范文一：超声对胆囊管结石诊断价值

超声对胆囊管结石诊断价值

摘 要 对近10年来经手术病理证实的38例胆囊管结石的临床及超声结果作一回顾性分析,进一步分析探讨超声对本病的诊断价值。,

关键词 胆囊管结石 超声 诊断价值,

资料与方法,

本组病例均为女性,年龄25,68岁,均以腹痛来就诊,临床表现有阵发性上腹疼痛不适、放射痛、恶心呕吐、发热、少数伴有黄疸。,

方法,使用ACUSON-128型彩色超声诊断仪,频率3.5MHz。扫查前绝大多数患者空腹8小时以上,于右季肋部对胆囊及相关部位作常规扫查。,

结 果,

超声与手术后发现结石大小、形态均呈小颗粒的多面体或球体,多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石,最长径0.2,0.5cm,胆囊体积脓者15例,合并胆总管结石者6例,胆囊管明显扩张者20例,两种或两种以上者16例。超声确诊或高度提示胆囊管结石者28例。,

讨 论,

胆囊管结石的超声提示胆囊颈部结石,胆囊有积脓液,

1

肝总管无扩张,于胆囊管处发现强回声光团伴声影。本组中37例于术中发现胆囊管结石而取出,1例自行排出胆总管后经胆肠吻合口排出肠道,US复查明确,。,

本组中发现确诊或高度提示胆囊管结石者28例,而有10例超声未能提示,除因胃肠道气体干扰外,其原因还有胆囊颈部结石与稠厚胆汁或脓汁掩盖,胆囊颈部结石的“自排”。胆管内合并有气泡时,结石的显示和识别较为困难,位于胆囊管近旁的强回声病变和结构形成管腔内伪像。少数肥胖患者因腹腔脂肪堆积,将胆囊推向肋缘内,右上方,或更高的位置,使探头在肋缘下探不清胆囊,若加之腹壁较厚较紧,也许是造成诊断阴性的原因所在。,

胆囊管结石具有胆囊结石的全部症状,包括腹痛放射痛和右上腹压痛等,MURPHY征阳性,通常不出现黄疸等胆总管梗阻表现,故临床上常将本病列入胆囊结石范围。由于胆囊管受结石梗阻易致胆汁排空受阻,常有胆囊积脓、胀大、坏疽甚至穿孔,一旦合并感染,将表现出比胆囊结石更严重的后果。因此,超疑胆总管中段结石而肝总管不扩张患者,更需做其他相关检查。,

“自排”现象通常在结石细小,胆囊管狭窄变异或胆囊管扭曲时发生。由于结石造成胆囊管梗阻,可发生,?胆囊壁的主要血管或其分支受结石机械压迫或胆囊动脉出现栓子,胆囊壁出现局灶性缺血坏死。?胆囊管出口受阻,胆囊内压力

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不断增高,胆囊高度膨大,加之胆汁酸高度浓缩,刺激胆囊黏膜,使胆囊黏膜层充血水肿,渗出增加,如炎症发展可波及胆囊壁全层,发生水肿增厚和血管扩张,纤维性和脓性渗出物,如压力继续升高,压迫胆囊壁血管引起组织坏疽,黏膜溃疡形成,最终发生穿孔。如胆囊壁穿孔,会导致胆汁性腹膜炎,少数可形成胆囊周围脓肿,个别甚至可穿透至周围附近脏器,如胃、十二指肠、空肠等形成内瘘,其死亡率很高,约20%左右,正确处理胆道疾病是预防穿孔的关键。有时较大结石进入胆囊管后可致胆囊管显著扩张反折,而致胆总管受压而发生黄疸。一些会发生胆道逆行感染,产生胆源性肝脓肿(体格检查时肝肿大,有压痛和叩击痛,许多病人右季肋部饱满并出现痛性肿块,局部皮肤呈可凹性水肿)。,

近年来,胆石病发病率随年龄增长而上升,B超查自然人群发病率10%左右,女性比男性高出1倍多,国内尸检报告结石发病率7%左右,且有逐年增长的趋势,由此可见结石病的危害性。总之,,超对胆囊管结石的诊断可为临床早期手术提供依据,防止术后二次手术的出现,残余胆囊,。对临床上有典型的胆石症表现且腹部绞痛经抗炎治疗后难以缓解,胆囊颈部有结石,胆囊张力高的病人,应多次复查。对这类患者,我们检查时应更细致,不断总结经验,结合临床,减少漏诊误诊。

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范文二：胆囊结石术后的几个疑问

胆囊结石术后的几个疑问 胆囊结石术后的几个疑问

□北京大学第三医院普通外科主任医师 凌晓锋

胆囊结石患者术后基本上都可以恢复到和正常人一样，但是，许多患者对于手术后的护理存在一些认识误区，这可能会影响恢复效果。

先纠正一个关于手术时间的错误认识。

胆囊结石手术应该选在何时？有些患者及家属认为手术应该选在冬天，认为天气和气候对患者的手术效果有影响，这是不对的。可以明确地说，天气对手术没有影响。手术室是恒温的，一般控制在25℃左右，整个治疗过程也不会受到天气的影响。手术后，只要听从医生嘱咐，注意卫生，完全可以避免伤口感染的发生。

术后什么时间能拆线、什么时间能洗澡？对这两个问题的答复，每个患者可能有所不同。我做手术一般会使用可吸收的缝线，所以不用拆线。有些患者的伤口处会使用防水的防护膜，术后1～2天就可以洗澡；有些患者没有使用防护膜，就需要小心一些，大概术后7～8天才能洗澡。

术后何时可下床活动？患者手术完，麻醉清醒以后就可以稍微活动，但能否下床活动还需要询问自己的管床医生。麻醉后的患者都有一个清醒的过程，一般没有什么特别的禁忌，第一天吃流食，之后几天可以吃半流食，最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病（如糖尿病），术后需要询问医生是否要控制饮食。

为何术后感觉疼痛？部分患者术后感觉肩、背部疼痛，可能是腹腔镜手术时向腹腔打气引起的，这项操作对患者的膈肌会有刺激，让患者感觉肩、背部不舒服；但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病变。如果患者有腹部疼痛，可能是伤口痛（术后炎症水肿造成的），也可能是其他原因，最好询问管床医生；如果患者的手术进行得不是很顺利，也可能造成一些不适感。总之，如果患者感到不适，一定要询问医生，不要自行处理。

术后为什么嘴里会发苦？还有些患者胆囊结石术后嘴里会发苦。其实，口苦是一个主观感受，很多因素都会造成口苦，可能是反流性食管炎引起，也可能是其他的问题，但术后口苦与胆囊结石是没有关系的，所以患者不用担心是手术造成的口苦。

范文三：胆结石、胆囊切除及术后

胆结石、胆囊切除及术后

胆结石_百度百科

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

西医学名：胆囊结石

英文名称：cholecystolithiasis

其他名称：胆结石、胆石症

发病部位：胆囊

主要症状：胆绞痛，上腹隐痛

主要病因：任何造成胆汁淤滞的因素

多发群体：成年人，女性多于男性

传染性：无传染性

目录

疾病介绍

发病原因

临床表现疾病症状

诊断鉴别辅助检查

疾病诊断

鉴别诊断

疾病治疗治疗原则

疾病预后

疾病并发症

疾病预防

疾病介绍胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 在美国，胆囊结石的发病率为10-15%，每年新诊断胆结石患者约1，000，000人，每年接受胆囊切除手术的患者约700,000例，直接医疗费用为$5.8 billion年。我国尚无流行病学数据。[1-2]

编辑本段发病原因胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失（1.5kgwk ）、代谢综合征、特殊疾病等等。

不可逆因素：

发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，

以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素：

发病与妊娠的关系

妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

发病与饮食因素

饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

其他因素

某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失（1.5kgwk ），例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成；代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。

按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。[1]

编辑本段临床表现疾病症状

1、 胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。[1-2]

编辑本段诊断鉴别辅助检查

影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。

对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT 检查。

疾病诊断

胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

鉴别诊断

胆囊结石需要与以下疾病鉴别：

急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。[1-2]

编辑本段疾病治疗治疗原则

对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要门诊就诊：

1、 充满型胆囊结石

2、瓷性胆囊

3、 合并糖尿病

4、胆囊结石大于2.5cm

5、萎缩胆囊

6、有胆道疾病家族史

7、合并胆囊息肉

对于有症状的胆囊结石患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。[2-3] 编辑本段疾病预后胆囊结石是容易治疗的疾病，对于有症状的胆囊结石患者，如果不及时就医，可能发生严重的并发症，甚至会降低生活质量，严重时可能危及生命。

编辑本段疾病并发症胆囊结石的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊胃肠道瘘。

编辑本段疾病预防我们国家的传统医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：

1、按时合理早餐；

2、规律三餐；

3、多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；

4、避免不合理的快速减肥；

5、适当增加运动。

胆囊切除术_百度百科

简介： 胆囊切除术

胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二

指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。

编辑本段指征：1、胆总管触到结石；

2、曾有梗阻性黄疸史；

3、胆总管显著扩张；

4、术中造影显示胆管有结石。

编辑本段用途：胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。

胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛。

感染和胆囊发炎——胆囊炎。

妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞。

以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。

今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。

腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。

找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。

如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。

术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。

如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。

大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。

而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。

胆囊切除术后综合征_百度百科

概述

诊断

治疗措施

病因学

发病机理

临床表现

辅助检查

预防

展开编辑本段概述胆囊切除术后综合症（Postcholecystestomy Syndrome，PCS ）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%～30%可出现一过性症状，可很快消失，约有2%～8%可因症状持续，而需要积极治疗。

编辑本段诊断根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B 型超声、CT 、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助；ERCP 或PTC 等检查，必要时配合细针穿针（FNPTC ）可获满意诊断。对疑有Oddi 括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP 和FNPTC 检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。

编辑本段治疗措施PCS 的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。

一、非手术疗法

1. 适应症

①胆管结石直径1cm ，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2. 治疗方法

①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。③直刺：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

二、手术疗法

1. 适应症

①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi 括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2. 手术方法

根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi 括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y 吻合术，Longmire 手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

编辑本段病因学胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：

1. 术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

2.Oddi 括约肌狭窄和缩窄性Vater 乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

3. 术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi 括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。

病因有以下几种可能：①Oddi 括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。

编辑本段发病机理一、胆系疾病所致

胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi 括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。

1. 胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。

（1）残留结石

术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。

（2）再发结石 手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。

2. 胆管损伤后狭窄

也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。

3. 胆囊管遗留过长

胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm 者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X 线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm 处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

4. 胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X 线或B 超无阳性发现。

Sugawa 经ERCP 检查胆囊术后综合征73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs 在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP 测压发现2例（14%）乳头肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi 括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka 认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley 及Collins 认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高，可引起Oddi 括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。

二、胆系外疾病所致

患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。

编辑本段临床表现在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。

编辑本段辅助检查1. 生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。

2. 静脉胆道造影 肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。

3.B 型超声 可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。

4. 上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。

5. 肝胆CT 扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。

6. 同位素99m 锝-HDA 肝胆扫描 观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。

7. 内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

ERCP 对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，胡家友等报告181例ERCP 、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下：能确定原因者169例（93.4%），其中胆道结石159例（87.8%），胆道狭窄73例（40.3%），胆道扩张106例（58.6%），慢性复发性胆管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP 的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。

8.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。

9. 吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg ，新斯的明1mg ，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。

编辑本段预防多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。

1. 积极开展中西结合治疗胆系疾病，掌握好手术适应症，尽可能减少急症胆道手术，选择好手术方式。

2. 普及胆道影像诊断方法，充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。

3. 我国肝内胆管病变较为罕见，手术难度较大，提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流，发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。

范文四：胆囊结石的术后健康教育

关于2014-08月健康教育内容

-----胆囊结石的术后健康教育

我们很多病人或家属在问胆囊结石术后该怎样应对，能有利于自己的恢复呢，为此我们做了相应的归纳和整理。

（一）胆囊结石：

1胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床上常见病、多发病，主要见于成年人，以女性多见。

2胆囊结石常于饱餐、进油腻食物后，或睡眠时体位改变后突然出现的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩胛部或背部放射，伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。

（二）术后须知：

1全麻术后6小时、生命体征平稳者，可取半卧位休息。 2减轻疼痛：加强观察、卧床休息、必要时药物止痛。

3合理饮食：根据病情指导病人暂禁食，待肠功能恢复后进食清淡饮食、忌油腻食物。病情严重时予以胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 4提供相关知识：介绍胆囊结石与腹腔镜手术相关的知识，告知病人腹腔镜手术时需要将二氧化碳注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中二氧化碳也可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，一般无需作特殊处理，可自行

缓解。

5并发症的预防和护理：要保持伤口清洁干燥；若伤口潮湿，请告知医护人员，以协助更换。若病人出现术后发热、小便颜色加深、大便呈灰白色、皮肤及巩膜变黄、腹胀腹痛等，应及时告知医护人员。 6腹腔引流管的护理：部分患者留置腹腔引流管，应注意妥善固定引流袋于床边，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠，翻身活动时注意切忌脱出，每天更换引流袋。若出现剧烈腹痛，要及时报告医护人员。作为预防性引流渗血用的腹腔引流管若引流液甚少，可于术后1-2日拔除；如作为预防性引流渗漏用的腹腔引流管，则需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除。

7其他：术后多做深呼吸，并每2个小时在床上翻身运动，以利肺部扩张，促进伤口愈合。 由家属或护理人员陪同下，及早下床活动，鼓励早期下床活动，防止术后肠粘连，促进肠功能恢复、肛门排气。

（三）出院须知：

1合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。 2少油腻、少吃肥肉，烹调油量不易过大，避免食用花生、核桃、动物脂肪，忌暴饮暴食。宜少量多餐，避免过饱。

3若出现腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就医。

4手术后早期，应避免提重物，以防腹压增加。

范文五：胆囊术后腹腔引流管的护理

胆囊术后腹腔引流管的护理

【摘 要】目的:为了更有效的对腹腔引流管进行护理。方法:拔管前及拔管后的护理措施。结果:腹腔引流管有效引出渗出液，无一例发生引流管脱出。结论:对腹腔引流管进行有效护理，起到有效作用。

【关键词】胆囊术后;有效引流;护理

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)02-0039-01

腹腔引流管是在腹腔外科手术时，医生根据手术需要，在腹腔内脏 器吻合处或脏器切除后旷置的脏器窝内放置的硅胶橡皮引流管，目的是将渗出液引出体外，减少毒素吸收，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处理。

1 临床资料

我院外一科2011年1月——2012年12月成功护理了152例胆囊摘除术后腹腔留置引流管的患者，其中男性69例，女性83例:年龄38岁——72岁，均采用外科制定的术后腹腔引流管的护理方法。术后病人无一例发生引流管脱出，及时发现一例胆漏。

2 护理措施

2.1 心理护理

2.1.1 术后疼痛以及导管的存在是影响病人休息和睡眠的主要原因。疼痛会给机体造成很大的不适，要认真倾听病人主诉，细致观察病人的反应，及时准确地进行疼痛评估，及时合理应用止痛药物，

缓解病人伤口疼痛，减轻病人疼痛不适，在止痛剂起作用的最佳时间内(一般肌注30min后，口服1h后)，安排进行护理治疗，如翻身、进食、咳嗽等。

2.1.2 导管的存在是病人不适的原因之一，护理人员首先要加强病人手术前、后健康教育工作，由责任护士在手术前后负责对病人解释导管的用途、注意事项，再根据出现的不同问题给予对症处理，告诉病人我们会尽量满足他们的需要。

2.2.1 保持引流管通畅 按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。

2.2.2 确保引流管固定有效 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠;平躺时固定高度不超过腋中线;离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处;搬动病人时，应先夹闭引流管[1]，防止逆行感染。家属24小时陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带。

2.2.3 加强护理观察 准确记录引流液的颜色、性质和量。根据引流液的颜色、性质、量，准确判断有无并发症的发生。如:腹腔引流液出现金黄色或黑绿色提示胆漏;腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或液体提示肠漏;术后48小时内观察出血情况，出血的标准是每小时超过300ml或12小时超过3000ml[2]。如无引流物引出可能管道被堵塞。如引流液为血液且速度快或多[3]，观

察脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象应立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。

2.2.4 定时更换引流袋 每日晨更换引流袋。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流袋。更换时要求严格执行无菌操作原则。首先，夹闭引流管，分离引流管与引流袋;其次，消毒，遵循由内向外的原则，用1%碘伏消毒引流管的内口和外口;检查引流袋有效期、有无漏气、引流袋接头处是否通畅;最后，连接引流袋，再次检查引流管是否通畅。

2.2.5 拔管后护理 拔管24小时内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。

3 结论

腹腔引流是医生根据手术需要在腹腔内放置的管路，相当于放置在患者腹腔内的监视器，可以随时发现腹腔内的病情变化。护理人员应加强对引流管的护理，保持通畅、固定牢固、防止脱落、注意更换引流管的细节、防止感染和清除非正常堵管可能、加强引流管观察，从而达到有效的引流管的腹腔引流管护理的目的。

参考文献:

[1] 祁士恩，王科。腹腔引流管在普外中的应用价值。中国社区医师(医学专业)2010年04期。

[2] 刘滇生，刘静，吴淑媛。肝移植术中腹腔引流管的临床应用[j].中国普外基础与临床杂志，2008，15(7):487——488.

[3] 孙正芳。引流管护理在普外科护理的使用。护理研究，1007

——8517(2010)13——0206——01.

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