1995

101(心室肌纤维动作电位的主要特点是有Fu极2期平台期 102(窦房结细胞动作电Wei的主要特点是有明显的4期自动去极化 1990

83(传导速度量慢的是房室结

84(传导速度最快的是蒲氏纤维

89(血管中血流速度最快是在主动脉

90(血管中血流速度最慢是在毛细血管

1989

89(左心室等容收缩期左冠脉血流急剧减少

90(左心室舒张期的早期左冠脉血流缓慢增Jia

1988

76(窦房结既有自律性也有传导性、自律性Jiao高 77(房室交界结区 既有自律性也有Chuan导性、传导速度较慢

第五章呼吸

2004

95(动脉血氧分压降低时引起呼吸加强的主Yao机制是刺激颈动脉体感受器

96(动脉血氢离子浓度增加时引起呼吸加强De主要机制是刺激颈动脉体感受器

1999

95(真正的有效通气量是肺泡通气量

96(评价肺通气功能较好的指标是时间肺活Liang

1996

97(血液中，血红蛋白的氧含量是指血红蛋Bai实际结合的氧量 98(血液中，血红蛋白De氧容量是指血红蛋白能结合的量大氧量 1994

101(每分钟肺内更新的气体量为肺泡通气Liang

102(肺泡气通过呼吸膜与血液之间的气体Jiao换过程为肺换气 1992

89(测定肺换气效率的较好指标是通气,血Liu比值 90(测定肺通气功能的较好指标是Shi间肺活量

1991

91(血液氧饱合度血液氧含量占氧容量的百Fen比 92(血液氧含量血红蛋白实际结合氧De量

1989

91(测定肺通气功能的较好指标是时间肺活Liang

92(测定肺换气效率的较好指标是肺扩散容Liang

1988

第六章消化和吸收

2001

93(分泌胃泌素的主要部位是胃窦部 94(吸收铁的主要部位是小肠上部

2000

95(引起胰液分泌大量水分和碳酸氢盐的是Cu胰液素 96(主要刺激胃酸分泌的激素是Wei泌素 1995

每分输出量和每搏输出量概念简述

Xin脏在循环系统中所起的主要作用就是泵出血Ye以适应机体新陈代谢的需要，不言而喻，心Zang输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。 每分输出量和每搏输出量：一次心跳一侧Xin室射出的血液量，称每捕输出量，简称搏出Liang。每分钟射出的血液量，称每分输出量，简Cheng心输出量，等于心率与搏出量的乘积。左右Liang心室的输出量基本相等。 心输出量与机Ti新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其Ta生理情况而不同。如健康成年男性静息状态Xia，心房平均每分钟75次，搏出量约为70ml （60～80ml ），心输出量为5L/min（4.5～6.0L/min）。Nv性比同体重男性的心输出量约低10%，青Nian时期心输出量高于老年时期。心输出量在剧Lie运动时可高达25～35L/min，麻醉Qing况下则可降低到2.5L/min。

运动员的心每搏输出量

运动员剧烈运动时：

Mei分钟心率为195次，每搏输出量是190ml

运动员安静状态时：

Mei分钟心率为50次，每搏输出量是90ml

Yun动员心率比一般人低。成年人的心率平均为Mei分钟75次，正常变动范围一般为每分钟60～100次。而运动员安静时心率可低于每Fen钟60次，据报道某些有训练的运动员心率Zui多可减少到每分钟36～40次，这种现象Zai运动生理学上称窦性心动徐缓。由于窦性心Dong徐缓，心脏的舒张期延长，所以心肌可得到Chong分的休息，避免过劳，而且心脏有更多的血Ye充盈；同时由于运动员长期从事体育锻炼，Xin肌收缩蛋白和肌红蛋白的含量增加，心肌中De毛细血管大量新生，供血量增加，结果心肌Xian维变粗，心肌粗壮有力，心脏收缩力提高了，心容量也加大了，每搏输出量也增大。

Xi望这个答案能帮到你！

能直接进行不同个体间比较的参数是 A.每搏输出量 B.每分输出量

2008 年同等学力人员申请硕士学位学科Zong合水平全国统一考试 A临床医学试卷 A1 型题答题说明1,70 题每一道考题下Mian都有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.下列生理活Dong属于单纯神经调节机制的是 A.肌肉初长Du增加，肌肉收缩力加大 B.跳高运动员跃Gan时维持姿态平衡 C.食物在口腔内咀嚼引Fa的胃酸分泌活动 D.进食后，升高的血糖Ji时回到正常水平 E.神经科检查时引发的Xi跳反射 膝跳反射是牵张反射中的腱反射。Qian张反射:有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉Shi其伸长时能引起受牵拉肌肉的收缩 这种现Xiang称为牵张反射。感受器为肌梭效应器为梭外Ji。2.下列物质跨膜转运属于主动转运方式De是 A.肺泡内进行的氧气交换 B.肾小Qiu内血浆滤出形成原尿 C.肠黏膜对葡萄糖De吸收 D.复极时 K离子向细胞外运动 E.兴奋细胞 Na离子进入细胞的方式 糖De分解产物在空肠部位吸收逆浓度梯度进行，Wei继发主动转运。葡萄糖、氨基酸 继发性主Dong重吸收 与 Na的重吸收相关联 3.Dui凝血过程描述不准确的是 A.凝血过程属Yu正反馈控制 B.凝血过程是一系列生化反Ying过程 C.凝血酶原激活物的形成有两种途Jing D.凝血因子都

? Ca2和血小板磷脂外 其是蛋白质 E.肝脏合成凝血因子需要维生素 K 除因Zi

Yu凝血因子是蛋白质4.不受身高、 体重等Yin素限制，能直接进行不同个体间比较的参数Shi A. 每 搏 输 出 量 B. 每 Fen 输 出 量 C.射血分数 D.心指数 E.心率 一侧心室每次收缩所射出的血量 称为每搏输出量。 每搏输出量与心室舒张Mo期容积之百分比称为射血分数。每分输出量 每搏输出量×心率即每分钟由一侧心室输Chu

1m2 体表面积的每分心输出量称为心指Shu。5.主动脉瓣的血量简称心输出量。 每

Kai放发生在 A.心房收缩期 B.等容收缩Qi C.射血期 D.等容舒张期 E.充盈Qi 心房收缩期?等容收缩期?快速射血期?Jian慢射血期6.影响动脉舒张血压最重要的因Su是 A.每搏输出量的多少 B.心率的快ManC.外周阻力的大小 D. 大 动 脉 Dan 性 储 器 作 用 的 强 弱E.循Huan血量和血管系统容量之比例的高低 外周阻Li 主要影响舒张压是影响舒张压的最重要Yin素。7.下列影响血浆从毛细血管滤过的因Su中，不正确的是 A.毛细血管血压 B.Xue浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D.Zu织静水压E.组织胶体渗透压 血浆从毛细Xue管滤过形成组织液的动力是有效滤过压。有Xiao滤过压 毛细血管血压 组织液胶体渗透Ya—血浆胶体渗透压 组织液静水压8.引Qi胆囊收缩素释放的最强因素是 A. 胃 Suan B. 脂 肪 酸 C. 脂 肪D.蛋Bai质分解物 E.糖类 胆囊收缩素:这是小Chang粘膜中 I 细胞释放的一种肽类激素。引Qi胆囊收缩素释放的因素(由强至弱)为:蛋Bai质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪9.回肠Zhu动吸收的物质是 A.葡萄糖 B.氨基酸 C.脂肪酸D.甘油三酯 E.维生素 B12 内因子 由壁细胞分泌保护维生素B12，并促进它在回肠的吸收。回肠主要是胆盐He维生素 B12 吸收的部位10.血管紧Zhang素?的生理作用不包括 A.使微动脉、静Mai收缩 B.引起回心血量增加 C.使醛固Tong合成和分泌增加 D.引起抗利尿激素分泌 E.抑制肾小管对 NaCl 重吸收 血Guan紧张素?刺激醛固酮的合成和分泌，醛固酮Ke促进远曲小管和集合管重吸收 Na; (Ye可直接刺激近球小管对 NaCI 的重吸Shou) 。11.房水产生的部位是 A.睫状Ji B.脉络膜丛 C.虹膜D.视网膜 E.巩膜 房水的生成部位在睫状体脉络膜丛，Sheng成后由后房经瞳孔进入前房。12.属于类Gu醇激素的是 A.雄性激素 B.促甲状腺Su C.卵泡刺激素 D.生长激素 E.甲Zhuang旁腺素 类固醇激素包括肾上腺皮质激素和Xing激素13.甲状腺素可以降低A.糖酵解B.糖原异生C.血浆胆固醇水平D.血浆游离Zhi肪酸浓度E.胰岛素分泌14.人类新小脑Shou损时出现特有的症状是 A.硬瘫 B.偏Tan C.位置

Xing震颤D.静止性震颤 E.意向性震颤 新Xiao脑与调节随意运动的协调有关。15.对非Tu触性化学传递特点描述错误的是 A.不存Zai突触结构 B.存在曲张体结构 C.曲张Ti与效应细胞存在一对一的关系 D.传递距Li大 E.传递时间长 曲张体与效应细胞不Cun在一对一的关系。16.常见的酸性氨基酸Shi A.Asp 和 Gin B.Asp He Gly C. Asp 和 Glu D.Arg 和 Lys E.Arg 和 Pro 17.在蛋白质分子中连接两个相邻的An基酸残基的共价键是 A.氢键 B.离子Jian C.二硫键 D.肽键 E.酯键 18.下列蛋白质分离纯化方法中以净电荷不同为Yi据的是 A.等电聚焦电泳 B.SDS-PAGE 电泳 C.凝胶过滤层析 D.亲He层析 E.区带离心 19.酶活力单位UDe定义中所规定的时间单位和底物单位分别是 A.每秒钟，1 微摩尔 B.每秒钟，1 毫摩尔 C.每分钟，1 毫摩尔 D.每Fen钟，1 微摩尔 E.每小时，1 微摩尔20.核酶是指 A.核内的 DNA 酶 B.核内的 RNA 酶 C.核内的蛋白酶 D.一种逆转录酶 E.具有催化功能的 RNA 分子21.在 B 型 DNA 双Luo旋结构中，螺旋每周含有的碱基对数大约是 A.8 B.9 C.10 D.1l E.1222.在翻译过程中催化肽键生成的肽Zuo转移酶的化学本质是 A.多糖 B.磷脂 C.DNA

23.体内合成核酸链DNA 或 RNA的Fang向是 A.3’?5’ B.5’?3’ D.RNA E.蛋白质

C.3’?5’和 5’?3’ D. N Duan?C 端 E.C 端?N 端24.DNA 聚合酶的校正功能是指它具有下列活性 A.5’?3’内切酶 B.3’?5’内切Mei C.5’?3’外切酶 D.3’?5’Wai切酶 E.5’?3’解旋酶25.真核蛋Bai质编码基因核心启动子的主要功能是 A.Jie合 DNA 聚合酶 B.1 结合 RNA 聚合酶 C.决定转录起点 D.决定复Zhi起点 E.决定转录效率26.下列选项中Shi合于真核 RNA 聚合酶 I 的是 A.转录产物是 mRNA 前体 B.转录产Wu是 tRNA 前体 C.存在于细胞质 D.存在于核质 E.存在于核仁27.GU-AG 规则所描述的共有序列存在于 A.DNA 复制起点 B.转录起点 C.转录Yin子结合位点 D.翻译起点 E.mRNA 前体剪接位点28.HIV 是一种 A.Shi菌体 B.细菌 C.DNA 肿瘤病毒 D.RNA 肿瘤病毒 E.逆转录病毒29. RNA 肿瘤病毒携带的癌基因 v-onC 来源于宿主基因组中的 A.原癌基因 B.抑癌基因 C.重复序列 D.转座子 E.内含子30.人慢性骨髓白血病肿瘤细Bao特有的费城染色体产生于 A.插入突变 B.点突变 C.染色体扩增 D.染色体移Wei E.染色体缺失31. 慢性萎缩性胃炎Yu慢性浅表性胃炎的主要区别是A.慢性炎细Bao浸润 B.腺体减少 C.中性粒细胞浸润 D.肠上皮化生 E.嗜酸性粒细胞浸润32.高血压心脏病代偿期的主要病理表现是A.心肌纤维化 B.心肌坏死 C.心肌肥大 D.心肌萎缩 E.心肌水肿33.动脉粥Yang斑块内粥样坏死物质主要是A.脂质 B.Nong细胞 C.干酪样物 D.网状纤维素 E.淀粉样物质34.支气管肺炎的炎症属于 A.化脓性炎 B.纤维素性炎 C.浆液性Yan D.出血性炎 E.变质性炎35.肺动Mai栓塞中，最常见的是 A.肿瘤栓子 B.Zhi肪栓子 C.羊水栓子 D.血栓栓子 E.氮气栓子36.属于良性肿瘤的是 A.淋Ba瘤 B.启血病 C.霍奇金病 D.多形Xing腺瘤 E.无性细胞瘤37.与鼻咽癌关系Mi切的病毒是 A.HBV B.HCV C.EBV D.HPV E.HIV38.食Guan癌中，最常见的病理组织学类型是 A.腺Ai B.小细胞癌 C.未分化癌 D.鳞状Xi胞癌 E.粘液癌39.微小病变性肾小球Shen炎，临床上表现为 A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.快速进行性肾炎综He征 D.隐匿性肾炎综合征 E.肾病综合Zheng40.容易进展为癌的子宫内膜改变是 A.增殖期子宫内膜 B.分泌期子宫内膜 C.单纯增生子宫内膜 D.复杂增生子宫内膜 E.异型增生子宫内膜41.对幽门螺杆菌Yang性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗方案是 A.奥美拉唑西咪替丁替硝唑 B.奥美拉唑A莫西林替硝唑 C.奥美拉唑痢特灵雷尼替Ding D.雷尼替丁碳酸氢钠阿莫西林 E.德Nuo阿莫西林替硝唑42.我国馒性胰

Xian炎最常见的病因是 A.急性胰腺炎后遗 B.长期饮酒 C.胰管畸形 D.胆道疾病 E.Oddi 括约肌功能障碍43.全血Xi胞减少的病人中，下列不支持再生障碍性贫Xue诊断的是 A.外周血淋巴细胞比例增高 B.外周血 NAP 积分增高 C.血清铁Dan白增高 D.骨髓细胞内铁增高 E.骨髓Zhong巨核细胞增高44.下列符合慢性特发 l 生血小板减少性紫癜临床表现的是 A.发Bing前多有上呼吸道感染史 B.出血症状多较Zhong C.可因感染等使病情骤然加重 D.易Fa生内脏出血 E.常有自限病程45.肉眼Xue尿是指 1 升尿中含血量为 A.0.5ml B.1ml C.1.5ml D.2ml E.2.5ml46.尿毒症患者发生Shen性骨营养不良症的最主要原因是 A.尿钙Pai泄增多 B.长期代谢性酸中毒 C.长期Di蛋白血症 D.活性维生素 D3 合成障Ai E.继发性甲状旁腺功能亢进47.既能Yi制甲状腺激素合成又能阻止 T4 转化为 T3 的药物是 A.卡比马唑 B.丙硫Yang嘧啶 C.甲巯咪唑 D.普萘洛尔 E.Fu方碘剂48.关于正常人皮质醇节律，下列Shuo法正确的是 A.清晨最高，午夜最低 B.清晨最高，下午最低 C.午夜最高，清晨Zui低 D.午夜最高，下午最低 E.下午最Gao，午夜最低49.支气管哮喘发病的最主要Bing理基础是A.气道炎症 B.副交感神

Jing挛 E.支气管分泌物过多50.最常见的She区获得性肺经兴奋 C.细菌感染 D.支Qi管

Yan致病菌是 A.肺炎克雷白杆菌 B.流感Shi血杆菌 C.肺炎军团菌 D.葡萄球菌 E.肺炎链球菌51.对于下列抗结核药物的Bu良反应，正确的是 A.异烟肼——高尿酸Xue症 B.利福平——耳毒性 C.链霉素——关节炎 D.吡嗪酰胺——听力下降 E.Yi胺丁醇——视神经炎52.对洋地黄中毒所Zhi的快速性心律失常处理错误的是 A.直流Dian复律

C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.停用洋地Huang53.急性心肌梗死时特异性最高的B.利Duo卡因

Xue清标志物是 A.肌红蛋白 B.谷草转氨Mei C.肌钙蛋白 I D.乳酸脱氢酶 E.磷酸肌酸激酶54.下列关于稳定性心绞痛Miao述正确的是 A.多由体力劳动或情绪激动Suo诱发 B.持续时间多超过 30 分钟 C.发作时心电图上相应导联出现 ST 段Tai高 D.硝酸甘油治疗无效 E.治疗上首Xuan冠状动脉介入治疗55.下列关于溶治疗有Xiao的判断标准，不正确的是 A.心电图抬高De ST 段于 2 小时内回降大于 50 B.胸痛 2 小时内基本消失 C.2 Xiao时内出现血压下降 D.2 小时内出现再Guan注心律失常 E.血清 CK-MB 酶峰Ti前出现56.正常人前列腺液在高倍镜下可Jian到 A.白细胞lt5 个，无卵磷脂小体 B.细胞gt10 个，无卵磷脂小体 C.细胞lt10 个，可见多量卵磷脂小体 D.白细胞gt20 个，无卵磷脂小体 E.白细胞gt30 个，可见多量卵磷脂小体57.肾癌的肾外表现不包括 A.高血压 B.高血磷 C.高血钙 D.红细胞增多 E.患侧精索静脉曲张58.当施行多台手术Shi，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，Xing第二台手术前，正确的做法是 A.不用重Xin刷手，仅需更换手套 B.不用重新刷手，Dan需戴双层手套 C.不用重新刷手，但需用Xiao毒液涂擦手和前臂，再戴手套 D.应重新Shua手，戴手套 E.需重新刷手，但时间减半，然后戴手套59.等渗性缺水常见于A.急Xing胃炎大量呕血者 B.幽门梗阻者 C.食Guan癌吞咽困难者 D.长期胃肠减压者E.大Mian积烧伤施行暴露疗法者60.缺钾病人静脉Bu充氯化钾的浓度上限是 A.1,o B.2,o C.3,o D.4,61.当输血Yin起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错Wu的是 A.减慢输血速度至lt10 滴/Fen B.给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休Ke C.给予 5,碳酸氢钠碱化尿液，保护Shen脏 D.可用肝素防治 DIC E.血浆Zhi换治疗，清除有害的抗原抗体复合物62.Shou术前呼吸道的准备中，不正确的是 A.吸Yan病人术前 1,2 周必须戒烟 B.鼓励Bing人深呼吸和咳嗽排痰训练 C.痰液粘稠不Yi咳出者可给雾化吸人 D.咳嗽明显者应给Yu镇咳药 E.阻塞性呼吸道疾病者应使用支Qi管扩张药63.对于无肝硬化的患者，术中Quan肝

Xue流阻断时间一般不超过A.10 分钟 B.20 分钟 C.30 分钟 D.40 Fen钟 E.50 分钟64.急性化脓性胆囊Yan时，最易穿孔的胆囊部位是 A.颈部 B.壶腹部 C.前壁 D.底部 D.后壁65.门脉高压症的并发症不包括A.食管胃底Jing脉曲张 B.痔疮 C.腹壁脐周静脉曲张D.下肢静脉曲张 E.腹膜后静脉丛出血66.容易恶变的胆囊息肉类型是A.胆固醇性Xi肉 B.炎症性息肉 C.腺瘤性息肉 D.腺肌增生 E.腺肌瘤67.下列哪项不是Qing枝骨折的特征 A.发生在儿童 B.是一Zhong不完全性骨折 C.无局部压痛及叩击痛D.无明显的畸形 E.无明显的功能障碍68.骨筋膜室综合征的主要原因是A.主要神经De损伤 B.肌肉挛缩 C.筋膜室内高压D.动脉血栓形成 E.静脉血栓形成69.急Xing化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素Wai，可首选的局部治疗是A.按摩、理疗 B.关节内注入抗生素 C.关节切开引流D.Shi膏固定 E.积极功能锻炼70.关于骨软Gu瘤的手术治疗指征，错误的是A.青年患者Jun需手术 B.影响肢体功能 C.肿瘤生长Kuai，怀疑恶性变D.压迫血管、神经 E.引Qi疼痛A2 型题答题说明71,100 题Mei一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现De，其下面都有 A、B、C、D、E 五个Bei选答案。请从中选择一个最佳答案。1.飞Ji升降会造成耳膜感觉异常，此时做吞咽动作Ke缓解，原因是调节了A.基底膜两侧的压力Ping衡 B.前庭膜两侧的压力平衡C.圆窗膜Nei外的压力平衡 D.鼓室和大气之间的压力Ping衡E.中耳和内耳之间的压力平衡咽鼓管具You调节中耳内压力的作用(吞咽、打呵欠或喷Ti时由于腭帆张肌等肌肉的收缩，可使管口暂Shi开放)。72.实验研究中有诸多因素会影Xiang条件反射的形成。试分析下列条件中，

C.非条件刺激 D.非条保证实验成功最Guan键的条件是 A.无关刺激 B.完整大脑Pi层

Jian反射E.无关刺激和条件刺激多次恰当的结He 形成条件反射的基本条件就是无关刺激与Fei条件刺激在时间上的多次结合这个过程称为Qiang化。73.进行生理实验时，常对实验对象Shi以人为刺激，观察反应。首先选择操作方便、定量准确、可重复使用且不易造成损伤的刺Ji方法。下列最常使用的是 A.化学刺激 B.电刺激 C.机械刺激 D.冷刺激 E.热刺激74.硝酸甘油治疗心绞痛的机理是:硝酸甘油促使心脏内皮细胞产生一氧化氮NO，NO 与心脏平滑肌细胞的 NO 受体Huo性中心的铁离子结合，该受体具有的活性是A.鸟苷酸环化酶 B.腺苷酸环化酶 C.Niao苷酸水解酶 D.丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶E.酪氨酸激酶75.利福霉素是一种抗生素，它强烈抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌等细Jun的生长，其作用机理是抑制细菌的A.DNA 聚合酶 B.RNA 聚合酶 C.mRNA 翻译起始 D.核糖体移位 E.DNA 损伤修复76.生长因子受体的细胞外结Gou域N 端结合生长因子，跨膜区由单一α-Luo旋组成，而胞内结构域C 端具有的酶促活Xing是 A.酪氨酸激酶 B.丝氨酸一苏氨酸Dan白激酶 C.PKA D.PKC E. PKG77.女性，70 岁，左面颊部皮肤Yang、痛、糜烂 1 年，逐渐增大，现面积约 1.5Cm2，手术标本病理诊断为高分化Lin状细胞癌。下述描述不符合本病的是A.间Zhi纤维化 B.浸润性生长 C.淋巴道转移 D.角化珠形成E.肿瘤细胞似基底细胞78.男性，55 岁，2 周前，体检发现左Fei上叶肿块，直径约 3Cm，边界较清楚。Ren院手术切除,病理诊断为结核瘤。肿块中央Bu分为A.?苹橹?B.纤维组织 C.坏死Zu织 D.类上皮细胞 E.淋巴组织79.Nv性，45 岁，近 2 个月来性交接触性Chu血。阴道镜检查，子宫颈呈糜烂改变。活体Bing理检查，鳞状上皮内异型性上皮细胞占据上Pi全层。病理诊断是A.子宫颈糜烂 B.上Pi内肿瘤 I 级 C.上皮内肿瘤?级 D.上皮内肿瘤?级E.早期浸润癌80.女性，60 岁，大便表面带血半年。结肠镜检查，距肛门 15Cm 处可见溃疡性肿物，占Ju结肠周径 1/3。活体病理检查，肿瘤由Guan状腺体构成，腺上皮细胞成单

Ceng柱状，异型性明显，核分裂像多见，肿瘤侵Ji黏膜下层。病理诊断是A.印戒细胞癌 B.粘液腺癌 C.乳头状腺癌 D.鳞状细胞Ai E.高分化腺癌81.女性，50 岁，Ti检时发现左肺下叶边缘部可见一个直径约 3Cm 的肿物，边界不清。活体组织检查，Zhong瘤形成腺体，细胞异型性明显，核分裂像多Jian。应诊断为 A.鳞状细胞癌 B.小细胞Ai C.腺癌 D.大细胞癌 E.未分化癌82.男性，66 岁，因突然昏迷半天人院，既往史不详。人院查体发现左侧肢体瘫痪，Babinski征阳性，人院后当日呕血约 300ml。该患者呕血最可能的病因是A.慢性胃炎 B.急性糜烂性胃炎 C.胃癌 D.十二指肠溃疡E.肝硬化食管静脉曲张83.男性，46 岁，肝硬化伴上消化道出Xue患者，l 天来出现意识模糊和躁动。为清Chu该患者的肠道内积血，最宜选用的灌肠液为 A.弱酸性液 B.弱碱性液 C.肥皂水 D.生理盐水 E.温开水84.男性，35 岁，头晕、乏力、牙龈及鼻出血 10 Tian，骨髓增生明显到极度活跃，原始细胞占75,，POX 染色阳性和强阳性，PAS Ran色阴性，NSE 染色部分阳性，不被 NaF 抑制，诊断为急性白血病，其最可能的 FAB 类型是A.M1 B.M2 C.M3 D.M4 E.M585.女性，39 岁，初发甲状腺功能亢进症患者，服甲巯咪Zuo治疗。1 个月后，甲状腺功能亢进症状控Zhi，但甲状腺由 I。肿大增至?。肿大，突Yan较治疗前加重。这时治疗应选择 A.甲状Xian次全切除术 B.放射性 3I 治疗 C.加用碘制剂 D.换用丙硫氧嘧啶 E.减Shao原药剂量，加甲状腺片86.男性，45 Sui，发现血糖增高来诊。经葡萄糖耐量试验诊Duan为 2 型糖尿病，为明确患者是否有糖尿Bing的慢性并发症，宜首先考虑的检查是 A.Chao声心动图 B.眼底检查

Shen感觉检查 E.颈动脉超声87.女性，2l 岁，用新买的香水后C.糖化血红蛋白 D.浅、

Ke嗽、胸闷 3 小时，急诊查体:呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120 次,分，律整，无杂音。胸透示，双肺透光度增Qiang。最可能的诊断为A.支原体肺炎 B.支Qi管哮喘急性发作 C.急性左心衰竭 D.Zi发性气胸 E.肺栓塞 88.男性，45 岁，左下肢静脉炎多年。数小时前突发呼吸Kun难，伴咯血、右侧胸痛。查体:BPl00,70mmHg，肺部体检未见异常，左下肢Shui肿。为明确诊断，应该进行的检查是 A.Guan状血管造影术 B.超声心动图 C.静脉Xue管多普勒 D.,俞通气一灌注扫描E.胸Bu正侧位片89.男性，50 岁，高血压病Shi多年，突然心慌 1 天。查体:脉搏 90 次/分，听诊心率 110 次,分，第Yi心音强弱不等，心律绝对不齐。诊断应该是A.窦性心动过速 B.二度房室传导阻滞 C.阵发性室上性心动过速D.非阵发性交界Xing心动过速 E.阵发性心房颤动90.女性，25 岁，因发热、胸闷、气短 2 天来Zhen，测血压 90/50mmHg，脉率 124 次,分，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝脏肋下 3Cm，超声心动图示心包积液，此时最主要的处理是 A.利尿剂 B.抗Jie核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查91.男性，50 岁，出现Jian歇性肉眼血尿 6 个月，膀胱镜检示膀胱You侧壁右输尿管开口处有一2.5Cm×1.5Cm×1.0Cm 大小的乳头状肿物;肿Wu有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可能De诊断是 A.膀胱息肉 B.膀胱乳头状瘤 C.右输尿管开口处肿瘤 D.T1 期膀Zuo乳头状癌 E.T4 期膀胱乳头状癌92.男性，40 岁，因右胸炸裂伤 4 小时Hou送到医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气Zhong、 呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸Shang口直径约 2.5Cm，已闭合，较污秽，You血渍和泥土。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔Nei有中等量积液。此病人应立即采取的处理是 A.吸氧 B.输血、止血 C.抗感染 D.闭式引流 E.开胸探查93.男性，50 岁，吸烟 30 年，经常咳嗽、咳黄白Se痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。胸部 x 线片显示右上叶肺不张，痰细胞Xue检查找到癌细胞。一周来出现声音嘶哑，最Ke能

De原因是肿瘤压迫了 A.膈神经 B.颈交Gan神经 C.喉返神经 D.面神经 E.喉Shang神经94.男性，69 岁，半年来常感右Xie区不适，B 超显示右肝内有多发性转移病Bian;结肠镜检证实原发灶来自横结肠近肝曲处 6Cm×4Cm×2Cm 肿瘤，浸润肠壁Yue 1/2 周径。肿瘤侵犯肝脏的途径主要Shi A.肠系膜上动脉周围淋巴结转移 B.Chang管周围间隙直接蔓延 C.门静脉血行播散 D.横结肠肝曲种植 E.堵塞脉管后发生Tiao跃式扩散95.女性，55 岁，患风湿性Xin脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹Bu阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠.

【doc】速度编码电影MR评价心室每搏输出量的可重复性研究

Su度编码电影MR评价心室每搏输出量的

可重复性研究

?

894?中国医学影像技术2004年第2OJuan第6期

ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol20,No6

Reproduciblestudyofventricularfunction

withvelocityencodedcineMR

YANZhong—yu,LjKun—cheng,ZHOUHuai—qi,DUFu—hui

(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofLanZhouMedicalCollege, Lanzhou730000,Cina)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofvelocityencodedcinemagneticresonanceimaging(VECMR)inassess—

mentofventricularstrokevolume(SV).MethodsNinecasesofhealthyadultsvolunteerwerestudiedwithVECMR.The

S;Vsoftheleftandrightventricleweremeasuredrespectivelybytwoobserversandoneobserverintwodifferenttimesfore

valuatingtheinter—

observerreproducibilityandtheintraobserverreproducibI1ity.BothventricularSVswerealsocompared

withthosebystereologicalcinemagneticresonanceimaging(SCMRI).ResultsToSVsofbothventricleinadultsvolunteer

withVECMR,theinter—observerreproducibintyandtheintra—

observerreproducib-1ityweregoodenough,themeasurements

oftwoobserverswerecorrelatedwell,themeasurementsoftwotimesbyoneobserverwerealsocorrelatedwel1.TheSVsof

theleftandrightventricleusingbothVECMRandSCMR1wereagreedwell,andthecorrelativecoefficientwas0.97and

0.96respectively,therewasnosignificantstatisticaldifference(P>0.05).ConclusionVE

CMRisanaccurate,convenient

andreproduciblemeasuringmethodforevaluatingtheventricularfunctionandhasamorepra

cticalvalueinclinics.

[Keywords~Velocityencodedcine;Magneticresonanceimaging;Reproducibility;Method

s

Su度编码电影MR评价心室每搏输出量

的可重复性研究

Zuo钟钰,李坤成.,周怀琪,杜富会

(1兰州医学院第一附属医院放射科,甘肃兰Zhou730000;2.首都医科大学宣武医院Fang射科)

[摘要]目的探讨速度编码电影MR成像技术Zai评价心室每搏输出量测量中的应用价值.方Fa应用速度编码电影

MR(VECMR)对9例健康成年志愿者进Xing心脏检查.重复测量左,右心室每搏输出量(SV)以比较其观察者间,观察者内

Ce量的重复性,并与形态体积法电影MR测得De结果进行比较.结果?VECMR测量左,You心室每搏输出量观察者间及

Guan察者内重复性高,相关性好.?该方法与形Tai体积法MR所测正常成人左,右心室SV相Guan性良好,相关系数分别为0.98

He0.96,两种方法测得的SV均值比较,Cha异无显着性意义(P>0.05).Jie论速度编码电影MR测量心室每搏输出量准

Que,重复性高,检查简便,省时,是一种临床Shi用价值很高的心功能测量技术. [关键词]速度编码;磁共振成像;可重复性;方法

[中图分类号]R331.31;R445.2[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2004)06—0894—04

Su度编码电影MR(velocityencodedcineMR,VECMR) 作为Yi种独立的心血管血流测量技术应用广泛,近Nian来,随专

Yong分析软件的开发及完善,检查和后处理时间Jun大为缩短.

Bi者将该技术用于正常健康成人志愿者心室每Bo输出量

(SV)定量评价,研究测量的可重复性,并Jiang所测结果与形态 体积法电影MR测量结果Xiang比较,探讨其临床应用价值. 1材料与方Fa

1.1一般资料本研究对9例健康成年人志愿Zhe每人进行2 [作者简介]闫钟钰(1974),男,陕西人,硕士,医师.研究方向:Xin血 管系统磁共振成像.E—mail:zhongyu—yan@163.com [Shou稿日期]2003—11-17

CiMRI心脏检查,其中男7例,女2例,年Ling27,55岁,全组 志愿者均无心肺疾病Shi,常规心电图,胸部X线平片检查均 无异Chang所见,其心率在61,89次/min之间.所有检查者对 此项研究都知情同意.

1.2MR扫描方法使用1.5T超导型磁共Zhen扫描仪(Sie— mensSonata),梯度场强40mT/m,梯度场爬伸速率Wei200 mT/(m?ms),体部相控阵Xian圈,胸前导联心电门控技术.由 2位医师Du立完成全组志愿者的检查,心功能测量以及Zi料 分析,2次检查的间隔为15,3O天.其中1位医师在不同时 间,对同1位志愿Zhe的资料进行2次分析,以评价观察者内的 Zhong复性,2次分析的间隔为1O,15天.扫Miao前先训练被检查 者反复进行深吸气和呼气,然后在浅吸气状态下屏气扫描.

Zhong国医学影像技术2004年第20卷第6期

ChinJMedImagingTechnol,2004.Vol20,No6

Biao19例健康成人VECMR观察者间和观察Zhe内测量结果及比较 ?

895?

Su度编码电影MR采用快速小角度激励(flash150一through— flow)脉冲序列扫描,具体参数为:TR/TE一51ms/3.1ms, 反转角(flipangle)15.,5mm层厚,320mm视野(FOV),256 ×256矩阵,1次激励.流速编码值为150cm/s,每Ci采集7

Tiao傅立叶线填充K空间.用回顾性心电触发技Shu获取同一 层面图像的18,24个相位图.分别在主动脉(以冠状位图像 定位)和肺Dong脉(以斜矢状位图像定位)瓣上1.0,1.5cm处 获取与主动脉和主肺动脉相垂直De测量层面.所有采集均在 吸气末屏气状态Xia完成.形态体积法扫描采用稳态进动快速 Cheng像序列(tf2d32—3slice—volume),扫描参数为:TR/TE一34 ms/1,41ms,接收带宽为1085Hz,65.反转角(flipangle),6 mm层厚,无层间距,280320mm视野(FOV),256×198矩 阵,每次触发采集24条傅里叶线填充K空间,1次扫描共获 得22个不同相位的图像,采Ji3,4次,获得9,12个层面的 图像,Cong心底到心尖覆盖整个心脏.全部采集时间(Bao括中间 换气)约需5,7min.

1.3图像处理及分析将扫描获取的VECMR图像和形态 体积法电影图像传输到独立工Zuo站(Leonardo)进行分析.使 用Zhuan用心脏分析软件包(Argus)分别进行Liu量(flowanaly—

Liu量分析首先 ses)和心室容积(volumeanalyses)分析处理.

Xu要准确选取血管横截面积,调整合适的窗宽He窗位,再将兴 趣区复制到其他相位图上,Tong过回复重放,作必要的手工校 正.最后获De一个心动周期主动脉和主肺动脉的前向血流Liang (即每搏输出量),以及单位时间内血流Liang,平均流量,平均流 速,最大流速,血管Jie面对时间的动态曲线等数据.进行心室 容Ji分析时,首先将形态体积法电影获得的图像Xia载,进入 Argus软件之中,按图像方Wei,扫描层面位置进行排序,调整 窗宽和窗Wei,并放大感兴趣区(ROI)图像,使心肌Yu血池的对 比度达到最佳状态.然后选取舒Zhang期心底和心尖层面,手工 描记心内,外膜Jie面,软件就自动给出其他层面的轮廓线;依 同样步骤选取并描记收缩期心底和心尖层面De心内外膜界 面,并做必要调整,直至认为Man意为止.最后输入被检查者的 身高,体重Deng一般资料,以校正测量指标,得到测量结果.

1.4数据统计应用社会科学统计软件(SPSS8.0)进行数 据的统计学处理.两位Jian查者获得VECMR图像测得的左, 右两Ce心室每搏输出量(SV)的均值分别进行观Cha者问比较; 同样,对由同一位检查者获得DeVECMR图像两次分析结果 进行观察者Nei重复性分析.统计结果均以-4-S表示,Ying用 配对t检验方法检验其差异的显着性,RuoP值小于0.05,则 认为差异有显着性Yi义.应用相关分析法对同1项指标进行 观Cha者间和观察者内的重复性分析.将9例VECMR所得 SV均值与形态体积电影法SVJun值进行比较,检验其差异的 显着性.

2结果

潜

湔

一

Tu19例健康人VECMR左室观察者间结果Bi较 游

按

一

Tu29例健康人VECMR右室观察者间结果Bi较 2.1VECMR观察者间和观察者内Zhong复性比较(见表1)正 常成人健康志愿者VECMR测量左心室SV,不同观察者测 De的均值很接近,均值比较差异无显着性意义(,一0.148,P一 0.886~0.05),提示测量的重复性好;测量右心室SV值的结 果也较接近,均值比较,差异无显Zhuo性意义(t一0.038,P一 0.97>0.05),左,右心室观察者问比Jiao结果见图1,2.同一 位测量者应用VECMR法在不同时间进行测量,2次左心室 SV的测值非常接近,差异无显着性(t一1.773,P一0.114> 0.05);2次右心室SV测量值也较接近,均值Bi较,差异无显 着性意义(,一一0.158,P一0.879>0.05).对Yu观察者内重

Fu性测值,VECMR法左,右两侧心室结果Bi较,SV值相关良

Hao,相关系数为0.95,0.94.

2.2MR两种方法测得的指标均值及其比较(表2)VEC—

MR法于主动脉瓣上,肺动脉瓣上水平测量见Tu3,4.正常健

Kang人应用两种方法测得左,右心室的SV值都Jie近,均值比较

Cha异都无显着性意义(左心室:,一一1.692,P一0.129>0.05; You心室:t=0.459,P一0.658>0.05);正常健康人应用两种

MR方法所得到的左,右室SV值密切相关(r一0.98和0.96).

Zhong国医学影{案技术Z~E)4年第20卷第6期ChinJMealImaging生l,(-!!.塾I一!! [常凡丰动脉瓣fShui平壁振幅强.像图厦净流量(什『!"曲线.振嗝圈提供良好fI{】主动脉钾削结掏tYuan图提供速度疗向流量面的信

】拣净施量曲线提供单个心勃周朝内多点流量Xin图4止常^主酾动脉瓣上啦平捌量振幅圈,Yu图1硅净诫箭tn1l.w)I廿I域振幅Zhuo

Xie酏肺前眯解烯扣.豫圉拄供速鹱方向试锻古Mian的清窟.海魂壁线轧示单十0动尉髓呻动琳You多点戳量信息

Biao2例健廉成人哺种MR删量结果盟比较

Sou编码电影MR原理_墁临床应用VE('MR又称辅

MR【phaseconlraslMR,PCMR)泼拄术利用m液

Sheng的相位变化对血流速度等指标进行编码删定Bian码

Yi血流方向平行或垂直采用与血流方J古J垂Zhi的编

.

Dui某截而税确定血管各个像素的速率进行祷加,并乘

Su而积之后.便可得出在某t特定时l11】.m液流经泼

Mian的漉速和流量等激动力学指标.其时分辨力Yu

IRI太致辅同.麻用比测量搏动流t奉.整1,心动制鹈被

Xu多t41~]段.确定每一时间段的平均流Jian.乘以m管横

.

Zai将其相加即整个心动周期的搏出量0..渡Ji术

Xing已竖离体和I活俸试验证实:通常可同时菲De1幅振 nagnitudeimaging}和]幅相位瑚(phaseimaging)曲 娃不解剖结构.后者提供血流速度,Fang向,流量等情窟.. 准确测定左,右心室De每搏输出羹,瓣膜反流量,狭窄 I血流速Du和跨瓣厩羞等指标.

Yan究啦用VECMI~.主要测匿心摩攘体收Jing功能.分j}IJ 『机脉雄水平删最两删Xin室的SV,外与7应用容秘舒斩 的结果进Xing比较.嚣果表明:两种疗法删得数据的相芰 :

-

Qi观察者问和观察蕾内差别不大.证实VE{'MR测 -

m流量具有很高的重复陆一VECMR还可通Guo删量二 1肺静脉的m液流^量来评价左心Shi的舒张功能同 时.在房室瓣水平不同时闸Dian上测量流速值一可估计左,右心 室的充盈Can数.这是评价心室舒张功能很有价值的方法. VECMR通过选样性激发标记心肌织或Ce定局部心肌壁的 运动逮度可区舒顺行与逆Xing血流.若直接测量逆行血漉,则 可评价返Liul最VECMR还能用于冠状动脉血流测量.采集 1个心动周期的多时相冠状动脉血流..即可非得冠状动脉 的I札流量!

37速度编码电影MR的技术优势需要指出:Ying用VEt" MR技术得到的是某一血管断Mian的平均流速值.而{椠一固 定点的流速值.与之对比多普勘翅声和心导管删量得到的 Du是单一点的速鹱值.在基于血管内平行血流Mo式,假设1个 心动周期内血管管径恒定的Qing况下+推导得出平均流遵值 VECMR尤Xu任何假设.测量得到的平均流速与最大峰值Liu 速差异很大,反映正常m流不是屠;jfc模式因此I兑明.VEC- MR的测量准Que性优于超声多普勒平"心导管检查.本研究Suo

Fan映山的正常生理状态下主,肺动脉拄心动周Qi不同时相流 睫信息变化-电旺变r该方法fl勺准确性.在旆理状志下一血流 速变化Fan嗣加大,均匀性增加.超声多普勒和心导管Jian查的 删量误差电随之增大

Yu时问飞跃法(1lmeofflight.TOFJ-七较TOF榆雀虽 然无体豢内失Xiang位效应干扰佩它倪提供团泣对比荆的运动 f息,不能确定血管的_二维速度图.斟此.Bu能确定管截?玎 内每一的流速度,进丽获De血流的平均流速值

3.{建度编码电影MR战像技术及误差INSuo分析{于受 舒张期主动脉顺应性和冠状动Mai宽盈的影响.城像层面位置 影响i{41Liang结果的准确性,通常选取位置不当导致测最Zhi偏低 乖研究有2制进行不同层面位置试验.分别主动脉瓣上l

Zhong国医学影像技术2004年第2O卷第6期

ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol20,No6

cm,2cm和3cm水平进行测量,结果在Zhu动脉瓣上1cm部 位测量值与形态体积电Ying法MR的测量值较为接近,瓣上2 cm和3cm位置的测值依次减小,这与文献报道类Si],他们 认为测量层面在主动脉瓣与冠状Zuo口之间的误差最小. 血管边缘的像素因包Han血管内,外的质子,产生部分容积 效应,Ye能导致血流容积测量误差],其严重程度与Xiang素和血 管管径之比有关.必须应用至少16个像素覆盖血管截面,才 能将此误差控制Zai1O之内].每个心动周期的傅里叶采 集Xian数也影响测量结果,本研究所用的采集线数Wei7,与文献 报道相符.应用跨平面技术最Hao以血管内平均血流速度乘 血管横截面积,De到血管容积和流量的测量值,但是感兴趣区 大小会影响测量精度.因此,应该仔细选取Qia好覆盖血管截 面的较小感兴趣区],本研Jiu应用流量分析软件,操作者根据 不同时相Gan兴趣区大小手动调整,直至满意为止,保证Liao测量

的准确度.

You于VEcMR图像呈周期性变化,正常情况Xia,在+180.

,一

180.范围内的测量数据无相位包裹和数据Mo糊.考虑到

Tu像信噪比,速度诱导的相位变化大大超出心Dong周期所致相

Wei的任意变化,因此,预计血液峰值流速应当Fu盖2/3的相

Wei间期,以避免数据采集模糊,并保留足够的Min感度.VEC

MR进行空间编码,对平面内成像而言,若血Guan与编码方向存

Zai角度,就会发生空间信号错配,导致MR流Su图上的信号

Que失.所以,必须仔细调整成像平面使之与血Liu方向垂直,以

Bi免此现象发生.此外,在定量分析时,残余Xiang位效应可引起

Hen大测量误差_8.

Bi须指出:VECMR测量血液流动,所得数Ju资料来源于

Ruo干个心动周期.虽然测量平面的厚度,矩阵,视野(FOV),

Fan转角度,平均次数,以及最大速度编码值等Can数都影响流量

Jie果,但是只要图像的空问分辨力与血管管径Xiang适应,VEC—

MR就是一种准确测量心室功能的技术].

[参考文献]

?

897?

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书讯

You中国科学院遥感应用研究所,中国医药信息Xue会和北京医药信息学会"数字人

Ti一人体系统数字学"专业委员会

Zhu任委员毕思文研究员撰写,中国医药信息学Hui理事长,北京大学医学部王德炳教

Shou作序的《数字人体一人体系统数字

Xue》一书将于今年5月份在科学出版社出版.Quan书100万字,共14章,精装本.

Di1章主要介绍了数字人体,人体系统数字学Ti出的背景;第2至第3章详细介

Shao了数字人体的研究方法和原

Xing;第4至第8章重点介绍了数字人体的基础Li论,物质组成,力学模型,数学模型和

Xin息模型;第9至第13章全面介

Shao了数字人体的核心与关键技术,技术方法,Kong问信息基础设施,学科分支,标准化和应用Shi范;第14章对数字人体微

Guan研究一量子人体作了概要介绍.

Gai书是国内外第一部数字人体方面的专着,具You原创性.是从事医学科学技术,中医药现代Hua,生命科学,生物工

Cheng,智能科学,信息科学,人类工程活动,资Yuan共享和地球系统科学等领域和相关学科的研Jiu与教学工作者,政府管理

Jue策人员,广大医学和相关学科科技人员与大Xue高年级学生和研究生的必备参考书.

Lian系地址:北京东黄城根北街16号科学出版She医学出版分社王晖;邮编:100717 Mian邮寄费联系电话:010—64034596;E—mail:wanghui7561@sohu.com

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