爛帳拽
范文一：D．尿量减少
外科疾病症状、体征及护理考试(八)
一、A1型题[共50题，每题1分，总计50分] 1、继发性腹膜炎最常见的致病菌是( )。 D(尿量减少
E(微循环灌流不足
40、确诊败血症的依据是( )。
A(起病急骤，寒战高热
B(全身中毒症状
C(白细胞计数增加
D(血细菌培养阳性
E(有原发感染病灶
41、烧伤病人应采用的饮食是( )。 A(低蛋白、高维生素
B(高热量、低脂肪
C(高蛋白、高热量
D(高脂肪、高热量
E(高维生素、高脂肪
42、可作为肿瘤定性诊断的检查是( )。 A(CT
B(B超
C(X线造影
D(MRI
E(病理检查
43、恶性肿瘤的TNM分期法中N表示( )。 A(预后情况
B(淋巴结
C(恶性程度
D(原发肿瘤
E(远处转移
44、可用于原发性肝癌普查的方法是( )。
A(CT
B(B超
C(X线造影
范文二：尿量减少的定义及评估
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尿量减少的定义及评估
一、定义
1﹒少尿：200ml，应考虑留置尿管，寻找尿潴留原因：前列腺增生、意识障碍、卧床、药物抗胆碱副作用。超声测量输尿管有无扩张。 5﹒鉴别肾前性与肾性因素
（1）肾前性：①休克：低容量性、感染性、心源性；②肾动脉：狭窄、栓塞。 （2）肾性：①急性肾小管坏死（缺血、毒素、造影剂肾病）；②急性肾皮质坏死（妊娠）；③急进性肾小球肾炎；④慢性肾衰竭急性加重；⑤急性间质性肾炎等。
范文三：【word】 残余尿量增多的原因分析及护理对策
残余尿量增多的原因分析及护理对策
?
134?
实用临床医药考志2011年第15卷第
.’一. 22JournalofClinicalMedicineinPractice…一
残余尿量增多的原因分析及护理对策
陈霞
(江苏省盐城市第三人民医院,江苏盐城,224000)
关键词:残余尿;膀胱平衡;原因分析;护理对策
中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:1672—2353(20l1)22—0134—02
残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人
的残余尿量为5,12mL[1J,当残余尿>100mL
时残余尿量增多.本院神经内科急性脑卒中患者
发病急,病情重,入院时多予保留导尿.不少患者
在拔管后出现不同程度的排尿困难,严重者则出
现能够自主排尿,但残余尿量增多.本文对13例
发生残余尿量增多的患者进行临床分析,现报告
如下.
1临床资料
2010年1月--2011年1月,本院共收治612
例急性脑卒中的患者,其中294例患者留置导尿,
13例患者拔管后出现能够自主排尿,但残余尿量
>100mL,出现腹胀.其中男9例,女4例,平均
年龄52岁.通过护理干预,11例患者能够自主
排尿,残余尿量<100mL,建立膀胱平衡,2例患
者需转入泌尿外科手术治疗.
2原因分析
残余尿量增多的病因尚不明确,与下列因素
有关.
2.1心理因素
排尿受生理,心理,社会因素共同影响,紧张
焦虑常会影响患者的排尿活动,使逼尿肌收缩异
常,造成排尿困难.
2.2环境因素
患者对住院环境感到陌生,且生活不能自理
导致尴尬和暴露隐私等都使患者感到无法适应.
2.3年龄因素
急性脑卒中的患者多为老年患者,老年人生
理抵抗能力差,且并发症多.
2.4机体因素
脑卒中患者留置导尿的时问长,尿道痉挛,水
肿,阻塞等因素以及神经损伤会导致排尿功能障
碍.
2.5并发症
引起膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿的疾
收稿日期:2011—05—23
病均可能引起残余尿量增多,如前列腺增生,尿路
结石等.
3护理对策
3.1一般护理
心理护理:安排适宜的环境,鼓励患者自解小
便,树立自解小便的信心,同时让其认识到尿潴留
的危害,给予其耐心讲解,细心指导,消除紧张恐
惧心理,同时做好家属工作,使他们协助患者尽快
自行排尿.
鼓励患者多饮水:饮水1500--2000mL/d,
多饮水可以增加循环量,增加肾小球滤过率,使尿
液生成增加,使膀胱有充盈感,有利于拔除尿管后
JI顷禾0于{}尿.
做好留置导尿的基础护理:予会阴护理2次/
d,保持引流通畅,勿折叠,扭曲,引流袋不得高于
膀胱,定期更换导尿管.观察尿液的颜色,量,性
质,尿液浑浊有杂质,遵医嘱予膀胱冲洗.3,4h
做1次排尿动作,这样有利于锻炼膀胱括约肌和
腹肌的收缩力.
3.2诱导措施
在拔管前告知患者进行闭管训练,当第4次
感觉憋尿时不要放尿,在有强烈排尿感时予以拔
管,经临床研究,此法简单实用.患者排尿困难时
可采取听流水声,热敷法,温水冲洗会阴法,按摩
法以及灌肠法以促进排尿.
3.3药物治疗
若上述措施还无法解决患者排尿困难,要和
医生探讨分析原因.若因为尿道痉挛或水肿,可
临时口服盐酸坦洛新,地塞米松,以扩张尿道括约
肌,减轻水肿.新斯的明对膀胱平滑肌有较强的
兴奋作用,可为尿潴留患者肌内注射新斯的明
0.25,0.5nag,以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿.
3.4拔管后残余尿量多者需予再次保留导尿
正常膀胱容量女性为250,550mL,男性为
350~750mLI2]
.导尿当天开始记录膀胱引流尿
液达400mL时的时间点.再次拔除尿管后积极
第22期陈霞:残余尿量增多的原因分析及护理对策.135.
指导患者排尿,观察排尿情况.残余尿量仍多者
需予间歇导尿.间歇导尿的原则:应遵循平衡膀
胱原则,即自动排尿不多于1次/2h,残余尿量
<50,100mL,同时保持无感染和尽可能控
尿J.导尿时间点即尿液达400mL的时间点.
根据患者自排尿情况及残余尿量确定导尿频率.
残余尿量在400mL左右时,导尿4,5.次/d;残
余尿量为300mL左右时导尿3次/d;残余尿量
在200mL左右,导尿2次/d;残余尿量低于150
mL后导尿1次/d;当残余尿量<100mL可以停
l导尿[41.
4讨论
对于留置导尿的患者,护理人员不但要做好
基础护理,保持引流管通畅,勿扭曲,折叠,同时要
观察尿液的色,质,量,及时发现并处理尿路感染.
在拔除尿管后,积极鼓励患者排尿.不能只观察
患者是否排尿,而要观察尿量,膀胱充盈度以及患
者的主诉.做到三早:早督促鼓励排尿,早发现膀
胱充盈,早处理排尿困难.膀胱充盈或者患者主
诉腹胀时,可以通过B超来测量残余尿量.B超
法为目前临床最常使用测量膀胱残余尿量的方
法.此法简单无痛苦,患者最易接受.但患者排
尿后膀胱松弛,膀胱形态不规则,此法计算结果为
一
近似值,往往比真实体积要大_5J.残余尿量内
积存大量的沉渣,脱落上皮细胞及细菌,另外,膀
胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降,降
低了膀胱自身的抗菌能力,容易引起尿路感染.
残余尿量增多导致膀胱内压增加,当膀胱内压超
过安全压力时,尿液则会反流造成上尿路改变,肾
功能损害,肾衰,甚至死亡.间歇导尿法是目前最
有效而且安全的治疗残余尿量增多的方法.间歇
性导尿可使膀胱周期性扩张与排空,保护膀胱顺
应性,帮助建立膀胱平衡,减少并发症.间歇导尿
术丰富了神经源膀胱排尿功能障碍的治疗手段,
极大地改善了患者的预后,但也存在一定的并发
症.
参考文献
[1]吴阶平主编.泌尿外科学[M].第1版.济南:山东科学技
术出版社,2005:1151.
[2]张玉海.膀胱排尿功能障碍[M].北京:人民卫生出版社,
2000:52.
[3]侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出
版社,2006:50.
[4]廖利民.神经泌尿学与尿动力学现状与进展[J].中华泌尿
外科杂志,2004,25(9):646.
[5]刘承梅.膀胱安全容量测定在脊髓损伤患者间歇导尿中的
应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):53.
[6]孙福振,庞国勋,王振显.不同方法测定残余尿量的比较
[J].河北医药,2010,32(3):345.
(上接第133面)
尿液反流:14例患者在手术后表现出腰部
的酸胀不适,异物感,主要考虑与尿液反流有关.
因为双J管置入后小便不断被引流,肾盂和输尿
管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消
失,同时输尿管膀胱开口生理性抗反流机制消失,
护理措施:留置双J管同时留置导尿管3,5d,
来降低膀胱内的压力;减少引起腹内压增高的任
何因素;术后采用头高脚低半卧位,腰痛时不要捶
打腰部;同时保持导尿管通畅,防止扭曲,堵塞的
发生,拔除尿管后鼓励站立位排尿,勤排尿.
发热:手术后发热多数由于对灌洗液的吸收,
以及手术过程中术者反复操作对患者尿道黏膜,
输尿管黏膜的损伤,细菌侵入引起的菌血症等原
因引起.可根据患者的体温做出相应的处理,给
予物理降温或药物降温,遵医嘱使用抗感染药物.
2.4出院指导
出院后注意休息,多饮水,保持小便通畅.
告知饮食结构与结石的相互关系:高钙结石
者不宜食用牛奶,奶制品,巧克力等;草酸结石者
不宜食用浓茶,番茄,菠菜等,多食用含纤维素的
食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物,如动物内
脏等,应进食碱性食物;感染性结石者,建议进食
酸陛食物,使尿液酸化,预防结石复发.留置双
“J”管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事
项,通知患者及时拔管.患者如出现剧烈腰腹部
疼痛,伴有恶心,呕吐,寒战,发热或尿液性状,颜
色,气味改变时,应及时就诊.
参考文献【
[1]张双凤.输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J].护理学杂
志,2003,18(1O):765.
[2]王丽姣,宋彩萍,经皮肾镜气压弹道碎石术后并发创伤性
精神障碍的护理体会.现代临床护理,2009,8(1):26.
[3]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术
治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4):
223.
[4]吴雪群,邱荣丽,梁小莲.输尿管结石行输尿管镜下气压
弹道碎石术的护理.当代护士,2010,07:63.
[5]许翠萍,仝春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展.
护理学杂志,2006,21(14):79.
范文四：残余尿量增多的原因分析及护理对策_陈霞
实用临床医药杂志
#134#
Journal of Cli n i cal M edicine in Practice
2011年第15卷第22期
残余尿量增多的原因分析及护理对策
陈 霞
(江苏省盐城市第三人民医院, 江苏盐城, 224000)
关键词:残余尿; 膀胱平衡; 原因分析; 护理对策
中图分类号:R 47316 文献标志码:A 文章编号:1672-2353(2011) 22-0134-02
残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿, 正常人
[1]
的残余尿量为5~12mL , 当残余尿>100mL 时残余尿量增多。本院神经内科急性脑卒中患者发病急, 病情重, 入院时多予保留导尿。不少患者在拔管后出现不同程度的排尿困难, 严重者则出现能够自主排尿, 但残余尿量增多。本文对13例发生残余尿量增多的患者进行临床分析, 现报告如下。
病均可能引起残余尿量增多, 如前列腺增生、尿路结石等。
3 护理对策
3. 1 一般护理
心理护理:安排适宜的环境, 鼓励患者自解小便, 树立自解小便的信心, 同时让其认识到尿潴留的危害, 给予其耐心讲解, 细心指导, 消除紧张恐惧心理, 同时做好家属工作, 使他们协助患者尽快自行排尿。
鼓励患者多饮水:饮水1500~2000mL/d, 多饮水可以增加循环量, 增加肾小球滤过率, 使尿液生成增加, 使膀胱有充盈感, 有利于拔除尿管后顺利排尿。
做好留置导尿的基础护理:予会阴护理2次/d, 保持引流通畅, 勿折叠、扭曲, 引流袋不得高于膀胱, 定期更换导尿管。观察尿液的颜色、量、性质, 尿液浑浊有杂质, 遵医嘱予膀胱冲洗。3~4h 做1次排尿动作, 这样有利于锻炼膀胱括约肌和腹肌的收缩力。3. 2 诱导措施
在拔管前告知患者进行闭管训练, 当第4次感觉憋尿时不要放尿, 在有强烈排尿感时予以拔管, 经临床研究, 此法简单实用。患者排尿困难时可采取听流水声、热敷法、温水冲洗会阴法、按摩法以及灌肠法以促进排尿。3. 3 药物治疗
若上述措施还无法解决患者排尿困难, 要和医生探讨分析原因。若因为尿道痉挛或水肿, 可临时口服盐酸坦洛新、地塞米松, 以扩张尿道括约肌, 减轻水肿。新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用, 可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0. 25~0. 5mg, 以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。3. 4 拔管后残余尿量多者需予再次保留导尿
正常膀胱容量女性为250~550mL, 男性为350~750mL [2]。导尿当天开始记录膀胱引流尿液达400mL 时的时间点。再次拔除尿管后积极
1 临床资料
2010年1月~2011年1月, 本院共收治612
例急性脑卒中的患者, 其中294例患者留置导尿, 13例患者拔管后出现能够自主排尿, 但残余尿量>100mL, 出现腹胀。其中男9例, 女4例, 平均年龄52岁。通过护理干预, 11例患者能够自主排尿, 残余尿量<100ml, 建立膀胱平衡,="">
2 原因分析
残余尿量增多的病因尚不明确, 与下列因素有关。
2. 1 心理因素
排尿受生理、心理、社会因素共同影响, 紧张焦虑常会影响患者的排尿活动, 使逼尿肌收缩异常, 造成排尿困难。2. 2 环境因素
患者对住院环境感到陌生, 且生活不能自理导致尴尬和暴露隐私等都使患者感到无法适应。2. 3 年龄因素
急性脑卒中的患者多为老年患者, 老年人生理抵抗能力差, 且并发症多。2. 4 机体因素
脑卒中患者留置导尿的时间长, 尿道痉挛、水肿、阻塞等因素以及神经损伤会导致排尿功能障碍。
2. 5 并发症
引起膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿的疾
23
第22期陈 霞:残余尿量增多的原因分析及护理对策
#135#
指导患者排尿, 观察排尿情况。残余尿量仍多者需予间歇导尿。间歇导尿的原则:应遵循平衡膀胱原则, 即自动排尿不多于1次/2h, 残余尿量<50~100ml, 同时保持无感染和尽可能控尿[3]。导尿时间点即尿液达400m="" l="" 的时间点。根据患者自排尿情况及残余尿量确定导尿频率。残余尿量在400ml="" 左右时,="" 导尿4~5次/d;="" 残余尿量为300ml="" 左右时导尿3次/d;="" 残余尿量在200ml="" 左右,="" 导尿2次/d;="" 残余尿量低于150ml="" 后导尿1次/d;=""><100ml>
4 讨 论
对于留置导尿的患者, 护理人员不但要做好基础护理, 保持引流管通畅, 勿扭曲、折叠, 同时要观察尿液的色、质、量, 及时发现并处理尿路感染。在拔除尿管后, 积极鼓励患者排尿。不能只观察患者是否排尿, 而要观察尿量、膀胱充盈度以及患者的主诉。做到三早:早督促鼓励排尿, 早发现膀胱充盈, 早处理排尿困难。膀胱充盈或者患者主诉腹胀时, 可以通过B 超来测量残余尿量。B 超法为目前临床最常使用测量膀胱残余尿量的方法。此法简单无痛苦, 患者最易接受。但患者排尿后膀胱松弛, 膀胱形态不规则, 此法计算结果为一近似值, 往往比真实体积要大[5]。残余尿量内(上接第133面)
尿液反流:14例患者在手术后表现出腰部的酸胀不适, 异物感, 主要考虑与尿液反流有关。因为双J 管置入后小便不断被引流, 肾盂和输尿管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失, 同时输尿管膀胱开口生理性抗反流机制消失, 护理措施:留置双J 管同时留置导尿管3~5d, 来降低膀胱内的压力; 减少引起腹内压增高的任何因素; 术后采用头高脚低半卧位, 腰痛时不要捶打腰部; 同时保持导尿管通畅, 防止扭曲、堵塞的发生, 拔除尿管后鼓励站立位排尿、勤排尿。
发热:手术后发热多数由于对灌洗液的吸收, 以及手术过程中术者反复操作对患者尿道黏膜、输尿管黏膜的损伤, 细菌侵入引起的菌血症等原因引起。可根据患者的体温做出相应的处理, 给予物理降温或药物降温, 遵医嘱使用抗感染药物。2. 4 出院指导
出院后注意休息、多饮水、保持小便通畅。告知饮食结构与结石的相互关系:高钙结石积存大量的沉渣、脱落上皮细胞及细菌, 另外, 膀
胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降, 降低了膀胱自身的抗菌能力, 容易引起尿路感染。残余尿量增多导致膀胱内压增加, 当膀胱内压超过安全压力时, 尿液则会反流造成上尿路改变, 肾功能损害, 肾衰, 甚至死亡。间歇导尿法是目前最有效而且安全的治疗残余尿量增多的方法。间歇性导尿可使膀胱周期性扩张与排空, 保护膀胱顺应性, 帮助建立膀胱平衡, 减少并发症。间歇导尿术丰富了神经源膀胱排尿功能障碍的治疗手段, 极大地改善了患者的预后, 但也存在一定的并发症。
参考文献
[1] 吴阶平主编. 泌尿外科学[M]. 第1版. 济南:山东科学技
术出版社, 2005:1151.
[2] 张玉海. 膀胱排尿功能障碍[M ]. 北京:人民卫生出版社,
2000:52.
[3] 侯春林. 脊髓损伤后膀胱功能重建[M ]. 北京:人民军医出
版社, 2006:50.
[4] 廖利民. 神经泌尿学与尿动力学现状与进展[J ]. 中华泌尿
外科杂志, 2004, 25(9) :646.
[5] 刘承梅. 膀胱安全容量测定在脊髓损伤患者间歇导尿中的
应用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(21) :53. [6] 孙福振, 庞国勋, 王振显. 不同方法测定残余尿量的比较
[J ].河北医药, 2010, 32(3) :345.
不宜食用浓茶、番茄、菠菜等, 多食用含纤维素的食物; 尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物, 如动物内脏等, 应进食碱性食物; 感染性结石者, 建议进食酸性食物, 使尿液酸化, 预防结石复发。留置双/J 0管者, 告知患者留管的常见不良反应及注意事项, 通知患者及时拔管。患者如出现剧烈腰腹部疼痛, 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时, 应及时就诊。
参考文献
[1] 张双凤. 输尿管镜下气压弹道碎石术的护理[J ]. 护理学杂
志, 2003, 18(10) :765.
[2] 王丽姣, 宋彩萍, 经皮肾镜气压弹道碎石术后并发创伤性
精神障碍的护理体会. 现代临床护理, 2009, 8(1) :26. [3] 孙颖浩, 王林辉, 钱松溪, 等. 输尿管镜下气压弹道碎石术
治疗泌尿系结石[J]. 中华泌尿外科杂志, 1999, 20(4) :223.
[4] 吴雪群, 邱荣丽, 梁小莲. 输尿管结石行输尿管镜下气压
弹道碎石术的护理. 当代护士, 2010, 07:63.
[5] 许翠萍, 仝春兰. 输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展.
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范文五：老年患者残余尿量的测定及护理干预
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
老年患者残余尿量的测定及护理干预
作者:吴玉娥等
来源:《中国医学创新》 2015年第 14期
【摘要】 目的:通过对住院老年患者进行残余尿的测定,及时进行个体化护理干预,从 而降低尿路感染的发生率。方法:将 200例老年患者随机分为观察组和对照组,每组各 100例;观察组按照科室的流程利用膀胱机进行残余尿的测定,根据测定结果进行及时的护理干 预,对照组按护士的经验进行触诊判断患者是否有残余尿;分别对两组患者进行尿管留置时 间、尿路感染发生率及患者满意度进行比较。结果:观察组进行标准的残余尿测定及个体化的 护理干预后,尿管的留置时间及尿路感染发生率明显低于对照组,且观察组患者的满意度明显 高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
【关键词】 老年; 残余尿; 护理干预
中国已进入了老龄社会,老年人随着年龄的增长,全身出现生理性的老化,控制膀胱排尿 的神经反应性降低,协助膀胱排尿的肌肉张力减低,膀胱的容量减少,导致无法有效将尿液排 出,致使尿液潴留,引起残余尿的增多 [1]。各种老年性疾病如中风、帕金森病、男性患者前 列腺增生等都会导致老年患者排尿不尽,药物(阿托品类、冬眠药)的影响也会导致膀胱内残 余尿的增多 [2]。残余尿(Residual Urine)指患者自行排尿后,停留在膀胱内未能排尽的尿 液,为膀胱不能自主排空尿液的征象,也称为不完全性尿潴留 [3]。据当前统计,医院内发生 的感染,约 40%与泌尿系有关 [4]。英国数据报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多 见的一种(约占 30%),这种感染患者中 41%进行导尿 [5]。日本广岛大学医学部附院报告 561例医院感染中 83%是尿路感染,其中 93%是因尿管留置引起 [6]。老年人由于老化和疾病的影 响,存在残余尿的机会更多,情况会更严重。因此,常规测定老年人的残余尿,及时发现残余 尿增多的个案,及早予以护理干预,可避免因残余尿增多引起不良后果。
国内测定残余尿的方法主要是导尿法与 B 超法 [7]。通过对广东省各大医院的调查发现, 86.8%的医护人员采用视、触、叩的方法判断患者是否存在尿潴留的情况,只有 25.0%的医院 为患者测量残余尿,用的方法全部是导尿法或传统 B 超法。国外文献发现许多关于使用膀胱机 测定患者残余尿的报道 [8],笔者在香港学习时,香港的公立医院使用膀胱机给每个新入院的 老年人进行残余尿测定已经成为常规。膀胱机(Bladder Scan)是一种轻型的手提式的 B 超 机,测定结果虽然不如导尿精确,但是简便易行,可反复测定,对患者无伤害,是临床上测定 患者残余尿最理想的方法。
本科自 2012年利用膀胱机测定老年患者的残余尿量的操作方法,以及针对残余尿增多的 情况对患者采取相应的护理措施,以指导院内护理同行及时发现患者残余尿增多的情况,及时 采取相应的护理措施,减少因残余尿增多而引起的各种并发症,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
