中医骨科护理常规

范文一：中医骨科护理常规

中医护理常规技术操作规程长葛市中医院骨科

桡骨远端骨折护理要点一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。保持肢体功能位或所需的治疗性体位。病情观察，做好护理记录骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。给药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。饮食护理骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。临证(症)施护临证症施护

上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲 90?、腕关节背伸 30?、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三舟巾悬吊。锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与去干平行，避免肩关节前去或后身。帮助患者坐起时，应托扶背部，以免引起患侧疼痛。注意保暖，防治受凉。健康指导指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。定期复查，逐步恢复功能活动。膝关节骨性关节炎一、定义:是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎。二、临床表现 1、卫阳不固，痹邪阻络发热、恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚。 2、邪郁而壅，湿热痹阻恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握

摄，足难以履步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。 3、痰瘀互结，经脉痹阻、关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。 4、肝肾同病，气血两损形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能 3 级，筋脉拘急或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。三、一般护理 1、按中医骨病科护理常规进行。 2、恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。 3、生活不能自理者的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换体位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4、观察疼痛的部位，性质，时间。 5、观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等病情变化四、临证护理。疼痛难忍时应用止痛栓或关节腔抽液后注射抗菌药。五、饮食护理 l、饮食宜高营养、高维生素、清淡可口，易于消化。

2、多予含蛋白质、钙质、胶原蛋白等食物如牛奶、奶制品、大豆、鸡蛋、虾、海带等。 3、忌食辛辣肥甘醇酒等食物，鼓励多饮水。六、情志护理 1、进行骨关节病知识教育，让患者了解本病的基本知识，有针对性开展功能锻炼、饮食调养、情志调摄、同时顺应四时避邪防潮、防寒保暖。 2、急性期应注意休息，减少负重和活动，急性期缓解后适当进行功能锻炼，避免过度活动和负重。 3、病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁，要匾恍幕颊撸予心理安慰，减羟其痛苦，使其积极配合治疗与护理。七、用药护理 1、中药汤剂宜温热服。 2、注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。八、并发症护理关节畸形活动受限时进行温针按摩康复功能锻炼。腰椎间盘突出一、定义:是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿为主要临床表现。好发部位为腰 4、腰 5、骶 1 等椎间盘。二、临床表现

1、血瘀腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚腰酸痛，膝腿乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者，手足不温，少气懒言，，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄、味臭，舌红少苔，脉弦细数。 5、气滞腰部胀满，痛有定处，每遇劳累及情志不舒加重，肢体沉重无力，转侧不利，急燥易怒，两胁胀满，女性可出现痛经，大便于或溏，或有口干苦，舌边红，苔薄，脉弦。 6、热壅腰痛拒按，烧灼样疼痛，剧烈难忍，局部或有发热，动则痛剧，静，卧可减，口干喜冷饮，小便赤黄，大便干燥，数日不行，烦燥多梦，舌红，苔黄或黄燥，脉数有力或洪大。

7、风阻经络腰部疼痛，向下肢放射，串痛游走不定，恶风，遇风痛加重，苔薄白，脉浮紧或弦数。三、一般护理 l、按中医骨病科一般护理常规进行。 2、病情观察、做好护理记录了解疼痛的性质部位，放射的范围，目鼓励并提高对疼痛的能力。 3、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 4、卧硬板床，急性期绝对卧床休息，症状缓解后不宜做伸腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，注意劳逸结合。 5、采取卧位休息或直立体位，尽量减少坐位或半坐位，以减少椎间盘所承受的压力。 6、下床活动时使用腰围以保护腰部。 7、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 8、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹，压疮的发生。四、临证护理 l、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对卧硬板床休息，包括饮食大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。 1—3 周后，若症状缓解，可戴护腰下地活动。 2、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，

预防并发症。 3、翻身时须保持躯体上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 4、术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈仲和直腿抬两活动，防止术后神经根粘连。五、饮食护弹 1、患病卧床避免便秘，多吃新鲜蔬菜及粗纤维食物，忌辛辣香燥之品。年老患者需增加钙摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等，也可食牛羊骨髓，以充养筋骨。 2、了解病人平时饮食爱好，调整食物的色、香、味、促进食欲。 3、食宜活血祛瘀健脾胃食物，如:莲子，黑木耳、田七煲田鸡、新鲜水果、蔬菜、宜温性祛风之食物。如当归红枣煲羊肉，饮适量蛇酒(以温经祛风，散寒通络。忌食辛辣、燥热、生冷、寒凉之品。 4、注意饮食调理:宜进食补肝肾壮筋骨之食物，如猪肾煲杜仲汤，核桃花生煲猪脊骨，多食鱼类，蛋类食物。六情志护理( 1、关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，给以安慰和必要的病情解释。 3、介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担除忧，以增强战胜疾病的信心。 4、帮助病人尽快熟悉适应环境，保持最佳精神状

范文二：骨科常用中医护理常规

锁骨骨折中医护理常规

锁骨骨折属气滞血瘀症～因骨折后筋骨脉络损伤～血离经脉、瘀血不散、气血凝滞、经络受阻。

一.临床表现

局部肿胀～皮下淤血～功能障碍～压痛或有畸形。病位在筋骨。

二.临证护理

1.一般应使上臂自然下垂～肘关节屈曲90度～腕关节背伸30度～前臂中立位～手半握拳拇指对掌位三角巾悬吊。

2.卧床休息时应肩胛区垫高～以保持二肩后伸。三.饮食护理

1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸

之品。

2.骨折中后期宜选择补益气血之品。

3.鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果～以利大便通

畅。。

四.用药护理

1.血瘀气滞症。治法:活血祛瘀、消肿止痛。

2.瘀血凝滞症。治法:补益肝脾～接骨续筋。

3.局部肿胀。遵医嘱给予湿敷～过敏者及时揭去～并注

意观察用药反应。

五.并发症护理

1.预防便秘～多食蔬菜水果～多吃含高纤维素的食物。

2. 气胸～如患者出现胸闷、气促、咳嗽～不能平卧等症状时～即时报告医生。

六.健康教育

1.注意安全～防止发生意外骨折。

2.指导患者进行合理有效的～循序渐进的功能锻炼。

3.定期复查～逐步恢复功能活动。

股骨粗隆间骨折中医护理常规一(临床表现

髋部疼痛、肿胀明显～大粗隆处压痛～典型外旋～短缩畸形～可触及骨擦音～功能障碍。

二(临证护理

1.应保持患肢外展中立位～防止外旋、内收。

2.. 协助患者坐起～深呼吸并拍打背部～预防肺部感染。三(饮食护理

饮食宜清淡～多食新鲜蔬菜、水果～多饮水。四.用药护理

1. 中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下～服药后观察药后疗效及反应,活血化瘀及止痛药需饭后服药。

2. 疼痛时遵医嘱使用止痛剂。

3. 遵医嘱给予局部熏洗、外敷～注意避免烫伤皮肤～过敏者及时揭去～并注意观察药后反应。

五(并发症护理

1.患者卧床时间长～易发生压疮。因此鼓励患者进行抬臀活动～每一到二小时翻身一次～并用50%红花酒精按摩受压部位皮肤～保持床铺清洁干燥。

2. 鼓励患者每天进行深呼吸及有效咳嗽训练～经常拍背～使痰液及时咳出～预防坠积性肺炎的发生。六(健康指导

1.加强体育锻炼～增强体能和身体的协调性～防止骨质

疏松～减少骨折发生。

2. 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

3. 指导患者定时更换体位～定时排便习惯～预防便秘。

4. 定期到医院复查。

胫腓骨骨折中医护理常规

一(临床表现

局部肿胀疼痛、压痛明显、畸形较严重～反常活动及有骨擦

音。

二(临证护理

1.手术治疗患者术后平卧位～患肢制动。

2.协助患者坐起～深呼吸并拍打背部～预防肺部感染。三(饮食护理

饮食宜清淡易消化为主～忌食冷辛辣油腻之品。阻

隔脾胃运化不畅。

四. 用药护理

1.遵医嘱早期服用活血化瘀、消肿止痛的中药汤剂,中期服用接骨续筋、通利关节的方剂,后期服用养气血、补肝肾、壮筋骨的方剂,中药汤剂宜温服～并宜在餐前或餐后三十分钟内服用。

2.后期关节粘连也可选用中药外洗方法进行熏洗。五(并发症护理

1.抬高患肢～以促进静脉～淋巴液回流～减轻预防肢体肿胀。

2.观察患肢血液循环和足趾感觉情况～注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。

六(健康指导

1.主要患肢保暖避寒凉～减少其负重。

2.指导患者定时更换体位～定时排便习惯～预防便秘。

3.去除外固定后～鼓励患者尽量使用拐杖～预防负重再跌倒。

4.定期到医院复查。

范文三：骨科病房中医护理常规

骨科中医护理常规

骨科一般护理常规

1. 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2. 根据病种、病情合理安排病床。

3. 做好入院介绍

4. 密切观察病情变化，做好护理记录

5. 详细了解病史，观察患者全身及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等，并做好记录。

密切观察患肢指（趾）端的血液循环，皮肤感觉及运动状况。开放性骨折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。

6. 进行必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作，得到患者的配合。术后按各种牵

引、固定术护理常规进行护理。

7. 保持患者四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生。

8. 尽量减少患肢移动。移动患者时动作轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上

下两个关节。

9. 患肢疼痛可针刺合谷、外关等穴，或外敷止痛药物。疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给

予止痛剂。

10. 饮食调养，骨伤科患者宜进高热量、高营养饮食，避免食用过量肉类。气滞血瘀者饮食

宜清淡，待舌象正常、大便通畅后，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚者宜进补益肝肾食品，如枸杞、山药、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒烟酒。

11. 指导患者尽早功能锻炼，防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。11. 做好出院康复指

导。

上肢骨折病人护理常规

1. 护理评估

4) 受伤史、暴力性质。患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。生活自理能力和心理社会状况。 X 线摄片及CT 等检查结果。

2. 护理要点

1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。

2) 协助患者保持患肢功能位。

3) 病情观察，做好护理记录

密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、毛细血管充盈时间延长、被动活动手指引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。

4) 疼痛护理

伤肢疼痛，可针刺合谷、外关等穴，必要时可酌情用镇痛药。外固定过紧引起的疼痛，放松后即可缓解。过松导致骨折端移位引起的疼痛，应重新复位后再固定

5) 饮食护理

饮食宜清淡、忌油腻、生冷、酸辣及发物，待病情稳定后，舌苔转正常后，多食滋补肝肾之食品，如：瘦猪肉、猪肝、羊肾、猪肾等。骨折早期可遵医嘱给予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根据骨折部位、程度、类型和并发症不同，可遵医嘱服强骨胶囊、接骨片等。

6) 情志护理

加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信心。

7) 临证（症）施护

a) 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂

中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

b) 锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

c) 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关

节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。

d) 注意保暖，防止受凉

3. 健康指导

指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

脊柱骨折病人护理常规

1. 护理评估

1) 受伤史，暴力性质。

2) 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3) 生活自理能力及心理社会状况。

4) X 线、CT 等检查结果

2. 护理要点

1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。

2) 病情观察，做好护理记录

a) 平卧硬板床，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。协助患者翻身时，保持躯干上下一致，切忌使脊柱旋转，扭曲。定时翻身，预防褥疮。

b) 注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。

3) 饮食护理

早期给予流质或半流质，昏迷者给予鼻饲饮食。根据身体情况选用平补、清补、温补等食品。多食新鲜蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦涩类食物。

4) 临证施护

a) 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，进行有效拍背。如痰液不易咳出，应给

予祛痰治疗，雾化吸入及吸痰。

b) 合并尿储留，按癃闭护理常规。对留置导尿者应定时开放尿管，防止上行感染。 c) 便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药或肥皂水灌肠，以助排便。

3. 健康指导

1) 指导并鼓励患者进行功能锻炼。

2) 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力

下肢骨折病人护理常规

1. 护理评估

2. 受伤史，暴力性质。其他脏器有无损伤。患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。生活自理能力及心理社会状况。 X 线摄片、CT 、血常规和生化检查结果。护理要点

3) 按中医骨伤科一般护理常规进行。协助患者保持患肢功能位。病情观察，做好护理记录

密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、被动活动足趾时的反应，如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、被动活动足趾引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。

4) 疼痛护理

伤肢疼痛，可针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴，必要时可酌情用镇痛药。抬高患肢，以利静脉回流。

5) 饮食护理

提供合理饮食，增加患者食欲，多食蔬果，多饮水，防止发生泌尿系统感染及便秘。骨折中后期，可适当给予药膳辅助治疗，在肉料式汤中放入党参、山药、莲子、枸杞、核桃等以健脾、补肾、壮骨。

6) 情志护理

加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信

7) 临证（症）施护

a) 下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸

90°、足尖向上位。

b) 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

c) 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

3. 健康指导

1】注意安全，防止再次骨折发生。

2】指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

窗体底端

颈椎病病人护理常规

1. 护理评估

1.1发病史、诱因.

1.2疼痛部位、程度、体位等情况.

1.3评估颈部功能、肢体感觉和肌力情况

1.4生活自理能力和心理社会状况.

1.5 X线、CT 等检查结果.

2. 护理要点

2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2病情观察，做好护理记录。

注意观察患者颈肩疼痛、眩晕、心悸、上肢麻木等，有无神经、脊髓、动脉的压迫症状。如有异常应报告医生处理。

2.3疼痛护理

1】颈肩疼痛，可选肩髃、肩髎、肩贞等穴位进行针刺、艾灸或推拿，按摩颈项及肩背部，点按风池、肩中、外关等穴，注意保暖。肢体麻木者，给予颌枕带牵引，若有头晕、心悸、恶心等不良反应时，及时减轻重量及停止。

2】中药熏洗和中药热敷的应用。

2.4 饮食护理

饮食宜营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，忌厚味生冷寒凉性食品，禁烟酒。饮食有节，不宜过饱或过饥。

2.5 给药护理

中药汤剂宜温服，给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

2.6 情志护理

做好情志调护，患者常因焦虑、恐惧等不良情绪刺激，而扰乱气血和脏腑功能，导致阴阳失调。故应做好精神护理，多加安慰体贴，使其心情愉快、情志安宁，配合治疗。

2.7 临证施护

1】病室环境安静、整洁，避免噪音，光线宜柔和，保证充足的睡眠。

2】

3】颈下垫一软枕，选择仰卧或侧卧位，以舒适为宜，忌用高枕眩晕严重时卧床休息，闭目养神，尽量避免旋转，弯腰等动作，以防跌倒。

3. 健康指导

指导功能锻炼，加强上肢运动，两手做捏皮球和拧毛巾以及手指的多种动作。颈部活动应前俯后仰、左右旋转，以促进血脉畅通预防废用性萎缩。

腰椎间盘突出症病人护理常规

1. 护理评估

1.1发病史、诱因.

1.2疼痛部位、程度、体位等情况.

1.3评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。

1.4生活自理能力和心理社会状况.

1.5 X线、CT 等检查结果.

2. 护理要点

2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2病情观察，做好护理记录。

观察患者疼痛部位、程度、行动困难以及有无全身症状。观察局部及下肢运动，

感觉及排尿情况。如有异常立即通知医生进行处理。

2.3给药护理

给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

2.4 饮食护理

饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，多饮水，每日按摩腹部，以助脏腑功能。待二便调

畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。

2.5 情志护理

做好情志调护，消除各种不良情绪，使患者宁静不躁，静心调养。

2.6临证施护

1】非手术患者绝对卧床休息3周，局部热敷以及中药熏洗。针刺阿是穴、环跳、

阳陵泉、悬钟等用泻法，隔日一次，冬天用温针法。还可行腰椎电动牵引，每日一次，每次30分钟。下地活动时戴护腰。

2】需手术者，按骨伤科手术护理常规。术后平卧24小时，不要翻身，以压迫

伤口，帮助止血。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后2周

指导患者锻炼背肌。做背伸动作和直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。

3. 健康指导

1】宜睡硬板床。

2】注意腰背保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

3】进行功能锻炼加强腰背肌力量。

外伤性截瘫病人护理常规

1护理评估

1.1 受伤史，暴力性质。

.1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

1.3 生活自理能力及心理社会状况。

1.4 X线、CT 等检查结果

2. 护理要点

2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2病情观察，做好护理记录

病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。

2.3用药护理

给予活血化瘀通络、补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨的疗法。应用中药包括有当归、熟地黄、川芎、桃仁、人参、肉桂、黄芪、丹皮。

2.4饮食护理

进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，忌生冷油腻之品。防止损伤脾胃，脾胃生化乏源，正气不足，不利于疾病康复。

2.5情志护理

患者正气已伤，易忧郁、焦虑、恐惧等心理障碍，可导致心肝功能失调而促使病情加重。要劝导安慰，保持乐观开朗的心态，消除不良刺激，有利于机体恢复。

2.6 临证施护

1】保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激，定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，加强营养，以提高抵抗力，

保持皮肤清洁，防止压疮发生。

2】保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。

3】留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2-4h 开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。

4】大便失禁者做好肛周皮肤护理，便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。

3. 健康指导

1】鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。

2】用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。

3】对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。

4】预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。

骨质疏松症病人护理常规

1. 护理评估

1.1年龄、发病史。

1.2疼痛部位、程度、体位等状况。

1.3生活自理能力和心理社会状况。

1.4 X线、CT 等检查结果

2. 护理要点

2.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2 观察病情，做好护理记录。

认真观察患者疼痛改善与否、肿胀消退及功能恢复情况。

2.3饮食护理

指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等

2.4 给药护理

给予益肾填精、强筋壮骨、健脾益肾等疗法。应用中药包括熟地、枸杞、龟板胶、白术、甘草、当归、人参等。

2.5 情志护理

要求护士语言亲切，动作轻柔、操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任，然后耐心解释使患者对生活质量有更高的追求，克服各种困难，积极配合治疗和护理。

2.6临证施护

遵医嘱给予中药熏洗和中药热敷治疗，避免皮肤烫伤，注意防寒保暖，避免外邪侵袭 3 健康教育

3.1卧硬板床休息，不可久坐久立。

3.2改变不良生活习惯：吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。

3.3加强体育锻炼，要掌握循序渐进原则。采用低运动量、长时间的活动，缓解身体的不适。

3.4多晒太阳，增加户外活动。

膝骨性关节炎病人护理常规

1. 护理评估

1.1发病史、诱因.

1.2疼痛时间、活动程度、体重等情况.

1.3生活自理能力和心理社会状况。

1.4 X线、CT 等检查结果

2. 护理要点

2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.2观察病情，做好护理记录

2.3情志护理：

了解患者的心理状态，采用适当的心理措施。保持心情舒畅，气血调和。

2.4给药护理：

发作期应遵医嘱服从消炎镇痛药，尽量饭后服用。局部可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，可做封闭治疗，还可在关节腔内注射透明质酸钠。

2.5饮食护理

指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物。如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、过甜、过咸之品及烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

2.6临证施护

1】症状严重时应卧床休息。

2】体疗护理：适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，改善关节稳定性，但要适度，不可引起疲劳。

3】物理治疗：采用适当理疗、针灸、按摩、中药熏洗、热敷等有一定的效果。

3. 健康教育

多晒太阳，注意天气变化，预防寒湿的侵入，保暖，使膝关节得到很好的休息，防止过度疲

劳。

骨科一般护理常规

外伤性截瘫病人护理常规骨质疏松症病人护理常规膝骨性关节炎病人护理常规上肢骨折病人护理常规下肢骨折病人护理常规脊柱骨折病人护理常规颈椎病病人护理常规

腰椎间盘突出症病人护理常规

范文四：骨科中医护理常规.

一般护理常规

一、病室环境

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

三、入院介绍

1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征测量，做好护理记录

1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。

2、手术当天及术后3天、体温37.5?以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39?以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5?以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。

4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。

5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。

五、每日记录大小便次数1次。

六、协助医师完成各项检查。

七、遵医嘱执行分级护理。

八、定时巡视病房，做好病情观察。

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。

十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

十二、给予或协助做好生活护理。

十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染。

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

骨伤科手术护理常规

一、术前护理

1、遵医嘱完善术前各项检查。

2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。

3、进行适应性锻炼:如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟;训练病人床上大小便;根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。

4、备皮

(1)备皮范围

手部手术:全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。

前臂手术:全手，上界至肩关节，包括腋毛。

肘部手术:上界腋窝，下界全手，包括腋毛。

肩、上臂手术:上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。足部手术:全脚，上界大腿上1/3。

小腿、膝部手术:上界髋关节，下界包括整个肢体。

大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。 (2)备皮:手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。

5、术前一天测体温、脉搏、呼吸1次，如发现病人发热、咳嗽，女病人阴经来潮等要及时向医生报告。

6、督促检查或帮助病人做好个人卫生:洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。

7、根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，如皮试阳性及时向医生报告。 8、了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予处理。 9、交代病人术前禁食10小时，禁饮8小时。

10、术晨测生命体证幷记录，如体温、血压升高或咳嗽、女性病人月经来潮时及时通知医生，必要时延迟手术。

11、遵医嘱打术前针，幷观察用药后的反应。

12、术前嘱病人排空大小便，或按医嘱留置尿管。取下活动假牙、发夹、眼镜、项链、戒指等，协助病人更衣，贵重物品交由家属或护士保管。

13、佩戴手术病人腕带。

14、填写手术病人交接单。

15、检查病历中血常规、凝血测定、术前九项、心电图、X线片等检查结果齐全。将病人送至手术室。

16、根据手术要求备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人、VSD手术病人床旁备吸引装置。

二、术后护理

1、与麻醉医生及手术室护士做好手术后病人的交接工作(了解麻醉方式、术中情况)。 2、搬运病人时应有专人扶托患肢。

3、根据麻醉方式、手术部位安置适当的体位。

4、遵医嘱予输氧及上心电监护，监测生命体征幷记录。

5、观察病人神志，受压处皮肤情况，观察伤口敷料渗血、引留管是否在位通畅幷妥善放置，观察患肢肢端血运、感觉、活动情况，发现异常及时报告医师处理。

6、根据麻醉方式及病情指导禁食、禁水时间。

7、指导防管道脱离的方法及注意事项，幷做好标识。

8、术后的观察和护理

(1)密切观察生命体证的变化，前3次每半小时监测1次幷记录，正常后改每1小时监测1次记录，遵医嘱监测至停。手术后连续三天每日监测T、P、R四次至正常后改为每日一次。

(2)视手术方式、麻醉方式和病人的反应决定开始进食时间。局麻后全身反应较轻者，术后即可进食;臂丛、颈丛麻术后4小时即可进食;硬膜外阻滞者术后6小时即可进食;全麻者神志完全清醒后即可进食。可进食后宜给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，多饮水。

(3)密切观察术口渗血、渗液情况，保持术口周围皮肤清洁，伤口敷料污湿及时报告医生换药。

(4)按医嘱给予红外线灯照射治疗，注意勿烫伤皮肤。

(5)保持伤口引流管通畅，观察、记录引流液的量和性质。

(6)四肢手术后，用枕头或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流;注意观察患肢血运、感觉及指(趾)活动、颜色。

(7)观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛药。使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，固定好管道，防止管道脱出等情况，告知病人使用的方法。

(8)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，站胜疾病。

(9)术后留置尿管的病人，注意观察尿液的量和性质，根据病情或麻醉方式于麻醉药作用消失后或于次日训练膀胱功能无异常后拔除尿管。

(10)未留置尿管的病人注意预防尿潴留:鼓励病人有尿意时尽早排尿，无禁忌的可坐起排尿。排尿困难的可听流水声诱导排尿，或艾灸三阴交、关元、中极等穴位，或热敷下腹部，或给予开塞露塞肛诱导排尿，必要时给予导尿。

9.预防各种并发症的发生。

(1)压疮:保持床单位整洁舒适，根据病情给予水垫或气垫床，并注意定时调整更换。病情允许时每2小时翻身一次，以减少局部长期受压。

(2)坠积性肺炎:鼓励病人早期床上活动，定时翻身拍背，嘱病人进行深呼吸、扩胸运动，进行有效咳痰，按医嘱给予雾化吸入等。病情许可时鼓励病人坐起和主动活动。 (3)尿路感染:嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗，按医嘱用生理盐水冲洗膀胱并更换尿袋。

(4)静脉血栓形成:抬高患肢20~30o,保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;病情允许情况下鼓励病人术后早期下床运动:指导病人加强踝关节屈伸活动，有外固定者鼓励做肌肉舒缩活动。

(5)废用性萎缩:指导患者早期进行功能锻炼。

10.功能锻炼:根据手术方式及固定方法，指导不同的功能锻炼方法。

(1)初期:术后1-2周，协助病人翻身记进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大，上肢手术后尽早下地活动，同时做耸肩，握拳等动作:下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节，多做踝关节及趾间关节屈伸活动，股四头肌舒缩活动。

(2)中期:从手术刀口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物，可根据病情需要，在初期锻

炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的机械锻炼。

(3)后期:指从骨、关节等愈合，到恢复局部和全身正常功能这段时间。可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。 11、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规护理。

小夹板外固定护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。

三、整复固定后，搬动患者时，注意保护患肢，防止骨折端重新移位。四、固定期间，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊体位。

五、注意小夹板固定的松紧度，以布带上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师进行调整。

六、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血运循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰冷，主诉剧痛、麻木等现象，应报告医师及时处理。七、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导幷协助患者进行功能锻炼。八、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形成压疮。保持小夹板清洁。九、解除固定后，如需中药外敷、烫疗，应给予具体指导。

高分子夹板外固定护理

一、按中医骨伤科一般护理常规进行护理。

二、固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

三、做好解释工作，使患者主动配合。

四、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流，防止患肢肿胀。

五、凡新上高分子夹板的病人应列入交班项目，进行床头交接班。

六、高分子未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夹板上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。

七、高分子夹板干固后护理

、保持高分子夹板清洁，翻身或改变体位时要平托高分子夹板，避免折断变形。 1

2、高分子夹板里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在高

分子夹板上沿血迹做一标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。

3、高分子夹板干固后指导患者进行高分子夹板内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。

八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。高分子夹板包扎过紧或松动、变形时，及时报告医生。九、高分子夹板拆除后，根据骨折部位及病情进行功能锻炼。

牵引护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明牵引的目的、注意事项，以使患者主动配合。

三、洗净患肢。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。

四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血运、感觉、活动，发现异常报告医师及时处理。

五、保证有效牵引。

1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 2、指导患者牵引所需的体位，保持牵引所需的体位和力线。

3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 4、下肢牵引要适当提高床尾，以保持牵引力与反牵引力的平衡。

5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。

6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常报告医师及时处理。

7、骨牵引要保持针眼处敷料清洁干燥，定时清洁换药，每日用75%酒精滴针眼处2次，预防感染。

六、指导患者行股四头肌收缩训练。

七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎;鼓励多饮水，保持二便通畅。

上肢骨折

上肢骨折多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致。常见的骨折有右锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、(尺)桡骨折骨折、手腕部骨折等。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、抬高患肢，高于心脏水平，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、指导患者做握拳及腕关节的屈伸运动等，以促进血液循环，消肿止痛。 5、注意观察患肢皮肤情况，出现张力性水泡者，报告医生幷协助水泡穿刺。 6、给予消肿散外敷患处，中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

7、配合医生进行手法复位小夹板外固定或高分子夹板外固定术，幷按相应护理常规进行护理。

8、行手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、清热凉血类中药宜凉服，活血化瘀、续筋接骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏，并注意观察用药反应。 4、给予中药烫熨治疗时注意药物的温度，防止烫伤，同时注意观察用药后的效果。五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、合理安排饮食，保证营养，以强筋健骨之品为主。

2、小夹板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解调整和拆除。

3、功能锻炼:早期，进行握拳、伸指及屈伸腕关节等活动;中期，进行耸肩等活动;后期解除外固定后应积极主动的进行关节屈伸活动，禁止使用暴力屈伸关节。 4、定期复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。

锁骨骨折

间接或直接暴力均可引起锁骨骨折，骨折部位多发生在锁骨中、外1/3交界处。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患侧肢体。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，以活血化瘀，消肿止痛。

5、幼儿青枝骨折或无移位的骨折，将患肢用三角巾悬吊固定在侧胸。固定时间一般3-4周。 6、局部固定后，早期宜半卧位，在肩胛间部适当垫高，以保持两肩后伸，严忌肩关节做前屈、外展抬举活动，防止骨折再移位。

7、坐起或下床活动时用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、内收等动作。 8、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

9、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、若有咳嗽胸痛者，应佐以行气止咳药物。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者离床时应双手叉腰，保持挺胸姿势，保持有效固定位。

2、指导功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动，避免肩前屈、内收动作;中后期可逐渐作肩关节前后摆动和肩外展上举等活动，防止应固定时间较长而影响关节功能。 3、定期复查:术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科颈骨折

多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，肱骨外科颈骨折发生以老人和成人多见。临床可分为三种类型:裂缝骨折，骨折多无移位;外展型骨折:多见，骨折两端的外侧相互嵌插而内侧分离，多向前内方成角畸形;内收型骨折，少见，骨折两端的内侧相互嵌插而外侧分离，多向外侧成角畸形。肱骨外科颈骨折上臂内侧常可见瘀斑。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患侧肢体。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，并将患肢屈肘用三角巾悬吊固定3-4周。 7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、指导患者功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动;三周以后可作肩关节前后摆动并逐渐开始作上臂抬举、外展等活动，一般在四周可解除外固定，配合中药烫熨治疗，以促进肩关节的功能恢复。

2、定期复查:术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨干骨折

多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，易并发桡神经损伤。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

上臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，固定时间4-6周。 7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位，注意腋下皮肤是否有压迫性溃疡。 3、指导患者功能锻炼，早期可做屈伸指、腕关节活动，中期逐渐进行肩、肘关节活动。 4、定期复查，逐步恢复功能活动。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折时肘部常见的损伤，多见于3-12岁的儿童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易损伤肱动脉、正中神经、桡神经。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。

7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

8、协助做好生活护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

五、并发症护理

神经损伤:观察有无神经损伤的症状和体征，发现异常及时报告医师并配合处理。 1、桡神经损伤:如出现垂腕、垂指、前臂旋转畸形，手臂桡侧尤其虎口部皮肤感觉障碍。 2、正中神经损伤:神经所支配的肌肉活动功能和皮肤感觉全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。 2、指导患者功能锻炼。早期:进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，解除固定后积极锻炼肘关节屈伸活动。在锻炼时严禁使用暴力做被动活动。

3、定期复查，逐步恢复功能活动。

尺、桡骨骨折

尺、桡骨骨折指多发生于青年。尺、桡骨双骨折多见，若发生单根骨折，以桡骨骨折多见。

一、临床表现

前臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 3、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦治疗，以活血化瘀，消肿止痛。 4、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。

6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。 2、指导患者功能锻炼。固定期间积极做指掌关节、指间关节的屈伸活动和肩、肘关节的活动，解除固定后积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动。

3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。 4、定期复查，逐步恢复功能活动。

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折指桡骨下端关节面以上的2-3cm处骨折，以成人和老人多见。可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见。伤后局部肿胀、疼痛，腕关节活动障碍，骨折远端向背侧、桡侧移位明显时，可呈现“餐叉样”畸形。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。夹板固定前臂4-5周。 6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

7、注意保暖，防止受凉。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

4、定期复查，逐步恢复功能活动。

手外伤

手部疾病包括肘关节以下到手指的新鲜外伤(如皮肤大面积缺损、肌腱、神经、血管损伤、断指、手指缺损)，陈旧外伤、骨与关节损伤、肿瘤等。根据病情手外伤的一般处理有骨关节损伤复位内固定;肌腱、神经、血管损伤吻合修复术;断指再植、足趾移植再造拇指和手部严重畸形矫形;以及各种皮瓣修复(包括拇指甲皮瓣、游离皮瓣、邻指皮瓣)等。

一、临床表现

局部伤口流血、疼痛、患手功能障碍。

二、临证护理

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、按骨伤科手术护理常规进行。

3、疼痛难忍的病人，遵医嘱给予止痛药。

4、保持禁烟环境，抬高患肢，以促进静脉回流，利于消肿。 5、按医嘱给予可见光持续照射治疗，注意勿烫伤皮肤。

6、遵医嘱使用改善微循环药物，注意观察患肢血运。

7、行高分子夹板固定按该项常规进行护理。

8、协助病人生活护理。

三、饮食护理

1、饮食宜清谈、富含营养、易消化，忌食肥甘、煎炸、烟酒、茶及咖啡等。 2、神经损伤者多食维生素B1、B2的食物，如花生、西红柿等。四、用药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。 2、中药汤剂宜饭后温服，注意用药后的效果和不良反应。

3、规范使用抗菌药物，注意间隔时间。

五、并发症护理

1、预防感染:保持伤口敷料清洁，干燥，严密观察体温及伤口渗出情况，发现异常及时报告。按医嘱正确使用抗生素。

2、微血管损伤:提高患肢，观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色、动脉搏动、手指血运、

毛细血管反应情况等，若患指肤色由正常转为紫、为静脉危象，由正常转为苍白，为动脉危象。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。七、健康指导

1、行高分子夹板固定者，应注意保持高分子外观干洁。

2、合理安排饮食，保证营养，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨等。 3、保持无烟环境，禁抽烟，喝茶及咖啡，不使用激素类药物。 4、功能锻炼:根据损伤程度遵医嘱指导功能锻炼。

5、定期门诊复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，随时就医。

下肢骨折

指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的骨折有股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、提高患肢放置功能位，减少不必要的搬动。下肢骨折一般应使髋关节屈曲15?，外展20?，

膝关节屈曲15?，踝关节背伸90?，足尖向上位。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。 10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。

12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

14、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。 2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮:给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。

2、坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。

3、尿路感染:嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

4、下肢深静脉血栓:抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。

5、筋膜室综合征:观察伤肢肿胀、疼痛情况，如出现皮肤发紫、持续剧痛、趾端麻木等情况要立即报告医师，行切开减压。

6、关节僵硬:指导患者循序渐进进行功能锻炼。骨折早期主要行肌肉的收缩练习，踝泵练习及患肢远关节的背伸练习，骨折中期除了加强肌肉的练习外还要进行健侧肢体的功能锻炼，晚期，可在医生指导下进行患肢关节的屈伸练习及肌肉的对抗练习。六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、注意安全，防止发生意外发生骨折。

2、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 3、指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。

4、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。

5、定期复查，逐步恢复功能活动。

股骨颈骨折

股骨颈骨折多见于老年人，骨折后因正常血供应受到严重破坏，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨头缺血性坏死。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、内收，必要时穿“丁”字鞋。 3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处。

4、给予消肿散外敷患处，以利于消肿止痛。

5、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 6、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

9、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。 2、凉血清热类中药宜凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后服用。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、预防并发症护理

1、压疮:给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位

的清洁舒适。

2、坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进

行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。 3、尿路感染:嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天

更换尿袋。

4、下肢深静脉血栓:抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导患

者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握牵引、手术的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 4、功能锻炼:早期，以股四头肌收缩训练和踝泵训练为主，勿忽略健肢及全身活动;中期，在早期训练的基础上增加锻炼的次数及强度;后期，根据骨折愈合情况，逐步从床上坐起----床边站立----扶拐下地----弃拐行走，循序渐进进行，注意安全，防止跌倒。 5、定期复查，逐步恢复功能活动。

股骨骨折

股骨骨折时局部肿胀、疼痛明显、功能丧失，患肢可出现成角、旋转、短缩畸形，但股骨下1/3骨折时，易伤及腘窝动、静脉及坐骨神经。股骨骨折局部软组织损伤较严重时，易引起出血发生失血性休克。

一、临床表现

大腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。 10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。

12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

(1)压疮:给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。

(2)坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。 (3)尿路感染:嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

(4)下肢深静脉血栓:抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况;指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练;避免在患肢输液。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，同时被动活动髌骨(左右推动髌骨)，勿忽略健肢及全身活动;骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。

5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。

6、定期复查，逐步恢复功能活动。

髌骨骨折

髌骨骨折多见于成人，常有膝部肿胀、疼痛、瘀斑，膝关节不能自主伸直。一、临床表现

膝部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。 9、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 4、指导患者功能锻炼，早期锻炼踝关节和趾关节的活动及股四头肌的等长收缩活动为主，

膝关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进，后期加强膝关节的活动训练，

幷可配合中药烫熨治疗，中药熏洗等。

5、定期复查，逐步恢复功能活动。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折以胫骨骨折多见，胫腓骨骨折次之，单一的腓骨骨折较少见。胫骨中、下端骨折时，常因血液供应不足而发生迟缓愈合或不愈合。骨折时局部肿胀、疼痛、压痛明显，功能丧失。

一、临床表现

小腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 8、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。 9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

10、患肢行夹板固定按夹板固定护理常规护理。

11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮:给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位

的清洁舒适。

2、骨筋膜室综合症:临床表现为患肢肿胀明显，皮肤苍白或发紫，持续剧痛，趾端麻木一

旦发生，立即手术减压。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，

骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。 5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。 6、定期复查，逐步恢复功能活动。

踝部骨折

踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成。踝关节骨折时可见局部肿胀、疼痛、压痛

明显，功能障碍、严重者可出现骨檫音和足内翻(或足外翻)畸形。一、临床表现

踝关节局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

10、患肢行高分子夹板固定按高分子夹板固定护理常规护理。 11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。

2、功能锻炼，早期锻炼以踝关节的屈伸和足趾关节的活动，逐渐加大活动范围。可配合手法按摩，但不宜过早下地负重行走，以免日后关节酸痛等。

、定期复查，逐步恢复功能活动。 3

骨盆骨折

因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋关节功能障碍。

二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、出现休克征象时，立即取平卧位，监测生命体证，同时吸氧，建立静脉通路。 3、绝对卧床休息，卧硬板床取平卧位，避免大幅度翻身，指导正确床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。

4、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，每天会阴护理2次，隔天更换尿袋。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。

6、出现便秘，不宜行腹部按摩，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。 7、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规护理。

8、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、给药护理

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮:给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次;保持皮肤、床单位的清洁舒适。

、坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、 2

多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。 3、尿路感染:嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

4、便秘:不宜行腹部按摩法，嘱患者多饮水，予粗纤维饮食，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。七、健康指导

1、忌急躁，焦虑情绪，树立康复信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞，挤压。康复期可自理生活，但不可劳累。 3、每日进行腰背肌，双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。

人工髋关节置换手术

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。

一、术前护理

1、按骨伤科手术术前护理常规。

2、指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便、翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩等。二、术后护理

1、按骨伤科手术术后护理常规。

2、给予正确的体位:保持患肢外展中立位，两腿间放软枕，搬动病人时，要扶托好患肢，勿内收，内旋。

3、密切观察神志、面色、生命体征及尿量变化，严防失血性休克的发生。 4、严密观察患肢末梢的血液循环及趾活动情况，触摸足背动脉，注意皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度，如出现异常，及时汇报医生处理。

5、观察切口渗血情况及引流管是否通畅在位，记录引流液的量。特别注意术后2~4小时的伤口引流量。

、观察患肢疼痛、肿胀情况，根据医嘱及时处理疼痛。肿胀严重者注意有无下肢静脉血栓6

的形成。

三、饮食护理

1、饮食应清淡可口，易消化吸收，高维生素食品。

2、早期饮食宜活血化瘀之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，忌辛辣刺激温热食物。 3、中期宜食接骨续筋之品，如猪脚筋，鸡汤等。

4、后期宜滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤，水鱼汤，冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。

四、并发症护理

1、髋关节脱位

(1)向病人及家属说明预防髋关节脱位的重要性，使之主动配合护理。 (2)患肢予外展中立位摆放，软枕垫高患肢，患肢穿丁字鞋，两腿间放置梯形枕防止患肢内收、内旋。

(3)协助病人翻身时，让病人夹住腿间的软枕翻身，翻身时保持髋关节与下肢同一水平，忌内收。

(4)为病人移动体位时，必须用中单将髋关节及患肢整个托起，放置便盆时，从健侧放入。 (5)告知病人勿做以下运动:抬腿超过90度、坐低于45厘米的椅子。 2、切口感染

(1)注意术后体温的变化，如持续高热，要警惕有切口感染，应及时报告医生处理 (2)术后管理好伤口引流装置。换药时，严格无菌操作，敷料污染时及时更换，注意切口有无红肿热痛。渗液增多现象，并及时处理。

(3)补充营养，增强体质，多吃胶原蛋白丰富的食物，促进切口愈合。 (4)保持室内空气流通、洁净、减少探视人员。

(5)及时处理感冒和局部感染灶。

3、下肢静脉血栓形成

(1)术后软枕垫高患肢20~30厘米，促进静脉回流。

(2)早期鼓励患者主动活动，进行股四头舒缩及踝关节屈伸活动，以促进静脉回流。 (3)定期更换体位，保持引流通畅。

(4)观察患肢有无疼痛，肿胀，压痛等症状;警惕下肢静脉血栓的发生。 (5)预防性抗凝治疗。

4、压疮:定时协助病人抬臀更换水垫，保持全身皮肤的清洁干燥。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、加强营养以保证康复的顺利进行，在医生的指导下适当补充钙剂。 2、功能锻炼

(1)后麻醉药作用消失后，即指导病人主动进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸活动。 (2)术后第二天开始遵医嘱指导患者逐步练习半坐卧位?坐床边?站立床边?扶拐或助行器行走，下床活动时注意防跌倒。

3、出院指导

(1) 禁止坐矮凳或沙发，不盘腿，不交叉双腿，不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90?，以免假体脱位。

(2)出院后继续使用助行工具至术后3个月，不做剧烈的运动，如跑步，打网球等，上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行。

(3) 及时治疗感染症状，如感冒，局部组织炎症等。

(4) 随访安排:术后1个月，3个月。6个月。12个月，以后每半年一次，能及早发现人工关节松动等不良倾向，便于保持人工关节良好的功能。如遇不适(患肢肿胀，疼痛，关节活动受限)，随时就医。

肩关节脱位

肩关节脱位时肩部肿胀、疼痛，肩关节活动受限，肩部呈“方肩”畸形。一、临床表现

肩部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、脱位早期可冷敷，减少损伤部位的出血和水肿。

3、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 4、疼痛较甚，遵医嘱使用止痛剂;患者移动时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 5、复位后，用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。 6、在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴活动。

三、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。

四、给药护理

1、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。

2、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1 、复位后鼓励患者活动手腕、手指，一周后指导患者作肩关节前后摆动，防止关节僵硬，复位3周内，切忌患肢作外展抬举动作，防止在脱位。

2、功能锻炼，避免用力过猛，剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。 3 、遵医嘱进行负重活动，如有异常及时就诊。

髋关节脱位

髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心型脱位，以后脱位多见。后脱位呈屈髋、屈

膝、内收、内旋、短缩畸形;前脱位呈屈髋、屈膝、外展、外旋畸形;中心型脱位一般无

特殊畸形。

一、临床表现

髋部局部肿胀、疼痛、功能障碍。

二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、复位后宜卧床休息，持续下肢牵引。按牵引护理常规护理。 7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、需行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。 2、中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

牵引固定期间后，应鼓励患者作患肢股四头肌收缩练习和踝关节的活动。解除牵引后，

在床上练习抬腿和屈伸患肢等活动，一周后扶拐逐渐下床不负重行走，三个月后患肢方可

逐渐负重，以减少发生股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。

伤筋

伤筋是肌肉、韧带、筋膜肌腱、腱鞘关节囊、椎间盘纤维等组织因跌打、撞击闪扭、牵拉或劳累过度所致。以局部瘀肿、疼痛功能障碍为主要表现。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑。

二、护理评估

1、一般护理

(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。

(2)注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。

2、病情观察

观察损伤部位的疼痛，肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温，脉搏，血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。

3、给药护理

疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。

4、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 6、临症施护

(1)气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀和功能障碍程度，并做好记录。 (2)遵医嘱刺络拔罐，后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。三、健康指导

1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。 2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。

3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。

骨折患者的功能锻炼

全身各关节、肌肉等通过合理运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨骼的愈合，恢复肢体功能的锻炼法。

一、四肢骨折功能锻炼法(遵医嘱指导患者)

1、骨折早期

伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折上、下关节不可活动，身体其它部位应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 (1)上肢

整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。

(2)下肢

整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和拓屈、髌骨按摩、股四头肌舒缩活动等每日3到4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。 2、骨折中期

伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐由被动活动变主动活动。伤后5到6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于连接和固定的活动。

(1)上肢

鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。

(2)下肢

鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 3、骨折后期

骨折临床愈合后，功能锻炼的主要是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使得关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆脚，蹲下起立及旋转摇膝等动作。

二、功能锻炼法的注意事项(遵医嘱指导患者)

1、向患者做好解释工作，以取得患者的配合，坚持锻炼。

2、要求患者在锻炼中要思想集中，呼吸均匀，动作准确，切记粗暴过猛。 3、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨

折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。

4、应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上3分之1骨折的内收活动等。

5、锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒，碰伤，扭转等。

6、指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。

书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔

人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金

人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫

书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫

书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯

书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果

范文五：骨科常见中医护理常规

中医骨伤科护理常规

一般护理常规

(一)病室环境

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，调节室内温湿度。

(二)根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

(三)入院介绍

1、介绍主管医师、护士，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间及相关制度。

(四)生命体征监测，做好护理记录。

1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、新入院患者每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

3、若体温37.5?C以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

4、若体温39?C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

6 、危重患者q2h监测生命体征1次，或遵医嘱执行。并记录24小时出入量。

(五)每日记录大便次数1次。

(六)每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。

(七)协助医生完成各项检查。

(八)遵医嘱执行分级护理。

(九)定时巡视病房，做好护理记录。

1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便、发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2、上肢骨折以抬高伤肢高于心脏水平，下肢骨折宜抬高床15?—20?。石膏、夹板固定及持续牵引者，密切观察患肢皮肤颜色、温度，做好皮肤护理，详细交接班，并记录。

3、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

4、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。 5、各种引流管标识清楚，保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、色、

性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

6、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

7、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

(十) 加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

(十一) 根据病情，对患者或家属进行相关健康、功能锻炼指导，使其对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

(十二)遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好相关知识的宣教。

(十三) 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

(十四) 预防院内交叉感染

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

(十五)出院指导，并征求意见。

1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。

2、康复期可自理日常生活，但不可劳累

3、每日进行功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。

4、注意安全，学会自我保护，防止骨折、伤口再损伤。

牵引术护理常规

牵引是骨伤科常见的治疗方法之一，它既可使某些骨折或脱位的关节复位和固定，又可减轻骨与关节的疼痛、矫正畸形。常用的牵引方法有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引。

(一)按骨伤科一般护理常规。

(二)向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。

(三)洗净患肢，局部备皮，皮肤牵引时，可在局部涂安息香酸酊，保护皮肤(婴儿皮肤娇嫩，禁用此剂)。

(四)凡新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如发现异常，要立即报告医师，及时处理。

(五)保证牵引效能，须注意以下事项:

1(牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。

2(保持患者于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。

3(牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。

4(滑动牵引的患者，要适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。

5(每日测量两侧肢体的长度，做好记录。

6，皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。

7(骨牵引时每日用75,酒精滴针孔处3次，预防感染。注意观察钢针有无松动。滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。

(六)向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。

(七)注意防止并发症，定时协助患者起坐，鼓励患者咳嗽，防坠积性肺炎;鼓励多饮水，保持二便通畅;冬季给牵引肢体加棉套保暖。

石膏外固定的护理常规

(一)按中医骨伤科一般护理常规进行。

(二)石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

(三)做好解释工作，使患者主动配合。

(四)上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。

(五)四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。

(六)石膏未干固护理 1、石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。

2、尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。

(七)石膏干固后护理

1、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。

、密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，

为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

3、石膏固定后可指导患者进行石膏用物带入手术室。

2、再次核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、部位。

3、根据手术要求备好术后用的床单位，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。

(三)术后护理

1、术后将患者平稳地抬上床。关节手术，取平卧位，保持脊柱平直，术肢保持外展中立位。

2、密切观察病情变化，做好护理记录。

3、保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现及时报告医生。

4、定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。

药物，以减轻和缓解疼痛。 6、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

7、根据患者手术的情况指导不同的功能锻炼。

8、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。

小夹板外固定护理常规

、向患者说明小夹板固定的注意事项， 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2

以取得患者的主动配合。

3、做好患肢的皮肤清洁，检查患者皮肤有无破损、溃疡，如有给予相应的处理。

4、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位，上肢固定后将肘关节屈曲90o用三角巾或绷带悬吊于胸前，卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位;下肢抬高，并保持中立位，严禁外旋。

5、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，应注意经常调整布带松紧度，必要时报告医师，及时调整。

6、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环，如发现肢端皮肤青紫或苍白，

肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。

7、观察有无神经受压情况:须检查患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如。若有异常情况，应寻找原因。如因夹板压迫所致，应适当松解布带、调整纸垫或更换合适的夹板;若为神经损伤所致，须通知医生及时处理。

8、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。

9、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持夹板的清洁。

10、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给于具体指导。

锁骨骨折

锁骨呈“,”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折。骨骨折多发生于锁骨外、

中1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，多发生在儿童及青壮年。

一、临床表现

1 2 3、幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧。

二、临证(症)施护

(一)一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。病室环境安全，安静干爽，慎起居，注意防寒保暖，注意休息，避免劳累。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、观察病人神志、面色、呼吸情况及生命体征变化

2、伤侧肢端感觉血运及手指运动情况

3、观察病人有无合并血管或神经的损伤

4、使用外固定时，注意观察病人双手及前臂有无麻木感，桡动脉搏动是否有减弱或消失，发现异常及时报告医生，及时调整。

(三)保持患肢功能位或所需的治疗性体位。

1、局部固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧床休息时，应将肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

2、离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。

3、幼儿锁骨骨折无移位情况时，只要用三角巾悬吊患侧上肢2,3周即可;如发现有移位，用“8”字形绷带固定1,2周。

(四)保持精神愉快，做好情志调护，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

(五)疼痛剧烈，遵医嘱予药物及实施疼痛护理措施。

三、饮食护理

1、损伤初期饮食宜以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉之物。

2、损伤恢复期宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋、动物肝脏等。忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。

3、伤病后期宜用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等。忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。

四、用药护理

进行中药封包治疗时应观察和听取病人对热感的反应，严防烫伤;中药贴敷、湿敷、涂

擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。

五、并发症护理

1、胸部的损伤由于暴力所致锁骨骨折，可引起胸部损伤。观察局部有无血肿、瘀青，病人神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。

2、臂丛神经损伤外伤时可引起臂丛神经损伤的可能。“8”字形绷带、石膏固定后可引起神经、血管的压迫。观察患侧上肢皮肤颜色是否变成青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。

六、健康指导

1、保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

2、功能锻炼局部固定后，即可开始锻炼，做握拳、伸屈肘关节、两手插腰、后伸肩部等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，避免肩前屈、术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有桡骨远端骨折指桡骨下段2,3cm范围内的骨折。中年人和老年人多见，儿童多为桡骨远端骨骺分离。

一、临床表现

1、前臂旋前，腕关节肿胀，骨折远端向背侧移位时可见“餐叉样”畸形，向桡侧移位时呈“枪上刺刀状”畸形，腕部明显增宽。屈曲型骨折锤状手畸形。

2、肿胀，腕部活动功能障碍。

3、畸形，可触骨折断端。

二、临证(症)施护

(一)一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。病室环境安全，安静干爽，慎起居，注意防寒保暖，注意休息，避免劳累。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

2、外固定是否有效、松紧是否适宜。

3、患肢手指的颜色、皮温、感觉、及手指活动情况等。

(三)保持患肢功能位。

站立或坐位时肘关节屈曲90o，前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30?。骨折复位后2周掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质，如出现患肢被动牵拉痛，

等症状，应立即拆除一切外固定，及时报告医生予以处理。 2、关节强直多由于骨折处理后未能积极主动活动所致，应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免关节僵硬，以取得病人配合。在准确的复位及局

部牢固外固定下，指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后，配合中药熏洗，可促进关节功能恢复。

六、健康指导

1、慎起居，适寒暖，以防引起外感等兼症。居家及外出注意安全，防跌仆意外伤害。 2、怡情快志，保持精神愉快，尤其是骨折愈合缓慢或骨不连的患者，做好情志调护，慎避惊恐，思虑有度，以理胜情。

3、指导患者按照骨折分期、分型，进行合理、有效的练功活动。注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼

4、积极提倡戒烟、忌酒，以利血生骨。

5、定期复查。当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、麻木、肿胀等及时来院就诊

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘关节活动受限、局部压痛及骨擦感。肘后三角关系正常，肘关节呈半屈曲位畸形，

2、屈曲型局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑，肘关节活动受限、局部压痛，骨折向后成角畸形。

二、临证(症)施护

(一)一般护理

1、按骨伤科一般护理常规护理。

2、保持病房安静,舒适,清洁,空气流通，适宜温湿度，阳光充足，禁止吸烟，物品放置有序。

3、骨折早期用小夹板外固定时，应用三角巾或绷带悬吊制动。

4、保持患肢、外固定物及敷料清洁、干燥。

(二)病情观察，做好护理记录。 1、观察患肢疼痛、肿胀、皮肤温度和颜色、脉搏搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应情况及患者的感觉等。

2、观察外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

3、观察牵引的有效性:注意牵引力线是否改变等。

三、饮食护理

1、骨折早期(1,2周):以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品。如蔬菜鱼片粥，金针云耳蒸肉片、淮山芡实炖瘦肉、田七当归炖鸽肉等。忌食酸辣、油腻的食物，尤其不可过早地施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，否

则瘀血积滞。

2、骨折中期(3,4周):由清淡转为适当的高营养补充。可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的钙、蛋白质及维生素A、D。食疗还可选用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，共同炖煮。

3、骨折后期(5周以上):在饮食上可解除禁忌，食谱可添加老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖鱼等，如参芪煲白鸽，茨实煲老鸭，杜仲核桃炖猪肾，猪蹄花生汤，牛膝鸡爪汤等。能饮酒者还可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

4、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、用药护理

遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

五、常见并发症的护理

1、前臂骨筋膜室综合征一旦发现患肢前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，应立即报告医生，紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，同时给予脱水、扩张血管药物治疗。

2、缺血性肌挛缩早期发现骨筋膜室综合征，早期处理，避免发生缺血性肌挛缩。

六、健康指导

1、注意保暖，防止受凉。

2、患者多为儿童，应关心爱护，尽快取得患儿信任与依赖，做好家属的工作，以配合治疗和护理。

3、保持肢体功能位或所需的治疗性体位:保持患肢功能位，上臂自然下垂、肘关节屈曲90度、腕关节背伸30度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

4、头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。

5、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

6、向患儿及家属说明功能锻炼的重要性，教会功能锻炼的方法:

)骨折早期:整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背

伸掌屈活动。

(2)骨折中期:鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。

(3)骨折后期:鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。

7、出院后定期复查，逐步恢复功能活动。

胫腓骨骨折护理

胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一。

一、临床表现

局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，异常活动，局部压痛易触及骨折端

二、临证(症)施护

(一)一般护理

1、按骨伤科一般护理常规护理。

2、保持病房安静,舒适,清洁,空气流通，适宜温湿度，阳光充足，禁止吸烟，物品放置有序。

3、保持患肢功能位，抬高患肢。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、严密观察患肢局部肿胀、疼痛程度，患肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及运动情况。

2、密切观察有无肢体持续性灼痛，进行性加重;局部感觉异常、过敏或迟钝;患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉剧痛等，如有以上异常情况，提示有骨筋膜室综合症，应及时报告医生配合处理。

3、若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度;若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。

4、手术患者，术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保

密切观察伤口部位有无渗血及伤口感染征象。三、饮食护理

1、骨折早期(1,2周):以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品。如蔬菜鱼片

粥，金针云耳蒸肉片、淮山芡实炖瘦肉、田七当归炖鸽肉等。忌食酸辣、油腻的食物，尤其不可过早地施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，否则瘀血积滞。

2、骨折中期(3,4周):由清淡转为适当的高营养补充。可在初期的食谱上增加骨头汤田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的钙、蛋白质及维生素A、D。食疗还可选用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，共同炖煮。

四、用药护理

1、中药汤剂宜饭后1,2小时服用。

2、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

3、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

五、常见并发症的护理(术后)

1、骨筋膜室综合症一旦发现骨筋膜室综合症应立即报告医生，配合医生行减压手术。

保持伤口敷料干洁、床单位整洁;定时监测体温、脉搏等情况; 2、伤口感染

六、健康指导

1、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

2、保持心情舒畅。积极配合治疗及护理。

3、注意安全，防止发生意外骨折。

4、协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

5、保持患肢功能位:使髋关节屈曲15?、外展20?、膝关节屈曲15?、踝关节背伸 90?、足尖向上体位。

6、指导患者进行功能锻练:

(1)早期:整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3—4

作。 (2)中期:鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举的动作;牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。

(3)后期:下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下

起立及旋转摇膝等动作。

7、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

8、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。

9、定期到医院复查。

股骨颈骨折

股骨颈骨折以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。中医认为由于骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，导致机体瘀肿、疼痛、活动受限(股骨粗隆骨折可参考本病护理)。

一、临床表现

1、骨折筋伤，气滞血瘀局部疼痛，肿胀明显，皮下瘀斑，体温偏高，胃纳不佳，舌苔薄白，脉弦紧。

2、瘀血未尽，筋骨未复肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿未完全消退，而骨痂开始形成，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。

3、肝肾不足、气血两虚腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、临证(症)施护

(一)一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。病室环境安全，安静干爽，骨折1-2周起居护理注意保暖、避风寒，防感冒，3-4周动作宜轻柔，防骨折端移位，5周后注意练功活动劳逸结合，防止过度练习，引起肢体疲劳

(二)病情观察，做好护理记录。

1、注意观察伤肢肿胀程度、肤温、足背动脉搏动、疼痛的性质、程度及持续时间，以防下肢深静血栓发生。

2、观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、气促等肺感染症状。

3、注意观察患者排尿时有无尿频、尿急、尿痛等症状发生。

4、牵引病人要注意牵引的角度、

牵引过程中加强巡视，询问患者的感觉，调整牵引重量。 5、做好安全护理，防烫伤、跌倒。

6、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。

三、饮食护理

1、骨折筋伤，气滞血瘀:受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补的东西，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10 克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

2、瘀血未尽，筋骨未复:此时瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A\D和钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨 250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充。

3、肝肾不足、气血两虚受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有大量纤维骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

四、用药护理

1、骨折筋伤，气滞血瘀中药温服，桃红四物汤方剂中红花含有红花黄色素，可致过敏反应，注意观察患者有无发热、心悸、皮疹。

2、瘀血未尽，筋骨未复接骨续筋汤方剂中白芍不宜于黎芦同用，且具有毒

性。注意观察有无恶心、呕吐、头晕等副作用

3、肝肾不足、气血两虚行气通畅汤方剂中熟大黄，其色素会从小便或汗腺中排泄，呈黄色，注意观察小便及汗液的颜色。

五、常见并发症的护理

不但不会影响骨折愈合，相反会促进全身血液循环，有助于骨折愈合和功能锻炼，以解除患者的顾虑。并教会患者在床上做振臂活动，时常扣击背部，必要时用祛痰剂，雾化吸入等。

2、泌尿系感染及便秘患者长期卧床，代谢降低，很容易导致泌尿系感染、钙盐沉积。应该鼓励患者多饮水，防止钙盐沉积，利于体患者外周血供差，长期卧床等原因，容易出现褥疮。因此保持皮肤干燥，床单平整无渣屑，定期翻身，按摩受压部位，以促进局部血液循环。

4、预防下肢深静脉血栓(TDV) 下肢静脉血栓是股骨颈骨折的严重并发症。护理过程中，要重视病人的主诉，因为疼痛是TDV的主要症状，

认真记录疼痛的部位、走向，尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸运动，抬高患肢30度，促进静脉回流，及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜，都有利于改善血液循环。

六、健康指导

1、起居有序，勿吸烟和喝酒，以减少骨质流失。

2、加强体育煅炼，增强体质，防止再跌倒发生骨折。

3、进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

4、定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

5、补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度。

6、定期到医院复查。

脊柱骨折

脊柱骨折多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。

一、临床表现

外伤后脊柱局部疼痛、畸形、活动受限。可有不全或完全瘫痪的脊髓损伤表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

二、临证(症)施护

(一)一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。

(二)病情观察，加强基础护理，做好护理记录。

1.患者因平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。

2.协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。

3.合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

4.腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

5.需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理，需牵引复位者，按牵引术护理。

6.应用硬垫平车或担架搬运。患者戴腰围，采用滚动法或三人、四人平移搬运法。

7.排便使用便盘时，先协助患者侧卧，在胸腰段放一枕头，在臀部放置便盘，再翻身仰卧在枕头和便盘上，以防胸腰段前屈致疼痛。

8.保持呼吸道通畅:定时翻身、拍背，鼓励患者行有效咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎; 翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向依据骨折分期指导饮食。

1.骨折初期气滞血瘀，脾胃不和，胃肠失调，饮食宜清淡薄素易消化之品，如蔬果、薏米粥等;多饮水，以通调二便;忌油腻、生冷、酸辣及发酵物。

2.骨折中期以接骨续筋为主，饮食宜清补之品，如鸡蛋、牛奶、蔬果等，

3.骨折后期饮食宜补肝肾、壮筋骨，如杞子、大栆、花生、鹿筋、莲藕等煲汤。久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

四、给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。

1.骨折初期

气血虚衰、妊娠产后、月经期间、幼儿应慎用或禁用中药温服，方中红花含有红花黄色素，可致过敏反应，注意观察患者有无发热、心悸、皮疹。

2.骨折中期以接骨续筋汤为主，方中白芍不宜于黎芦同用，且具有毒性。注

意观察有无恶心、呕吐、头晕等副作用。

3.骨折后期行气通络汤方中熟大黄，其色素从小便或汗腺中排泄，注意观察小便及汗液的颜色。

五、情志护理

经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，使其配合治疗，安心养病。

六、常见并发症的护理(术后)

1.脊髓和神经根损伤:术后注意观察四肢感觉、运动、二便变化，发现异常及时报告医生处理。

2.脑脊液漏:如发现引流液呈淡血性、24小时引流超过500ml，即把负压引流改为普通引流，去枕平卧，抬高床尾30-45度角，予头低脚高位。同时报告医

生，遵医嘱静脉滴注等渗液体，必要时拔管切口加密缝合。

七、健康指导

1.脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。

2.向患者及家属宣教早起功能锻炼的重要性。

3.指导并鼓励患者进行功能锻炼。

4.在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。

5.出院指导:嘱患者出院后持之以恒进行功能锻炼，注意循序渐进，避免劳累。加强饮食营养增强体质。术后为保证肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿未完全消退，而骨痂开始形成，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓

3、肝肾不足、气血两虚型

脉虚细

二、临证(症)施护

(一)一般护理

1、按骨伤科一般护理常规护理。

2、保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,室温维持在25,28oC。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、密切监测生命体征、神志、尿量等全身情况，若出现出血性休克征象时立即通知医生并积极配合抢救。

2、密切观察患者有无排尿障碍、膀胱膨胀、会阴部血肿、血尿、肛门疼痛、出血等情况，如有异常立即报告医生并配合处理。

3、行布兜悬吊牵引固定时:

(1)注意布兜的宽度和距离要适合，保持布兜离床5cm，牵引绳分别系在穿入布兜两端的木棍上，以将骨盆向中线推挤，达到持续复位的作用。

(2)经常检查布兜两边的木棍是否移位脱绳，布兜带两侧是否均衡，并及时纠正。

(3)保持布兜清洁，干爽，平整，及时更换脏布兜，两侧与布兜接触的皮肤局部垫上棉花，以防皮肤擦损。

4、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术前指导体位训练、呼吸功能训练。

三、饮食护理

食欲不佳者，可少量多餐，品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合老年骨折患者，满足机体的需要。

1、骨折筋伤，气滞血瘀型不可急于服用营养品，宜用活血祛瘀清淡薄素易消化食物，如山斑鱼粥、胡萝卜、薏仁粥，西洋菜生鱼汤等，多饮水、果汁、茅根竹蔗水等等，忌食油腻、生冷、酸辣及发物。待病情稳定，二便通畅、舌苔脉象正常后，再适当给予补养之品。

2、瘀血未尽，筋骨未复型饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨

痂生长的需要，注意补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。如雪耳瘦肉汤，田鸡田七汤，白鸽汤。

3、肝肾不足、气血两虚型宜补肝肾、壮筋骨、大补元气，用滋补食物如动物的肝肾脏煲汤，大枣、杞子、鹿脚根汤等，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能，饮食上可以解除禁忌。

四、用药护理

1、骨折筋伤，气滞血瘀型中药温服，方中红花中药含有红花黄色素，可致过敏反应，注意观察患者有无发热、心悸、皮疹。

2、瘀血未尽，筋骨未复型接骨续筋汤方中白芍不宜于黎芦同用，且具有毒性。注意观察有无恶心、呕吐、头晕等副作用。

3、肝肾不足、气血两虚型行气通畅汤方中熟大黄，其色素会从小便或汗腺中排泄，呈黄色，注意观察小便及汗液的颜色。

五、常见并发症的护理

1、出血性休克取中凹位;持续中流量吸氧;立即建立静脉通道，按医嘱快速输血、输液，注意观察有无发生输血反应;做好手术准备。

2、神经损伤根据各部位感觉情况，科配合医嘱行针刺的深度、力度，预防断针;按摩各感觉差的部位，每天多次，或照射频谱仪;

3、泌尿系统的损伤观察尿液的色、量，排尿通畅情况;按医嘱予导尿术，如插尿管不成功，可能是尿道断裂或移位;做好尿道修补术的术前准备。

六、健康指导

1、饮食宜清淡,忌辛辣煎炸刺激之品,戒烟酒。

2、忌急躁、焦虑情绪，保持乐观情绪,积极配合治疗，树立康复信心。

3、保持皮肤、床单位清洁，平整。

4、避免侧卧位及下肢外展屈曲。

5、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。

6、每日进行功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。

7、康复期可自理日常生活，但不可劳累

8、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。

9、出院后定期返回医院复查,不适随诊。

项痹(颈椎病)

是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合症。中医认为本病因肝肾、气血、筋骨的本虚和风、寒、湿、痰的标实所致。

一、临床表现

1、风寒湿阻型颈、肩、臂、手重着、疼痛、麻木及颈项转侧不利，以重滞

感为主，每遇阴天或雨水天气异常症状加重，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

2、肝肾不足型颈、肩、臂、手麻木、疼痛及颈项转侧不利，或头晕目眩，以颈项、后枕、手臂及手指的麻木感为主，每遇劳累而症状加重，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。

3、肾虚瘀阻型行走不稳或笨拙步态，双下肢无力，似踏棉花样感，或头目昏晕或位置性晕转甚至猝倒，或颈、肩、臂、手的持续性疼痛、麻木，以刺痛感为主，每遇劳累而症状加重，舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉细。

4、气血亏虚型颈、肩、臂、手酸痛、麻木，以颈肩的酸麻为主，或头痛头晕，位置性眩晕，神疲乏力，心悸，每遇到劳累而症状加重，舌质淡、苔薄，脉细弱。

二、临证(症)施护

(一)一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。病室环境安全，安静干爽，风寒湿痹者室温宜略高，病室宜向阳，阴虚者室温阴凉，配硬板床，慎起居，注意防寒保暖，注意休息，避免劳累。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、注意观察颈肩部疼痛的性质、程度及持续时间。

2、观察患者有无肌力减退、四肢麻木、乏力感及走路时有无踩棉花感，有无伴随头晕、头痛、耳鸣及听力下降

3、牵引病人要注意牵引的角度、重量、观察牵引是否有效、牵引带扎缚松紧是否适中;牵引过程中加强巡视，询问患者的感觉，调整牵引重量。

4、做好安全护理，防烫伤、跌倒，指导患者不要自行倒开水，穿平跟软底鞋，避免头部过快转动或屈伸，以防猝倒。

5、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术前指导体位训练、呼吸功能训练、术后轴线翻身，保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

6、疼痛剧烈，遵医嘱予药物及实施疼痛护理措施。

三、饮食护理

饮食宜进食高蛋白、低脂、高热量、富含维生素和果胶成分的且易消化的食物，保证营养，忌生冷、酸涩、肥甘、辛辣之品。根据辨证分型及因时因地具体指导施膳。

1、风寒湿阻型饮食宜疏风散寒、温经活血类食物，如桃仁、菠菜、山楂、苡仁、葛根五加粥、五加皮酒等。

2、肝肾不足型饮食宜补益肝肾类食物为主，可服用板栗、海参、甲鱼、花生、核桃仁粥,枸杞子酒、天麻炖猪脑等。

3、肾虚瘀阻型饮食宜以补肾化瘀类食物如木耳瘦肉汤，五子羊肉汤等。

4、气血亏虚型以补益气血类食物，可选用牛奶、大枣、玉米、糯米、北芪肉桂瘦肉汤、当归猪肝汤等。

四、用药护理

1、气血亏虚者:益气养血，佐以活血通络，黄芪桂枝五物汤加减，宜热服。

2、肝肾阴虚证:滋肾养肝，佐以活血通络，六味地黄丸加味等补肝肾、强筋壮骨类药宜饭后半小时温水送服。

3、风寒痹阻证:袪风散寒，养血活血，疏风活血汤宜热服。服药期间忌生冷及寒凉之物，同时避风寒，以免加重病情。

五、常见并发症的护理(术后)

多见于颈前路术式，术后24小时观察患者饮水有否呛咳、但吃 1、预防窒息

干食尚好现象，声音有否嘶哑、憋气等喉返神经、喉上神经损伤现象。以指导患者的饮食，配合治疗。

3、植骨块脱落多发生于术后5-7天内。防止颈椎过度屈伸、禁止旋转。平卧时保持颈中立位至10度过伸位范围，沙袋固定两侧颈部。轴线翻身。

六、健康指导

1、术后坚持颈肌力量锻炼，如颈肌抗力运动、颈肌的等长收缩训练等。适当体育锻炼，如散步、慢跑、气功、太极拳、八段锦等。

2、术后戴颈托或颈围制动3-6个月，以限制颈椎过度活动，不宜长期佩戴，以免发生颈背部肌肉萎缩和关节僵硬等不良后果。

3、慎起居，适寒暖，防外感时邪，注意颈肩部保暖，避免颈部正对空调出风口。

4、勿从事重体力劳动。采取正确搬重物姿势:先下蹲，使重物尽量靠近身体之后，再向上提起物体。

5、避免突然转头动作，乘车时抓好扶手，系好安全带、应与行弛方向垂直而坐，或平卧车上并弯腿，以防紧急刹车扭伤颈部。

6、日常生活中主动加大头颈部活动范围，避免头颈部固定在同一个姿势时间过长。长期伏案工作者应行工间操，多自我按摩颈肌、活动颈部，以缓解颈部肌肉的慢性劳损。

7、睡眠时枕头宜中间低两侧高，透气性好，长度超过肩宽10-16cm，高度以头颈部压下后与一侧肩宽相平为宜，避免头颈部过伸或过屈。

8、重视颈外伤的治疗，防止发展为颈椎病。积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染等颈椎病诱因。

腰痹

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变和损伤，导致脊柱腰腿疼痛剧烈，痛有定处，拒按，腰部板硬、俯仰活动受限，两手叉腰，步履艰难，舌质紫黯，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦数。

2.风寒湿痹型腰腿部冷痛重者，痛有定处，遇寒痛增，得热则减或痹痛重着，阴雨天加重，麻木不仁;或痛处游走不定，恶风，并有转侧不利、行动困难、日轻夜重，小便利，大便溏，舌质淡红或暗淡或胖，苔薄白或白腻，脉弦紧。

3.肝肾亏虚型腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

二、一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。病室环境安全，安静干爽，风寒湿痹者病室宜向阳，阴虚者室温阴凉，配硬板床，注意防寒保暖，注意休息，避免劳累。

三、病情观察，做好护理记录。

1.对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。

2. 腰部压痛及下肢放射痛、活动情况;下肢运动、感觉、反射情况、鞍区感觉及括约肌功能、二便情况等，并做好记录，如有感觉运动、反射障碍、大小便失禁、尿潴留等情况及时报告医师。

3. 推拿等理疗后即用腰围固定腰部，平卧硬板床;观察腰腿疼痛情况。

四、临证(症)施护

1.急性期患者非手术治疗时，告知绝对卧平硬床休息，以利于脊柱前凸，放松

背部肌肉，以解除机械性压迫，预防病变组织压迫神经和脊髓而致疼痛、麻木等不适症状加重;侧卧时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“卷缩”姿势;仰卧位时可在膝下和腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷姿势;俯卧位时可在腹部和踝部垫薄枕，以使脊柱放松。1-3周后，如症状缓解，可戴腰围下床活动，但应避免负重。

2.牵引病人要注意牵引的角度、重量、观察牵引是否有效、牵引带扎缚松紧是否适中;牵过程中加强巡视，询问患者的感觉，调整牵引重量;牵引完毕嘱病人继续卧床休息20分钟。如下床活动须佩戴腰围保护腰部。

3.腰痛拘急、牵引脚足症状者注意防跌倒，告知患者防跌倒措施。

4.手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后轴线翻身，保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

5.疼痛剧烈，遵医嘱予药物及实施疼痛护理措施。

6.术后指导患者行功能锻炼，如直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。

五、饮食护理

一般宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，多食滋肝补肾的食物如动物肝、肾及羊肉、大枣等，忌烟酒、肥甘厚味、苦寒生冷食品。根据辨证分型及因时因地具体指导施膳。

1.外伤或积累性损伤致气滞血瘀者饮食宜清淡、行气、活血通络止痛类食物为主。如黑木耳、金针菜、西洋菜、猪脚筋、田七煲田鸡、山斑鱼煲西洋菜、金针云耳蒸鸡、祛瘀生新汤、桃仁红花粥等。多饮水，忌辛辣肥甘厚腻之品。

2.外感风寒痹阻者饮食宜祛风除湿，稳经散寒，除痹止痛类食物为主。如全

蝎、鸟梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根等。忌食肥厚及生冷寒冷之品。如通菜、芥菜、生冷水果等。

3.湿热痹阻型者饮食宜清热利湿，通络止痛类食物为主。如苡米、冬瓜、木瓜、绿豆、芡实、丝瓜瘦肉汤、车彰菜煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等。忌煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。

4.病程久者，体质多虚，饮食宜养肝肾、壮骨为主。

)肾阳虚者型:饮食宜温补肾阳，温阳通痹为主:如狗肉、红枣淮山、桂圆煲鸡、当

归生姜煲羊肉汤、川崎杜仲煲猪尾汤。忌生冷瓜果及寒凉食物。

(2)肾阴虚型:饮食宜滋阴补肾，强筋壮骨为主:如海参、鸡蛋、白鸽、龟鳖、蜂房、莲子百合煲瘦肉汤、冰糖炖雪耳等。忌香燥，烟酒，烧鹅等。

六、给药护理中药汤剂宜按时按量温服。

1.风寒痹阻者中药宜热服，服药期间忌生冷及寒凉之物，同时避风寒，以免加重病情。

2.补肝肾、强筋壮骨类药宜饭后半小时服用。

3.活血化瘀药极易伤胃，避免空腹服用，中药汤剂宜饭后温服。

4.止痛类药应遵医嘱适量服用，有消化道溃疡者慎用，泻药宜晚上睡前服。

七、情志护理

关注患者情绪变化，经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，使其树立信心，配合治疗和护理。

八、常见并发症的护理(术后)

1.脊髓和神经根损伤:术后注意观察四肢感觉、运动、二便变化，发现异常及

时报告医生处理。

2.脑脊液漏:如发现引流液呈淡血性、24小时引流超过500ml，即把负压引流改为普通引流，去枕平卧，抬高床尾30-45度角，予头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液体，必要时拔管切口加密缝合。

九、健康指导

1.生活有规律，多卧床休息，宜睡硬床;受凉为重要诱因，应注意腰背部保暖，防止受凉。

2.注意生活细节，随时保护腰部。如避免腰部过度劳累及长时间固定某一姿势不变; 咳嗽、伸腰、打喷嚏、用力排便时可提前用双手护腰;腰部不可过度负重，尽量不要弯腰提重物，捡拾地上的物品时应避免大幅度的弯腰和旋转，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作缓慢;间断性佩戴腰围，防止腰部无力再次扭伤;女性不穿高跟鞋。

3.指导保持正确姿势，站立时腰部平坦伸直，收腹提臀，站立不宜过久，可适当进行腰背部活动;坐姿时最好坐高度合适、有扶手的靠背椅，膝与髋同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一靠垫;卧位时采取仰卧或侧卧为宜，仰卧时在

双下方垫一软枕;行走时抬头挺胸收腹，腹肌收缩有助于支持腰部;搬物站位时重物应高于肘部且尽量接近身体，蹲位时背部伸直后再向上抬起物体和迈步;宁背勿抬等。

4.增强腰背肌力量，可根据自身情况进行游泳、太极、三点式、五点式、飞燕式腰背肌

功能锻炼，遵守功能锻炼原则，并持之以恒。

5.术后继续佩戴腰围3个月，症状完全缓解后无需佩戴，不可长期使用。通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。

骨髓炎(osteomyelitis)

骨髓炎(osteomyelitis)分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。

急性骨髓炎(跗骨痈)(acute osteomyelitis)多发生在儿童。细菌主要经血行而到达骨骼常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌及链球菌等等化脓性菌。好发部位:胫骨、股骨及肱骨的干骺端。

慢性骨髓炎(跗骨疽)(chronic osteomyelitis)多因急性期引流不畅，治疗不及时、不彻底，而在缺血坏死局部仍存留有致病菌，使得炎症虽然表现为暂时静止，但仍可再发生急性发作。此外，因不愈合窦道常常引起混合感染而不易控制，也是形成慢性骨髓炎的一个原因。

一、临床表现

1、急性骨髓炎病骨疼痛，并有发热，严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。

2、脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痉挛，休息，热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重，病人通常不发热。

3、慢性骨髓炎 (数月至数年)骨痛，压痛和窦道排脓，通常是多种微生物感染。

4、血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。

二、临证(症)施护

(一)一般护理

1、按中医骨伤科一般护理常规护理。

2、保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,温湿度适宜。

3、卧床休息，以保护患肢和减少体能消耗。

(二)病情观察，做好护理记录。

1、密切观察患者意识、生命体征、全身和局部的表现。

2、抬高制动患肢，促进静脉回流，减轻肿胀;石膏托或皮肤牵引固定患肢以保护患肢，

3、局部冲洗者应观察冲洗引流液的量、质，保持引流通畅。

4、注意观察皮肤情况，预防压疮。

5、病情危重者，予吸氧、密切观察患者病情变化，记录出入量。

三、饮食护理

1、指导患者多饮水、果汁以及补液，食物应富含营养并易消化，一般常给流食或半流食。

2、保证能量和蛋白质的供给，提供补益气血、健益脾胃等的食物，高热期间经口摄入不足时，可经静脉补充。

四、用药护理

1、确诊后立即做血培养及药物敏感度试验，选择有效的抗生素。常采用大剂量给药法，因此必须密切注意药物的副作用及毒性反应，如静脉炎等。

2、中药外敷消炎。

3、滴入庆大霉素和多粘菌素时，注意观察尿的颜色及量，必要时验尿检查等;同时记录出入量是否平衡。

五、常见并发症的护理

指导患者注意营养均衡，加强营养食物的摄取; 耐心向 1、贫血、营养不良

患者解释有关贫血可能出现的症状表现及相关的紧急处理措施;必要时给予静脉补充营养。

2、病理骨折予以制动用石膏固定或牵引治疗以预防病理骨折的发生待骨包壳完全形成且牢固以后可拆除固定

3、骨不连药物以祛邪扶正为主，佐以活血通络，及时消除血管维持患者的体温于正常范围;控制感染，正确按时按医嘱予抗生素治疗;休息和制动患肢，抬高患肢，保持患肢于功能位，预防关节畸形和病理性脱位;指导患者正确的行功能锻炼，急性期时做等长肌收缩和舒张运动，待炎症消退后予关节屈伸功能锻炼。

六、健康指导

1、加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。

2、加强情志护理，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦使患者精神开朗，树立战胜疾病信心，解除顾虑，配合治疗，防止并发症

3、指导患者每日进行肌的等长收缩练习及关节被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。

4、指导患者使用辅助器材及其注意事项。

5、骨髓炎患者易于复发，出院后应注意自我观察，定期复诊。

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