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范文一：内科护理学教案

南华大学教案 (完整教案)

范文二：内科护理学教案

邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号 34 授课时间 07年下周次第 15周星期一第 3、4 节学期

授课对象 06 级护理专业 1-8班课型理论授课内容第八章风湿性疾病病人的护理

第一节风湿性疾病相关的知识要点 2

第二节类风湿性关节炎

教学目的 1.掌握风湿性疾病常见症状及护理要点

2、熟悉类风湿关节炎的病因与发病机制。

3.掌握类风湿关节炎的病理、临床表现及诊断标准。

4.掌握类风湿关节炎的的护理要点、保健指导

一、风湿性疾病的概念讲授 5分钟教学内容

二、相关的知识要点讲授 25分钟及时间分

三、类风湿关节炎的概述讲授 5分钟配四、类风湿关节炎的病因与发病机制、病理讲授 5分钟

五、类风湿关节炎的临床表现提出问题讲授 15分钟

六、类风湿关节炎的的诊断与治疗原则讲授 5分钟

七、类风湿关节炎的常用护理诊断、措施讲授 10分钟

八、类风湿关节炎的保健指导讲授 5分钟

复习与总结讨论、总结工作5分钟

重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。点难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。

教学方法提出问题，围绕问题讲授，运用多媒教学手段多媒体

体显示大量图片直观、生动、形象地

讲授。

1、风湿性疾病常见症状有哪些，怎样进行护理,

2(对类风湿关节炎病人需进行哪些保健指导, 复习思考

题

参考资料 1、姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，9~15.

2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。自评

第八节风湿性疾病病人的护理

第一节、风湿性疾病的知识要点

一、风湿性疾病的概念:

二、相关的知识要点

(一)关节炎的解剖要点

(二)生理、病理要点

(三)常见症状护理要点

关节疼痛、肿胀、功能障碍

护理评估、护理诊断、护理措施

多器官功能损害

护理评估、护理诊断、护理措施

第二节类风湿关节炎(RA)

一、概述

类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。二、病因与发病机制

本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。

1、环境中敏感物(某种抗原、微生物,)作用于具有易感基因的个体 2、免疫反应自身抗体。

3、感染 ( infection )可是一过性存在，影响是:

4、分子模拟(环境抗原分子、自身抗原分子)

5、隐匿抗原暴

三、病理改变

1、基本病理改变,滑膜炎synovitis ，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。

(1)急性期:细胞浸润，小血管扩张，

内皮细胞肿胀，细胞间隙增大

间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。

(2)慢性期 :滑膜( synovium )增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者侵入软骨和软骨下骨质。绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变及类风湿结节

四、临床表现

大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。

(一)关节表现

1、晨僵。2、痛与压痛。3、肿胀。4、畸形。5、功能障碍。

(二)关节外表现

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。五、实验室及其他检查

1、血常规: 2、血沉: 3、 C反应蛋白: 4、 RF因子: 5、免疫复合物和

补体: 6、关节滑液: 7、关节 X , ray :具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变

II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直

诊断标准 :1981年美国风湿病协会测定。

(1)晨僵持续至少 1个小时(每天) >6周 (2)2,3个以上关节肿胀 >6周腕、掌指、近指关节肿胀 >6周 (3)对称性关节肿胀 >6周 (4)皮下结节 (5)X , ray 改变 (6)RF > 1:20 具备以上4项者即可确诊六、治疗要点改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素等。

目的:

1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。

1)、一般性治疗:

急性期:制动恢复期:功能锻炼，理疗。

2)、药物治疗:

非甾体类消炎药:( NSAID ) 慢性抗风湿类药: 皮质激素: Pridesion 30,40 mg Qd,10 mg 维持

七、常用护理诊断:

1、有废用综合征的危险:与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 2、预感性悲哀:与疾病久制不愈、、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛:与关节炎性反应有关

4、躯体移动障碍:与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。

5、知识缺乏:缺乏疾病的治疗和自我护理知识。

八、常用护理措施:有废用综合征的危险---护理措施

1(讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。

2(给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制

3(休息与体位:活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位，:膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。

4、晨僵的护理:活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。

5、预防关节废用:症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量

6、用药护理:遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等

7、卧床病人的护理:

(1)加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身;(2)保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。(3)加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。(4)加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染九、保健指导

1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。

2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用

3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。

4、病情复发应及早就医。

邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号 35 授课时间 07年下周次第 15周星期一第 3、4 节学期

授课对象 06 级护理专业 1-8班课型理论授课内容第九章风湿性疾病病人的护理 2 第三节红斑狼疮

教学目的 1.熟悉系统性红斑狼疮的病因、发病机制及病理特点。

2.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要

点。

一、系统性红斑狼疮的概述、病因与发病机理、病理 10分钟教学内容

二、系统性红斑狼疮的临床表现展示案例、提出问题、20分钟及时间分

三、系统性红斑狼疮的实验室检查 5分钟配四、系统性红斑狼疮的诊断标准与治疗 5分钟

五、系统性红斑狼疮的护理诊断、措施及依据 20分钟

六、系统性红斑狼疮的保健指导 5分钟

复习与总结讨论、总结工作15分钟

重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。点难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。

教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插教学手段多媒体

典型症状的描述、例举病例及带有启

发提问。2、运用多媒体显示大量图

片直观、生动、形象地讲授。。

1(简述SLE病人的保健指导。

2、SLE的临床表现及护理措施有哪些, 复习思考

题

参考资料 2、姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，9~15.

2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。自评

第三节系统性红斑狼疮

【教学内容】

一、概述

系统性红斑狼疮的特征为:血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。二、临床表现

活动期病人大多数有全身症状:发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下:

(一)皮肤与黏膜 80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。

(二)关节与肌肉 85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。

(三)肾脏患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。 (四)心血管以心包炎最为常见，可有心肌炎。

(五)肺与胸膜患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。 (六)消化系统常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。 (七)神经系统脑损害最多见。

(八)血液系统约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。

三、实验室检查

(一)免疫学检查

1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。

2、免疫复合物增加及补体C3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。 1、免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。

(二)一般检查病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。四、治疗要点

(一)一般治疗活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。 (二)药物治疗

1、非甾体类抗炎药常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。 2、抗疟药氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。

3、肾上腺皮质激素是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。

2、免疫抑制剂病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。五、常用护理诊断:

1、皮肤完整性受损:与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。

2、潜在并发症:肾功能损害

3、口腔黏膜改变:与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关。 4、焦虑:与病情反复发作、迁延不愈、多脏器损害有关。

六、常用护理措施:

皮肤完整性受损-护理措施

1、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。

2、禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等;普鲁卡因酰胺、肼屈嗪。

3、外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

4、避免使用刺激性化妆品、头油，面部忌碱性肥皂

一般护理要点:

1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。

2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 3、重症患者应卧床休息。

4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。

7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。潜在并发症:肾功能损害护理要点:

(1)不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 (2)给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 (3)严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。

潜在并发症:肾功能损害护理要点:

(1)记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。

(2)伴高血压者，定时监测血压。

(3)预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。 (4)肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理七、保健指导:

七、保健指导

1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 2. 注意劳逸结合，避免劳累

3. 女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经专科医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。

4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。

5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也定期到医院检查。

八、预后

–预后与个体的临床经过有关

–急性型起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。

–亚急性型起病缓慢，虽也有多种脏器受损，但病程反复迂延，时轻时重 –慢性型起病隐袭。病变多只局限于皮肤，内脏累及小，进程缓慢，预后良好。

范文三：内科护理学教案

教学内容

一、概述

WHO 对健康的定义:健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱” 。健康的定义反映了生物医学模式向生物 -心理 -社会医学模式的转变,以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。二、内科护理的内容及结构

内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上, 是临床护理中的综合学科,涉及范围广,内容丰富。

本教材共十章:绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。

三、内科护理的学习目的与方法

(一)护理专业的起始教育主要是通科护理教育。

(二) 中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力, 通过国家护士执业资格考试,获得护士执业资格证书,经注册,成为合格的注册护士,才能从事护理专

业工作。

(三)内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。

四、内科护士的角色

1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者

护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务, 就必须努力学习内科护理, 树立“以人的健康为中心”的护理理念,掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能,具有良好的学习、工作态度,能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理,为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。

五、内科护理的学习方法

多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记

(一)、以整体护理观指导学习

整体护理观是适应医学模式的转变, 适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。

通过理论学习和实践, 熟练应用护理程序, 贯穿整体护理理念, 使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯,将来再外化为工作方法。

在学习中自觉地用整体观思考问题, 在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求,用整体观观察和护理病人。 (二) 以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论, 不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要, 提高学习的积极性和主动性, 更重要的是,还可以帮助同学们提高将来的工作质量。

(三)重视对实践技能的学习掌握

1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育

2、中等卫生职业教育的培养目标是:培养技能型、服务型的高素质劳动者

3、护理是实践性非常强的学科,技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果

4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上,都体现了实用性和实践性

六、内科护理的发展趋势

(一)社会需求变化和医学发展对内科护理的影响

疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展 (二)内科护理的发展趋势

1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影响深远, 也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务, 建立完善的社区卫生服务体系, 使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节

2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分

内科疾病大多病程长, 易反复或恶化, 治疗效果不显著。慢性病多, 老年病人多, 疑难杂症多,病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中,心理护理至关重要

针对病人不同的心理反应,做好心理疏导和精神调适

3、护理科研和循证护理将受到重视

教学内容

一、概述

(一)、呼吸系统组成 :呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。

(二)、功能:进行气体交换,并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

(三)、病因 :以感染最常见,其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。

(四)、常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

二、咳嗽与咳痰

(一)、概念:咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物,是呼吸系统最常见症状。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

(二)、护理评估

1、健康史

(1)有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史

(2)有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素

(3)有无胸膜炎及自发性气胸等

(4)有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等

(5)有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等

2、身体状况

(1)咳嗽的性质

干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。

(2)咳嗽的时间

突然发作的咳嗽:多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气

管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽:多见于慢性呼吸系统疾病, 如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧:多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核;左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 (3)、咳嗽的音色

金属音的咳嗽:见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑:见于喉炎、喉癌等

犬吠样咳嗽:见于喉部疾病或气管受压。

(4)痰的性状

痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰:见于慢性支气管炎。

脓性痰:提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰:见于肺结核、支气管肺癌等;

铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰:见于肺水肿。

恶臭痰:提示肺部厌氧菌感染。

(5)伴随症状

咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等。

咳嗽伴胸痛:肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。

3、心理 -社会状况

频繁、剧烈的咳嗽, 尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者, 常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,影响生活和工作;痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。

4、辅助检查

血常规、痰液检查、胸部 X 线检查、血气分析及肺功能(肺活量、残气量、肺总量)等各项检查,有助于病因诊断及病情判断。

(三)、护理诊断

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

(四)、护理措施

1. 环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静, 温度在 18℃~22℃, 湿度在 50%~60%, 尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位, 保证病人充分休息。

2.饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食,避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于 1500ml ,以利于痰液的排出。

3.促进排痰的护理

(1)指导病人深呼吸和有效咳嗽:适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取舒适体位行腹式呼吸,先行 5~6次深而慢的呼吸,然后在 1次

深吸气后屏住呼吸 3~5s 并保持张口状, 先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近,再迅速用力咳嗽将痰咳出。

(2)胸部叩击:

病取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击 1至 3分钟,每分钟 120至 180次,同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以 5~15min 为宜, 餐后 2h 至餐前 30min 进行, 以免诱发呕吐。 (3)湿化气道:适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等,达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。

(4)体位引流:适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。

(5)机械排痰:适用于痰液黏稠而无力咳出,意识不清或排痰困难者,可用吸痰器吸痰,每次吸痰时间少于 15S 、两次吸痰间隔大于

3min 。也可用机械排痰仪。

4.病情观察

密切观察咳嗽、咳痰的特点,详细记录痰液的颜色、量、性质,注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本,及时送检。 5.心理护理

帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识,增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求,给予心理支持。

(五)、护理评价

1、病人能否进行有效咳嗽,痰量是否逐渐减少。

2、能否保持呼吸道通畅。

二、咯血

(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

(二)、护理评估

1、健康史

(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。

(2)有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。

(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。

在我国,肺结核是引起咯血的最常见原因。

2身体状况

(1).咯血程度(掌握)

小量咯血:24h 咯血量在 100ml 以内。

中等量咯血:24h 咯血量 100~500ml 。

大咯血:24h 咯血量达 500ml 以上或一次咯血量达 300ml 以上,或不论咯血量多少,只要出现窒息者。

(2).伴随症状

伴发热、脓痰:肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。

伴呼吸困难、胸痛:肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。

伴皮肤黏膜出血:钩体病、流行性出血热及血液病等。

伴杵状指:支扩、肺脓肿及肺癌等。

(3).窒息表现

大咯血时,病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆,应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁,甚至意识丧失提示窒息,应立即报告医师配合抢救。

3、心理 -社会状况

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌,一旦窒息发生,病人及家属可产生极度恐惧心理。

4、辅助检查

明确咯血的病因,需做 X 线、 CT 、 ECG 检查;血常规检查可了解有无贫血。

(三)、护理诊断

1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。

2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。

(四)、护理目标

病人咯血量、次数减少或咯血停止,情绪稳定。

(五)、护理措施

1、恐惧

大咯血病人异常紧张,护士应守在病人床旁,安慰病人,说明情绪放松有利于止血,嘱病人大咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。

2有窒息的危险

(1)休息与体位

病室内保持安静,避免不必要的交谈,以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息,减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧, 有利于健侧肺通气或防止窒息, 对肺结核病人可防止病灶扩散。

(2).饮食护理大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质饮食,多饮水,多食富含纤维素的饮食,避免刺激性食物,保持大便通畅。

(3).病情观察密切观察病人咯血的量、次数及速度,定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息,立即报告医师协助抢救。

(4)、窒息的抢救配合

立即置病人头低足高 45°俯卧位,头偏一侧,轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸, 以清除呼吸道内的积血, 必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者,应行人工呼吸,给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂, 密切观察病情变化, 监测血气分析,警惕再窒息的发生。

(5)、用药护理

使用垂体加压素时要控制滴数, 高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。

烦躁不安者,适当选用镇静剂如地西泮 5~10mg 肌注,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。

剧烈咳嗽者,遵医嘱予以小剂量止咳剂,年老体弱、肺功能不全者慎用,以免抑制咳嗽反射,使血块不能咯出而发生窒息。

(六)护理评价

病人咯血是否逐渐减少或消失,情绪是否稳定。

三、胸痛

(一)、指胸部的感觉神经纤维受到某些因素 (如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等) 刺激后, 冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。

(二)护理评估

1、健康史

(1)有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史

(2)有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史

(3)有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史

(4) 有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史

2、身体状况

(1)胸痛的特点

胸壁病变:疼痛固定于病变部位,且局部有压痛。

带状疱疹:成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛,呈刀割样、触电样或灼痛。

心绞痛、 AMI :胸骨后或心前区痛,可向左肩和左臂内侧放射,呈压

榨样疼痛,有窒息感或濒死感。

胸膜炎:呈尖锐刺痛,咳嗽或深呼吸时加重。

自发性气胸:屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。

食管病变:胸痛多在胸骨后,呈烧灼样疼痛。

(2)伴随症状

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病, 如肺炎、肺结核、支气管肺癌等; 胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变, 如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。

3心理 -社会状况

胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑,甚至恐惧心理。 4辅助检查

X 线检查、心电图、心脏彩超及 CT 等检查,可协助胸痛的病因诊断。

(三)护理诊断

1、疼痛:胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。

2、低效性呼吸型态与支气管阻塞、胸痛、无力或疲乏有关 (四)、护理目标

病人胸痛减轻或消失。

(五)、护理措施

1.体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位,有利于健侧肺呼吸。

2.病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。

3.心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施,减轻其紧张不安感,取得病人及家属的信任,保证病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。

4.采取缓解胸痛的措施

①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动,减轻疼痛。 ②采用呼气末宽胶布(约 15cm )固定患侧胸廓,减低呼吸幅度,缓解疼痛。

③局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。

④对胸痛剧烈者,如癌症引起的胸痛,可遵医嘱应用麻醉性镇静药, 观察并记录药物疗效及不良反应。

⑤放松疗法, 如局部按摩、穴位按压、听音乐等, 转移病人的注意力, 使疼痛减轻。

(六)、护理评价

病人胸痛是否减轻或缓解,能否积极配合治疗和护理。

四、肺源性呼吸困难

(一)、概述

1、定义:呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅,客观表现为呼吸费力,严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律异常。

2、临床上分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难 (二)、护理评估

1、健康史

详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(COPD )、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。

2身体状况

(1).肺源性呼吸困难分类(掌握)

吸气性呼吸困难

特点:吸气显著费力, 重者有 “三凹征” , 可伴有干咳及高调哮鸣音。病因:喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

呼气性呼吸困难

特点:呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。

病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

混合性呼吸困难

特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴呼吸音减弱或消失。

病因:多由广泛肺部病变或肺组织受压, 呼吸面积减少导致换气功能障碍,见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。

(2)、呼吸困难的分度

①轻度:能与同年龄的健康人同样行走,但不能登高或上台阶。 ②中度:能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与

同年龄的健康人同样地行走。

③重度:说话、脱衣时也感到呼吸困难,不能外出活动。

(3)、伴随症状

呼吸困难伴胸痛:常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。呼吸困难伴发热:多见于呼吸道感染性疾病。

呼吸困难伴昏迷:多见于休克型肺炎、肺性脑病等。

3、心理 -社会状况

呼吸困难加重时,病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失,可产生悲观、沮丧等心理。 4、辅助检查

动脉血气分析:判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。

肺功能测定:了解肺功能障碍程度和类型。

胸部 X 线、 CT 检查:病因诊断。

(三)、护理诊断

1.气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。

2.活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。

3、睡眠形态紊乱与呼吸困难影响患者睡眠有关。

(四)、护理目标

病人呼吸困难减轻或消失;活动耐力逐渐提高。

(五)、护理措施

1、气体交换受损

(1)、环境与体位病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。

重症病人置于呼吸病监护

病房。协助病人采取身体

前倾坐位或半卧位,

有利于病人的呼吸。

(2)、病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果,如有异常,及时报告医师并协助处理。 (3)、氧疗护理缺氧严重而无二氧化碳潴留者,可用面罩给氧; 缺氧伴二氧化碳潴留者, 给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度,以缓解症状。

(4)、用药护理遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂,注意观察药物疗效和不良反应。

(5)、心理护理对病人进行心理安慰,增加巡视次数,以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力, 指导病人作深而慢的呼吸, 以缓解症状。

2、活动无耐力

(1)休息与活动合理安排休息与活动

(2)呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术,如缩唇呼吸(呼与吸比为 2:1~3:1)、腹式呼吸等,改善呼吸功能。

(六)、护理评价病人呼吸困难是否减轻;活动耐力是否逐渐增加。

(七)、课堂知识回顾

1、胸部叩击的注意事项

2、咯血的程度分类及抢救措施

3、呼吸困难的分类(三凹征)

(八)、课后习题

1、下列关于三凹征描述错误的是()

A 、是吸气时出现的胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷

B 、是吸气性呼吸困难的表现

C 、上呼吸道炎症是会出现

D 、是吸气时出现的的胸上窝、锁骨上窝、腹部凹陷

2、下列关于咯血的说法正确的是()

A 、小量咯血是指 24h 咯血量在 100ml 以内

B 、中等量咯血:是指 24h 咯血量 100~400ml 。

C 、大咯血是指 24h 咯血量达 500ml 以上或一次咯血量达 200ml 以上, 或不论咯血量多少,只要出现窒息者。

D 、咯血是指由消化道疾病引起的出血经嘴咯出。

教学内容

一、概述

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部急性炎症的总称,是最常见的急性呼吸道感染。常为病毒感染,部分为细菌感染所致,其中以溶血性链球菌最常见。

二、护理评估

(一)健康史

询问(1)有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。

(2)有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。

(3)呼吸道有无慢性炎症。

(二)身体状况

1.普通感冒

又称急性鼻炎,俗称“伤风”。以鼻咽部的炎症为主。起病较急,开始有咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞及流清水样鼻涕, 2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物,咽部可有轻度充血

2.病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎症为主。

急性病毒性咽炎:咽部发痒和灼热感,咽痛轻且短暂,可伴有发热及乏力等,有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等。

急性病毒性喉炎:声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛,可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿,局部淋巴结肿大有触痛。 3.疱疹性咽峡炎

明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多见于儿童,夏季多发,病程约为 1周。

4.咽结膜热

发热、咽痛、畏光及流泪,咽及结膜明显充血。

常发生于夏季,常通过游泳传播,儿童多见。

5.细菌性咽炎和扁桃体炎

起病急,咽痛明显,畏寒、发热,体温超过 39℃,伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。咽部充血,扁桃体肿大,表面有脓性分泌物,颌下淋巴结肿大及触痛。

6.并发症

可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管 -支气管炎等。

部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。

(三)、心理 -社会状况

病人因发热等症状导致情绪低落, 或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度,不及时就诊而延误病情。

(四)辅助检查

1.血常规

病毒感染:WBC 多正常或降低, LC 百分比升高。细菌感染:WBC 计数及 N 比例增高,可有核左移现象。

2.病原学检查

判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。 (五)治疗要点

目前尚无特效的抗病毒药物,以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。

三、护理诊断

1.体温过高与病毒或细菌感染有关。

2.急性疼痛头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。

3、舒适度的改变:鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒或细菌感染有关

4.潜在并发症鼻窦炎、气管 -支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。

5. 知识缺乏缺乏疾病预防与保健知识

四、护理措施

(一)一般护理

1.休息与活动

发热时应卧床休息,保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。 2.饮食护理

给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食,避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。

(二)病情观察

观察病人体温变化,注意有无并发症发生。如病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高,提示并发下呼吸道感染;若发热、头痛加重伴脓性鼻涕,提示鼻窦炎;恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎;若出现水肿、血尿、高血压等表现,提示并发肾小球肾炎,应及时报告医师并协助处理。

观察病人体温变化,注意有无并发症发生。

若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高,提示并发下呼吸道感染。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕,提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。

若出现水肿、血尿、高血压等表现,提示并发肾小球肾炎。

(三)对症护理

高热伴头痛者,应进行物理降温,必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥, 保持皮肤的清洁和干燥, 注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理,防止口腔感染。

(四)用药护理

遵医嘱选用药物,并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项;

应用抗生素者,注意观察有无迟发过敏反应发生;

应用解热镇痛药者,应注意避免大量出汗,以防引起虚脱等。

(五)心理护理

本病预后良好,多数于 1周内康复,仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人, 护士应与病人进行耐心的沟通, 对病情做客观评价,解答病人的心理顾虑,缓解病人焦躁情绪。

(六)健康指导

1.疾病知识指导

①避免诱发因素:包括避免与感冒病人的接触;避免受凉、淋雨; 避免过度疲劳;在感冒流行季节尽量少去公共场所,防止交叉感染。 ②坚持有规律的、适度的运动,增强体质,坚持冷水浴面或面部按

摩,劳逸适度,生活规律,是预防上呼吸道感染最好的方法。

2.用药指导对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人,可酌情应用增强机体抵抗力的药物, 如卡介苗素或黄芪口服液, 有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。

3.识别并发症并及时就诊物治疗后症状不缓解;或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状; 或恢复期出现胸闷、心悸, 眼睑水肿、腰酸或关节痛者,应及时就诊。

五、护理评价

六、课堂回顾

七、课后习题

1、上呼吸道感染的病因?

2、护理诊断与健康指导?

教学内容

一、【概述】

(一)定义

1、慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症, 临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点 (每年发病持续 3个月、连续 2年或 2年以上)。

2、阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、

肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或 (和) 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限不完全可逆时,呈进行性发展,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺, COPD )。

3、慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病。

(二)流行病学

肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占 80%~ 90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。

(三)病因

1、慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关:

①吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼

古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,

使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感

染。

②职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜, 使纤毛清除功能下降, 黏液分泌增加, 易并发感染。

③感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。

2、肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最多见,约占 80%~90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等;其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。

二、【护理评估】

(一)健康史

询问

1、慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。

2、发病是否与寒冷季节或气候变化有关,职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。

3、肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史,有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史

(二)身体状况

1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

(1)症状:

1)慢性咳嗽

2)咳痰

3)气短或呼吸困难

4)喘息和胸闷

(2)体征:早期无明显体征。

典型者:肺气肿征

视:桶状胸。

触:触觉语颤减弱。

叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。

听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥远,合并呼吸道感染时可出现

干、湿啰音。

(3)分期:

急性加重期:指在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状。

稳定期:指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。

2.肺源性心脏病

(1)肺、心功能代偿期:

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。 (2)肺、心功能失代偿期:

①呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现。

②心力衰竭:以右心衰竭为主。

3.并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 (三)心理 -社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担, 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态; 家属对病人的关心和支持不足, 以及医疗费用保障不足, 会使病人产生悲观、绝望等心理。

(四)辅助检查

1.血常规 RBC ↑, HB ↑。感染时 WBC ↑, N ↑。

2. X 线检查肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的 X 线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。

3.心电图检查右心室肥大表现、肺型 P 波。

4.肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,残气量增加,残气量占肺总量的比值增加。

5.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2<60mmhg 伴或(不伴)="" paco2="">50mmHg 时,提示呼吸衰竭。

(五)治疗要点

慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅 .

肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。

肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗,失代偿期应在积极控制感染基础上,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,处理并发症。

三、【护理诊断及合作性问题】

1.气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。

3.活动无耐力与心肺功能减退有关。

4.体液过多与体循环瘀血有关。

5.营养失调:低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。

6.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

7.潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。

四、【护理目标】

病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消失;营养状况改善;情绪稳定。

五、【护理措施】

(一)一般护理

1.休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。

2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。高塘食物易造成痰液粘稠,故应少食。

(二)病情观察

1、监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。

2、观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量。

3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。

4、定期监测动脉血气分析变化。

5、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 (三)氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。

对 COPD 病人提倡长期家庭氧疗,每天不少于 15小时。

呼吸衰竭者,应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)吸氧。

(四)治疗配合

1.用药护理

①镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。

③使用排钾利尿剂:监测电解质变化。

④洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度, 注意纠正缺氧和低钾血症。

⑤血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。

⑥抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。

2.呼吸功能锻炼

(1)腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部, 胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟 7~8次,每次 10~20min ,每日 2次,反复训练。

(2)缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气,吸与呼时间之比为 1:2或 1:3。 (五)并发症护理

1.肺性脑病绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床, 必要时专人护理。密切观察病情变化, 定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。

2.自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重,提示自发性气胸, 应立即报告医师并协助处理。

(六)心理护理

护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。

积极协助病人取得家庭和社会的支持, 增强病人战胜疾病的信心, 缓解其焦虑急躁情绪。

(七)健康指导

1.疾病知识指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。

2.康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况, 为病人制定康复锻炼计划, 如慢跑、快走及打太极拳等, 提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼, 以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。

3.家庭氧疗指导

让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火, 防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。

六、【护理评价】

病人呼吸困难是否减轻;

咳嗽是否减轻,能否有效咳痰;

活动耐力是否增加;

水肿是否减轻或消失,尿量是否正常

病人食欲是否增加,营养状况是否改善;

焦虑是否减轻或消失。

八、课堂知识回顾

九、课后习题

1、导致肺心病发生的根本原因()

A 、肺动脉高压

B 、缺氧

C 、二氧化碳潴留

D 、肺血管重组

E 、肺血管痉挛

2、慢性阻塞性肺部疾病患者,进行呼吸功能锻炼的方法是()

A 、加强胸式呼吸,用鼻吸气

B 、加强腹式呼吸,用鼻深吸,经口缓呼,吸气时口唇收拢

C 、加强腹式呼吸,用鼻深吸,经口快速呼出

D 、加强胸式和腹式呼吸

教学内容

一、【概述】

1.概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘

息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作和加重,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

2.哮喘病因和发病机制

3、哮喘的诱因

(1)环境因素:某些激发因素,如粉尘、花粉、虫螨及动物皮、毛、屑,清洁剂、杀虫剂、烹调香味等各种特异性和非特异性吸入物, 食物如鱼虾、蟹、蛋类、牛奶等;气候变化、运动、妊娠、精神因素等等;

4、 . 病理

早期无明显器质性病理改变改变

疾病进展后肺膨胀及肺气肿

局部肺不张

病程较久者气道重塑、不可逆狭窄

二、【护理评估】

(一)健康史

1、吸入特异性和非特异性变应原

2、感染史

3、进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物

4、服用普萘洛尔、阿司匹林等药物

5、气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素

6、哮喘家族史

(二)身体状况

1. 症状

先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷

嚏、流泪等

典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发

作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音

特征之一:夜间及凌晨发作和加重

2. 体征

发作期:胸部呈过度充气征象

双肺可闻及广泛的哮鸣音

呼气音延长

严重时寂静胸

非发作期:可无阳性体征

3. 并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张

慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

(三)心理 -社会状况

发作时精神紧张、烦躁、恐惧

连续发作者产生依赖心理

缓解后担心复发

反复发作者情绪悲观

(四)辅助检查

1. 痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞

2. 呼吸功能检查

3. 血气分析

4. 胸部 X 线检查

5. 特异性变应原的检测

(五)治疗要点

1.脱离变应原(最有效)

2.药物治疗

3.急性发作期的治疗

4.哮喘的长期治疗

5.免疫疗法

三、【护理诊断及合作性问题】

1. 低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关

2. 清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关

3. 知识缺乏:缺乏正确使用吸入器的相关知识

4. 潜在并发症:气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病四、【护理目标】

1. 病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸

2. 能够进行有效的咳嗽,排出痰液

3. 能够正确使用雾化吸入器

五、【护理措施】

(一)一般护理

1.环境与体位:脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位

2. 饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食

避免硬、冷、油煎食物

不宜食用鱼、虾、蟹等

3. 皮肤护理

保持身体清洁舒适

(二)病情观察

1、观察症状

2、监测血气分析和肺功能

3、加强对急性期病人的监护

(三)对症护理

1.氧疗护理:遵医嘱吸氧

氧流量 1~3L/min

氧浓度 ≤ 40%

监测动脉血气

2. 促进排痰,保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水 2500~3000ml

(四)用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂(沙丁胺醇)

-按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用

-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生

(1)糖皮质激素(目前控制哮喘发作最有效药物)

正确掌握药物吸入方法

吸入药物后立即用清水充分漱口

口服用药宜在饭后服用

严格按医嘱用药,不得自行减量或停药

观察药物不良反应:肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等支气管哮喘常用药物

(2)氨茶碱

稀释后缓慢静脉注射,注射时间>10min

缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁(甲氰米胍)、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量 (3)其他药物

色苷酸钠(预防过敏性哮喘最有效 )及尼多酸钠

用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。

不能突然停药,以防哮喘复发。

孕妇慎用。

酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。

慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。

2. 指导使用吸入器:是治疗成功的关键

(1)定量雾化吸入器(MDI )

开盖,摇匀

深呼气

双唇包住咬口

经口吸气 , 同时按压喷药

屏气 10秒,缓慢呼气

(五)并发症的护理

发现气胸征象,立即报告医生,协助做好排气治疗的准备和配合工作 (六)心理护理

发作期加强巡视,陪伴、安慰病人,减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动,提高社会适应能力。

(七)健康指导

1.疾病知识指导:提高治疗依从性

2.生活指导:避免诱发因素

避免摄入过敏的食物

避免精神刺激和剧烈运动

避免过度换气动作

避免接触刺激性气体

3. 自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象

紧急自我处理

做好哮喘日记

4. 用药指导

了解所用药物的用法与不良反应

指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5. 心理社会指导

为哮喘病人提供身心健康的支持

家人或朋友参与对哮喘病人的管理六、【护理评价】

病人呼吸频率、节律平稳

能选择合适的排痰方法,排出痰液

能正确使用雾化吸入器

教学内容

一、【概述】

1. 概念

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起,是呼吸道的常见病和多发病。

以细菌性肺炎最常见

社区获得性肺炎:指在医院外罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎:指病人入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎,也包括出院后 48h 内发生的肺炎。二、肺炎球菌肺炎

【概述】

1. 概念

指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎,是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见。

2. 病因与发病机制

咽部存在肺炎球菌 +抵抗力降低

→细菌进入下呼吸道

→分裂、繁殖

→肺泡充血水肿

→通过肺泡间孔炎症扩散

→肺炎

【护理评估】

(一)健康史

既往体健

诱因:淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等

患有基础疾病

长期用药史

(二)身体状况

1. 症状

全身症状:寒战、高热(稽留热)、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状:咳嗽、咳痰:黏液痰→铁锈色痰

→脓→稀薄痰

胸痛:深呼吸、咳嗽时加重

呼吸困难

2. 体征:肺实变的体征

3. 并发症:感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸

(三)心理 -社会状况烦躁不安、焦虑、恐惧

(四)辅助检查

血常规 :感染血象

痰液检查:痰培养标本在用抗生素之前采集

X 线检查:大片状致密阴影,密度均匀

(五)治疗要点

1. 抗菌药物治疗:首选青霉素,疗程 14天

2. 对症治疗:降温,祛痰或镇咳,吸氧,监测

3. 支持疗法

【护理诊断及合作性问题】

1.体温过高与细菌引起肺部感染有关

2.疼痛:胸痛与肺部炎症累及胸膜有关

3.气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

4.潜在并发症:感染性休克

【护理目标】

体温逐渐恢复正常

学会运用缓解疼痛的方法,胸痛减轻或消失

能有效咳嗽、咳痰,呼吸平稳

生命体征无改变

【护理措施】

(一)一般护理

1. 发热者卧床休息,高枕卧位或半卧位

2. 病室安静、空气清新,温湿度适宜

3. 易消化流质或半流质饮食,饮水, 1~2L/d

4. 加强口腔护理

(二) 病情观察:生命体征、尿量、意识肤色、皮肤温度发现休克征, 立即通知医生并配合抢救

(三)对症护理

1. 高热的护理

畏寒、寒战时注意保暖

高热时物理降温为宜

不宜使用阿司匹林或其他解热药

热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥、补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气

2.咳嗽、咳痰的护理

鼓励多饮水,指导有效咳嗽, 协助翻身、拍背,雾化吸入,遵医嘱应用祛痰剂

3.胸痛的护理

舒适体位

深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位

呼气末宽胶布固定患侧胸部

遵医嘱应用镇静、止咳药

4.气急发绀的护理

吸氧,氧流量一般为 4~6L/min

监测呼吸频率、节律、深度变化

病情恶化,准备气管插管和机械通

(四)用药护理

1. 注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间

2. 观察疗效和不良反应

3. 对青霉素类药物过敏者,不得使用此类药物,并不再作皮肤过敏试验

(五)休克型肺炎的护理

1. 取仰卧中凹位 ,减少搬动,注意保暖

2. 高流量吸氧(4~6L/min)

3. 尽快建立两条静脉通道,遵医嘱扩容、补

碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质

激素

4. 监测治疗反应,预防心衰发生

(六)心理护理

1. 鼓励病人说出内心感受

2. 讲解疾病的相关知识

3. 说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点

4. 告知大部分肺炎预后良好

(七)健康指导

1. 疾病知识指导:避免病因、诱因

2. 生活知识指导:加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗

3. 出院指导:按医嘱用药、按时复诊

【护理评价】

1. 能否配合降温措施,体温维持在正常范围

2. 呼吸频率是否恢复正常

3. 能否学会并运用缓解疼痛的方法,疼痛减轻或消除

4. 能否有效监测病情,及时发现休克征象并做好相关处理和治疗配合

课堂知识回顾

课后习题

1、治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是()

A 红霉素 B 头孢唑啉 C 青霉素 D 克林霉素 E 磺胺类药物 2、肺炎患者咯铁锈色脓痰考虑为()

A. 病毒感染 B. 化脓菌感染 C. 厌氧菌感染 D. 肺炎球菌感染 E. 肺癌

教学内容

一、【概述】

1. 概念:支气管扩张是指直径大于 2cm 的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点为慢性咳嗽、咳大量浓痰和 (或)反复咯血。多见于儿童和青少年。

2. 病因

支气管—肺组织感染和支气管阻塞阻塞

支气管周围纤维瘢痕组织收缩

先天性支气管发育不全

二、【护理评估】

(一)健康史

-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺

炎、呼吸道感染反复发作史

-异物、肿瘤、肺结核病史

-先天发育缺陷

-免疫功能失调性疾病

(二)身体状况

1.慢性咳嗽、大量脓痰

体位变化有关

静置分三层(上层为泡沫,中层为脓性粘液,下层为坏死组织沉淀物 )

合并厌氧菌感染可有恶臭味

2.反复咯血 (干性支气管扩张)

3.反复肺部感染

4.慢性感染中毒症状

5. 体征 :局限性、固定性粗湿啰音,杵状指(趾)

(三)心理 -社会状况:焦虑、沮丧、恐惧

(四)辅助检查

1.影像学检查 :X 线胸片

胸部 CT

支气管碘油造影

2.纤维支气管镜检查

(五)治疗要点

原则:保持呼吸道引流通畅

控制感染(急性感染期主要治疗)

处理咯血

必要时手术治疗

三、【护理诊断及合作性问题】

1. 清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2. 有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3. 营养失调:低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关

4. 恐惧与突然或反复大咯血有关

四、【护理措施】

(一)一般护理

1.大咯血绝对卧床,患侧卧位

2.高热量、高蛋白、高维生素饮食 , 每天饮水 1500ml 以上 (二)病情观察

咳痰、咯血的颜色、性质、量

生命体征

窒息的先兆

发现窒息先兆立即报告医生,配合抢救

(三)促进排痰的护理

指导有效咳嗽

体位引流

遵医嘱用祛痰剂或 β2受体激动剂

(四)治疗配合

1.用药护理

年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速,冠心病、高血压、孕妇忌用

2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项,解除顾虑

(五)预防窒息的护理

避免屏气

床旁备好急救设备

发现窒息先兆:头低脚高 45°俯卧位

清除血块

机械吸痰

高浓度吸氧

气管插管或气管切开、

(六)心理护理

与病人多交谈、介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人 (七)健康指导

1.疾病知识指导

2.预防呼吸道感染

3.保健知识指导

4.生活指导

(八)、课堂知识回顾

1、支气管扩张的主要病因

2、支气管扩张的临床表先及特点

3、大咯血病人的护理及体位引流

(九)、课后习题

1、干性支气管扩张的唯一症状是()

A 、慢性咳嗽 B 、大量浓痰 C 、咯血 D 、咳痰与体位变化有关 E 、呼吸困难

2、支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症() A 、严重贫血 B 、休克 C 、窒息 D 、继发感染 E 、肺不张

教学内容

一、【概述】

(一)、概念:肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断,合理的治疗,大多可痊愈。

(二)世界结核日(World Tuberculosis Day ,也译世界防治结核病日)定于每年的 3月 24日

(三)流行病学资料

我国结核病疫情趋势——三高一低:患病率高、死亡率高、耐药率高年递减率低

(四)、结核菌的特点

属分支杆菌,涂片染色具抗酸性,为需氧菌生长缓慢,在外界抵抗力较强,分为人型、牛型、鼠型;将肺结核病人痰液吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法

(五)、感染途径

呼吸道传播、消化道传播、经泌尿生殖道感染、经皮肤感染

(六)、影响结核菌感染的因素

病原体数量、病原体毒力、机体免疫力、变态反应

(七)、肺结核的恶化

抵抗力减弱、未接受治疗最终导致干酪样坏死、液化、形成空洞 (八)、结核病的病理变化

1、渗出为主:表现为充血、水肿、白细胞浸润

2、增生为主:表现为结核结节的形成,为特征性病变

3、变质为主:常发生在渗出和增生基础上

二、【护理评估】

(一)健康史

肺结核密切接触史、结核病病史、疫苗接种史、慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史

(二)身体状况

1. 症状:

(1)呼吸系统症状:咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等

(2)全身症状:发热(午后潮热)、盗汗、乏力、消瘦

2. 体征:呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等

3. 并发症:自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶

4、结核病的分型

(1)血行播散型肺结核:是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒血症状, 常伴发结核性脑膜炎。 X 线显示双肺满布粟粒状阴影,大小及密度均匀。

(2)结核型胸膜炎

(3)菌阴肺结核

(4)原发型肺结核:多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的

原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎,统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。

(5)继发型肺结核:浸润性肺结核、空洞性肺结核、干酪样肺炎、结核球纤维空洞性肺结核

(6)其他肺外结核

(三)心理 -社会状况

住院隔离者常有焦虑、孤独感; 担心疾病传染影响生活、工作、社交, 出现自卑、多虑;病程较长者有悲观厌世情绪

(四)辅助检查

结核菌检查:确诊主要依据;影像学检查纤维支气管镜检查:用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断; 结核菌素试验 (阳性仅表示曾有结核分支杆菌感染或接种过卡介苗,不一定表示患病)

影像学检查,平片:①纤维钙化的硬结病灶

②浸润性病灶

③干酪性病灶(密度较高、浓密不一)

④空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长

结核菌素试验

方法:PPD 0.1ml 注射入左前臂内侧中上 1/3交界处, 48~72小时观察结果;结果判断:

硬结直径 ≤ 4mm (-)

5~9mm (+)

范文四：内科护理学教案2

第三节支气管哮喘病人的护理

〖教学目标〗

1．了解支气管哮喘的概念及激发因素。

2．熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室及其他检查。

3．掌握支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。

4．熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法。

5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。

〖教学重难点〗

1、重点：支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。

2、难点：支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

概述

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。

发病机制

1．免疫-炎症机制

2．神经机制

3．气道高反应性

〖护理评估〗

一、健康史

1．吸入性变应原如花粉、尘螨等。

2．感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

3．食物鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。

4．药物最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。

5．其他气候变化、运动、妊娠、情绪激动、紧张不安等。

二、临床表现

1、症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

2、缓解期：可无异常体征。发作期：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等

三、实验室及其他检查

1、血液常规检查哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、痰液检查涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。

3、呼吸功能检查（1）通气功能检测，（2）支气管激发试验，（3）支气管舒张试验，（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率测定。

4、胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。

5、动脉血气分析发作时PaO2有不同程度下降，重症哮喘气道阻塞严重PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

6、变应原检测 ①血清IgE升高。②变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。

四、心理社会状况

哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。

五、治疗要点

避免诱因、控制急性发作、预防复发。

〖护理诊断〗

低效性呼吸型态与哮喘发作时气道狭窄有关

清理呼吸道无效与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关

焦虑或恐惧与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关

潜在并发症急性呼吸衰竭

知识缺乏缺乏哮喘预防保健知识

〖护理措施〗

低效性呼吸型态

1．环境与体位尽快脱离过敏环境。协助病人采取合适的体位

2．饮食提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

3．病情观察重症病人每隔10～30min测量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分析，随时监测病情变化。

4．吸氧重度发作病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，一般吸氧流量为2～4L/min，伴有高碳酸血症者应低流量（1～2L/min）吸氧。

5．遵医嘱应用平喘药

（1 ）支气管扩张剂－用于缓解症状

（2 ）抗炎药物－糖皮质激素是最强的平喘药

健康教育

1．疾病知识指导

2．日常生活指导

3．预防发作指导避免诱因，药物预防：色甘酸钠，随身携带止喘气雾剂

4．用药指导

5．指导病人自我监测病情

第四节肺炎病人的护理

〖教学目标〗

1．了解肺炎的概念及分类。

2．熟悉肺炎的常见护理诊断、实验室及其他检查。

3．掌握肺炎的临床表现、护理措施及健康教育。

4．熟练掌握肺炎病人的护理。

5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。

〖教学重难点〗

1、重点：肺炎的临床表现、护理措施及健康教育

2、难点：肺炎的临床表现、护理措施及健康教育

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

概述

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统最常见的疾病，可由多种因素引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎

肺炎分类

（一）病因分类

1．感染性肺炎

2．理化性肺炎

3．超敏反应性肺炎

（二）解剖分类

1．大叶性肺炎

2．小叶性肺炎

3．间质性肺炎

（三）患病环境分类

1．社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要致病菌为肺炎球菌。

2．医院获得性肺炎指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎球菌所引起的肺实质急性炎症。〖护理评估〗

一、健康史

1．病因肺炎球菌是寄居在人体口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当呼吸道局部防御能力及全身抗病能力降低时，其向下侵入肺泡引起肺炎。

2．诱因受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史等

二、临床表现

1.症状（1）全身症状：突起寒战，继之高热，数小时内体温可高达39～41℃，多数病人呈稽留热：

（2）呼吸道症状：①胸痛：②咳嗽、咳痰：铁锈色③呼吸困难。

2.体征视诊病人呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动；触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，可听到支气管呼吸音；消散期可听到湿啰音。

3.并发症感染性休克，称为中毒性肺炎或休克型肺炎，尤其易发生于老年人。

三、实验室及其他检查

1．胸部X线

2．实验室检查

（1）白细胞计数及分类：

（2）痰夜检查：

四、心理社会状况

由于本病起病急骤，短期内病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安，尤其是治疗不及时产生并发症，更加重病人的心理负担，注意评估病人心理反应。

五、治疗要点

首选青霉素G

〖护理诊断〗

体温过高与感染有关。

清理呼吸道无效与肺部炎症、痰液粘稠、年老体弱、意识障碍有关。

低效性呼吸型态与大片肺组织炎症及胸痛有关。

范文五：内科护理学教案1

内

科

护

理

学

上

学

期

教

案

张仲舒

第一节概述

〖教学目标〗

1．了解呼吸系统疾病的特点及常用的诊疗技术。

2．熟悉呼吸系统的解剖结构和生理功能。

3．掌握呼吸系统疾病常见症状体征护理。

4．具有严谨、认真的学习态度。

〖教学重难点〗

1、重点：呼吸系统的解剖结构和生理功能、呼吸系统疾病常见症状体征护理

2、难点：呼吸系统疾病常见症状体征护理

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

2+1

一、呼吸系统的解剖结构和生理功能

（一）、呼吸系统的解剖结构

上呼吸道呼吸道

下呼吸道

导气部

肺实质

换气部

呼吸系统肺

肺间质

胸膜

（二）、呼吸系统的结构与功能

1、呼吸过程由三个环节组成：①外呼吸（即呼吸系统的功能）； ②气体在血液中的运输；

③内呼吸。

2、呼吸系统功能

呼吸运动

肺通气

肺通气功能的常用指标

外呼吸

呼吸膜

肺换气

通气/血流比例

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