范文一：面神经颊支与腮腺导管的关系

抗原抗体结合形成免疫复合物 , 沉积于脏器 , 损伤 后出现 , 也可同步发生 。以先 SL E、后甲状腺功能

( ) 细胞膜造成多系统 、多脏器的损伤 。而甲状腺的某 异常多见 。有部份患者 8 例初诊时只有 TGA 、 些疾病例如桥本氏甲状腺疾病及原发性甲减等也属 TMA 阳性 , 一段时间后才出现 SL E 相关临床症状 。 于自身免疫性疾病 , 与 SL E 可发生血清交织关系 因此 , 对 甲 亢 或 者 甲 减 患 者 , 特 别 是 同 时 伴 有

SL E 和甲状腺功能异常在时间上可先 和株连现象 。TGA 、TMA 阳性时应进行有关监测以除外 SL E。

面神经颊支与腮腺导管的关系

刘嘉仁 , 王 冰 , 王定安 ( )云南省第一人民医院 口腔外科 , 云南 昆明 650032

摘要 : 目的 分析面神经颊支与腮腺导管间的关系 , 以获得对在该区手术时更好地选择面神经的解剖途径 。

方法 对 43 例腮腺区手术患者的面神经颊支与腮腺导管间的关系的观察 。并作统计分析 。结果 6714 %的患者

为单颊支 , 3216 %的患者为双颊支 。4119 %的患者面神经颊支与导管有交叉 , 5811 %的患者两者间没有交叉 。结

论 面神经颊支在腮腺导管出腺体约 25mm 的范围内与导管关系十分密切 。腮腺手术时 , 循颊支的面神经解剖方

法较易掌握 。

关键词 : 面神经颊支 ; 腮腺导管 ; 解剖

() 中图分类号 : R 32311 文献标识码 : A 文章编号 : 1006 —4141 200003 —0208 —02

腮腺手术的关系是面神经解剖 。在手术过程 量结果进行统计分析 。

中 , 手术医师能够掌握面神经的分布走向 , 可提高 附表 43 例腮腺肿瘤者诊断以及肿瘤部位 ()例数 〔1〕 手术的质量 , 降低术后面神经功能障碍的发生。术前诊断 深 叶 浅 叶 合 计 在面神经解剖的方法上 , 循颊支的方法较易掌握 , 混合瘤 16 9 25 因为颊支与腮腺导管的关系密切 , 部位相对较固 腺淋巴瘤 恶性7 5 12 定 。 混合瘤 粘液表— 1 1 有关面神经颊支与腮腺导管的关系这方面的研 皮样癌 1 〔2〕2 3 究 , 国内外有许多报道 , 但都限于尸解报告, 并 腺样囊性癌 1 1 2 且大多为正常腺体的解剖情况 。本文通过对 43 例

腮腺区手术患者的术中面神经分布的观察 , 报道了 结果 在腮腺区有占位性病变的情况下 , 面神经颊支与导

( )的面神经颊支 43 例患者中有 6714 % 29/ 43 管间的关系 。以供同道们在腮腺区手术时作为参

( ) 为单 颊 支 , 3216 % 14/ 43 的 患 者 为 双 颊 支 , 考 。

() 5811 % 25/ 43面 神 经 颊 支 不 与 腮 腺 导 管 交 叉 ,资料与方法 () ( 其中 , 6810 % 17/ 25位于导管下方 , 3210 % 8/

) 25是位于导管上方 , 面神经颊支到导管的距离最 43 例有腮腺占位性病变需进行腮腺区手术 对

大为 23mm , 最接近的紧贴导管表面 , 平均距离为 () 的患者 见附表, 术前用美兰在皮肤表面标记导

() 716mm 。4119 % 18/ 43面神经颊支与腮腺导管交 管的体表位置 , 即耳屏到鼻翼与口角间中点连线的

( ) 叉 , 其中 , 6111 % 11/ 18的 神 经 走 向 是 由 上 而 中 1/ 3 段 。术中翻开皮瓣后在腮腺前缘对应体表标

() 下 , 3819 7/ 11由下而上行走 。交叉的位置距离 记的部位找到腮腺导管 , 在其附近仔细寻出面神经

导管出腺体处最大的为 13mm , 最小的为 1mm , 平 颊支 , 充分暴露后 , 记录颊支的分布情况以及与腮

均为 418mm 。 腺导管有无交叉 , 测量颊支与导管的水平距离 。测

大 , 原因之一可能为肿瘤生长推移了面神经所致 ;

1 Schwember G , Rodriguez A. Anatomy surgical dissection 另一原因是由于手术的范围不可能无限扩大 , 对颊 of the extraparotid portion of the facial nerve 〔J 〕. Plast 支的显露仅限于腮腺前缘范围 。并且手术过程中需 Reconstr Surg , 1988 , 81 : 183. 在显露全部面神经即断开腮腺导管后 , 故无法获得 Anthomy P , Brian S , et al . The relationship of the buccal 2 整个面神经网与导管的关系 。不过 , 在面神经颊支 branch of the facial nerve to the parotid duct 〔J 〕. Oral 与导管的距离关系上基本一致 , 因此 , 我们可以确 and Maxillofial Surg , 1996 , 54 : 71. 定尽管腮腺肿瘤生长会影响面神经的分布 , 但面神

伽玛刀治疗脑转移瘤的方法及疗效

李园园 , 田芳镇 , 王伟民 , 曹洪明 , 汤红艳

( γ)云南—刀治疗中心 , 云南 昆明 650032

γ关键词 : —刀 ; 转移性脑瘤

() 中图分类号 : R 61611 文献标识码 : B 文章编号 : 1006 —4141 200003 —0209 —02

〔1〕 颅内转移瘤发生率为脑肿瘤的 6 %, 10 %。采用 OUR —XGD 旋转式伽玛 刀 治 疗 。术 前 不 脑转移瘤的生物学和物理学特性决定其适合于立体 需剃发 , 依据 CT/ MRI 片显示病灶确定框架安装要

, 且达到的肿瘤局部控制率远远 定向放射外科治疗 求 , 避免伽玛刀治疗出现 “死角”。框架安装在局

( ) 超过普通放疗和手术 。本文报告 4 例脑转移瘤经 麻下 3 %利多卡因稀释液进行 , 患 者 取 座 位 , γ术者 1 人立于患者背后 , 双手将 Leksell 框架置于 —刀治疗后 , 肿瘤均消失 。

临床资料 1999 年 6 月,1999 年 12 月就诊 4 病人头上 , 并保证水平位 。使病灶尽量趋于框架中 例脑转移瘤病人 , 男 2 例 , 女 2 例 。年龄在 35,69 心 , 确定 4 个固定点 。另 1 术者带消毒手套用选择

(( ) 岁间 。其中 1 例为左枕叶肺癌脑转移 原发灶未切 消毒过的头钉 长短因头颅大小而异, 将头钉拧 ) ( 除, 1 例为右颞 、右枕 、左枕多发性转移瘤 原 紧固定在颅骨上 , 并使钉尾外露不超过 1cm 。后行

) ( 发灶未查到, 1 例为右蝶骨嵴乳腺癌脑转移 原 头围数据测定和图框固定检查 。根据伽玛刀治疗系

) ( 发灶已行根治术, 1 例为左额顶深面甲状腺癌脑 统三维图象的要求摄取高质量的 CT/ MRI 图象 轴

() ) 转移 原发灶未切除。根据临床症状 , 体征及 CT 位/ 冠状增强扫描 , 层厚 3mm。 或 MRI 确诊原发肿瘤及脑内转移瘤 。CT 或 MRI 均 选择病灶的核心部份 , 正确客观地勾画病灶轮 显示脑转移瘤的特征 : ?边界清楚 , 圆形或类圆 廓 , 根据三维切面形状和大小确定准直器的直径大 形 , 有增强的边缘影 ; ?肿瘤周围水肿明显 ; ?大 小和靶点数 ; 用 30 %, 55 %等剂量曲线最大限度

() 小为 2cm,415cm , 可为多发 。 地包络病灶 达 95,100 %体积。边缘剂量采用

范文二：【doc】面神经颊支的应用解剖

面神经颊支的应用解剖

CHINESEJOURNALOFANATOMYVo1.26No.52003解剖学杂志2003年26卷5

期

面神经颊支的应用解剖

骆耐香曾繁余蒋常文

(1广西桂林医学院解剖教研室,桂林541004;2桂林市中西医结合医院外科)

摘要目的:观测分析面神经颊支的分支类型及其与腮腺管之间的解剖关系,为腮腺

区手术提供解剖学基础.方

法:6O例成人头部标本,观测面神经颊支的分支类型,行程,神经与腮腺管的位置关

系.结果:面神经颊支以双干型

多见(58.3%),三干型次之(28.3%).神经多行于腮腺管浅面(73.3%).腮腺管走行在颊

支之问的占61.7%,导

管距上颊支垂直距离约4.86mrn;腮腺管走行在神经下方者占11.7%,距下颊支的

垂直距离约1.71mm;腮腺管走

行在神经上方者占26.7%,距上颊支的垂直距离约2.56n3_ITl.结论:面神经颊支多

行于腮腺管浅层,与腮腺管关系

十分密切,腮腺区手术时循颊支向后追踪面神经是比较安全,有效的方法,容易掌

握.

关键词面神经颊支;腮腺区;腮腺管

Appliedanatomyofbuccalbranchesoffacialnerve LUONai—Xiang,ZENGFan—Yu,JIANGChang-Wen

(DepartmentofAnatomy,GuilinMedicalCollege,Cmilin541004)

AbstractC)bjective:Toprovidethemorphologicdataforoperationsofparotidregion.Metho

ds:Buccalbranchesofthe

facialnerveanditsanatomicrelationshiptoparotidductWI~ISstudiedon60sidesofadulthea

dspecimens.Restdts:Buccal

branchesofthefacialnervemainlyexistedintheformofdoubletrunks(58.3%)followedby3tr

unks(28.3%).It

mainlyexistedonthesuperficiesofparotidduct.TheparotidductWI~ISbetweenthebuccalbranchesoffacialnerve(37

sides,61.7%).Theverticaldistancefromducttoupperbuccalbrancheswasapproximately4.86InIn.Therewere7

sides(11.7%)withparotidductbelowbuccalbranchesoffacialnerve.Theverticaldistancefromducttolowerbuccal

branchesWI~ISapproximately1.71In/n.Parotidductranupperbuccalbranchesoffacialnerve(16sides,26.7%).The

verticaldistancefromducttoupperbuccalbrancheswasabout2.56InIn.Conclus/on:Buccalbranchesofthefacialnerve

mainlyhavedoubletrunksand3trunks.Thereareintimateanatomicrelationshipbetweenthebuccalbranchesofthefa—

cialnerveandparotidduct.ItiSshownthatfacialnervebehindinparotidregioniSsafeinoperation.

Keywordsbuccalbranchesoffacialnerve;parotidregion;parotidduct

腮腺手术和腮腺区手术在口腔科比较常

见.在手术中如何避免损伤面神经,提高手术

质量,关键在于手术者对面神经解剖的掌握程

度.而其中面神经颊支与腮腺管的关系又特别

密切.虽然国内也有文献报道[卜3l,但只限于

在临床手术中所见;或者是有关婴儿的尸解报

道J.尸解资料国外[]有过报道,但国内报道

的尚少.故本作者对成人面神经颊支的分支类

型及其与腮腺管的关系进行了解剖研究.

1材料和方法

对30具(60例)经福尔马林固定的成人头

部标本(不分性别,年龄)进行大体解剖.先翻

开皮肤,暴露腮腺轮廓,修洁腮腺管,分离面神

经颊支,观察颊支的行程,分支类型并测量颊支 与腮腺管发出处(腮腺前缘)的垂直距离. ?--——

489?--——

2结果

2.1面神经颊支的行程和分支类型颊支均 行干腮腺实质内,在靠近腮腺前缘处浅出腮腺, 在颧弓下缘1.0,3.2cm范围行于浅筋膜深 面,咬肌表面.面神经在腮腺内其分支大多有 吻合.60例标本中,颊支单干型6例占10%, 其中腮腺管行于神经下方者2例,行于神经上 方者4例;颊支双干型35例占58.3%,其中腮 腺管行于上,下颊支之间者24例,行于下颊支 下方者4例,行于上颊支上方者7例;颊支三干 型17例占28.3%,其中腮腺管行于颊支之间 (上,中颊支间和中,下颊支间)者11例,行于下 颊支下方者1例,行于上颊支上方者5例;颊支 四干型2例占3.3%,其中腮腺管行于第1,2 及第2,3颊支之间各1例.

2.2面神经颊支与腮腺导管的关系腮腺管 从腺体前缘发出后行于咬肌表面,导管与面神 经颊支的关系十分密切.从位置深浅看,面神 经颊支行于腮腺管浅面的有44例(73.3%),两 者行于同一平面者4例(6.7%),神经行于腮腺 管深面的12例(20%).从上下关系看,腮腺管 走行在颊支之间的37例(61.7%),导管距上颊 支垂直距离(4.86?1.89)mitt;腮腺管走行在 神经下方者7例(11.7%),距下颊支的垂直距

离(1.71?0.76)ITIITI;腮腺管走行在神经上方 者16例(26.7%),距上颊支的垂直距离(2.56 ?1.36)mm

3讨论

3.1面神经颊支及其与腮腺管的关系多种 研究方法结果表明[,,面神经颊支与腮腺管 关系非常密切.本文研究腮腺管与面神经颊支 的位置关系,旨在为在腮腺区手术时能准确地 找出面神经颊支及有关结构,以减少面神经损 ?--——

490?--——

伤.结果显示,面神经颊支多为双干型 (58.3%),三干型次之(28.3%),这与刘嘉仁 等[2]报道的结果不符,可能与临床手术时术野 暴露范围大小有关.

3.2临床应用解剖要点面神经颊支大多行 于腮腺管浅面(73.3%),且导管较粗大,体表标 志恒定,按照导管走行,或以腮腺管的体表投影 为标志辨认面神经颊支的走行,在腮腺前缘导 管发出处上下2cm范围内很容易找到颊支. 由于颊支层次浅显,手术时容易显露,常作为临 床上寻找面神经的突破口.当颊支找到以后, 面神经的其它颅外分支以及总干也就不难找 了.腮腺管和颊支存在密切的关系.由于颊支 也有行于导管深面或与导管位于同一平面的情 况,因此,在进行腮腺区手术时,应分清神经和 导管,采取由前向后分离的手术方法,先找出腮 腺管,再循颊支追踪面神经,此法易于掌握,可 避免损伤面神经,值得口腔颌面外科及面部整

形外科医师手术时参考.

参考文献

1孔卫东,林巍,巫延雄.腮腺切除术中面神经颊支与腮腺

导管的关系.广东医学,1999,20(11):854—855.

2刘嘉仁,王冰,王定安.面神经颊支与腮腺导管的关系.

云南医药,2000,21(3):208—209

3李家伟,胡永升,张引成,等.腮腺导管与面神经颊支的术

中观察西安医科大学,1999,20(1):128.

4王秋旭,管宇,刘维贤婴儿腮腺内血管及面神经的解剖

研究.中国医科大学,1999,28(2):95—96.

5AnthonyMP,SchmidtB,Arfffrl~lrA,eta1.Therelationship ofthebuccalbranchofthefacialnervetotheparotidduct.J OralMaxillofacSurg,1996,54(1):71—73.

6张引成,李家伟,马东,等腮腺切除术中面神经的解剖

和观测,中华整形烧伤外科杂志,1997,13(5):345—348.

7TachmesL,WoloszynT,MariniC,eta1.Parotidglandand facialnervetrattrna:aretrospectivereview.JTrauma,1990, 30(11):1395—1398.

范文三：腮腺管与面横动脉及面神经颊支关系的解剖学研究_31972

腮腺管与面横动脉及面神经颊支关系的解剖学研究

【摘要】 目的:通过观测成人腮腺管与面横动脉、面神经及其分支的关系，为颌面部手术提供解剖学依据，且为国人体质调查积累资料。方法:经福尔马林固定的成人尸体32具，头面部标本64例，采用层次解剖法，暴露腮腺管、颈外动脉、面横动脉、面神经及其分支，用游标卡尺(精确度为0.02mm)测量。结果:腮腺管长度为21.06?9.93mm，外径为4.30?1.58mm，距离颧弓下缘14.11?9.35mm(4.88,25.12mm);副腮腺共有25例，其出现率为39.1%;面横动脉长度为25.27?17.22mm;面神经颊支中62例为双支，占96.9%，仅有2例为单支，占3.1%;面神经颊支大部分位于腮腺管浅面。结论:腮腺管位于颧弓下方，走行于上、下颊支之间，面神经颊支多数分为上、下2支，腮腺管多平行位于其深面;约有三分之一的个体具副腮腺;面横动脉大部分发自颞浅动脉。

【关键词】 腮腺;应用解剖;腮腺管;面横动脉;面神经

腮腺的毗邻结构十分复杂，穿经腮腺的有下颌后静脉、颞浅动脉、耳颞神经、上颌动静脉、面横动静脉、面神经。研究腮腺的毗邻结构，对颌面外科腮腺肿瘤手术、面神经瘤切除术以及美容外科都具有重要指导作用，对经颞浅动脉逆行插管造影药物灌注也有重要意义。

1 材料与方法

1.1 材料 经福尔马林固定的成人尸体32具，其中男23具，女9具;64例头面部标本，均由包头医学院解剖教研室提供。

1.2 方法 行层次解剖，逐一找出腮腺管、面横动脉、面神经主干及其5组支(颞支、颧支、颊支、颈支、下颌缘支)、面神经各分支之间的吻合支、颈外动脉、颞浅动脉、上颌动脉、面横动脉，观察腮腺管与面神经上、下颊支与其它分支之间的关系，面横动脉的起始及其长度。

实验数据经SPSS 12.0统计学软件包处理，采用t检验。

2 结果

2.1 腮腺管

2.1.1 腮腺管的位置 腮腺管由腮腺前缘发出，距离颧弓下缘14.11?9.35mm(4.88,25.12mm)。

2.1.2 腮腺管的长度、外径 两侧腮腺管都以分支的形式在腮腺体内合成。腮腺管长度为21.06?9.93mm(7.04,32.14mm)，腮腺管的外径为4.30?1.58mm(2.48,6.52mm)。

2.1.3 腮腺管与面神经颊支的关系 面神经颊支中62例为双支，占96.9%，仅有2例为单支，占3.1%。面神经颊支大部分位于腮腺管浅面,共58例，占90.6%;极少数面神经颊支与腮腺管位于同一层面，仅6例，占9.4%。大部分腮腺管走行于上、下颊支之间，共60例，占96.8%，上颊支与腮腺管的距离为5.69?5.59mm(0.66,13.64mm)，下颊支与腮腺管的距离为5.04?4.95mm(1.06,13.00mm);其中43例上、下颊支与腮腺管平行，占71.7%;17例上、下颊支与腮腺管相交，占28.3%。

2.2 副腮腺 25例具有副腮腺，出现率为39.1%。形状大小不一，最大者为16.56mm×21.92mm，最小者为7.26mm×5.66mm。副腮腺位于腮腺管的上方，其长轴与腮腺管一致。副腮腺导管直接汇入腮腺管。

2.3 面横动脉 面横动脉与同名静脉相伴行，大部分发自颞浅动脉，共62例，占96.9%;仅2例来自颈外动脉，占3.1%。面横动脉长度为25.27?17.22mm(8.98,38.82mm)。大部分面横动脉位于腮腺管的深面，共58例，占90.6%;少数与腮腺管位于同一层面，有6例，占9.4%。绝大多数面横动脉位于腮腺管上方，有61例，占95.3%;少数位于其下方，有3例，占4.7%。

2.4 面神经分干处距腮腺表面的距离 面神经穿入腮腺后常分为上、下两干或上、中、下三干，分干处距腮腺表面的距离为11.85?4.82mm(5.84,17.84mm)。

范文四：腮腺切除术中面神经颊支与腮腺导管的关系

腮腺切除术中面神经颊支与腮腺导管的关

系

一

854?.t999.Vo1.20.No

腮腺切除术中面神经颊支与腮腺导管的关系

苎—堑巫廷雄

暨南走学医学院第一附属医院腔科(510632)7'7

【摘要】目的撂计腮腺切除木中面神经颊支与导管之间的关系方法36例腮腺肿瘤与炎症病人,测

量其导管和面颊支暴露的长度,观察面颊支的分支数日"及剥量颊支王导管的垂直距爵.结果面颊支分支

数目以2,3支居多,占75%;上下颊支的吻合支与导菅交丑的位置距导管腮腺前界发出处的距爵为28t?

157rnn1:上下颊支王导管的垂直距离是51I?280rr帅;面颊支暴露的长度为23.44?6.22mm;导管长度为

24.6】?6.2I?m.结论面神经额支与腮雎导管有着紧密的关系,其出腮腺后与导管有2.3em以上的伴行距

离.它正常时位于导管的浅层,这种关系在腮腺外科手术以厦面部整形外科是王关重要的.

【关键词】面神经腮腺导管腮腺面神经颤支腮壁旦生木

面神经颅外段与腮腺的关系十分密切额面外科

手术会困损伤面神经而造成面瘫畸形.给患者带来痛

苦.对面神经的行程与腮腺及其导管关系的研究有一

定的局限性,在}临床应用时,常使医生感到困惑奉研

究通过对36例腮腺手术过程中面神经的走行,分支致

与邻近组织的关系进行测量观察,特别是对腭腺导管

与颊支腺外段的局部解剖关系进行了细致的观测.为 临床颉面外科提供实用的手术解剖基础.

1资料与方法

11一般资料1994年3月,1997年6月,从奉院口 腔额面外科的病例中收集了36例腮腺区肿物与炎症 病侧,男26例.女l0例;年龄26,76岁,平均52岁. 其中,腮腺混合瘤25例,腺淋巴瘤9例,慢性腮腺炎2 例.

1.2方法术中观测腮腺的位置,前界,上界下界和 后界.并检查有无副腮腺:观察肿块在腮腺内的位置. 肿块的大小,与面神经的关系.为了能细致观测导管 与面颊支自出腮腺后的关系,术中将面神经颊支和腮 腺导管暴露,颊支向前充分暴露至口轮匝肌后缘,向上 至颧弓下,腮腺导管从腮腺前缘分离至嚼肌前缘转角 人口腔处.观察自腮腺前界起导管与面神经颊支的关 系.从3个不同的点测量上下颊支与导管的垂直距 离,并取其平均值作为导管与上下颊支的垂直距离;测 量导管自出腮腺前缘后至咬肌前缘转人口腔处的长 度;并测量自腮腺前界起面颊支暴露的长度段上下 颊支的吻合支与导管交叉的位置距导管腮腺前界发出 处的距离.所有手术均由同一名医师对各项数据进行 测量.

2结果

腮腺导管自腮腺前缘发出后即隐行于颊脂体中, 仔细分离后能清楚显示腮腺导管与面神经的上F颊 支或它们的吻合支关系密切,自出腮腺前缘后面颊支 与导管的关系则更为紧密:面颊支位于导管浅层的浅 筋膜内,其走行方向大致与导管平行,而导管则位于 上,下颊支深方或吻合支深方,有的位于上下颊支之

间,也有近端位于上颊支深方,远端位于吻合支深方. 颊支分支较多,分为1,3支,以2,3支居多,占75%. 上下颊支的吻合支与导管交叉的位置距导管腮腺前界 发出处的距离为2.81?157nan;上,下颊支至导管的 垂直距离是5l1?280mm;面颊支自腮腺前缘起所暴 露的长度为2344?622mm,导营长度为24.61?6.21 ??.详见表l.

3讨论

多种研究方法结果显示_l0J,面神经颊支与腮腺导 管有密切关系,尤其是自出腮腺前缘后它们彼此间的 关系更是如此.以往对其关系的研究主要侧重于尸体 解剖学上的研究,而对}临床手术解剖学上的报道则不 多见.本研究的研究对象多数为腮腺的良性肿瘤(34/ 36),少数是腮腺慢性炎症(2/36),它们多为发生于腮 腺实质内的疾病,而且所需研究的范围是在腮腺实质 外的腮腺前区域.因此相对而言发生于腮腺内的这 些疾病对研究位于腮腺区前份的面颊支与导管关系影 响并不大:研究导管与颊支的关系,目的是在腮腺区 手术时更能准确有效地找出有关的结构.面神经颊支 自出腮腺后行走于浅筋膜内.不受腮腺组织包裹的影 响.由于它层次浅显,手术时容易显露,因此临床上行 面神经解剖术时多以其作为寻找面神经的突破口.当 颊支被找出后,就可以在颊支上下方依次寻找出颞支, 颧支及下颌缘支.再追踪回颞,颈面千乃至总干.有学 者认为.对成人患者来说从分支找出主干是比较好的 手术方式J但也有部分学者主张先找出主干然后再 我分支,认为对于婴幼儿患者,由于他们的面神经分支 幼细,分布也不尽恒定,从细小的分支去寻找主干,容 易造成分支的损伤.而主干发出部位恒定且较易暴

广东医学1999年第2o卷第ll制

表l面神经与导管关系的测量结果(nnn 855?

颊支与导昔面颊支蛔支昀告支支与导管面颊支颊支响台支 病例导昔的暴露暴露与导管交_殳精州导管的暴露暴露与导管交_卫

垂直距离K度长鹰的离垂直距离长度长度的距离 l325l94333ll

222【23?5l92l3

35_川2832l623l92

46l9l8522ll9l6l

562823123825286

67】7l5624330222

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10427428225232

2223l299西314 】11】

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15l02530333328302

16126伸34620194

l713030535930302

189262】=;623128l

露.从主干去寻找分支能更加有效避免损伤面神 经_]..虽然从解剖层次上看,导管位于面颊支的深 层,但是导管的位置恒定且较神经粗大,与面颊支相比 更容易被辨认,当面颊支由于肿瘤等因素出现移位时. 常常需要借助邻近的导管走行来加以辨别.采用以腮

腺导管为标志寻找面神经上,下颊支,或以腮腺导管体 表投影为标志以辨认面神经上下颊支的走向,是临床 上寻找面颊支常用的方法之一.导管和颊支存在一定 的关系.本研究结果显示,面神经颊支以2,3支居 多,占75%.一般分为上颊支和下颊支,与导管走向基 本一致,通常它们的走行关系一般保持平行,面颊支位 于浅层的浅筋膜内.

有关腮腺导管与面神经腺外段分支关系的研究. Anthony等…认为面颊支和导管有着密切的关系,面颊 支从腮腺穿出后和导管有26r一伴行长度,面颊支多 数位于导管下方,且面颊支单支率为75%.通过比较 两侧面神经的分布特点后得出结论,认为即使是同一一 个人,两侧面颊支分布也是不尽相同.因此,面颊支和 导管间的关系存在一定的个体差异本研究发现,颊 支分布以2,3支居多,与Anthony'的研究结果不同,但 和国内报道_2相类似,提示国人的面神经分布可能与 外国人的面神经分布有差异:面颊支与导管的垂直距 离为5.I1?2.舯rran,故在行腮腺手术时颊支的方位一 般可在导管上下5I1?2.80rrtm范围内寻找.此外, 面颊支有交通支跨越其导管,交通支骑跨导管的位置 与导管出腮腺处的距离是2.81?1.57mm,使得上下颊 支得以连接:导管较为粗大,体表标志也较恒定,并且 颊支行走方向和导管行走方向基本平行,按照导管走 向来追踪面颊支的走向是可行的方法.

面神经上下颊支与腮腺导管关系虽然密切,但实 际上它们并不在同一层次.导管的位置较深而恒定, 而面颊支腺外段位置则表浅,于浅筋膜内,颜色发白, 坚韧,细索条状.面神经和导管都隐行颊脂悻中,因 此,翻开皮瓣后,按照导管的体表标志切开浅筋膜,显

露颊脂体,在其上,下方约5.11?2.舯mm处的浅筋膜 内一般能找到上,下颊支.此外,面神经有着不同的分 布模式,不同的病人其分布会略有差异总的来说,面 神经主干出颅后先被腮腺组织严密包裹并被加以保 护,当面神经向前移行时,面神经于腮腺组织内发出分 支,面神经愈向前伸展,其分布就愈接近表面组织,当 面颊支出腮腺后便行走于浅筋膜内.而导管与面颊支 所处的位置同处于面中1/3,因此,无论是面神经还是 导管.它们也都特别容易受到外伤与手术的损害.本 研究发现导管与面颊支邻近解剖结构关系紧密,它们 技此之间所伴行的长度接近一致,故此一旦它们之间 某一/卜结构受到破坏,则另一个邻近的结构同样也有 受累的危险.

4参考文献

1.nmthnny.Scht~dtB.ArarearA,etalTherel~iSonshipofthebuccal

br~chthef.cial…totheparaidductJNaxisL,199(5,54:71

华家伟.岛乐,等腮腺捌除术中面神经的解剐和观 2诺【成,

测中华整形烧伤外科杂志,1997,13(5):345 3鄙-f=,豢噩友.苗华,等新生儿腮腺与面神经解剖学观测 蚌埠医学院.1996,21(2):80

4符字.牟信.禄张力平,等离心涪婴儿面神经箭制术附[03 例报告L}|回医科大学.1995.24(2):】55

范文五：面神经颊支的解剖研究-第三军医大学学报

面神经颊支的解剖学研究

张浩轩

( 蚌埠医学院解剖教研室 学历:本科 职称:助教 蚌埠 233030) [摘 要]面神经的颅外支有颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其中颊支与腮腺、腮腺导 有一定的规律可循，且颊支具有层次浅显、 与其它分支之间存在较多的吻合的解剖特点， 因此在腮腺和腮腺区手术、面部除皱术、面神经定位及面瘫治疗中越显其重要性。掌握面神 经颊支的局部位置和层次特点使手术者在手术过程中避免损伤此神经，提高手术质量。本文 是对成人面神经颊支的行程和分支类型，以及颊支与腮腺、腮腺导管关系进行解剖研究，为 临床手术提供解剖学资料。

[关键词]面神经颊支，解剖，腮腺导管

面神经的颅外支有颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其中颊支与腮腺、腮腺导管有一定的规律可循，且颊支具有层次浅显、 与其它分支之间存在较多的吻合的解剖特点，因[1]此在腮腺和腮腺区手术、面部除皱术、面神经定位及面瘫治疗中越显其重要性。掌握面神经颊支的局部位置和层次特点使手术者在手术过程中避免损伤此神经，提高手术质量。本文是对成人面神经颊支的行程和分支类型，以及颊支与腮腺、腮腺导管关系进行解剖研究，为临床手术提供解剖学资料。

1 材料和方法

对经福尔马林固定的20具(40例)成人头部标本(不分性别、年龄)进行大体解剖。先翻

管，分离面神开皮肤，清除浅筋膜，暴露腮腺轮廓，在腮腺前缘找到腮腺导管，修洁腮腺导经颊支，观察颊支的行程及其分支类型，用游标卡尺测量颊支与腮腺导管发出处(腮腺前缘)的垂直距离。

2 结果

2.1 面神经颊支的行程及分支类型

面神经颊支先走行于腮腺实质内，在腮腺内的分支有多处吻合，与腮腺组织有一层疏

[2]松结缔组织相隔，在靠近腮腺前缘处浅出，在颧弓下缘(2.5士1.0)cm范围走行于浅筋膜深面及咬肌表面。在40例标本中，颊支为单干型3例占7.5%，其中颊支走行于腮腺导管上方者2例，走行于腮腺导管下方者1例;颊支为双干型26例占65%，其中腮腺导管走行于上、下颊支之间的有20例，走行于上颊支上方的有4例，走行于下颊支下方的有2例;颊支为三干型9例占22.5%，其中腮腺导管行于颊支之间(上、中颊支间和中、下颊支间)的有5例，行于下颊支下方者2例，行于上颊支上方者2例;颊支四干型2例占5%，腮腺导管都走行于第1、2颊支之间。

2.2 面神经颊支与腮腺导管的关系

腮腺导管从腮腺前缘发出后行于咬肌表面,导管与面神经颊支的关系十分密切。从位置深浅看，面神经颊支走行于腮腺导管浅面的有29例占72.5%，两者行于同一平面者3例占7.5%，神经行于腮腺导管深面的8例占7.5%，腮腺导管从腮腺腺体前缘发出后行于咬肌表面，从上下位置关系看，腮腺导管走行在颊支之间的27例占67.5%，导管距上颊支垂直距离为(4.82士1.93)mm;腮腺导管走行在颊支下方者4例(10%)，距下颊支的垂直距离(1.69士0.68)mm;腮腺管走行在神经上方者9例(22.5%)，距上颊支的垂直距离(2.49士l.45) mm。从颊支和腮腺导管的走行关系看，其中31例上、下颊支与腮腺导管平行，占77.5%;9例上、下颊支与腮腺导管相交，占22.5%。

3 讨论

腮腺表面的SMAS较厚和腮腺咬肌筋膜结构相连并不紧密，其间有一薄层脂肪组织相

[3、4]隔，多种研究方法结果表明，面神经颊支与腮腺导管位置关系十分密切，部位相对较固[5]定。本文研究显示面神经颊支颊支大部分为双支型26例占65%，三支型的占22.5%，少数为单支型占7.5%。面神经颊支大部分与腮腺导管走行平行占77.5%，少数与腮腺导管相交。

腮腺导管较为粗大，位置较为恒定，在颌面外科手术中，以腮腺管为标志，易于寻找到

[6]面神经颊支，通常在腮腺导管前缘发出处上下15mm范围内很容易找到颊支。由于颊支层 次表浅，大多走行于腮腺导管的浅面占72.5%，手术时容易显露可作为临床上寻找面神经的

[7]突破口，先寻找面神经颊支，再循颊支依次解剖整个面神经，追踪面神经主干及其各个颅外分支。但由于两者行于同一平面占7.5%，行于腮腺导管深面的占7.5%，因此，在进行腮腺区手术时，应分清神经和导管，采取由前向后分离的手术方法，所以，在进行腮腺区手术时，循颊支的面神经解剖方法较为理想，可大大减少因疏忽而损伤面神经的可能性，手术的方法安全、可靠、适用、简单、便于掌握。值得口腔颌面外科及面部整形外科医师在手术时参考运用。

参考文献:

[1] 黄渭清,方柏荣,闫迎军,方薛泉,乔群。腮腺外面神经颊支的应用解剖研究[J]。中国美容医

学，2006，6(15):678-681

[2] 周小龙,付敏,毕玉顺,等.面神经颅外段局部解剖与临床应用.赣南医学院学

报,2001,21(4):371.

[3] 张引成,李家伟,马东,等.腮腺切除术中面神经的解剖和观测[J].中华整形烧伤外科杂

志,1997,13(5)?345~348.

[4] Tachmes L,Woloszyn T ,Marini C,et al.Parotid gland and facialnerve trauma

[J].ARetrospective Review.1990,30(11)?1395 ~1398. [5] 刘嘉仁，王冰,王定安。面神经颊支与腮腺导管的关系[J].云南医药，2000，21(3):208 [6] 蔡志平，杜颋，任凤飞。腮腺管与面横动脉及面神经颊支关系的解剖学研究[J]包头医学

院院报，2008，5(24):460

[7](鱼灵会，杨勇。腮腺切除术中腮腺导管与面神经颊支关系的观察[J]. 口腔颌面外科杂志，

2004，14(4):353

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