天使在抠脚-
范文一：食管癌护理诊断
食管癌根治术后护理诊断及护理措施
1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关
（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持
（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，
必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白
（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况
（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐
后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高
2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关
(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。
（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸
(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。
（5）给予病人吸氧，观察用氧效果
3、 清理呼吸道无效——与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。
（5）遵医嘱给止疼药。
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关
（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、
吸氧。
（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。
（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）
（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。
（4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否
通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。
（5）维持足够的营养，水分及维生素。
（6）按医嘱使用抗感染药物。
7、潜在并发症：出血
（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。
（2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。
（3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，
如大于100ml/h，及时通知医生。
（4）遵医嘱应用止血药。
8、潜在并发症：吻合口瘘
(1) 嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察
引流液的颜色、性状及量
(2) 保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量
(3) 遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持，
(4) 严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗，
(5) 严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。
范文二：晚期食管癌支架置入术后的护理
较多的食管癌晚期患者，会出现梗阻不能进食，不能解决进食问题，患者在极短期内就会因营养不良致死，同时也将失去治疗的有利机会。目前，支架置入非常成功地解决了这一棘手问题，是立竿见影的效果。食管支架置入术是近年来开展的一项内镜下的微创介入新技术，具有安全、损伤小、疗效显著等优点。为晚期食管癌患者的进食困难提供了较好的解决方法，有效地改善了患者的营养状况，提高了生活质量。但食管癌支架置入术后并发症也是不可忽视的，如疼痛、出血、感染、穿孔，其发生率为1%～10%。
晚期食管癌支架置入术后的护理：
支架置入术后患者，由于之前晚：期症状表现吞咽困难，胸骨后疼痛等症状，导致长时间不能进食，有的患者急于进食，有的害怕进食。应鼓励患者进食，但应严格限制食物的种类和数量。一般术后给予静脉补充营养，禁食2 h后，如无大出血等严重并发症即可进流质如牛奶、豆浆等，如无不适可逐步过渡到半流食和软食。食物应少渣，注意细嚼慢咽，少量多餐，避免进食刺激性强的食物，如辣椒、姜、蒜、酒等。要避免暴饮暴食引起食物反流。避免进食长纤维的食物，如豆芽、芹菜、瘦肉块等，以免引起支架移位和阻塞。
另外，支架置入术后食道癌患者由于支架的扩张和压迫，均出现不同程度的胸骨后疼痛不适，可给予止痛药物处理，一般3～5天后消失。如出现疼痛加重或较剧时，应做进一步检查，警惕穿孔现象发生。注意观察患者的体温、脉搏及咳嗽、咳痰等，发现异常及时报告医生及时给予处理。术后我们常规应用抗生素3～5天预防感染。
置入支架后，患者每餐进食前后均应口服数口温开水冲洗支架(有瘘管者除外)，平常也应注意经常饮水使支架保持清洁和湿润，高黏性食物(如糯米饭)进食后易黏附在支架上，引起进食不畅，应避免。剧烈活动、不注意饮食卫生、狼吞虎咽、暴饮暴食或剧烈呕吐等均可以引起支架移位，应特别注意。
出院后1个月需到医院进行复查，观察支架是否移位及支架内是否通畅。戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，告知患者及家属少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等，定期胃镜复查。
范文三：晚期食管癌患者的心理分析与护理措施
晚期食管癌患者的心理分析与护理措施
====================================================================== 食管癌是消化道的常见病，占我国恶性肿瘤死亡率的21.8%,仅次于胃癌。此病约50%发生于食管的胸中段，男性多于女性，50岁以上的发病率占80%左右。晚期症状主要是食管癌的转移、压迫及合并症的表现。随着病情的加重、恶化，患者会出现不稳定情绪，需要给予更多的关心和安慰，更加细致周到的护理。疼痛常因人而异，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析、情境的理解、注意的程度，后果的预料等心理活动有关。所以疼痛有相当的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。就我科2000~2010年来 45例对食管癌病人进行了心理关怀，帮助其了解病情，理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安。故采取以下有针对性的心理护理措施:
1疏泄和安慰
主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。比如亲切谈心时，注意倾听患者的主诉，表现出关心，理解并使用合适的语言、神态以取得患者的信任。如患者十分眷恋家人时可以让家人多陪伴，使家人及病人都获得安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助病人分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物心理学问题，多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。医护人员在病人面前应自始自终都要表现出冷静，沉稳大方，认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。
2暗示疗法
暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。
3临终关怀
要经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖，并为其提供一个安全、舒适的单独环境，让其发泄自己的情绪。平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，还应注意维护病人的自尊。患者稳定的情绪，良好的心态，精神放松都可以增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的方式，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安，临终关怀是为生命即将结束的病人提供全面的心身照护，尽可能的减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详地舒适地并尊严而无憾地度过人生最后旅程。
4家属的心理护理
关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属沟通，向家属详细介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。
5实行责任制护理
护士的态度应和蔼、亲切、动作应准确、迅速，病室应保持空气新鲜、环境安静。重视心理护理，切不可在病人身旁谈论他的病情，要抓好基础护理技术操作，长期打点滴造成血管受损，输液难度增加，病人也害怕，因此、要求动作轻柔，争取一针见血，减少病人的痛苦。注意眼、耳、口腔和皮肤护理，经常保持衣服和床铺的清洁干燥，避免并发症，保暖防凉等。
6疼痛的护理
6.1应当教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。若疼痛剧烈，上述方法无效时应及时报告。
6.2患者应避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激而引发
的疼痛。
6.3要为患者提供一个安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。
7活动无耐力
7.1指导患者学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
7.2让患者充分理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前，并将常用的物品放于病人容易取到的地方。
7.3以患者能耐受为标准，制定其活动计划、然后逐渐增加活动量和活动时间。活动场地的地面应干燥、没有障碍物，活动时应有专人陪护以保证患者的安全。
8饮食护理
晚期食管癌病人往往会有身体消瘦、吞咽困难、营养不良等症状，患者容易出现负性情绪，这些不良心理问题严重影响治疗。护理学奠基人南丁格尔说过:“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳心身状态，本身就是最精细的艺术。”对于这种情况，护理工作应从细微抓起，及时有效的同病人交流与沟通，采用信息性护理技巧，激发患者生活的情趣，持积极态度配合治疗和护理。开导病人少吃多餐、并提供合理营养饮食指导，保证不让病人吃凉的、不新鲜的饭菜。饮食上从细微处来做，站在病人的角度来考虑。还要注意进餐的环境，一般应为清洁、干净且空气新鲜的环境。可提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食，来补充患者的消耗。若患者自己进食困难，还应帮助或辅助其完成进餐;而若患者进食极度困难，则多采用如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。临床观察发现，良好的心理护理对解决癌症患者的异常情绪和行为问题，增强其抵抗力和战胜疾病的信心以及帮助患者积极配合治疗能起到举足轻重的作用，很多患者能够改善不良心理状态，坦然面对现实，平静、安详、友善地度过人生的最后一刻。
范文四：食管癌的护理
食管癌
典型症状——进行性吞咽困难。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
食管的解剖分段：
（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处，下界距门齿18cm 。
（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面，下界距门齿24cm 。
（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2，下界距门齿32cm 。
（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2，下界距门齿40cm 。
通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。
食管癌组织学类型：
(1)食管鳞状细胞癌：是食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤；根据分化程度又可分为高、
中、低三级。
(2)食管腺癌：是主要起源于食管下1/3的Barrett 黏膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，
偶尔起源于上段食管的异位胃黏膜，或黏膜和黏膜下腺体；
(3)食管小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。
癌前疾病：慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管
型、反流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变：指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内
癌和粘膜下癌。
食管癌的大体分型
（1）早期食管癌：隐伏型（充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌）、糜烂型（癌
细胞分化较差）、斑块型（最多见，癌细胞分化较好）和乳头型（病变较晚，但癌细胞分化
一般较好）。
（2）中晚期食管癌：包括①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型（即硬化型）。2011
年《食管癌规范化诊治指南(试行) 》增加腔内型。
扩散及转移：直接扩散、经淋巴途径（①颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；②胸段癌
——食管旁、胸膜纵隔、膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋
巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上、腹主动脉旁和腹腔淋巴结）、血行转移（发生
较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑）。
临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：哽噎感、胸骨后烧灼、
针刺或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；在吞咽流体食物后缓解、消
失。
中晚期典型症状——进行性咽下困难 症状 原因
1. 声音嘶哑 侵犯喉返神经
2. 持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织
3.Horner 综合征 压迫颈交感神经节
4. 呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
5. 吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
6. 黄疸、腹水、昏迷 肝、脑转移
7. 有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物
8. 梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落
最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。
体格检查：早期可以没有任何体征。中晚期应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块
和有无腹水、胸水等远处转移体征。
辅助检查
食管X 线稀钡双重对比造影检查——是影像学诊断的首选。
内镜检查——对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，应该首选纤维食管镜检查。
CT 扫描检查——主要用于食管癌临床分期、确定治疗防癌和治疗后随访。
食管脱落细胞检查——是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
超声内镜检查——可以用来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等，对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助。
食管癌的治疗：主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗。
范文五：食管癌的护理
食管癌病人
关键点 风险点
控制点
病情评估: 1) 检查:尤其是食管纤维镜
检查。
2) 临床症状:进食梗阻感,
进行性吞咽困难、 咳嗽、 呼 吸困难、 声音嘶哑、 肝肿大。 3)手术治疗:尽早进行手
术切除肿瘤
(包括所属淋巴 结并重建消化道通路) 。
1) 病史采集:进食梗阻、 咳嗽、 进行性吞咽困难等并发症的 临床表现遗漏 2) 临床:①进行性吞咽困难、 进食梗阻感、呼吸困难等病 情改变的风险意识不足。② 引流管引流不畅,营养不足 及未进行有效的咳嗽咳痰。 1) 采用 电子护理病历 2) 通过护理查房、 病历讨论、 业务学习等方式学习食管癌 知识,了解食管癌急危症的 临床表现及处置方法,
3)加强肺功能锻炼及营养, 保持引流管引流通畅,减少 和预防感染的发生,密切观 察病情变化。
1) 抢救物品保管制度 2)定期检查抢救仪器
1) 、加强护士责任心。 2) 、引流管护理。 3) 、 制定护理并发症流程。 4)术前、术后护理。 5) 、呼吸道及口腔护理。 6)病情监测。
