范文一：动态血压监测的适应症及在高血压病诊治中的意义

动态血压监测的适应症及在高血压病诊治

中的意义 ApplMedSciToday.Feb1999.Vot5.No.1

动态血压监测的适应症及在高血压病诊治中的意义 刘国树

Indicationofmobilehypertensionmonitoringanditssignificance}nthediagnosis

andtreatmentofhypertension LjuGuoshu

24小时连续血压监测技术,叉称无刨性血压监涮(简称 ABPM)是继24:b时动态心电图监羽9技术(Ho|ter)之后, 叉一新的无刨性诊断技术.传统的偶删(诊所)血压技术, 由于其删量次数少,存在八为的测量误差,特别是白大表技 应-常不能准确地反映出患者的血压水平非话动状态下及 活动状态下血压波动情况而ABPM能够克服诊所血压的不 足,成为临床诊治高血压病的可靠手段之一.

1.1监删24小时血压水平(包括24小时血压平均值,白昼 血压平均值,夜间血压平均值,最高和最低血压值) 1.2监洲血压变异性(BPV).血压变异性表示在一定时 间内血压波动程度.目前短时血压变异性采用24小时内每30 分钟血压标准差的平均值,长时血压变异性采用24小时血压 的标准差表示.

1.3监潮发作性高血压特点(血压升高出现时间,血压升 高值,持续时间,对药物干预反应筹)

1.4监两昼夜血压变化规律.

1.5偶剃血压反复升高者

1.6白大衣性高血压"诊断.

1.7观察降压药物特别是长效降压药物的疗效.

1.8"低血压诊断

1.9与Ho[ter使用,诊查常见心,血管性晕厥的原因. 110起搏器综台征患者的血压监测.

随着高血压痛目增趋势-ABPM的应用越来越广泛其 重要临床价值也目益显示出来.

2主要靛康意义

2.124小时高血压值改变程度的临床意义

五】苕杷爵胡害翟蓐:血压升高程度对评怙靶器官 损害程度非常重要文献报道认为24小时血压平均值低干偶 测血压1OmmHg以上者t要比]0mmHg以下者心,脑血管死 亡率和病残率低.而且较高动态血压水平患者,其并发症发 生率高.靶器官损害与动杰血压参数相关程度比偶删血压 好.

.

J.j量凌地压萤站的癌床着J;=血压昼夜蛙动幅度与心 血管事件危险性有十分密切的关系.血压水平越高的患者, 血压嫒动的幅度也越太,心血管事件的危险性就越高.目此 平稳控制2}小时血压改变.使血压渡动幅度减小,可降低 心,脑血管事件的发生率,

目前高血压病患者24小时血压昼夜节律变化分为五型. !

_l_

4'夸口疟甩僵学

(1)正常昼瘦节律型:即睡眠时血压降低,夜间2—3时处 于最低谷,凌晨醒来后血压迅速升高.24小时血压波动曲线 类似长柄勺型血压波动幅度为10,20,这在正常^殛 轻,中型高血压病患者均存在.但技动幅度随年龄增长而碱 小(2)夜间血压升高型:常见于老年人特别是台并有动 脉粥样硬化的高龄高血压痛患者有的学者认为瘦间血压升

高对左室肥厚的发生与发展有影响.且易出现直立性低血 压.(3)多峰型:正常人及轻,中型高血压病患者,血压 曲线多呈双峰型(6am一8am和4pm,6pm)迫部分高血 压病患者血压波动曲线呈多峰型.波峰出现时间常不固定. (4)昼夜节律减弱或消戋型:多见于伴有严重一,脑,肾 靶器官损害的高血压病l期患者和内分泌性高血压患者和血 压昼夜节律消失者鲁占63.6和818该型脑辛中发生率 高.此外严重失眠或睡眠呼吸暂停综台征也常出现血压昼夜 节律减弱理象(5)嗜铬细胞瘤型",这类高血压病患 者血压变化特点为血压明显升高和直立性低血压.见于少数 原发性高血压痛受嗜铬缅咆瘤息者

上』.J蓝涮血压鹭鼻趱的蓝赢宣:目前认为血压变异幅 度与靶器宫损害程度有相关性.血压变异指标升高值毡太, 靶器盲损害程度越重.其机制可能是动脉压力反射敏感性减 退和外周阻力小动脉壁结构重塑.引起血管收缩力增强所 致.

2.2应用f谚颤a走表牲矗盎压

达部分病人示偶j田!}血压(CBP)值升高和白昼动态血压 平均值(ABPd)正常.CBP显着高于ABPd.且比较有规律 的反复出现血压升高现象.如上班工作,休息时均不见血压 升高,而一人诊室后血压即刻升高.多见于年轻』,,女性, 体型瘦弱受血压增高且病程短者.这种"诊室血压现象, 又称"白大衣现象"或"白大衣性高血压.目前认为"白 大衣性高血压"可不急于药物治疗.怛其自然进展过程及顸 后有待明确.

2.3越霸于译?}离盔压瘸氇疗姣槊

2-3.I投辩非葑物卑药耪的降压技栗对一些有争1设啦非 药物降压手段限盐,运动,气功,减轻体重,情绪稳定等 方{圭tABPM可有效地检删出有敏性和减压幅度,明确其治

疗效果对用药物冶疗者,冶疗后24小时动态血压趋势曲 线,呈现完全向下分离或大部分时间连续向下者,其降压疗 教好.最近?ABPM监测药物降压效果,常采用计算降压效 应的谷/峰(T/P)比值来反映药物在24小时内的降压效 果谷效应值指药物在前一剂量降压作用之束,下挽剂量前 的血压降低值(即冶疗前后的血压差值).峰效应指药物降 压的最低值,二者之比为T/P比值,多以百分数表示 T/P值选50--6O以上.注意在计算谷/蜂比值之前应首 先减去安慰剂本身的降压值

高血压脑卒中的防治特占

199'年2月第5卷第l糟吩日应用匿学,

孙宁玲

Preventiveandtherapeuticcharacteristicsofhypertensivecerebralstroke

SunNingLing

高血压是脑卒中的重要危险因素.在我国,高血压的主 要台井症是脑卒中.脑卒中的发生与高血压的程度及持续时 间的长短有密切的关系.因此-高血压脑卒中的临床研究及 防治工作已倍受关注.现将高血压脑卒中防冶的有关问髓进 行如下讨论.

l离血压与脑卒中的关系

1990年MacMchen通过多中心前瞻性的研究指出:舒张 压70--110mmHg之间,每增加7.5mmHg的血压,脑卒中的 发生率增高1倍Framingham的研究发现,单纯收缩性高血 压患者动脉硬化性脑梗塞的发生率显着增加,特别是大于65 岁的男性患者,有单纯收缩期高血压者比血压正常的脑梗塞 发生率约高出2倍,高血压患者发生脑卒中比血压正常者高 出6倍.对于高血压患者,有效的降压冶疗能防止脑卒中的 发生,降低心脑血管事件的死亡率.SHEP试验证实,老年

收缩期高血压(SBP>160mmHg,DBP<90mmHg)经抗 高血压浩疗后脑卒中的发生率降低36,《'MRC[~柬研究发 现,65—74岁老年高血压患者,进行降压冶疗,脑卒中发生 率及死亡率均减少25,总的心脑血管事件的发生率降低 7O.我国的STONE试验证明t用硝苯地平冶疗老年高血 压痛人,可使脑卒中的发生率下降43.以上的大规模临床 试验证实,脑卒中的发生与高血压有关,早期正规的冶疗高 血压.能够降低瞄卒中的发生率致死亡率.

高血压引起脑卒中的常见类型有:脑出血(包括珠网膜 下腔出血)t脑梗塞(包括腔琼性脑梗塞);高血压脑病及 短暂性脑缺血(TIA).以,庄的研究已证明,高血压脑动脉 硬化是形成桔卒中的基础,其后果殛台井痘概括为,(1) 高血压脑动脉硬化——脑出血;(2)高血压性脑小动脉玻 麓

璃样变性——脑腔隙性梗塞(3)高血压合并糖尿病多为 小动脯c脂质样变性——脑梗塞;(4)颅内动脉分叉处高血 压性动脉瘤——珠网膜下腔出血;(5)单纯高血压动脉硬 化——脑白质病.又称Biswanger腐.

在高血压脑卒申的发生中,脑细胞对缺血的反应是很敏 感的.从病理生理学分析:(1)急性缺血后首先出现原发 性神经元损伤缺血区域脑血流(CBF)及脑代谢均降低, 缺血周围形成一个半暗带,此带区可出现一过性的过渡灌 流,此时秸组织损伤可困血流状}兄改善,也司以加剧.缺血 区血管自身谓节障碍,使血管处于过度扩张状态,如果此时 给予大量的葡萄糖制剂,会使腐灶周围区域出现脑内"盗血 现象"(2)出现再灌注损伤.在脑缺血的过程中,氧自 由基的增加加重了神经元的损伤,奋性氨基酸的细胞毒作 用,晶终导致神经元死亡,而出现一系列功能障碍.(3) 继发性神经元损伤.是指短暂性脑缺血后,即局部的脑组规

代谢已恢复正常t坦数小时及数月后又逐渐出现神经元的死 亡.其主要原困为,缺血激活了兴奋氮基酸一一谷氨酸的受 体,诱发乙酰胆碱,去甲肾上晾素-5羟色胺系统,出现细 胞毒作用,并激活钙通道,使ca?内流,出现ca?超负 荷-从而使钙一嵌赖蛋白酶,礴脂酶及棱酸酶进一步耗竭, 51起脑细胞逐渐死亡.

在高血压脑卒中,梗塞性脑卒中占总卒中的75.近年 的研究发现:恼血管壁的病变及功能改变,特别是脑血管内 皮功能的素乱在卒中的发生中起着重要的作用长期的高血 压使脑血管平滑肌发生动脉粥样硬{匕致增值.从而损伤血管 内皮,血小扳的擞蜡积聚噩脑血管的慢性缺血,缺氧而致 值得重视的是抗高血压药物浩疗不当,可以导致血压明 显渡动,谷/峰比值减小如果峰值期血压降的过低,危及 高血压痛患者脑组织血供,增加了低血压性晕厥,脑血栓形 成的危险性.长技降压药可避免血压大幅度波动,从而最大 限度地减少因血压波动所致的耙器官损害.如果药物谷/峰 比值低于?,说明用药间隔束期血压降低幅度不足峰值期 的一半,反映24小时被控制的血压会出现明显被动.如果谷 /峰比值接近于100,被认为是最佳的抗高血压冶疗. 五2调整药物,摄高疗效根据ABPM记录的血压水 平,降压持续作用时间,峰效应大小,谷/峰比值参数等评 估芦奉压效果,根据冶疗效果调整降压药物剂量及种娄,亦可 根据血压变动情况按需改变服药时间.据文献报告,就调整 夜间血压升高而言,转换酶抑制荆效果较好I而a,p受体阻 滞剂谓节作用略差;钙拮抗荆或利尿剂对白昼与夜间血压下 降程度区别不大.

目前ABPM技术处于发展和遥渐完善阶段,由于该项技 术操作费时,价格较贵,加之仪器本身噪音,频繁袖带充气 次数等困素,使ABPM不能做为常规检查项目.ABPM参数

分析方法,正常值,降压疗效标准等都有待逐步确定.尽管 ABPM尚不能替代偶测(诊室)血压,但它对高血压病的诊 断,冶疗和预后产生很大的作用.随着ABPM日益广泛的临 床应用,经验的不断积累,ABPM将会更加完善地发挥其怍 用.

[收稿19990119]

ApplMed8ci~rooay/S

范文二：动态心电图适应症

动态心电图适应症

, 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体

表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 DCG特点:

, 非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高。 四大功能:

, 心律失常分析

, 心肌缺血分析

, 心率变异性分析

, 起搏信号分析

1.识别一过性症状(如:心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等)是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。

适应症:疑为一过性心原性症状的病人。

2.心律失常诊治中的应用:

, 捕捉发作性心律失常，明确诊断;

, 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后; , 了解心律失常发生与日常活动的关系;

, 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因;

, 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。

, 协助诊断病态窦房结综合症。

适应症:

, 怀疑心律失常需明确诊断的病人

, 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访;

, 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。

3、在冠心病诊治中的应用:对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 , 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ;

, 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断; , 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、

不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大;

, 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治

疗等，指导康复治疗; 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险

分层、预后 推测等有指导意义。

, 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导

意义。

, 可在某种程度上替代运动负荷试验。

适应症:

, 怀疑或临床诊断的冠心病病人。

, 急性或陈旧性心肌梗死病人，

, 已确诊的冠心病人诊治前后

, 冠脉造影前后

, 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。

4.在心脏起搏治疗中的应用:

, 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起

的心律失常。

适应症:

, 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者;

, 已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者;

, 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。

5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。

, 协助诊治各种心血管疾病，判断预后;

, 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症;

, 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。 适应症:

, 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、

高血压病、心脏移植等;

, 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。 6.医学科学研究方面的需要。

范文三：动态心电图适应症

动态心电图适应症

1. 病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。

2.

● 捕捉发作性心律失常，明确诊断；

● 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后； ● 了解心律失常发生与日常活动的关系；

● 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；

● 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。

● 协助诊断病态窦房结综合症。

● 怀疑心律失常需明确诊断的病人

● 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；

● 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。

3 ● 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；

● 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；

● 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；

● 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。

● 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。

● 可在某种程度上替代运动负荷试验。

● 怀疑或临床诊断的冠心病病人。

● 急性或陈旧性心肌梗死病人，

● 已确诊的冠心病人诊治前后

● 冠脉造影前后

● 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。

4. 在心脏起搏治疗中的应用：

● 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。

● 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；

● 已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；

● 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。

5.

● 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；

● 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；

● 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。

● 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；

● 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。

范文四：【doc】高血压脑出血手术适应症探讨

高血压脑出血手术适应症探讨

中国局解手术学杂志2001年第l0卷第4期

ChinJReona1Anat&OperativeSurg.2001,VolIo.No.4

高血压脑出血手术适应症探讨

高凯'兰学英'殷陶冶杨铁成

高血压脑出血在临床上较为常见,是否采取手术治疗, 其影响因素较多.现将本院I995年9月至I998年9月收治的 高血压脑出血患者295例(其中89例采取开颅手术治疗,206 例采取保守治疗)进行回顾性总结分析,井将手术与非手术两 组病例的治愈率和死亡率进行比较,进一步探讨高血压脑出 血的手术适应症.

一

,临床资料

1.一般资料:手术组中,男56例,女33例,年龄

35,74岁r平均54岁,其中6O岁以上38倒:非手术组, 男I34例,女72例,年龄29~73岁,平均55岁,其中6O 岁以上6I伽.

2临床表现:本组295例中,头痛头晕I95例,恶

心呕吐128例,肢体瘫痪98例,GCS?8分者87例.GCS> 379

?

经验交流?

8分者208例,一侧瞳孔散太者57例,双侧瞳孔散太者28例. 3.CT表现:本组病例全部行CT检查,其中?出血

部位:幕上浅表型73例,幕上深在型I3I例,脑室出血48 例,小脑出血34倒,脑干出血9例:?出血量:幕上?

30m1146例,幕IlI<30ml58例,幕下?l5ml25倒,幕

下<15m118倒:?中线结构移位?10mm87例,<10m1l7

例.

4.手术距出血时问:6h以内47倒,7,24h3l例,

24h,3dl1例.

二,结果

本组统计了不周情况下,手术组与非手术组的死亡率,

井以此评价治效果(见附表). 附毫高血压脑出血手术与非手术死亡 术组术组

意识状态

血肿类型

血肿量

中线移位

手术时问

Gcs<8

GCS)8

幕上拽衰型

暮上深在型

略室出血型

小略出血型

脑干出血型

暮上>30ml

幕上30?】

幕下>l5ml

暮下'l5mI

>l0m

(10mm

<6h

7,24h

24h3d

一

倒瞳孔散大

最倒瞳孔散大

死亡率死亡

1

9

l0

35

l8

死亡率

35

】8

l00

l00

三,讨论

本文认为,高血压脑出血的手术治疗是有选择性的,主 要包括病情,出血部位,出血量及手术时机的选择III. 1病情的选择与预后:病情的选择是多方面的,包括 年龄,病程,昏迷程度等,其中以意识状态最为重要,而 ?作者单位;I14032辽宁省鞍山市鞍钢立山医院神经外科 GCS评分是临床上确定手术指征,估计病情及预后的重要指 标之--I:I.本组GCS?8分组中,手术死亡率明显低于非手 术组a而GCS>8分组中,手术与非手术死亡率相差不大. 单侧瞳孔散大者通过手术治疗死亡率降至40.9%,而非手术 治疗无一生存.对于深度昏迷.职侧瞳孔散太者,无论手 脚一们"m."

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术与否,全部死亡.

2出血部位及出血量与预后:本组幕上浅表型出血手 术组死亡率低于非手术组.幕上深在型出血死亡率与非手术 组相近,脑室广泛出血铸型无论手术与否死亡率均较高.小 脑出血手术组死亡率明显低于非手术组,而对于脑干组,则 生存者极少.从出血量看,幕上血肿量超过30ml者,手术 治疗好于非手术治疗,幕上血肿量少于30ml者.手术与非 手术治疗效果相当.幕下血肿量超过I5ml者,手术治疗优 于非手术治疗,幕下血肿量少于I5ml者,手术与非手术死 亡率接近.对于中线结构移位超过10ram者.手术死亡率明 显低于非手术者,中线结构移位小于10ram者,手术与非手 术死亡率相差不大.

3.手术时机与预后:关于高血压脑出血的手术时机仍 有争议,有人不主张手术.另有人提倡超早期手术,还有 的学者提出待出血停止3天后,病情平稳时再手术.本组 资料显示,于出血6小时内手术死亡率最低.因此,本文 认为高血压脑出血要早期手术,以尽快解除血肿对脑组织的 损害作用.

结论:1981年第一届全国脑血管病专题会议制定了高血 压脑出血的分级标准lI级:神志清楚无昏迷,不完全偏 瘫II级:浅昏迷至中度昏迷,不完全偏瘫;?级:重 度昏迷.完全瘫.病灶侧瞳孔散大;?级:深昏迷.完 垒瘫,去脑强直,双瞳孔散太,有明显生命体征改变.结 台该分级标准及本组资料显示,在高血压脑出血手术适应症 选择时应注意以下几点:?幕上壳核及皮质下出血,血肿量 中国局解手术学杂志2001年第】0卷第4期

CbinJRegionalAnat&OperativeSuvg~2001,Vol10,No4

少于30ml,中线移位小于10ram,幕下血肿量少于15m],病 情属于I级时.可先行非手术泊疗.如病情不断恶化可手术 治疗.?幕上血肿量超过30m1.幕下血肿量超过15ml,特 别是小脑半球出血,病情属于II.III级时,在确定出血部位 后,如估计手术可以达到,争取尽早手术.?对于己深昏 迷,双侧瞳孔散大的Iv级患者.不宜手术?脑室出血可 选择穿刺冲洗引流.不宜行开颅手术.@丘脑及脑干出血 宜手术.

高血压是一种全身性疾病,脑出血只是其并发症之一, 除上述因素外,还有诸多因素可影响高血篮脑出血预后,如 年龄,身体状态,台并其他系统疾病等.因此在选择手术 适应证时要综台评价判断,才能准确,批而提高治愈率,降 低死亡率.

参考文献

1.薛庆澄.主编神经外科学天津:天津科学技术出版社,1990. 344.350.

2.马景槛.杨树源.鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神 经外科杂志,I995,1:35.

3.马最槛,李庆彬.薛庆澄.等.自发性脑出血手术适应症的探讨 中国神经精神疾病杂志,1989.I5:I33. 4.石美鑫.熊汝成,李鸿儒等主编实用外科学北京:人民卫生 出版社.1992.1195.1I97.

(收稿:2001-08—23)

重型脑损伤310例临床分析

刘亮'

1996年元月至2000年l2月本院共收治重型颅脑损伤310 例,均经头部CT诊断井按GCS计分分型,以八院GCS计 分?8分为重型标准和出院时病人状态判定结果,分析报告 如下.

一

,临床资料

1.一般资料:男253例,女57倒.男:女比例为4.4: I.年龄由7个月,81岁.平均34.2岁,致病原因.主要 为车摒7236%.坠落伤1222%.其它I542%. 2.损伤类型:本组310例中闭台伤294例.开放伤16 例.单纯硬膜外血肿48例.单纯硬膜下血肿31例.硬膜外 血肿伴脑挫裂伤及硬膜下血肿23例.脑挫裂伤硬膜下血肿 149例,多发性血肿18例,硬膜静脉窦破裂6例.原发性 脑干损伤28例,迟发性血肿7例.

3.主要临床表现:fI)呼吸变化:本组66例发现呼吸 ?作者单位:410600湖南省宁乡县人民医院神经外科 异常(<12次/min或>30次/ram),其中呼吸停止经复苏者4例, 3倒死亡,八院后30rain内行气管插管或气管切开者23例. 3例死亡,(2)瞳孔,肢体运动异常:本组病人凡有双倒瞳孔 散大,瞳孔大小多变.光反应消失.肢体运动无反应,肌张力 增高及刺痛伸直者预后均差.其中双侧瞳孔散大43蜊,死亡 29耐.占6744%.出现肢体运动异常I17例.死亡39例 33.33%.(3)脑疝:本组共发生脑疝202例.其中早期脑疝 139倒.死亡26例,占18.71%.晚期脑疝63例,死亡48 例.7919%.(4)GCS计分:3,5分77例死亡39例.占50 64%.6,8分233例.死亡40例,I717%.(5)颅内压监 护:本组12例行颅内压监护.ICP越高预后越差.其中ECP 超过50Kpa的5例均死亡.

二,结果

】,术式;本组310例中手术治疗244例,787I%,

范文五：高血压药的分类 联合 适应症 禁忌症

高血压药的分类 联合 适应症 禁忌症 钙拮抗剂 联合用药 适应症 禁忌症 1)心痛定5mmg/钙拮抗剂和ACEI、 作为高血压一线药、对于心功不全片(硝苯地平片)钙拮抗剂和ARB、高血压合并冠心病、尤其是收缩功2)尼福达20mmg/钙拮抗剂和利尿心绞痛、脑动脉硬化能不全者，由于片(硝苯地平缓释剂 、二氢吡啶类及周围血管病变、 钙拮抗剂有负片)3)得高宁钙拮抗剂和β受 性肌力作用，慎10mmg/片(缓释体阻滞剂 用或不用，可选片)4)拜新同(控示例: 用氨氯地平或释片)30mmgx7 CCB(二氢吡啶用于单纯收缩期高血拉西地平等第30mmgpo、qd，5)类)和利尿剂: 压和老年人高血压. 三代钙拮抗剂，波依定 非洛地平CCB(二氢吡啶用于高血压合并冠心硝苯地平类可缓释片6)尼群地类)和β受体阻滞病. 使心率增快不平 洛普思 7)尼剂: 用于心动过速莫地平片 尼莫同CCB(二氢吡啶用于高血压肾病，高者。反之，维拉8)络活喜5mmgx7 类)和ACEI: 血压合并冠心病，高帕米类使心率5mmgpo、qd(长 血压伴动脉粥样硬化 减慢，不宜用于效)、施慧达 、安 心动过缓、房室内真 、麦利平9)CCB(二氢吡啶同上 传导阻滞者，也司乐平 拉西地平类)和ARB: 不宜与β受体10)合心爽 合贝 阻滞剂联用，以爽缓释胶囊 、恬 免导致严重心尔心(地尔硫卓)动过缓和心肌11)异搏定 维拉帕收缩力减低。 米 、非二氢吡啶

类的钙拮抗剂(即

地尔硫卓、维拉帕

米)

ACEI 1)雅施达4mmg po 适用高肾素型、正常1、对本药过敏qd 2mmg开始逐步 肾素型高血压、合并者 加量(培哚普利) 心衰、作为一线药物2、双侧肾动脉2)必利那 适用于各类原发性高狭窄孤立性肾10mmg/5-10mmgp 血压、肾移植后高血动脉狭窄 o qd(贝那普利)3) 压。适用高血压心梗，3、血液和骨髓达爽(咪达普利) 高血压并心力衰竭，疾患 4)开博通(卡托 高肾素型高血压。 4、活动肝炎或普利)5)开福特受体阻滞剂和适用于高血压伴糖尿肝炎 (复方卡托普利ACEI: 病肾病，减少蛋白优5、高钾血症和制剂)6)蒙诺 于单药治疗 严重肾功能损10mmg/片/14(福ACEI和ARB: 合并冠心病，高血压害 辛普利)7)悦宁 伴动脉粥样硬化 6、妊娠初期 定 怡那林 依苏

(依那普利) 用于高血压肾病，高

CCB(二氢吡啶血压合并冠心病，高

类)和ACEI: 血压伴动脉粥样硬化

ARB 1)代文80mmgx7 尤其适用于ACEI引与ACEI相同， 80mmgpo或bid 起咳嗽者

(缬沙坦)2)科ACEI和ARB: 适用于高血压伴糖尿

素亚(氯沙坦钾) 病肾病，减少蛋白优

3)美卡素(替米 于单药治疗

沙坦)4)必洛斯噻嗪类利尿剂和用于高血压合并心力

(坎地沙坦西酯)ARB: 衰竭、高血压合并左

5)维尔亚(坎地 室肥厚、单纯收缩期

沙坦)6)格平(厄 高血压。

贝沙坦)7)安博

维(厄贝沙坦)8)

安博诺

12.5mmgx7po qd

(厄贝沙坦氢氯

噻嗪复合制剂)

β受体阻滞剂 1)倍他乐克(酒 适用于年轻高血压患不适用于下列石酸美托洛尔)2) 者、尤其是伴有交感患者1、需要胰心得安(普萘洛 兴奋和高肾素型高血岛素治疗的患尔)10mmg po tid 压、高血压合并冠心者，2、高脂血10/片3)3)康可(比 病、劳力型心绞痛、症,3、有精神抑索洛尔)4)博苏 高心输出量型高血压郁症者。 (富马酸比索洛 和心动过速患者、作 禁用于1哮喘 尔)5)阿尔吗尔 为一线降压药或其他2慢性阻塞性肺可阻断a(20%) 降压药联合的基础心病 及β受体(80%) 药。 3病态窦房结综对单纯舒张压高β受体阻滞剂和用于无并发症、无靶合症，二度以上者效果好 噻嗪类利尿剂: 器官损害的高血压患房室传导阻滞

者，小剂量合用对血4雷诺病

糖、血脂和尿酸影响

不大。

CCB(二氢吡啶用于高血压合并冠心

类)和β受体阻滞病.

剂:

β受体阻滞剂和a用于急进性高血压

受体阻滞剂

利尿剂

10双氢克尿噻(氢 在无利尿剂禁忌症或副作用是长期氯噻嗪)用于高血 不适适用情况，可作应用可能导致压是12.5mmgpo 为一线高血压药物，血钾降低、糖耐qd 2)纳催离缓释 或与其他降压药组成量异常、血尿酸片利尿，1片po qd 复方制剂，增强降压和血胆固醇增3)呋塞米 效果，高容量、低肾高、 20mmgpo qd 4)螺 性高血压，高血压合不适用于低钾内酯只要用于心 并水肿、心衰， 血症、糖尿病、衰治疗 5)武都力β受体阻滞剂和用于无并发症、无靶痛风、高脂血复方利尿制剂复噻嗪类利尿剂: 器官损害的高血压患症、妊娠高血方阿米洛利片，含 者，小剂量合用对血压、性功能障氢氯噻嗪25mmg， 糖、血脂和尿酸影响碍、有体位性低保钾效果较弱 6) 不大。 血压、药物过敏

噻嗪类利尿剂和用于高血压合并心力和光敏感性皮

ARB: 衰竭、高血压合并左炎

室肥厚、单纯收缩期

高血压。

CCB(二氢吡啶用于单纯收缩期高血

类)和利尿剂: 压和老年人高血压.

噻嗪类利尿剂和保持钾的平衡

保钾利尿剂:

a受体阻滞剂 1)欧得曼(特拉 中、重度高血压或对禁用于体位性唑嗪)2mmg po tid 第一线降压药无效低血压倾向者起效慢 时间长 者，高血压合并冠心和活动性肝炎 还可治疗前列腺 病、心功能不全、肾

增生肥大。2)高 功能不全、高脂血症。特灵(特拉唑嗪)β受体阻滞剂和a用于急进性高血压

2mmgpo tid 3)酚受体阻滞剂

妥拉明(利其丁)

5mmg静点4)压

宁定(亚宁定)5)

利喜定(乌拉地

尔)

其他 ACEI+CCB+利尿

剂:ARB+CCB+利

尿剂:ACEI+β受

体阻滞剂+利尿

剂:ARB+β受体

阻滞剂+利尿剂:

ACEI+β受体阻滞剂+CCB:β受体阻滞剂+钙拮抗剂+利尿剂

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