你爱上了他的它
范文一：[精品]阑尾炎术前常规超声检查的价值
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阑尾炎阑前常阑超阑阑的价阑声
阑尾炎阑前常阑超阑阑的价阑声
[摘要] 目的 探阑超在阑尾炎阑前阑阑中的价阑。 方法 收集本院声
2013年1月,2014年4月阑尾炎阑前均采用高、低阑探阑相阑合作超阑声
阑的患者60例。 阑果 60例阑尾炎阑后病理阑阑超正阑阑声确断54例～阑断
符合率阑90.0%～其中2例保守治阑后手阑。 阑阑 阑尾炎阑前超阑阑具有阑声
高的准性～阑阑床阑前制阑手阑方案具有重要价阑。 确[阑阑阑] 阑尾炎～
超～高阑、低阑探阑 声[中阑分阑号] R656.8 [文阑阑阑献] A [文章阑号]
1674-4721;2014,08;b,-0126-03 [Abstract] Objective To explore the value of ultrasound examination before appendectomy. Methods 60 patients admitted into our hospital from January 2013 to April 2014 and received ultrasound examination together with high-frequency and low-frequency probe before appendectomy were selected. Results Pathological evidence of appendicitis after the surgery showed that among the 60 patients～54 patients were correctly diagnosed～diagnosis accordance rate was 90.0%～among them～2 patients received the surgery after conservative treatment. Conclusion Ultrasound examination before appendectomy is highly accurate and plays an important value in making surgical plans before clinical surgery. [Key words] Appendicitis～Ultrasound～High-frequency and low-frequency probe 阑尾炎～特阑是急性阑尾炎是外科常阑病～也是最多阑的急腹症。阑尾炎的阑床阑断
具有一定的特性～典型的腹痛阑作于上腹～逐阑移向阑部～小阑后阑异数
移局限在右下腹。阑大多急性阑尾炎一旦阑～阑早期施行阑尾切除并数确
阑～早期手阑阑后阑症少～如化阑疽或穿孔后再手阑～不但操作困阑且并坏
阑后阑症明阑增加。阑前阑用抗生素有助于防止阑后感染的阑生。本并会研
究阑本院阑前阑行超阑阑的声60例阑尾炎患者的超阑阑阑阑后病理阑行比阑声断与
分析～阑果阑示超在阑尾炎阑阑阑中具有阑高的准性～超可提示阑声断确声
尾周阑渗出、粘阑以及周阑有无阑阑形成等信息～阑指阑阑床阑阑治阑方法和制
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阑手阑方案具有重要价阑。 1 阑料方法 与1.1 一般阑料 收集本院2013年1月,2014年4月行阑尾手阑的患者60例～男36例～女24例～年阑10,84阑～平均33.5阑。其中47例有典型的阑移性右下腹痛阑床征～体8例阑阑性右下腹痛～5例慢性阑尾炎急性阑作。血象分析白阑胞阑均增高。 数1.2 阑器方法 阑阑使用日立与EUB2000超阑阑阑～探阑阑率阑声3.5,5、7,10 MHz。患者取仰阑位～首先使用低阑探阑常阑阑阑腹、盆腔阑器情～排除右阑阑尿管阑石、育阑阑女右阑位妊况异
娠破裂、破裂等病阑～阑阑腹腔有无阑液。然后改用高阑探阑在右下黄体
腹或阑痛点阑做阑切、切、斜切等多切面阑阑阑阑横[1]。阑察阑尾的形阑、大小、阑界、部及周阑回～其有无阑石强回及阑液等情～及阑内声内声况并
采集不同切面的阑像。 2 阑果 60例阑尾炎患者～均阑手阑治阑～阑后病理阑阑～超阑前正阑阑声确断54例～符合率阑90.0%。 2.1 急性阑阑性阑尾炎 本阑33例～超阑阑声断30例～符合率阑90.9%～阑尾外阑阑度阑阑～阑膜充血失去正常光阑～表面有少量阑阑素性渗出物。超并
声声状构构清晰表阑阑一低回管阑～其阑阑阑盲端～管壁略增厚～阑次阑阑阑阑;阑1,～切横呈“同心阑”征;阑2,。彩色多普勒可阑出阑丰富的血流信。探阑加阑形阑无改阑～阑痛明阑。 号2.2 急性化阑性阑尾炎 本阑18例～超阑阑声断16例～符合率阑88.9%～超表阑阑阑尾阑明阑阑大～声
阑切呈腊匀状声阑形阑～阑尾壁不均增厚～可阑阑尾腔密集点回～如阑阑石梗阻～可阑阑石强回声声伴影;阑3,～超多声丰普勒管壁及周阑可阑出阑富的血流信。 号2.3 疽性性阑尾炎 本阑坏4例～超阑阑声断3例～符合率阑75.0%～阑中可阑阑尾管壁缺血、坏死～穿孔部位多在阑尾根部和尖端。超表阑阑阑尾阑明阑增大～形阑不阑阑～管壁声体清欠～阑尾呈不阑阑的低回。穿孔者声弥引起漫性腹膜炎阑～腹腔其他部位可阑无回声。 2.4 阑尾周阑阑阑腹膜炎 本阑与5例～超阑阑声断5例～符合率阑100%。超不声构声异能辨阑出阑尾阑～像阑表阑阑右下腹常包阑～位置固定～形阑不阑阑～阑界模糊～其可阑液性内区状声伴密集阑小点回;阑4,。其中2例阑阑保守治阑3月～等病情阑定后行阑尾手阑～阑后患者个
的情况极胖气体良好～大程度地提升了手阑效果。 因肥、干阑等因素超阑示不的患者声清4例～因老年人、小特儿况确殊情～未能明阑断2例。 3阑阑 阑尾阑一阑阑盲管阑阑～一般阑阑状构5,10 cm～外径
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0.5,0.7 cm～内径0.2,0.3 cm。阑大多阑尾腹膜器数属内官～其位置多阑[2]。正常情下～阑尾超多不况声当易阑示。阑尾阑炎阑～阑尾阑生充血、水阑、渗出等多阑病理改阑～腹部超大多情下声况能阑阑示病阑的阑尾。目前超声断被公阑阑阑急性阑尾炎一阑有价阑的方法～具有阑阑、无阑、可重阑的阑点～有助于其并与异黄他急腹症;如右阑阑尿管阑石、右阑位妊娠或体蒂扭破裂、卵巢囊阑阑等,阑行阑阑。本阑1例合右阑阑尿管阑石～阑排并
石、抗炎治阑后阑行阑尾手阑～取得良好效果。 化阑性和疽性阑尾炎坏伴阑尾穿孔或腹膜炎者～阑床症状声坏重～手阑阑理麻阑。如果阑前超能阑提示阑尾化阑性或疽性改阑～阑阑床制阑手阑方案具有重要意阑。阑尾穿孔与断非穿孔性有阑在阑阑阑上有困阑～阑不定者可以做断确CT阑阑以阑阑阑。穿孔阑尾周阑阑、阑尾壁增气厚伴缺阑、蜂阑阑炎和腹膜腔阑阑是CT直接征象[3]。 阑尾阑阑形成阑～在右下腹阑阑阑回声包阑[4]～有阑～阑尾周阑阑阑阑尾阑与声声瘤阑病阑超像阑阑阑存在一定阑度[5]～阑尾阑瘤非常少阑～多在阑尾切除阑中或尸解剖体断中被阑～CT在阑阑尾液性阑断黏瘤方面有一定价阑[6]。本阑未阑阑阑瘤阑病阑病例～其中3例阑尾阑阑阑前准阑充分～阑中吸阑腹腔阑性分泌物～然后使用甲硝阑溶液阑行腹腔冲洗～再阑其阑行阑尾切除手阑[7]～也可在超声引阑下穿刺抽阑或置管引流～阑后加强支持治阑～合理使用抗生素。 部分急性阑尾炎超阑阑可无性阑阑～特阑是一声阳胖声笔些肥患者～超阑阑困阑。有者阑阑～肥胖声横声者超探阑困阑者可沿升阑阑向下切以阑示高回阑阑袋阑阑志阑阑至回盲部～阑以右阑阑血管阑阑志以阑阑尾找[8]～故超无性阑阑阑～不声阳能排除阑尾炎的阑～有断条况状棱两件的情下可以阑阑床症模可～阑床疑似急性阑尾炎的患者阑行多阑螺旋CTMPVR重建技阑阑阑[9]。然当并非急阑阑尾炎非作超不可～可阑患者的情～合理声况声利用阑助超阑阑。 一般成年人急性阑尾炎阑多无困阑～早期治阑断儿效果非常好。如遇到阑幼、老年人及妊娠阑女患急性阑尾炎[10]～阑和治阑均阑困阑。本阑断因老年人、小特儿况确断殊情～未能明阑阑2例～因肥胖确阑阑困阑阑阑4例。本阑60例阑尾炎中～除去6例因肥胖气体学、干阑、阑尾形阑改阑不明阑等原因外～其他54例均阑准～符合率断确达90.0%～具有阑高的准性～阑确并阑床治阑方面提供考参声～因此阑前超常阑阑阑在阑尾炎手阑中具有重要价阑。
[参献考文] [1] 任阑阑～常才.超阑阑阑声断学[M].3版.北京,人
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范文二：超声检查在急性阑尾炎中的诊断价值
超声检查在急性阑尾炎中的诊断价值
【摘要】 目的 探讨超声检查在急性阑尾炎中的诊断价值。方法
回顾性分析67例急性阑尾炎患者的超声、手术和病理资料。结果 急
性阑尾炎超声诊断正确59例，符合率为88.06%。结论 超声检查对
急性阑尾炎的诊断有较高的实用价值，可为临床选择治疗方案和手
术时机提供重要依据。
【关键词】 超声检查; 急性阑尾炎; 诊断价值
the diagnose value of supersonic inspection in acute appendictis li ling.the peoples hospital of duyun
city,duyun 558000,china
【abstract】 objective to discuss on the diagnose value of supersonic inspection in acute appendicitis.methods to analyse retrospectively the supersonics,operations and pathological materials from 67 cases of patients with acute appendices.results 59 cases supersonic diagnose of acute appendicitis were accurate,coincidence rate was 88.06%.conclusion supersonic inspection had high practical value to diagnose of acute appenditis.it could provide important basis for choosing treatment options and operation opportunities in clinical.
【key words】 supersonic diagnose; acute appendicitis;
diagnostic value
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，临床上常以转移性右下腹痛和麦氏点压痛、反跳痛作为诊断依据，但有的临床症状不典型、体征不明显的患者,诊断较为困难，常会造成误诊。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法。现结合临床资料回顾分析67例急性阑尾炎的超声图像，以评价超声检查在阑尾炎诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月~2011年6月经手术及病理检查证实的67例急性阑尾炎患者，男43例，女24例，年龄11~62岁，病程最短6 h，最长8 d。所有患者均有不同程度的右下腹疼痛病史，术前均经超声检查。
1.2 仪器及方法 使用迈瑞dp-9900超声诊断仪，philips m2540-66500型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5~12 mhz，凸阵探头频率3.5~5.0 mhz。患者取仰卧位，对右下腹进行纵断面及横断面的连续性扫查，并在患者疼痛最明显处进行重点扫查，且加压探头，赶走肠道气体。发现异常回声时，观察其形态、大小、边界、探头加压后是否有变形、内部回声及周围回声改变情况。
2 结果
2.1 诊断结果 67例经手术病理证实的急性阑尾炎中,超声诊断正确59例，诊断符合率为88.06%。其中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿3例。漏诊8例,
其中5例为单纯性阑尾炎，由于病变阑尾增粗不明显及肠道气体干扰，超声未显示典型阑尾炎声像图表现而漏诊;1例化脓性阑尾炎因阑尾位置靠后，腹壁脂肪层厚,未能扫查到阑尾;2例坏疽性阑尾炎因肠气过多、周围肠管扩张积液，超声检查未能显示确切阑尾炎声像图表现而漏诊。超声诊断各型急性阑尾炎与手术病理结果对照见表1。
2.2 超声表现
2.2.1 急性单纯性阑尾炎 由于阑尾的炎性充血、肿胀和渗出,声像图表现阑尾轻度肿大，管壁增厚，回声减低，管壁层次欠清晰，浆膜高回声完整但不光滑，纵切面形态似腊肠形，横切面呈靶环状，周围无明显液性无回声区。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎 由于阑尾浆膜的高度充血和表面多量的纤维素与脓性渗出物,以及管壁各层多个小脓肿形成，阑尾明显肿大，管壁不均匀增厚，层次不清晰，管腔内呈无回声或低回声，纵切面呈指套征，横切面呈圆形，伴粪石时其内可见强回声，后方伴声影。
2.2.3 坏疽及穿孔性阑尾炎 由于阑尾管壁坏死或部分坏死,黏膜糜烂,层次结构消失，阑尾形态无法辨认，管壁可因坏死而形成不规则的低回声或无回声区，发生穿孔时浆膜层高回声中断，内可见气体强回声，穿孔处周围可见不规则的片状无回声或呈杂乱的混合性回声。
2.2.4 阑尾周围脓肿 发炎的阑尾与大网膜及周围肠袢粘连，形成
炎性肿块或脓肿，声像图阑尾结构已无法辨认，在阑尾区探及不规则的混合性包块，边界不清楚，可有包裹性积液。
总之，阑尾形态僵直，显示阑尾后探头加压，患者疼痛明显;阑尾腔不压缩，腔内有结石回声;腔内积液;阑尾壁内血流信号丰富;阑尾周围高回声团包绕;周围有不规则无回声区，这些征象都有助于阑尾炎的诊断1,
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10 cm，直径0.5~0.7 cm2,
扰，正常阑尾超声极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵
3,
4,
18例伴粪石的急性阑尾炎，超声全部予以正确诊断。
超声能否显示阑尾，除了与仪器质量、受检者的条件有关外，与探查阑尾的方法和技巧尤为重要。由于阑尾位置变化较大，在检查时必须要对整个右下腹进行多个切面反复扫查，并联合应用高频和低频探头加压扫查，高频超声具有分辨率高、图像清晰的特点,可以清晰显示阑尾壁各层结构及腔内容物情况;低频超声具有扫查深度大的特点,能较大范围地显示腹盆腔内病变,显示的深度较高频超声加大,尤其对于某些较深的阑尾周围脓肿需用低频超声才能探及。因此,在检查阑尾时应先用低频超声发现病灶后再运用高频超
声观察细微结构,并采用逐级加压法,能明显提高阑尾炎的显示率。在超声检查中只要操作手法熟练，检查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以确诊。但在诊断过程中,还应与输尿管结石、卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、胃肠急性穿孔、肠梗阻等疾病鉴别。
尽管超声检查在急性阑尾炎的诊断中具有较高的准确性,但也有一定的假阴性，漏诊不可避免，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断5,1)临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，声像图不典型，超声显示率较低。(2)阑尾位置较深，肠道气体干扰给寻找阑尾带来困难。(3)阑尾位置变异，对少数异位阑尾，常规扫查方法很可能会漏诊。(4)肥胖患者，因腹壁脂肪过多导致声衰减，使阑尾显示不清。(5)与检查者的检查技巧及诊断水平有关。对此类患者可采取以下方法提高急性阑尾炎的显示率:包括高低频探头联合应用、改变体位、探头加压推开肠管等，并密切结合临床及其他辅助检查结果，只有将超声声像图与详尽的临床资料相结合,才能提高阑尾炎的检出率，避免漏诊误诊的发生。
总之，随着超声仪器性能的不断改进和超声诊断技术水平的不断提高,使用超声检查能够客观、实时、准确地反映阑尾炎的声像图改变，是急性阑尾炎首要的影像学检查方法6,急性阑尾炎的诊治水平、降低误诊率具有十分重要的临床意义，为临床医师选择治疗方案和手术时机提供了重要的参考依据。
参 考 文 献
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范文三：阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值
浙江医学２００８年第３０卷第１期
的部位进行薄层Ｔ２ＷＩ扫描，均清楚显示其病变，避免了因部分容积效应而掩盖小结石。
胆管结石及狭窄是ＰＣＳ的主要原因，Ｂ超是诊断本病最基本的方法，但它对诊断残余胆囊及结石、胆总管结石及狭窄等有一定局限性。尽管其阳性率较低，但因无创、方便、价廉，可作为术后症状复发者的常规检查；如果检查阴性而症状反复发作，则应行ＭＲＣＰ检查，尽早明确诊断。本组患者ＭＲＣＰ显示肝门部胆总管狭窄４例，胆总管结石１７例，均有右上腹反复疼痛史，其中１２例经ＥＲＣＰ取石后症状消失。
残留胆囊是ＰＣＳ的原因之一，残留胆囊管长度小于０．４ｃｍ时无临床价值，但显示大于０．５ｃｍ时易导致残留胆囊炎症及并发结石。Ｂ超对正常胆囊显示良好，但对残留胆囊有一定局限性。本组ＭＲＣＰ发现残留胆囊管３４例，其中长度大于１ｃｍ的有２３例，而Ｂ超均未发现，这可能与操作者对本病重视程度不够、手术区域粘连、肠道影响有关，此外残留胆囊小、位置隐蔽、检查者经验不足亦是漏诊的原因之一。残留胆囊可增大，易发生炎症和再发结石，一般认为残留胆囊管超过０．３～
炎症、残留胆囊管不一定会引起症状，只要无囊内结石、梗阻，在长期观察下无症状，不是再次切除的指征［４］。残留胆囊切除的难度较大，有时过分强调残留胆囊切除的彻底性，反可引起更大的损伤。
胆总管扩张是胆囊切除术后另一主要征象，本组胆总管不同程度扩张而肝内胆管未扩张者４５例，扩张均在胆总管的中上段，而胆总管下段管径均正常。对此征象一般认为是胆囊切除术后胆总管产生代偿性扩张，也可能与Ｏｄｄｉｓ括约肌功能障碍、胆道内压力升高有关。但要与因胆总管结石及胆总管下端狭窄所致的扩张鉴别。本组患者胆囊切除术后胆总管扩张多发生在胆总管的中上段，且多不伴肝内胆管扩张。胆管狭窄或胆管结石所致的胆管扩张表现为梗阻以上均不同程度扩张。所以，我们认为胆囊切除术后仅胆总管中上段扩张，而胆总管下段和肝内胆管无扩张是一种正常代偿性扩张。
４
［１］［２］
参考文献
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０．５ｃｍ即为过长。在扩大的胆囊管内可残存结石，且有可能继发胆总管结石，从而出现ＰＣＳ症状。故一旦确诊，应再次手术，切除残留胆囊，去除残留或再发结石，手术效果良好。本组ＭＲＣＰ发现残留胆囊管３４例，其中２２例有右上腹痛不适，１５例伴有胆总管结石。有２例残留胆囊管的长度虽大于２．０ｃｍ，但无明显不适。由此可见
［３］ＳｏｔｏＪＡ，ＢａｒｉｓｈＭＡ，ＹｕｃｅｌＥＫ，ｅｔａｌ．Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌ－
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（收稿日期：２００７－０８－２７）
阑尾炎超声检查间接征象的诊断价值
张元新
金璐
不同类型、不同程度的阑尾炎其声像图表现往往伴随不同的间接征象。现对我院收治的１５２例不同类型阑尾炎Ｂ超检查结果作一分析，以期提高超声检出率。
手术的阑尾炎患者，其中男８３例，女６９例；年龄５～７３岁，平均３４．５岁。以上腹痛或右下腹痛就诊。
１．２方法全部患者均行腹部超声检查，使用仪器为
１１．１
资料和方法一般资料
德国西门子公司生产的ＳＯＮＯＬＩＮＥＡｄａｒａ、ＳＯＮＯＬＩＮＥ
１５２例患者均为２００６年１～１１月住院
安吉县人民医院超声科（张元新），外科
Ｇ６０Ｓ、ＳＯＮＥＬＩＮＥＧ５０Ｓ以及美国惠普公司生产的
（部分肥胖患者高ＨＰ－８５００ＧＰ，探头频率５．０～７．５ＭＨｚ
频显示不清时用３．５ＭＨｚ）。患者仰卧位，于右下腹行横
切面找到升结肠，向下扫查至升结肠消失时行纵、横、斜多方位转动扫查，观察阑尾的基本图像（直接征象）及阑
作者单位：３１３３００（金璐）
浙江医学２００８年第３０卷第１期
尾周围变化情况（间接征象）。若阑尾能显示，测量其直径，直径≤０．５ｃｍ记为未肿大，＞０．５ｃｍ记为肿大［１］。将超声检查所见与手术后病理检查结果相对照。
接征象［４］，如回盲部肠壁增厚、阑尾周围片状高回声、阑尾区积液、右下腹淋巴结肿大等等，进而重点寻找阑尾图像，最终可获得确诊。阑尾炎的各种间接征象与病理变化密切相关，炎症波及盲肠可导致盲肠壁水肿增厚，常见于化脓性阑尾炎或更加严重的阑尾炎。超声检查发现此征象的例数明显大于术中所见的例数，原因可能是超声对肠壁厚度改变比较敏感，易识别，而术中仅凭肉眼判断，只能发现水肿比较明显的盲肠，加之盲肠水肿无需特别处理，因此可能不太注意；急性化脓性阑尾炎因炎性渗出及阑尾穿孔时脓液渗出，阑尾周围可显示游离液性暗区，术中所见例数多于超声所见，原因可能是少许渗液分布于肠间隙超声不一定能显示，再者超声诊断距手术开始有一段时间，渗液有增多的趋势，坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔时积液量较多，于盆腔也可见积液暗区；同时由于炎症作用，大网膜往右下腹聚集，超声声像表现为大网膜的片状高回声。小儿患者由于肠系膜较短，大网膜不易到达阑尾处，因此该征象常见于成人患者。右下腹肠系膜淋巴结肿大主要是炎症沿淋巴系统扩散所致，也多见于儿童。往往炎症越轻，伴随间接征象越少，炎症越重，伴随间接征象越多，越明显。还应注意将超声显示的急性阑尾炎的间接征象与回盲部其它疾病直接征象相鉴别，如小儿肠系膜淋巴结炎（肠系膜淋巴结肿大）、回盲部肠套叠（回盲部肠壁增厚）、回盲部肿瘤（回盲部肿块，可伴腹腔积液）等等，要结合声像图与患者症状综合考虑。同时要注意排除引起右下腹疼痛的妇科疾病，如右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。本组７例误诊，妇科占２例，阑尾均显示，直径４ｍｍ及
２结果
本组患者中，超声诊断与术后诊断相符者１４３例
（９４．１％），其中１３８例显示阑尾明显肿大，直径６～
１９ｍｍ，５８例回盲部肠壁增厚，１８例伴粪石，６３例伴有阑尾周围片状高回声，４７例伴有积液（阑尾周围、右髂窝或盆腔内），４例有右下腹肠系膜淋巴结肿大；其余５
例阑尾无明显肿大，但有间接征象，如右髂窝积液、回盲部少量片状高回声、阑尾周围淋巴结轻度肿大。误诊７例，其中妇产科疾病２例（急性盆腔炎、黄体破裂各１例），外科疾病３例（胃、十二指肠溃疡穿孔２例、结肠癌（克罗恩病、肠系膜淋巴结炎各１１例），内科疾病２例
例）。漏诊２例（超声检查未见明显异常）。本组超声诊断正确的１４３例患者部分有阑尾炎间接征象，其中急性单纯性阑尾炎４４例，超声检查显示周围片状高回声４例，积液３例，肠系膜淋巴结肿大２例；急性化脓性阑尾炎
６４例，超声检查显示回盲部肠壁增厚３０例，周围片状高回声２８例，积液１５例，粪石８例，肠系膜淋巴结肿大
（包括穿孔）２６例，超声检查显示回２例；坏疽性阑尾炎
盲部肠壁增厚２１例，周围片状高回声２３例，积液２６例，粪石９例，肠系膜淋巴结肿大１例；阑尾周围脓肿９例，超声检查显示回盲部肠壁增厚７例，周围片状高回声８例，积液５例，粪石１例。３
讨论
阑尾炎是常见的引起腹痛的疾病之一，其典型临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型，可能转移性右下腹痛出现比较晚，临床表现为剑突下痛、乏力、恶心等，容易延误诊断。此时可以先行常规Ｂ超胰腺炎等。若检查，以排除上腹部某些疾病，如胆囊炎、
仍不能作出明确诊断，可加行阑尾扫查。正常情况下，阑尾长５～７ｃｍ，直径约０．５ｃｍ［１］，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有３０％可被发现［２］。部分急性阑尾炎的直接征象有时也无法清楚显示，如腹壁肥厚、盲肠后位或腹膜外阑尾［３］。近年来，随着高分辨率超声仪的应用，阑尾炎的超声检查也得以开展。超声诊断急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗、阑尾壁增厚，对个别肥胖、中晚期妊娠、异位阑尾、结肠后位阑尾并肠胀气严重者，若不能获得满意的阑尾炎图像时，应注意急性阑尾炎的间
５ｍｍ，右下腹见少量积液，超声检查均考虑阑尾炎，结果
手术证实前者为黄体破裂，后者为盆腔炎，误诊原因是询问病史不够详细，同时，未注意鉴别腹部压痛位置，如盆腔炎压痛以下腹部明显，或两侧下腹部对称性压痛。外科疾病占３例，其中较多误诊为阑尾炎的是上消化道穿孔。原因是其先有上腹部疼痛，后因渗出液沿右结肠旁沟流至右下腹引起右下腹痛，极似“转移性右下腹痛”，加之腹腔探及游离液性暗区；另１例结肠肿瘤，超声检查误认为阑尾炎包块形成。内科疾病２例，其中克罗恩病１例，主要是超声医生对此病缺乏了解，没有多加考虑。肠系膜淋巴结炎１例，因肿大淋巴结集中于右下腹，超声检查考虑阑尾炎不能除外，手术证实为淋巴结炎。２例漏诊，均因阑尾肿大不明显，而患者腹壁较厚，造成阑尾显示困难。
总之，大部分阑尾炎会伴有一种或几种间接征象，
（下转第１０３页）
浙江医学２００８年第３０卷第１期
其他干细胞的应用要取得突破，需要生物学、临床医学、生物化学、材料科学等多学科的共同协作。我们相信，在基础研究取得突破后，脂肪干细胞将在未来的组织修复和美容外科中发挥巨大的作用。
［１３］ＭｉｎｏＨ，ＺｕｋＰＡ，ＺｈｕＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙｏｇｅｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｙｈｕｍａｎｐｒｏｃｅｓｓｅｄｌｉｐｏａｓｐｉｒａｔｅｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００２，１０９（１）：１９９－２０９．
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６
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（收稿日期：２００７－０２－１６）
（上接第８８页）
３７０．［２］［３］
潘尹，金慧佩，王海，等．超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００３，１９（１１）：８４２．
只要手法熟练，检查方法得当，通过对急性阑尾炎多种间接征象的观察，可帮助判断是否为急性阑尾炎，进而重点寻找阑尾，再综合直接征象及间接征象，提高阑尾炎的超声诊断率，为临床及时采取治疗提供帮助。
ＰｉｅｔｅｒＰ，ＰａｕｌＮ，ＬｏｈｌｅＭ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｉｏｎｏｆＣＴａｎｄｓｏｎｏ－ｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ａｂｌｉｎｄｅｄｐｒｏｓ－ｐｅｃｔｉｖｅｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００３，１８１：１３５５－１３５９．
４
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（收稿日期：２００７－０６－２２）
范文四：阑尾炎超声
阑尾炎超声
很多时候，超声探查阑尾时要在右下腹连续加压扫查，探头不要离开腹壁，连续扫查，注意后方的腰大肌，只要腰大肌能出现就说明图像显示的是整个腹腔了，然后再去找有没有肿大的管状结构，要有张力感的那种，纵横扫查，发炎的阑尾有一下几个特点：具有盲端的管状结构；有张力感，加压不变形；动态观察其内无内容物蠕动，横径大于6mm。
如果穿孔需要注意阑尾周围有无液性暗区，或腹盆腔内有无包裹性积液。
2007-12-04 21:28 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？复制网址
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我也不是什么高手，现在还是谈谈我的感受：
首先问问病史：腹痛多长时间了？先是哪儿痛？有无呕吐等？先用一般的腹部探头检查：有的患者有典型的转移性右下腹痛，但也有很大部分患者仅有右下腹痛，有许多患者伴有不同程度的呕吐。
如果患者诉腹痛超过３天，右下腹压痛不明显者，不考虑急性阑尾炎；如果是右下腹压痛明显，这时可能已发展为急性阑尾脓肿的可能性大（有些乡下患者要受不了才到医院）。
如果腹痛就在一两天之内，右下腹压痛又比较明显：此时如果是成人就换成腔内探头检查，很瘦的患者或小儿就用高频探头检查，多数患者的阑尾就在麦氏点，但也很一部分阑尾的位置不是偏高就是偏低，所以检查范围一定要大些，以免漏诊。
如果在右中下腹看见sonoworld战友所述的几种阑尾的特点发炎的阑尾有一下几个特点：“具有盲端的管状结构；有张力感，加压不变形；动态观察其内无内容物蠕动，横径大于6mm。”再加上此处的明显压痛诊断就比较肯定了。
在这儿我有一点小的感受：很多急性阑尾炎的患者，阑尾周边的网膜回声增厚增强，此点也是找寻阑尾的标志。
另外有些患者特别是成人在右下腹查见有大于１ｃｍ的淋巴结也要高度怀
疑阑尾炎的可能性，要认真排查。
现在我们医院的临床医生对我们诊断阑尾炎还是比较认可，几乎所有的阑尾炎都要先行Ｂ超检查。
这是本人检查阑尾炎时的一点小经验，希望大家共同进步。
错误的地方，请大家指正！
再补充一下：
1、除非病史明确，血象增高，麦氏点压痛反跳痛明显，请大家不要轻易下急性阑尾炎的诊断；
2、急性单纯性阑尾炎直接征象氏阑尾肿大，回声减弱；间接征象有右下腹肠管扩张，腹腔或盆腔少量积液，轻度肠梗阻表现；
3、超声检查时要注意扫查肾脏、妇产科排除右肾右输尿管结石及妇产科疾病；
4、阑
尾周围脓肿有时位置较高到达右侧腹，临近右肝及右肾前下方，有时位置较低到达膀胱右上角；还有可能氏左位阑尾；总之要满腹搜索。
陆文明主任的诊断正常阑尾的技巧：
（俺耗子偷来的）
阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。
检查时，初学者可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。超声诊断阑尾有无异常，提高正常阑尾的检出率是关键。
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范文五：阑尾炎超声诊断
阑尾炎的超声诊断
阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位有用，并能得到
各位的指导。
前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！
一、如何找到阑尾？
记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结
肠。
1、
让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好
找的。
2、
沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”
声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。
3、
在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾
壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。
注意点：
1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲
部。
2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要
结合实际情况看）
3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。
4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。
5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。
7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于
70%。
二、阑尾炎的诊断：
1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回
声团。
2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回
声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）
3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿
孔后腹膜炎的体征可以察觉到）
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不
规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
注意点：1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检
查等等。
2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查
正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。
3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发
生炎症，肿胀。
4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片
状强回声时，那么此区域一定有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有
点肠麻痹了。
6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾
病。
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及
所致。要注意鉴别。
8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。
多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。
9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具
体描述，这样对于外科手术有帮助。
10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断
有帮助。
11、建议：检查阑尾前病人不要喝水，我最近通过对10例大量喝水的早孕妇女进行检查，发现有4例阑尾腔内有水充填，导致阑尾直径超过
了6mm。（这个实验我还在继续，目前得出这个结论）
以上个人所述，在此抛砖引玉了，可能遗漏及不对之处，还请指正。
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