温存你的爱36131647
范文一：压疮的定义及分期
压疮，也称褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。
一、压疮发生的原因
(一)力学因素
(二)局部皮肤经常受理化因素刺激 出汗、大小便失禁、床单皱折不平、床上碎屑等，使皮肤抵抗力下降，局部皮肤极易破损。
(三)全身营养不良或水肿 营养不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压局部缺血缺氧严重易发生压疮;水肿病人血液循环不良，皮肤较薄，受压后易破损。
二、压疮的易发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，最好发于尾骶部，并与卧位有密切的关系。
三、压疮的预防
预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，护士在工作中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
(一)避免局部组织长期受压
1、应鼓励和协助病人经常更换卧位，翻身的间隙时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2 h翻身一次，必要时1 h翻身一次，最长不超过4 h，建立床头翻身记录卡，协助病人翻身时应避免拖、拉、推的动作。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。对易发生褥疮的病人，可在身体空隙处垫软垫、海绵垫。必要时可垫海绵垫褥、气垫褥、水褥等，使支撑体重的面积加大，从而降低骨隆突部位皮肤所受到的压强。
3、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应平整、柔软，随时观察局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度改变的情况。
(二)避免局部刺激
保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干;保持床单、被褥清洁、干燥、平整;不使用破损便器，使用便器时避免拖、拉动作。
(三)促进局部血液循环
1、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。
2、定期为病人温水擦浴，按摩受压部位局部按摩，全背按摩 ，电动按摩。 (四)改善机体营养状况 营养不良是导致压疮的原因之一，又可影响褥疮的愈合，蛋白质、维生素等营养物质对压疮的愈合都有促进作用。
五、压疮的分期及护理
(一)瘀血红润期 为压疮初期，局部皮肤出现暂时性血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期要及时去除致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数、红外线照射每日2次等。
(二)炎性浸润期 红肿部位继续受压，静脉血回流受阻，局部静脉瘀血、红肿向外扩大、浸润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成。对小水泡减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收;大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂消毒液，配合红外线照射，用无菌敷料包扎，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮。
(三)溃疡期 静脉血液回流严重受阻。轻者表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，使浅层组织坏死，溃疡形成;重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼，严重者可引起败血症，危及病人生命。
范文二：压疮的定义及分期
压疮的预防及护理(背部按摩)流程
1. 核对医嘱
自理能力 合作程度、营养状况、压疮好发因素等 3. 护士 2. 评估病人:病情
准备:着装整洁,洗手 4. 物品准备 5. 病人准备: 了解有关预防措施，积极配合。
6. 携物床前 核对解释 7. 背部按摩
1)安置体位:协助病人侧卧 2)全背按摩 3)局部按摩 4)涂滑石粉 8〃整理床单位 洗手
9〃记录
压疮的预防和护理操作评分标准
压疮的预防和护理实验指导
【目的】
1. 保持皮肤完整性，预防压疮。
2. 保持皮肤的清洁，使病人感到舒适，心身需要得到满足。
3. 病人及家属获得预防压疮的知识，护患关系良好。
【评估】
(1)病人的一般情况:病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素(年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等)、 有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。
(2)病人的认知反应:病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。
【准备】
1.护士准备 着装整洁，洗净双手。
2.病人准备 了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。
3.用物准备 治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、50%乙醇、红外线 灯、清洁创面药物(生理盐水、0.02%呋喃西林、l?5000高锰酸钾)、海绵垫褥、气垫褥、水褥等。
4.环境准备 病室整洁、安静，必要时以屏风或挂帘遮挡。
【操作步骤】
1.减少局部受压:
(1)对活动能力受限的病人，定时被动变换体位，每两小时一次。
(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。
(3)长期卧床病人可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护 。
2.皮肤保护:
(1)保持皮肤清洁干燥:温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，及时更换衣裤和床单;对大小便失禁者及时用温水清洗，肛 周涂保护膜。
(2)保持床单、被褥清洁、干燥、平整定期更换，污湿的被褥及时更换。
(3)感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
3.改善机体营养状况:根据病人情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
4.压疮护理
(1)淤血红润期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或减压贴保护。
(2)炎症浸润期:水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡 免局部继续受压;促进上皮组织修复。
(3)溃疡期:有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。
5.预防压疮背部按摩操作步骤
【注意事项】
1.操作动作应当轻稳，根据病人皮肤情况，调整好力度，避免不必要的损伤。
2.应使病人和家属认识到预防压疮的必要性、重要性，指导病人和家属预防和护理压疮的方法，调动病人和家属的积极性。 3.操作过程中注意保暖，预防感冒。
4.指导功能障碍病人尽早开始功能锻炼。 5.帮助病人选择适当的措施，预防压疮，促进愈合
压疮的定义
压疮
(一)压疮的分度
压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或正在发生坏死。护理不当时，80%脊髓损伤患者出现不同程度的压疮;30%脊髓损伤患者出现一个部位以上的压疮。压疮的分度:?度:累及表皮和真皮层，局部发红，按之不退;?度:累及皮下组织，局部可出现破损、水疱或皮肤塌陷;?度:累及皮肤全层和肌层，局部出现较深的火山口样改变，周围组织亦受累;?度:累及骨和关节结构，周围组织破坏并有可能形成窦道。
(二)压疮的危险因素
出现压疮的危险因素如下:脊髓损伤后肢体活动受限;因二便护理不当导致皮肤潮湿，加重损伤;损伤水平以下感觉障碍，使机体保护机制丧失;轻微外伤处理不当即可迅速加重引起皮肤损伤;肢体痉挛或移动过程中擦伤皮肤，引起损伤。
(三)压疮的常见部位
压疮的常见部位是骶尾骨、坐骨结节、大转子和跟骨。
(四)压疮的预防和治疗
95%的压疮是可以避免的，保持皮肤健康是预防压疮的关键。预防和治疗同等重要。压疮的预防和治疗:卧床期间早晚各检查皮肤一次，尤其是骨突起的部位;每2小时变换一次体位;可使用防褥疮垫;保持皮肤干燥清洁;颈4以上者使用电动轮椅减压;颈5、6水平者可左右侧身减压;颈7及以下水平者可手动支撑减压。
严重压疮可以采用手术转移皮瓣的方式使压疮尽快愈合。
范文三：压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施
发布时间：2009-08-03 来源：家易通 点击数:461
压疮的分期及分期护理措施
1、 瘀血红润期
（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛
（2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展
（3）护理方法：
1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）
2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）
3）红外线照射（见下面图片）
2、炎性浸润期
（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染
（3）继续加强瘀血红润期的护理措施
小水疱：防破裂促使自行吸收
大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎
红、紫外线照射
3、浅度浸润期
（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合
（3）处理方法：
1）仍需解除压迫
2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）
3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴
4、坏死浸润期
（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长
（3）处理方法：
1）采用中草药是目前最有效的方法
2）有感染按外科换药处理
3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
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范文四：压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期?及分期护理?措施
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发布时间?:2009?-08-0?3 ? 来源?:家易通 ? 点?击数:46?1
?压疮的分期?及分期护理?措施
1、? 瘀血红?润期
(1?)表现:局?部皮肤红、?肿、热、感?觉麻木或触?痛
?
(2)?处理原则:?除去引起压?疮的危险因?素，避免压?疮继续发展?
(3?)护理方法?:
1)六?勤:勤观察?、勤翻身、?勤擦洗(避?免过于大力?，防止擦破?皮肤)、勤?整理、
勤更?换(更换衣?服、床单等?布类)、勤?按摩(按摩?发红皮肤的?周围部位，?不提倡在
发?红的部位进?行局部按摩?)
2?)湿热敷(?具体操作见?“家庭常用?护理技术”?热疗视频)?
3)?红外线照射?(见下面图?片)
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2、?炎性浸润期?
(1)表?现:皮肤紫?红色，水泡?形成有疼痛?感。
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2)?处理原则:?保护皮肤，?避免感染
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(3)?继续加强瘀?血红润期的?护理措施
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小水?疱:防破裂?促使自行吸?收
大水?泡:无菌抽?液，消毒后?无菌包扎
? 红、紫外?线照射
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3、浅度?浸润期
(?1)表现:?水泡破裂，?感染后表面?覆盖脓液，?溃疡形成，?疼痛加剧。?
?(2)处理?原则:清洁?疮面，促进?愈合
?(3)处理?方法:
1?)仍需解除?压迫
?2)照射疮?面然后使用?外科无菌换?药法进行疮?面护理(具?体方法见“?家庭常用护?理技
术”换?药视频或者?压疮的预防?与护理视频?)
3?)用新鲜鸡?蛋膜、纤维?蛋白膜等贴?
4、?坏死浸润期?
(1)表?现:坏死组?织逐渐变黑?色，感染向?可达骨骼，?严重者危及?生命。
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(?2)处理原?则:去除坏?死组织、促?进肉芽组织?生长
?(3)处理?方法:
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1)采用?中草药是目?前最有效的?方法
?2)有感染?按外科换药?处理
?3)很多医?院采用空气?隔绝后局部?持续吹氧法?，家里有氧?气瓶的话可?以使用此种?方
法，将氧?气管对着疮?面进行吹氧?治疗。
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?返回
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范文五：压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施
1、 瘀血红润期
(1)表现:局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛
2)处理原则:除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展
(3)护理方法:
1)六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗(避免过于大力，防止擦破皮肤)、勤整理、勤更换(更换衣服、床单等布类)、勤按摩(按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩)
2)湿热敷(具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频) 3)红外线照射(见下面图片)
2、炎性浸润期
(1)表现:皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2)处理原则:保护皮肤，避免感染
(3)继续加强瘀血红润期的护理措施
小水疱:防破裂促使自行吸收
大水泡:无菌抽液，消毒后无菌包扎
红、紫外线照射
3、浅度浸润期
(1)表现:水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
(2)处理原则:清洁疮面，促进愈合
(3)处理方法:
1)仍需解除压迫
2)照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理(具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频)
3)用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴
4、坏死浸润期
(1)表现:坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
(2)处理原则:去除坏死组织、促进肉芽组织生长
(3)处理方法:
1)采用中草药是目前最有效的方法2)有感染按外科换药处理3)很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期:
可疑深部组织损伤:
临床表现:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述:在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。 特别说明:可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。
?期压疮:
临床表现:在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。 进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体，?期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。
特别说明:连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与?期压疮相鉴别。
?期压疮
临床表现:表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。
进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉
特别说明:此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
?期压疮 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。 进一步描述:?期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的?期压疮可能是表浅的。相比之下，在脂肪明显过多的区域，则?期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱 特别说明:足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，?期压疮也可能表现为表浅溃疡;坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期 ?期压疮 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。
进一步描述:?期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。?期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或
肌腱
特别说明:足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅，也会累及肌肉和肌腱，应评估为?期压疮。 不可分期的压疮: 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和/或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖 进一步描述:只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期 特别说明:如果踝部或足部的焦痂是稳定的(干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动)，可以作为身体自然的(或生物学的)屏障，不应祛除。
