爷丶高调登场
范文一：左股骨颈骨折
骨科护理个案
姓名:吴成昌 性别:男, 年龄:72岁 住院号: 2013005230 入院时间:2013-03-15 11:30 主诉:左髋及右小腿外伤半小时
临床诊断:左股骨颈骨折
主诉:摔伤致左髋肿痛、畸形、活动受限半小时
患者半小时前不慎摔倒，左侧肢体着地，致使左髋肿胀、现病史:
疼 痛，剧烈难忍，畸形，伴活动受限，行走不能。急送至本院 ，查 X 线片示“左侧股骨颈骨折” 诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。入院时，神 志清，精神软，左髋部压痛明显，左下肢略缩，外旋外展畸 形明显。左下肢末梢感觉存在，肢端血供良好，各足趾活动自如， 测 T:37.0? P:76 次/分 R:19次/分 BP:160/80mmHg， 积极完善术前准备。 于 2013-03-15日在硬膜外麻醉下行“左股骨颈头下行“左人工股骨头置换术” ，手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧 3L/min，心电监护，抗炎等对症治疗，并密切观察患者的病情变化。术中带回左下肢伤口引流管一根、静脉镇痛泵一只。术后左侧髋部伤口敷料包扎，有少量渗血。 保持左下肢外展中立位，防止内收内旋位，指导早期功能锻 炼，预防卧床并发症的发生。伤口引流管通畅，引出血性液体共130ml，于术后两天拔除。术后第一天床上自解大便。导尿管引流畅，尿色 清，于术后第 2 天拔除。本院 X 线提示:人
工髋关节置换术后，人工髋关节术后良好，未见断裂征象。 护理诊断:
(一)知识缺乏:与患者文化知识水平不高，缺乏相关信息来源
有关。
护理目标:患者能理解相关疾病及手术知识，对治疗有信心;掌
握基本基本功能训练方法，能诉说值得值得注意的症
状和体征。
护理措施: 1.介绍手术 治疗的方法和优缺点，介绍人工关节的
良好性好，举例同类手术病人术后功能恢复情况和
生活能力改善程度。
2.解释术前呼吸训练和下肢运动锻炼的方法、有
关饮食结构，指导术前进行排尿排便训练。
3.讲解早期康复训练的重要性和一般方法、步骤。
4.讨论有关抗凝剂、抗菌素等药物治疗的目的和
注意事项。
5.及时将康复过程中的进步信息反馈给病人，给
予鼓励，增强信心。
6.运用沟通技巧，充分发挥社会支持系统的作用，
促使家人关心、安抚患者，让患者时刻感到家庭
的温暖。
护理评价:患者情绪稳定，能理解相关疾病知识，掌握正确的
锻炼方法。
(二)躯体移动障碍 与摔伤所致的组织创伤、髋关节活动受限，
术后术肢制动，肢体疼痛有关。
护理目标:患者住院期间生活需求得到满足，不发生压疮，在术
后两周内能下床活动。
护理措施:1.评估患者关节活动度，卧床期间生活需求得到满足，
观察患肢末梢感觉活动情况。
2.及时清理大小便，及时更换床单，保持床单位干燥，
整洁。
3.定时翻身拍背，协助患者翻身，每 2 小时翻身一
次，必要时按摩受压骨突部。
4.做好皮肤的清洁护理，每日为患者进行温水擦浴
2~3 次。
5.指导患者每日摄入足够的营养。
6.适当功能锻炼:如股四头肌等长收缩运动等。7.指
导借助助行器下床活动。
护理评价:患者皮肤完整，生活基本需求得到满足。 (三)疼痛 与外伤所致的组织创伤、髋关节活动所致疼痛、手
术创伤有关。
护理目标: 术后 5 天内疼痛缓解或消除，疼痛评分 3 分以下。护理措施 :
1.保持舒适安静的环境，采取舒适的体位，妥善固
定患肢，避免肢体远端移动。
2.指导病人及家属使用镇痛泵，并告知注意事项。
3.密切观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。
4.正确安置引流管。
5.向病人解释疼痛的原因，教会病人转移注意力的技
巧，如听收音机、深呼吸等。
6.术后 3 天镇痛泵持续使用，遵医嘱使用止痛药。
7.护理操作动作轻柔，减少对伤口的物理刺激。 护理评价:患者术后 5 天，疼痛评分 2 分。
(四)营养失调 低于机体需要量 与长期卧床、手术创伤、摄入减少有关。
护理目标:患者能维持良好的营养状况。
护理措施:1.指导患者摄入高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食 ，鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物;食物摄入宜偏淡，减少钠盐的摄入。 2.遵医嘱补钾
3.加强功能锻炼
护理评价:患者术后总蛋白监测值提高(52.1mmol/L 到 55.8mmol/L)，钾 浓度偏向正常。
(五) 有感染的危险 与手术后切口愈合、留置导尿、长期卧床、患有支气管炎有关。
护理目标:病人住院期间不发生感染。
护理措施:1.术前检查机体有无感染病灶、严格手术适应症、禁
忌症，术前遵医嘱用抗生素预防感染、控制导致机体抵抗力下降的因素、严格备皮，完善术前准备。
2.保持床单位清洁干燥。
3 加强病情观察:密切观察切口敷料渗血情况，保持切口敷料，清洁、干燥，观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象;密切观
时，立即通知医生，协助找出原因并采察体温变化，超过 39?
取降温及针对性措施;观察引流液的颜色、性质和引流液量，定时挤压引流管，保持引流管通畅，如出血过多，及时报告医生;观察血运，如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况。4.加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸进行有效咳痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。
5.保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水;每天 2次做好会阴护理;尽量缩短留置尿管时间，严格无菌操作。
6.注意保暖，保持室内空气新鲜。
7.营养支持。指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化、含钙的食物。
护理评价:伤口敷料干燥，伤口无红肿热痛，体温正常，无其他感染迹象发生。
(六)潜在并发症:与手术创伤导致血流缓慢，运动受限，长期卧床有关。
护理目标:患者住院期间，无深静脉血栓发生。
1.密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色、温度和患肢感觉情况
2.在患肢下垫一薄软枕，略将患肢抬高，促进静脉回流。 3.指导患者尽早活动患肢，开始被动按摩下肢肌肉，逐渐进行踝关节活动，股四头肌收缩等，以促进患肢血液循环。 4.术后早期遵医嘱应用抗凝药物。
护理评价:患者左下肢血循环良好，感觉正常。
健康教育1.翻身拍背技巧的掌握 翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩，一手扶髂部进行滚动翻身，然后将臀、腿、手置于舒适位置，双腿之间可适当垫以软枕。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间应持续 3min 以上以达到排痰防止肺部感染目的。每 2 小时翻身一次。2.功能锻炼方法及注意事项
方法:1)手术当日:患者根据病情采取卧位或半卧位;枕头固定
与患肢于外展中立位;患者麻醉清醒后即行踝关节的背伸
跖屈、伸膝训练。
2)术后 1 日:患者卧位或半卧位，患肢保持外展中立位;
患者加强伸膝训练，同时可行屈髋和款外展练习;复查 X
线片后，患者根据情况下床活动。
3)下床活动后:患者根据病情制定下床活动时间及频率;
患者起床可自行手撑住床面抬起上身，或借助拉绳抬起上
身;患者上床、下床体位移动时注意预防脱位;患者扶助
行器辅助行走，指导患者行走时加强伸膝、屈髋练习;患
者行走时预防跌倒;患者出院前练习使用拐杖辅助行走
注意事项:1避免患肢不良姿势(如内收、内旋、交叉、
跷二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲)。2)患者不坐矮凳子、
软沙发、低沙发。3)患者排便时用坐便器。3)无论平卧
位还是侧卧位，患者两腿间要夹梯形枕或厚棉枕。4)患者
如有感冒或行拔牙、内镜检查等服抗生素 3d。5)患者伤
口出现疼痛、发热、红肿要立即就诊。
3.摄取充足的营养。术后早期，消化吸收能力差，应避免甜食、牛奶等胀气食物，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅，增加食欲。以后鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含钙质的食物，促进伤口愈合和机体恢复。
4.保持心情舒畅，充足的睡眠，遵医嘱按时服药，如有异常及时复诊。
5.出院后可进行散步的等轻微运动，避免剧烈运动，如:爬山、跑步等，可增加日照时间，促进钙质的吸收。
范文二：股骨颈骨折护理
股骨颈病人的护理
临床工作中，做好股骨颈病人的护理应做到以下几点:
一、心理护理
1、建立良好的护患关系，关心和尊重患者 股骨颈骨折患者多为老年人，老年患者的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验;另一方面是患者随着年龄的增长，生理功能逐渐衰老，各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化，感觉及反应比较迟钝，生活能力较低下，因此对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度，在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作，帮助和指导病人进行活动锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正。
2、认真树立"以病人为中心"的整体护理观 护士对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个病人不同的需求特点，给予个体化护理，可收到"事半功倍"的效果。向患者讲清手术目的，介绍同种病例术后患肢功能情况，并讲明患者配合及术后主动功能锻炼的重要性。护理人员生活上处处给予无微不至的关怀和照顾。
二、专科护理
1、牵引护理?体位、皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大,2,。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20,30?。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线，而移位到患侧对边的床边上，产生形似外展，实为患肢与上半身同处于一条平行线上，没有达到外展的目的。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。?牵引力:皮牵引重量不宜超过5kg。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。因此，每1h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。
2、保持引流管通畅 施行人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管持续引流48h。当班护士能经常检查负压球是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。
3、预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
三、并发症的护理
既往股骨颈骨折特别是老年性股骨颈骨折的病人，大多数死于并发症的恶化。因此护理应特别注意。
1、高血压为临床多见并发症，应注意观察患者的血压，每天早晚测血压各1次，并选用基础降压药物噻嗪类。本组老年人用降压药剂量适宜，一般为常用量的1/2或1/3达到控制血压维持稳定水平，又注意防止诱发血压升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂，避免血压升高。
2、糖尿病也是常见的并发症之一，本组占8.9%，因为饮食治疗是治疗糖尿病的基础。所以对合并有糖尿病的病人，要控制饮食。由于外伤的应激反应，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此伤后2周内每日至少测血糖1次。大多数糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生，尤其对长期卧床的病人，更应注意防止褥疮形成。如有皮肤破损应及时处理。应用胰岛素治疗时，做到剂量准确。
3、肺部感染占7.85%，适当应用抗生素，鼓励病人用力咳嗽、咳痰，多变动体位，每天给予扶起，叩背以促进排痰。行超声雾化吸入，液化粘稠液或口服祛痰合剂，以利痰液排出。
四、预防并发症的护理
1、预防褥疮的护理 牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折病人褥疮的措施。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
2、预防泌尿系统感染 牵引病人卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。对留置尿管者，用1/5000呋喃西林溶液300,500ml冲洗膀胱，每日3次，每天更换尿袋1次。女病人用0.1%新洁尔灭擦洗外阴2次。老年人怕麻烦不愿饮水，应注意鼓励病人多饮水，每日2000,3000ml。每日尿量应保持在1500ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。
3、预防坠积性肺炎 鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，必要时给予行超声雾化吸入，以利稀释痰液，预防呼吸道感染。
4、预防血栓形成60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人，因此适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
五、功能锻炼
骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。
1、早期功能锻炼，即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为10,20min，每2h1次。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关节屈曲超过90?;健侧的直腿高运动，要求提高床面15?。
2、术后功能锻炼 内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，并可扶拐下地或在骨科牵引床上站起扶杆做患肢不负重的行走。
3、出院指导 患者出院前，责任护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4,6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉病人，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。术后1年到医院取内固定。
范文三：股骨颈骨折护理
股骨颈骨折
指股骨头下至股骨颈基底部之间的
骨折
多发于老年人，尤以老年女性较多
（骨质疏松）
一、骨折类型
1、按骨折部位分类
基底型 头下型 颈型
2、按X 线表现
Pauwels 角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长
所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨
折越不稳定。
外展骨折： Pauwels 角<>
内收骨折： Pauwels 角>50°
3、按骨折移位程（Garden ）分类法
（1）、不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。
（2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。
又可分：a 、无移位的完全骨折；b 、部分移位的完全骨折；c 、完全移位的完全骨折。
二、临床表现及诊断
1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。
2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。
3、肿胀：老年人常不明显。
4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。
5、患肢短缩。
三、辅助检查
（1）髋部X 线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。
（2）螺旋CT 三维重建
（3）骨扫描：股骨头缺血程度
治疗方案选择取决于：
1. 骨折部位
2. 骨折移位程度
3. 病人年龄
四、处理原则
1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。
（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。
（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X 线透视下手法复位。
2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。
（1）、内固定
※ 加压式内固定
※ 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨头
的损伤。
（2）、人工关节置换术
※ 适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨 折不愈合或股骨头缺血性坏死。 ※ 人工股骨头置换 ※ 人工全髋关节置换
五、护理诊断
1、潜在并发症：骨折移位。
2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。
六、护理措施
1、保持适当的体位，防止骨折移位。
（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。
（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。 2、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部 活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意 评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻 炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练。
非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使 用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。
行人工全髋关节置换术的病人，2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行 器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。
3、压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。
附：儿童和青壮年股骨颈骨折
※ 高能量损伤 ※ 以低位经颈骨折为主 ※ 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 ※ 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负 重。 ☆、股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月。 不愈合率较高，平均为15％左右。 影响骨折愈合的因素：
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有
关。
七、出院指导
1、病人新愈不久，宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。
2、 继续进行患肢功能锻炼。
3、按医嘱定期回访。
4、 加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。
范文四：股骨颈骨折护理
股骨颈骨折的治疗与护理
股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨 颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女 性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且 承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就 能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间 接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、 下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的 股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车 辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发 性损伤。
解剖特点 髋关节是人体最最稳定的关节之一。它 由髋臼包绕股骨头形成关节。下方通过 股骨颈与股骨相连，颈干交界处内外侧 则有大小转子供肌肉附着。负重和活动 是髋关节的主要功能，而负重是其中首 要的方面。在人体行走及运动的过程中， 由于杠杆作用，超过体重数倍，甚至更 高的应力通过髋关节传导到下肢。
解剖图 股骨颈长约5厘米， 中段细，基底部粗。股 骨颈与股骨干构成的角 度叫颈干角或称内倾角， 约为125?,130?。颈 干角的存在使股骨干和 粗隆部远离中线，以适 应髋关节大幅度活动的 需要。颈干角大于正常 为髋外翻，小于正常为 髋内翻。
骨折类型及移位 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的 螺旋形骨折或斜形骨折。
随着受伤姿式， 外力方向及程度不同，在X线投影上出现 不同部位、角度和移位。
股骨颈骨折可 区分为四种类型，与治疗和预后有较密 切的关系
按骨折两段的关系分 按骨折两端的关系分为:外展型，股骨头外 展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位 片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳 定;中间型、X线正位片同外展型，而侧位片 可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过 渡到内收型的中间阶段;内收型，两骨折端完 全错位，又称错位型。
按骨折部位分为 ?头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨 折近端不带颈部。?头颈型，骨折面的外上部 分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质， 呈鸟嘴状，此型最多见。?经颈型，骨折面完 全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年 病人中几乎不存在这种类型。?基底型，骨折 面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均 系囊内骨折;基底型系囊外骨折，因其血运好， 愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨 粗隆部骨折。
Pauwels分类法 Pauwels分类法:依骨折线与股骨干垂直 线所成的角度分为:?型，,30?;? 型，30?,50?，,50?。骨折线之倾 斜度愈大，愈不稳定。小于30?，骨折 面互相嵌压，位置稳定，易愈合;大于 50?者，承受剪式应力较大，位置不稳， 预后不佳。但此角度的测量应将骨折远 端置于内旋位，消除前倾角之后，才能 准确测量，故在复位前应用价值不大。
Garden分类法 garden分类法:依错位程度分为:?型，无错 位;?型，轻度错位;?型，头外展，远端上 移并轻度外旋;?型，远端明显上移并外旋。 由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力 较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨 折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引 起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然 扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨 折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或 高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
症状 1(畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸 形 2(疼痛:髋部除有自发疼痛外，活动患肢时 疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时， 髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有 压痛。 3(肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后 出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因 此，外观上局部不易看到肿胀。
症状 4(功能障碍:移位骨折病人在伤后就不 能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折 或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。 对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使 无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这 样的例子在临床上还是不少的。 5(患肢短缩:在移位骨折，远段受肌群牵 引而向上移位，因而患肢变短。
病理 成老年人发生骨折有两个基本因素， 一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群
退变，不能有效地抵消髋部有害应力。 而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损 伤
所致。
治疗 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的 全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血 压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能。综合评 价包括3方面:已存在的疾病状况,内脏代偿功能 状况与失代偿功能纠正的可能性;骨折前生活活 动能力(包括生活自理能力与社会活动能力)。 并应结合预期寿命的估计和生存期活动能力仔 细分析,作出合理的治疗方法选择,以提高老年 骨折患者的生活质量。
临床观察股骨颈骨折常合并以下并 发症:高血压、冠心病或心律失常、慢 性呼吸
系统感染、脑血管病及糖尿病。
1(外固定:适用于外展型骨折以及 有高危、有手术禁忌症患者，一般多采 用患肢
牵引或抗足外旋鞋8,12周，防止 患肢外旋和内收，约需3,4个月愈合， 骨折愈合
后仍应继续观察五年，便于早 期发现股骨头缺血坏死。
2、内固定:内固定可以减轻疼痛 和长时间卧床引起的并发症,简化了 护理工作,患
者可以早期坐起活动,避 免在护理过程中和活动中发生骨折 再移位,争取骨折愈合
的机会。 在内固定术之前先行手法复位， 证实骨折断端解剖复位后再行内固 定术。
??加压式内固定 ??Smith-Petersen三刃钉 内固定 ??滑动式内固定 ??多
针(或钉)内固定
示意图
人工髋关节置换术 适用于老年人的头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合， 或股骨头缺血性坏死，如病变局限 在头或颈部，可行股骨头置换术， 如病变已损坏髋臼，需行全髋置换 术。目前人工髋关节置换术的临床 应用均取得较好的效果。
骨折预后 (一)长时间卧床引起的肺炎、痴呆、 心脑血管病、静脉血栓形成、褥
疮、泌 尿系感染等并发症是导致股骨颈骨折患 者死亡的主要原因。这些并发症的
发生 与术前全身健康状况、患者年龄以及术 前的并存症状况密切相关。
(二)股骨颈骨折问题的愈合 股骨颈骨折愈合较慢，平均需 5,6个月，而且骨折不愈合率较高， 平均为15,左右。影响骨折愈合的 因素和年龄、骨折部位、骨折类型、 骨折和移位程度、复位质量以及内 固定坚强度有关。同时长期卧床、 患肢制动容易导致坠积性肺炎、泌 尿系感染、褥疮等并发症
(三)股骨头缺血性坏死的问 题 股骨头缺血性坏死，仍然是一 个严重而尚未解决的问题。无论骨 折是否愈合，均可发生坏死。坏死 率一般在20,35,。股骨头坏死出 现的时间最早在伤后2,3个月，最 迟可达5年，一般认为术后继续观察 的时间不得少于5年。
(四)股骨颈骨折功能恢复情 况 股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。 一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半(50 ,)的病人，能够获得满意的功能恢复:走路 方便，不痛、蹲坐自如。约有15,的骨折不愈 合，约20,35,的病人股骨头发生坏死。还有 一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改 变，出现疼痛活动受限，生活质量严重下降。 故目前人工髋关节置换在临床已成为首选
病例 袁克臣 ，女，94岁，因摔伤致左髋部疼 痛，活动受限2年余入院。 现病史:
患者家属诉患者2年前摔倒后致 左髋部疼痛，活动受限，未予重视，2年 来患者长
期卧床，未系统诊治。近日患 者左髋部疼痛加重，活
范文五：股骨颈骨折护理
股骨颈骨折护理 156按摩与康复医学
2011.7(中)ChineseManipulation8LRehabilitationMediciqne2011,No.56
股骨颈骨折护理
蒋伟娟
(浙江省桐乡市濮院镇中心卫生院桐乡314502)
摘要:目的:探讨股骨颈骨折患者的护理要点.方法:针对患者的生理,心理特点,制定切实可行的治疗和护理.结果:通过对患者实行全面护
理,无并发症发生.结论:适当治疗,细心的护理,及良好的功能锻炼,是提高股骨颈骨折患者早期愈合及预防并发症的重要保证.
关键词:股骨颈骨折护理
【中图分类号IR47【文献标识码IB【文章编号11008—1879(2011)07—0156--01
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折,多数发生于中老 年人,部分病人合并有心,肝,肾,脑等全身性疾病,加上患者需长期卧床 极易发生各种并发症.我科2007~2010年收治24例股骨颈骨折患者, 经精心的治疗和护理取得较满意的效果,现将护理体会报道如下. 1临床资料
1.1一般资料.本组患者24例,其中男8例,女16例,年龄59~90岁, 合并有高血压病8例,糖尿病3例,慢性支气管炎2例,脑功能不全2例. 1.2骨折部位分型及治疗方法.头下型16例,头颈型3例,绕颈型5 例.其中2O例患者保守治疗:皮牵引或骨牵引,2例行复位内固定,2例 行人工股骨头置换
2护理体会
2.1心理护理.患者大多事前没有思想准备,发病后,卧床不起,生活 不能自理,伴有各种疼痛症状,使患者很难在较短的时间内完成角色转 化,常出现焦虑,恐惧,悲观失望等心理变化,对骨折愈合和疾病康复带 来不小困难,因此对这部分患者及时制定相应的护理计划和进行适当心
理护理干预对于缓解病情,减少住院时间和相关并发症的发生,提高疗 效和改善预后都有很大帮助.
2.2保守治疗的护理.
2.2.1皮牵引护理.
2.2.1.1牵引线与患肢保持在一条直线上,垫高床脚,防止牵引带下 滑,增加反牵引力.
2.2.1.2在牵引带内加衬棉垫,防止牵引带磨损皮肤.
2.2.1.3观察患肢末梢血运,运动及感党情况,如有异常及时报告医生 处理.牵引带有无松动或脱落,若发现牵引肢体有大片水疱或广泛起 疱,渗出物较多时,立即停止皮牵引
2.2.1.4定时调解牵引带,出汗较多患者勤擦洗皮肤,勤更换衬垫,防 止汗液刺激皮肤导致不适.
22.1.5定期测量患肢长度,并与健测对比,防止患肢过度牵引. 2.2.2骨牵引护理.
2.2.2.1保持持续有效的牵引,使头,颈,躯干与牵引绳在一条直线上. 2.2.2.2骨牵引针的两端套上木塞或胶盖小瓶,保持牵引针眼处清洁, 干燥,每13用75酒精滴针眼处2次,预防感染.
2.2.2.3保持肢体功能位,注意保暖,每日进行肢体功能锻炼,防止肌 肉萎缩,关节僵硬及足下垂.
2.2.2.4观察肢端的血液循环,如肢端皮肤颜色,温度,桡动脉波动情 况,发现异常及时处理.
2.2.2.5定期测量被牵引肢体的长度,与健侧肢体进行对比,防止过 牵.持续牵引超过8周更换牵引针.
2.3手术治疗的护理.
2.3.1术前护理.
2.3.1.1术前全面检查及时治疗并存病.肥皂水清洗手术野皮肤,更 换手术衣裤,术前0.5—1h常规使用抗生素预防感染. 2.3.1.2讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前,术中,术后 需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期.并向患者讲解术后的体
位,教会患者功能锻炼方法,如何床上排便,深呼吸和有效咳嗽. 2.3.2术后护理.
2.3.2.1术后密切观察生命体征变化,观察伤口渗血情况,保持引流管 通畅,注意观察引流液的颜色和量并记录.密切注意伤口和肢端血循环 情况.及时给予高热量,高蛋白,高维生索,富含纤维素易消化食物.糖 尿病患者术后要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0mmol/ L以下.
2.3.2.2患者取去枕仰卧位,患肢置外展30.中立位,穿丁字鞋防旋或 两腿问置外展支架,避免屈曲,内旋动作.小腿及窝部位不能按压过度, 以免影响血液回流.术后第二天可半靠坐起.避免患肢内收外旋,以免 髋关节脱位.
Z.4并发症的护理.
2.4.I褥疮的护理.定时翻身,腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减 轻骶尾部压迫,骨突部用5o酒精或红花酒精按摩.保持皮肤清洁干 燥,早晚各用温水擦浴.会阴部有大小便污染时随时清洗.给患者翻身 或使用便器时,动作轻柔,勿拖拽患者,以防擦伤患者皮肤. 2.4.2泌尿系统感.鼓励患者多饮水,定时开放导尿管排尿,每天清洁 会阴部皮肤.
2.4.3肺部感染.行牵引的患者,宜采用低坡卧位,手术内固定术后血 压平稳后改低坡卧位,3d后改半卧位.鼓励患者深呼吸及指导有效咳 嗽,适当翻身用手掌拍击背部,促进痰液排出,必要时给予抗炎化痰药物 雾化吸入.
2.4.4循环系统.术后下肢保持外展中立位,同时将患肢抬高2O, 25.,避免患肢受压,尤其是避免胭窝受压,避免过度屈髋,以促进静脉回 流.早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌.鼓励患者练习 床上坐起,翻身,促进全身血液循环,预防血栓形成.
3功能锻炼
3.1早期功能锻炼,即入院后或术后次13即可指导病人训练股四头肌 收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼,每次锻炼时间为10,2O分钟,每2小时
1次.同时做健侧的抱膝运动,要求髋膝关节屈曲超过9o.;健侧的直腿 高运动,要求提高床面15..
3.2术后功能锻炼.内固定术,人工股骨头置换术拆线后和单纯牵引 治疗去牵引后就可以做屈髋,屈膝练习,并可扶拐下地或在骨科牵引床 上站起扶杆做患肢不负重的行走.
4出院指导
患者出院前,责任护士进行出院指导,告知股骨颈骨折愈合时问一 般是4,6个月,为预防骨不连和殷骨头缺血坏死,嘱咐患者不能让患肢 过早负重伤后4个月经x光线复查确定骨折愈合后,才能开始逐步负 重.鼓励病人补充钙质,多食用牛奶及奶制品,豆类等含钙较多的食品. 多晒太阳以增加骨密度告诉患者,吸烟和饮酒是造成骨折的重要危险 因素,帮助其主动戒烟,少饮酒.嘱继续加强功能锻炼,介绍加强体育锻 炼方法,增强体质,防止再跌倒发生骨折.术后i年到医院取内固定 参考文献
[1]杜克,王守志.骨科护理学,人民卫生出版社,1995 [2]粱丽样贺红霞成平高龄股骨骨折患者的护理[J].中华现代临床 护理学杂志,2007,(1)
[3]冯腾腾.骨折行皮牵引治疗的护理要求[J].中国民康医学,2008,(16) [4]张春兰陈艳凤舒晓梅,骨牵引患者的护理[J]中外健康文摘, 2009,(30)
