屎前驹饿
范文一：教学查房记录模板
教学查房记录
×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房， 现在我们的教学查房就交给我们的杨爱霞老师主持
杨爱霞老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。
王菲：患者赵子良 男性 59岁
患者因胸痛六小时于2011-8-14 21:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2、血常规:白细胞10.9×109 急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌红蛋白461.74ng/ml. 活化部分凝血酶时间35.5秒 诊断：1、急性下壁、后壁心肌梗死。2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。
护理问题和护理措施。
1.疼痛：胸痛
① 休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护
理⒙溶栓治疗的护理
2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。② 低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。
3. 活动指导
①急性期24小时内 应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱 、床上坐起进餐 、关节被动运动。③若无低血压 第4天 坐椅上活动，床边活动 ④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症 适当延长卧床时间 。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③ 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg
4.有便秘的危险 :①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施 .
杨爱霞：刚才王菲已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。
冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰
[病因和发病机制]
基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死
[病理]：一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。 二 、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润
临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
二、症状：1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。2、全身症状：发热（1周，38℃）。3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。4、心律失常。5、低血压和休克。6、心力衰竭
三、体征：1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。2、血压：降低。
3、心衰、心律失常、休克体征。
实验室和其他检查
一、ECG：
1、特征性改变：
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死
ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤
T波倒置———————————缺血
? 右上肢——红色导联线
? 左上肢——黄色导联线
? 左下肢——绿色
? 右下肢——黑色（零线）
胸前导联
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3
前侧壁： V5~V7Ⅰ
,AVL
广泛前壁：V1~V5
下壁： Ⅱ，Ⅲ，
AVF
高侧壁： Ⅰ，
AVL
正后壁： V7~V8
心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗
2
二、放射性核素：
三、实验室检查：
1、WB 游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高
四、UCG
作用：了解室壁运动，左室功能
乳头肌功能，室壁瘤
并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。
5．心肌梗死后综合征
[治疗]
原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死
一般治疗
一 解除疼痛：1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.吗啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
二、再灌注治疗：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 （r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服
2.NS10ml+肝素4000U静脉推注
3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注
4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注
5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)
溶栓禁忌症：1、出血倾向。2、年龄>70岁，75岁。3、近期内有手术、活动性出血史。4、难以控制的高血压>160/110mmHg。5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。6、肝肾功能严重损害。7、半年内有脑血管病史
再通指标
一、直接指标： 冠状动脉造影
二、间接指标：1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。2、胸痛2小时内基本消失。3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（
2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内
现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。
谢清凤：什么叫冠脉造影？
杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
林芳：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？
杨爱霞：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。
刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？
杨爱霞：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。
郑明伶：解除疼痛用什么药物？
杨爱霞：可用度冷丁 50~100mg 肌注，吗啡 5~10mg 皮下注射或静脉推注，可待因 30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛。
李洁珊：能否详细讲解下溶栓方案？
杨爱霞：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立
42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)
黄芳懿：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？
陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。
陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？
谢清凤：呕吐
陈护长：对，所以使用吗啡的病人应备好吸痰机，和黄色垃圾袋。溶栓的病人易发生再灌注心律失常，所以溶栓时应提高警惕，应医生，护士均到位，备好除颤仪，抢救车，加强床边看护。
陈护长总结：感谢大家在百忙中抽出时间来参加我们××科的教学查房，心梗是非常危重的疾病，现在提起心梗依然会心惊胆颤，借着今天的机会我们来共同学习心梗，下周我们医院即将开展冠脉造影术，今天我们也预先学习冠脉造影。
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范文二：教学查房记录模板
教学查房记录
时间： 地点： 病房 患者姓名（床号） 主持人： 经管医师： 记录人：
参加人员：
病史摘要及诊断：
姓名： 性别： 男 年龄：34岁
婚姻： 已婚 民族： 汉族 职业： 无
出生地: 辽宁省锦州市义县
入院日期: 2007-09-30 11:00
主诉：反复气短20余年，胸痛2小时。
现病史：患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛，就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”给予保守治疗（具体不详）症状好转，以后症状反复出现。3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“太和区医院”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详）症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。
既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖，否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。 查体：T：36.0℃ P：85次/分 R：18次/分 BP：117/75mmHg。神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音,呈递减型，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。双下肢重度对称性凹陷性水肿。四肢肌力Ⅴ级。双侧巴氏征、查多克氏征阴性。 辅助检查：心电图：心房纤颤，V1-5导联ST段弓背上抬0.2-0.4mv。
查房要点（目的）：掌握急性心肌梗死的诊断及治疗。
了解急性心肌梗死的诊治进展。
加强对问诊、体检等基本功的练习
查房内容：例：1.急性心肌梗死诊断标准；
2.心肌梗死的鉴别诊断
3.心肌梗死的治疗方法
主持人总结：冠心病心肌梗死是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义，掌握心肌梗死的临床表现诊断和鉴别诊断及治疗方法非常重要，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。
范文三：教学查房记录模板
教学查房记录
查房人姓科室 急诊科 袁戈主治医师 查房时间 2013.08.08 名及职称
参加人员
住 院 号:158386 患者姓名:锁银早
一般情况 性 别: 男 年 龄:42 岁
床 号:22 床
简要病史特点:
患者，男性，42岁，因"反复头痛1+年，加重1天"于2013年08月07日由急诊以“头痛原因,”收入院。1+年来多次就诊于杭州、成都等医院住院检查治疗，查颅脑CT或RMI、血管造影、脑电图、穿刺术等检查均未见异常，未发现器质病变，疼痛症状进行性加重，频发。入院症见:发作性头痛，日发作3-5次不等，夜间较多，疼痛以枕后部为主，呈电刺激样放射痛，放射延头部两侧至双侧眼眶痛，发作时疼痛时间1小时左右可自行缓解，或服止痛药后可提前缓解，发作时可伴恶心、欲呕、汗出，无头晕、视物旋转，无耳鸣、听力下降，无偏瘫、失语等症，病来精神纳眠差，大便偏干，小便正常。患者既往体健，2001年因脾肿大于“威宁县人民医院”行脾切除术，术后好转出院，现左侧腹有一约10cm直角形陈旧性疤痕。体查:P72次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动灵活，无眼震，双侧额纹对称，双鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力无增减，共济运动尚正常，双侧痛触觉对称，病理征未引出。脑膜刺激征(-)。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，左侧腹可见长约10cm的呈直角的手术疤痕，肝脾未扪及，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛。辅查:随机血糖8.6mmol/L;心电图:1.窦性心律HR72次/分;2.电轴不偏。头颅CT、颈椎片、胸片均未见明显异常，血常规、凝血四项、肝炎标志物等未见异常，生化回示血脂偏高，余无特殊。
病因病机:中医:头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。盖头为“渚阳之会”，“清查 房
阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，内 容
上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可 发生头痛。诚如《医碥.头痛》说:“头为清明之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之 邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外病虚实”。
病因病机:西医:引起头痛的病因颇多，大致可分为原发性和继发性两大类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见如偏头痛、紧张性头痛;后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内肿瘤、感染、外伤等。头痛发病机制复杂，主要是颅内、外痛觉敏感结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起。头痛发生机制涉及多个方面，机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用颅内、外痛觉敏感结构均可引起头痛。主要有1)颅内痛觉敏感组织受压、牵拉和移位;2)颅内、外动脉扩张;3)颅内炎症和出血刺激痛觉敏感组织;4)头颅不肌肉持续收缩压迫痛觉神经末梢，同时造成肌肉缺血，致痛物质积蓄，均可血管舒张性疼痛。5)神经的炎症或受压均可导致相应的神经痛;6)头部牵涉性痛;7)精神性头痛(心内性头痛)。
中医诊断:头痛- 肝阳上亢
诊断 西医诊断:1、头痛原因:原发性丛集性头痛,
2、脾切除术后
1
3、高脂血症
中医辨病辨证依据:患者以"头痛"为主要表现，属中医"头痛"范畴，患者中年，平素烦躁易怒，则肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，清阳不升，清窍失养，不通则痛，故头痛，综见症、舌、脉，当辨为肝阳上亢之证。
西医诊断依据:
1、患者中年男性，因"反复头痛1+年，加重1天"入院。入院症见:发作性头痛，日发作3-5次不等，夜间较多，疼痛以枕后部为主，呈电刺激样放射痛，放射延头部两侧至双侧眼眶痛，发作时疼痛时间1小时左右可自行缓解，或服止痛药后可提前缓解，发作时可伴恶心、欲呕、汗出，无头晕、视物旋转，无耳鸣、听力下降，无偏瘫、失语等症，病来精神纳眠差，大便偏干，小便正常。 诊断依据 2、患者既往体健，2001年因脾肿大于“威宁县人民医院”行脾切除术，术后好转出院，现左侧腹有一约10cm直角形陈旧性疤痕。
3、体查:P72次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动灵活，无眼震，双侧额纹对称，双鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力无增减，共济运动尚正常，双侧痛触觉对称，病理征未引出。脑膜刺激征(-)。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，左侧腹可见长约10cm的呈直角的手术疤痕，肝脾未扪及，肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛。
4、辅查:随机血糖8.6mmol/L;心电图:1.窦性心律HR72次/分;2.电轴不偏。头颅CT、胸片、颈椎片均未见明显异常。
中医鉴别诊断:患者以头痛为主症为主要表现，无异常叫声、口吐涎沫、四肢抽搐;无角弓反张，肢体冰冷汗出，故可与痫证、痉证、厥证相鉴别。 鉴别诊断 西医鉴别诊断:患者以头痛为主要表现，无恶心、欲吐，眩晕等症，故可与美尼尔氏综合征相鉴别。
中医治疗:中药内服以平肝潜阳、疏风清热为治则。予天麻钩藤饮加减。拟方如下:
天麻20g 钩藤20g 桃仁15g 红花15g
炙甘草6g 川芎15g 白芷10g 藁本6g
蔓荆子10g 地龙20g 龙胆草9g 黄芩g
栀子15g 菊花20g 生石膏10g
3剂 水煎服 日一剂
予普通针刺百会、神庭、印堂、大椎、四神聪，双侧太阳、风池、睛明、列缺、合谷、中渚、天柱、完骨、头维、角孙、直率(共30穴)以益气活血，舒筋通络。药棒穴位按摩双侧列缺、风池(共4穴)以益气活血通络;中药热奄包治疗颈部加以艾灸治疗以活血化瘀通治疗 络止痛。中药热奄包处方如下:
苏木30g 艾叶30g 羌活30g 透骨草30g
泽兰30g 防风30g 伸筋草30g 制川乌30g
当归30g 川芎30g 威灵仙30g 路路通30g
红花20g 川牛膝30g 制草乌30g 木瓜30g
6付，水煎外用 每日一剂
西医治疗:予丹参川芎嗪活血化瘀止痛，脑蛋白水解物保护大脑，改善循环。予泼尼松联合丙戊酸钠预防性治疗神经性头痛，以泮托拉唑静滴及雷尼替丁口服抑酸保护胃粘膜，减少泼尼松对胃肠道的副作用等治疗。
研究进展 暂无
头痛处理原则,
提问 头痛处理原则包括病因治疗、对症治疗和预防治疗。对病因明确的病例应尽早去除病因，如颅内感染应看控制感染，颅内高压者宜脱水将颅内压等。任何头痛在急性发作时均应寻找潜
2
在的病因进行治疗;对于病因不能立即纠正的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，可给
予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状。对于慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性
治疗，以预防头痛频繁发作。
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范文四：护理查房记录模板
护理查房记录
组织查房: ?护理部 ?科室 ?其他
查房类型: ?疾病查房 ?教学查房 ?常规评价性查房 ?其他
查房对象: ?科内护士 ?轮转护士 ?实习护士 ?其他人员
查房形式: ?床边 ?示教室 查房方法: ?预告式 ?随机 ?其他 病区:三病区 查房时间:2011-5-7 主查人:吴俊 职称:护师 查房题目:冠心病护理查房 学时:45分钟 记录:赵媛媛 参加人员:
查房目的:1.掌握基本概念 查房重点:1.掌握并发症掌握治疗原则
2.熟悉临床分型 2. 掌握冠状动脉搭桥术的护理
3掌握并发症掌
4.握治疗原则
5..掌握冠状动脉搭桥术的护理
查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)
病案: 患者:宋海涵，男，66岁，系“反复胸痛2年，加重伴头晕、呕吐6天”于2011年4月6日15:55入住胸外科，T:36.6?,P:82次/分,R:19次/分，BP:127/60mmHg。诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、急性冠脉综合症 3、椎基底动脉供血不足 入院后予以扩冠、抗血小板、调脂、扩血管对症支持治疗后，症状有所好转。辅助检查:心肌肌钙蛋白:3.0ng/ml， 血常规:WBC:13.8*10/L，NE:87.8%。 冠脉造影:左主干钙化明显，80%狭窄，前降支、回旋支狭窄不明显，右冠脉弥漫性病变， 50%-80%狭窄。患者于2011年4月21日上午08:20在全麻下行冠脉搭桥术，术毕于12:10返ICU,入科时，患者神志呈麻醉未清醒状态，查:T:36.0?，P:102次/分，BP:126/80mmHg，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管深度22cm，给予A/C模式，双肺呼吸音对称，妥善固定。带回心包、纵膈引流管各一根，均接密封瓶，保留导尿，右侧锁骨下深静脉及桡动脉分别接ART及CVP。查血气示:PO2:118mmHg,PCO2:38.9mmHg,BE:4,K:5.0mmol/L,Na:137mmol/L.多巴胺8ug/Kg|min、硝甘0.3ug/Kg|min静脉泵入。于4月21日15:40神志恢复，于16:50分在充分吸痰下拔除气管插管，改面罩吸氧。4月22日，7:30分患者神志清楚，自诉无明显头晕，胸闷、气促等现象，胸部伤口略感疼痛，夜间睡眠尚可。7:35分患者能进食100ml米汤，无明显呛咳现象。4月22日，已停用多巴胺。4月23日，患者精神软，纳差，P:103-120次/分，BP:106-141/61-79mmHg，考虑循环负荷过重，予利尿对症支持治疗，4月24日患者自诉症状已明显好转，食欲较好，生命体征稳定。4月25日患者神志清楚，精神可，两根胸腔引流管无明显液体引出，自诉无特殊不适，医嘱予转往九病区继续治疗。
讨论问题:1. 冠心病的并发症治疗原则。
2. 冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题:通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了
如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、
并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床
实际工作的指导意义。
冠心病的治疗原则:
1 控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度 130/80 mm Hg的达标血压。能降低心肌耗氧量
临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量
越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2 控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，
改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分
钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，
并根据心率多少来调整剂量和用法。
3 扩张冠状动脉血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径，冠状小动脉口径的变化是影
响冠脉血流量最重要的因素。据估计，主动脉血压增加1倍使冠脉血流量增加1倍，而冠状动
脉平均口径增加1倍时冠脉血流量可增加16倍。扩张冠状动脉口径，可明显地增加冠脉血流
量。因此，在心脏处于良好内、外环境的前提下，扩张冠状动脉口径，就是治疗冠心病的第三
个关键原则。
4 降低血液的粘滞性血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可
使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能
与餐后血液含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性。是治疗冠心病的第
四个关键原则。
冠状动脉搭桥术的护理:
1 心理护理:心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，
还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。 2 术后护理
2.1 维持循环稳定。血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增
加心肌收缩力，提高心排量。在补足血容量的基础上， 为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重 (kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5,12 kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
2.2 呼吸道管理。在使用呼吸机时，视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者病情稳定、试停用呼吸机后血气值正常、肌张力恢复，遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理，面罩给氧。
2.3 抗凝治疗的护理。在CABG术后抗血栓治疗非常必要。抗凝治疗从术后第2 天开始，服用阿斯匹林剂量为150,300 mg，3次/d。同时，每天检测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5,2倍( 18,24 s)，活动度在35%左右为宜;若PT值高于正常值的1.3倍(,16 s)，或活动度,40 %时，可加服潘生丁;若PT值高于正常值的2.5倍(,30 s)，或活动度,25%时，应减少抗凝 药剂量。另外，还应密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑。
2.4 预防和及时处理严重心律失常。定期监测电解质水平，保持血清钾在4.5,5.0 mmol/L，注意补充镁、钙。另外，及时发 现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏，呈二联律、三联律，一旦发现，立即请医师处理。
2.5 密切监测肾功能。术后记录尿量，尿量应,30 ml/h;定时测CVP，防止低容量性低心排，并观察外周循环情况。
思考题与答案:1.冠心病的概念,
2.冠心病的发病机制,
3.临床辅助检查及好发部位,
4.冠心病的治疗原则,
5.冠状动脉搭桥术的护理,
答案见冠心病护理查房PPT
范文五：模板查房记录病程记录M
主治医师查房记录 2014.4.22 8：30
今日随曾祥千主治医师查房，患者自诉：经昨日给予补液治疗后精神较前明显好转，上
腹部仍有灼烧感，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、腹泻等表现，精神欠佳，睡眠可，食欲欠
佳，小便可，未解大便，查体：T36.9℃，P72次分，R19次/分，BP 100/70mmhg，慢性重
病容，体质消瘦，重度贫血貌，面色苍白，发育正常，营养欠佳，自动体位，精神欠佳，全
身皮肤、巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官正常，双眼睑无
水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物流出，口唇苍白，咽不红，扁桃
体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率
72次/分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下有压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾（—），
肠鸣音正常。双下肢轻度水肿，脊柱四肢无畸形，活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
曾祥千医师仔细查看病人后提示：（1）患者饮食方面应该给予清淡易消化高营养饮食，少量
多餐，（2）治疗方面应该继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支
持治疗，遵医嘱执行。
医生：
2013.4.25 8:30
今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适、进食后感腹胀明显，偶有恶心感、无呕吐，双
下肢行走无力，无发热、气促及腹泻等表现，精神欠佳、睡眠可、食欲差，乏力、小便量少，
大便尚可，查体：T36.6 P70次/分，R18次/分，BP106/68mmHg体质消瘦，重度贫血貌，
精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇苍白，咽不红，扁桃体不肿大，颈软，气
管居中，甲状腺不肿大，双肺部听诊支气呼吸音清晰，无罗音，心率70次/分，律齐，无杂
音，腹平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛击，肠鸣音正常，双下
肢轻度凹陷性水肿，今日继续同前治疗。
医生：
2013.4.28 8:30
今日查房患者自诉上腹部仍有胀痛不适，多于进食后明显，无恶心、呕吐，双下肢行走
无力，无发热、咳嗽、气促及腹泻等表现，精神萎靡、睡眠欠佳、食欲差，乏力、二便尚可，
查体：T36.6 P70次/分，R18次/分，BP106/70mmHg体质消瘦，重度贫血貌，精神欠佳，
睑粘膜苍白无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇苍白，咽不红，扁桃体不肿大，
颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺部听诊支气呼吸音清晰，无罗音，心率70次/分，律
齐，无杂音，腹平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛击，肠鸣音正
常，双下肢轻度凹陷性水肿，今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡
等对症支持治疗。
医生：
2013.5.1 8:30
今日查房，患者自诉：上腹部仍有灼烧样痛，偶有恶心感、无呕吐，无发热、咳嗽、腹泻等表现，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，二便尚可，查体：T36.6℃，P71次分，R17次/分，BP 94/62mmhg，慢性重病容，体质消瘦，重度贫血貌，面色苍白，发育正常，营养欠佳，
自动体位，精神欠佳，全身皮肤、巩膜无黄染，双眼睑无水肿，睑粘膜苍白无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物流出，口唇苍白，咽不红，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率71次/分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下有压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾（—），肠鸣音正常。双下肢中度水肿，脊柱四肢无畸形，活动可，生理反射存在，病理反射未引出。今日继续给予补血、护肝、护胃、纠正酸碱及维持电解质平衡等对症支持治疗。
医生：
2013.5.4 8:30
今日查房患者自诉：上腹部仍有灼烧样不适，无恶心、呕吐感，无发热、咳嗽、腹泻等表现，精神欠佳，睡眠可，食欲欠佳，二便尚可，查体：T36.6℃，P72次分，R17次/分，BP 94/60mmhg，慢性重病容，体质消瘦，重度贫血貌，面色苍白，发育正常，营养欠佳， 自动体位，精神欠佳，全身皮肤、巩膜无黄染，双眼睑无水肿，睑粘膜苍白无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇苍白，咽不红，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下有压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾（—），肠鸣音正常。双下肢中度水肿，今日继续同前治疗。
医生：
