-大宏哥
范文一：腹膜透析植管术手术步骤精解
腹膜透析植管术手术步骤精解
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文字
1消毒:与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。
铺巾:三层，底层为四块手术小方巾围绕术野(顺序为先对侧后已侧，先2.
下后上)，中层为手术大洞单(需要覆盖整个手术台)，面层再铺四块手术小方巾。
3.手术部位选择:可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线;荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右(12~13cm)。(术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择)
4.局麻加强化:在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉;根据年龄与病情决定是否加用度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg/50mg)强化镇痛.
5.切开皮肤与皮下:皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血(夹闭或结扎)，分离皮下至腹直肌前鞘(白色富有弹性和忍性)。
切开腹直肌前鞘:切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处6.
同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。
7.钝性分离腹直肌:主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘(有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划)。
8.切开腹直肌后鞘:主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口(大小约0.5cm)，如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须手再用止血钳提起腹腹(白色透明、较薄)同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。
9.荷包缝合:主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合(7号普通缝线或1号带针可吸收丝线)，助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官(主要为肠管和大网膜)，缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。
10.置管:根据病人的身高、经济选择透析管的种类(直管、猪尾管、鹅颈管等)，一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲(在包装后形成)将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向(此走向应在缝合结扎荷包后相一致)，于透析管内插入铜导丝(直径应与透析管的内径相适合)，远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力，稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入，患者一般有便意感觉，停止插管，拔出导丝，由助手用60ml注射器注入带肝素的
生理盐水50ml后迅速于最低点放出，察看水流线及放出的液体量，若呈连续性线样流出，出水量与入水量相当则提示置管位置良好(个别病人因干腹可能出量较少，可再注入适量再观察)。
11.束紧荷包缝线并打结:由助手再手止血钳轻轻提起切口边缘的腹直肌后鞘少许，主刀束紧荷包缝线作深部打结，打结位置于透析管内Cuff下方紧贴着Cuff或Cuff的下端约0.2~0.3cm，一般要打三道结。(初学者有可能出现断线或松结的情况)
12.试水:结扎后试水以观察荷包的密闭性，少许的针眼渗液关系不大，但如渗液量大，则可能存在结扎不紧或腹直肌后鞘撕裂，需要再行第二道荷包缝合以加强其密封性，如结扎时扎于内Cuff的下端，则必须行第二道荷包缝合以避免内Cuff突入腹腔内。第二道缝线于第一道的下方约0.5cm处。缝完后再试水。
13.间断缝合腹直肌前鞘:先从切口的上方向下间断缝合2~3针，使透析管在腹直肌前鞘的出口位于其中上1/3处为宜，间断缝合所有打开的前鞘。注意不要缝到腹直肌。要点是将透析管内Cuff埋藏于腹直肌内。缝合后再试水。
14.皮下隧道:直管的出口位置于左侧腹平脐线或脐上约1cm，距外Cuff约2cm，先局麻出口处皮肤与皮下，将隧道针连接于透析管外出口处，于透析管腹直肌前鞘出口左上方向着出口处行皮下隧道穿刺，方向一般是先稍向上后往下作一小形弧形，目的是避免透析管于腹直肌前鞘出口处有较大的张力而导致张力性透析管移位(漂管)。穿刺成功后拔下隧道针，接5ml注射器。
15.间断缝合皮下脂肪组织:4号普通缝线间断缝合，视患者皮下厚度缝1层或2层。
16.间断缝合皮肤:1号普通缝线褥式缝合皮肤。
17.覆盖无菌美敷:于切口及隧道出口分别贴上美敷。
18.连接钛接头和短管。
19.系好腹带，固定好短管。
20.冲洗腹腔及试透析:高位放置好1.5%腹透液，与短管连接后，分两次缓慢将1.5%腹透液灌入腹腔并放空，观察患者有无不适及出水颜色及量。
范文二：腹膜透析
2013-02-21 17:30:23|??分类： 默认分类 |举报 |字号?订阅
1. 腹膜总面积约：
A.2、0cm2
2. 腹膜透析清除毒素的原理是
B.弥散
3. 腹透液中一般不含下列哪些离子：
B.钾离子
4. 每次腹膜透析的时间
B.4小时
5. 下列那些说法错误
A.腹透液可在热水中加热
6. 下列那些不是家庭腹膜透析的用品
D.离心机
7. 现常用的腹透管内径是
C.2.6Cm
8. 每隔多长时间通过腹透管将腹透液放出
B.4-6小时
9. 腹透液中的葡萄糖越多，超滤量
A.越多
10. 腹膜透析对循环动力学的影响
B.较小
1. 腹膜透析清除毒素的原理是
B.弥散
7. 腹膜透析：
A.是将血管中的毒物进入腹膜透析液
8. 腹透液加热时的温度不要超过体温的
D.1度
9. 目前我国香港终末肾病的病人进行腹膜透析的比例
A.10%
B.20%
C.80%
D.60%
1. 下列那种肾脏病可不行腹膜透析
C.尿素氮清除率小于1、5
8. 现常用的腹透缓冲剂：
A.乳酸盐
范文三：腹膜透析
腹透:腹膜透析 (Peritoneal dialysis )
医学名词:针对 肾衰竭 病患,腹透的优点是可以保护残肾,延缓残肾功能。 腹膜透析(Peritoneal dialysis )
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜, 利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入 患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓 度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹 腔透析 [1]液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡 紊乱的目的。
(一)方法
1. 腹膜透析法选择
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物 中毒的抢救措施。
②间歇腹膜透析(IPD) 。每周透析 5~7日,每日用透析液 6000~10000ml ,分 4~8次输入腹腔内,每次留置 1~2小时,每日透析 10~12小时。用于 慢性肾功能 衰竭 伴明显体液潴留者。
③持续性不卧床腹膜透析(CAPD )。每周透析 5~7日,每日透析 4~5次,每 次用透析液 1500~2000ml ,输入腹腔,每 3~4小时更换 1次,夜间 1次可留置腹 腔内 10~12小时。目前在临床上使用的是一种名为 “ 双联双袋 ” 的连接管路,是一次 性使用的,患者每次只需更换一袋即可,同时患者在透析时不需卧床,可自由活动。
④持续循环腹膜透析(CCPD )。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机 (现国际上统称为 APD ,即 Automatic PeritonealDialysis) 。患者在夜间睡眠时,腹 腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用 8~12升透析液持续透析 9~10小时,清晨可选择在腹腔内存留 2升透析液或不存留,然后和机器分离,整个 白天(10~14小时)不需再更换透析液,患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析(NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析(DAPD )
⑦朝式腹膜透析(TPD )
2.腹膜透析管
Tenckoff 腹膜透析导管:是最常用的腹透管, 有直管和卷曲管 (俗称:猪尾巴管) 两种;
鹅颈(Swan Neck )管:特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲; 还有 TWH (Toronto Western Hospital )导管等。
还可以根据涤纶套的数量分类:有单涤纶套(cuff) 、双涤纶套及无涤纶套(现已 淘汰)等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能 是固定管路,封闭皮下隧道,防止逆行性感染。
3.置管方法 目前植管方法有 3种:外科直视手术切开发,盲穿法和腹膜镜置 管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。
外科直视手术切开法:请参考《腹膜透析治疗学》余学清主编 科学技术文献出 版社
盲穿法:用套管针在脐与趾骨联合线上 1/3处穿刺,然后通过套针将透析管送 入腹腔直肠膀胱窝中,或手术分层切开腹膜,将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中,即可 行透析。这种方式容易损伤内脏,危险性大。这种方式目前已在临床上极少使用。 4.透析液的配方
腹膜透析液通常由渗透剂,缓冲剂和电解质三部分组成,目前常用的腹膜透析液 以乳酸盐为缓冲剂,主要是 Dianeal 这类腹透液。
目前国外也使用一些新型腹透液,例如葡聚糖腹透液(Extraneal )、氨基酸腹透 液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
根据国家食品药品管理要求,药品不能自配。配方请参照 2008年国家药典最新 版本。
5.透析注意事项 要严格无菌操作,注意有无伤口渗漏:记录透析液输入及流 出量(若流出量<输入量,应暂停透析寻找原因);观察流出液的色泽及澄清度,并>
(二)并发症及其处理
1. 腹膜炎 在过去 20年里随着腹膜透析连接技术的改进, 以及对出口处护理的 重视,腹膜透析相关感染的发生率已明显下降,腹膜炎不再是不可避免。目前仍以细 菌性感染多见。感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。如有腹痛、发热、透 析液色泽变浊和白细胞数增至 100/mm3透析液内细菌检查阳性 (应注意厌氧菌感染) 时,可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失,腹膜粘连、增厚,导致腹膜透析失效, 导管堵塞,甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素,最新国际腹膜透析学 会 2005年颁布了最新的治疗指南,原则是包括早期治疗,根据经验和病源菌培养结 果选择合理的抗生素,有残余肾功能的必需要保护。临床变现为:腹痛、寒战、发热、 腹部压痛。护理方法:用透析液 1000ml 连续冲洗 3·5次,暂时改为 IPD ,腹透液内 加入抗生素及肝素等,全身适用抗生素,若经过 2·4周后感染任不能控制,应考虑拔 出透析管。
2.腹痛 高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空 气过多、透析液 PH 不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好 透析液的温度,降低透析液的渗透压及透析液进出的速度,在处理上应去除原因,并 可在透析液中加入 1%~2%普鲁卡因 3~10ml ,无效时酌减透析次数。
3.透析管引流不畅或透析管堵塞 原因有导管移位或扭曲,被纤维蛋白、血块 或大网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透析后肠粘连,透析管端的小孔有部分露 在腹腔内液体表面上,致使虹吸作用消失。(1)可采用变换体位或取半卧位式,按 摩腹部。(2)排痉膀胱。(3)服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。(4)腹膜透析管 内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等,并留置 30~60分钟,可使堵塞管的纤 维块溶解。(5)腹胀明显者可给小剂量新斯的明,腹腔内多注入 500ml 透析液,再
取半卧位,以便恢复虹吸作用。如无效,可在严格消毒下,送入硬质透析管内芯,疏 通透析管。 (6)无法复通者,可 X 线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4。水过多或肺水肿:透析早期因患者有明显的氮质血症,如连续用高浓度葡萄 糖透析液脱水,此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压,一旦改为常规透析液,可招 致水潴留,甚至有发生肺水肿的危险。
(三)适应证 适应与几乎所有急、慢性肾衰,容量负荷过多,水、电解质平衡 紊乱,以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来,随着透析技术和设备的改进, 临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失,改善患者性功能、生活质量,使患 者回归社会的机会增多。
(四)禁忌证 无绝对禁忌症,但不宜在下述情况下透析:①广泛腹膜粘连、腹 腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔 内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。
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腹膜透析的优点
1.操作简单,应用范围广泛,不需要特殊的设备,在基层医院也可进行。病人 可以在家中自己进行,基本不影响工作,携带方便。且不需要全身应用抗凝血药,腹 腔内用肝素量较少且不易被吸收,不增加出血危险,适用于有出血倾向的透析患者。
2.无体外循环,无血流动力学改变,透析平稳,避免了血容量急剧减低引起的 低血压,无失衡综合征,故对于老年人,尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者,安 全性较大。
3. 保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低 于比 血液透析 的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量,提高透析患者的生 存期均是非常重要的。
4.对中分子物质的清除较血液透析好,对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
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腹膜透析的缺点
1. 感染的可能:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感 染的可能,所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。以 目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。
2. 体重和血中甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以 可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质 升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。
3. 蛋白质流失:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中 补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等,而维生素 的最佳来源为水果蔬菜,可多加补充。
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腹透的护理
1. 饮食护理由於腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份,应通过饮食来补 充,要求病人蛋白质摄入量为 1.2~1.5g/(kg.d),其中 50%以上为优质蛋白,水的摄 入量根据每日的出额量来决定,如出额量为 1500ml 以上,病人无明显高血压、水肿 等,可正常饮水。
2. 熟练掌握腹透方法,分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作,透析 液进入腹腔前要干加热至 37度,准确做好透析液的进出量的记录,定期测量生命体 征。
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哪些病人适合做腹膜透析?
近年腹膜透析技术越来越发展,越来越被更多的患者所接受,适应症也越来下载 宽,但在
下列情况下应首选腹膜透析:
1、年龄大于 65岁的老年患者。
2、原有心血管系统疾病的患者,如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失 常、顽固性
3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。
4、曾有脑血管意外者,如脑出血或脑梗死等。
5、糖尿病患者,尤其合并眼底病变或周围神经病变者。
6、儿童。
7、反复血管造瘘失败者。
8、有明显出血倾向者。
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哪些病人不适合做腹膜透析?
如果患者有以下情况中的一种,应慎选腹透:腹壁有感染、腹腔、盆腔感染或肠 造瘘术后有
腹部引流;慢性梗阴性肺病、呼吸功能不全;中、晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤; 肠梗阴、肠
粘连、肠麻痹等;腹腔手术后 3天内;各种腹部疝未经修补者;严重营养不良, 不能补充足
量蛋白与热量者;晚期恶性肿瘤;精神病患者,或家属及本人不同意;肝硬化腹 水、多囊肾
患者一般也不把腹透作为首选。
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腹膜透析并发症的治疗
(1)低蛋白血症:
腹透过程中常伴有血浆蛋白丢失,出现低蛋白血症,食欲不振等,表现为脾肾阳 虚,气血亏损之证。治宜健脾补肾,益气养血,用人参养荣汤加减:人参 10g(另煎 ) , 黄芪 30g ,熟地 24g ,茯苓 20g ,怀山药 20g ,白术 15g ,当归 15g ,五味子 6g ,枸 杞 159,白芍 15g ,陈皮 l0g ,肉桂 1~3g ,甘草 6g 。食欲不振者加炒谷麦芽各 30g , 鸡内金 10g 。此方对提高血浆蛋白有较好的作用,一般经治疗 2个月后,血浆蛋白可 逐渐回升。
(2)腹胀、腹痛:
腹胀、腹痛是腹透中的常见并发症,治宜健脾助运,行气止痛,用香砂六君子汤 加味;木香 9g ,砂仁 9g ,陈皮 9g ,半夏 12g ,党参 15g ,茯苓 15g ,白术 12g ,白 芍 15g ,乌药 12g ,元胡 12g ,川楝子 12g ,甘草 6g 。除腹膜炎引起的腹痛外,一般 服上方 3~5剂,腹胀、腹痛即可缓解。
(3)腹膜炎:
是腹透中的严重并发症。常有发热,腹痛拒按,腹肌紧张,透出液混浊,并能培 养出细菌。 中医辨证为脾湿内蕴, 郁久化毒。 治疗除在透析液中加入相应的抗生素外, 常配合清热解毒、化湿行气、活血化瘀中药:双花 30g ,公英 30g ,连翘 15g ,枳实 l0g ,厚朴 12g ,元胡 l0g ,丹皮 l0g ,生地 15g ,赤芍 15g ,桃仁 10g ,红花 l0g ,甘 草 6g ,每日 1剂,水煎服。
(4)腹泻:
腹透后患者常表现腹泻,呈水样便,每日 5— 10次,多为脾肾阳虚,滑脱不固。 治宜温补脾肾,涩肠固脱,用理中汤合四神丸加味:附子 9g ,干姜 6g ,白术 12g , 补骨脂 12g ,五味子 6g ,吴茱萸 10g ,煨肉豆蔻 6g ,诃子 9g ,罂粟壳 6g ,党参 15 g ,茯苓 6S ,甘草 6g ,水煎服,每日 1剂,一般服 3~5剂即能止泻。
(5)皮肤瘙痒:
在腹透患者中常见,表现为全身皮肤干燥或奇痒,常因搔抓而破皮,影 响睡眠。 中医辨证为血虚生燥,肌肤失养,用四物汤加味治之:当归 15g ,生、熟地各 20g , 白芍 15g ,川芎 l0g ,鸡血藤 30g ,秦艽 12g ,白鲜皮 30g ,蝉衣 l0g ,荆芥 10g ,防 风 10g ,甘草 6g ,水煎服,每日 1剂。
(6)骨痛:
表现为骨骼隐隐作痛, 或阵发性针刺样痛, 坐卧不安, 证属气血凝滞, 络脉不通, 治以益气活血通络,用补阳还五汤加减:黄芪 30g ,桃仁 10g ,红花 10g ,当归 15g ,
熟地 15g ,赤芍 15g ,川芎 10g ,鸡血藤 30g ,牛膝 20g ,骨碎补 15g ,狗脊 12g , 威灵仙 15g ,水煎服,每日 1剂。
范文四：腹膜透析
腹膜透析
(一) 概念
腹膜透析简称腹透，是慢性肾衰竭患者最常用的替代性疗法之一，只利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积的代谢废物，纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。常见的腹膜透析方法包括：持续非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析、潮式腹膜透析和自动腹膜透析等。目前以双连袋可弃式“Y”型管道系统的持续非卧床腹膜透析在临床应用最广。
（二）护理措施
1. 腹膜透析术前宣教及护理
（1） 术前向患者及家属告知治疗的目的，注意事项及术中配合并签
署知情同意书。向患者说明腹膜透析的目的、方法，消除患者的焦虑和恐惧。
（2） 术前禁食，排空大小便。
（3） 备皮范围上肢剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
2. 腹膜透析置管术后护理
（1）2-4小时嘱患者排尿，以免尿滞留导致腹透管漂浮移位
（2）腹透液灌注时宜取半卧位或坐位。观察透出液的颜色，透明度，性状。
（3）术后避免剧烈运动。
（4）密切观察切口情况，发现渗液、渗血、红肿及脓性分泌物，及时更换敷料。
（5）腹带局部加压包扎，告知患者保持排便通畅，避免腹压突然增加，如排便、咳嗽等。
3. 饮食护理 由于腹膜透析可致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。患者蛋白质的摄入量为1·2-1·3g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白质；热量摄入为147kJ/（kg.d ），即35kcal/(kg.d)；水的摄入应该根据水的出入量而定，每天水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一天腹透超滤量.
4. 操作注意事项
（1） 腹膜透析換液的场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫
外线消毒。
（2） 分离和连接各种管道时要严格无菌操作。
（3） 掌握各种管道连接系统，如双联系统的应用。
（4） 透析液输入腹腔前要干加热至37℃。
（5） 每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量。准确记录透析液
每次进出腹腔的时间和液量，定期送检腹透透出液。
（6） 观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿。
（7） 保持导管和出口处清洁、干燥。
5. 常见并发症的观察及护理
（1） 透析液引流不畅 表现为腹透液流出总量减少、流入或流出时
不通畅。常见原因为腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白
堵塞、大网膜包裹等。处理方法：①改变患者体位；②排空膀胱；③增加活动，保持大便通畅，必要时服用导泻液或灌肠，促进肠蠕动；④腹膜透析管内注入尿激酶、肝素、生理盐水、透析液等，去除堵塞透析管的纤维、血块等；⑤调整透析管的位置；⑥以上处理均无效考虑重新置管。
（2） 腹膜炎的护理 多由于在腹膜透析操作时接触污染、胃肠道炎
症、腹透管出口处或皮下隧道感染引起，常见病原体为革兰阳性球菌。临床表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透透出液浑浊等。处理方法：①密切观察透出液的颜色、性质、透出液量，及时留取透出液常规送检，进行细菌、真菌培养；记录24小时出入量。②用2000ml 透析液连续腹腔冲洗3-4次。③腹膜透析液内加入抗菌药物及肝素，也可全身加入抗菌药物。若治疗后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。
（3） 导管出口处感染及隧道口感染的护理 常见原因为腹透管出
口处未保持清洁、干燥，腹透管腹外段反复、过度牵拉引起局部组织损伤。表现为导管出口周围皮肤发红、肿胀、疼痛，甚至伴有脓性分泌物，沿隧道移行处压痛。处理方法：①出口处局部使用抗菌药物软膏或清创处理，每天换药。②根据药敏试验使用敏感抗菌药物，感染严重时采用静脉用药。③继发性腹膜炎、难治性皮下隧道感染，局部或全身用药两周后仍难以控制感染时考虑拔管。严格遵守操作流程进行导管出口处护理可预防导管出口处和隧道口感染。注意事项包括：①导管妥善固
定，短管末端放入腰带内避免牵拉。②保持局部清洁干燥，腹透管置入6周内暂不沐浴，勿盆浴，沐浴后立即更换导管出口处敷料。③接触导管前清洁洗手。
（4） 腹痛、腹胀的护理 常见原因为腹透液的温度过高或过低，渗
透压过高、腹透液流入或流出速度过快、腹透管置入过深、腹膜炎。护理时应注意调节适宜的腹透液温度、渗透压，控制腹透液进出的速度，腹透管位置置入过深时应有置管医生对腹透管进行适当调整，积极治疗腹膜炎。
（5） 其他并发症 如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔
出血、腹透管周或腹壁渗漏、营养不良、慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等。
（三）主要护理问题
1. 营养失调 低于机体需要量，于腹膜透析失去大量蛋白质及维生素有关。
2. 潜在并发症 腹膜炎、肠粘连、水电解质失衡、低血压、腹腔出血、腹膜后硬化等。
（四）健康指导
1. 腹透知识指导 帮助维持透析患者逐步适应以透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化，学会腹膜透析治疗程序，严格遵守无菌操作技术。告知患者定期随访的重要性，每月复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹透液生化等指标一次，如透出液性质改变或发现其他不适应及时就诊。
2. 导管出口处护理指导
（1） 导管妥善固定，短管末端放入腰带内，避免牵连。
（2） 保持局部清洁干燥。腹透管置入六周内不沐浴，改为擦身；置
入六周后沐浴时人工肛袋保护导管出口及腹外段导管，避免淋湿、采用淋浴，沐浴后立即更换导管出口敷料。
（3） 接触导管前清洗双手。
3. 饮食指导 教会患者如何根据化验结果自我调节饮食。
范文五：腹膜透析
一 . 单选题
1. 腹透液加热时的温度不要超过体温的 D
A.10度
B.5度
C.15度
D.1度
2. 腹透液中一般不含下列哪些离子: B
A.钠离子
B.钾离子
C.氯离子
D.钙离子
3. 目前我国香港终末肾病的病人进行腹膜透析的比例 C
A.10%
B.20%
C.80%
D.60%
添加微信公众号“东营市卫生”或“ fengzi-1978” ,即可以得到 50多套最新继续教育答案 4. 每隔多长时间通过腹透管将腹透液放出 B
A.10-12小时
B.4-6小时
C.1-2小时
D.8-9小时
5. 腹透液中的葡萄糖越多,超滤量 A
A.越多
B.越少
C.两者均对
D.两者均错
6. 腹膜透析清除毒素的原理是 B
A.挥发
B.弥散
C.沉淀
D.吸附
7. 每次腹膜透析的时间 B
A.10小时
B.4小时
C.0、 5小时
D.8小时
8. 现常用的腹透缓冲剂: A
A.乳酸盐
B.葡萄糖
C.小苏打
D.生理盐水
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9. 下列那些说法错误 C
A.腹透液可在热水中加热
B.透析分为腹膜透析和血液透析
C.终末期肾病病人都用血液透析,很少用腹膜透析
D.腹膜透析是终末期肾病的病人常采用的透析方式
10. 腹膜总面积约: A
A.2、 0cm2
B.4、 0cm2
C.8、 0cm2
D.10、 0cm2
1. 腹透液加热时的温度不要超过体温的 D
A.10度
B.5度
C.15度
D.1度
2. 现常用的腹透缓冲剂: A
A. 乳酸盐
B. 葡萄糖
C. 小苏打
D. 生理盐水
3. 腹膜透析清除毒素的原理是 B
A. 挥发
B. 弥散
C. 沉淀
D. 吸附
添加微信公众号“东营市卫生”或“ fengzi-1978” ,即可以得到 50多套最新继续教育答案 4. 腹透液中一般不含下列哪些离子: B
A. 钠离子
B. 钾离子
C. 氯离子
D. 钙离子
5. 每隔多长时间通过腹透管将腹透液放出 B
A.10-12小时
B.4-6小时
C.1-2小时
D.8-9小时
6. 目前我国香港终末肾病的病人进行腹膜透析的比例 C
A.10%
B.20%
C.80%
D.60%
7. 下列那些不是家庭腹膜透析的用品 D
A. 紫外线灯
B. 微波炉
C. 口罩帽子
D. 离心机
添加微信公众号“东营市卫生”或“ fengzi-1978” ,即可以得到 50多套最新继续教育答案 8. 下列那种肾脏病可不行腹膜透析 A
A. 无尿毒症症状
B. 糖尿病肾脏病人晚期
C. 尿素氮清除率小于 1、 5
D. 尿素氮清除率 2、 0
9. 腹膜透析: A
A. 是将血管中的毒物进入腹膜透析液
B. 腹透液可在热水中加热
C. 透析液中的养分不能进入血管
D. 终末期肾病病人都用血液透析,很少用腹膜透析
10. 现常用的腹透管内径是 C
A.10Cm
B.1.0Cm
C.2.6Cm
D.5.0Cm
添加微信公众号“东营市卫生”或“ fengzi-1978” ,即可以得到 50多套最新继续教育答案 终末期肾病首选、 香港 80%终末期 患者腹膜透析
弥散对流超滤原理 水、电解质、酸碱平衡
4-6小时放出体外 每次操作半小时左右
壁层、脏层 面积 2.0平方米
超微 0.8、 4-6nm 小孔,大于 20nm 为大孔
原理:弥散
尿素氮>肌酐>维生素 B12
腹膜透析清除水分原理 超滤或渗透
腹透液 NA\CA\MG\CL, 不含钾离子
常用的腹透缓冲剂 :乳酸盐
惰性材料可弯曲、高的光洁度、不透 X 光便于影像检查、不受体温、酸碱度影响、在皮下 与腹膜外牢固结合、有良好的生物相容性,不易被大网膜包裹
Tenchoff 管内 2.6,外 5mm ,总长 40cm
透析液种类:葡萄糖 1.5 2.5 4.25,钙离子 1.25 1.75,缓冲盐:乳酸盐、碳酸盐
早期患者:实际 krt <2.0><9-14ml 暂不透析="">
腹膜透析方式 :持续循环腹膜透析 (CCPD ) , 需要腹膜透析机、 夜间间隙腹膜透析 (NIPD ) 、 持续不卧床腹膜透析(CAPD ) 、白天不卧床腹膜透析(DAPD )
透析处方 :透析方式、透析液种类、透析量、透析液浓度、时间
2-3小时达高峰,
腹膜平衡试验(腹膜转运类型) :低转运 CCR0.34-0.49 透析液葡萄糖 945-1214毫克 /分升、 超滤量 600-1276; 低平均转运 0.5-0.64,超滤量 320-600;平均值 0.65 723 超滤量 320; 高 平均转运 0.65-0.80;高转运 0.81-1.03
透析充分性指标 KT/V 1.5-1.7 CCR 40-50
适应症 :大多数终末期肾病都可以选择,腹腔你暗恋、严重伏笔缺陷、严重呼吸系统缺陷 优点 :更有利于保护肾、不增加孵蛋、不增加出血性、血压平稳,贫血优于血透、可避免经 血传播、早期存活率高优于血透、操作简单无需穿刺
30W 消毒灯 消毒 2次 75%酒精擦洗 不要超过体温 1℃ 、洗手至少 2分钟
检查腹透袋有无破损、浓度、日期、有无渗漏、浑浊、杂质
常出现的问题:透析液袋渗漏、 灌液、 排液减慢、 管路接头分离、 物品干性污染、 湿性污染、 忘记关闭短管开关
出口处是最细菌易感染的部位。极好的出口,长成 6个月以上,窦道内上皮形成, 7天才形 成结痂。
处理原则 :洗手、固定导管、切勿牵拉扭曲、按标准护理出口、出口处禁用利器,定期换药 加药 :出现纤维蛋白加肝素钠、 糖尿病加胰岛素、 出现腹膜炎时加抗生素
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