段子-搬运工
范文一：抬举性心尖搏动
抬举性心尖搏动: 是医生将手指尖端放在病人的心尖区，可以明显感觉到有徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起，且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，提示为左心室肥厚的体症。
如果在胸骨左下缘，收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。
一般二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉狭窄、关闭不全比较典型的都可以触及心尖区抬举样搏动。
二尖瓣（mitral valve）又叫僧帽瓣，其如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高。 临床上绝大多数病因为风湿性
范文二：复习指导：心前区异常搏动
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: 心前区异常搏动
见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年 1.胸骨左缘第二肋间搏动
人。
2.胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动 见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进症时，该处搏动可较明显。
3.胸骨左缘第三、四肋间搏动 可见于右心室肥大或瘦弱者。
4.剑突下搏动 可为右心室的搏动(心脏垂位或右心室肥大)，也可为腹主动脉搏动(正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤)所致。
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范文三：上腹部抬举性搏动征对胃癌的临床价值
上腹部抬举性搏动征对胃癌的临床价值
部;抬举;搏动征
体检时发现部分胃癌患者瞧部出现征用手轻按时,搏动消失;而上腹部抬搏征
抬举性搏动征(简称抬搏征),对胃癌患者则可见指端随搏动而抬起片刻
(研究组)与部分胸,腹部肿瘤患者(对照2结果
组)进行术前对比观察,术中所见,术后病2.1上腹部抬搏征与胸,腹部肿瘤的关系
理对照,并随访,试图评价其在胃癌的临床对照组中仅见2例胰体部癌出现轻度抬搏
价值.征,而胃癌组中出现抬搏征者占37F-,(72/
1对象与方法l92),其中轻度者占l8(35/l92),重度占
全部病例均经手术后病理证实.分为19(37/192)
二组,胃癌组l92例,其中男135例,女57例,2.2七腹部抬搏征与胃癌的部位及手术
年龄24~70岁对照组122倒,下叶肺癌儿方式的关系(见表1).按照日本胃癌治疗规
例,下段食道癌]8例,贲f1癌27倒,肝癌20约.将胃划分为胃上部(c);胃中部(M);
侧,胰腺癌8侧,结肠癌2j倒,肾肿瘤13N.胃F部(A)三个区,如瘤体跨在二个区,则
年龄j,68岁.计瘤体大部分所在区抬搏征出现率分别
患者在空腹,安静状态下仰卧,显露为M区68(48/703;A区23(24/104);
胸,腹部,如上腹部出现搏动,呈抬举样.并c区0(0/81,三者之间有显着差别(P(.
停留片刻,称为上腹部抬举性搏动征,抬搏0.01).无抬搏征者根治性切除率为69%;
征强有力为重度,反之为轻度.部分上腹部而轻度抬搏征者姑息陛切除率为68;重
搏动征与抬搏征相似,需鉴别.上瘦部搏动度抬搏征者瘤体不能切除率达
表l上腰部抬搏征与胃癌的部位及手术方式的关系
*
盎枝1081年毕业牛
临沂医专i993年I5卷
81.三者有显着差别
2.3上腹部抬搏征(M区)与瘤体大小及
浸润深度的关系(见表2,3)
2.4上腹部抬搏征与胃癌的大体形态,组
织学分型的关系(见表4)将胃癌的大体形
态分为限局型(包括~orriilliIiIlI,l型)和
浸润型(包括Borrmann?,】,『型与不能分
型).将胃癌的组织学类型分为分化较好
者(包括乳头状癌,腺管状癌);分化较差者
(包括印戒细胞癌,粘液癌,硬癌,髓样
癌),有抬搏征者其胃癌大体形态,组织
学类型与无抬搏征者相比,均有显着差别
(|P<0.01)
表2上腹部抬搏征与瘤体大小的关系
P<0.0】
往:M区瘤俸侵凡胰腺的15蜘分析
表3上腹部抬搏征与瘤体漫润深度的关系
P<001
拄:M区瘤体最大径5~8cm的28侧分析
表4上腹部抬搏征胃癌大体形态及组织学类型的关系
2.5上腹部抬搏征与预后的关系无抬
搏征者平均生存期为2年3个月,有抬搏征
者平均生存期为9个月.二者相比有显着差
别(|P<o.0?.轻度抬搏征者平均生存l3
个月,重度抬搏征者平均生存5个月,二者
相比亦有显着差别(P<0.01),
3讨论
上腹部抬搏征是由于上腹部腹主动脉
附近的组织,器官发生了病理性改变,使腹
主动脉搏动传导性增强.传到腹壁而产生
的外在现象.临床上常见于胃癌,亦可见于
胰体部癌.M区肿瘤基底部邻近胰腺及腹
主动脉.易与其融成一体,胃前壁与腹壁又
相近,故易呈现上腹部抬搏征.c区距腹主
动脉稍远.腹主动脉搏动通过该区瘤体向
左前下胸壁传导,骨性胸廓抵消了传导的
吕军吉:上腹部抬举性搏动征对胃癌的临床价值3
搏动,是此区胃癌无抬搏征的原因.A区出
现抬搏征者,多见于瘤体较大,侵犯到胃中
部者.胃中部的胃癌,随瘤体体积的增大,
瘤体外浸加深,上腹部抬搏征越明显.同样
情况下的胃癌,消瘦病人抬搏征较明显,而
在腹壁脂肪厚或有腹胀,或腹水者,抬搏征
可减轻或消失.遇此病人时将手轻轻按压
上腹部,可见指端随搏动抬举片刻,此时手
指触诊较视诊对鉴别抬搏征的程度更准
确.术中见到重度抬搏征病人的瘤体多数
已侵及腹主动脉及后腹壁,或是肿大的淋
巴结包绕腹主动脉并与瘤体融成一体,手
术不易切除,少数(18)仅能姑息切除者,
也见于瘤体较大,粘连轻者.轻度抬搏征
者,瘤体多数已浸入胰腺,根治性切除者仅
占l1(14/35),常需将胰,脾切除,多数
(68)采用姑息性切除.术后病理结果表
明:有抬搏征者,其瘤体大体形态多为浸润
型,组织学类型多见分化差癌,无抬搏征者
与其相反.随访结果说明:有抬搏征者其生
存期明显低于无抬搏征者,重度抬搏征者
预后最差.
钡剂造影和胃镜检查是诊断胃癌的主
要方法,但对瘤体有无向外浸润及浸润深
度,则不能估计,所以观察胃癌患者有无抬
搏征,既可弥补其不足,又可推测病理类
型,手术方式及预后,局限性只适用于胃中
部癌.
4参考文献
1陈螋青胃癌生物学行为是胃癌外科治疗的重要基
础.实用外科杂志1985I5(2):96
2陈螋青,等.进行期胃癌外科分型的研究肿瘤防治
研究1985I7(5)’14
CLINICALVALUE0FTHES1GNS0FHEAVING
ESPIGASTRICPULSAT10NINTREAING.
CARCIN0MA0FST0MACH
LuM#
Dept.ofSurgery,,』DistrictTumorHospital,Shandong
Presentinthispaperarethesignsoftheheavingepigastricpulsatin,itsclassifica—
tion—identification,andthemechanismofproduction.Thesignscanbefoundinthepa—
tientssufferingfromthecarcinomaofmid—stomachindirectratiotothesizeo
ftumor
andtheextra—infiltrativedepth.Thetumor’sformisofinfiltrativetypeandits
histologi
caldifferentionisunclear.Palliativeexcisioncanbeperformedtothemildtumorswith
unfavourableexcisionprognosis,whilethemalignantonescannotberemovedandthe
prognosisisunfavourable.
KEYWORDSHeavingespigastricpulsation;Sign;Infiltrativeprognosis;
Carcin0ma
范文四：心前区捶击术
?３１０?
￡婪！！丝ｉ坐！！！生堕垡！些塑堡！！！！堕丛鲤ｉ！ｉ！！：垒！理型垫！璺：！些！ｉ：丛生兰
．一图解概念．
心前区捶击术
郭继鸿
在医院内、外突发心脏骤停时，心前区捶击术可作为紧急心肺复苏的最早措施，其最大的优势是徒手而不需任何器械，另一优势是如果捶击及时实施，且方法得当时，其终止室性心动过速的有效率可高达４０％，故正确应用这一急救技术十分重要。１历史溯源
心前区捶击术治疗心脏骤停最早可溯源到１９２０年，Ｓｃｈｏｔｔ报道了应用单次捶击心前区而使阿斯综合征患者的心室停搏恢复为可触及到脉搏，Ｓｃｈｏｔｔ发现，这种捶击能诱发一次有效的心室收缩，产生的血流动力学作用大于胸外按压。
而真正系统研究与应用这一治疗方法的是世界级心脏病学大师Ｂｅｒｎａｒｄ［，ｏｗｎ（图１）。２００９年已是８８岁高龄的Ｌｏｗｎ在美国
Ｈｅａｒｔ
Ｒｈｙｔｈｍ杂志发表了
题为“抗心律失常方法：心前区捶击术”的文章，揭秘了５０年前他如何在意外情况下应用和命名“心前区捶击术”。
圈１Ｂｅｒｎａｒｄ
１．ｏｗｎ￥ｔ授（１９２１
那是在６０年代，Ｌｏｗｎ年一１
正在做心室颤动易损期的研究。中午休息时，Ｌｏｗｎ发
现几乎所有的实验室人员都去吃中饭或休息，实验室成了“空城”。Ｌｏｗｎ担心被捆绑在手术台上的试验犬无人照看，随即返回了实验室。无巧不成书，返回后一个受试动物被刺激脉冲诱发了心室颤动。此时，Ｌｏｗｎ的身边无一个助手，也没有除颤器，慌乱之中他下意识地举拳用力捶击动物的胸骨，奇迹发生了，受试动物的心律竟从心室颤动转复为窦性心律，心电图记录下全过程。Ｌｏｗｎ在文章中写到：我因这一意外收获而喜出望外。事后发现这种室性心动过速的特点就像心室颤动即将发生前的快速、规律而宽大的心室波，后来这种心律失常被命名为心室扑动。Ｌｏｗｎ在慌乱中捶击胸骨终止了受试犬的心室扑动，随后的研究发现。心室扑动的转复仅需要较低的能量则能获得成功。一旦心室扑动的心室
ＤＯ！：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５４１０．２０１０．０４．０２１作者单位：１０００４４北京大学人民医院心内科
波图形碎裂，变为细小而混乱的碎裂心室波时，则转复需要的能量常增加１０００倍以上。
意外的成功，促使ｂ帅的实验室对心前区捶击术进行
了系统深入的研究。实验证实，２．２５ｅｎｖ＇ｓ时成功率可提高到
３６％±２％。
（１）室性心动过速：对于室性心动过速患者，如心前区捶击术最佳实施时，有效终止的成功率高达４０％以上，尤其捶击落在心电图ＱＰ，Ｓ波上的效果最优。但多数情况下，捶击时并无心电示波仪的指导，精确控制捶击落在心动周期中的某一时问几乎不可能，为此有人担心当捶击落在心室易损
期时（Ｔ波顶点前２０一３０啦），有可能对心脏节律产生有害
作用，或将室性心动过速恶化为心率更快的室性心动过速，或使室性心动过速蜕化为心室颤动。但这种情况的发生率极低，因为捶击引起室性期前收缩的阈值仅为０．０４一１．５０Ｊ，这与体外电击时应用的能量（双相波除颤能量１５０Ｊ，而单相者２００Ｊ以上）相比微不足道，使其致颤率低。此外，竞争性运动中发生心脏震荡综合征所需的撞击机械能量常＞１００Ｊ，相比之下，捶击术的能量很低，远不足引起这一并发症，所以。心前区捶击术引发的并发症十分罕见。
（２）心室颤动：捶击术治疗室性心动过速或停搏的有效性令人乐观，与此相反，其成功转复心室颤动的有效率甚低（＜２％）。治疗有效的病例，多数属于捶击实施的早，常在心室颤动发作后的前１０ｓ就被捶击，或心律正处于室性心
（５）能量：有效的捶击能量实际较低，阈值仅在０．０４一
１．５０
Ｊ的范围。
３适应证及成功率
在医院内、外发生的心脏骤停，常包括５种致命性心律失常：无脉性室性心动过速、心室颤动、严重的心动过缓、心脏骤停、无脉性电活动。这些心律失常引起心源性晕厥或猝死时，若不经心电图鉴别很难确定心脏骤停由哪种机制引起。但面对心脏骤停患者，尤其暂无电除颤设备时都应尽快进行心前区捶击。力争在目击３０ｓ内迅速实施。
动过速蜕化为心室颤动的濒临边缘，可能就在心室颤动前的心室扑动阶段：此时心室除极波宽大，形态稳定，心室率相对缓慢，还处于由单一环路维持的室内折返，因而应用低能量的捶击术有望获得成功。一旦心室除极波的振幅变低，形态不规则而变为心室颤动时，终止治疗的能量将升高几百倍、
甚至上千倍，这是捶击术的能量远不能达到的。
?３１２?
￡塾ｉ旦塑！』坐！里型丛ｇ！鲤ｉ型！ｋ丛旦丝些。叁！型塾垫！Ｑ：！吐！ｉ，塑垒堡
（３）其他：不少意外情况能引起心脏骤停而需捶击术治疗，美国警察应用的能够发放５０
０００
Ｖ的电脉冲泰瑟枪
５临床评价
（ＴＡＳＥＲ）常用于制服情绪不稳的嫌疑罪犯。但因泰瑟枪随心前区捶击术从Ｌｏｗｎ深入研究并正式被命名已有５０机发放高压电脉冲，而情绪激动的罪犯容易存在心室颤动阈余年，５０年来的应用结果证实这一治疗有重要的临床价值。
值的降低，因此，这一过程中发生心室颤动的几率必然升高，（１）最佳的效益．花费比：资料证实，心脏骤停发生后如美国在２００１～２００８年中，泰瑟枪共造成３３人死亡，因此，美能及时实施捶击术，可使相当比例的室性心动过速和部分心国警察训练时都要掌握正确的心前区捶击术，以防不测。室扑动转复为窦性心律，其可能获得起死回生的效益，但却４治疗机制
是零费用，这种效益．花费比是其他治疗不能比拟的。
（２）不延误其他治疗：捶击术的另一优势是其实施快
心前区捶击术治疗快速性室性心律失常的机制仍不完捷，目击心脏骤停几秒内就可实施，倘若无效也不延误随后
全清楚，但多数学者主张机械电反馈作用机制（ｍｅｃｈａｎｏ－ｅ—
的其他治疗，而一旦有效，则能挽救生命。
ｌｅｅｔｒｉｃｆｅｃｄｂａｃｋ
ｅｆｆｅｃｔ）。正常人体心脏有电和机械两种基本
（３）正确操作十分关键：捶击术看似简单，但操作正确功能，两者间电功能对机械功能的作用称为电机械耦联，机与否对成功率有很大影响。以捶击速度为例：资料统计显械功能对电功能的影响称为机械电反馈作用。心脏是一个示，美国医生心前区捶击术治疗的成功率比英国高出２倍，对机械力十分敏感的器官，早已发现，麻醉科医生可用心前而应用“捶击计”测量捶击速度时，美国医生为（４．１７－Ｉ－区叩击而有效治疗严重的心动过缓，心外科医生可用手指弹１．６８）ｍ／ｓ，英国医生为（１．５５４－０．６８）ｍ／ｓ，两者差异有统计击外科术中的心脏，使其从停跳状态恢复电活动，这些都是学意义。所以，最佳的疗效来自最佳的捶击术。
机械力对心脏电活动的反馈作用。
（４）加强普及与培训：猝死的发生率有逐年增高的趋心前区捶击时，直接的机械电反馈作用能引起心脏电生势，而有效控制猝死需要集结和动员全社会的各种力量。理学某屿特征的改变，刺激强度超过阚值时，将引起心室肌８０％的猝死发生在院外，尽管公众体外自动除颤器（ＡＥＤ）能一次新的除极和室性期前收缩，该次室性期前收缩适时发生大大提高院外猝死的救治率，但中国起步较晚，达到先进国时则能终止折返性室性心动过速。实验证明，一次阈Ｉ：的机家的ＡＥＤ水平仍需很长时间，而普及与应用心前区捶击术械刺激可诱发单次的心肌除极，连续的阈上机械刺激能对灌将更为实用。
注的实验心脏进行持续的机械性起搏。
近年来，对捶击术的重视程度有逐渐下降和淡化的趋与体外电除颤不同，体外除颤发放的电流仅有４％最终势，因此，对各级医务人员进行有关的宣教和培训十分迫切，经过心脏，绝大多数的电能在人体组织传导过程中丢失，而如能在更广泛的社会范围内进行这一技术的宣教与培训则捶击术快速捶击的机械力直接从心前区传给心脏组织，并在更为理想。
心脏局部转换为终止室性心律失常需要的电流。因此，心前区捶击术可在能母很低的情况下有效终止室性心动过速或（收稿日期：２０１０－０８－０９）
心室扑动，并能被意识清醒的患者所承受。
（本文编辑：周白瑜）
．书讯．
《心血管系统疾病和药物基因组学》已出版
由尹彤、郑金刚主编的《心血管点在心血管疾病中的应用进行了阐述。本书的亮点还包括系统疾病和药物基因组学》已于全基因组关联性分析在人类常见复杂性心血管疾病中的应
２０１０年４月在科学出版社出版发用现状。本书以推进基因组学的研究成果向临床应用的转
行。本书详细介绍了疾病和药物基化为宗旨，适合从事心血管疾病基础研究和临床诊治者，以因组学在心血管系统常见疾病和药及从事基因组学研究和个性化医疗的工作者阅读。
物中的发展及应用。内容包括疾病当当网、卓越网、各地新华书店及医学书店有售。定价和药物基因组学总论、技术手段和１１８．００元。邮购电话：０１０—６４０３４６０１６４０１５１６５地址：策略、常见心血管疾病的基因组关
１００７１７北京市东黄城根北街１６号科学出版社温晓萍（免联性研究、基因治疗及常见心血管系统药物的药物基因组邮寄挂号费用，请在汇款附言注明您购书的书名、册数、联系
学。本书在介绍经典基因组学相关理论的基础上，还对国际电话、发票等）。
人类基因组单体型图和复制片段变异等基因组学领域的热
心前区捶击术
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
郭继鸿
北京大学人民医院心内科,100044
中国心血管杂志
CHINESE JOURNAL OF CARDIOVASCULAR MEDICINE2010，15(4)0次
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgxxgzz201004021.aspx授权使用：徐珺(wfhdsf)，授权号：572c90fc-d9a6-49b7-a7d5-9e8f014a5214
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范文五：心前区捶击术
心前区捶击术 -
310?
.一
图解概念.
ChineseJournalofCardiovascularMedicine,August2010.Vo1.15.N0.4
心前区捶击术
郭继鸿
在医院内,外突发心脏骤停时,心前区捶击术可作为紧 急心肺复苏的最早措施,其最大的优势是徒手而不需任何器 械,另一优势是如果捶击及时实施,且方法得当时,其终止室 性心动过速的有效率可高达40%,故正确应用这一急救技 术十分重要.
1历史溯源
心前区捶击术治疗心脏骤停最早可溯源到1920年, Schott报道了应用单次捶击心前区而使阿斯综合征患者的心 室停搏恢复为可触及到脉搏,Sehott发现,这种捶击能诱发一 次有效的心室收缩,产生的m流动力学作用大于胸外按压. 图1BernardLown教授(1921
年,)
而真正系统研究与应
用这一治疗方法的是世界
级心脏病学大师Bernard
Lown(图1).2009年已是
88岁高龄的Lown在美国
HeartRhythm杂志发表了
题为"抗心律失常方法:心
前区捶击术"的文章,揭秘
了50年前他如何在意外情
况下应用和命名"心前区
捶击术".
那是在60年代,Lown
正在做心室颤动易损期的
研究,中午休息时,Lown发
现几乎所有的实验室人员都去吃中饭或休息,实验室成了 "空城".Lown担心被捆绑在手术台上的试验犬无人照看, 随即返回了实验室.无巧不成书,返回后一个受试动物被刺 激脉冲诱发了心室颤动,此时,Lown的身边无一个助手,也 没有除颤器,慌乱之中他下意识地举拳用力捶击动物的胸 骨,奇迹发生了,受试动物的心律竟从心室颤动转复为窦性 心律,心电图记录下全过程.Lown在文章中写到:我因这一 意外收获而喜出望外,事后发现这种室性心动过速的特点就 像心室颤动即将发生前的快速,规律而宽大的心室波,后来 这种心律失常被命名为心室扑动.Lown在慌乱中捶击胸骨 终止了受试犬的心室扑动,随后的研究发现,心室扑动的转 复仅需要较低的能量则能获得成功.一旦心室扑动的心室 DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2010.04.021
作者单位:100044北京大学人民医院心内科
波图形碎裂,变为细小而混乱的碎裂心室波时,则转复需要 的能量常增加1000倍以上.
意外的成功,促使Lown的实验室对心前区捶击术进行 了系统深入的研究.实验证实,<1J的捶击能量就可成功 地终止室性心动过速.而室性心动过速在冠心病监护病房 十分常见,很快,Lown的研究组对5例缺血性心脏病伴发室 性心动过速的患者进行胸骨下半部的捶击,5例均恢复了窦 性心律,其中3例为急性心肌梗死的患者,并且是静脉注射
利多卡因治疗无效的室性心动过速患者.Lown在试验动物 和室性心动过速患者中都证实捶击的能量能有效地终止室 性心律失常,并将这一治疗方法命名为"心前区捶击术". BernardLown对医学的贡献远不止提出与完善心前区 捶击术,1952年,他与Ganong和Levine共同发表了短PR伴 室上速的临床症候群,随后该症候群被命名为LGL综合征, 其第一个字母L则是Lown的字头.1962年,Lown发明了直 流电除颤技术,与交流电相比,不仅更安全而且成功率高,这 一
至关重要的治疗挽救了数以万计的濒临死亡者的生命,至 今,这项技术仍广泛在全世界的各个角落应用.1967年, Lown发表文章,正式提出和命名"窦房结综合征"这一新的 临床疾病.1971年,Lown首次提出冠心病患者伴发室性期 前收缩的分级法,根据室性期前收缩的频率及形态,Lown将 其分成5个级别,此后,被称为室性期前收缩的Lown氏分级 法.
心前区捶击术的正式命名与确认,使其临床应用日趋广 泛.美国心脏协会1974年首次出版高级生命支持(ad— vancedlifesupport,ALS)的指南中,推荐采用心前区捶击术 治疗心脏停搏,室性心动过速和心室颤动.该指南指出,尽 管不同研究者治疗的成功率差别很大,但其操作迅速,引起 的副作用发生率低,因此,可在临床常规使用.在医院外,其 适用于任何无脉的各种心律失常.2000年公布的国际心肺 复苏联络委员会的ALS指南中,也推荐心前区捶击术可作 为目击心脏骤停后的第一项急救措施.这一推荐确定了捶 击术在心肺复苏中的作用与地位.
2捶击术方法学
心前区捶击术看似简单,但仍有很多能影响治疗成功率 的操作要点,明显影响着治疗的成功率.
正确的捶击方法如下:
(1)部位:捶击点位于胸正中线,胸骨下1/2的部位(图 2A,B),此处是整个胸廓支撑力最弱的部位,捶击时可使胸 中国心血管杂志2010年8月第15卷第4期?31l- A,B示捶击部位:胸正中线,胸骨下1/2部位;c示捶击高度:20em;D示室性心动过速
和心室颤动经捶击术治疗转为窦律
图2心前区捶击术示意图
廓发生一定程度的形变,更加靠近心脏,可将捶击的机械能 量直接传给心脏.
(2)高度:捶击的拳头垂直位于捶击部位的正上方,握 紧的拳头距胸部20cm(图2C);这一高度和距离有利于紧 握的拳头在捶击过程中产生一定的加速度,同时又不太高, 便于掌握捶击方向,能准确到达捶击部位,进行治疗. (3)方法:应用紧握拳头的尺侧部,从20om的高度快速 用力捶击胸骨下半部,当一次捶击动作完成之后,应当快速 主动地收回拳头,准备再次有力捶击,使每次的捶击形成理 想的脉冲式机械刺激,根据对治疗的反应,可捶击一次或数 次.
(4)速度:紧握拳头的捶击速度<2.25em/s时,成功率 为18%?3%;捶击速度>2.25em/s时成功率可提高到 36%?2%.
(5)能量:有效的捶击能量实际较低,阈值仅在0.04, 1.50J的范围.
3适应证及成功率
在医院内,外发生的心脏骤停,常包括5种致命性心律 失常:无脉性室性心动过速,心室颤动,严重的心动过缓,心 脏骤停,无脉性电活动.这些心律失常引起心源性晕厥或猝 死时,若不经心电图鉴别很难确定心脏骤停由哪种机制引 起.但面对心脏骤停患者,尤其暂无电除颤设备时都应尽快
进行心前区捶击,力争在目击30S内迅速实施. (1)室性心动过速:对于室性心动过速患者,如心前区 捶击术最佳实施时,有效终止的成功率高达40%以上,尤其 捶击落在心电图QRS波上的效果最优.但多数情况下,捶 击时并无心电示波仪的指导,精确控制捶击落在心动周期中 的某一时间几乎不可能,为此有人担心当捶击落在心室易损 期时(T波顶点前20,30ms),有可能对心脏节律产生有害 作用,或将室性心动过速恶化为心率更快的室性心动过速, 或使室性心动过速蜕化为心室颤动.但这种情况的发生率 极低,因为捶击引起室性期前收缩的阈值仅为o.04,1.50 J,这与体外电击时应用的能量(双相波除颤能量150J,而单 相者200J以上)相比微不足道,使其致颤率低.此外,竞争 性运动中发生心脏震荡综合征所需的撞击机械能量常>100 J,相比之下,捶击术的能量很低,远不足引起这一并发症,所 以,心前区捶击术引发的并发症十分罕见.
(2)心室颤动:捶击术治疗室性心动过速或停搏的有效 性令人乐观,与此相反,其成功转复心室颤动的有效率甚低 (<2%).治疗有效的病例,多数属于捶击实施的早,常在 心室颤动发作后的前10S就被捶击,或心律正处于室性心 动过速蜕化为心室颤动的濒临边缘,可能就在心室颤动前的 心室扑动阶段:此时心室除极波宽大,形态稳定,心室率相对 缓慢,还处于由单一环路维持的室内折返,因而应用低能量 的捶击术有望获得成功.一旦心室除极波的振幅变低,形态 不规则而变为心室颤动时,终止治疗的能量将升高几百倍, 甚至上千倍,这是捶击术的能量远不能达到的. 312?
(3)其他:不少意外情况能引起心脏骤停而需捶击术治 ,美国警察应用的能够发放50000V的电脉冲泰瑟枪 ASER)常用于制服情绪不稳的嫌疑罪犯.但因泰瑟枪随
芡放高压电脉冲,而情绪激动的罪犯容易存在心室颤动阈 拘降低,因此,这一过程中发生心室颤动的几率必然升高, 在2001,2008年中,泰瑟枪共造成33人死亡,因此,美 警察训练时都要掌握正确的心前区捶击术,以防不测. 治疗机制
心前区捶击术治疗快速性室性心律失常的机制仍不完 青楚,但多数学者主张机械电反馈作用机制(mechano.e. tricfeedbackeffect).正常人体心脏有电和机械两种基本 ,两者间电功能对机械功能的作用称为电机械耦联,机 [力能对电功能的影响称为机械电反馈作用.心脏是一个 1.几械力十分敏感的器官,早已发现,麻醉科医生可用心前 l口击而有效治疗严重的心动过缓,心外科医生可用手指弹 卟科术中的心脏,使其从停跳状态恢复电活动,这些都是 戒力对心脏电活动的反馈作用.
心前区捶击时,直接的机械电反馈作用能引起心脏电生 某些特征的改变,刺激强度超过阈值时,将引起心室肌 欠新的除极和室性期前收缩,该次室性期前收缩适时发生 列能终止折返性室性心动过速.实验证明,一次阈上的机 制激可诱发单次的心肌除极,连续的阈上机械刺激能对灌 掏实验心脏进行持续的机械性起搏.
与体外电除颤不同,体外除颤发放的电流仅有4%最终 心脏.绝大多数的电能在人体组织传导过程中丢失,而 缶术快速捶击的机械力直接从心前区传给心脏组织,并在 I庄局部转换为终止室性心律失常需要的电流.因此,心前 垂击术可在能量很低的情况下有效终止室性心动过速或 垂扑动,并能被意识清醒的患者所承受.
ChineseJournalofCardiovascularMedicine,August2010.Vo1.15.No.4
5临床评价
心前区捶击术从Lown深入研究并正式被命名已有50
余年,50年来的应用结果证实这一治疗有重要的临床价值. (1)最佳的效益一花费比:资料证实,心脏骤停发生后如 能及时实施捶击术,可使相当比例的室性心动过速和部分心 室扑动转复为窦性心律,其可能获得起死回生的效益,但却 是零费用,这种效益一花费比是其他治疗不能比拟的. (2)不延误其他治疗:捶击术的另一优势是其实施快 捷,目击心脏骤停几秒内就可实施,倘若无效也不延误随后 的其他治疗,而一旦有效,则能挽救生命.
(3)正确操作十分关键:捶击术看似简单,但操作正确 与否对成功率有很大影响.以捶击速度为例:资料统计显 示,美国医生心前区捶击术治疗的成功率比英国高出2倍, 而应用"捶击计"测量捶击速度时,美国医生为(4.17? 1.68)m/s,英国医生为(1.55?0.68)m/s,两者差异有统计 学意义.所以,最佳的疗效来自最佳的捶击术.
(4)加强普及与培训:猝死的发生率有逐年增高的趋 势,而有效控制猝死需要集结和动员全社会的各种力量. 80%的猝死发生在院外,尽管公众体外自动除颤器(AED)能 大大提高院外猝死的救治率,但中国起步较晚,达到先进国 家的AED水平仍需很长时间,而普及与应用心前区捶击术 将更为实用.
近年来,对捶击术的重视程度有逐渐下降和淡化的趋 势,因此,对各级医务人员进行有关的宣教和培训十分迫切, 如能在更广泛的社会范围内进行这一技术的宣教与培训则 更为理想.
(收稿日期:2010-08-.09)
(本文编辑:周白瑜)
书讯.
《心血管系统疾病和药物基因组学》已出版
由尹彤,郑金刚主编的《心血管
系统疾病和药物基因组学》已于
2010年4月在科学出版社出版发
行.本书详细介绍了疾病和药物基
因组学在心血管系统常见疾病和药
物中的发展及应用.内容包括疾病
和药物基因组学总论,技术手段和
策略,常见心血管疾病的基因组关
『生研究,基因治疗及常见心血管系统药物的药物基因组 本书在介绍经典基因组学相关理论的基础上,还对国际 类基因组单体型图和复制片段变异等基因组学领域的热 点在心血管疾病中的应用进行了阐述.本书的亮点还包括 全基因组关联性分析在人类常见复杂性心血管疾病中的应 用现状.本书以推进基因组学的研究成果向临床应用的转 化为宗旨,适合从事心血管疾病基础研究和临床诊治者,以 及从事基因组学研究和个性化医疗的工作者阅读. 当当网,卓越网,各地新华书店及医学书店有售.定价 118.00元.邮购电话:010—6403460164015165地址: 100717北京市东黄城根北街16号科学出版社温晓萍(免 邮寄挂号费用,请在汇款附言注明您购书的书名,册数,联系 电话,发票等).
