,认真做好Fang疗损伤的治疗及护理,鼓励患者树立 战胜Ji病的信心,使患者保持良好的心理状态,顺Li完成放射 治疗,提高肿瘤的局部控制率.

Shou稿日期:2()(】5一()3—17

Chao声诊断阑尾周围脓肿的临床价值

范兴哲杨政谢冠楠

Shan东省聊城市人民医院超声科(252000) 阑尾周围脓肿是普外科常见病,可发于任He年龄,但以青 少年发病者居多.它是由炎Zheng阑尾被大网膜及周围组织粘 连,包裹或阑Wei化脓穿孔形成腹膜炎被局限在右下腹而形 Cheng.既往常根据临床症状,体征及化验室资料Jin行诊断,但有 时因临床表现多变易被误诊.本文总结对36例经手术病理证 实阑尾周Wei脓肿患者进行超声检查,并对声像图改变进Xing了 分析和总结.

1资料和方法

一

Ban资料36例患者中,女性2O例,男性16Li,年龄11—57

Sui.临床表现有转移性右下腹痛者3O例(83.3%),右下腹有 局限性压痛点者26Li(72.2%),腰大肌试验阳性者25例 (69.4%),其中部分患者2项或3项Shi验阳性同时并存.血常 规检查:36例白Xi胞总数及白细胞分类均有不同程度增高. Yi器与方法应用Du6和LOGIQ5超声诊Duan仪,探头频率 3.5,7.5MHz,探Tou深度为5O,12(knrn,调节增益及Ju焦.常 规检查下腹部及盆腔,女性检查前Chong盈膀胱.病人取仰卧位, 用探头加压法在You下腹阑尾区内施行横切,纵切,斜切和多切 面交互扫查.观察肿块大小及声像变化.

2结果

Ben组36例阑尾脓肿均由手术病理证实,诊断Fu合率 97.2%(35:36).其中混He性包块占32例,液性包块占4例. 3讨Lun

3.1阑尾周围脓肿的声像图分型:36例阑Wei炎的声像图大体 可分为3种类型.

3.1.1偏强回声型(本组占3:36):Gai型包块形成时间较短, 仅有炎性改变而未Xiang液化状态发展.呈不规则偏强回声区, 边Jie欠清晰,周边欠规则.

3.1.2混合回声型(本组占29:36):随着病情发展包块因不 完全液化而成不规Ze液性暗区,并伴有斑块状,斑点状及条索 Zhuang强回声,边界欠清晰,无明显包膜.

3.1.3无回声型(本组占4:36):该Xing发病时间较长,脓肿已 完全液化,呈圆形Huo椭圆形无回声区,边界尚清晰,周边尚规 Ze,包膜尚完整.

3.2超声显像对阑尾周围脓肿的诊断价值.

3.2.1阑尾周围脓肿显示率较高,阑尾急Xing化脓并坏疽穿 孔,周围可见大量炎性渗出Ye,并常伴发腹膜炎,可导致肠麻 痹,肠腔Ji液和腹腔积液.在这种病理情况下所产生的Sheng学 界面与正常的肠管之间可形成明显对比.而且声像图有其特

Zheng性.因此,阑尾周围脓肿在本组病例中均得Dao很好的显 示.

3.2.2超声显像不但为临床诊断阑尾周围Nong肿提供客观依 据,而且为右下腹疾病鉴别Zhen断提供帮助.需鉴别的常见疾 病有回盲部Zhong瘤,右侧输卵管妊娠破裂,及右侧输尿管下Duan结 石.偏强回声型阑尾周围脓肿是由大网Mo包裹炎症之阑尾而 形成包块,由于包块形Cheng时间短未向液化状态发展,易与回盲 部肿Liu相混淆.回盲部肿瘤之声像图为假肾征,即Zhong块中间

Bian为低回声,而偏强回声型阑尾周围脓肿之声Xiang 为强回声,周

Tu则为不规则偏强回声区,界限欠清晰,周边Qian规则.比较两 者可进行鉴别.右侧输卵管Ren娠破裂出血,在子宫直肠陷窝 处可探及游Li性的液性暗区,可随体位改变而移动.而阑Wei 周围脓肿的液性或混合性包块局限于右下Fu,因属炎性渗出, 形成团块状粘连,液体Bu随体位改变而移动,由此二者之间可 进行Jian别.右侧输尿管下段结石,除超声可显示结Shi外,其间 接征像有右肾积液,超声显示更Rong易,有此特点更不易与阑尾 周围脓肿相混Xiao.除以上三种疾病外,尚可为回结肠套叠,Pen 腔右侧肿瘤等疾病的鉴别提供有力佐证.Zai鉴别时尚需紧密 结合临床和其它检查综合Kao虑.

Shou稿日期:2005一O3—25

Hu理管理与护理质量关系的探讨

Shen桂杰哈医大附属五院儿科(163316)

Hu理质量是医院整体医疗服务质量的重要组成Bu分,是 衡量医院服务质量的重要标志之一,护理质量高低不仅取决 于护理人员的素质He技术质量,更直接依赖于护理管理的水 平,尤其是护理质量管理的方法.

1护理质量发展的新趋势

Xun证护理作为几年受循证医学而产生的护理观Nian,因其 可以为病人提供标准化的,经济的Hu理服务以及科学为依据

De护理可增加病人对治疗的依从性,正受到人Men越来越多的 关注.循证护理针对在护理实Jian过程中发现的实践和理论问 题,通过权威De资料来收集实证资料,寻找最佳的护理行为, 再用批判的眼光来评价它能否取得最佳成Xiao,或者是否需要 进一步开展研究.如此循Huan,不断上升,形成有效的管理回 路,实现Guan理决策,达到持续改进和提高护理质量的目De. 2健全护理管理体制完善质量保证组织

冠状动脉内支架植入术后护理

Guan状动脉内支架植入术后护理

【摘要】 冠状动脉内支架植入术是治疗冠心Bing的主要方法之一，笔者通过多年的临床护理Jing验，总结出了术后心理疏导、术后观察、并Fa症护理和饮食、活动等四个方面的护理要点。

【关键词】 冠状动脉内支架植入术;术后Hu理;要点

文章编号:1004-7484(2012)-02-0161-02

1 冠状动脉内支架植入术

冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引Qi的心脏病。冠心病目前的治疗手段分为药物Zhi疗、冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥手术三种。冠状动脉内支架植入术在经皮冠状动脉腔内Cheng形术(ptca)的基础上，应用金属支架Zhi撑于病变的血管内壁。使狭窄或塌陷的血管Bi向外扩张，最终支架被完全包埋于血管壁内，支撑血管达到永久性治疗的目的。

由于手术成功率高，残余狭窄小，创伤小，Liao效好，常被用于急性心肌梗塞紧急抢救治疗，它已成为治疗冠心病的主要方法之一。但术Hou可能发生一些心脏和血管的并发症，因此术Hou精心的护理是保证手术效果的关键。

2 术后护理要点

2.1 术后心理护理 手术对患者是一种Yan重的心理刺激，可直接影响患者的心理活动。再加之，心脏病患者年龄普遍偏大，对治疗Xiao果的不乐观，易产生恐惧心理，焦虑、紧张De情绪。情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因，持续剧烈的冠脉痉挛可致支架内血小板聚

Ji、血栓形成或血管闭塞。因此，对患者进行Jian康教育及心理护理非常重要。

要和患者多交流，用通俗的语言讲解监护室De环境、术后注意事项，耐心向患者及家属说Ming支架植入治疗创伤小、安全、成功率高，使Huan者有充分的思想准备，消除紧张情绪，让患Zhe在心理上有一种安全感。并介绍患者熟悉的Ren群中手术成功的病例，增强患者康复的信心，消除紧张、焦虑的心理，积极配合治疗，使Shou术效果达到最佳。

2.2 术后观察护理 支架植入术是在心Zang血管内进行高难度的操作，可能会出现血栓Xing成、穿刺部位出血及因支架植入术后需抗凝1个月，有引起全身出血的可能，所以术后密Qie观察腹股沟处有无渗血、出血、水肿及股动Mai搏动，静脉血流下肢皮肤色泽、温度及两下Zhi活动情况。观察穿刺部位有无渗血及皮下血Zhong，如有出血应调整砂袋压迫位置，并延长压Po时间。还需嘱患者咳嗽及排便时轻压穿刺点，避免引起出血。护理人员除在班内观察外，Ying进行床头交接班。

一般需24小时心电监护密切观察病人的心Lv、心律及血压变化，监测心电图的s-t是Fou抬高和压低的情况，如有胸闷、心前区胸痛Deng症状与术前相同，应立即报告医生，及时处Li，因为此症状提示被扩张的血管术后可能发Sheng了再狭窄。

尿量观察-术后鼓励患者多饮水，饮水量1000ml-2000ml，术后指导患者排Niao，以防发生尿潴留。以促进排泄，如出现尿Zuo留及时导

Niao，按摩下腹部以及听流水声，进行排尿。

2.3 术后并发症护理 抗凝药物治疗的Mu的是预防术后病变处急性血栓的形成，巩固Zhi疗效果，并防治ptca冠脉支架术后再狭Zhai。而普通肝素静脉滴注要求较高，过快易导Zhi其他部位出血，过慢血浓度过低引起血栓形Cheng，导致急性冠脉闭塞，应维持持续恒速，根Ju凝血指标不断调整。

在患者术后回病房，需继续使用肝素24小Shi，一般肝素1.25万u，加入0.9%氯Hua钠250ml中以800u/h的滴速微泵Jing脉维持，护理人员应严格掌握剂量和速度。

抗血小板药物是防止血栓形成及支架植入术Hou再狭窄的主要药物之一。术前48小时开始Fu用，同时要强调抵克力得是抗血小板凝集的Yao物与阿司匹林合用可增强疗效，可明显降低Zhi架血栓形成和出血发生率，并说明自行停药De严重性。

调脂治疗有抗动脉粥样硬化的作用，目前在Diao脂药物中他汀类最佳。它不仅明显降低血脂，并能降低冠心病病死率及ptca支架植入Shu后再狭窄。例如恢复冠脉血管内皮功能，稳Ding动脉硬化斑块，减少血管壁对动脉弱样硬化Yan症反应，增强抗血小板药物的作用。所以需Chang期服用调脂药。

低血压的防治及护理-预防血容量不足，合Li用药。术前患者紧张，禁食、禁饮4-6小Shi，加上术中失血及血管扩张剂等的应用，极Yi发生低血压。为了预防低血压，我们应该注Zhong手术前后的健康教育及心理护理，如采取讲Jie、发放资料、请手术成功者现身说法等方

Shi使患者了解手术的必要性、方法、过程、注Yi事项及安全性;术前应用镇静剂鲁米那钠0.1肌肉注射等减轻患者的紧张心理。回病房Hou停用血管扩张剂输入、及时补足血容量。在Ba除鞘管前一般采用生理盐水500ml-1000ml静脉滴注，并根据情况予以低分子You旋糖酐500ml静脉滴注。

预防冠状动脉支架内血栓的护理-急性或亚Ji性血栓形成为支架植入术中最为严重的并发Zheng。一般发生在术后2-14d(平均6d)，应严密观察心电监护仪显示的st-t段有Wu异常变化，心绞痛有无再次发生及血压降低De情况，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等不适。一旦出现上述症状，提示支架Nei血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，应及时报Gao医生，首要处理方法为急诊ptca结合冠Mai内溶栓术，必要时做好冠脉搭桥手术准备。

2.4 术后饮食和运动护理 术后给予遗Huan者清淡、易消化、易吸收的食物，少量多餐，以低盐低胆固醇低脂肪饮食荤素，合理搭配Duo吃新鲜蔬菜豆奶制品及瘦肉鱼类水果等忌饮Nong茶咖啡，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，Shu后6h一8h内饮水1000ml一2000ml，以促进造影剂的排泄;经股动脉穿刺Huan者术后24h下地活动，72h避免术肢负Zhong及剧烈活动，逐渐增加活动量。为防止因长Shi间平卧致双下肢无力或头晕而出现意外，家Shu应搀扶患者活动。患者下床活动后询问有无Zhi体疼痛，并观察有无跛行，发现栓塞及时通Zhi医生。经桡动脉穿刺患者返回病房后，即可Xia地活动。

3 结 论

Guan状动脉内支架植入手术给冠心病患者提供了Zhi愈的机会，术后护理人员应精心细致的护理You效地促进患者健康，提高患者的生活质量，Dui减轻患者的痛苦、减少术后并发症、提高手Shu成功率有着十分重要的意义。

参考文献

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冠状动脉内支架植入术后护理要点

Guan状动脉内支架植入术后护理要点

朱Rui婷 余同珍

广东省人民医Yuan心内科 510080 摘要 目的 Zong结70例冠状动脉内支架植入术的护理要点。方法 术前充分做好心理准备;讲解有关知Shi及注意事项。术后严密监护尤其24小时内;注意观察血压心率的变化;有无心绞痛复发;伤口出血;合理按压和包扎伤口;及时抗凝Zhi疗;酌情补充血容量;做好出院指导。结果 70例患者中无一例出现术后并发症，平均Zhu院时间为42?0.6小时。结论 对患者Jin行知识教育，加强病情观察及护理是避免并Fa症发生的关键。

Guan键词 冠状动脉 支架 植入 护理

Jing皮冠状动脉内支架术(Stent)是一种Jiao新的冠心病治疗方法。它能较快地缓解心绞Tong，增加冠脉循环血量，并

[1]具有诊断准确、疗效显著、创伤性小、Zhu院时间短等优点。我科于2001年1-12月对70例患者行冠状动脉内支架植入术，Qu得较好效果。现将术前及术后护理要点总结Ru下: 临床资料

Wo科2001年1-12月，共对70例患者Jin行了Stent 植入术。其中男性55例，女性15例，年龄在28-81 岁。单支Xue管病变38 例，双支血管病变 23例，San支血管病变19例。伴高血压患者21例，Tang尿病患者8例，高脂血症患者39例。 护Li要点

Xin理护理:患者因受长期心前区疼痛的折磨，Po切期望通过一种医疗手段从根本上解除疼痛，但又对新技术存有怀疑及恐惧心理。针对患Zhe不同的心态实施有效的心理疏导。如向患者Jie绍手术的目的方法及其重要性，反复先向患Zhe及家属

Jie绍支架植入术的优点，以及术中、后注意事Xiang，并发症的

[2]。解除患者的思想顾虑，使患者对手术Chong满信心，积预防等

极配合治疗。

Yi般护理:做好皮肤清洁，抗菌药物的过敏试Yan、床上大小便的训练，指导患者掌握术后体Wei改变及肢体活动的方法。 术后并发症的预Fang护理。

1预防急性或亚急性血栓形成 术后支架内Ji性血栓形成一般发生在24小时、甚至一个Yue。术后须使用抗凝药物，为准确地输入其浓Du，须使用恒速泵控制每小时注入剂量，同时Cha活性凝血时间(ACT),如ACT〈200秒时，可拔除鞘管，拔管后继续使用恒速泵Jing脉注射生理盐水48毫升加肝素12500u，其入量2毫升每小时，维持24小时。停Yong肝素后继续使用速避凝或克塞皮下注射，每12小时一次，连续注射3-5天。同时指导、督促、协助患者变动体位及肢体各关节活动，但注意加压的导管穿刺口的纱布、弹性绷带Shi否移位及渗血，密切观察患侧足背动脉搏动Qiang弱及足部皮肤颜色、温度等，如足背动脉搏Dong弱或消失，查其原因，并给予相应的处理。 2 心绞痛、心律失常及低血压 术后持Xu心电、血压监护24 小时，观察有无并发Xin律失常及低血压，或由于手术诱发心绞痛的Fu发。一旦心绞痛复发，及时通知医生处理，Bing记录12导联心电图、查心肌酶、肌钙蛋白，必要时再行冠脉造影，进一步了解动脉情况。为预防低血压，患者返病房如无恶心，可进Shi少量流质。

3 出血 支架植入术可引起腹膜后、穿刺Kou出血及由于用抗凝药而引起的其他部位如皮Fu、粘膜等出血，为防止这些情况发生，须严Mi观察凝血机制如术后3小时测ACT ,ACT小于200秒，在利多卡因局麻下拔出鞘Guan，拔管后用弹性绷带包扎伤口压迫止血。需Zai拔管后24小时方可下床活动。嘱患者咳嗽Ji排尿时要压紧穿刺口。

4 排尿困难 由于患者不习惯在床上排尿，再加上病房环境的影响，易发生尿潴留 ，Yin而术前要训练患者床上排尿，使患者能在床Shang解大小便。对排尿困难者，给予热敷下腹部Huo温水冲洗会阴，必要时给予导尿。

出院指导

Yao物指导 患者因文化程度不同，对各种Yao物的理解使用也不同，要使他们做好自我观Cha护理，必须向患者介绍药物的作用和副作用，如抗血小板药物时，教会患者注意皮下及粘Mo等部位有无出血倾向。

Yin食指导 要根据个体差异，给予饮食处方。原则上给予清淡易消化、少吃多餐、多吃蔬Cai水果、低脂低盐高钾、适当进食含钙高的食Wu，如牛奶。

Shi量活动、动静结合 指导患者掌握运动量，给予运动处方，运动处方先从最大心率的55%-65%开始，逐渐增加到75%-85% ，根据个体不同的生活方式，提出适当可Xing的生活方式。

Gei予复诊时间、地点、咨询电话。

Jie果 70例患者中无一例出现术后并发症

Ti会 冠心病患者行冠脉内支架植入术是目Qian治疗的有效方法，具有创伤小、恢复快、治Liao效果好的优点，但又是一种有创伤性的治疗Fang法，不可避免发生各种并发症，如处理不当Hui造成不良后果，甚至死亡。本组70例患者You于术前后反复充分地对患者评估、护理计划De实施，对患者及家属进行了有关知识的反复Jiao育及病情观察，形成一套完整的护理程序及Yan密的交接班制度，对降低减少术后并发症起Dao了重要作用。这既减轻了患者的痛苦，缩短Liao住院时间，又减少了住院费用，提高了生命Zhi量。为了防止冠脉植入术后再窄，须进行出Yuan前教育至出院后，加强病情观察及护理是避Mian并发症发生的关键。

Can考文献

1. 杨雪珍。经皮冠状动脉内成形术及支架Zhi入术的护理，护士进修杂志，2002，2(17):130-131. 2. 赵金驹，王艳。经皮下冠状动脉血管成形术，实用护Li杂志，1999，15(4):19.

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