范文一:肺心病首次病程记录
2017-04-08 08:34:13:000
首次病程记录
患者 XXX, 男, 72岁,以“反复咳嗽咳痰 20年,心悸气促 5年再发 1周”为主诉,于 2017-04-08 08:34:13:000入院。
病例特点:
1. 病史:该患 20年前无明显诱因出现咳嗽咳痰,经抗炎治疗后缓解,后上述症状反复发作, 逢冬春季节就会加重, 每年持续时间大约 3个月左右, 曾就诊于多家医院诊断为“慢性支气管 炎”予以祛痰,抗感染等治疗后症状可好转,出院后未规范用药治疗, 5年来随着咳嗽咳痰加 重, 又出现活动气促, 以至于休息时都会出现气短症状并且严重时伴有乏力, 心悸, 下肢水肿, 也曾在我院我科多次以“慢阻肺,肺心病”住院治疗, 5天前因天气原因受凉再次出现上述不 适,咳少量黄白黏痰,难咳出,伴有胸闷,活动后气短症状明显,偶有夜间憋醒,端坐位时咳 嗽气短稍有缓解,无咳血胸痛,服用头孢类药物未见明显好转,为求进一步诊治,遂于今日来 我院就诊,门诊以“肺心病”收入我科,病发加重以来伴有头晕,睡眠差,无打喷嚏流涕,无 肌肉酸痛,无胸闷,心悸,偶尔恶心未呕吐,无乏力盗汗,无皮疹,无关节疼痛,无盗汗,大 小便正常,饮食一般,体重无明显变化。 {请输入既往史 }
2. 查体:T36.5℃ .P75次 /分 .R22次 /分 .BP 150/90mmHg.神志清楚,步入病房,自由体位,营 养中等,皮肤及巩膜无黄染,全身淋巴结未触及无压痛 . 头颅及五官无畸形头发色黑白,瞳孔 等大等圆对光反射存在,耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞,听力正常,口唇轻度紫绀,气管居 中,甲状腺未触及,颈静脉无怒张,桶状胸,肺部触诊语减弱,双肺底听诊少许湿罗音及哮鸣 音,心律整齐无杂音,心率 75次 /分,腹部平坦无压痛肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢轻度 水肿,脊柱正常生理弯曲, 四肢无畸形关节活动自如, 四肢体肌力 5级 . 肌张力四肢正常 . 生理 反射存在病理反射未引出 . 二便正常 . 余(-)
3. 辅助检查:{请输入辅助检查 }
初步诊断:
慢性肺源性心脏病
心功能不全
慢性阻塞性肺疾病
诊断依据:
1、老年女性:{请输入既往史 }
2、以“ {请输入主诉 }”入院
3、查体 :{体征 }
4、辅助检查 : {请输入辅助检查 }
鉴别诊断:
1.风湿性心脏病:往往有风湿性关节炎和心肌炎病史, X 线,心电图,超声心动图有 特殊表现
2.冠心病:有典型心绞痛 . 心肌梗塞病史或心电图表现 . 原发性高血压 . 高血脂 . 糖尿病史 有助于鉴别 . 体检 .X 线 . 超声心动图呈左心室肥厚征象可资鉴别
诊疗计划:
1、内科护理常规
2、抗炎治疗
3、祛痰平喘
4、强心利尿
5、对症治疗
6、检查血、尿常规,生化全项等
医生签名:
范文二:肺心病病程记录
首次病程记录
2015-2-12
患者自述于5年前开始每年冬春季气候变化时出现阵发性咳嗽,气短症状,痰呈白色粘痰,量少,无脓血性痰,无发热,盗汗,无发作性呼吸困难,每年病情加重时在门诊或在我科住院治疗,使用抗炎,平喘治疗病情好转出院,具体药名不详,近1年以来患者上述症状加重时,伴出现呼吸困难,活动量受限,浮肿,尿量减少,食欲不振,在我科和上级医院多次住院,以肺心病,心衰,低蛋白血症诊断,给抗炎,扩血管,抗凝,利尿,补充蛋白,吸氧等治疗后病情好转,近7天来患者尿少,浮肿症状明显加重,走路,平卧时气短加重,口服利尿药无效,今日来我科以肺心病,慢性肾功能衰竭为初诊收我科住院,发病以来患者精神,饮食,睡眠差,大小便减少。
辅助检查:心电图示:窦性心动过速,肺性P波,胸片示:两肺透过度增强,肺动脉段突出,右心室增大
初步诊断
1慢性支气管炎并肺部感染
2 阻塞性肺气肿
3 慢性肺源性心脏病
4低蛋白血症
5全心衰 心功能4级
6慢性肾功能衰竭
诊断依据:1、患者老年女性,73岁,因“咳嗽、喘息5年余,心悸、活动后气短5年。加重10天”入院
2、口唇、甲床明显发绀,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清
音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率98次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音
3、心电图示:窦性心动过速,肺性P波,胸片示:两肺透过度增强,
肺动脉段突出,右心室增大
鉴别诊断:
1.冠心病:该病患者常有心绞痛或心肌梗死病史,常并发高血压、高血脂、糖尿病等,一般无反复咳嗽、咳痰及喘息病史,X线胸片一般无肺动脉高压征象。
2.肺结核:病人有结核中毒症状,如:午后低热、盗汗、食欲不振,X线可见肺内结核性病变,血沉加快,痰菌检查可查到抗酸杆菌。
诊疗计划
1.入院后行相关检查;
2.给予抗炎、止咳、化痰、强心、利尿等对症治疗;
病程记录
2015-2-14
患主诉心悸、气短较昨日明显缓解,仍咳嗽、喘息,今晨测血压:160/80mmHg,无恶心、呕吐及呼吸困难,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率108次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,血常规、尿常规、大便常规均正常,患者有慢性支气管炎病史,,应积极控制支气管肺部感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留,暂给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,遵嘱执行。
记录
2015-2-16
患者主诉无心悸、气短,仍咳嗽、咳痰、喘息,痰量仍较多,无恶心、呕吐及
呼吸困难,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率110次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,查房后嘱:卧床坐卧位休息,易于痰液咳出,续给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,
记录
2014-2-18
患者主诉无心悸、气短,仍咳嗽、咳痰、喘息,痰量较前减少,无恶心、呕吐及呼吸困难,查体:桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率110次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,今日查房后嘱:续给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,遵嘱执行。
医师:
范文三:肺心病病程记录
2013年?3月7日-,1:00
病人 , , 岁,汉族,丧偶,因“咳、痰、喘10年,伴心累气紧?5年,复发加重4?天”于2013?年3月7日?8:50收入我?科。 一、病例特点:
1.患者为老年?男性,起病缓,病程长。
2.主要表现为?因咳、痰、喘10年,伴心累气紧?5年,复发加重4?天。
3.入院查体:T:36.4? P:84次/分R:22次/分BP:134/86mmH?g发育营养?可,步入病房,慢性病容,神志清楚,精神差,自动体位,查体合作。查体:肋间隙增宽?,呈桶状胸,呼吸音减弱?,双肺可闻及?少许湿啰音?。
4.辅助检查:X线示:肺纹理增多?增粗紊乱。血常规:WBC:13.8×/L。。
二、拟诊讨论:
(一)初步诊断和?诊断依据:
1.肺源性心脏?病:4天前因受?凉致咳嗽、咯痰复发伴?心累气紧下?肢肢端浮肿?加重,夜间不能平?卧休息,不伴畏寒发?热,无潮热盗汗?,查体:胸膈对称,肋间隙增宽?,呈桶状胸,双肺叩呈过?清音,呼吸音减弱?,双肺可闻及?少许湿啰音?,心界缩小。 (二)鉴别诊断和?鉴别要点:
1.肺结核:为结核杆菌?引起的慢性?传染病,临床表现为?潮热,盗汗,慢性咳嗽,消瘦等结核?中毒症状。胸片、PPD试验?及查抗酸杆?菌可排除;
2.支气管哮喘?:为多种原因?引起的支气?管痉挛,出现喘息,呼吸可困难?,紫绀,咳嗽等症状?,肺部可闻及?干鸣音。
三、诊疗计划:
1、内科护理常?规
2、左氧、克林霉素抗?感染
3、氨茶碱止咳?平喘,支持治疗
4、完善相关检?查。
医生签名: 2013年?3月8日9?:00 主治医师首?次查房记录?
主治医师今?日查房,听取管床医?师病史汇报?后,补充病史,重点查体,对诊断、鉴别诊断与?诊疗计划提?出分析指导?意见如下:
病人病情稳?定,昨日用药疗?效良好,继续原有用?药方案。
医生签名: 2013年?3月10日?9:00
今日查房患?者自诉咳嗽?、咯痰稍缓解?,气紧、心累较入院?时好转,无发热,无咯血,查体:双肺可闻及?少许湿啰音?。继续抗炎止?咳、平喘对症处?理。
医生签名: 2013年?3月13日?9:00
今日查房患?者自诉咳嗽?、咯痰、喘息较入院?时明显缓解?,查体:双肺未闻及?湿啰音,无其他异常?,病情好转出?院。
医生签名:
范文四:肺心病病程记录
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
首次病程记录
2015-2-12
患者自述于5年前开始每年冬春季气候变化时出现阵发性咳嗽~气短1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
症状~痰呈白色粘痰~量少~无脓血性痰~无发热~盗汗~无发作性呼吸困难~每年病情加重时在门诊或在我科住院治疗~使用抗炎~平喘治疗病情好转出院~具体药名不详~近1年以来患者上述症状加重时~伴出现呼吸困难~活动量受限~浮肿~尿量减少~食欲不振~在我科和上级医院多次住院~以肺心病~心衰~低蛋白血症诊断~给抗1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
炎~扩血管~抗凝~利尿~补充蛋白~吸氧等治疗后病情好转~近7天来患者尿少~浮肿症状明显加重~走路~平卧时气短加重~口服利尿药无效~今日来我科以肺心病~慢性肾功能衰竭为初诊收我科住院~发病以来患者精神~饮食~睡眠差~大小便减少。
辅助检查:心电图示:窦性心动过速,肺性P波,胸片示:两肺透过度增强,肺动脉段突出,右心室增大
1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
初步诊断
1慢性支气管炎并肺部感染
2 阻塞性肺气肿
3 慢性肺源性心脏病
4低蛋白血症
5全心衰 心功能4级
6慢性肾功能衰竭
1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
诊断依据:1、患者老年女性,73岁,因“咳嗽、喘息5年余,心悸、活动后气短5年。加重10天”入院
2、口唇、甲床明显发绀,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率98次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音
3、心电图示:窦性心动过速,肺性P波,胸片示:两肺透过度增强,1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
肺动脉段突出,右心室增大
鉴别诊断:
1(冠心病:该病患者常有心绞痛或心肌梗死病史,常并发高血压、高血脂、糖尿病等,一般无反复咳嗽、咳痰及喘息病史,X线胸片一般无肺动脉高压征象。 2(肺结核:病人有结核中毒症状,如:午后低热、盗汗、食欲不振,X线可见肺内结核性病变,血沉加快,痰菌检查可查到抗酸杆菌。
诊疗计划
1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
1(入院后行相关检查;
2(给予抗炎、止咳、化痰、强心、利尿等对症治疗;
1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
病程记录
2015-2-14
1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
患主诉心悸、气短较昨日明显缓解,仍咳嗽、喘息,今晨测血压:160/80mmHg,无恶心、呕吐及呼吸困难,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率108次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,血常规、尿常规、大便常规均正常,患者有慢性支气管炎病史,,应积极控制支气管肺部感染,保持1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留,暂给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,遵嘱执行。
记录
2015-2-16
患者主诉无心悸、气短,仍咳嗽、咳痰、喘息,痰量仍较多,无恶心、呕吐及呼吸困难,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率110次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,查房后嘱:卧床坐卧位休息,易于痰液咳出,续给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,
记录
2014-2-18
患者主诉无心悸、气短,仍咳嗽、咳痰、喘息,痰量较前减少,无恶心、呕吐1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
阆中市鹤峰医院住院病历
1.不悔梦归处,只恨太匆匆。
2.有些人错过了,永远无法在回到从前;有些人即使遇到了,永远都无法在一起,这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春,每一个青春都有一个故事,每个故事都有一个遗憾,每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说:“可能人总有点什么事,是想忘也忘不了的。”
5.方茴说:“那时候我们不说爱,爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢,就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说:“我觉得之所以说相见不如怀念,是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛,而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
及呼吸困难,查体:桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率110次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,今日查房后嘱:续给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗,续观病情变化,遵嘱执行。
医师: 1.“噢,居然有土龙肉,给我一块~”
2.老人们都笑了,自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂,数落着自己的孩子,拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大,男女老少加起来能有三百多人,屋子都是巨石砌成的,简朴而自然。
4.在村头有一截巨大的雷击木,直径十几米,此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光,变得普普通通了。
5.这些孩子都很活泼与好动,即便吃饭时也都不太老实,不少人抱着陶碗从自家出来,凑到了一起。
6.石村周围草木丰茂,猛兽众多,可守着大山,村人的食物相对来说却算不上丰盛,只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
范文五:肺心病病程记录1
病程记录
2012年9月12日10:00
病人郭琼英,女,73岁,汉族,已婚,农民,因咳、痰、喘15年,伴心累气紧5年,下肢肢端浮肿2年,颈肩部酸痛1月,复发加重2天于2012年9月12日9:00入院
病人于入院前15年,因受凉致咳嗽、咯痰伴喘息,不伴畏寒及发热,无潮热盗汗。在当地一个体诊所经抗生素治疗有效,以后每逢受凉,以上症状发作,每年以冬春季好发,每次发作持续3月以上,连续2年及以上。曾反复在我院治疗,经摄X光胸片,诊断为“慢支炎”,每次经抗生素治疗有效(药物有左氧氟沙星、克林霉素、急支糖浆、溴已新等)。5年前,行走后感心累气紧,尤以症状发作时明显,休息后缓解,双下肢间断出现肢端浮肿,压之凹陷。曾反复在我院住院治疗,诊断为“慢支炎,慢性阻塞性肺病”,经扩血管,抗感染治疗有效。3天前因受凉致咳嗽、咯痰复发伴心累气紧下肢肢端浮肿,在家自己服阿莫西林,咳特灵等药,以上症状无缓解,夜间不能平卧休息,不伴畏寒发热,无潮热盗汗,今由家人送来我院,以1、“慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、慢支炎”,2、“冠心病”、收入住院。
入院查体:T:37.2℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg,半卧位休息,口唇发绀,右颈静脉充盈,呈桶状胸,肋间隙增宽,双肺叩诊过清音,肺界下移,心界缩小,听诊双肺呼吸音减弱,双下肺均可闻及少许湿啰音,心率82次/分,律齐,P2 ﹥ A2,各瓣膜听诊
区未闻及病理性杂音,剑突下偏右压痛,无反跳痛,双下肢端浮肿,压之凹陷,其余部位暂未查及异常。辅助检查:X线示:右肺下动脉干扩张,肺动脉段凸出。血常规:WBC:13.8×/L。
据上述,考虑入院诊断:1慢性肺源性心脏病。依据:老年人,有明确受凉史,以心累气紧伴双下肢端浮肿为主症,X线,血常规可帮助诊断。2,冠心病,因二者的发病因素有许多共同之处,所以临床上常可见到二者并存,应注意综合考虑。该病常需与风湿性心脏病相鉴别,风湿性心脏病最常累及二尖瓣,出现二尖瓣狭窄,产生心尖部舒张期隆隆样杂音,具有重要鉴别意义。
入院后给予半卧位休息,低流量吸氧,头孢美唑抗感染,生脉营养心肌,香丹扩血管,螺内酯利尿等对症治疗
住院医师: 周 元 同 主治医师查房记录
2012年9月13日9:00,今日牟文全主治医师查房,认真听取病史汇报,详细询问病史及查体后总结病史特点如下:老年女性,慢性病史,反复发作,以心累气紧伴双下肢端浮肿为主症,查体心尖搏动剑下明显,剑突下偏右压痛,无反跳痛。诊断为慢性肺源性心脏病较明确,可进一步完善心电图,B超,肝肾功等助诊,治疗上给予半卧位休息,低流量吸氧,头孢噻肟抗感染,生脉营养心肌,硝苯地平扩血管,螺内酯利尿治疗为主。以上指示均已遵,逐项落实 住院医师: 周元同
2012年9月14日9:00,今日牟文全主治医师查房,病人生命体征平稳,自诉心累气紧缓解,上下楼不歇气。治疗上续上诉,遵示。 住院医师: 周元同
2012年9月15日9:00,今日牟文全主治医师查房,病人生命体征平稳,心累气紧缓解,昨晚睡眠较好,治疗上续上诉,遵示。 住院医师: 周元同
2012年9月18日9:00,今日牟文全主治医师查房,病人生命体征平稳,心累气紧缓解,昨晚睡眠较好,今准备出院。 住院医师: 周元同