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范文一：髌韧带损伤

髌韧带损伤

概述髌韧带损伤在临床上也很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚而坚韧的缘故。当然极少数由于铁器直接切断髌韧带造成离断的也是有的，那毕竟是少数，大量的就诊者还是慢性损伤。故此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。局部解剖髌韧带是股四头肌延续的筋膜，从髌骨上面至髌骨下缘收缩为髌韧带，止于胫骨粗隆，此韧带肥厚而坚韧，位于膝关节囊的前面，作用是股四头肌收缩时，它受到很大的拉

概述

髌韧带损伤在临床上也很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚而坚韧的缘故。当然极少数由于铁器直接切断髌韧带造成离断的也是有的，那毕竟是少数，大量的就诊者还是慢性损伤。故此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。

局部解剖

髌韧带是股四头肌延续的筋膜，从髌骨上面至髌骨下缘收缩为髌韧带，止于胫骨粗隆，此韧带肥厚而坚韧，位于膝关节囊的前面，作用是股四头肌收缩时，它受到很大的拉力使膝关节伸直。(见图八十一、八十二)

病因病理

在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带。但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点处都有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。

临床症状

髌韧带的附着点，胫骨粗隆处疼痛，膝关节不易伸直，走路跛行，能上楼，下楼不便。

诊断

? 有外伤史。

? 髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。

? 股四头肌收缩，引起疼痛。

治疗

患者仰卧，屈膝让足掌平稳放于治疗床上，过针刀点是在髌韧带的附着点处的压痛点。刀口线与髌韧带纵轴平行，针体和髌韧带平面垂直，深度直达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如有硬结纵行剥开。一般一、二次可愈。

注意事项

进针刀点必须在髌韧带附着点胫骨粗隆处，否则治疗无效。

原文链接:http://pain.banzhu.net/article/pain-6-236719.html

范文二：【特色疗法】浮针连载61：髌韧带损伤

一、概述

髌韧带损伤是临床常见的软组织损伤，以慢性损伤较为多见。急性损伤，往往被患者忽略而不就诊，日久形成慢性损伤；急性重症，髌韧带往往不会断离，只是从胫骨结节处撕脱，这是由于骸韧带肥厚面坚韧的原因。本病用常规治疗收效缓慢，极易复发。

二、病因病理

突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易损伤髌韧带；或强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带：急性损伤后在胫骨粗隆附着处有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化形成瘢痕。

局部血液循环和代谢受阻，形成慢性无菌性炎症，引起顽固性慢性疼痛。

三、临床表现

髌韧带的附着点，胫骨粗隆处疼痛，膝关节不易伸直跛行，下台阶时疼痛加剧。

四、治疗

【病案举例】

张某，男，20岁，大学生，患者诉前日踢足球时左膝部拉伤，膝盖下疼痛，行走和上卜楼梯时髌前疼痛加重。用浮针从左膝髌韧带下15cm处向髌骨下刺入扫敞两分钟留管，治疗一次疼痛减轻，四次基本痊愈，嘱其注意休息，一月后回访未复发。

范文三：弹性减张治疗髌韧带断裂

弹性减张治疗髌韧带断裂雷　云 , 刘　健

(四川宣汉县人民医院 , 四川宣汉　 636150)

　　我院自 1998年 1月至 2003年 4月收治髌韧带断裂 8例 , 修复断端后经克氏针、橡胶管弹性减张治疗效果满意 , 现报告如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　本组 8例 , 男 5例 , 女 3例。左侧 3例 , 右侧 5例。年龄 21~65岁 , 平均 45. 4岁。根据髌韧带断裂部位分类 , 靠髌骨下极端合并少许骨块撕脱 3例 , 髌韧带中段断裂 2例 , 胫骨结节部撕脱 3例。开放性损伤 4例 , 其中 1例合并前交叉韧带断裂 , 2例为陈旧性髌腱断裂。

1. 2　治疗方法　陈旧性髌腱断裂术前行髌骨骨牵引 1~2周。手术行膝前内侧 S 形切口显露髌骨、髌腱和胫骨粗隆、切除断面填充瘢痕 , 用半腱肌重建髌韧带。新鲜髌韧带断裂者用可吸收 1 0线缝合 , 髌骨、胫骨结节有小块骨撕脱者 , 在骨骼上钻 3个小孔后对应缝合。合并前交叉韧带断裂用可吸收线一期缝合。于髌骨中上段及胫骨结节各穿一根相互平行的粗克氏针 , 膝关节伸直位下 , 用橡胶管于膝部两侧将远近端克氏针拉紧靠近 , 使其产生一定张力 , 让髌韧带处于足够的松驰状态。术后 2d 开始被动屈伸膝关节活动 , 2周内将膝关节屈曲到 90°, 6~8周后去除克氏针及橡胶管。 2　结　　果

术后 3个月复查膝关节功能恢复正常 , 随访 7个月 ~3年膝关节功能完全恢复 , 能参加体力劳动。

3　讨　　论

髌腱断裂是膝关节部的损伤 , 处理不当容易发生髌腱再断裂及出现膝关节功能障碍。陈旧性髌韧带断裂有股四头肌萎缩和挛缩 , 股四头肌与髌骨、髌腱粘连 , 以及髌腱瘢痕化或钙化等病理改变 1。本组病例采用克氏针、橡胶管弹性减张治疗髌韧带断裂效果良好。分析原因 , a ) 克氏针及橡胶管均为弹性材料 , 于髌骨及胫骨结节间减张 , 让髌韧带断裂部处于无张力状态 , 有利于断端愈合。 b ) 能早期行膝关节伸屈活动 , 防止股四头肌萎缩及膝关节部粘连 , 其屈曲角度增大 , 则对抗股四头肌收缩所产生的保护张力亦增大 , 在这一过程中髌韧带损伤部始终处于保护状态。 c ) 取材简单便宜 , 拆除方便。 d ) 无需石膏外固定 , 有利于开放伤口的观察及处理。参考文献 :

1　肖　奇 . 钢丝减张半腱肌移植修复重建陈旧性髌腱断裂 [J . 骨与关节损伤杂志 , 2002, 17(1) :19.

收稿日期 :2003212217

作者简介 :雷　云 (1967-) , 男 , 四川宣汉人 , 1992年毕业于川北医学院 , 主治医师。

去表皮包埋法治疗指尖离断伤柳振华 , 何小忠 , 夏利新

(浙江省建德市梅城医院 , 浙江建德　 311604)

　　指尖离断伤比较常见 , 但由于血管纤维 , 显微修复难度较大 ; 复合组织回植 , 存活率低。我们于 2002年 1月至 2003年 2月应用去表皮包埋法治疗指尖离断伤 14例 , 断指全部成活 , 并获得较好的外观和功能 , 报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　本组共 14例 , 男 12例 , 女 2例 ; 年龄 6~43岁 , 平均 22岁。致伤原因 :切割伤 4例 , 挤压伤 8例 , 绞轧伤 2例。损伤部位 :按顾玉东手指末节分区 1, B 区 3例 , C 区 11例。指别 :拇指 2例 , 示指 4例 , 中指 5例 , 环指 2例 , 小指 1例。包埋部位 :手掌部 12例 , 腹股沟处 2例。

1. 2　手术方法　分期进行。第期手术 :在臂丛麻醉和气压止血带下手术。离断远、近端断面常规清创 , 消毒液浸泡 , 生理盐水冲洗后拔甲。用锐性手术刀片均匀切除断指的表皮至真皮层。两指骨断面对全后用克氏针作内固定 , 皮肤原位缝合。在手掌大鱼际或腹股沟处作约 2c m 的切口 , 钝性分离形成皮下囊袋 , 将再植指尖置入 , 并于离断平面近侧 2mm 处与供区切口皮肤缝合。固定患指。

第期手术 :术后 18~21d , 将患指小心的从皮下囊袋内取出 , 此时可见指端有活动性出血 , 用凡士林纱布包绕断指 , 保持湿润。闭合供区切口。术后即开始活动患指各关节。

1. 3　结果　 14例断指全部成活。术后随访 4~15个月 , 术后

2~3周断指完全表皮化 , 外观满意、指间关节活动 0°~80°。 2　讨　　论

2. 1　去表皮及皮下包埋法断指的血供来源　去表皮的断指埋入皮下囊袋中 , 通过暴露的真皮再血管化 , 提供额外的血供 , 再加上断指近端创面的血供 , 从而扩大血液接触面积为 ? 9 7 2

离断指提供更多的血供 , 使断指成活。

2. 2　去表皮包埋法的适应证　指尖离断伤治疗方法很多 , 指尖再植是最好的方法。但 C 区离断 , 静脉纤细 , 显微修复困难 , 除小儿及年青人的切割伤外 , 存活率低 2, 且一些挤压的或撕脱离断的指尖无再植的指征。而本方法可以通过暴露真皮再血管化 , 提供额外的血供 , 提高了再植的存活率 3。所以本方法的主要适应证为 C 区以远的离断 , 特别是指尖挤压或撕脱性离断。

2. 3　去表皮包埋法埋入部位　由于胸、腹臂需固定腕、肘、肩等多关节 , 固定较困难且容易产生关节僵硬等并发症。我们将本组病例 2~5指指尖离断埋入同侧大鱼际处 , 无需固定腕、肘、肩关节 , 病人舒适安全。另外 , 手掌血供丰富 , 有助于真皮再血管化。拇指指尖离断 , 可包埋于腹股沟处 , 该部位血供丰富 , 可作成皮管 , 腕、肘、肩关节活动度较大。

2. 4　手术注意事项　 a ) 断指表皮要应用锐性刀片均匀切除。 b ) 分离大鱼际皮下腔隙时 , 注意切勿损伤手掌血管、神经。

参考文献 :

1　顾玉东 . 手的修复与再造 [M . 上海 :上海医科大学出版社 , 1995. 26227.

2　骆效黎 , 梁振宇 , 刘海燕 , 等 . 指尖断指再植与改良原位缝合分析 [J . 中华显微外科杂志 , 1999, 22:2272228. 3　 A rata J , Ish ikaw a K , Soeda H , et al . T he pal m ar pocket m ethod :an adjunct to the m anage m en t of zone and fingerti p amputati on s [J . J H and Surg (Am ) , 2001, 26:9452950.

收稿日期 :2003211217

作者简介 :柳振华 (1970-) , 男 , 浙江建德人 , 2001年毕业于温州医学院 , 主治医师。

人工肩关节置换治疗复杂性肱骨近端骨折薛向东 , 陈艺新 , 肖　杰 , 刘　伟 , 龙　浩

(贵州省贵阳市骨科医院 , 贵州贵阳　 550002)

　　从 2000年 3月至 2003年 3月共收治复杂性肱骨近端骨折 21例 , 其中 2例采用组件型人工肩关节假体置换治疗 , 临床效果满意 , 现总结报告如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2例病人均为女性 , 年龄分别为 58岁和 60岁。致伤原因均为摔伤。左侧 X 线片示肱骨头及大小结节粉碎性骨折 , 按 N eer 1分型均为型 (四部分骨折 ) 。

1. 2　手术方法　全麻下 , 病人取半仰卧位 , 患肩后侧垫一沙垫使病人向前挺出 , 从三角肌内侧缘进入 , 注意保护头静脉及内侧神经血管鞘、肩袖及周围软组织 , 沿肱骨解剖颈切开关节囊 , 暴露肱骨头及大小结节 , 此时应尽量保护冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在肱骨大小结节的附着点 , 不要随意切除粉碎的大小结节骨片。取出粉碎的肱骨头 , 测量其大小 , 按从小到大的原则逐步扩大肱骨上段骨髓腔 , 安装大小相适的肱骨柄和肱骨头试模假体 , 使术后获得 140°~145°肱骨颈干角以及肱骨头呈 35°~40°后倾角。检查肩关节活动度及稳定性 , 根据所选试模假体的大小 , 安装正式假体 , 用 22#细钢丝将破碎的肱骨大小结节捆扎在肱骨假体柄近端 , 仔细修补破损的肩袖 , 放置引流管 , 缝合伤口 , 患肢颈腕悬吊带固定。 1. 3　术后护理　术后第 1天应积极鼓励病人做肩关节钟摆活动 , 术后第 3天鼓励病人用患侧上肢轻柔地做吃饭、刷牙等日常活动 , 并做上肢肌肉缩舒运动。术后 2周开始做患侧上肢的过颈上举、爬墙等功能训练 , 尽量鼓励病人正常使用患侧肩关节。强调最好在医师指导下进行肩关节功能训练。 2　结　　果

随访 6~12个月 , 2例病人肩关节运动范围为患肢上举 60°~110°, 外旋 50°~80°, 内旋 70°~80°。 X 线片显示假体位置良好 , 无脱位。无神经损伤 , 无肩关节疼痛并发症。

3　讨　　论

3. 1　组件型人工肩关节假体的特点　 a ) 更接近正常肩关节解剖结构 , 最大限度恢复肩关节的活动度 ; b ) 各个假体部件相互配套 , 有利于术中操作 ; c ) 可以避免假体在术后肩关节运动时产生机械性阻碍而导致假体失败 ; d ) 有利于假体周围软组织重建和术后进行功能康复训练。

3. 2　肩关节置换手术指征　 a ) 肱骨近端 3或 4部分骨折 , 因肱骨头血供破坏严重 , 肱骨头缺血坏死发生几率大大提高 , 应于 2周内行肱骨头置换术 2; b ) 肱骨近端骨肿瘤 ; c ) 风湿性肩关节炎或创伤性肩关节炎导致肱骨头严重缺血坏死 ; d ) N ararya 3指出 , 对于肱骨近端 3或 4部分骨折的老年病人 , 尤其是那些骨质疏松病人 , 开放复位内固定术失败的风险性大大提高 , 早期行肱骨头置换术是合适的治疗方法。

3. 3　人工肩关节置换术技术要领　 a ) 肩袖具有稳定肩关节的作用 , 对肩关节运动功能具有重要意义 , 而肱骨大小结节的正确复位 , 对肩袖功能具有重要影响 , 因此 , 术中应注意保护肱骨大小结节 , 不可盲目切除或分离与肱骨大小结节连接的周围软组织 ; b ) 待假体安装完毕后 , 应认真仔细的将肱骨大小结节牢牢固定在假体柄的近端 , 同时被动活动肩关节 , 检查关节的稳定性 , 以防术后肩关节脱位或脱位 ; c ) 安装假体时 , 应始终保持肱骨颈干角呈 140°~145°, 肱骨头后倾角 30°~35°, 否则将会出现术后肩关节活动障碍或肩关节脱位。 3. 4　并发症防治　人工肩关节置换术其并发症的发生率大约为 14%4, 按发生频率依次为不稳定、肩袖损伤、异位骨

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范文四：髌股关节软骨损伤

疾病名:髌股关节软骨损伤

英文名:chondral injury of patellar joint

缩写:

别名:

ICD号:S89.8

分类:骨科

概述:关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,但由于诊断比较困难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽视而得不到及时处理。但是,无论何种软骨损伤,最终都可能导致软骨细胞的变性坏死,并遗留永久性损害,故近年来已引起重视。

关节软骨表层为3~5μm厚的无形层,包括黏液层和纤维层,起保护其深面的固定层不受免疫复合物侵蚀的作用。固有层可分为表面细胞层、过渡层、柱状层、钙化软骨层和软骨下骨板五部分。关节软骨没有血管、神经供应,其营养主要依靠弥散机制从关节滑膜液中摄取。因此,任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可能引起关节软骨的损害。

流行病学:无相关资料。

病因:任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

发病机制:

1.急性或慢性创伤可能直接撞击软骨,破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系,他发现软骨受到创伤撞击后2h内,软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分,前列腺素的前体,

其产物转变成前列腺素E 2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链,使软骨基质丢失,导致软骨软化。代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应,炎症又刺激滑膜释放大量的酶,进一步破坏软骨,造成恶性循环。

2.髌股关节的劳损长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均,使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。 3.髌股关节不稳定常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常,由于髌骨的位置异常或对线排列异常,或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作,有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等, 都有实验支持。但是,无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均,只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围,均可能导致软骨变性。 4.病理改变髌骨软骨病的主要病理变化,表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成,以及滑膜炎症、分泌增多,髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠,造成膝关节交锁。

运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见,其次是中央区(60°接触区) 和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变,大致相当于软骨细胞第1层(静止层)损伤。Ⅱ度为软骨第2层(过渡层)和第3层(肥大细胞层)损伤,有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层(钙化层)损伤,裂隙加深,局部可达软骨

下骨质,软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质,溃疡形成,局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀,相邻软骨常有不同程度的变性。

临床表现:

1.一般症状最主要的症状为髌后疼痛,在活动或半蹲位出现,初期为酸乏不适,以后发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显, 活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色,往往被描述为“龋齿样酸痛”。在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉。有时有关节交锁症状。 2.体征体征方面,主要有以下特点:

(1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。

(2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤,同时股四头肌收缩,髌下出现酸痛为阳性。

(3)单腿半蹲试验:多为阳性,该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%,陈世益报告达93%以上。

(4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著。

(5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。

(6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。

(7)髌后捻发音:髌骨软骨软化剥脱之后,髌软骨面不平整,膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现,多次重复不变,为粗糙不平的软骨摩擦所致。捻发音出现的机会不多,但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断

有意义。

并发症:可并发关节游离体及关节积液,髌骨软骨病。

实验室检查:无相关实验室检查。

其他辅助检查:

1.X线所见摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度 (PT)相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。

2.MRI检查可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

诊断:主要依据以下特点:

1.临床特点患者活动时主诉髌后酸痛,上下楼或半蹲时疼痛加重等症状,结合体征,如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等,可大致诊断为本病。

2.影像学检查

(1)X线所见:摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度 (PT)相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。

(2)MRI检查:可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

3.最后确诊依据确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查。

鉴别诊断:体检时需注意与膝关节的滑膜皱襞综合征(Plica syndrome)、股骨髁骨软骨病等鉴别。临床常采用痛点局封之后再行体检,以作为排除诊

断。

治疗:

1.保守疗法保守疗法为本病的基本和主要治疗方法,常用以下措施。 (1)股四头肌练习:是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加关节的稳定性,改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩,一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。上海华山医院运动医学科结合等速测试结果,选择不引起疼痛的几个关节角度,做多角度等长股四头肌练习,或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习,对恢复股四头肌肌力效果更好。

(2)髌股关节粘膏支持带或护具:作为保守治疗的一种重要手段,运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具,改变髌骨的运动轨迹与接触力学,达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

(3)按摩和理疗:蜡疗及超短波有一定效果。

(4)中药外敷:红花30g、生川乌30g、归尾30g、甘草30g、自然铜30g、马钱子30g、草乌30g、生姜9g,酒浸泡7天,取汁局部湿敷或用直流电导入,有良好效果。

(5)关节腔内注射:选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液,每周1次,短期效果较好,只能临时适用于需要参加比赛的运动员。近来也有报道关节腔内注射玻璃酸钠(透明质酸钠),每周1次,5次为一疗程,有一定效果。 2.手术疗法对保守治疗无效,症状严重的髌骨软化症病例,可考虑手术治疗。手术方法据Cotta(1959)描述就已达137种之多,使该病成为矫形外科治疗方法最多的几种疾病之一。

(1)局限性软骨切除加钻孔术:为目前仍较常采用的基本术式,可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口,显露后以刨刀削除变性的软骨,暴露软骨

下骨板,用1~2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨,最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压,使疼痛得到缓解。

(2)髌骨重排列手术:包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术,或抬高后加内移。近期一些研究认为胫骨结节抬高以1~ 1.5cm为最合适。陈世益等研究证实,胫骨结节抬高术缓解髌股疼痛的机制,在于改变了习惯性髌股接触区,避开了对原有溃疡区的刺激与挤压。但解剖上存在的膝关节Q角有一定的范围,做髌骨远端或近端重排列时, 应防止改变力线矫枉过正,若术后Q角增大或减少10°以上,又会造成新的髌股不稳定,反而加重髌骨软骨的损害。

(3)髌骨截骨术:Arnoldi多年来致力于髌骨骨内压的研究,他主张用髌骨截骨术来解除骨内高压,缓解疼痛,同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

(4)人工关节置换术:对严重的髌股关节骨关节炎患者,可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

(5)软骨移植:包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克软骨移植术)。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养,用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区,再用骨膜覆盖。目前全世界已有1000余例的成功报道。自体骨软骨块马赛克移植术,用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织,是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨,呈马赛克样镶嵌移植。据报道优良率可达80%。以上两种方法均可在关节镜下进行。

(6)髌骨切除术:仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。单纯髌骨切除后伸膝力量减少30%。切除后将髌腱与股四头肌直接缝合,伸膝力量减少15%。手术中应同时将髌骨周围肌腱止点的病变部分切除或削薄使接近正常厚度,否则伸屈膝时仍将出现疼痛。

预后:常用非手术疗法,能缓解或减轻症状,一般预后尚好。

预防:无相关资料。

范文五：棘间韧带损伤,棘间韧带损伤症状

A+医学百科 >> 棘间韧带损伤

棘间韧带损伤介绍棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，由三层纤维组成，其纤维之间交叉排列，易产生磨损。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于腰5-骶1处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。

棘间韧带损伤的病因

棘间韧带损伤的病因及病理：

长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势;脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上滑脱。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

棘间韧带损伤的症状

棘间韧带损伤的临床表现：

多无外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可通过B型超声或MRI证实。

棘间韧带损伤的诊断

棘间韧带损伤的检查化验

腰1～腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5～骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。

棘间韧带损伤的鉴别诊断

棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带起限制脊柱过度前屈的作用。

棘间韧带损伤的并发症

在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大;当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。

棘间韧带损伤的西医治疗

棘间韧带损伤的治疗：

绝大多数可经非手术治疗治愈。但因脊柱未行固定，受伤的韧带无法制动，故不易短期内治愈。

1。出现症状后应尽可能避免弯腰动作，以增加修复条件。

2。局部注射皮质激素可明显缓解症状。如同时用腰围进行制动，则可缩短疗程。

3。理疗有一定疗效。推拿、按摩对本病帮助不大，仅能缓解继发性骶棘肌痉挛。

4。病程长、非手术治疗无效者，有人行筋膜条带修补术，其疗效尚不肯定。

棘间韧带损伤的护理

棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。

临床中需注意：(1)单纯棘间韧带断裂，主要见于腰5～骶1节段;(2)棘间韧带损伤有时往往合并腰椎间盘突出症。

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外伤外科疾病

出自A+医学百科 “棘间韧带损伤”条目http://www.a-hospital.com/w/%E6%A3%98%E9%97%B4%E9%9F%A7%E5%B8%A6%E6%8D%9F%E4%BC%A4 转载请保留此链接

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