急性心包炎心电图检查

范文一：急性心包炎心电图检查

1.ST段上抬移位　因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血。

2.T波改变　由于心外膜下心肌纤维复极延迟。

3.急性心包炎的心电图演变　典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2医学教育网原创周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

4.P-R段移位　除aVR和V1导联外，P-R段压低，提示心包膜下心房肌受损。

5.QRS波低电压　推测为心包渗液的电短路作用。如抽去心包渗液仍有低电压，应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关。

6.电交替　P、QRS、T波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现。心脏收缩时有呈螺旋形摆动的倾向，正常时心包对它有限制作用。当大量心包渗医学教育网原创液时，心脏似悬浮于液体中，摆动幅度明显增大，如心脏以心率一半的频率作“逆钟向转-然后回复”的反复规律性运动时，引起心脏电轴的交替改变。

7.心律失常　窦性心动过速多见，部分发医学教育网原创生房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞。

范文二：急性心包炎心电图表现

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急性心包炎心电图表现

病情描述:请问医生急性心包炎心电图表现是什么,有人知道吗,急性心包炎是什么原因造成的呢,想知道急性心包炎心电图表现是什么,

专家意见:

你好～急性心包炎心电图表现，急性心包炎几乎都是继发性的，它的病因实质上是各种原发的内外科疾病，部分病因至今不明。其中以非特异性，结核性，化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型;国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗塞引起的心包炎在增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。急性心包炎心电图表现这个问题，建议去正规医院检查就诊，祝你健康～

急性心包炎

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病情描述:急性心包炎?请问一下急性心包炎(我母亲有缩窄性心包炎，吃治疗此病的药物多数为降血压的药，可不可以一边吃升血压的药一边吃治疗的药那,近3个月内胸闷气短严重，最近心前区疼痛加重～一直吃丹参，两个月前开始吃精致冠心颗粒都没有什么效果、

专家意见:

对于急性心包炎,你提到急性心包炎(病情分析:缩窄性心包炎大部分继发于急性心包炎，在我国以结核性心包积液最常见。也可以是化脓性或肿瘤性引起。不知道患者有没有明确是什么原因引起。首先要根治原发病。缩窄性心包炎到后期会引起心功能下降，引起上诉不适症状。指导意见:建议到正规大医院明确病因诊断，病因去除后。可以给予对症治疗。不能服升压药，心脏在缩窄情况下，会加重心脏负担。必要时可以行心包切除术。

专家意见:

对于急性心包炎,你提到急性心包炎(病情分析:缩窄性心包炎是由于心室舒张受限造成心输出量下降，用扩张血管的降压药可以降低心脏的后负荷，而改善血液循环。指导意见:不能吃升压药应为升高血压后就加重了心脏的后负荷，对血液循环没有好处。

急性心包炎胸痛的特点

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病情描述:急性心包炎胸痛的特点,我想问一下急性心包炎胸痛的特点。我母亲缩窄性心包炎，做过结核性性心包炎手术，现在感觉心前区疼痛，胸闷气短，无浮肿，血压低。麻烦医生帮忙看下吃什么药效果好,

专家意见:

对于急性心包炎胸痛的特点的问题你一定要重视，你提到急性心包炎胸痛的特点为你解答如下。既往有缩窄性心包炎的病史，出现胸闷气短，血压下降，不排除心包炎的可能性。

专家意见:

对于急性心包炎胸痛的特点的问题你一定要重视，你提到急性心包炎胸痛的特点为你解答如下。最好是去医院再次行心脏彩超检查，可以加用利尿剂对症治疗，但是最好是明确检查后再进行下一步治疗方案。

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范文三：读懂心电图20121218:急性心包炎

作者：天津医科大学总医院心内科边波齐欣来源：中国医学论坛报日期：2012-12-21

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心电图诊断

病史?患者男性，38岁，胸痛４个小时入院。体温37.5°C。心肌损伤标志物检测示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未见异常。血常规示，白细胞计数12.01×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞7%。

心电图诊断?多次心电图检查均显示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。胸痛4个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2?mV，aVR导联ST段压低0.1?mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1?mV（A图）。胸痛10个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2?mV，aVR导联ST段压低0.1?mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1?mV，各导联ST段较前无变化（B图）。胸痛15个小时，心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2?mV，aVR导联ST段压低0.1?mV，V2~V6导联ST段抬高0.05~0.1?mV，各导联ST段较前无变化（C图）。

点评

ST段抬高是急性心肌梗死的重要诊断依据，但并非所有ST段抬高都是由急性心肌梗死所致，急性心包炎、心肌梗死后室壁瘤、早期复极综合征、应激性心肌病、变异性心绞痛和布鲁戈登（Brugada）综合征等同样可以导致此类心电图改变。经仔细询问病史发现该患者胸痛与呼吸有关，且心电图ST段无动态变化，心肌标志物未见升高，故临床应高度怀疑急性心包炎。经冠状动脉造影证实其冠状动脉正常，故可排除心肌梗死的可能；经超声心动图发现有少量心包积液，支持急性心包炎诊断。

临床上遇到心电图表现为ST段抬高时，鉴别诊断至关重要，仔细询问病史、体格检查、观察心电图动态变化及恰当应用辅助检查均为常用的鉴别诊断方法。

小测验

1. 急性心包炎时，心电图主要表现为____，见于除____

以外的所有常规导联中，呈____。

2. 一至数日后，ST段回到基线，出现T波____，持续数周

至数月后逐渐恢复正常。

小测验答案

1. ST段抬高、aVR、弓背向下型。

2. 低平及倒置。

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范文四：【doc】急性心包炎心电图表现

急性心包炎心电图表现 240

急性心包炎心电图表现

陈珊蔡思宇吴祥

陈医师(主治医师)

本次教学查房患者女性,49岁.因胸闷气急伴发热3天入院.3天前患者出现胸闷,气急,发热(体温不详)伴咳嗽, 乏力,头晕,夜间不能平卧.下肢无水肿,无胸痛,体重无下降.入院体检:T37.9~C,P85次/min,R18次/min, BP95/70mmHg.颈静脉充盈,库斯莫尔征阳性.双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音.心界向双侧扩大,心音较低,未闻及心包摩擦音.腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音.血常规:白细胞9.7xlO/L,中性粒细胞分类O.844,血红蛋白 l10g/L,血小板153x10/L.生化检查示:球蛋白32.5g/ L.AST53U/L,血清电解质,肾功能,血糖正常:血沉电学杂志2004年第23卷第4期

心电图教学查房?

103mm/h.ASO,RF正常,C反应蛋白84.7mg/L(升高l0 倍).甲状腺激素,腹部B型超声检查,PPD试验,肺部CT检查无明显异常.x线胸片示心影增大呈烧瓶状,两侧肋膈角稍钝.超声心动描记术示全心包分离,以后心包为着,舒张期分离约1.57cm,提示中等量心包积液.病后第7天心电图 (图1)示窦性心律,心率90次/min,心律齐,sT段I,II, aVL,V:,V导联抬高0.05-0.15mV,其中I,II导联抬高最明显,呈凹面向上型;III导联接近等电位线,aVR,V?导联压低 O.05mY.T波III,aVF导联低平,V,导联浅倒,V4导联正负双

相.心电图诊断:急性心包炎,心包积液.

图1说明见正文.

结合临床病史,体检,x线胸片,心脏超声检查等进一步明确了该诊断因为患者心电图符合以下特征:窦性心律. 急性心包炎患者,般保持窦性正常心律或窦性心动过速,偶有窦性心动过缓者,如甲状腺功能减退症并发心包积液.既往认为窦房结靠近心包膜,故急性心包炎时易累及窦房结而诱发房性心律失常,如房性期前收缩,心房颤动或心房扑动等.目前临床研究认为急性心包炎本身不会引起心律失常, 一

旦发生应考虑为基础心脏疾病所致.如Bruce和Spodick 报道44例心包炎患者中,3例发生心律失常的均为冠心病患者,2例心房颤动,1例室性心动过速患者均为心肌梗死并发心包炎.Spodick回顾性分析100例急性心包炎患者,7例发生心律失常,其中5例为心房颤动,1例为交接区性心动过作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属二院心内科速,另1例为心房扑动,均有基础心脏疾患尤其是瓣膜病.? sT段抬高.急性心包炎引起心外膜下心肌炎(subepicardial

myocarditis),并产生损伤电流,导致心室肌复极异常,心电图表现为广泛ST段偏移及T波改变.其sT向量几乎与QRS 电轴平行朝向心尖,亦即朝向左下和向前,故sT段除aVR, V.导联(有时V或aVL)压低外,其余导联如I,II,aVF及 V,V导联均抬高,由于额面sT向量指向II导联,故II导联抬高最明显,而III导联接近等电位线.心包炎时深层心肌无损伤,故sT_T改变幅度小,ST段抬高一般不超过0.5mV,不出现病理性Q波,且无对应性sT段改变.急性心包炎时广泛导联多呈凹面向上抬高(图1),但在不同导联其抬高形态可有变化.波改变.急性心包炎的心室复极异常亦可表现为 T波改变,开始T波直立,然后倒置.在轻型良性心包炎,心

电图可在数日内恢复正常,甚至不出现T波倒置,而慢性心 .

1_rf.《

电学杂志2004年第23卷第4期

包炎如结核性心包炎时,T波异常可持续数月之久.T波倒置很少超过0.5mV,罕见情况下T波呈深而对称性倒置,酷似心肌梗死.

本例心电图比较典型,但仍须与以下疾病鉴别: 1.早期复极综合征(benignearlyrepolarization,BER).

这是一种正常心电图变异,常见于年轻男性,尤其是黑种人, 心电图表现亦呈ST段凹面向上抬高,易与急性心包炎混淆. 但sT段抬高常局限于胸导联,运动后抬高的sT段可回到等电位线,无急性心包炎时sT段抬高的演变过程,QRS波群终末常有切迹,J点抬高明显及T波显着直立.V导联sT段抬高不明显或为等电位线,该导联ST/T比值<0.25(图2)则有助于诊断,具有高度敏感性和特异性,倘若缺少V导联记录,也可测定V,Vs或I导联的ST/T比值,但敏感性与特异性均下降.

2.急性心肌梗死.心电图表现与急性心肌梗死鉴别较难, 因为两者均有sT段抬高及T波倒置,事实上亦有急性心包炎患者被误诊为急性心肌梗死而接受溶栓治疗导致出血甚至死亡的报道.急性心包炎时II,III,aVF导联ST段抬高,酷似急性下壁心肌梗死.但理论上讲,心肌梗死时III导联sT 段抬高最显着,而心包炎以II导联抬高最明显,且P-R段 A

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图2V导联sT段抬高幅度与T波高度比值的鉴别诊断意义. A.急性心包炎,sT/T比值>O.25.B.早期复极综合征,sT /T比值<O.25(注:sT段偏移判断以PR段为基线,T波高度判断以J点为基点)

aVR导联抬高及下侧壁导联压低,广泛T波改变,Q-T间期正常均有利于心包炎诊断.值得一提的是,急性心肌梗死并

发心包炎时可表现为病理性Q波和广泛导联sT段抬高,提示心肌梗死面积大,预后凶险,致使两者鉴别更加困难. 三者的心电图鉴别要点见表1.

表1急性心包炎与早期复极综合征,急性心肌梗死心电图表现的鉴别此外,尚应进一步与心肌炎,肺梗死,脑血管意外,气胸, 高钾血症,心包积气,心外膜血肿及心室壁瘤鉴别.希望各位医师能对此心电图提出进一步的讨论.

蔡医师(主治医师)

除了广泛导联sT段抬高,T波倒置及P-R段偏移,电交替与低电压也是急性心包炎,心包积液患者常见的心电图表现,但本例患者缺乏以上特点.心脏电交替(electricalalter— nans)指来自同一起搏点的心搏,心电图表现为每次搏动的形态,电压发生交替性变化,即常见的2:1电交替现象;如每 3个心搏发生1次变化,称为3:1电交替,依此类推.早在 1872年,Trauble就注意到电交替现象,但直至1910年, Herung通过动物实验才发现心电图上的电交替现象.心脏电交替可出现于心电图上的各个波,段,分为部分性与完全性, 部分性电交替指只有1个波或段出现交替,包括单纯性P 波,QRS波群,sT段,T波等的交替.1949年,Spodick报道1 例心包填塞患者,心电图表现P-QRS-T波群均同步发生交替性变化,称为完全性电交替(图3).完全性电交替常见于

大量心包积液,心包填塞患者,多为恶性肿瘤,结核,肾功能衰竭或系统性红斑狼疮所引起.但心包积液患者是否出现电交替,与基本病因无关,主要取决于心包积液量,心包腔内压,积液粘稠度与心率.一般认为,积液量多,粘稠,心率快者,易出现完全性电交替.目前关于其发生机制,有两种解释,有人认为是由于心脏传导系统不应期发生交替性变化所致;也有人提出,心脏在心包腔内周期性摆动,导致心向量交替性变化.心脏超声与心血管造影术的结果支持第2种解释.Usher等报道1例何杰金病并发心包积液患者,心电图与心脏超声心动描记术同步记录,心电图显示窦性心率100次 /min,P—QRS—T波群电交替,超声心动描记术记录心脏摆动 50次/min,正好是心率的一半,抽液450ml后心脏摆动消失,电交替现象也随即消失.

吴医师(主任医师)

本例心电图表现较为典型,通过分析阅读及讨论,能够

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剩瓣i…l:l;l电学杂志2004年第23卷第4期一图3P波,QRS波群,sT段及T波同步电交替.

明确急性心包炎的诊断,有助于我们理解掌握目前对于急性心包炎心电图表现认识的新进展.

本例心电图还存在以下特点:P—R段偏移.I,II,aVL, aVR,V-V6导联P-R段偏移0.05-0.1mV,其中以I,II导联最为明显.

传统概念,人们对急性心包炎心电图诊断往往只重视srr—T 改变,其实P_R段偏移也是特征性改变之一.Spodick于1971 年首先发现急性心包炎时P-R段偏移现象,指出P—R段偏移与sT段抬高的发生率相仿,且其偏移持续时间可比sT段抬高时间长,具有同等诊断价值,其报道的50例急性心包炎

患者中41例(82%)有P-R段偏移.

急性心包炎P—R段偏移的心电图特征:?P—R段偏移向量朝向右上(或右后),故aVR导联(偶见V-导联)P-R段总是向上抬高,而多数导联如I,?,HI,aVF及VV导联P-R段压低.?以T_P段为基线,偏移范围为0.05--0.15mV.?不论是抬高还是压低,偏移形态多呈水平型.P_R段偏移方向与sT 段向量相反,故sT段抬高导联其P-R段压低,反之,sT段压低导联则P_R段抬高,尤以aVR导联更为明显.?心包积液是否出现P_R段偏移与患者年龄,性别,心率及积液量无关. 关于P-R段偏移的机制可能亦与心肌损伤电流有关.当心外膜下心房损伤(subepicardialatrialinjury)产生损伤电流导致心房复极异常时,可引起P-R段偏移,一般出现在急性心包炎早期第1或第2阶段,亦即抬高的sT段回到等电位线及T波倒置之前.它可能是急性心包炎最早出现的心电图异常,甚至是唯一可见的心电图改变,具有早期特异性诊断价值,应引起重视.如Bruce等报道44例急性心包炎患者中19例(43%)为不典型心电图改变,但临床上均闻及心包摩擦音,7例(16%)无sT段改变,28例(63%)有P-R 段偏移,其中9例为首发表现,4例为唯一心电图改变.又如 Ba~epally报道5O例确诊的急性心包炎患者中.27例 (42%)有sT段改变,32例(62%)有P-R段偏移,其中11 例偏移在胸痛第1天即出现,作者强烈提示P—R段偏移是急性心包炎最早期的心电图表现.急性心包炎早期出现P-R段偏移的原因可能是由于心房肌较薄,较易损伤,而心室肌较厚,心包炎早期炎症仅局限于表层心肌,故P—R段偏移的出现可早于sT段抬高,甚至是唯一表现,具有较高的特异性. 但P—R段偏移也并非心包炎所特有,还可见于心房梗死,外科手术损伤,心脏外伤及心房转移性肿瘤等.交感神经兴奋, 窦性心动过速时也可见轻微P—R段偏移.所以应仔细阅读心

电图,结合病情作出诊断.

急性心包炎心电图亦有动态演变过程,可分为4个阶段 (表2).从心电图表现看,本例仍处在第1阶段向第2阶段过渡时期.

表2急性心包炎各阶段心电图动态演变

约90%的急性心包炎心电图具有特征性改变.结合本例心电图教学查房说明,对急性心包炎心电图表现的认识大致分为3个阶段:初期认为窦性心动过速,广泛sT—T改变及低电压是急性心包炎心电图表现的三大特征;后来发现心脏电交替,尤其是全电交替对急性心包炎具有一定诊断价值.目前,认识到P—R段偏移有较高的特异性,具有早期诊断价值, 值得临床重视.

(收稿:2004一ll一01)

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范文五：2011中西医执业医师考试辅导：急性心包炎心电图检查

2.T 波改变由于心外膜下心肌纤维复极延迟。

3. 急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR 和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST 段回复到基线，T 波减低、变平。③T 波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR 和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T 波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST 段、T 波的改变和仅有ST 段或T 波改变。

4.P-R 段移位除aVR 和V1导联外，P-R 段压低，提示心包膜下心房肌受损。

5.QRS 波低电压推测为心包渗液的电短路作用。如抽去心包渗液仍有低电压，应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和周围组织水肿有关。

6. 电交替 P 、QRS 、T 波全部电交替为大量心包渗液的特征性心电图表现。心脏收缩时有呈螺旋形摆动的倾向，正常时心包对它有限制作用。当大量心包渗液时，心脏似悬浮于液体中，摆动幅度明显增大，如心脏以心率一半的频率作“逆钟向转-然后回复”的反复规律性运动时，引起心脏电轴的交替改变。

7. 心律失常窦性心动过速多见，部分发生房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。在风湿性心包炎中可出现不同程度的房室传导阻滞。

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