举吊问天谁要吹
范文一：药物中毒的护理
新型农药中毒问题
1 急性呋喃丹中毒
近年来，由于有机氯和有机磷农药的残留和抗药问题，氨基甲酸酯类农药用于农业灭虫及灭鼠使用量增多，临床上其急性中毒也渐多见。呋喃丹又名虫满威、卡巴呋喃、曲锐特，属氨基甲酸酯类农药，无臭无味、无腐蚀性，难溶于水，在中性和微酸性溶液中稳定，在硷性和强酸性溶液中易水解。是我国近年来开始应用的一种新型高效、低毒、广谱杀虫剂。 呋喃丹可经消化道、呼吸道、皮肤吸收中毒。毒物入体后直接与胆碱酯酶活性中心结合，形成氨基甲酰化酶而使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活力，而发生内源性乙酰胆碱积蓄，刺激胆碱能神经兴奋而产生相应的临床表现，故症状类似于有机磷农药中毒。主要症状体征有：头晕、恶心、呕吐、全身无力、瞳孔缩小、面色苍白、视力模糊、肌肉颤动、皮肤多汗、流涎、腹痛、意识模糊、昏迷、腹泻、肺部湿罗音、心率减慢或增快、呼吸衰竭、末梢血白细胞增高等，口服中毒者有胃烧灼感。由于氨基甲酸酯类农药和胆硷酯酶的结合属可逆性，所以在机体内的水解代谢较快，半衰期较短(6～12小时)，—般约4小时左右胆硷酯酶活力即开始恢复，24小时几乎完全恢复正常，故症状轻、消失快、病程短。治疗过程中一般不出现“反跳”现象。呋喃丹属酸性物质，遇碱后即失去毒性，用肥皂水及2%碳酸氢钠洗胃和用5%碳酸氢钠静滴均可加速其毒性破坏。
用阿托品能迅速解除毒蕈碱样症状。阿托品的应用很难有一个统一的模式。剂量、给药间隔、维持用药情况应根据中毒程度、患者对治疗的反应性而定。与有机磷农药中毒相比，每次用量不宜过大，用至阿托品化为度。轻度中毒用阿托品0.3~2.0 mg肌注，必要时可重复；中-重度中毒用阿托品2~5 mg静注，15~45分钟1次，一般用至阿托品化即可，个别重症患者达阿托品化后需维持用药。并予输液、利尿、吸氧、大剂量维生素C及对症治疗，住院平均1~3日。
2 百草枯中毒
对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用，但我国农村还在广泛使用，悲剧不断发生！
2.1 毒物介绍： 百草枯1963年开始使用于农业，百草枯除草具有经济、省时、在土壤中降解时间短、在农作物中残留低等特点。百草枯易溶于水，少量溶于低级醇类；为纯品白色结晶体或无色或淡黄色固体，无嗅；在酸性和中性条件下稳定，在碱性条件下容易降解，紫外线可以加快分解，惰性粘土和阴离子表面活性能使其钝化；农业用制剂多为２０％～４０％的水溶液，有部分添加剂为深蓝色，属于高毒类型农药。百草枯具有多系统毒性，主要损害上皮组织，肺为主要靶器官。对肺组织具有较强的亲和力。百草枯进入机体后，肺组织中的浓度是其他组织的10～90倍，其损害程度严重于其他组织；早期表现为急性肺损伤，肺组织的病理变化是组织细胞水肿、出血，炎症细胞浸润，甚至有肺泡透明膜形成，部分患者由于肺组织的损害，引起大量肺泡破裂，导致肺间质气肿，甚至形成纵隔气肿、皮下气肿；中毒后期出现肺小囊、肺纤维化形成。百草枯可以使机体产生大量的氧自由基，并间接产生脂性自由基。自由基通过脂质过氧化等损伤作用，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞膜和间质中血管上皮细胞膜受损，是导致急性肺损伤的主要原因。百草枯引起肺纤维化的机制复杂，目前认为是与多细胞因子、多基因有关。百草枯中毒死亡率极高，摄入大量百草枯者可以在短时间内死亡，多死于急性肺损伤引起的肺、肾、肝等多脏器功能衰竭；中量或少量摄入者后期由于广泛的肺纤维化，患者常死于急性呼吸窘迫综合征。目前，尚无有完善的预后评估指标。
2.2 治疗问题：1. 现场及急诊急救处理：由于百草枯具有独特的性质，临床上百草枯中毒有别于其他毒物中毒的表现和救治特点。除部分特重型中毒者很快死亡外，其余中毒者早期除了局部刺激症状和一些非特异性的消化道表现外，多无其他特殊症状和体征，也无特殊实验室检查能帮助诊断，以致被患者本人、家属、甚至无相关经验的医护人员所忽视，待出现器官功能异常、特别是肺纤维化时，一切变化几乎不可逆转。因此,在中毒第一时间的正确处理就显得至关重要。第一时间内以漂白土灌胃的失活处理以及活性炭和双八面体蒙脱石(必奇、思密达)的吸附治疗是目前唯一有特殊疗效的处理方法。建议应立即予以15%漂白土混悬液口服或灌胃，成人1000ml，儿童15ml/kg。若无漂白土或其他有效处理措施，可给予患者饮水后催吐，然后口服普通泥浆水(泥土可使百草枯迅速失活，泥浆和水的配制为1∶3，搅拌均匀后过滤)，也不失为有效的临时处理措施。前者虽有加重黏膜损害的可能，后者也似为非正规处理手段，但却是行之有效的处理方法。百草枯一旦被吸收，其后果将是致命性的，而黏膜损害对死亡率并无特殊影响。2. 清除毒素治疗：以血液灌流为代表的毒素清除手段，在早期可望起到清除毒素、防止肝肾功能损害、提高存活率的作用，但由于百草枯中毒后血中浓度并不高，它被吸收后迅速蓄积并作用于肺、肾、肝等靶器官，其效应也主要集中在这些靶器官上，故也有作者认为血液清除治疗效果并不佳。补液利尿，可促进毒物排泄。3. 清除自由基抗氧化治疗：还原型谷胱甘肽具有直接清除自由基的作用，曾报道２例口服百草枯中毒患者，采用注射治疗联合其他方法，患者不但能存活，而且肺功能亦恢复正常。4. 糖皮质激素和免疫抑制剂：近年来，台湾学者的研究认为，单独使用高剂量糖皮质激素或者联合免疫抑制剂可以成功救治部分百草枯中毒患者，他们对中度和重度百草枯中毒的住院患者进行
了一项前瞻性临床随机试验，对照组28名患者采取传统治疗，研究组22名患者采用环磷酰胺联合甲基强的松龙进行冲击治疗，结果显示，研究组的死亡率明显低于对照组。有报道2例患者以“早期、足量、短疗程” 大剂量甲基强的松龙进行了冲击治疗,虽有明显的中毒表现和肝肾功能损害，但却未发生致命的肺纤维化而得以存活，存活率虽低，前景却令人鼓舞，这方面的研究值得关注。 5. 对症和支持治疗：特别应注意处理好ARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。 目前一旦出现肺纤维化，病情将不可逆转，患者将在1～2周内死亡。及时的肺移植将成为唯一的选择。各种药物治疗对晚期患者的并发症防治和治愈率提高有一定作用，但尚未得到确定证据支持，需进一步得到实验和临床验证，这也是急诊医学面临的新挑战之一。
3 毒鼠强中毒问题
3.1 毒鼠强：又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死等；化学名：四亚甲基二砜四氨，英文名：Tetramine; Tetramethylene Disulfotetramine，为白色晶体或轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml几乎不溶于水; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解，但在持续沸水溶液中分解。加热分解，放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。原药为白色粉末状固体，纯度20—50%；市场销售的产品为每公斤原药和面粉（米粉等）200—400公斤，并添加引诱剂制成，多为白色粉状固体，没有特殊气味，也有制成袋装的产品。包装上多标为“四二四”、“三步倒”、“原子能灭鼠王”、“气体灭鼠剂”等。
3.2. 毒理学介绍：哺乳动物口服的LD50（最低致死剂量） 为0.10mg/kg。大鼠经口LD50 为0.1～ 0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg; 经皮下的MLD为0.1mg/kg。本品系神经毒性灭鼠剂，对中枢神经系统，尤其是脑干有强烈的兴奋刺激作用，主要引起强烈的抽搐致惊厥作用。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致，此作用为可逆性的。进入机体主要作用于神经系统，消化系统和循环系统。需要指出的是，国内外的科学实验和灭鼠实践早已证明，毒鼠强对所有温血动物都有剧毒，为另一剧毒灭鼠药——氟已酰氨的3－30倍，砒霜及氰化物的100多倍。而且化学性质稳定，在植物体内毒作用可长期残留，对生态环境造成长期污染，被动物摄取后可以原毒物形式滞留在体内或排泄，从而导致二次中毒现象。1952年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔。我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。但毒鼠强中毒的病例仍时有发生，因此有必要对杀鼠剂的生产，流通和使用进行强有力的管理，切断使用禁用灭鼠药的源头。同时应加强对农村的卫生宣教工作，动员农民使用新型长效灭鼠药。
3.4 临床表现：为强直性、阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身发绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁几无间歇，甚至角弓反张。中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。毒物分析：血、尿、胃内容物可用薄层层折法和气相色谱分析捡出毒物。脑电图是很有意义的无创监测，痫样放电异常波，极易扑捉，且持续时间长，甚至血药浓度定性阴性时，仍明显可见。心肌酶谱可异常增高。
3.5 治疗进展：口服中毒患者应立即催吐、活性炭吸附、洗胃、导泻。
3.5.1病因治疗：二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）首剂0.125-0.25g肌注，10min后可能见效，一般用5-8支可在3-8h内控制抽搐，可能与其竞争r-氨基丁酸(GABA)受体有关。有人发现滴注大剂量维生素B6有利。Vit B6是氨基酸脱羧酶的辅酶，能催化谷氨酸生成GABA，因此有抗毒鼠强致惊厥作用。
3.5.2 血液净化治疗： 由于毒鼠强血浆蛋白结合力低，而容量分布1L/kg，相对分子质量240.27，适合于血液净化。可根据情况选择净化方案，方法有血浆置换、血液灌流、血液诱折等，不仅有效清除毒物，还可清除炎性介质，减轻器官组织的损害。
3.5.3 如何清除体内残留毒物问题：连续性血液净化技术(CRRT)是战火中诞生的新技术，雏形最早出现在上世纪60年代的战场上。美国医生在一根动脉插管和一根静脉插管间放置一个小过滤器，滤掉伤员血液中多余的水分，维持体内水电解质平衡，解决他们因失血、休克后肾衰无尿等问题。后来，这一技术逐渐发展完善为连续性血液透析系统，为防化学战、救治海水淹溺以及核复合伤所应用，在严重创伤、严重感染、急性溶血、败血症休克、多器官功能衰竭、高热、中暑以及很多不明原因重病的早期救治中发挥了巨大作用。连续性血液净化可以过滤病人血液中的应激变异蛋白质、毒素、致病介质等，避免脓毒症、多脏器衰竭等严重中毒症状的发生，还可用于慢性重危病的长期维持治疗。这种透析设施与常规血透不同，可以一边通过滤器超滤和吸附清除有毒物质，一边输入大量置换液以加速液体的交换。每小时置换液体达4～6L，24h置换液体可达144L，相当于人体血液的几十倍。危重病人连续3天(72h)透析和大剂量输液，将血液中有害物质连同组织间隙中的有害物质彻底清洗出来。南京军区总医院在汤山镇毒鼠强事件的抢救过程中，应用这项技术挽救了200多名患者的生命。我们的经验可用长期医嘱口服活性炭方法部分代替CRRT。
3.5.4 对症及支持治疗：抗惊厥治疗等。
3.5.5 安全的护理： 抢救时要根据其中毒的特有特点及患者病情需要，密切观察生命体征的变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。抽搐时，应适当保护病人，要加以护档，以防跌伤。同时还要注意不要碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，为防止咬伤舌头，用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。认真做好心理护理 ，有些患者是因服毒自杀的，在患者神志清醒后，情绪很不稳定，大吵大闹，仍坚持要自杀，同时注意跟患者沟通，通过得当的心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗，对患者的痊愈起到一定作用。
有机磷中毒护理
急性有机磷农药中毒具有病情危急、发展迅速，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例病人均为口服，男30例，女20例，平均18～50岁。氧化乐果中毒20例，敌白虫中毒20例，敌敌畏10例。服毒量10～300ml。服毒后30min内就诊22例，1h内就诊23例，2h内就诊3例，另2例服毒时间不祥。
1.2 治疗方法 50例患者采用彻底洗胃，静脉应用阿托品，解磷定注射液，根据病情吸痰、吸氧、抗感染，必要时气管插管，呼吸机支持治疗。
1.3 结果 50例急性有机磷农药中毒抢救成功48例，成功率96%。
2 急救与护理
2.1 尽早去除毒物 无论患者中毒多长时间，一律洗胃。神志清、合作者可口服洗胃。对不合作及昏迷者要插胃管洗胃。常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，因其遇碱会变成毒性更强敌敌畏，在紧急情况下，中毒物质难以确定时，可用大量生理盐水或清水洗胃，温度以30℃～35℃为宜，过高及过低均可增加患者病情及不适。洗胃时取左侧卧位，头低位转向一侧，插胃管前有义齿的要先取出，胃管插入先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300～500ml为宜，注意观察洗胃液的颜色、量及气味，洗出的胃液至无色无味为止。对重症患者保留胃管，必要时可再次洗胃，有皮肤及头发污染者，及时清洗并脱掉污染的衣物。
2.2 合理使用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立静脉通路，均采用一次性静脉留置针，穿刺时要选择粗直、弹性好的血管，避开手腕关节处，以免患者烦躁时液体外渗。一条供静脉注射阿托品，阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状［1］，通过血—脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷毒时引起的中枢抑制。另一条供静滴解磷定，它是胆碱酯酶复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酰基，从而恢复酶的活性，可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状［1］。
2.3 支持对症治疗 在治疗过程中，要特别保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象时给予紧急插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。
2.4 密切观察 严密观察病情及生命体征，准确掌握三大指征，即阿托品化的指征：瞳孔较前散大不再缩小，直径约5 mm，颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减小，肺部湿口罗音显著减少或消失。意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安，心率120～140次/min，四肢末梢皮温由冷变暖。在观察阿托品化的同时还要防止中毒：若T＞40℃，无汗，P＞160次/ min，烦燥不安甚至狂躁、谵妄、幻觉等属于此症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应及时通知医生。若部分病人虽然瞳孔散大，心率快，无汗但仍有呕吐或体温低，应视为不足。在用药过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压及呼吸道分泌物，准确掌握阿托品化的指征尤为重要，是抢救病人生命的关键。
2.5 口腔护理 在抢救过程中插管洗胃，清除口中呕吐物，对口腔粘膜有较大的损伤，以及在治疗过程中使用阿托品后唾液分泌减少，因此应保持病人的口腔清洁和湿润。
2.6 对躁动病人的护理 应用约束带，必要时用肩带，并加床档，以防患者坠床、跌伤。在使用约束带过程中，要勤观察约束部位皮肤颜色，要定时放松。昏迷患者平卧时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，有活动假牙需取出，口、眼盖纱布，口唇干燥涂石腊油。
2.7 预防感染 严格无菌操作，重症病人用药品种多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作。房间用紫外线消毒，定时为病人翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
3 讨论
彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒患者的关键环节，故洗胃要及时，洗胃同时要应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，尤其是阿托品要早期、足量和快速阿托品化。严密观察病情，认真做好生活护理和基础护理是抢救成功的关键。
范文二：药物中毒论文急性药物中毒论文：急性药物中毒的护理体会
药物中毒论文急性药物中毒论文:急性药物中毒的护理体会
【摘要】人们生活节奏的不断加快，工作学习压力的不断加重，从而导致一部分人群适应能力的减退，精神压力逐步加重，产生一些厌世情绪，最终导致服毒自杀。本文结合自己多年的工作实际，浅谈急性药物中毒的护理体会。
【关键词】急性;药物中毒;护理
急性药物中毒的病人极少数误服外，大多数均为达到某种目的的故意行为，大多数表现为不配合临床治疗，甚至拒绝抢救。自2008?2010年我院共收治药物中毒患者40例，现将护理体会总结如下:
1 临床资料自2008?2010年来我院共收治药物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，农民12例，其他职业18例。
2 急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键，可采取以下几种方法:
2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性，除病情不允许者外，一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物，避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早，愈彻底愈好。
2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时，让患者饮温水300?500ml然后自己用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕吐出为止。
也可用药物催吐。
2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行，一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊，确诊后根据不同药物采取相应的胃液，如不能确诊药物成分，则采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量为300?500ml[1]，还要根据年龄和中毒的性质，常用量为15000?20000ml，使电动洗胃机反复冲洗，直至吸出胃液为无色，无味，澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净，以免被吸收，注意洗胃出入量应基本平衡。
洗胃也可根据毒物的种类不同，选用适当的溶液或加入相应的解毒物质，如:(1)保护剂:吞入腐蚀剂毒物后，为保护胃肠粘膜，可用牛奶，蛋清，米汤，植物油等。(2)溶剂:饮入脂溶性毒物如汽油，煤油灯有机溶剂时，可先用液体石蜡150?200ml,使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。(3)吸附剂:活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用30?50g。(4)解毒剂:通过与体内存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。
2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄，口服硫酸镁，甘露醇等泄剂，如两小时不泄者则灌肠，灌肠液根据药物毒性和病情而定，要记出入量。
2.2 促进已吸收毒物的排出
2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥，水杨酸，苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量，促进其排出。
2.2.2吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离，加速一氧化碳的排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。
2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。?血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒:能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。
2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液输入患者体内。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。
3临床观察
3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致，所以给予患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施，对于气管插管者应注意无菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同时给予雾化治疗，鼓励患者自行将痰液咳出。
3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化，每15?30分钟检测一次，药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍，表现为表情淡漠，反映迟钝，烦躁，嗜睡等。严重患者出现昏迷，瞳孔三大或缩小，对光反射消失，大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施，给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋，保护脑细胞，减少闹耗氧量，使体温下降，减少抽搐。
3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用，易导致消化道出血;中毒患者因药物从尿中排除，导致肾脏和膀胱损伤，引起膀胱刺激症状和血尿，如有上述情况应给予补液，止血抗感染等治疗。
4 心理护理
随着医学科学的发展，人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用，近年来随着社会的进步和发展，对清醒患者应给予适当的心理护理，对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者，我们在积极抢救，严密观察病情的同时，应主动热情接触患者和家属，以温暖和热情的言谈举止，给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖，使其倾吐实情，这样才能了解轻生的原因，服药种类，时间，剂量等，唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽，挖苦，呵斥，恐吓等刺激性语言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为，这样做的后果不仅给抢救增加
难度，而且会因此而导致并发症。我们要以最亲切的态度关心体贴病人，帮助他们树立战胜自我的信心，唤起他们对工作，对社会的责任心，要教育他们热爱社会，珍惜生命，使其身心恢复健康，做一个对社会有用的人;并且我们还要做好患者家属的沟通工作，这也是心理护理的重要方面，鼓励家属和亲友经常探视以解除患者孤独感。
参考文献
[1, 刘丽 . 黑龙江医学，1998;(3):24?25
[2, 李宗明.内科学.人民卫生出版社，1995.846?848
范文三：急性药物中毒护理常规
急性中毒抢救护理常规
【护理评估】
1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。
2、 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿
度 及有无腐蚀征象。
3、 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
4、 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
【护理措施】
1、 立即终止接触毒物。
2、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。 （1） 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的 环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。 （2） 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底 清洗体表皮肤、头发及指缝。 （3） 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服 强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。
3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时， 给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。
4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。
5、 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排
除。
6、 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护 理。
7、 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察 出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
8、 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进 行毒物分析检测。
9、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。
【健康指导】 1、 做好患者思想工作，解除顾虑， 2、 告知患者恢复期注意事项。 3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
范文四：药物中毒患者的护理体会
药物中毒患者的护理体会
【摘要】目的:探讨如何护理药物中毒患者。方法:对2008年12月——2012年2月期间～我院收治的300例药物中毒患者的护理资料进行整合分析。结果:通过分析患者的各项状况而展开护理工作～对患者的身心健康恢复有很大作用。结论:对于药物中毒患者～通过各项针对性的专项护理有助于患者的身心康复～并且帮助患者重建对于生活的信心。
【关键词】 药物,中毒,情绪,护理体会
百草枯(Paraquat,PQ)化学名为1,1-二甲基-4,4-二氯二吡啶,商品名为克芜踪或杀草快,是被广泛使用的除草剂。其毒性强,具有腐蚀性,且无特效解毒剂,
【1】中毒者病死率高,对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF)。通过临床观察和积累经验显示，我院近3年间收治的300例药物中毒患者，在对其护理过程中，以患者为中心点展开的各项护理措施及方法，例如对患者床位等细节安排、心理治疗、家属鼓励、出院指导等，对帮助患者心理、身体痊愈有着必不可少的作用。
1.资料及方法
1.1临床资料
我院于2009年2月——2012年5月，收治300例药物中毒患者，其中54例男性患者，246例女性患者，有30例患者年龄段在16岁——22岁，204例患者年龄段在
23岁——45岁，42例患者年龄段在46岁,57岁，24例患者年龄在57岁以上。 1.2方法
通过对300例药物中毒患者护理期间情况分析。观察留意患者心态、身体恢复等各方面详细情况，便于出现问题时立即实施相应护理措施。 1.3结果
通过分析观察患者各项情况而展开的护理措施，对帮助患者心理、身体痊愈有着必不可少的作用。
2(护理措施
2.1床位安排
由于病人病况的特殊性，离护理室比较近的床位最适合药物中毒患者。并且为应付突发状况，在病房内需要配备氧气装置、吸痰装置、心电图监护装置。为防止昏迷患者掉下病床，应配备床档、约束带。药物中毒患者可能出现躁动甚至于幻觉，有一部分则可能处于昏迷，自杀寻死等也有可能发生，所以靠近护理站可以保证护士可以再第一时间赶到，及时抢救或者制止过激行为。 2.2安全措施
临床中，有不少患者都采取过消极自杀行为，但事后交流大多表示是一时冲
动，所以为防止悲剧发生，必须有家属在旁24小时看护。因为护士无法24小时看护，所以家属陪伴看护可以预防患者自杀寻死行为。并且要嘱咐留陪家属，患者周围不能放置剪子、刀具、绳子等易联想起自杀行为的物件，并且关好窗户。躁动患者容易发生坠床、咬伤、呕吐并引起窒息，以及因为躁动而引起外伤，所以要加强防护栏等保护性设施。如果患者因为药物而产生亢奋状态，可以遵行医嘱采用安静类药物，有些药物对于病人的情绪可能是抑制——兴奋——抑制交替进行，所以需要密切观察病情并及时告知医生，采取相应措施。输液过程中，要防止病人因为躁动导致针头脱出、折断等，故而需要使用静脉留置针，固定良好可以防止药物对患者血管的刺激作用。
2.3减少情绪刺激
患者的情绪常会因为某些特定人物的名字出现而变得亢奋甚至难以控制，这是因为很多患者都是因为情感或者疾病问题开始吃药，所以要尽可能减少会刺激患者情绪的因素，稳定患者情绪后再做交流。交流和护理过程中尽量选择患者比较信任的人选，在过程中尽量解决患者的心结，开导患者走出不好的回忆，和患者共同憧憬未来的生活并且多提患者在乎的任务。重新建立患者对于生活的信心。在患者情绪稳定与另一方当事人配合的情况下，可以安排双方见面以化解心结。
2.4心理护理
如医院有专业心理咨询师，应邀请专家对患者进行心理疏导，化解患者心中郁结所在。如无专业咨询师，护士应该和家属配合稳定患者情绪，保证治疗得以
正常进行，促进药物代谢。安抚情绪方面，可以陪同患者回忆过往美好回忆以及患者关心留恋的人，帮助患者寻找心理平衡。
2.5家属配合
和家属及时沟通与了解患者之前是否有如自杀寻死等行为可以事先预防此类行为再次发生，家属留陪人员需要选择患者最为信任的人选，并且保证留陪期间言语及行为都要避免刺激患者。部分患者在亢奋之后会在自我反省之后认识到自己行为的错误和极端，慢慢走出心理阴影。
2.6出院声明及指导
部分患者因为情绪激动在全部治愈前即要求出院，故而需要对患者及其家属进行相关知识宣传，比如有些药物反跳作用很大，像有机磷类药物中毒患者可能在出院当天便出现反跳，医院需要告知患者及家属其中利害关系，如患者还是强行要求出院，需要患者签字。并且要告知患者及家属仍旧存在的问题及后期该如何治疗，开给患者能口服的药物，并且需要患者及家属保证药物的延续性，如有不适应立即就医。
3.总结
制订周密的护理计划,做好各项基础护理,重视各项并发症的护理,可大大提
【2】高急性重症胰腺炎的治愈率。加强血液灌流中的各项护理工作，严格执行操作
【3】规程，预防并发症发生，缩短病程，提高抢救成功率。药物中毒患者往往情绪波动较大，容易发生许多过激行为，护士和家属应该共同配合制定针对患者各项
情况的专项护理计划。预防这种行为，帮助稳定患者情绪，走出过往阴影。
参考文献:
【1】黄丽丽,郭君怡. 百草枯加有机磷中毒1例治愈成功的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志. 2007(26):52
【2】张燕. 急性重症胰腺炎的护理体会[J]. 基层医学论坛. 2011(06)::12 【3】李凤君,曹玉杰,杨桂云,崔颖. 血液灌流抢救急性药物中毒护理体会[J]. 黑龙江医药科学. 2010(01):02
范文五：药物中毒患者的护理体会
药物中毒患者的护理体会
通过培训,全体护士在综合素质,业务水平,应变能力,急 诊急救方面配合医生抢救患者的能力显着提高,医疗纠纷明 显减少.患者的满意度大幅度提高.
3讨论
随着医疗制度改革的不断深入和医疗市场竞争的日趋激 烈,门诊护理工作已不能停留在原有的水平上.门诊护士要 不断提高文化素质,道德修养,沟通能力.借助真诚的语言, 化解矛盾的发展.同时护理人员要加强自身学习和修养,提 高技术水平和急救技术,要善于分析和总结经验,工作中不失 时机地与患者进行交流,才能满足患者日益提高的健康服务 药物中毒患者的护理体会
林世欣(吉林省长春市中心医院,吉林长春130000) [关键词]药物中毒;不良情绪;健康宣教
根据我科近1年收治的药物中毒患者的临床观察及护理 经验指出,在住院期间床位的安排,安全的考虑,减少不良情 绪的刺激,家属的支持,心理的治疗,出院的指导等是患者完 全治愈的重要因素.
1临床资料
我科20o9年2月,2010年4月共收治150例药物中毒 患者,其中男27例,女123例,18—2O岁15例,21—4o岁102 例,41—6O岁21例,60岁以上12例.
2床位的安排
药物中毒患者在接诊时首先要考虑到患者的特殊性,应 尽量将患者安排在病室靠近走廊侧并且床位也靠近走廊侧的 位置,尽量远离窗户,选择离护理站最近的病房,病房内应设
有氧气装置,吸痰装置,心电监护装置,便于紧急抢救. 病床应带有床档,约束带,防止昏迷患者坠床,起到保护 作用,因为此类患者入院时多数情绪比较激动,很不理智,仍 处于药物作用与控制中,有的患者躁动谵妄甚至出现幻觉,而 有的患者则昏迷,昏睡,有的患者还有自杀,跳楼,继续寻死等 行为,所以床位的选择很重要.靠近护理站一旦发生意外护 士可以在第一时间赶到,采取及时有效的措施救治,保证抢救 及时.
3安全的考虑
患者情绪激动,要注意防止患者自杀,跳楼等情况发生, 应留家属在身边时刻看护防止发生意外.因为护士不是专护 不能24小时看护,所以留陪护非常重要,告诉家属在患者周 围勿放置剪子,刀,绳子等锐器及容易引起自杀联想的物品, 关好窗户以防止意外,因为在临床中有很多患者都曾采取过 跳楼等过激行为,而此行为多数是一时冲动造成的,事后交流 笋实多数不想死,但如果一旦发生后果不堪设想,造成终身遗 吉林医学2011年9月第32卷第25期
需求和提高门诊的护理服务质量.
4参考文献
[1]廖理英.展会提问提高门诊护士综合素质的体会[J]. 海南医学,201O,2l(13):139. [2]刘明辉,钱蕾,王敏.门诊护士融洽护换患关系的 重要性[J].中国疗养医学,17(6):344. [3]王津来,刘春玲,韩文兰.门诊护士的语言形象对护理 工作的影响[J].家庭护士:下旬,2007,5(4):75. [收稿日期:2011—05—26编校:杨字]
憾,所以一定要留1—2位随员24小时轮流看护. 躁动患者应注意防止坠床,防止咬伤,防止因呕吐引起的 窒息,以及因躁动而引起的外伤,如摔伤,注意因药物作用而
引起的病情渐进性变化,可以加防护栏等保护性器具. 有些患者服用的药物可以使患者处于一种亢奋状态,这 时我们可以根据医嘱应用安静类药物,而有的患者服用的药 物是逐渐发生作用而且可能是抑制一兴奋一抑制交替进行 的,这就需要我们更加严密的观察病情变化并及时通知医生, 采取有效的治疗措施.药物中毒患者在治疗输液过程中,要 防止因躁动而引起的针头脱出,折断,外渗等意外.所以在人 院后要使用静脉留置针,固定良好不易外渗,减少再次穿刺带 来的不必要的麻烦,而且有的患者使用的药物对血管有刺激 作用,一旦发生外渗轻则引起红肿,重则引起皮肤组织坏死等 非常严重的后果,所以要注意输液的安全.
4减少不良的情绪刺激因素
多数患者都是因为情感或疾病的问题而吃药,所以在与 患者沟通的过程中我们发现,一旦某些人物出现,患者的情绪 就会突然变得异常亢奋不可理喻,甚至只要一提起这个名字 就会激动,所以应尽量减少刺激因素的出现减少引起刺激的 人的出现,待患者情绪稳定在与其交流,并试图安慰患者,解 决患者心中存在的问题,开导患者走出不快的阴影,放眼未来 的美好生活或者他们所最牵挂的人与物,对生活仍充满眷顾 与热爱,在护理的过程中尽量找一位患者能充分信任并比较 能听从他的话的人护理,这样在逐渐的开导与药物的排泄过 程中患者会逐渐走出阴影及各种困惑,重新建立生活的信心. 也可以在患者的情绪略为稳定后,把当事人找来一点点化解 但千万不要刺激患者,前提是另一方当事人要心平气和,否则 不如不沟通而适得其反.
5心理护理
吉林医学2011年9月第32卷第25期
患者多数为情感所困,心中有结,此时应先保证其情绪稳 定,如医院有心理咨询师的应请专家进行心理方面的治疗,同
时解铃还需系铃人,这是一切关键的所在.如无心理咨询师, 护士则应和家属做好患者情绪的稳定和安抚工作,保证患者 接受正常的治疗,促进药物的代谢.鼓励患者让其向前看,看 那些曾经让他感觉美好的事物以及值得他留恋的人,和不如 他的人比较,这样就会在心理上找到一些平衡. 6做好家属的工作
与家属多沟通,了解患者的具体情况,并将可能发生的事 情,如再次自杀,跳楼,寻死等提前告知,做好事先防范,先让 家属保持情绪稳定,尽量留下能让患者信任的人,先保证把患 者的情绪稳定下来,然后待患者情绪稳定后在与之沟通.家 属在此期间说话一定要注意避免刺激患者,减少刺激因素的 术后镇痛的术前宣教和术后护理
邹永艳(吉林省长春市中心医院麻醉科,吉林长春130051) ?
5369?
出现,有时患者会在激动之后情绪安静下来进行自我反省,之 后的他们有时甚至会绝得自已很傻,慢慢的走出心灵的误区. 7做好健康宣教及出院指导
多数患者情绪激动,不等完全治愈即要求出院,所以,健 康宣教非常重要,如有机磷类药物中毒患者,因这种药物的反 跳作用非常大,有很多患者甚至在出院当天还可能出现反跳, 一
般都要在医院完全治愈后再走,如患者不听劝阻强行要出 院,一定将后果告诉患者,并要签字出院.同时需要注意的问 题是,要将现在还存在的问题以及还需要如何治疗等,以防止 病情反复等问题与患者说清楚,并将能口服的药物开给患者, 嘱咐患者及家属如何保证药物的延续性,如果有不适的症状 应及时就诊以免延误病情.
[收稿日期:2011—03—09编校:侯小玲/郑英善]
[关键词]术后;镇痛;护理
术后镇痛是一种新开展的技术,越来越普遍地应用于临3.2灵活多样的宣教方式:
术前护士还可应用录像带,小册子
床,并发挥独特而优越的作用….做好镇痛前的术前宣教和等方式向患者进行宣教,
或请患者与使用过止痛泵的患者交
术后护理对有效止疼,使疼痛降到最低程度非常重要.谈,使患者从感性到理性有
充分的理解,从而有利于术后镇痛.
1Il缶床资料
2008—2010年选择硬膜外麻醉手术患者230例.其中外 科135例,骨科81例,妇产科58例,其他科4例.均手术成 功,安全返回病房.临近结束手术时将镇痛泵接到硬膜外导 管,带管3d,3d后拔除镇痛泵.本组230例,均得到较好的 镇痛效果,无一例并发症发生.
2药物与镇痛设备
2.1镇痛药物:主要是吗啡,阿片和枸橼酸钠,芬太尼等. 2.2镇痛设备:百特工型2IId/h持续镇痛泵(PEA).该泵 包括3部分:注药泵,自动控制装置,输注管.术毕麻醉医师 将泵与留置的硬膜外导管连接,可维持镇痛时间48,72h. 3术前宣教
3.1讲明术后止疼的重要性:首先应向患者讲明术后止疼的 重要性.疼痛可以引起机体的应激反应,使机体代谢明显增 加,并影响患者的休息,严重时可使患者失眠,同时疼痛可以 引起或加重患者一些不良情绪,这些都极不利于患者术后机 体的恢复.所以术后有效止痛非常重要,应加强宣教,指导术 后正确使用PEA所达到的无痛效果,可改善睡眠,缓解焦虑, 促进康复.特别是要让患者懂得PEA镇痛期间应当在感到疼 痛时即按键给药,而非等到疼痛难忍时再按键给药,这样才能 达到PEA无痛康复的目的J.
4镇痛期间的护理
4.1经常检查镇痛泵:护理人员要了解镇痛泵的设置,经常 检查镇痛泵是否处于工作状态,如机器报警,连接管阻塞,硬 膜外管脱出.镇痛期间患者感到剧痛,应及时向麻醉医师汇 报处理,以便保证镇痛的顺利进行.
4.2呼吸循环系统的观察:吗啡对呼吸抑制作用较明显,特 别是对老年呼吸道分泌物多,支气管痉挛的患者更易发生呼 吸抑制,而致低氧血症.另外,麻醉后残余药物作用与术后首 剂量镇痛药作用相加或协同,也可影响到患者的呼吸.所以, 必须把观察重点放在术后6h患者常规吸氧l2,24h,注意呼 吸频率,幅度.病房中对呼吸状态观察可靠且简单的手段为 测量患者SpO:及数呼吸频率,可每隔2—3h测量1次,同时 注意患者意识,表情变化,了解术中麻醉药与首剂量术后镇痛 药使用的间隔时间.如患者出现嗜睡,表情淡漠,R<10次/ min,SpO<90%,则应立即停止使用术后镇痛药,报告麻醉医 生按医嘱给予相应的处理.镇痛期间,虽然麻醉医生给予安 全用量的阿片类药物,但因个体对药物的敏感性不同,有时也 可能有异常发生,如低血压,嗜睡现象.嗜睡的患者,呼之能 醒,护士应经常喊醒患者,观察睡眠时呼吸的情况,并提醒麻 醉医师是否需要减少止痛药物的剂量.
4.3注意观察患者有无低血压反应,及时调整输液速度:由 于局部麻醉药及吗啡类药物扩张血管作用敏感性高,加上术 中血容量相对补充不足,少数患者可出现低血压反应.因此,
