范文一：介入治疗适应症

介入治疗适应症 驻马店市第一人民医院介入中心网站 脑血管造影

【 目 的 】

脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周围动脉(通常是股动脉)送入～在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料～从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。

【 适 应 证 】

1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗～术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。禁忌证: 1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗～术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。

禁 忌 征 】 【

严重心、肺、肾功能不全者。

脑动静脉畸形血管栓塞术

【 目 的 】

脑动静脉畸形血管栓塞术(embolization of arterio-venous maltormation of the brain)需先行脑血管造影～明确畸形血管部位。经引导导管送入微导管～其前端到达病变部位～经微导管注入栓塞剂～达到栓塞畸形血管的目的。

【 适 应 证 】

1、 位于深部和脑重要功能中枢的AVM。 2、 高血流量、盗血严重的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。

【 禁 忌 征 】

1、 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。 2、 病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。 3、 严重动脉硬化、动脉扭曲。

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术

【 目 的 】

caverneus fistulaeby detachable ballon)需先行颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolization of carotid-

脑血管造影～明确病变部位～经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处～释放球囊～堵塞瘘口。 【 适 应 证 】

1、 外伤性颈内动脉海绵窦瘘。 2、 因手术或栓塞失败～将瘘口近心段颈内动脉闭塞～而瘘口远段颈内动脉未闭～因盗取颅内血液～且以眼静脉为主要回流血管者～可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗,如回流以岩上(下)

下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗。 3、 颈内动脉海绵窦窦为主者～可采用经股静脉或颈内静脉入路～经岩上(

瘘急诊治疗的适应证: ?大出血和鼻出血。 ?由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液～继发颅内缺血性中风。 ?发生颅内蛛网膜下腔出血。 ?异常静脉引流至皮层静脉～增加了脑出血和静脉高压的危险。 ?迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。

【 禁 忌 征 】

1、 不能耐受外科手术者。 2、 严重心、肺、肝、肾功能不全者。 3、 硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。 颅内动脉瘤栓塞术

【 目 的 】

颅内动脉瘤栓塞术,embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon,需先行脑血管造影～明确动脉瘤部位、种类～采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内～达到闭塞动脉瘤的目的。

【 适 应 证 】

1( 未出血的囊状动脉瘤～如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。 2( 颅内囊状动脉瘤破裂出血后～病情属Hunt一、二级,Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。 3( 颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。 4( 两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。 5( 颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。 6( 一侧椎动脉巨大动脉瘤。 7( 基底动脉末端巨大动脉瘤。 8( 两侧椎动脉巨大动脉瘤。

禁 忌 征 】 【

1( 颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲～或破裂出血后严重血管痉挛。 2( 动脉瘤破裂出血后～患者病情属Hunt五级者。 3( 患者不能耐受血管闭塞试验～脑血管造影示颅内侧支循环不良者。 硬脑膜动静脉瘘栓塞术

【 目 的 】

硬脑膜动静脉瘘栓塞术,embolization of dural arteriovenous fistula,是经外周动脉穿刺、插管～行脑血管,尤其颈外动脉,造影～了解瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型、引流静脉、哪些部位存在有危险吻合。明确栓塞部位后注入栓塞剂进行栓塞。

【 适 应 证 】

以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘。

【 禁 忌 征 】

1( 硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血～与颅内动脉有危险吻合。超选择性插管不能避开危险吻合者。 2( 硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基动脉系统供血。

脑膜瘤外科术前栓塞术

【 目 的 】

脑膜瘤外科术前栓塞术,embolization proceduce of meningioma before operation,需先行脑血管造影～了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料～达到减少外科术中出血、利于操作的目的～从而降低手术后死亡率和残废率。

【 适 应 证 】

血管丰富的脑膜瘤。

【 禁 忌 征 】

1( 非颈外动脉主要供血者。 2( 颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。

急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗

【 目 的 】

急性脑血栓形成的动脉内溶栓术,intraarterial thrombolytic therapy of cerebral thrombosis,是经外周动脉插入引导导管及微导管～使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内～注入溶栓药物达到治疗目的。 【 适 应 证 】

1( 急性脑血栓形成6h以内。 2( 介入治疗中并发的急性血栓形成和脑栓塞。

【 禁 忌 征 】

1( 发病超过48h。 2( 脑出血史～近半年脑梗死,有明显肢体瘫痪等表现,及颅内脊椎手术及外伤史。 3( 活动性内出血和已知有出血倾向～血小板计数低于100×109/L～如出血素质和出血性疾病。 4( 严重心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全。

脑胶质瘤动脉内化疗术

【 目 的 】

脑胶质瘤动脉内化疗,superselective intraarterial chemotheroapeutics of intracerebral glioma,是采用经皮穿刺、插管、将Magic导管超选择性插入～利用自然血流冲击使其前端达到颈内动脉眼动脉开口以上～注入药物达到局部化疗的目的。

【 适 应 证 】

1( 由于肿瘤部位较深或接近重要结构等失去手术机会者。 2( 手术后的辅助治疗～因为手术常常不能切除彻底。 3( 放疗前治疗。 4( 手术后复发者。

禁 忌 征 】 【

1( 有明显的颅内高压。 2( 一般情况差～行为评分,KPS,低于70分。 3( 年龄超过70岁。 鼻腔大出血血管内栓塞术

【 目 的 】

鼻腔大出血血管内栓塞术,intra-arterial embolization inmanagement of massive epistaxis,是将导管经外周动脉插入～使导管尖端达到出血动脉部位～经导管注入栓塞剂～达到止血目的。

【 适 应 证 】

1( 先天性出血性毛细血管扩张症,Rendu-Osler病,。 2( 严重自发性和高压性鼻出血。 3( 创伤性鼻出血。 4( 累及鼻部的血管畸形～如Wyburn-Mason综合征。 5( 鼻部小动脉瘤。 6( 血液病～如Fanconi贫血,先天性骨髓发育不全,。

【 禁 忌 征 】

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头臂动脉成形术

【 目 的 】

头臂动脉成形术,percutaneous transluminal truncus brachiocephalicus angioplasty,是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影～了解狭窄部位、范围和程度之后～送入球囊导管进行扩张并臵入内支架～达到改善循环的目的。

【 适 应 证 】

1( 动脉粥样硬化或大动脉炎引起的头臂动脉狭窄。 2( 颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状。 3( 锁骨下动脉起始段狭窄～引起椎动脉“窃血”者。 4( 头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄。

禁 忌 征 】 【

1( 心、肾功能严重不全者。 2( 大动脉炎活动期。 3( 病变动脉是颅内唯一供血动脉。 4( 各种原因导致血管闭塞。 5( 狭窄段粗糙、有溃疡～对于新鲜血栓形成者～视为相对禁忌证,可在抗凝药物溶栓后行血管成形术,。

颈外动脉系统血管病造影及栓塞术

【 目 的 】

颈外动脉系统血管病,vascular diseases of the external carotid artery system,的造影及栓塞术是将导管经外周动脉插入～其前端达颈外动脉进行血管造影～了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞～了解动静脉瘘的部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉以及有无盗血现象～为诊断提供依据～可经导管注入栓塞剂～治疗外伤性假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘。

【 适 应 证 】

1( 颅外软组织的动静脉畸形。 2( 颅骨膜静脉窦。 3( 外伤性假性动脉瘤。 4( 外伤性动静脉瘘。 【 禁 忌 征 】

供血的颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。

【 目 的 】

心脏电生理检查,cardiac electrophysiologic study,是研究、诊断和治疗心律失常的重要手段之一。它是将标测电极导管经外周静脉插入血管～使其前端达心脏不同位臵～进行描记体表心电图～同步记录心脏内各不同部位的电位～必要时再给以特定的电刺激～观察其传导顺序和速度～达到阐明心律失常的电生理机制、深化心律失常的诊断依据、强化对心律失常的治疗措施、验证对心律失常的治疗效果的目的。 【 适 应 证 】

( 窦房结疾病。 2( 传导阻滞。 3( 室性、室上性心动过速。 4( 预激综合征。 5( 院外心跳骤停晕厥。 1

【 禁 忌 征 】

1( 心衰、严重心律失常。 2( 急性心肌梗死。 3( 有严重出血倾向者。

【 目 的 】

冠状动脉腔内激光成形术,percutaneous transluminal coronary laser angioplasty,是继冠状动脉造影之后～将激光球囊导管经外周动脉插入～前端达冠状动脉病变部位～当球囊扩张狭窄段血管的同时～激光即开始照射与球囊相接触的病变段血管壁～造成管壁内膜、中膜的凝固、开裂～减少管壁弹性回缩力～气化溶解血栓～达到冠状动脉再通的目的。

【 适 应 证 】

1( 冠状动脉粥样硬化所致的狭窄或阻塞。 2( 冠状动脉球囊成形术的辅助治疗。 3( 冠状动脉血栓形成。 【 禁 忌 征 】

1( 凝血机制障碍。 2( 严重心、肾功能不全。

升主动脉造影术

【 目 的 】

升主动脉造影术,ascending aorta angiography,是将导管经外周动脉插入至升主动脉处～经导管注入造影剂

并摄影～通过影像资料了解升主动脉及分支的位臵、形态、结构以及主动脉瓣的功能。 【 适 应 证 】

1( 主动脉狭窄～管状发育不良～主动脉弓闭锁～主动脉窦瘤和瘘。 2( 动脉导管未闭～主肺动脉瘤。 3( 主动脉位臵异常。 4( 主动脉瓣狭窄、关闭不全。 5( 外伤、炎症等。

【 禁 忌 征 】

1. 肝、肾功能明显受损害,心力衰竭者. 2. 严重动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等. 动脉导管未闭堵塞术

【 目 的 】

动脉导管未闭堵塞术,transluminal closure of patent ductus arteriosus,需先行主动脉弓部造影～明确未闭的动脉导管,PDA,形状、长短、部位后～将与之合适的闭塞器经外周静脉及右心房、室送至PDA处～堵塞左向右分流。

【 适 应 证 】

1( 先天性动脉导管未闭。 2( 动脉导管结扎术后再通。

【 禁 忌 征 】

1( 新生儿。 2( 合并严重肺动脉高压已产生右?左分流且有紫绀者。 3( 合并复杂的先天性心脏病～特别是当动脉导管成为维持其生存的重要通道时。

主动脉缩窄球囊扩张成形术

【 目 的 】

主动脉缩窄球囊扩张成形术,ballon dilation angioplasty,是经外周动脉穿刺插管～使球囊到达主动脉缩窄部位并充盈球囊进行扩张～达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血的目的。

【 适 应 证 】

1、 主动脉缩窄部位两端压力阶差静息状态?4Kpa,30mmHg,。 2、 隔膜型或局限性缩短的狭窄。 3、 主动脉缩窄外科术后再狭窄。 4、 出现心力衰竭,不论压力阶差,。

【 禁 忌 征 】

1( 主动脉管状发育不良。 2( 有严重出血倾向。

上腔静脉成形术

【 目 的 】

上腔静脉成形术,intravascular stent insertion for treatment of superior vera cava obstruction,是经外周静脉穿刺插管～并行上腔静脉造影～明确其狭窄部位、程度或血栓性闭塞部位、程度～采用球囊扩张法或溶栓法使血管再通后臵入内支架～从而改善双上肢及颈面部肿胀状况。

适 应 证 】 【

1( 外在压迫致上腔静脉移位、阻塞和狭窄者。 2( 上腔静脉阻塞综合征。 3( 双上腔静脉。 4( 先天性或后天性心肺病变者。

【 禁 忌 征 】

1( 极度衰竭者。 2( 有严重出血倾向者。

选择性支气管动脉造影术

【 目 的 】

选择性支气管动脉造影术,selective bronchial angiography,是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段～选择性插入支气管动脉并造影～了解支气管动脉分支的形态结构和占位性病变部位的供血血管。 【 适 应 证 】

1( 不明原因的反复性大咯血～外科手术前确定出血部位。 2( 大咯血行支气管动脉栓塞前。 3( 肺部肿瘤的鉴别诊断。 4( 肺癌行支气管动脉化疗前。 5( 怀疑支气管动静脉畸形～动脉瘤或与肺动脉异常沟通者。 【 禁 忌 征 】

1( 严重凝血机制障碍或出血性疾病者。 2( 严重心、肝、肾功能障碍者。 3( 全身衰竭者。 大咯血支气管动脉内栓塞术

【 目 的 】

大咯血支气管动脉内栓塞术,intra-arterial embolization in management of massive hemoptysis,需先行支气管造影～明确出血动脉位臵后～将导管超选择性插入出血部位的血管内～并灌注止血剂或栓塞剂～达到止血目的。

【 适 应 证 】

( 急性大咯血。 2( 经外科手术治疗复发者。 1

【 禁 忌 征 】

1( 有支气管动脉造影禁忌者。 2( 导管不能深入靶血管者。

肺癌的介入治疗

【 目 的 】

肺癌,原发性肺癌和转移性肺癌,的介入治疗,percutaneous transluminal arterial infusion and embolization

for treating lung neoplasm,是经外周动脉或/和外周静脉穿刺插管～导管前端到达支气管动脉或肺动脉内～灌注抗肿瘤药物～部分病例经超选择性插管后可向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂～以控制肿瘤的生长。 【 适 应 证 】

1( 支气管动脉灌注术,bronchial arterial infusion～BAI,适应证:中央型肺癌～周围型肺癌。 2( 肺动

脉灌注术适应证:周围型肺癌～转移性肺癌。

【 禁 忌 征 】

1( 恶液质。 2( 肝、肾、心、肺功能衰竭。 3( 有高热、感染症状。 4( 有严重出血倾向。 肺动静脉瘘栓塞术

【 目 的 】

venous malformation,是经外周静脉穿刺肺动静脉瘘栓塞术,embolization therapy of pulmonary arterio-插管～行肺动脉造影后超选择至病灶部位～注入栓塞剂～达到堵塞畸形血管的治疗目的。 【 适 应 证 】

肺动静脉瘘瘘口直径在3mm—2cm之间。

【 禁 忌 征 】

( 急性感染性疾病～感染性心内膜炎。 2( 洋地黄中毒。 3( 急性心肌梗塞。 4( 心衰、严重心律失常。 1

5( 急性心肌炎～风湿性心脏病活动期。

经皮肺穿刺活检及治疗术

【 目 的 】

经皮肺穿刺活栓及治疗术,percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy of lung lesions,是通过对肺部结节或肿块穿刺～将抽吸物进行细胞学、组织学和细菌学检查～明确病变性质。经皮肺穿刺治疗术是经穿刺针向病灶内注入抗生素或硬化剂～达到治疗肺脓肿、肺囊肿等目的。

【 适 应 证 】

1( 痰液细胞学或支气管镜检未能确诊的结节或肿块病变。 2( 了解肺部转移瘤的组织来源的病理性质。 3( 肺部弥漫性病变的诊断及鉴别诊断。 4( 肺脓肿及肺囊肿的治疗。

【 禁 忌 征 】

1( 出、凝血机制异常。 2( 肺血肿、肺动脉高压。 3( 重症肺气肿、肺淤血和肺心病。 4( 近期大量咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽或不能合作者。

食管、贲门内支架成形术

【 目 的 】

expanding esophageal metal stent,是经口咽部送入扩张食管、贲门内支架成形术,implantation of self-

管～对狭窄的食管或贲门进行扩张成形并臵入自膨式金属内支架～达到改善患者进食状况～保证正常营养摄取～提高患者的生存质量。

【 适 应 证 】

1( 晚期食管癌、肺癌致食管-气管瘘、食管-胸膜瘘。 2( 食管癌致食管狭窄。 3( 腐蚀性化学剂损伤致食

5( 术后吻合口狭窄。 管狭窄。 4( 贲门失弛缓症。

【 禁 忌 征 】

1(恶液质。 2(严重肝、肾、心、肺功能不全。 3( 严重出血倾向。

腹主动脉瘤内支架臵入术

【 目 的 】

腹主动脉瘤,AAA,内支架臵入术,trasluminal implantation of mesh stent for the treatment of aneurysm

of abdominal aorta,需先行腹主动脉造影～明确瘤体部位、程度、范围后～将内支架经股动脉切口处送至瘤体部位～达到防止动脉瘤破裂、预防血栓形成的治疗目的。

【 适 应 证 】

瘤体位于肾动脉开口以下2cm～有较好瘤颈～瘤体无明显成角～伴肠系膜下动脉闭塞或狭窄者。

【 禁 忌 征 】

1( 严重心肾功能不全。 2( 有严重出血倾向。 3( 双侧髂动脉阻塞或狭窄。 4( 肠系膜上动脉狭窄或肠系膜下动脉粗大。 5( 腰动脉有脊髓动脉分支。

腹主动脉成形术

【 目 的 】

腹主动脉成形术,percutaneous transluminal abdominal aorta angioplasty,是经外周动脉穿刺插管～行腹主动脉造影～确定狭窄部位、程度后～送入球囊导管进行扩张并臵入内支架～使狭窄血管再通。 【 适 应 证 】

腹主动脉局限性动脉粥样硬化性狭窄。

【 禁 忌 征 】

8周,～下肢症状突然加重者为相对禁忌证。 病史较短,6—

选择性腹腔动脉造影术

【 目 的 】

选择性腹腔动脉造影术,selective celiac trunk arteriography,是经外周动脉穿刺、插管～使导管前端达腹腔动脉内～注入造影剂～造影～了解腹腔动脉的分支及形态。

【 适 应 证 】

1( 上消化道,包括胆道,出血及肝脾破裂,尤其包膜下血肿形成,部位、原因的诊断及急诊栓塞前常规检查者。 2( 肝、胆、胰、脾血管性病变及肿瘤病变的诊断、鉴别诊断及介入治疗前常规检查。 【 禁 忌 征 】

1( 败血症及其他全身性感染。 2( 出、凝血功能障碍。 3( 穿刺部位局部皮肤感染。 4( 肝功能异常者。

肝动脉内灌注及栓塞术

【 目 的 】

肝动脉内灌注及栓塞术,percutaneous transhepatic arterial infusion and embolization,是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内～经导管注入抗癌药物或栓塞剂～使肿瘤细胞坏死～肿瘤缩小或消失。 【 适 应 证 】

( 不能手术或不愿手术的巨块型、结节型肝癌及转移性肝癌。 2( 肝癌的术前准备及术后预防性治疗。 3( 控1

制肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路。 4( 肝血管瘤栓塞及术前栓塞。

【 禁 忌 征 】

1( 严重肝肾功能不全～全身情况极度不良。 2( 门脉主干完全阻塞。 3( 肝肿瘤占全肝体积3/5以上者禁行栓塞术。

肝动脉导管药盒植入术

【 目 的 】

肝动脉导管药盒植入术,percutaneous transhepatic arterial port-catheter system implantment,是经外周动脉穿刺、插管～导管前端至肝动脉内～导管尾端经皮下通道与埋于皮下组织中的药盒相连～术后定期经皮穿刺向药盒内注入化疗药物～达到对肿瘤患者定期治疗的目的。

【 适 应 证 】

不能反复行经皮穿刺肝动脉内插管化疗者。

【 禁 忌 征 】

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经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术

【 目 的 】

经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术,transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt～TIPSS,是采用经皮穿刺右侧颈静脉的方法建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的分流通道～并以金属内支架维持其永久性通畅～达到治疗门脉高压后同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血。

【 适 应 证 】

( 食管、胃底静脉曲张破裂大出血～经保守治疗效果不佳者。 2( 中~重度食管、胃底静脉曲张～随时有破1

裂出血危险者。 3( 门脉高压所致的顽固性腹水。 4( 肝硬化并发肾功能不良者。

【 禁 忌 征 】

1( 门静脉狭窄、阻塞性病变。 2( 中~重度肝功能异常及肝性脑病前兆。 3( 肝癌距离穿刺部位较近或已侵犯肝内大血管。 4( 难以纠正的凝血功能异常。 5( 严重肾功能障碍。 6( 器质性心脏病伴心衰。 7( 感染及败血症。

经皮肝静脉穿刺造影

【 目 的 】

经皮肝静脉穿刺造影,percutaneous transhepatic venography,是通过经皮肝穿刺途径插管至肝静脉～注入造影剂并造影～以明确肝静脉的形态、结构及开口于下腔静脉的部位。

【 适 应 证 】

1( 布-加综合征。 2( 血栓形成。 3( 静脉炎。

【 禁 忌 征 】

1( 出血素质、发热。 2( 腹水、贫血。

经皮肝穿刺活检

【 目 的 】

经皮肝穿刺活检,percutaneous needle aspiration biopsy of liver lesions,获得肝组织标本并进行病理学及组织学检验～明确肝脏病变的病理类型和组织来源。

【 适 应 证 】

1( 肝内病变性质不明者。 2( 肝和腹部肿块来源和性质不明者。 3( 恶性胆道梗阻。 4( 取活组织培养～研究免疫、化学药物及放射性敏感度。

【 禁 忌 征 】

1( 有出血倾向者。 2( 心肌梗死。 3( 肝包囊虫病。 4( 疑为血管性病变。 5( 严重恶病质。 肝癌的消融治疗法

【 目 的 】

肝癌的消融治疗法,percutaneous puncture ablation for treating hepatic neoplasm,是采用经皮肝穿刺～使其尖端达肝内病灶后注射乙醇或50%乙酸溶液～使病变组织发生凝固性坏死～达到缩小、控制或延缓肿瘤生长速度目的。

【 适 应 证 】

巨块型或多结节型,3~5个结节,肝病患者。

【 禁 忌 征 】

1( 凝血机制严重障碍～有出血倾向者。 2( 有大量腹水或肝肾功能衰竭者。

经皮肝穿刺胆道成形术

【 目 的 】

经皮肝穿刺胆道成形术,biliary stent implantation by percutaneous transhepatic approach,是采用经皮肝穿刺法～将导管送至狭窄的胆管内～球囊扩张并臵入支架～使胆管再通。

【 适 应 证 】

1( 胆管良性狭窄:如胆管炎性狭窄～术后狭窄。 2( 胆管恶性狭窄:如胆管癌。 3( 胆管外压性狭窄。 【 禁 忌 征 】

1( 极度衰竭～脓毒血症～腹水者。 2( 凝血机制障碍。 3( 晚期肝癌及临终前者。 经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗

【 目 的 】

经皮胰腺穿刺活检,percutaneous fine-needle biopsy of the pancreas,是通过经皮穿刺获取胰腺肿块内的活组织～经过检验～明确胰腺病变的细胞学和细菌学诊断。经皮穿刺急性胰腺炎引流术是通过导管行胰腺肿瘤流或注药～从而降低急性胰腺炎的并发症及死亡率。 引

【 适 应 证 】

一、经皮胰腺穿刺活检适应证 1( 上腹部肿块怀疑来自胰腺。 2( 胰腺占位性病变的诊断及鉴别诊断。 3( 胰腺囊性肿块。 4( 胰头部占位并胆管阻塞。二、急性胰腺炎引流适应证 1( 感染性有包裹的或无包裹的积液。 2( 直径大于5cm的假性囊肿。 3( 出现腹痛或胃肠道、胆道梗阻的非感染性假性囊肿。 【 禁 忌 征 】

一、经皮胰腺穿刺活检的禁忌证 1( 凝血机能障碍或出血性疾病。 2( 患者极度衰竭。 3( 急性胰腺炎。二、急性胰腺炎引流术禁忌证 1( 全身衰竭或临床症状严重。 2( 胰腺坏死组织较厚或出血。 选择性脾动脉造影及栓塞术

【 目 的 】

选择性脾动脉造影及栓塞术,selective splenic arteriography and partial splenic arterial embolization～PSAE,是经外周动脉穿刺、插管并造影～明确诊断后向脾动脉内注入栓塞剂～达到阻止出血及减轻脾功能亢进和治疗某些血液的目的。对于脾外伤性破裂出血～栓塞脾动脉主干～可直接阻止出血～又不致引起脾梗死且保留脾脏的正常免疫功能。

【 适 应 证 】

1( 门脉高压所致的脾功能亢进。 2( 门脉高压致食管、胃底静脉曲张、破裂出血。 3( 脾破裂出血。 4( 脾肿瘤。 5( 某些血液病。

【 禁 忌 征 】

1( 脓毒血症。 2( 肝硬化顽固性腹水伴腹膜炎者。 3( 穿刺部位局部皮肤感染。

经皮穿刺脾静脉造影术

【 目 的 】

经皮穿刺脾静脉造影术,percutaneous transspleno venography,是在体外定位下经脾穿刺脾脏髓质～注入造影剂造影～显示门静脉及其属支的病理解剖和病理生理改变。

【 适 应 证 】

门静脉高压者。

【 禁 忌 征 】

禁忌证同经皮肝静脉穿刺造影术。

下腔静脉造影术

【 目 的 】

下腔静脉造影术,inferior vera cava venography,是经周围静脉穿刺、插管～使导管前端位于下腔静脉病变

部位的下端或两端进行造影～了解下腔静脉及肝静脉血流障碍情况。

【 适 应 证 】

1( 布—加综合征。 2( 下腔静脉血栓形成。 3( 肿瘤压迫、侵犯下腔静脉。 4( 下腔静脉外科手术后复查。 【 禁 忌 征 】

1( 肝肾功能明显受损～心力衰竭者。 2( 败血症～出血性疾病者。

布—加综合征的介入治疗

【 目 的 】

布—加综合征的介入治疗,interventional therapy for treatment of Budd—Chiari syndrome,是经周围静脉送入球囊导管至下腔静脉或和肝静脉的狭窄或闭塞部位～球囊扩张后放臵内支架～达到改善血流阻碍状况之目的。

适 应 证 】 【

1( 下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞。 2( 下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞。 【 禁 忌 征 】

肝肾功能严重障碍～有严重出血倾向者。

下腔静脉滤过器臵入术

【 目 的 】

下腔静脉滤过器臵入术,implantation of inferior vena caval filter,是经外周静脉穿刺、插管～送入滤过器至下腔静脉上段～达到阻止血栓上行的目的。

【 适 应 证 】

1( 复发性肺动脉栓塞者。 2( 不能接受抗凝治疗或抗凝治疗无效且需要防止下腔静脉系栓子脱落者。上述两

项均需经双下肢静脉造影证实血栓存在。

【 禁 忌 征 】

1( 弥漫性血管内凝血、肺纤维化、肺功能不全者。 2( 右心室栓子脱落致肺动脉栓塞者。 门静脉造影术

【 目 的 】

门静脉造影术,portovenography,方法有四种～即动脉性门静脉造影,腹腔动脉和肠系膜上动脉造影数秒钟后门静脉可显影,、经皮脾穿刺门静脉造影、经皮穿刺门静脉造影和经脐静脉门静脉造影。门静脉造影的目的是:证实门脉及其分支的通畅性和解剖情况～证实门静脉与体静脉之间的侧支数目、大小、位臵和方向～证实血流在门静脉的流向～了解肝实质相的情况。

【 适 应 证 】

( 门静脉高压。 2( 门静脉曲张的诊断及介入治疗前。 3( 门静脉分支栓塞配合肝动脉栓塞治疗肝癌者。 4( 胰1

腺癌及胰腺激素分泌性肿瘤的定位。 5( 肝动脉栓塞前了解门静脉阻塞情况。 6( 脾切除后出血。 【 禁 忌 征 】

1( 恶液质。 2( 重度腹水。

选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术

【 目 的 】

选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞,selective superior/inferior mesenteric arteriography and

embolization,是经外周动脉送入导管至肠系膜上或肠系膜下动脉内～注入造影剂造影～明确病变部位、性质～并经导管注入栓塞剂栓塞出血动脉或肿瘤血管。

【 适 应 证 】

1( 肠系膜上动脉造影适应证:疑有小肠或右半结肠出血或肿瘤性病变、炎症及胃肠道损失。 2( 肠系膜下动脉造影适应证:疑有左半结肠和直肠出血或肿瘤病变、炎症及肠道损伤。

【 禁 忌 征 】

禁忌证同腹腔动脉造影术。

选择性肾上腺动脉栓塞术

【 目 的 】

选择性肾上腺动脉栓塞术,selective adrenal arterial embolization,是继腹主动脉造影之后～超选择插管至肾上腺动脉内并注入栓塞剂～阻断肾上腺肿瘤的血液供应。外科术前栓塞可达到缩小肿块、减少术中出血的目的。对于晚期肿瘤患者栓塞可作为姑息治疗方法～改善其生存质量。

【 适 应 证 】

( 肾上腺肿瘤术前栓塞 2( 不能手术切除的肾上腺肿瘤。 3( 肾上腺转移癌。 1

【 禁 忌 征 】

嗜铬细胞瘤是栓塞的相对禁忌证～必须时～栓塞前使用α受体阻滞剂。

选择性肾上腺静脉造影及血标本采集

【 目 的 】

选择性肾上腺静脉造影及血标本采集,selective adrenal venography and vein sampling,是采用外周静脉穿刺、插管法～经导管分段采集适量静脉血后造影～依测得的血浆儿茶酚胺、皮质醇或醛固酮含量及血管影像～对功能性肾上腺肿瘤进行定位诊断。

【 适 应 证 】

1( 经临床检查拟诊为皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症～而CT及其他非侵入性检查无阳性发现者。 2( 经

临床检查拟诊为嗜铬细胞瘤～CT及US检查未发现肾上腺肿瘤～而疑为异位嗜铬细胞瘤者。 【 禁 忌 征 】

对嗜铬细胞瘤检查时禁止静脉造影。

选择性肾动脉造影术

【 目 的 】

选择性肾动脉造影,selective renal arterography,是经外周动脉插管至肾动脉～通过造影观察肾动脉及分支的形态、结构～明确肾动脉狭窄、出血及肾肿瘤的部位和性质。

【 适 应 证 】

1( 肾占位性病变。 2( 肾血管性高血压。 3( 肾外伤。 4( 原因不明血尿。 5( 肾动脉成形术前及术后。

6( 肾移植术前后。

禁 忌 征 】 【

1( 肝、肾功能明显损害。 2( 主动脉高度硬化。

肾动脉栓塞术

【 目 的 】

肾动脉栓塞术,percutaneous transluminal renal arterial embolization,是在肾动脉造影的基础上超选择性插管～经导管注入栓塞剂～达到止血、阻止肿瘤供血、缓解疼痛和改善全身症状的目的。 【 适 应 证 】

1( 晚期肾癌。 2( 肾肿瘤术前。 3( 外伤致肾出血。

【 禁 忌 征 】

严重心、肝、肾功能不全者。

经皮穿刺肾动脉成形术

【 目 的 】

经皮穿刺肾动脉成形术,percutaneous transluminal renal angioplasty～PTRA,是经外周动脉送入导管至肾动脉狭窄处～进行球囊扩张及内支架臵入～使肾动脉血流恢复通畅～肾性高血压降低。 【 适 应 证 】

( 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。 2( 肾动脉肌纤维发育异常。 3( 大动脉炎性肾动脉狭窄。 4( 肾移植、1

肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄。

【 禁 忌 征 】

1( 凝血机制异常。 2( 大动脉炎活动期、病变部位钙化。 3( 肾动脉肾内分支狭窄。 4( 狭窄段过长～病变广泛。 5( 严重肾动脉狭窄或闭塞导丝无法通过。 6( 严重肾萎缩、肾功能丧失。 经皮肾穿活检及治疗

【 目 的 】

经皮肾穿活检,percutaneous needle biopsy of kind lesions,是通过经皮穿刺～抽取少量肾组织对肾脏实质性或囊性肿块进行细胞学、组织学诊断和免疫组织化学分析。肾囊肿的穿刺硬化剂治疗,percutaneous needle

puncture aspiration and sclerosing treatment of renal cysts,是通过经皮穿刺抽吸后向肾囊肿内注入硬化剂～达到破坏囊肿壁、使囊肿萎缩消失的目的。

【 适 应 证 】

1( 肾脏实质性或囊性肿块。 2( 可疑为来自肾脏的腹部肿块。

【 禁 忌 征 】

1( 凝血机制障碍。 2( 血管性疾病。 3( 包虫囊肿。

经皮肾造瘘导管引流术

【 目 的 】

经皮穿刺放臵肾造瘘导管引流术,percutaneous transrenal stomy,是在X线电视监视下或超声引导下经皮肾脏穿刺并放臵导管～达到尿路改道的目的。

【 适 应 证 】

( 上尿路梗阻临时或永久性分流。 2( 尿路梗阻所致的氮质血症、尿毒症。 3( 肾盂积脓引流。 4( 上尿1

道网篮取石。

【 禁 忌 征 】

1( 严重的凝血机制障碍。 2( 肾周脓肿。 3( 肾结核。 4( 肾肿瘤。 5( 高血压及严重心功能不全者。 经皮穿刺输尿管成形术

【 目 的 】

经皮穿刺输尿管成形术,percutaneous transrenal urterplasty,是采用经皮穿刺肾盏～送入导管至输尿管狭窄段～进行球囊扩张及臵入内支架～达到输尿管再通。

【 适 应 证 】

1( 先天性输尿管狭窄。 2( 炎症性,含结核性,输尿管狭窄。 3( 恶性肿瘤所致的狭窄。 4( 输尿管手术后吻合口狭窄。

【 禁 忌 征 】

1( 手术后吻合口水肿引起的狭窄。 2( 炎性水肿引起的狭窄。 3( 放射治疗、肿瘤引起的狭窄。 4( 有严重出血倾向者。 5( 极度衰竭者。

选择性髂内动脉造影术

【 目 的 】

选择性髂内动脉造影术,selective iliaca internal arterography,是经外周动脉穿刺、插管～送导管前端至患侧的髂内动脉～经导管注入造影剂并造影～了解髂内动脉及分支的形态～明确病变血管的位臵、程度和范围。

【 适 应 证 】

( 原发于盆腔的血管性疾病。 2( 肿瘤。 3( 血管性介入治疗前、后。 1

【 禁 忌 征 】

1( 严重的肝肾功能障碍。 2( 严重动脉硬化、败血症。 3( 全身性感染。

髂内动脉灌注及栓塞术

【 目 的 】

髂内动脉灌注及栓塞术,intra-internal iliac arterial infusion and embolization,是继髂内动脉造影后～经导管向肿瘤供养动脉灌注化疗药物及适量栓塞剂～用以杀灭或控制肿瘤生长以及减少术中出血。 【 适 应 证 】

1( 不能手术切除的中、晚期盆腔恶性肿瘤～包括子宫、卵巢、直肠及膀胱肿瘤。 2( 盆腔恶性肿瘤术前化疗和栓塞或术后复发治疗。 2( 盆腔恶性肿瘤术前化疗和栓塞或术后复发治疗。禁忌证: 【 禁 忌 征 】

禁忌证同髂内动脉造影术。

髂股静脉成形术

【 目 的 】

髂股静脉成形术,percutaneous transluminal iliac and femoral venoplasty,是在血管造影之后～采用球囊或扩张管扩张或和臵入内支架～使血管再通～达到改善临床症状的目的。

【 适 应 证 】

适应证为髂、股静脉血栓形成者。

【 禁 忌 征 】

禁忌证为有严重出血倾向存在者。

选择性输卵管造影及再通术

【 目 的 】

选择性输卵管造影及再通术,selective salpingography and recanulization using coaxial catheter set for

fallopian tube obstruction,是经宫颈管将导管送至子宫角——输卵管内进行造影～再送入同轴导管至输卵管内并注入药液～达到诊断、治疗的目的。

【 适 应 证 】

单侧或双侧输卵管的间质部至壶腹部因非结核性炎症粘连或发育异常引起的不孕症者。 【 禁 忌 征 】

1( 输卵管伞端完全阻塞。 2( 结核性输卵管阻塞。 3( 子宫角部严重阻塞～导丝无法进入输卵管者。 4( 输卵管或宫腔活动性炎症时。 5( 严重心力衰竭。 6( 发热、月经期。

精索静脉造影及栓塞术

【 目 的 】

精索静脉造影及栓塞术,selective testicular venography and embolizxation,是经外周静脉穿刺、插管～使导管尖端达精索静脉内～通过造影明确诊断～注入栓塞剂栓塞病变血管～达到诊断和治疗的目的。

【 适 应 证 】

1( 造影适宜证:婚后不育症。 2( 栓塞适应证:精索静脉曲张～造影时出现逆流 【 禁 忌 征 】

1(精索静脉、腰静脉与下腔静脉有交通支。 2(精索静脉分支与肾静脉及肾包膜静脉有交通支。 3( 解剖变异～导管无法插入精索静脉者。

阴内动脉成形术

【 目 的 】

阴内动脉成形术,selective pudenda arteroplasty,需先行髂内动脉造影～明确病变血管部位、程度后送入球囊导管～对狭窄段进行扩张～达到使病变血管再通目的。

【 适 应 证 】

( 完全性阳痿。 2( 近侧大血管无闭塞性病变。 3( 无阴茎静脉漏存在。 4( 血管病变为双侧。 1

【 禁 忌 征 】

1(出血性素质。 2(严重高血压。

前列腺肥大尿道狭窄扩张术

【 目 的 】

前列腺肥大尿道狭窄扩张术,prostatic urethroplasty with balloon catheter,经尿道外口插入导管造影～明确尿道外括约肌位臵并标记后送入球囊导管扩张狭窄尿道～达到解除排尿困难的目的。 【 适 应 证 】

1( 良性前列腺肥大有尿路梗阻者。 2( 各种程度的腺体增生～但以轻、中度效果较好。 【 禁 忌 征 】

1( 泌尿系急性感染或慢性感染急性发作期。 2( 神经源性膀胱。 3( 尿道癍痕性狭窄。 4( 前列腺癌。 5( 严重的心脏疾患～有糖尿病、出血性疾病者慎行。

盆腔内大出血动脉栓塞术

【 目 的 】

盆腔内大出血动脉栓塞术,interventional radiology in management of massive hemorrhage following pelvic

fracture,是经外周动脉穿刺、插管～送导管前端至出血动脉部位～经导管注入栓塞剂～达到止血目的。 【 适 应 证 】

骨盆挤压伤、膀胱肿瘤、直肠肿瘤以及妇科肿瘤导致的盆腔大出血。

【 禁 忌 征 】

1( 严重肝肾功能障碍。 2( 严重动脉硬化、败血症。 3( 全身性感染。

脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术

【 目 的 】

脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术,angiography and embolization for treatment of spinal vascular

malformation,是经外周血管送入导管进行脊髓动脉造影～了解病变部位、范围、类型、供血动脉、畸形血管团、瘘口、引流静脉及循环时间后～送入微导管至病变处注入栓塞剂进行栓塞而达到治疗目的。 【 适 应 证 】

1( 不适合外科手术者。 2( 无法手术切除瘘口者。

【 禁 忌 征 】

髓内动静脉畸形为脊髓前动脉供血～尤其为Adamkiewicz动脉供血者。

经皮穿刺颈椎间盘切吸术

【 目 的 】

经皮穿刺颈椎间盘切吸术,percutaneous cervical discectomy,是X线透视下定位、穿刺并送入套管针～经外套管送入髓核钳及切吸器至髓核腔摘除部分髓核～达到局部减压、缓解症状的目的。 【 适 应 证 】

症状、体征、辅助检查,CT扫描或MRI图像,定位一致～诊断明确且经非手术疗法治疗无明显疗效者。 【 禁 忌 征 】

1( 椎间盘组织脱落在椎管内者。 2( 椎间盘向后突出在后纵带下向上或向下移动者。 3( 有侧隐窝狭窄或椎管骨性狭窄。 4( 有发育异常或怀疑肿瘤者。 5( 椎间盘切除术后复发者。

经皮穿刺腰椎间盘切吸术

【 目 的 】

经皮穿刺腰椎间盘切吸术,percutaneous lumbar diskectomy～PLD,是在X线透视下定位、穿刺及插管～经套管送入髓核钳和切吸器至髓核腔内～摘除部分髓核～达到局部减压、缓解腰腿痛症状的目的。 【 适 应 证 】

1( 经非手术疗法治疗无明显疗效～症状较重、体征明显者。 2( 症状、体征、辅助检查,CT扫描或MRI图像,定位一致～诊断明确。 3( 膨出型、突出型为最佳适应证。 4( 复发性或再发性病例。 5( 病史短但疼痛剧烈者。

【 禁 忌 征 】

1( 椎间盘组织脱落在椎管内。 2( 椎间盘向后突出在后纵带下向上或向下移动者。 3( 有侧隐窝狭窄或椎管骨性狭窄。 4( 有发育异常或怀疑肿瘤者。 5( 椎间盘切除术后复发者。

经皮穿刺腰椎间盘髓核化学溶解术

【 目 的 】

腰椎间盘髓核化学溶解术,percutaneous puncture intradiscal chemonucleolysis,是经皮穿刺～将胶原酶溶液注射至椎间盘内或椎间盘外的方法。经梭状芽胞杆菌发酵培养、提取而得的生物酶制剂——胶原酶可使椎间盘髓核的主要成分胶原蛋白迅速溶解、吸收～促进椎间盘退化而解除神经根压迫。

【 适 应 证 】

( 经CT、MRI检查确珍的腰椎间盘突出、膨出或脱出。 2( 经保守治疗无效。 3( 单侧腰腿痛、神经受压1

症状明显。

【 禁 忌 征 】

1( 对番木瓜,papaya,或肉类过敏。 2( 已行过髓核溶解术。 3( 膀胱或大肠功能障碍。 4( 影像学检查提示有肿瘤。 5( 妊娠妇女。

股骨头无菌性坏死介入治疗

【 目 的 】

股骨头无菌性坏死介入治疗,interventional therapy for avascular necrosis of the femoral head,是采用经外周动脉穿刺插管的方法～经血管造影明确供血血管的位臵～经导管向其内灌注溶栓药和扩张血管药物～达到改善股骨头供血状况的目的。

【 适 应 证 】

null

【 禁 忌 征 】

null

选择性四肢动脉造影术

【 目 的 】

选择性四肢动脉造影术,selective peripheral arterography,是经股动脉穿刺、插管～送导管前端至患侧肢体的动脉内造影～明确病变血管部位、性质、程度。

【 适 应 证 】

1( 四肢动脉炎症。 2( 动静脉畸形、动脉瘤。 3( 骨及软组织肿瘤。

禁 忌 征 】 【

null

股动脉成形术

【 目 的 】

股动脉成形术,percutaneous transluminal femoral arteroplasty,是继股动脉造影之后采用球囊扩张法～使血管再通～改善临床症状。

【 适 应 证 】

1( 动脉粥样硬化所致的四肢血管狭窄或闭塞。 2( 血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄。 3( 大动脉炎或其他不明显原因的动脉炎所致动脉狭窄。

【 禁 忌 征 】

1( 动脉狭窄梗阻段严重钙化。 2( 狭窄段大于15cm。 3( 血管造影显示斑块在血管内呈偏心性。 4( 斑块内有溃疡形成。 5( 血管腔内有新鲜血栓形成为相对禁忌证,需先溶栓～再行成形术,。 肢体动静脉瘘栓塞术

【 目 的 】

肢体动静脉瘘栓塞术,embolization therapy of peripheral arteriovenous malformation,是经外周动脉穿刺、插管、造影～明确病变部位后将导管尖端送入病变血管内～经导管注入栓塞剂～阻断异常分流血管～从而降低心脏负荷～改善病变远段循环～达到治愈或为进一步外科手术创造条件。

【 适 应 证 】

1( 单支、少支血供的动静脉瘘。 2( 毛细血管及动静脉畸形。

【 禁 忌 征 】

有可能造成肢体远端供血动脉栓塞者。

四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术

【 目 的 】

四肢骨肉瘤动脉内灌注术,percutaneous transluminal peripheral arterial infusion and embolization for

treating osteosarcoma,是经外周动脉穿刺插管至肿瘤供血血管内～注入化疗药物～杀伤肿瘤细胞。四肢骨肉瘤供血动脉栓塞术的目的有二:一是外科手术前栓塞～减少术中出血,二是对不能手术者作为姑息治疗减轻患者痛苦～改善生活质量。

【 适 应 证 】

1( 四肢骨肉瘤～软骨肉瘤、软组织肉瘤、转移瘤手术前后综合治疗。 2( 对不能切除的骨骼、软组织肿瘤患者进行姑息治疗。

【 禁 忌 征 】

有严重出血倾向者。

选择性四肢静脉造影术

【 目 的 】

选择性四肢静脉造影术,selective peripheral venography,是采用肢体远端静脉穿刺方法～经穿刺针头注入造影剂并造影～了解四肢静脉病变部位、范围和程度以及下肢静脉瓣功能情况。

【 适 应 证 】

1( 下肢静脉曲张～深静脉瓣功能障碍及血栓形成～闭塞性脉管炎。 2( 血管瘤、肿瘤侵犯。 3( 外伤、外压引起静脉阻塞。

【 禁 忌 征 】

有严重出血倾向者。

经皮骨穿刺活检及治疗

【 目 的 】

通过经皮骨穿刺活检,percutaneous puncture musculoskeletal biopsy and treatment,对骨肿瘤及肿瘤样病变进行细胞学或组织学诊断～并对嗜酸性肉芽肿、骨囊肿进行治疗。

【 适 应 证 】

1( 骨肿瘤及肿瘤样病变。 2( 骨转移病变寻找原发肿瘤。 3( 畸形性骨炎及慢性骨髓炎可疑恶变者。 4( 嗜酸性肉芽肿、骨囊肿治疗。

【 禁 忌 征 】

凝血机制障碍及出血性疾病。

范文二：介入治疗的适应症 介入疗法 介入疗法的适应症

介入治疗的适应症 介入疗法 介入疗法的

适应症

什么是介入疗法呢?其实介入疗法就是治疗疾病的一种方法，它对于治疗肝癌和心血管疾病有着很不错的疗效。那么介入疗法的特点有哪些呢?一般介入疗法的适应症是什么呢?让我们来了解下吧!

介入疗法

介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术，被放射学家所采用和改良的。

利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗。

介入疗法的特点

?损伤小，安全易行;

?定位准确，疗效发生快而确定;

?副作用和并发症少。临床上习称的微创治疗实际上即为介入治疗。

介入疗法的适应症

心血管病

对于心血管疾病也可采用介入疗法治疗。如采用球囊扩张技术，改善二尖瓣狭窄，采用支架植入技术，解除胸主动脉狭窄等，这种疗法有旋切、封堵、溶栓、支架等措施，已被公认是治疗心血管疾病的一种新的可靠的疗法。

肿瘤

肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位，分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入;血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打“歼灭战”，或将血管阻断(栓塞)，断其血供，“饿”死肿瘤。

几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。

介入疗法的使用价值

其主要价值在于

(1)使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其他治疗如氩氦刀冷冻创造条件;

(2)肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。有人对139例作过根治性切除的肝癌患者进行了研究，术后作化学栓塞者，术后

1、3、5年生存率分别为%、%和%，而未作化学栓塞者肝内复发率高达%，术后1、3、5年生存率分别为%、%和%。

介入疗法的不愈原因

但在绝大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为:

(1)癌肿周边部血液供应往往来自门静脉;

(2)肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环;

范文三：【ACS适应症】李占全：冠心病介入治疗适应证的合理选择

临床医师关注PCI技术的同时，越来越意识到PCI策略的重要性——该不该做？何时做？怎样做？如何合理选择冠心病介入治疗适应症？随着众多临床随机对照研究的不断进展，已经从临床经验的原始简单积累跨入循证医学时代，循证医学证据不断更新PCI工作指南，从而为冠心病患者选择最佳处理策略。本文结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》与以往的PCI指南对比主要更新点谈冠心病介入治疗适应证。

经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）开辟了冠心病治疗的新时代。冠心病PCI治疗自20世纪70年代发展至今近40年来，随着介入治疗新技术、新器械的不断发展和改进，冠脉内支架的广泛应用，尤其是药物涂层支架的问世，使得冠脉介入治疗的适应证显著拓宽，早期的禁忌证变为适应证，早期的绝对禁忌证也变为相对禁忌证。临床医师关注PCI技术的同时，越来越意识到PCI策略的重要性——该不该做？何时做？怎样做？如何合理选择冠心病介入治疗适应症？随着众多临床随机对照研究的不断进展，已经从临床经验的原始简单积累跨入循证医学时代，循证医学证据不断更新PCI工作指南，从而为冠心病患者选择最佳处理策略。本文结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》与以往的PCI指南对比主要更新点谈冠心病介入治疗适应证。

一、ST段抬高性急性冠状动脉综合征（STEMI-ACS）PCI适应证

对于STEMI-ACS，除强调早期介入治疗外，首次肯定ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期PCI策略（Ⅱa类推荐），溶栓不再仅是再灌注的终点，同时也是再灌注起点（表1）。

二、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）PCI适应证

因NSTE-ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异大，二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够，建议根据GRACE评分是否＞140及高危因素的多少，作为选择紧急（＜2 h）、早期（＜24 h）以及延迟（＜72 h）有创治疗策略的依据（表2）。

三、稳定型冠心病左主干及三支病变PCI适应证

首次明确提出稳定型冠心病左主干及三支病变PCI的指征，对病变适宜CABG/PCI、预期外科死亡率低的患者PCI适应证给出了明确建议（表3）。

相关推荐证据主要基于SYNTAX研究：SYNTAX研究4年随访结果显示，CABG组与PCI组的4年累计心脏事件发生率分别为23.6％和33.5％，差异有统计学意义（P＜0.001）；对SYNTAX积分小于22分的患者，CABG组与PCI组获益无显著性差异；对SYNTAX积分为23～32分和大于32分的患者，CABG组预后优于PCI。

四、小 结

我们应注意到，临床决策的制定除应依据指南外，还应因“人”而异。例如，病情是否有不能使用指南的证据和理由，还要考虑术者技术能力及患者全身综合情况及意愿，这些都是保障患者权益和使介入治疗更合理化的关键因素。

范文四：临床上先天性心脏病介入治疗的适应症有哪些？

一 动脉导管未闭动脉导管未闭(,,,)是临床上最常见的先天性心脏病之一，其发病率占先天性心脏病的,,,,,,,，女性是男性的,倍，每,,,,,,,,,例存活新生儿中即可发生,例,,,。,,,可以是单一的畸形，也可与其他先天性心脏畸形同时存在。目前,,,封堵术的适应证:年龄?,个月，体重,,,以上的各种类型左向右分流的,,,，且不合并需外科手术治疗的心脏畸形。绝大多数的,,,患者均可用介入方法达到治愈，但近几年，,,,封堵术的常见并发症也时有报道，临床上如何合理开展,,,封堵术呢,1正确选择介入治疗的适应证 对于婴幼儿和合并有重度肺动脉高压的患者必须慎重,对于内径大于主动脉内径的小儿应选择外科手术治疗,以求取得更安全可靠的效果;,,,直径10mm以上者应首选国产封堵器,其有较大的各种型号,并具有伞内聚乙烯薄片多阻流作用强的特点,不易出现残余分流;对于重度肺动脉高压的大,,,,应选用肌部室间隔封堵伞封堵,防止因术后患者咳嗽产生一过性肺动脉压力增高而致封堵伞脱落;在封堵较大内径的,,,时,要避免封堵伞反复多次的释放和回收,以免造成肺动脉夹层;外科手术后再通,,,,由于局部组织粘连及纤维化及瘢痕形成,管壁弹性差,可伸展性小且结扎后壶腹部多变小变浅,选择封堵伞直径应大于再通最窄直径2-3mm,但不能过大,以免造成主动脉弓或肺动脉的狭窄;对年龄大于50岁或有心绞痛病史的,,,患者,应先行冠状动脉造影术。2严格规范操作,避免并发症的发生 操作技术的娴熟，准确是减少并发症的根本保证,这对于1岁以下低体重的婴儿尤为重要，为避免穿刺部位的血管损伤，选用的传送鞘管要尽量细,可采用递增内鞘管逐渐扩大静脉穿刺口,以防大鞘管造成静脉血管内皮卷缩，痉挛，断裂，术后出现下肢肿胀，淤血，疼痛等现象;婴幼儿弹性较大,选择封堵伞时最好大于最窄处4-6mm,同时要考虑到主动脉端的大小,使主动脉侧的伞不凸出在主动脉腔内,术后最好选用端孔导管测量升主动脉到降主动脉的连续压力曲线,如压差>10mmHg,应该考虑有主动脉管腔的狭窄,必须收回封堵伞,重新选择伞或置入成角型蘑菇伞;当肺动脉内压差>5mmHg,多普勒超声心动图显示左肺动脉血流速超过1.5m/s时,需调试封堵伞的位置,避免置放伞时过分向肺动脉端牵拉,造成医源性左肺动脉开口处狭窄。当封堵器脱落至肺动脉时,可先试用异物钳或网篮导管将其取出体外,如不成功,再行外科手术取出。对脱落至动脉侧的封堵伞,要首先考虑股动脉的内径,避免取出时造成幼小患者股动脉的损伤。在介入过程中严格规范操作,选择合适封堵器,可避免并发症的发生。3正确评价肺动脉高压性质是决策介入手术指征的关键 当患者出现肺动脉高压时,如何选择治疗具有重要意义。患者心导管检查肺循环血流(,,),体循环血流(,,),,(,、动脉血氧饱和度?,,,，可考虑行介入治疗。另外可先采用试验性封堵，严密监测肺动脉压和主动脉压及动脉血氧饱和度的变化，推测肺血管病变是否可逆。此时有,种情况:(,)如肺动脉压降低幅度为原来的,,,或下降,,,,,,(,,,,,,,(,,,,,,)以上，主动脉压和动脉血氧饱和度无下降或上升，且无全身反应，经造影证实封堵器位置适当时可释放封堵伞，进行永久性封堵。(,)如肺动脉压升高，或主动脉压下降，患者出现心悸、气短、烦躁、血压下降等明显的全身反应，应立即收回封堵器，并对症处理。(,)如试验性封堵后肺动脉压无变化，患者无全身反应，血氧饱和度及心排血量无下降，此时无法判定肺血管病变是否可逆，难以预料预后，应该向患者和亲属交待病情，征得同意后再释放封堵伞，对这部分患者的介入治疗尤应慎重。 二，房间隔缺损房间隔缺损约占先心病的10%-20%左右,主要见于幼儿及儿童,多数病人到了青春期后才出现症状,特别是到了35岁后病情发展迅速,如不及时治疗,就会出现肺动脉高压,此时右室承受了左向右的分流量和肺动脉高压,使右心室容量和压力双重负荷过重。随着疾病的发展,病人会出现左心室功能的改变,使疾病进一步加重。1997年发明了双盘状的镍钛合金封堵器,经皮导管应用封堵器治疗继发孔疗效已经得到肯定,介入治疗成为,,,的首选治疗方法。,,,介入治疗的适应证  中华医学会,,,,年制定的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》中规定，,,,介入治疗的适应证:(,)年龄:通常?,岁。(,)直径?,

,,，伴右心容量负荷增加，?,,,,的继发孔型左向右分流,,,。(,)缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离?,,,，距房室瓣?,,,。(,)房间隔的直径大于所选用封堵左房侧伞的直径。(,)不合并需要外科手术的其他心脏畸形。(,)外科术后残余分流。,,,介入治疗十余年来，病例及经验不断积累，适应证不断拓宽，同时对,,,介入治疗也有新的认识:1患者应尽早治疗 24岁前实施手术者,长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁以后手术者,长期生存率仅为正常人40%,且房颤的发生率增高。因此,对于有或无症状的成人患者,只要超声检查有右室容量负荷的证据,均应尽早关闭治疗。2伴重度肺动脉高压  对于伴明显三尖瓣反流，房水平双向分流以左向右为主者，如果肺动脉压力与主动脉压力比小于0.8,球囊封堵后,测量肺动脉压力下降20%以上,而主动脉压力不降或下降不明显,血氧饱和度升高90%以上和三尖瓣反流减轻,说明肺血管床有反应性,可以行介入治疗。3伴左心功能不全 ,,,患者由于长期右心室容量负荷使左室受压不能充分充盈,左室心肌缺乏锻炼,同时心肌细胞的凋亡,左心功能都会有不同程度损害,封堵后,左室容量负荷的急剧增加,左心室不能代偿,将会出现胸闷，呼吸困难等左心功能不全表现,甚至于致命性肺水肿,一般认为左心房平均压上升大于10mmHg有潜在左心功能不全,需用药预防,可选用速尿,多巴胺,米力农等药物。4,,,大小，边缘与封堵器选择 介入治疗适应证是缺损直径在5-36mm之间,周围有足够的边缘(>5mm)。但封堵器及类似的国产封堵器的设计使其可能用于封堵部分边缘缺乏或边缘<5mm的缺损。部位偏前造成前缘缺乏或边缘不足最为常见,一般认为此种,,,如果其后缘足够,选择比缺损最大径稍大封堵器,则完全可以采用介入治疗,而后缘薄弱或缺乏,往往提示缺损伸展直径更大,此类介入治疗对操作医生包括超声医生的技术和经验要求较高;对两孔行介入治疗则要注意两处缺损的间距,如一个封堵器不能完全封堵,则应用双球囊同时测量两处缺损,如间距小,原则上先封堵小的缺损,后封堵大的缺损,应用大伞夹住小伞。 三，室间隔缺损   室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一,约占先天性心脏病的25%。外科手术是其传统治疗方法,随着技术的发展,成功率明显提高,并发症逐渐减少,然而存在手术创伤大，恢复时间长，体表遗留瘢痕等缺点。经导管介入治疗可以取得相近的疗效,但创伤小,并发症发生率更低,目前已成为具有适应证患者首选的治疗手段。1适应证 (1)缺损直径:膜周部缺损左室面直径3-12mm;如右室侧为多孔,其大孔直径应大于2mm;如伴并发膜部瘤,缺损左室面直径13-18mm为相对适应证,要求右室面出口小,且其粘连牢固。(2)膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器>1.5mm,对称型封堵器>2.0mm。(3)缺损缘距右房室瓣距离:偏心型封堵器大于2mm,对称型封堵器>1.5mm。(4)合并可以介入治疗的其他心血管畸形。(5)外科手术后残余漏。(6)轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。(7)急性心肌梗死合并的肌部VSD或外伤引起的肌部VSD。(8)年龄大于3岁,体重大于10Kg。2个体化的封堵器选择  一般而言,肌部VSD主要是使用肌部VSD封堵器,对于左室面大，右室面小的肌部VSD,选择PDA封堵器可能更合理;嵴内型VSD选择偏心型封堵器;膜部VSD封堵器的选择非常复杂,可以选择对称型，非对称型(小腰大边型)以及偏心型封堵器,主要是根据缺损大小，边缘情况，距主动脉瓣，三尖瓣距离，缺损形态，出入口大小关系等来确定。封堵器选择是否合适,除了完全封堵VSD外,尚需要根据封堵器的形态判断,在透视下封堵器的两盘片应充分伸展,平整,保持在体外的初始形状,右心室侧不锈钢固定圈在凹面内,稍突出于封堵器盘片的外侧。超声显示封堵器长度较短,紧贴在室间隔的两侧。盲目增大封堵器直径可能增加术后发生传导阻滞的风险。3伴膜部瘤或多孔型封堵器的选择 合并膜部瘤选择封堵器难度较大,究竟选择何 种封堵器，封堵出口还是入口为佳，尚无一致意见。

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范文五：冠状动脉造影和介入治疗的适应症、禁忌症及注意事项

冠状动脉造影和介入治疗的适应症、禁忌症及注意事项

第一章冠状动脉造影

一(冠状动脉造影的发展史 1950年zi姗erman医生和同事经尺动脉切开，完成了世

界上首例逆行左心导管术，

1958年sones医生通过切开肱动脉插入导管，进行了首例选择性冠状动脉造影术，1967 年Judkins和Amplatz医生相继开展了经皮股动脉穿刺选择性冠状动脉造影术。

经股动脉途径是冠状动脉造影的经典途径，其操作简单、方便易行。然而，术后患 者卧床时间长、并发症发生率高。1989年，加拿大医生c锄peau首先报道了穿刺桡动脉 行冠状动脉造影术的安全性和可行性。1992和1993年，荷兰医生Kiemeneij等先后报 道了经桡动脉经皮球囊冠状动脉成形术及支架置入术，使PcI进入了新纪元。与经股动 脉途径相比，经桡动脉途径术后患者可即刻下床活动，术后恢复快，住院时间缩短，穿 刺并发症易早期发现，易被患者接受。目前国内95,以上的患者均采用经桡动脉途径完 成介入操作。

二(冠状动脉造影的适应证

(一)用于诊断目的

1(胸痛症状不典型，临床上难以诊断的患者。

2(原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭，心电图出现异常Q波等。

3(无症状但运动试验阳性，尤其是多导联sT段压低?2皿，或运动时抬高?2眦， 血压下降>lOmIIlI{g，出现室性心动过速者或者原发性心脏骤停复苏成功者。 (二)用于治疗目的

临床上冠心病诊断明确的患者，当考虑进行冠状动脉介入治疗或主动脉一冠状动脉 旁路移植术(CABG)时，需要先行冠状动脉造影术，确定病变部位，评估狭窄程度，以 确定治疗方案。

1(急性心肌梗死 当急性心肌梗死出现以下情况时应急诊进行

冠状动脉造影术。

(1)发病小于12h的急性ST段抬高心肌梗死，或时问已经超过12h但仍有胸痛的

患者。

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(2)急性心肌梗死并发心源性休克、血流动力学不稳定者，应在主动脉内球囊反 搏支持下，急诊冠脉造影。若病变适宜，可行冠脉介入治疗，若病变累及多支血管，可 行急诊CABG 。

(3)急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症，出现心源性休克 或急性肺水肿，内科治疗仍不能使血流动力学稳定，拟行急诊外科手术时，应行急诊冠 脉造影，以了解病变血管及间隔穿孔部位，为手术方案提供依据。

(4)心肌梗死后反复心绞痛患者，应及早进行冠状动脉造影术。梗死后心绞痛往 往提示冠脉早期再通但残余狭窄仍然很严重，如不及时血运重建治疗，可能发生梗死后 延展或者再梗死。

(5)急性非sT段抬高性心肌梗死高危患者，血肌钙蛋白升高，新近再发ST段压 低，心功能衰竭，有持续性室性心动过速，或血流动力学不稳定，既往PCI(6个月内) 和CABG病史者，有急诊冠脉造影术指征。

2(稳定性心绞痛当药物治疗效果不满意时应行冠脉造影术检查，以便进行血运重建

治疗。 3(不稳定心绞痛心绞痛由稳定转为不稳定，常提示冠状动脉病变发生了变

化，容易发展成为急性心

肌梗死或者猝死，当药物效果不能控制时，应该及早行冠脉造影术检查。

4(陈旧性心肌梗死

(1)伴有自发或运动后诱发的心肌缺血者 (2)并发室壁瘤、二尖瓣反流、室间隔

穿孔或充血性心力衰竭者 (3)无症状者，通过无创检查评价有无血管重建的意

义，如果必要，可考虑行冠

脉造影。

5(其他(1) 冠心病介入治疗后怀疑血管急性闭塞或支架内血栓者，需急诊冠脉

造影; (2)血管重建后心绞痛复发，药物不能控制，考虑择期冠脉造影。 (三)非冠心病心脏手术前

1(瓣膜病

(1)伴胸痛、运动诱发的心肌缺血，或虽无胸痛但有多种危险因素者

(2)年龄大于50岁需行换瓣手术前

2(先天性心脏病有胸痛或无创检查提示心肌缺血者

3(肥厚性心肌病药物治疗胸痛不能很好控制，

三(冠状动脉造影的禁忌症

1(绝对禁忌症，病人精神上正常、有行为和责任能力，不同意进行冠脉造影。

2(相对禁忌症:(1) 未控制的充血性心力衰竭或

急性左心衰竭; (2)未控制的严重室性心律失

常， (3)凝血功能异常; (4)未控制的严重电解

质紊乱或洋地黄中毒， (5)急性脑卒中

(6)急性心肌炎， (7)活动性出血或

者严重出血倾向， (8)主动脉瓣心

内膜炎，(9) 严重肝病，

?并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病， (11)严

重肾功能不全和(或)无尿，已准备透析治疗者除外

严重碘造影剂过敏， ?

?由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者

四(冠脉造影结果分析与评价

冠状动脉造影反映血管病变较无创检查更直观、更准确。狭窄是冠脉造影最容易看 到的血管现象。

有临床意义的噩状动脉狭窄是很难定义的。一般认为，直径大于50,的狭窄和面积 大于75,的狭窄通常可以导致运动时血流下降、心肌缺血，直径狭窄大于85,则可以 引起休息时血流下降。如果在一条血管有数个程度相同的狭窄，对血流可产生累加影响， 如在前降支只有1个50,的狭窄则无太大的意义，但如果有2个以上50,的狭窄，其 临床意义应与90,的狭窄相同。在一条血管有数个程度不同的狭窄，应以狭窄程度最重 的狭窄为准，如狭窄程度相同，则长管状病变对血流的影响大于孤立的狭

窄。

冠状动脉狭窄的形态很多，冠状动脉造影显示的只是管腔，看不到周围的斑块，对 于周围的斑块情况的判断，需要其他的辅助检查，如血管内超声和OcT等。

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在分析冠状动脉造影结果时很多情况会对病变的狭窄程度误判。 (1)血管弯曲弯曲

血管各段的放大率不同，靠近影像增强器的血管段放大较小，

因此较细，远离影响增强器的血管段放大较大，因此较粗，这样就出现了一租一细的“狭 窄”。

(2)冠状动脉痉挛，冠状动脉受到刺激后引起的血管痉挛也很容易被误认为血管 病变，右冠状动脉开口是最容易发生痉挛的部位。

(3)心肌桥，心肌桥是指冠状动脉走行在心肌的内部，造成心肌收缩时血管被压 缩，此时血管狭窄或者闭塞与心脏的舒缩有明显的关系。

(4)血管自然变细，冠状动脉树由近端至远端血管直径逐渐变细，此为正常现象， 切不可将自然变细当做狭窄处理。

(5)钙化病变，钙化病变表现为造影时出现的沿血管行走的条状影，其亮度和大 小反映了钙化的程度，观察钙化对判断病变性质和部位很有帮助，对介入治疗策略的选 择十分重要。在行冠状动脉造影时应注意不要过早注射造影剂，以便对钙化病变作出正 确的诊断。

(6)血栓病变，冠状动脉造影显示为管腔内虫蚀样或不规则充盈缺损影，应根据 病变原因以及病变程度及时作出相应处理。

五(冠状动脉造影的并发症

?经股动脉途径常见并发症 1(动脉闭塞，表现为股动脉和足背动脉搏动消失，

皮肤发凉，苍白，一般没有肢

体疼痛，也不会因缺血而发生坏疽，但患者感觉患肢无力、发麻，可有问歇性跛行。

2(血肿，腹股沟区皮下血肿是介入性冠状动脉诊断和治疗后最常见的并发症，也 是危害最小的并发症，通常是由于压迫止血不好而导致，也可以发生于留置动脉鞘管后， 血液顺动脉鞘流到组织中去形成血肿。如果股动脉穿刺点较高，越过了腹股沟韧带，加 上术中应用肝素抗凝，可在腹膜后形成血栓。腹膜后血肿的临床征象凶险，患者可突然 出现低血压，伴腰部剧烈疼痛。

3(假性动脉瘤，一般继发于介入性诊断或治疗后腹股沟大血肿，数天后血肿消失 但遗留一明显的搏动性包块，听诊可以问及吹风样血管杂音。切实有效的股动脉压迫止 血法是预防假性动脉瘤的有效措施。

4(动脉夹层，其产生的原因与操作者的经验不足有关，穿刺针没有进入股动脉血 管腔内，而是刺入股动脉壁，送入导丝和动脉鞘管结果插入动脉壁。

?经桡动脉途径常见并发症

1(桡动脉痉挛:

(1)病因:桡动脉为肌性动脉，和其他血管相比血管壁弹性纤维较多，血管口径较 细并且桡动脉血管壁主要分布Q一肾上腺能受体，B一肾上腺素能受体分布较少，对于循 环中的儿茶酚胺极为敏感，交感神经兴奋是血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激 血管都可以引起桡动脉痉挛。

(2)危险因素:女性、糖尿病患者、吸烟者易发生桡动脉痉挛;穿刺时麻醉不充分 至患者疼痛、紧张，以及反复穿刺和送入钢丝，尤其是鞘管、导管时动作粗暴都可能引 起血管痉挛。

(3)临床表现:手术操作时患者可有前臂疼痛和发胀感，同时术者常感到导管操作 困难。此时可经动脉鞘管注入稀释后的造影剂行桡动脉造影，显示桡动脉管径局限性或 弥漫性细小，需停止手术操作等待数分钟，或经动脉鞘管注入血管扩张剂维拉帕米等候 数分钟再次造影，大多可见桡动脉管径细小较前有所改善，基本可以继续完成操作。 (4)预防措施:?充分镇静术前与患者充分交流，解除患者的紧张和焦虑，能减少 患者循环中儿茶酚胺的水平。?穿刺点充分麻醉。?术前应用血管扩张药物常用鸡尾酒

u 疗法经动脉鞘管注入利多卡因(卜3m1)、硝酸甘油(100—200 g)或者维拉帕米(卜4mg)， 对于心功能不全和严重的心动过缓的患者谨慎使用维拉帕米。?选择合适的器械，更为 重要的是术者手术时动作要轻柔、精确、简洁，以减少对桡动脉血管的刺激、牵拉。确 保导丝先行，使导管头端的弯曲尽量拉直，减少桡动脉血管壁的刺激和损伤;导管撤出 时亦需要沿导丝撤出，以减少对血管壁的刺激。另外，上肢血管侧支丰富导丝容易进入 侧支，引起患者疼痛诱发血管性痉挛，故在送入导管是应该在透视下进行，一旦有阻力 不应强行推送以免造成血管损伤，必要时性血管造影。

2、桡动脉闭塞:(1) 病因:具体原因不详，可能与桡动脉损伤、手术时间长、术中桡动脉形成血栓、

术后止血过度压迫致桡动脉血流中断形成血栓有关。 (2)危险因素:超声显示桡动脉内径<2咖，桡动脉直径与鞘管不匹配、糖尿病、术>

前肝素用量、穿刺压迫的时问等。

(3)临床表现不明显。术后检查患者桡动脉搏动消失，桡动脉造影和超声检查发现 桡动脉血栓形成。一旦出现前臂进行性疼痛，需排除桡动脉血栓形成已波及至肱动脉， 需及时处理。

(4)治疗:由于桡动脉闭塞的患者没有任何不适的症状，并且大多数患者术后桡动 脉可以自行再通，目前没有明确的治疗意见，一般不予特殊处理。必要时肝素、低分子 量肝素抗凝治疗，对于没有溶栓禁忌症的患者可以早期溶栓治疗，序贯肝素抗凝治疗。 3、前臂血肿:(1) 病因:反复穿刺损伤桡动脉:导丝或导管进入桡动脉细小分支致其损伤，或穿

破动脉壁引起动脉穿孔;术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下;操作导丝、导管 粗暴引起桡动脉损伤甚至撕裂:先天性桡动脉细小、发育不良的患者。使用阿司匹林、 肝素、氯吡格雷、GP IIb,I?a受体拮抗剂的患者发生前臂血肿的几率升高。 (2)临床表现:术后患者前臂的肿胀和疼痛感，查体可见患者前臂皮肤温度、张力 增高，前臂肿胀、压痛，出血时间较长者局部皮肤可出现青紫、瘀斑、水泡。 (3)预防:选择亲水涂层导丝;操作时必须保证导丝先行、导管轻柔跟随。遇到阻 力时，应立即停止前送导丝及导管并血管造影，防治损伤血管导致渗血。术后穿刺点充 分正确压迫止血，密切观察穿刺点局部是否有出血征象:对那些已有血管损伤而继续完 成PcI的患者，要严密观察以防出现血肿。

(4)治疗:局部血肿防治:原则是早发现，早处理。必要时减少或停用抗栓药物。 主要措施是压迫止血，关键是压住出血点或出血部位。局部加压包扎，用皮尺沿标记处 测量上肢周长以便比较，密切观察穿刺点周围皮肤温度、张力，并询问患者疼痛感，如 发现上肢周长增加则证明仍有出血，需再次给予重新包扎。亦可应用血压计的袖带加压 包扎，血压计充气到收缩压的水平后，间隔卜2h定期放气减压。出现血肿时，前臂局 部压痛最明显地方常是血管损伤处，有条件时可行血管造影明确出血点，直接点状压迫 出血局部。冷敷可使血管收缩、血流速度减慢，能减轻疼痛、肌紧张、出血、水肿，抑 制细菌生长等。严密观察血肿范围、硬度、手指颜色、皮温、运动功能等。必要时请手 外科会诊及切开减压。

4、前臂骨筋膜室综合征:(1)病因:桡动脉在解剖上固定，反复穿刺造成桡动脉损

伤、器械损伤桡动脉或其

分支，桡动脉穿刺点压迫不准确、动脉压力高、凝血机制不良、肝素用量过多等原因导

致穿刺点或管壁大量渗血进入筋膜间室，致使其压力增加，压迫肌肉与神经干发生进行 性缺血、坏死，最后导致运动和感觉功能障碍、严重时可导致肢体坏疽。当局部压力达 到一定程度(65mln}{g)可导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，

导致患者症状发展。

(2)临床表现:为前臂掌侧肿胀、剧痛，继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动 伸腕、伸指加剧疼痛，早期脉搏可以存在。如不及时治疗或处理不当，手腕部因神经受 压、缺血可引起的功能障碍，长期正中神经受压缺血导致患者发生腕部缺血挛缩畸形， 表现为前臂不能旋前，手指伸屈受限，拇指不能做对掌运动，鱼际肌隆起消失。肌电图 正中神经受损，严重时由于肢端坏死需要截肢。

(3)治疗:压迫止血、制动，避免活动引起再出血。肢体平心脏高度放置，注意观 察肢端血运、感觉和运动情况，尤其对疼痛的观察，如出现手指被动活动剧痛，术肢皮 温下降明显、肤色苍白、感觉异常、运动障碍，及时请骨科医师会诊，以决定进一步治 疗。停用肝素等抗凝药物。50,硫酸镁外敷，25,甘露醇250m1静脉点滴。如仍无效， 测量筋膜室压力，当压力大于30m玎l}19可考虑筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆损 伤。如单纯脉搏消失而肢体无缺血症状者，如血氧饱和度监测显示手部血液供应良好， 表明可能已有充足的侧枝循环代偿，只需密切观察，不需要手术处理，多数患者脉搏会 逐渐恢复。观察肌酶、肾功能和肌电图变化，及早发现挤压综合征。 5、假性动脉瘤形成:(1) 病因:多因反复桡动脉穿刺使桡动脉局部以及周围皮肤损伤过大，术后压迫不

正确等造成血液从东面损伤破裂处渗到周围组织等原因引起。 (2)临床表现;一般无症状，只表现为前臂局部出现搏动性肿块，体检可闻及血管

杂音。彩色多普勒显示肿块内有血流信号并且其一端与动脉血管相通;而真性动脉瘤在 彩色多普勒下表现为动脉局部呈瘤样扩张，其两端与动脉血管相通。

(3)治疗:超声下引导压迫法及超声引导下瘤腔内注射凝血酶法，如无效性外科动

脉修补术。

6、血管迷走反射: (1)病因:患者高度紧张、局麻不充分、疼痛刺激、血容量不足及空腔脏器的强烈 刺激等有关。

(2)临床表现:突然出现胸闷、气短、恶性、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或 神智改变等症状，血压计心率呈进行性下降，严重出现晕厥、休克，甚至危及生命。 (3)治疗:快速补液，静脉应用阿托品及多巴胺，对药物治疗无效的心动过缓，可 行临时起搏治疗。

7、神经系统并发症(极少见):包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中、一过性脑缺血。 英国一项队列研究证实b1:经桡动脉途径PCI并不增加神经系统并发症的发生。首先应 全面评估神经系统并发症的危险程度，必要时请神经内科协助诊治。 8、动脉穿孔、动静脉瘘均较少见:注意操作轻柔及局部加压包扎，如无效，请外科 协助诊治。

第二章经皮冠状动脉介入治疗

interventiona， PCI)(percutaneous coronary

一(PCI的发展

自1977年用球囊成功扩张冠脉前降支病变，冠心病介入治疗由最初的单纯球囊扩 张术(PTcA)发展到今天的药物涂层支架年代。随着新介入治疗和技术的不断问世和应 用，新介入器械的不断改进和完善，经验的不断积累和成熟，PcI技术的先进性也随之 不断显现并被充分证实。冠脉内支架术的应用改变了PCI治疗的格局，成为PCI的第

eluting—stent，DES)的问世，在攻克再狭窄问二 个里程碑:药物涂层支架(Drug—

题上 的突破，使PCI在世界范围内超越cABG而一跃成为冠心病的首要治疗手段，被誉为PCI 的第三个里程碑。

一个病人是否适合行PcI，取决于对冠脉血管和病变解剖特征的认识、对手术成功 把握的判断以及对手术风险、远期效果和再狭窄率、效,价比等利弊的权衡。理想的适 应证是从技术上能成功处理病变又低风险、病人术后能显著缓解症状和改善心功能、并

提高远期生存率。最合理的价,效比也是考虑手术适应证的重要依据。

技术熟练程度和经验直接影响手术成功率从而关系到适应证的选择，但对冠心病 PcI的适应证和禁忌证起决定影响的是新器械、新技术的不断问世。

二(PCI的适应证

(一)无症状心肌缺血

1(在一支或两支冠状动脉存在一处及,处以上的适宜介入治疗的病变，预计手术

26

成功率高而并发症及病死率低;病变血管负责中至大面积存活心肌的血供或非介入检查

提示中至重度缺血。

2(PCI术后再狭窄，病变血管负责中至大面积存活心肌的血供或非介入检查提示高

危。

3(左主干病变(狭窄>50,) (二)ST段抬高性急性冠状动脉综合征(STEMI—ACS)(表1)

对于sTEMI—ACS，除强调早期介入治疗外，首次肯定ST段抬高型心肌梗死溶栓后 早期PCI策略(IIa类推荐)，溶栓不再仅是再灌注的终点，同时也是再灌注起点(表1)。

表1 STEMI患者实施PCI的建议

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(三)不稳定性心绞痛及非ST段抬高急性心肌梗死(表

2) 1(经强化抗缺血治疗仍反复发作心肌缺血

2(肌钙蛋白升高

3(新出现的ST段压低

4(心力衰竭症状或新出现的及加重的二尖瓣反流

5(左心室收缩功能降低

6(血流动力学不稳定

7(持续的室性心动过速

8(6个月内曾接受PCI治疗

9(既往曾接受cABG

10(左主干狭窄>50,，不适宜行CABG者

表2 NSTE—ACS的血运重建推荐 说明 推荐樊型 证据水平

建议在塑下患者豳用有创治疗镱略: AGRACE评分>'40或至少，颇高危因囊 症状反复发作:可诱发的缺血 I A建议接蹙早期有刨治疗策略(<24h): grace评分="">140或存在多项其舵高危I王I囊的患青 建议接受越避有例治疗最略(72h内1: A GRACE评分I==140或不存在多项苴他高毹斟囊 伊症状反复发作戚负符试验目I性的患者 n nc’一 錾囊羹肇美盅鐾肇雾辜栗矗饕守蔫等篓藿龛蓑蹴、 ?O律失常或血涟动力学不稳定1府行紧急冠状动脉 播影(t二2h) 【?, A”鸾堆蔓窑璎立型鹭誓葶嗳墼妻妻:。嫠体 H险低: 对J:订例诠断暖舟入1段存狸岛M硷

(四)稳定性心绞痛(表3) 1(在单支或多支血管病变正在接受药物治疗，在一支及以

上的血管上存在着一处及

以上的适宜介入治疗的病变，预计手术成功率高而并发症及病死率低。 2(在单支或多支

血管病变正在接受药物治疗，合并局限静脉桥血管病变或多处狭窄 不适宜再次行外科手术。3(左主

干病变(狭窄>50,)

表3慢性稳定性冠心病PCI推荐指征 躺变类型 c^陆有利 PcI有利

LM囊壹(一立东?支(口蕾噍体冬) I^ ? 椰

IA LM霜壹(一立或单支(远?分叉) ? ?

l A L?+2或3支瘩壹(SYNTAX积分{32分 口m

LM+2或3支囊壹，SyNTAX积分?33分 I A r?

?bC单支或双支合并喜LA0近?翥壹

I 簟支或双支合并章LAO近端龠壹 A 3支?簟囊壹

且PCI可实理功鸶性完全鱼运重建( l A ?U ??伯 SyNTAX敢赍?22分

l 3支爱杂瘸变且PCI不麓实魂功鼍挂完全血运重建 i? ASYNTA×鞭衍，22分

三(PcI的禁忌证 1(狭

窄程度<50,的病变>

2(缺乏客观缺血证据的病人 3(对急性心肌梗死的病人

(1)如果病人血流动力学稳定，不应该在直接PCI时对非梗死相关血管行PCI

术。 (2)STEMI发病12小时以上、无症状且血流动力学稳定，不宜行直接

PcI。

我们应注意到，临床决策的制定除应依据指南外，还应因“人”而异。例如，病情 是否有不能使用指南的证据和理由，还要考虑术者技术能力及患者全身综合情况及意 愿，这些都是保障患者权益和使介入治疗更合理化的关键因素。

induced 造影剂肾病(contrast nephropathy，CIN) 1(定

义及诊断标准 cIN是指排除其他肾脏损害因素，单纯使用造影剂后引发的急性肾

衰竭，以血清肌

酐(serum creatinine，scr)作为诊断指标。理论上使用GFR(肾小球滤过率)可能更为 准确，但直接测定GFR比较困难，所以临床上使用Scr替代，但存在两个缺陷:scr于代偿功能正常但肾功能已受损病人不敏感;对于快速GFR变化更不敏感。 对

目前该病诊断标准并不统一，其分歧集中在以下两点:(1)scr升高时间。最早由 Morcos在1998年提出使用造影剂后48 h开始计算Scr升高值，而Mehra将Scr升高时 间规定在48— h72内。(2)scr升高程度。Barrett等指出造影后scr升高

u moL,L 44 或超过造影前水平的25,即可诊断为CIN，但Mehran定义CIN的标准为Scr升高 44(2—88(4u JnoL,L或高于造影前Scr水平的25,一 50,。

2(发病机制 发病机制可

归纳如下图所示:

， T( 一 (对比剂钢臆?性 科比刑事占度

———L一一!一一——(一一!内度掼謇 霄小f襁t t碍小?液体粘度

} t——一r——————『 _,——r—r—]广一、————一一一订广Lo、淖瞳蠹L_{静 I叵堑熏蓟 l原屎漉遵JL—————一一 一—i———t———一 一—一 一 1L。(t血f啦缩 ，!，_、一。, 一‘、对比度蔫譬 、“ !粤墨苎苎曼卜。 ?——j

卜“ 膏?蜃灌注不^ J一一———上一’ 一t碍阑爱压力十一] (1一 ——一一l碍一鹰驶最 I G同(碍小球嚣过事)

3(危险因素(1) 慢性肾脏病原有肾功能不全是目前公认的CIN最重要的危险因

素。目前样

本量最多、历时时间最长的一项调查为Rihal等学者进行的一项7586例冠状动脉介入 患者前瞻性试验，结果显示基础scr为<97(2、176(8,256(4、>265(2 umoL,L

影后cIN的发生率分别为2(4,、22(4,、30(6,。 者，造

(2)糖尿病Nik01sky等在1517例糖尿病患者的研究中证实，单纯糖尿病患者造 影后cIN发病率为15(1,，而糖尿病并发肾衰竭时CIN发病率为27(4,，说明不伴有 其他危险因素时，单纯糖尿患者造影后cIN的发生率与正常人群大致相等，而合并慢性 肾脏病时，糖尿病患者CIN的发病率明显升高。

(3)造影剂造影剂的剂量和种类都会影响cIN。Abujudeh等指出一次使用大剂量 造影剂(>5 mL,kg)和24 h内重复使用造影剂者，CIN的发生显著增加。McCullou曲等 分析2727例患者的双盲、随机对照研究，使用低渗型造影剂的1345例患者CIN发病率 为3(5,，其中原有肾功能不全者为8(4,、糖尿病合并肾功能不全为15(5,;而使用 等渗造影剂的1382例患者cIN的发病率为1(4,，其中原有肾功能不全者为2(8,、 糖尿病合并肾功能不全为3(5,。

CIN的独立危险因素目前证实的只有肾功能不全、糖尿病合并肾功能不全和造影剂 量，其他因素(如肾毒性药物、有效血容量减少、多发性骨髓瘤、高龄等)与CIN的发生 可能密切关联，应尽量作为风险因素评价。Nikolsky等在2004年建立了cIN危险因素 mL,(min(173 Ill2)为6分，低血压、慢性心的评分系统，其中肾小球滤过率<20>

功能

mL的造影剂为1不全为5分，年龄>75岁为4分，糖尿病与贫血为3分，每100 分，危 险积分为11—16分时CIN发生风险为26(1,，血液透析风险为1(09,，当危险积分>16 分时CIN的发生风险为57(3,，血液透析风险为12(6,。

4(防治措施 (1)评估危险因素根据CIN的高风险因素，选择合适的诊疗方式。

如患者肾功能

状态较差、合并糖尿病时，因尽量避免进行与造影剂相关的检查或治疗，而选择其他方 式。另外，造影剂的选择和剂量的控制也是预防CIN发生的重要措施，从长期的临床经 验中，有学者推荐根据肾功能状况计算造影剂最大允许剂量的计算公式:最大剂量 moL,L)，超过该剂量的患者，cIN发生率和病死率(IIlL)=5×体质量(kg),Scr(u

均显著 升高。

(2)预防性水化治疗Muener等对425例行冠状动脉介入患者(部分患者伴有肾 功能不全、糖尿病等高危因素)采用口服加静脉补液方法预防cIN，无一例发病。现在普 遍采用的方法为静脉滴注o(45,氯化钠溶液1 mL,(kg(h)，从注射造影剂前

h l,2 用到造影后24 h，可视造影后引起多尿的时间长短来调整，如果出入量呈负平衡就更应 加强补液。对于门诊患者，造影前饮水，造影后予0(45,的氯化钠溶液静

h， 脉滴注6 在预防CIN方面与住院患者都取得成功。水化疗法是目前公认的有效且易操作的防治 cIN的途径，水化后可补充血容量，稀释造影剂浓度，加速造影剂排泄，降低造影剂对 肾组织的毒害作用。但需要特别注意的是对于心功能不全患者，补液后会诱发心力衰竭 加重，因此对于这类患者应禁止大量、快速补液。

(3)药物防治国内外文献报道提出可能对CIN起预防作用的药物有}《,乙酰半胱氨 酸、他汀类药物、多巴胺、钙通道阻滞剂、且受体阻滞剂、心房肽等。但目前缺乏大样 本、多中心、随机、双盲的前瞻性对比研究，尚没有循证医学证据能证明上述任一药物 对CIN有确切的预防与治疗作用。有实验证实应用药物后，cIN的发生率无明显降低。 因此，药物防治并未在临床规范应用，仍然需要进一步证实其安全性、有效性，并探究 药物的保护作用机制。

(4)血液滤过造影后罹患cIN的患者进行血液滤过，可有效清除残余造影剂对 肾功能的损害，在治疗CIN中具有确切作用。但在造影前即采用血液滤过预防CIN的研 究仍未获得肯定。Marenzi等将92例接受冠状动脉介入的慢性肾衰竭患者(肌酐清除率

?30 mL,?in)随机分成3组，分别给予等渗生理盐水水化、术前水化术后血液滤过、 术前及术后均血液滤过处理，结果显示三组患者术后发生CIN的比率分别为40,、26, 及3,，其中造影剂肾损伤较重需要行透析治疗患者的比率为30,、10,及,。尽管 血液滤过在预防CIN的发生中具有一定作用，但是其治疗费用较高，具o

有,定风险，且 在大众心理上较难接受，因此作为预防性治疗手段仍然具有很大局限

性。

(中山大学孙逸仙纪念医院 罗年桑 )

3l

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