烽火诸侯6
范文一：感冒输液后引起低钾血症的临床分析（可编辑）
感冒输液后引起低钾血症的临床分析
, . . . ?临床研究 细胞亚群的平衡;对自然杀伤细胞 细胞具有激活作用,对非特异. : ? .
性免疫反应和特异性免疫反应均具有 著的促进作用,促进免疫反应
【 宗梅芳.免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作”? 吉
不同阶段的进行;冉资料显示 ,匹多莫德对细菌感染和病毒感染均
林医学,, : ? .
具有良好的治疗效果, 此,将其应用于以病毒感染为主的小儿呼吸
阮辉莲 吸道反复感染及颅防?.吉林 掌, , :
道反复感染的治疗中,起到对症治疗作用,可显著改善疗效。与抗感 ?.
染、吸氧、雾化吸人等综合治疗措施联合应用,能够达到全面治疗疾 】赵玉转.儿童反复呼吸道感染治疗的研究进埏.临床医约实
病的效果,因此其临床疗效显著高于未应用匹多莫德治疗的患者。
践,,:? .
参考文献董琳,周晓聪,黄志英.小儿呼吸道反复感染的病因、缶床特点及周焕炯.儿科呼吸系统反复感染的治疗体会【 中国医药指南, 诊断思维 .中华儿科杂志, ,: .
感冒输液后引起低钾血症的临床分析
赵红清 张卫芳
云南建水县人民医院, 云南 建水
【摘要】目的通过对感冒输液后患者血钾水平的变化的分析,探讨感冒后输液引起低钾血症的影响因素。方法 对 例均为 年 至 年 月间来我科门诊就诊及住院治疗的呼吸道感染患者的,隘床资料进行回顾性分析。结果 血钾正常 例. % ,低血钾倾向
例 . % ,低血钾 例 . % 。结论 对于呼吸道感染的发热患者,应有针对性地预防或诊断性适当补钾,以避免低血钾的发生与发展。
【关键词】感冒;输液;低钾血症
中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ?
普通感冒是临床上最常见的疾病之一,外由病毒感染 起,
表 血钾与病况、补钾、激素的关系 % 】
但一般有自限性。症状轻者仅表现为上呼吸感染症状,经自行调 上感肺炎 支 广娴激裁 未补甲四 】印
理或口服药物即可,无须就医治疗。而前来就诊的患者多具有严 补钾...血钾正常 . ,重的呼吸道症状,或者全身症状、消化道症状较明显。就诊的发. ,
低 铡顷向 .. .
热患者中,有不少患者呼吸道感染伴有低血钾,对于此类患者,
低血钾 . . .
如果在输液治疗中如不注意补钾,往往呼吸道感染症状好转,而
血钾均值 . . ? . . . ? . .
低血钾症状加重:如乏力、食欲不振,甚至恶心、呕吐、心律紊
乱、软瘫、呼吸肌麻痹等。我们从年 至 年 月期间来
我院发热门诊就诊并住院治疗的呼吸道感染患者例中随机抽
取 例进行临床分析,探讨其中发生低血钾的相关因素,分析结 四忉
果如下。
资料与方法
. 一般资料
随机抽取的 例均为年 至年 月间来我院发热门诊就诊 讨 论
并住院治疗,许确诊为呼吸道感染患者,其中男 例,女 例,年龄 钾是机体细胞内液的主要阳离子,具有维持细胞新陈代谢、调节 岁,平均 .
岁。
体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要作用。另外钾 . 人选和排除标准
还可以发挥维持神经肌肉兴奋性的生理作用,正常的血钾水平对维持 ?患者入院时最高体温?;?根据患者病史、临床症状体 心肌正常的舒缩功能和心脏正常的节律有重要的意义,当血钾水平低 征、实验室和影像学检查等确诊为呼吸道感染患者;?人院前未行输 于正常水平时,由于心肌兴奋性增高 超常期延长和异位起搏点自律 液治疗;?除外可能影响血钾水平的疾病,如合并地中海贫血、甲状 性增高等原因,容易发生心律失常。传导性降低所致的传导缓慢和单 腺功能亢进症、 一 缺乏、周期性麻痹等。
向传导阻滞,加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返,因而也可引起方法 包括心室纤维颤动在内的心律失常。低钾血症对心肌收缩性的影响因
所有患者人院前均未行输液治疗,其中 患者因院前高热使用物 缺钾的程度和持续时间而异:在早期或轻度低钾血症时,心肌收缩性 理降温和一般退热药无效后,静脉或口服激素治疗。所有患者入院后 增强;但在严重的慢性缺钾时,心肌收缩性减弱。
内检测血钾水平。对于体温过高、呕吐、食欲不振的患者,输入液 人每日最低需钾量为 / ,相当于氯化钾 . ,平时每日摄 体较多,约~,根据输入液体量的多少,补充氯化钾 或
入的钾约为/ ?。钾的排泄途径主要是从尿、汗、及粪 . ,但均未使用胰岛素。所有人组患者在输液完后 以上抽血,再 便中排出,大约 %的钾经肾脏由尿排出体外。当机体对钾的摄人不 次检测血钾水平;以血钾 ./ 为低血钾。
足、丢失过多或体内钾分布异常时,人体就表现出低血钾的症状:常 结 果
见症状有乏力、肢软、心悸、腹胀、食欲不振等,严重者恶心、呕 见表 、表 。
范文二：[doc] 低钾血症引起猝死二例
低钾血症引起猝死二例
《法医学杂志》5t2,1990
低钾血症引起猝死二例
同济医科大学法医学乐法医病理学教研室
陈新山黄光照
临床上低钾血症虽很常见.但因低钾血症引起
猝死者则较少见.诊疗过程中所见低钾血症猝死,因
死亡突然,家属对死因不了解.常引起医疗纠纷,
而要求进行法医病理学检查.作者等曾尸检两例,
现报告如下:
倒1:女,48岁.1969年4月16日在某医院
做子宫颈癌,子宫附件,胡道前壁肿瘤切除.髂
区,闭孔区淋巴结清除,膀胱切除及输尿管移植于
结肠手术.手术经过良好.末后多日输葡萄糖溶液
或葡萄糖生理盐水:且大便次数增多,稀水样.有
时l夭选10杂瑰手木后第10夭病人开始有口渴
感,恶心呕吐;第17夭病人出现无力症状,自觉
思睡.腿发软.右手不能上举梳头,检查有肌无
力.于5月22日下午(木后第l7夭)突然砰吸困
难,心跳停止而死亡.
临床生化检验:4月儿H血清钾2.6mEq/
L,4月22日3.0mEq/L.
尸检所见:女性中年尸体,身长161厘米,
发育及营养良好.心脏;在原位剪开右心室,肺动
脉及其左右分支.均未发现栓子.右心室外膜下脂
肪组织较多.心腔内血液呈深红色流动性.镜检:
心肌纤维断裂.冠状动脉各支仅见左前降支有黄白
色斑块,病变1级.肺淤血水肿.肝组织镜检:肝
窦与肝细胞索之向的琳巴间辣增宽.稗淤血.脾细
小动辕硬化.两肾体积增大.镜检:肾小球囊内有
絮状尿液潴留.近曲小管上皮细胞胞浆内有太小不
等的空泡形成(承变性).大者几乎占整上个皮细
胞.将细胞接推向基底或一侧(图).远曲小
管的病变程度较轻.少数肾小管管腔内可见蓝染的
钙盐沉着.肾上腺镜检:皮质细胞胞浆内娄脂质减
少.胃及小腑未见明显病变.井结肠粘膜可见散在
斑块状红肿及少数浅表溃疡形成:镜检:结肠牯膜
有溃肠形成,粘腹及牯融下层确较多中性自细胞及
少数单桉细胞,淋巴细胞浸润,并有小灶性出血.
肠系膜可摸列多数散在的白色硬结.自粟粒至绿豆
?40?
大小.镜检;肠系膜淋巴结大部已呈纤维化及玻璃
样变,其中可见索状癌细胞,有的呈腺癌结构.大
同膜也可摸刊数个白色粟粒大硬结.官颈癌,子宫
及其附件,阴道前壁肿瘤爱膀耽均已切除,两侧输
尿管移植于结肠.脑蛛网膜下腔有水肿赦积聚,镜
检:脑水肿.
病理诊断t?子宫颈癌木后.肠系膜淋巴结
转移性腺癌.@肾小管上皮细胞太空泡变性(水变
性).@急性升结肠炎.@冠状动脉粥样硬化,左
前降支病变l级.?肺淤血水肿.@肝水肿.?脑
水肿.@脾淤血.脾细小动脉硬化症.
倒2:女,24岁.1978年6月12日因右上腹
痛,呕吐到某医院就诊,查血自细胞和屎未见异常.
4夭后急诊检查体温血压及血象未发现异常,
腹部透视仅见肠胀气.留院观察并输液.次日晨腹
痛仍未消失.右中腹轻度压痛.做超声波检查肝
胆和右中腹无特殊发现.6月17日上午内.外科会
诊.诊断为慢性兰尾炎,在内科作一般处理,下午
发现右下鹿麦氏点鹾痛.有索状钫,体温38?.自
细胞l1,400中性84嘶,以兰尾周围脓肿收入外
科,给输液,抗菌素治疗(自17日后三次输液.
液体总量:l0嘶葡萄塘液共2850mi,5嘧葡萄糖
盐水1,00O?I,但未朴克钾盐).于lB日在输
液过程中突然手足抽动.呼I甄惑促,经抢救无效而
死亡.生前螨床未做血钾谢定.尸检所见:女性成
年尸体.身长159厘米,发育正常.营养良好.两
肾肿大,色苍黄.表面轻度凹凸不平;坷面皮质略
增厚;镜捡肾近曲小管上皮细胞内有大小不一的
空泡.其空泡多位于管腔僦,苏丹皿染色阴性,有的
肾小管萎缩,甚至消失.十别肾小管上皮细胞内可
见颗粒状钙盐沉着,少数肾小球囊内有絮状液体.
部分肾小球呈纤维化及玻璃样变.肾问质呈灶状或
条索状结缔组织增生.其中有较多慢性爽性细胞浸
润.肾盂粘膜上皮脱落.牯膜下充血,并有淋巴细
胞等是性细胞浸润.心室腔稍扩大.心腔内血液呈
淼缸红流动性.控查冠状功脉各支米见唧显病变.镜
检:心肌纤维断裂.以乳头肌为着,问质淤血.肾
上腺皮质细胞向燕脂质明显减少.其他脏器病变除
慢挫兰尾炎合并兰尾周围脓肿及肝绑胞轻度脂肪变
性外.各脏器献血水肿.
稿理诊断:?肾小管上皮细胞水变性;慢性
肾孟肾炎.@慢性兰昆炎台并兰尾周匝脓肿.@心
肌纤维断裂.@肺,肝,脑等淤血水肿@肾上Il;}
皮质类脂质减少.
计论:低钾血症在临床工作中发生卑较高,
Paico【]对15.1B7例住院病人的生化资料作回
顾性分析,发现住院期间2l典型的低血钾软瘫症状.但未补钾.终致
猝死.例2原患有慢性肾盂肾毙,入院前曾有呕
吐.住院期间输液也未补钾,最后于输蒗过程中猝
死.
低钾血症的尸梭病变主要是低钾所致心肾损
害.肾脏的病变主要是肾小臂的损害,其中
近曲小管上皮细胞的大空泡变性(水变性,空泡内
不古辕原袁脂质)可在低钾血症时出现.电子显微
镜观察表明.这些空泡是细胞基部的细胞内褶
(infoldlg)显着扩张所致.上述改变虽不是特
征性的,但仍为低钾血症较特殊病理变化,在尸捡
诊断上具有参考价值.本文2例即从上述低血钾性
肾病变通过进一步临床调查面得到证实.本文侧2
尚患有慢性肾盂肾炎.本病可经肾失钾过多或伴有
鲢发肾小管酸中毒而弓【起的低血钾.低血钾症还可
刁f起皱钾性心肌炎,襄班为程度不等的闽质性心肌
兜,本文2蜘可能周病程拔短,心肌舶病变均不明
显.
关于低钾血症弓j起猝死的机理,一般认为因血
钾过低可弓【超心室性心律紊_乱,心宣纤颤导致心跳
骤停而死亡.Ornato]证实低血钾与心性停
搏有肯定关系Kapt口r3认为低钾在一般情况
下就坦m心.似雌
以解释低血钾日I起猝死.实际上,心肌的电稳定主
要依靠细胞钾的浓度,低钾是通过抑制细胞钠一钾
ATP酶的话性影响心脏[|.].而此酶又是维
持细胞高钾的主要酶[].故虽无册显钾的丢
失.但在总体钾可能没有减少的情况下,由于细胞
内外钾的重新分布,即细胞外钾向细胞内转移,也
可致低血钾性室颤而发生猝死.本文例2虽病程较
短.症状不典型,但因原患有慢性肾盂肾炎.以后
多次辕液而未补钾.促进钾自细胞外向细胞内转
移,发生低钾血症,临床叉未傲血钾测定,而于住
院辕藏过程中猝死,后经尸检才证实低钾血症.因
此.除原患有高钾血症袁肾动能衰竭等特殊情况
外.输液补钾应视为常规措施【].值得在夸后的
临床工作中进一步引起重税和警惕
低钾血症猝死,因死亡宪然.死因不明,特别
是在手术后或输液过程中发生死亡,常引起医疗纠
蚜.刘振声等[0]曾报告1例输卵管妊娠和子宫
腺肌病患者在行子宫狄垒切除加左侧附件坷陈术
后.仪给静脉谪注糖盐水而未补钾,在出现低钾血
症的症状后又被误诊为瘟病,终于术后l0天日率病
引起猝死,经鉴定为一级医疗技术事故.其发病情
况与率文倒l相似.
低钾血症引起猝死的法医病理学鉴定.际详细
调查临床资料,分析有无引起本病胜生的各种因索
及其临床表现外.需注意有无血钾溯定记录应及
时做法医尸检.进行垒面系统的解剖及病理纽织学
捡查,排昧其他各种引起猝死的疾病注意心,肾
等脏器有无低血钾性病窭,再进行综台谭定.(图
见封3)
下转第43页
冲击力小于或等于2ooo~.
根据结构力学板壳理论.当球性板壳一点受到
外力作用时产生的最大环向拉应力.
.:再pap【c+4340牛孽/厦米.
也明显小于虽小极限值.2480牛顿/厘米.
由此可认为:本案由单纯静卷坐着倒地,枕部
擅地不会I起枕骨骨折.
由于三轮摩托车与自行车捌撞,使杨从自行车
上掉下头碰地韵过程复杂,两车的速度,撞击情
况,人趺落的情况等都难以确定.因此无法用生物
力学原理精确地算出头部落地的冲击力及产生的最
大环向拉应力,但可以推想此力较静态坐着倒地产
生的力要大得多,故杨某的严重颅骨骨折菩致死性
颅脑损伤应由第一次被三轮车碰撞从自行车上掉下
后头与地相撞时造成.第二次静态坐着倒地后.头碰
地产生的冲击力虽不能直接造成严重的枕骨骨折,
但如果在第一次头碰地时已引起枕骨骨折的基础
上,是可以加重扩大这些骨折的损伤程度的.
生物力学在法医学理论研究及实践运用中我国
目前还处于探索阶段,还有待于进一步在实践中继
续深入探讨,毫无疑问,它对于丰富法医学的理论
和实践有重要的作用和价值.
@@@@@@.@@@@@@@@@@@固@@@@?@
上接第41页
参考文献
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范文三：警惕大量输血后引起的低钾血症
病房的危重病人中,将血糖维持在6.1mmol/L或以 下的TGc治疗可降低并发症发生率和死亡率[3]。一 般以血糖低于2.81IlInol/L(50mg/d1)作为低血糖症 的标准,正常人血糖波动在3.3~8.9咖ol/L[引。 为了尽快能在6~8h使MBG达到4.4~6.1mm01/L, 及防止低血糖发生,作者以MBG7.8mmol/L为界线 分2段,按当MBG>7.8mmol/L时泵注RI量等于 澳0得MBG减(4±2)(u/h)及当MBG≤7.8mm01/L 时泵注RI量为0~2u/h(MBG≤5.6Hun01/L停用RI) 的方案实施TGC治疗。如RI>200u/d,说明产生 耐药性,应更改RI型号。
3.430例重症患者TGc治疗过程中,低血糖 发生于禁食,没有营养支持或胰岛素过量。因长时 间应用胰岛素治疗患者出现低血糖时可能不表现多 汗、心率加快及血压下降症状,则已TGc治疗的清 醒重症患者出现低血糖时有可能只表现昏迷。因多 数Icu重症患者有创通气或伴昏迷,无法用言语或 表情向医护人员表达,故及时发现低血糖非常重要。 一般q2~4h测MBG,若MBG<3.4mm01 或mbg="">11.1mm01/L(临床不接受)及RI>4u/h时,则 qlh测鼢G(因RI半衰期0.5~lh,1h后复查潞G 为好)。有昏迷低血糖者即静注109葡萄糖,无昏迷 者低血糖者(邶G<2.8咖ol几)静注29葡萄糖, 无营养支持和有尿毒症患者发生低血糖静推葡萄糖="" 量要加倍并qlh测mbg。实践证明,按该方案实施="" tgc治疗是安全可行,在有营养支持和无尿毒症前="" 提下不增加低血糖发生率。对于术后或创伤后血流="" 动力学不稳定及急性心衰和/或肾衰者暂不能或不="" 能足量营养支持者,有尿毒症患者,tgc治疗时易="">
参考文献
[1]Krinsl ey JS.Effect of an intensive g lucose management prOtocOl on the mOr— tality of cri t ical ly i1l pat ient s[J】. 研ayo Cl in Proc,2004,79(8):992—1000. 【2】林瑞云,戴建伟.强化胰岛素治疗在危重病患 者中的临床疗效观察[J].中国急救医学, 2005,25(5):327—329.
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[4]叶红英,俞茂华.低血糖[M】//陈灏珠.实用 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005, 1065
收稿日期:2007—04—17
警惕大量输血后引起的低钾血症
吴桂霞 黄惠英 洪天佑
中山大学附属第二医院骨外科广东广州510120
责任编辑:林玲
摘要 目的探讨短时间内大量输血对血清钾的影响。方法从2O o 4年1月~2o O 5年12月,收 集我院因各种原因需要大量输血的病例25例,分析其在输血前、输血中、输血后血清钾的变化。结 果25例患者在输血前、中、后血清钾分别为(4.25±o.7)mmol/L、(3.83±o.72)mmo l/L、(3.86±o.99)mm01/L,24例未超出正常范围,且数值偏低,其中7例小于3.5mm01/L。仅2例血清钾大 于5.5mmol/L。结论短期内大量输血可引起低钾血症。
关键词 大量输血低钾血症
53
Be ca r efu I for Ka l i open i a i nduced by Mass i ve T r ansfus i on
WU Guixia HUANG Huiying HONG Tianyou
Zhongshan uniersty attaches to bone surjevy of the
510120
Abstract Objective To research the influence in short—term massive transfusion to serum kal ium ion 1evel.Methods From January 2004to december 2005,col 1ecting 25 patients in our hospital who need to be massive transfusion for certain reason, and analyzing the change of serum kalium ion 1evel in pre—transfusion、midst—transfusion and post—transfusion.Results 25Datients’ serum kalium ion level is (4。25±0。7)mmol/ L,(3.83±0.72)mm01/L,(3.86±0.99)mm01/L.Respectively in pre—transfusion,midst~trans— fusion and post—transfusion,24patients’ results fluctuate in normal range and tend to 10wer 1evel,7of them lower than 3.5mmol/L,only two patient’s result exceeds 5.5mm01/ L.Conclusion Massive transfusion in short—term can induce kal ippenia.
Key words Short massive transfusion Kaliopenia
中图分类号:R457;R55文献标识码:A 文章编号:1007—1245(2007)14—0053—03
从理论上讲,短时间内大量输入库存血会有引 起高钾血症的危险,原因是细胞内钾离子浓度是细 胞外的30倍,血液在采集、处理、运输过程中造成 一定数量的红细胞破坏,细胞内的钾离子转移到血 液中,引起高钾血症。另一方面,库血在(4±2) ℃保存期间,血浆钾离子浓度及酸性产物随保存时 间延长而增加。但是大量临床观察、分析发现,短 时问内大量输血出现高钾血症的只是极个别的现象, 而多数情况下呈低钾血症,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004年1月~2005年12月48小时内大量输血患者25例,输血量在1600~ 7600ml,平均3829m1,其中男16例,女9例,平 均年龄47.76岁。行肝移植手术7例、消化道出血 6例、外伤出血性休克5例、其他手术7例。
1.2方法分析比较25例患者在输血前、输 血中、输血后血清钾的变化(见表1)。
2结果
输血前、中、后各病例平均血清钾浓度分别 为:(4.25±0.7)mm01/L、(3.83±0.72)mm01/ L、(3.86±O.99)mm01/L。25例患者中只有l例 血钾高出正常值,其余24例均在正常范围内,且数 值偏低。输血前、输血中、输血后血清钾浓度≤4. 5mm01/L的分别占73.9%、91.3%、95.6%,血 清钾<3.5姗ol>
3讨论
在临床上不少患者因外伤、手术等因素需要输 入大量的血液,在输血过程中,人们一般只注意 观察有无皮疹、寒战发热、溶血等输血反应,而 往往容易忽视短期大量输血可能会引起低钾血症, 从理论上讲短时间内大量输入库存血,会引起高钾 血症,原因是细胞内钾离子浓度比细胞外高,血液 在采集、加工、运输过程中,造成一定数量的红细 胞破坏,细胞内的钾离子转移到血液中。另外库存 血在(4±2)℃保存期问,血浆钾离子浓度及酸性 产物随保存时问延长而增加。但是,通过我们所收 集的临床病例分析,大量输入库存血引起高血钾的 不多,反而低血钾多见,报刊上也出现过类似报道 [1一x短时间内大量输血会引起低钾血症,其原因 可能与下列因素有关:(1)受血者血液被稀释,尽 管短时间内输入大量含钾较高的库存血,但由于输 血前或同时输入大量血浆、葡萄糖等晶体溶液,使 血液稀释,血清钾相应下降;(2)应激性激素的分 泌:机体严重创伤、出血及手术均可导致机体的应 激反应增强,肾上腺素分泌增多,同时肾素一血管 紧张素一醛固酮系统被激活,醛固酮分泌增加,使 肾保钠排钾作用增强,钾随尿液大量排出[。{(3)枸 橼酸钠在肝脏代谢的结果:患者大量输入库存血
表1输血前、输血中、输血后血清钾变化情况
时,血中的枸橼酸钠在肝脏代谢产生碳酸氢钠,使 血液pH值升高,一般血液pH值每上升0.1单位,大 约引起0.6mIIl01/L的血钾下降。另外,肾脏H+_K+是竞 争性排出的,当血液pH值升高时,血中H’数目相应减 少,使K+排出增多[圳,导致低血钾的发生;(4)低温 储存较久的血液细胞代谢几乎停止,当库存血进入 人体后血液温度升高,K+-Na+泵激活,血浆中的钾 离子转移到细胞内[1],使血钾降低。
患者大量输血后在上述诸多因素的综合作用 下,容易出现血钾偏低现象,因此短时间内大量 输血的患者,应加强血清电解质的监测,尤其血 清钾离子的监测,防止低钾血症的发生。 参考文献
[1]邓兰芹.手术期间大量输血后血钾和酸碱平 衡的变化[J].护理学杂志,2002,08 [2]曹丽春,王燕.手术大量输血后血清电解质变 化[J].第四军医大学吉林军医学院学报, 2003.01
[3]王庭槐.生理学[M】.北京:高等教育出版社, 2004.1:360
[4】金惠铭.病理生理学[M】.北京:人民卫生出版 社,33
收稿日期:2007—05一16
责任编辑:林玲 55
警惕大量输血后引起的低钾血症
作者:吴桂霞 , 黄惠英 , 洪天佑 , WU Guixia, HUANG Huiying, HONG Tianyou作者单位:中山大学附属第二医院骨外科,广东广州,510120
刊名:
国际医药卫生导报
英文刊名:INTERNATIONAL MEDICINE & HEALTH GUIDANCE NEWS
年,卷(期):2007,13(14)
参考文献(4条)
1. 金惠铭 病理生理学
2. 王庭槐 生理学 2004
3. 曹丽春;王燕 手术大量输血后血清电解质变化 [期刊论文]-第四军医大学吉林军医学院学报 2003(01)
4. 邓兰芹 手术期间大量输血后血钾和酸碱平衡的变化 [期刊论文]-护理学杂志 2002(08)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gjyywsdb200714018.aspx
范文四：对氨水杨酸引起低钾血症1例
对氨水杨酸引起低钾血症1例
河北中西医结台杂志l998目第7卷第5期
岁,刺激性干唛,经多种药物治疗不能缓解,或
伴有血丝姨者;@不明原因的声音嘶哑;@近期出现
喘息或逐渐加重的呼吸困难而无其他心啼疾病者:
常规x线胸片未见明显病变,但有难解释的喘息或
呼吸困难者.对有上症状者,应进一步照高电压胸
?761?
片,气管或气箭分叉断层棚,CT或避共振槌查,更重
要的是尽早行纤维支气管镜检查,它能直接窥视肿
瘤,并能明确肿瘤部位,范膪.形态.根据肿瘤情况,
拟定手术或其他治疗方案,并能取活组织的抑制作用,儿
种抗结核药物与其联台使用.能有效地延缓或避免耐
药性的产生特别是对复治病人或病情急刷者,在2
小时内将一日量的对氨水杨酸钠一攻作静脉滴洼,可
提高血浓度增强疗效,有效控制病情.这在临床上
已广泛被采用.但对氨水扬酸较异蛔肼.链霉索的副
作用多,其发生率在8.3左右.口服后可0{起胃肠道
钾
繇‰露
儿遴年
患昏.
?762?
反应或过敏压世.太l刺』.t静脉漓往后.可jf起静辟硬
化,垒身不适.寒战,高热等症状.但出现低钾血症概
为少见本例在用药期间排障r其他能引起低钾血症
的因素后.经静脉清注对氟水扬醵钠5天后出现低钾
皿症.宴属少见.在以后的整个疗程中.由于注意钾
的补充.低钾血症冉丰发生.从而证宴ri疰患者的低
洲北一lI站杂.I99奄蛳5删
钾血症是为静脉滴注划氨水杨触钠昕敛.但其机理尚
明确.钉蒋研究探讨
通过这…病例发生厦治疗.提醒我们应厢北药时
应慎重小心,临床上要密切美蛙病情尘化,常规测定
患者的血钾;旦发生上述症状,应及时采取柑应措
施.以防不璺I发生
自血光量子治疗KM及SM所致严重眩晕综合征2例
江苏省常州市第三人民医院(213001)严淑万宋为真
侧1:患者男性,7岁.于1994年2月16日诊断
为?集(一”各(})进展船俘咯血住院.连续
静滴KM(卡那霉索).每口1敬,每次lg,静滴43g后
出现眩晕,央痈,乏力,不能站立停用KM鲐干
ATP,维生紊E,硫酸软骨紊治疗一周无效.查体:患
者,l5一】OkPo,精神萎麋.视物及转头时眩晕症状加
重病理应射来日I出
何2:患者男性.77岁诊断II集(一)进展
韩l伴右侧渗出性性损害所致发病机蒂|可能是由于内耳淋巴液中
药物滩廑过高.损害内耳柯蒂氏器内外细胞的糖代谢
和能鲢和用.导致内耳毛细胞上钠钾离予巢发生障
碍.使毛细胞的功能受损.目前尚无特敢疗法自血
光罐子疗法.具有提高红细胞拂氧能力和血氧饱和
度.消陈自由基.消炎.系苗等多种作用,其治疗率症
的机理可能是与光疗能提高病查组织氧利用率.恢复
能量代谢,改善微循环.加违内耳琳巴;疰中毒性药物
77船森‰嘶…?…”…m毕坪.,排泄,迅速慨复毛细胞功能有关
河北省唐县医院高昌分院(07沟
下可见2.5cm×!.5cm的半球形隆起,无红肿,
质软.轻度压痛,基斑不}乔动两小腱”下轻度指凹
性浮忡,埘困血象:Hb9Og,lJ.WI’12.2×10’儿,
.zz,
N0.8.胸遗两肺纹理增浓腹部可见多个渡
心电图:电轴右偏,肺型p波诊断:嵌顿性股疝机械
性肠梗阻:慢性气管毙继发感染.肺心病心功能不仝
考虑患者身体虚弱X有多种疾瞒,决定九手法还纳
还纳手{去:与患者醴明情况取得台作.首先压迫
疝出部分2分钟,然后用拇食中三十}}捏住疝部(连同肠
箭),顺股管方向牵拉.用力耍均匀逐渐增加力瘦.然
后突然橙手使肠管缩回腹腔.术后压迫股列?井加压也
扎还纳后病人腹JiIi消失腹惟逐渐破轻并排气3状.
半小时后摊正常侄1次=补液,抗蔺埘症治疗2天fl
述l光不适而出院
讨论:Jji}临床上较少见.约占腹外商的5,多
范文五：长期胰岛素治疗引起低钾血症1例
称为癌性神经肌肉病变, 以肺癌为最常见, 它的发病机制不十 分清楚。肿瘤抗原和正常神经系统抗原导致的交叉免疫反应 可能是致病的重要因素 [6 ]。张锦丰等 [7 ]报道, 青年人肺癌以 非呼吸道症状首发的患者比例高, 占 14. 5% , 这是由于部分 肺癌细胞可产生多肽类生物活性物质和内分泌激素, 如肾上 腺皮质激素、 甲状旁腺激素、 抗利尿激素等, 这些物质可直接 释放入血, 使患者较早出现副癌综合征, 其中以骨关节症状最 常见, 称为肺性骨关节病, 易误诊为肩周炎、 风湿性关节炎、 骨 质增生等。本组 3 例以关节肿胀为首发症状, 误诊为关节炎,
6 月后出现肺部症状, 后证实为小细胞癌。另外 4 例分别表 现为嗜睡、 肌无力、 心动过速、 男性乳房发育等内分泌紊乱为 首发表现就诊, 后确诊为肺癌。
第二:癌症转移相关症状 魏增俊等 [8 ]报道, 中枢神经系 统为肺癌转移的首位。肺癌出现神经系统症状的原因可能 为:(1 ) 肺癌脑转移; (2 ) 肺癌淋巴结转移引起的局部压迫症 状。中枢神经系统转移可表现为头痛、 呕吐, 眩晕, 共济失调, 肢体麻痹及神经定位体征。本组中脑转移 7 例, 其中 2 例误 诊为脑血管意外, 经治疗后效果不佳, 后经胸片及 CT 发现, 病理证实为腺癌。骨骼系统转移, 常在骨质破坏前 1 耀 2 月出 现局部症状及体征。本组中 9 例以骨痛就诊, 但无呼吸系统 症状, X 片发现骨质破坏, 进一步检查确诊为肺癌转移。心包 转移, 可出现心包摩擦音、 房性心律失常或心包积液。心包积 液为血性, 细胞阳性率高 [9 ]。本组 1 例即以心包积液就诊, 穿刺为血性, 找到癌细胞而确诊。肝转移, 可有厌食, 肝进行 性肿大、 疼痛、 黄疸和腹水等症状。有 3 例发现锁骨上淋巴结 肿大而就诊, 穿刺为腺癌。
第三:肿瘤侵犯或压迫邻近组织可引起声音嘶哑、 霍纳综 合症、 同侧臂痛、 麻痹无力及肌萎缩、 上腔静脉综合症等, 应结 合其他临床特点给予检查以免遗漏。其中 1 例以声嘶就诊五
官科经胸片检查而发现。如经济条件允许, 可进行全身 PET / CT 检查。肖鑫武等 [10 ]报道, PET / CT 对肺癌的诊断及分期价 值正得到广泛的认同, 但其对肺癌预后及疗效评估的价值还 存在争议。
青年人肺癌临床表现呈现多样化, 首发症状不典型, 易发 生漏诊和误诊, 且转移早, 预后差。因此, 掌握肺癌相关的非 呼吸道症状在早期诊断中非常重要。
参考文献
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[7 ] 张锦丰, 杨权烈, 李亮, 等 . 青年人肺癌 62 例临床分析 [J ]。肿 瘤基础与临床, 2010 , 23 (6 ) :500 - 502.
[8 ] 魏增俊, 张西方 . 以神经系统表现为首发症状的肺癌 39 倒临床 观察 [J ]. 实用神经疾病杂志, 2005 , 8 (6 ) :62.
[9 ] 桑斌杰, 张进华 . 肺癌的首发肺外症状 [J ]. 中国误诊学杂志, 2005 , 4 (14 ) :2625 - 2627.
[10 ]肖鑫武, 宋勇, 朱虹, 等 . 全身 PET / CT 在非小细胞肺癌预后判断 中的价值 [J ]. 医学研究生学报, 2010 , 23 (12 ) :1257 - 1260. [收稿日期:2012 - 03 - 28
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 ]·病例报告·
长期胰岛素治疗引起低钾血症 员 例
闫丽惠 李兴辉 贾勤惠
患者男性, 80 岁, 汉族, 1976 年诊断 2 型糖尿病, 起初口 服降血糖药物, 由于糖尿病并发症的相继出现, 患者于 2005 年开始坚持皮下注射胰岛素控制血糖 (先为甘舒霖 N , 后改为 甘精胰岛素) 至今。 2010 年始患者时常出现肌肉无力, 尤其 双下肢无力明显, 期间住院查血钾 3. 33 mmol / L 提示低钾血 症 (此前曾多次检测血钾均在正常范围) , 肾上腺超声及 CT + 增强检查提示:双侧肾上腺无异常。且排除患者因钾摄入 不足, 腹泻呕吐, 营养不良, 使用利尿剂和抗生素, 代谢性碱中 毒, 原发性醛固酮增多症等因素引起的低血钾 [1 ]。随后经口 服钾剂, 血钾很快恢复正常, 肌肉无力症状改善。此后, 因胰 doi :10. 3969 / j. issn. 1009 - 6663. 2012. 10. 060
作者单位:830000 新疆 乌鲁木齐, 兰州军区乌鲁木齐总医院老年病科
岛素治疗未中断, 患者通过摄入含钾饮食及间断口服钾剂来 预防低钾血症效果显著。结合临床考虑低钾血症与长期使用 胰岛素相关, 胰岛素可通过增加 Na + - K + - ATP 酶的活性促 进钾转移入骨骼细胞和肝细胞, 从而使细胞外液钾减少 [2 ],
促成低钾血症的形成 。经验:随着糖尿病患者逐年增长, 胰 岛素的使用在这一人群中趋于普遍, 在老年病科从事临床工 作多年, 经历的由长期注射胰岛素引起低钾血症此为首例, 今 后工作中, 在疾病病因的思考方面要拓展视野, 全面周到, “勿因细微而忽略之” 。
参考文献
[1 , 2 ] 陈灏珠, 林果为 . 实用内科学 第 13 版 [M ]. 北京:人民卫生 出版社, 2009 :986 - 988.
[收稿日期:2012 - 05 - 18 ]
万方数据
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