范文一:品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践
?59?
流的可能性小,且固定牢固,即使有外力尿管也无法回缩,水囊压迫位置良好,漏尿现象少,细菌感染减少。
本研究结果表明,集束化护理策略能降低患者留置尿管期间CAUTI的感染率,减轻患者痛苦,提高护理质量。置尿管前和置尿管时的集束化预防策略及提高医务人员集束化护理策略的依从性将是我们今后研究的重点。
参 考 文 献
1 欧结弟.降低院内留置导尿管相关尿路感染探讨[J].中国医学
创新,2012,9(29):82~83.
2 DandagiGL.Nosoialpneumoniaincriticallyillpatients
[J].LungIndia,2010,27(3):149~153.
3 中华人民共和国卫生部.枟医院感染诊断标准枠(试行)[J].中华
医学杂志,2001,81(5):314~320.
4 余昆容,宋华.“高举平台法”在固定各种引流管路中的应用
[J].中华现代护理杂志,2011,17(6):718.
5 赖翠薇.机械通气患者实施VAP护理集束干预的效果[J].现
代医院,2012,12(4):82~84.
6 单君,朱健华,顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进
展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889~891.
7 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略
[J].中华护理杂志,2009,44(10):889~891.
8 梁伟霞,黄琨.留置尿管所致尿路感染危险因素与预防措施研
究进展[J].护理实践与研究,2010,7(19):104~105.
9 张金燕.ICU患者保留导尿更换抗返流集尿袋时间的探讨[J].
中外医学研究,2011,9(27):91~92.
10 马振芝.留置尿管导致尿路感染的预防研究进展[J].中华医
院感染学杂志,2009,19(19):2668~2670.
行手消毒。由于快速酒精擦手剂对皮肤的刺激性较
小,杀菌作用更强,耗时不到30s,明显缩短了手部清洁的时间,提高了医务人员手卫生的依从性。4.3 发生CAUTI最重要的危险因素是留置尿管时间的长短。资料显示,患者留置尿管>3d发生尿路感染率为31%,留置尿管>5d为74%,长期导尿者几乎100%发生菌尿[8](其中部分表现为无症状性菌尿)。因此,缩短导尿管留置时间对预防感染至关重要,当导尿管不再需要时应立即拔除。4.4 CAUTI主要是逆行性感染,保持集尿系统密闭是预防逆行性感染的关键。导尿管与集尿袋连接处反复分离、连接不紧密、尿液返流是导致逆
[9]
行性感染的重要原因。普通的一次性无菌引流袋虽然是一个密闭装置,但放尿时接近半开放状态,如不注意无菌操作,细菌可通过放尿口经管腔侵入膀胱,且患者改变体位时易使尿液逆流入膀胱引起菌尿。我科使用的是一次性精密抗返流集尿
[9]
袋,每周更换1次,每次更换后用无菌透明敷料包裹尿管与集尿袋连接处,有效减少了逆行尿路感染,减少了患者的医疗费用及护士工作量。在密切注意保持集尿系统密闭的情况下,导尿管外与尿道黏膜之间的潜在腔隙成为逆行感染重要途径。有70%~80%的女性菌尿症和20%~30%的男性菌
[10]
尿症来源于这一途径。因此,做好尿道口周围每日2次的碘伏消毒,对减少CAUTI的发生至关重要。导尿管和集尿袋的妥善固定易被忽视。本实验组导尿管采用“高举平台法”固定于大腿后内侧部,保证了尿管始终处于耻骨联合之下,尿液逆
(收稿日期:2013‐04‐02)
?护理管理?
品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践
周晓娟 陈 霞 方储馨 管翠华 王中华
摘要 目的 探讨品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的效果。方法 成立品管圈小组,选定持续改进护理文件书写的准确性为主题,活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查,分析影响护理文件书写准确性的原因及因素,制订相应的活动计划及实施对策。并对品管圈活动前后护理文件书写质量进行比较,同时采用问卷调查评价活动前
作者单位:230041 安徽省立医院南区心内科二病区 合肥周晓娟,女,本科,主管护师
后护理人员对护理文件书写的认知情况、掌握程度及工作积
极性进行比较。结果 品管圈活动前后护理文件书写质量评分分别为97.80±1.82分、99.02±1.22分,有显著性差
?60?异(P<0.05);同时通过全员参与品管圈活动的方法,增强了护士的责任心、工作积极性、主人翁意识和团队精神。结论 品管圈活动的开展提升了我科凝聚力和竞争力,提高了护理文件书写的质量,规范了护理文件书写。在保障护理安全的同时,为患者提供更优质的护理服务。
关键词 品管圈;护理文件;书写质量中图分类号 R47
ThepracticeofQualityControlCircleactivitiesinthecontinuousimprovementofthequalityofnursingdocumentswriting
(ThesecondcardiologydepartmentofSouthernDistrictofAnhuiProvincialHospital,Hefei 230041)
qualityofnursingdocumentswriting.Methods Aqualitycontrolcirclegroupshouldbeestablishedbeforeselectingcontinu‐ousimprovementnursingdocumentswritingaccuracyasthetheme.Makingapresentsituationinvestigationonthenursingdocumentswritingproblemsinourdepartmentbeforetheactivitytoanalysisthereasonoftheexistenceoftheproblemsandtheinfluencingfactors,whichcanbehelpfultoformulatethecorrespondingactivitiesplanningandimplementationcounter‐tivities(97.80±1.82)wassignificantlylowerthanthatafteractivities(99.02±1.22),P<0.05;Meanwhile,bythewayof
Abstract Objective ToexploretheeffectofQualityControlCircleactivitiesinthecontinuousimprovementofthe
ZhouXiao‐juan, ChenXia, FangChu‐xin, GuanCui‐hua, WangZhong‐hua
measureandmakeparisonsonthebeforeandafterqualityscoreinnursingdocumentswriting,andtoparethenurs‐ingstaffworkinitiative.Results thescoreofnursingdocumentswritingqualityinthebeforeofthequalitycontrolcircleac‐cohesion,andthesenseofownershipandteamspiri.Conclusions Qualitycontrolcircleactivitiesenhanceourdepartment'scohesionandpetitiveness,standardizethenursingdocumentswriting,andimprovethequalityofnursingdocumentswriting,whichensurethesafetyofnursing,atthesametime,providebetterqualitynursingservicesforpatients.
Keywords qualitycontrolcircle;nursingdocumentation;qualityofwriting
allstaffparticipatinginQualityControlCircleactivitiescanstrengthenthenurses'senseofresponsibility,workenthusiasm,
护理文件是记录患者治疗、护理、病情的原始资料,为患者的病情、治疗、手术后的观察等提供真实的数据,协助诊疗。护理文件书写质量是衡量护理质量水平的标准之一,书写的内容在医疗及护理
[1]
纠纷时为医患双方提供举证资料。为了持续提高护理文件书写的质量,减少安全隐患,节约护理记录时间,我科于2012年3月~9月成立了品管圈小组,取名为“舒心圈”。该活动实施后取得了较好成效。现报告如下。1 方法
1.1 成立品管圈小组
品管圈小组由1名圈长,1名辅导员,6名圈员组成。圈名为舒心圈,旨在大家怀着愉悦舒畅的心情开展活动,提高护理质量。1.2 确定主题,设计圈徽
小组成员将护理文件书写中存在的问题一一列出,从护士的重视程度、迫切性、可行性、圈能力、政策支持5个维度进行评价,每个维度以1~5分
[2]
计分(5分为最高,3分为普通,1分为最低)。提高护理文件书写的准确性与护理文件书写的专业性、及时性、连续性等其它5个主题相比,以140分居首成为首要解决的问题,选定为品管圈活动的主题。
1.3 拟定活动计划
品管圈活动周期为2012年3月~9月,活动
时间共7个月。根据本次活动的内容,拟定活动的
周期、进度表以及圈员的工作职责、工作任务等。1.4 现状调查和原因分析1.4.1 2012年3月对我科411份运行中的病历进行现状调查,统计、总结存在的问题。从人、事、物三方面深入分析问题存在的原因并确定要因。其中,人的方面要因:(1)对护理文书的重要性认识不足。(2)不熟悉护理文书书写规范。(3)不能及时发现问题。(4)出现问题未能解决。事的方面要因有:(1)各科护理文书标准不统一。(2)记录内容多。(3)记录用语不准确。物的方面要因:(1)病情是动态变化的。(2)工作量大。(3)环境杂乱。1.4.2 设计护理文件书写认知调查表,该量表的克隆巴赫系数为0.910。调查我科护理人员对护理文件书写的认知情况及对护理文件书写规范的掌握情况。采用问卷式单选,内容包括:护理文件书写的认知情况及对护理文件书写规范的掌握情况;护理文件书写中存在的问题;影响护理文件书写质量的因素。本次共发放问卷49份,回收问卷49份,有效回收率100%。调查结果显示,6.67%的护理人员认为对规范完全掌握,33.33%的护理人员认为掌握了大部分,60%的护理人员认为掌握了少部分;在护理文件书写中存在的问题及影响护理文件书写质量方面,其记录的不准确占85.2%,表明将提高护理文件书写的准确性作为活动主题
?61?
理记录单,长期、临时医嘱单。缺陷种类有电子体温单:错绘、漏绘;入院评估单:缺项、漏项,与医疗记录不一致;四评单:漏评估及评估不准确;病危、病重、介入手术护理记录单:客观数据涂改,与医疗记录不一致,记录无专科性,漏记录。长期、临时医嘱单:漏执行者,漏执行时间签名,临时医嘱签字时间与护理记录时间不符。经检查,存在缺陷的病历份数分别为140份、120份,所占比例分别为34.06%、26.91%。活动前后比较有显著性差异(χ=5.185,P<0.05)。2
的可行性及必要性。1.5 对策实施与评价1.5.1 对策实施 (1)全员培训。利用科室业务学习、晨会、圈会时间,组织我科全体成员学习护士条例、病历书写规范、病历书写的基本要求,强化病历书写的法律意识。(2)针对我科专科特点,制定护理文件书写的细则以及专科护理记录模板。(3)加强检查。护理部每月对科室护理文件书写质量进行检查,小组成员每天检查运行中的病历,总结存在的问题并在晨会、护士会上及时反馈。(4)护理病历讲评。组织危重患者护理文件书写点评、分析,对不规范的病历着重分析原因。(5)情景模拟。危重患者病情变化时,责任护士记录抢救经过,同时由不同年资、能力的护士模拟记录抢救过程,将模拟记录的内容在圈会上讨论、总结。(6)每2周召开1次圈会,总结成果,拟定下一步工作重点。(7)设计护理文件书写存在问题统计登记表,统计每天在院患者总数、危重患者总数及所有需要记录的护理病历数、存在问题的病历数及存在问题。(8)设计调查表,调查品管圈前后科室护理人员的团结、协作、工作责任心、竞争力等方面情况。(9)制订统一的护理文件书写质量评价标准。按照卫生部的要求,依据安徽省病历质量管理和病历书写规范,结合我院的规定,制定统一的评分标准进行评价。1.5.2 评价指标 (1)统计活动前后存在缺陷的护理病历份数。(2)依据安徽省病历质量管理标准、病历书写规范和我院病历书写的基本要求制订详细的护理文件书写质量评价标准。分别于2012年3月、9月对在院运行中的病历进行检查,对每一份病历的书写质量进行评分。(3)护理部成立专项检查组,且品管圈前后为同一组成员,对本科室的护理文件书写质量进行检查,从院级层面评价活动前后护理文件书写质量。(4)设计调查表,调查品管圈前后科室护理人员的QC手法、沟通协调能力、团结协作精神、脑力开发能力、自信心、荣誉感等方面能力的改善情况。全体圈员对各项目作自我评价2,每项每人最高10分,最低1分。2.1 结果
2012活动前后护理病历不合格率的比较
年3月、9月品管圈成员分别对411份、446份住院患者运行中的病历进行检查,其病历种类有新入院、病危、病重、介入手术患者。检查的护理文件种类有电子体温单,入院评估单,跌倒、坠床、压疮、管道滑脱四评单,病危、病重、介入手术护
2.2 品质圈活动前后护理文件书写质量检查评分的比较
护理部分别于2012年3月、9月对我科所有住院患者的病历书写质量进行检查,活动前后检查得分分别为97.80±1.82分、99.02±1.22分,活动前后比较有显著性差异(P<0.05)。2.3 品管圈活动开展前后综合能力的比较
圈员QC手法、沟通协调能力、脑力开发能力、团结协作精神、荣誉感、自信心等综合能力有了很大程度的改善,由改善前的34.68分提高至改善后的376.253. 1 讨论
分。品管圈活动的开展品管圈活动提高了护理文件书写的准确性
,使每位护士认识到了护理记录的重要性、科学性,强化了护理人员的法律意识。圈员在护理文件书写质量检查的过程中,需要自身具有扎实的理论基础知识和临床实践能力,因此激发护士自主学习的兴趣和潜能,提高病情观察、逻辑思维能力和书写水平。在检查过程中不断总结经验,持续提高护理文件书写的准确性。本研究显示,通过品管圈活动的开展,有效降低了护理病历缺陷的发生率。护理文件书写质量管理是护
理质量管理的重要组成部分[3]
,
护理部运用统一的护理文件书写质量评价标准,从医院层面检查、评价,从得分结果显示活动前后比较有显著性差异,从而提高了护理质量管理水平。品管圈的本质是持续质量改进,而持续质量改进的特点是不断符合质量标准,满足患者健康需求和利益,树立只有起点,没有终点,只有更好,没有最好的质量进取意识[4]
。通过品管圈活动的开展,在科室运用标准化的护理文件书写模板和标准化的护理文件书写质量评价标准,提高了护理文件书写的准确性,提高了护理质量3.2 。
品管圈活动使护理管理实现了由以物为中
品管圈活动提高了护理队伍的整体素质
?62?
心的传统管理向以人为中心的现代管理转变,护士的工作由被动转向主动,激发了护理人员参与管理的意识,充分调动了圈员质量管理的积极性[5]。品管圈活动开展后无形成果显著,圈员QC手法、团结协作精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心、荣誉感等明显提升。品管圈活动期间,从主题、圈名的选定,圈徽的设计,到头脑风暴法、鱼骨图、雷达图、统计方法的运用,圈员充分发挥了自身的价值,激发了工作积极性,提高了自信心,增强了工作的责任感,提升了科室的凝聚力和团队竞争力。
参 考 文 献
1 姚班伍,沈雅芬,胡斌春,等.护理管理与临床护理技术规范
[M].杭州:浙江大学出版社,2004.79.
2 王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究
[J].护士进修杂志,2009,24(21):1945.
3 周桂容,王冬梅,张芬.护理程序在护理文书质控管理中的应用
[J].中国实用护理杂志,2004,20(9B):68.
4 陈莉萍,陈明秀,刘纯莉.持续质量改进在医疗质量管理中的应
用[J].中国卫生质量管理,2006,13(1):18~19.
5 许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全
管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20~23.
(收稿日期:2013‐02‐20)
?护理教育?
安徽省首届骨科专科护士培训后自我认知评价
甘玉云 李伦兰 江尚燕 任春霞 汪亚兵
摘要 目的 探讨骨科首届专科护士培训效果及其影响因素,进一步完善培养体系。方法 采用自制问卷对来自全省35所医院参加首届专科护士培训班35名学员进行培训后效果调查。结果 培训后领导能力、教学能力、人际沟通能力、临床观察与分析护理能力、护理技术、专科核心技能操作水平、科研能力等均有不同程度的提高。结论 骨科专科护士培训尚在探索,管理者应正确了解学员对培训的需求,不断改进培训模式,提高培训效率。
关键词 骨科护士培训;自我认知中图分类号 R192.6;R473.6
TheSelfEvaluationaftertheFirstSpecialNurseTrainingofOrthopedicsinAnhuiProvince
(DepartmentofOrthopedics,ThefirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022)whichcanleadtofurtherimprovementinfacultytrainingsystems.Method 35nursesweresurveyedbyself-designedques‐Improvementscouldbeseeninleadingability,teachingability,municationability,nursingskills,scientificresearcha‐shouldbepaidtothedemandsoftraineethroughoutthetraining,sothatadministratorscouldimproveboththetrainingpat‐ternandefficiency.
Keywords orthopediursestraining;self-acknowledge
bility,etc.Conclusion Atpresent,thespecialtrainingfornurseinorthopedicissearching.AndmuchmoreattentiontionnaireamonghospitalsinAnhuiprovinceaftertraining.Andweusedtheresultstoevaluatetheprogram'seffect.Result
Abstract Objective Todiscussoneffectofthefirstspecialtrainingfornurseinorthopedicsanditsrelevantfactors,
GanYu‐yun,LiLun‐lan,JiangShang‐yan,RenChun‐xia,WangYa‐bing
近年来随着骨伤疾病的复杂化,骨科医疗亚专
科划分的日趋细化,人们不仅对骨科患者的疾病诊疗水平期望值日益提高,而且更看重骨科疾病康复
作者单位:230022 安徽医科大学第一附属医院骨科 合肥甘玉云,女,本科,副主任护师
与远期功能训练。为此,迫切需要一批熟练掌握
骨科专科理论和相关疾病诊疗、护理知识,以及康复训练技能的高层次护理人才。为进一步加快护理学科及队伍建设,提高护理专业技术水平,培养骨科高级专科护理人才,增强医院骨科发展能力,拓展骨科护理领域,满足骨伤疾病患者及社会需
[1]
范文二:品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践_周晓娟
行手消毒 。 由于快速酒精擦手剂对皮肤的刺激性较 小 , 杀菌作用更强 , 耗时不到 30s , 明显缩短了手部清 洁的时间 , 提高了医务人员手卫生的依从性 。 4. 3 发生 C
A U T I 最重要的危险因素是留置尿管 时间的长短 。 资料显示 , 患者留置尿管 >3d 发生 尿路感染率为 31%, 留置尿管 >5d 为 74%,
长期 导尿者几乎 100%发生菌尿 [8]
(
其中部分表现为无 症状性菌尿 ) 。 因此 , 缩短导尿管留置时间对预防 感染至关重要 , 当导尿管不再需要时应立即拔除 。 4. 4 C
A U T I 主 要 是 逆 行 性 感 染 , 保 持 集 尿 系 统 密闭是预防逆行性 感 染的关 键 。 导尿管与集尿袋 连接处反复分离 、 连接不紧密 、 尿液返流是导致逆
行性感染的重要 原 因 [
9]
。 普通的 一次性无 菌 引 流 袋虽然是一 个 密 闭 装 置 , 但 放 尿 时 接 近 半 开 放 状 态 , 如不注意无菌操作 , 细菌可通过放尿口经管腔 侵入膀胱 , 且患者改变体位时易使尿液逆流入膀胱 引起菌尿 。 我科使 用的是 一次性精密抗返流集尿
袋 , 每周更换 1次 [
9], 每次更换后用无菌透明敷料 包裹尿管与集尿袋连接处 , 有效减少了逆行尿路感 染 , 减少了患者的医疗费用及护士工作量 。 在密切 注意保持集尿系统密闭的情况下 , 导尿管外与尿道 黏膜之间的潜在 腔隙成 为逆行感染重要途径 。 有 7
0%~80%的女性菌尿症和 20%~30%的男性菌 尿症来源于 这 一 途 径 [10]
。 因 此 , 做 好 尿 道 口 周 围 每日 2次的碘伏消毒 , 对减少 C A U T I 的发生至关 重要 。 导尿管和集尿袋的妥善固 定易被忽视 。 本 实验组导尿管采用 “ 高举平台法 ” 固定于大腿后内 侧部 , 保证了尿管始终处于 耻骨联合之下 , 尿液逆
流的可能性小 , 且固定牢固 , 即使有外 力尿管也无 法回缩 , 水囊压迫位置良好 , 漏尿现象少 , 细菌感染 减少 。
本研究结果表明 , 集束化护理策略能降低患者 留置尿管期 间 C A U T I 的 感 染 率 , 减 轻 患 者 痛 苦 , 提高护理质量 。 置尿管前和置尿管时的集束化预 防策略及提高医务人员集束化护理策略的依从 性 将是我们今后研究的重点 。
参 考 文 献
1 欧结弟 . 降低院内留置导尿管相关尿路感染探讨 [J ].
中 国 医 学 创新 , 2
012, 9(29) :82~83. 2 D a n d a g i G L . N o s o c o m i a l p n e u m o n i a i n c r i t i c a l l y
i l l p a t i e n t s [J ]. L u n g
I n d i a , 2010, 27(3) :149~153. 3 中华人民共和国卫生部 . 《 医院感染诊断标准 》 (试行 ) [J ].
中 华 医学杂志 , 2001, 81(5) :3
14~320. 4 余昆容 ,
宋 华 . “ 高 举 平 台 法 ” 在 固 定 各 种 引 流 管 路 中 的 应 用 [J ]. 中华现代护理杂志 , 2
011, 17(6) :718. 5 赖翠薇 . 机械通气患者 实 施 V A P 护 理 集 束 干 预 的 效 果 [J ].
现 代医院 , 2
012, 12(4) :82~84. 6 单君 ,
朱健华 , 顾艳荭 . 集束化护理理念及其临床应用的研究进 展 [J ]. 护士进修杂志 , 2010, 25(10) :8
89~891. 7 陈永强 .
导 管 相 关 性 血 流 感 染 与 中 心 静 脉 导 管 集 束 干 预 策 略 [J ]. 中华护理杂志 , 2
009, 44(10) :889~891. 8 梁伟霞 ,
黄琨 . 留置尿 管 所 致 尿 路 感 染 危 险 因 素 与 预 防 措 施 研 究进展 [J ]. 护理实践与研究 , 2
010, 7(19) :104~105. 9 张金燕 . I C U 患者保留导尿更换抗返流集尿 袋时间的探 讨 [J ].
中外医学研究 , 2011, 9(27) :9
1~92. 10 马振芝 . 留置尿管导 致 尿 路 感 染 的 预 防 研 究 进 展 [J ].
中 华 医 院感染学杂志 , 2
009, 19(19) :2668~2670. (收稿日期 :2013-04-
02櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍
) 作者单位 :230041 安徽省立医院南区心内科二病区 合肥 周晓娟 , 女 , 本科 , 主管护师
·护理管理 ·
品管圈活动在持续改进护理文件书写质量中的实践
周晓娟 陈 霞 方储馨 管 翠华 王 中 华
摘要 目的 探讨品管圈活动在持续改进护理文件书写 质 量 中 的 效 果 。 方 法 成 立 品 管 圈 小 组 ,
选 定 持 续 改 进 护 理 文件书写的准确性为主题 , 活动前对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查 , 分析影响护理文件书写准确性的原因及 因素 , 制订相应的活动计划及实施对策 。 并对品管圈活动前后护理文件书写质量进行比较 , 同时采用问卷调查评价活动前
后护理人员对护理文件书写的认知情况 、 掌握程度及工作积 极性进行比较 。 结果 品 管 圈 活 动 前 后 护 理 文 件 书 写 质 量 评分分别 为 97. 80±1. 82分 、 99. 02±1. 22分 ,
有 显 著 性 差 ·
95·临床护理杂志 2013年 8月第 卷第 期
异 (P <0. 05)="" ;="" 同时="" 通="" 过="" 全="" 员="" 参="" 与="" 品="" 管="" 圈="" 活="" 动="" 的="" 方="" 法="" ,="" 增="" 强="" 了="" 护="" 士="" 的="" 责="" 任="" 心="" 、="" 工="" 作="" 积="" 极="" 性="" 、="" 主="" 人="" 翁="" 意="" 识="" 和="" 团="" 队="" 精="" 神="" 。="" 结="" 论="" ="" 品管圈活动的开展提升了我科凝聚力和竞争力="" ,="" 提高了护理文件书写的质量="" ,="" 规范了护理文件书写="" 。="" 在保障护理安全="" 的同时="" ,="" 为患者提供更优质的护理服务="">0.>
关键词 品管圈 ; 护理文件 ; 书写质量
中图分类号 R 47
T h e p r a c t i c e o f Q u a l i t y C o n t r o l C i r c l e a c t i v i t i e s i n t h e c o n t i n u o u s i m p r o v e m e n t o f t h e q u a l i t y o f n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g Z h o u X i a o -j u a n , C h e n X i a , F a n g C h u -x i n , G u a n C u i -h u a , W a n g Z h o n g -h u a
(T h e s e c o n d c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t o f S o u t h e r n D i s t r i c t o f A n h u i P r o v i n c i a l H o s p i t a l , H e f e i 230041)
A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f Q u a l i t y C o n t r o l C i r c l e a c t i v i t i e s i n t h e c o n t i n u o u s i m p r o v e m e n t o f t h e q u a l i t y o f n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g . M e t h o d s A q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e g r o u p s h o u l d b e e s t a b l i s h e d b e f o r e s e l e c t i n g c o n t i n u -o u s i m p r o v e m e n t n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g a c c u r a c y a s t h e t h e m e .M a k i n g a p r e s e n t s i t u a t i o n i n v e s t i g a t i o n o n t h e n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g p r o b l e m s i n o u r d e p a r t m e n t b e f o r e t h e a c t i v i t y t o a n a l y s i s t h e r e a s o n o f t h e e x i s t e n c e o f t h e p r o b l e m s a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s , w h i c h c a n b e h e l p f u l t o f o r m u l a t e t h e c o r r e s p o n d i n g a c t i v i t i e s p l a n n i n g a n d i m p l e m e n t a t i o n c o u n t e r -m e a s u r e a n d m a k e c o m p a r i s o n s o n t h e b e f o r e a n d a f t e r q u a l i t y s c o r e i n n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g , a n d t o c o m p a r e t h e n u r s -i n g s t a f f w o r k i n i t i a t i v e . R e s u l t s t h e s c o r e o f n u r s i n g d o c u m e n t s w r i t i n g q u a l i t y i n t h e b e f o r e o f t h e q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e a c -t i v i t i e s (97. 80±1. 82) w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t a f t e r a c t i v i t i e s (99. 02±1. 22) , P <0. 05;="" m="" e="" a="" n="" w="" h="" i="" l="" e="" ,="" b="" y="" ="" t="" h="" e="" ="" w="" a="" y="" ="" o="" f="" a="" l="" l="" ="" s="" t="" a="" f="" f="" ="" p="" a="" r="" t="" i="" c="" i="" p="" a="" t="" i="" n="" g="" ="" i="" n="" ="" q="" u="" a="" l="" i="" t="" y="" ="" c="" o="" n="" t="" r="" o="" l="" ="" c="" i="" r="" c="" l="" e="" ="" a="" c="" t="" i="" v="" i="" t="" i="" e="" s="" ="" c="" a="" n="" ="" s="" t="" r="" e="" n="" g="" t="" h="" e="" n="" ="" t="" h="" e="" ="" n="" u="" r="" s="" e="" s="" '="" s="" e="" n="" s="" e="" ="" o="" f="" ="" r="" e="" s="" p="" o="" n="" s="" i="" b="" i="" l="" i="" t="" y="" ,="" w="" o="" r="" k="" ="" e="" n="" t="" h="" u="" s="" i="" a="" s="" m="" ,="" c="" o="" h="" e="" s="" i="" o="" n="" ,="" a="" n="" d="" ="" t="" h="" e="" ="" s="" e="" n="" s="" e="" ="" o="" f="" ="" o="" w="" n="" e="" r="" s="" h="" i="" p="" ="" a="" n="" d="" ="" t="" e="" a="" m="" ="" s="" p="" i="" r="" i="" .="" c="" o="" n="" c="" l="" u="" s="" i="" o="" n="" s="" ="" q="" u="" a="" l="" i="" t="" y="" ="" c="" o="" n="" t="" r="" o="" l="" ="" c="" i="" r="" c="" l="" e="" ="" a="" c="" t="" i="" v="" i="" t="" i="" e="" s="" ="" e="" n="" h="" a="" n="" c="" e="" ="" o="" u="" r="" ="" d="" e="" p="" a="" r="" t="" m="" e="" n="" t="" '="" s="" c="" o="" h="" e="" s="" i="" o="" n="" ="" a="" n="" d="" ="" c="" o="" m="" p="" e="" t="" i="" t="" i="" v="" e="" n="" e="" s="" s="" ,="" s="" t="" a="" n="" d="" a="" r="" d="" i="" z="" e="" ="" t="" h="" e="" ="" n="" u="" r="" s="" i="" n="" g="" ="" d="" o="" c="" u="" m="" e="" n="" t="" s="" ="" w="" r="" i="" t="" i="" n="" g="" ,="" a="" n="" d="" ="" i="" m="" p="" r="" o="" v="" e="" ="" t="" h="" e="" ="" q="" u="" a="" l="" i="" t="" y="" ="" o="" f="" ="" n="" u="" r="" s="" i="" n="" g="" ="" d="" o="" c="" u="" m="" e="" n="" t="" s="" w="" r="" i="" t="" i="" n="" g="" ,="" w="" h="" i="" c="" h="" ="" e="" n="" s="" u="" r="" e="" ="" t="" h="" e="" ="" s="" a="" f="" e="" t="" y="" ="" o="" f="" ="" n="" u="" r="" s="" i="" n="" g="" ,="" a="" t="" ="" t="" h="" e="" ="" s="" a="" m="" e="" ="" t="" i="" m="" e="" ,="" p="" r="" o="" v="" i="" d="" e="" ="" b="" e="" t="" t="" e="" r="" ="" q="" u="" a="" l="" i="" t="" y="" ="" n="" u="" r="" s="" i="" n="" g="" ="" s="" e="" r="" v="" i="" c="" e="" s="" ="" f="" o="" r="" ="" p="" a="" t="" i="" e="" n="" t="" s="">0.>
K e y w o r d s q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e ; n u r s i n g d o c u m e n t a t i o n ; q u a l i t y o f w r i t i n g
护理文件是记录患者治疗 、 护理 、 病情的原始 资料 , 为患者的病情 、 治疗 、 手术后的观察等提供真 实的数据 , 协助诊疗 。 护理文件书写质量是衡量护 理质量水平的标准之一 , 书写的内容在医疗及护理 纠纷时为医患双方 提 供举证资 料 [1]。 为了 持 续 提 高护理文件书写的质量 , 减少安全隐患 , 节约护理 记录时间 , 我科 于 2012年 3月 ~9月 成 立 了 品 管 圈小组 , 取名为 “ 舒心圈 ” 。 该活动实施后取得了较 好成效 。 现报告如下 。
1 方法
1. 1 成 立 品管 圈 小 组
品管圈小组由 1名圈长 , 1名辅导员 , 6名圈员 组成 。 圈名为舒心圈 , 旨在大家怀着愉悦舒畅的心 情开展活动 , 提高护理质量 。
1. 2 确 定 主 题 , 设 计 圈徽
小组成员将护理文件书写中存在的问题一一 列出 , 从护士的重视程度 、 迫切性 、 可行性 、 圈能力 、 政策支持 5个维度进行评 价 , 每个维度以 1~5分 计分 (5分为最高 , 3分为普通 , 1分为最低 ) [2]。 提 高护理文件书写的 准 确性与 护理文件书写的专业 性 、 及时性 、 连续性等其它 5个主题相比 , 以 140分 居首成为首 要 解 决 的 问 题 , 选 定 为 品 管 圈 活 动 的 主题 。
1. 3 拟 定 活动 计 划
品管圈 活 动 周 期 为 2012年 3月 ~9月 , 活 动 时间共 7个月 。 根据本次活动的内容 , 拟定活动的 周期 、 进度表以及圈员的工作职责 、 工作任务等 。 1. 4 现 状 调查 和 原 因分析
1. 4. 1 2012年 3月对 我 科 411份 运 行 中 的 病 历 进行现状调查 , 统 计 、 总结存在的问题 。 从 人 、 事 、 物三方面 深 入 分 析 问 题 存 在 的 原 因 并 确 定 要 因 。 其中 , 人的方面要因 :(1) 对护理文书的重要性认识 不足 。(2) 不熟悉护理文书书写规范 。(3) 不能及 时发现问题 。(4) 出现问题未能解决 。 事的方面要 因有 :(1) 各科护理文书标准不统一 。(2) 记录内容 多 。(3) 记录用语不准确 。 物的方面要因 :(1) 病情 是动态变化的 。(2) 工作量大 。(3) 环境杂乱 。 1. 4. 2 设计护理文件书写认知调查表 , 该量表的 克隆巴赫系 数 为 0. 910。 调 查 我 科 护 理 人 员 对 护 理文件书写的认知情况及对护理文件书写规范 的 掌握情况 。 采用问卷式单选 , 内容包括 :护理文件 书写的认知情况及对护理文件书写规范的掌握 情 况 ; 护理文件书写中存在的问题 ; 影 响护 理文件书 写质量的因素 。 本次共发放问卷 49份 , 回收问卷 49份 , 有效回 收 率 100%。 调 查 结 果 显 示 , 6. 67%的护理人员认为对规范完全掌握 , 33. 33%的护理 人员认为掌握了大部分 , 60%的护理人员认为掌握 了少部分 ; 在护理文件书写中存在的问题及影响护 理文件书写质量方面 , 其记录的不准确占 85. 2%, 表明将提高护理文件书写的准确性作为活动主 题
·
6
·临床护理杂志 2013年 8月第 卷第 期
的可行性及必要性 。
1. 5 对策 实 施 与 评 价
1. 5. 1 对策实施 (1) 全员培训 。 利用科室业务 学习 、 晨会 、 圈会时间 , 组织我科全体成员学习护士 条例 、 病历书写规范 、 病历书写的基本要求 , 强化病 历书写的法律意识 。(2) 针对我科专科特点 , 制定 护理文件书写的细则以及专科护理记录模板 。(3) 加强检查 。 护理部 每 月对科室 护理文件书写质量 进行检查 , 小组成员每天检查运行中的病历 , 总结 存在的问题并在晨会 、 护 士会上及时反馈 。(4) 护 理病历讲评 。 组织危重患者护理文件书写点评 、 分 析 , 对不规范的病历着重分析原因 。(5) 情景模拟 。 危重患者病情变化时 , 责 任护士记录抢救经过 , 同 时由不同年资 、 能力的护士模拟记录抢救过程 , 将 模拟记录的内容在圈会上讨论 、 总结 。(6) 每 2周 召开 1次 圈 会 , 总 结 成 果 , 拟 定 下 一 步 工 作 重 点 。 (7) 设计护理文件书写存在问题统计登记表 , 统计 每天在院患者总数 、 危重患者总数及所有需要记录 的 护 理 病 历 数 、 存 在 问 题 的 病 历 数 及 存 在 问 题 。 (8) 设计调查表 , 调查品 管圈前后科室护理人员的 团结 、 协作 、 工作责任心 、 竞争力等方面情况 。(9) 制订统一的护理 文 件书写质 量评价标准 。 按照卫 生部的要求 , 依据安徽省病历质量管理和病历书写 规范 , 结合我院的规定 , 制定统一的评分标准进行 评价 。
1. 5. 2 评价指标 (1) 统计活动前后存在缺陷的 护理病历 份 数 。(2) 依 据 安 徽 省 病 历 质 量 管 理 标 准 、 病历书写规范和我院病历书写的基本要求制订 详细的护理文件书写质量评价标准 。 分别于 2012年 3月 、 9月对在院运行中的病历进 行 检 查 , 对 每 一份病历的书写质量进行评分 。(3) 护理部成立专 项检查组 , 且品管圈前后为同一组成员 , 对本科室 的护理文件书写质量进行检查 , 从院级层面评价活 动前后护理文件书写质量 。(4) 设计调查表 , 调查 品管圈前后科室护理人员的 Q C 手法 、 沟通协调能 力 、 团结协作精神 、 脑力开发能力 、 自信心 、 荣誉感 等方面能力的改 善情 况 。 全体圈员对各项目作自 我评价 , 每项每人最高 10分 , 最低 1分 。
2 结果
2. 1 活动前后 护理 病历 不 合 格 率的 比较
2012年 3月 、 9月 品 管 圈 成 员 分 别 对 411份 、 446份住院患者运行中的病历进行检查 , 其病历种 类有新入院 、 病危 、 病重 、 介入手术患者 。 检查的护 理文 件 种 类 有 电 子 体 温 单 , 入 院 评 估 单 , 跌 倒 、 坠 床 、 压疮 、 管道滑脱四评单 , 病危 、 病重 、 介入手术护 理记录单 , 长期 、 临时医嘱单 。 缺陷种类有电子体 温单 :错绘 、 漏绘 ; 入院评估单 :缺项 、 漏项 , 与医疗 记录不一致 ; 四评单 :漏评估及评估不准确 ; 病危 、 病重 、 介入手术护理记录单 :客观数据涂改 , 与医疗 记录不一致 , 记录无专科性 , 漏记录 。 长期 、 临时医 嘱单 :漏执行者 , 漏执行时间签名 , 临时医嘱签字时 间与护理记录时间不符 。 经检查 , 存在缺陷的病历 份数 分 别 为 140份 、 120份 , 所 占 比 例 分 别 为 34. 06%、 26. 91%。 活 动 前 后 比 较 有 显 著 性 差 异 (χ2=5. 185, P <0. 05)="">0.>
2. 2 品质 圈 活动前后 护理 文 件书写 质 量 检查 评 分 的 比较
护理部 分 别 于 2012年 3月 、 9月 对 我 科 所 有 住院患者的病历书写质量进行检查 , 活动前后检查 得分分别为 97. 80±1. 82分 、 99. 02±1. 22分 , 活 动前后比较有显著性差异 (P <0. 05)="">0.>
2. 3 品管 圈 活动 开展 前后 综 合能 力 的 比较
圈员 Q C 手法 、 沟通协调能力 、 脑力开发能力 、 团结协作精神 、 荣誉感 、 自信心等综合能力有了 很 大程度的改善 , 由改善前的 34. 68分提高至改善后 的 76. 25分 。
3 讨论
3. 1 品管 圈 活动 提 高 了 护理 文 件书写 的准 确 性 品管圈活动的开展 , 使每位护士认识到了护理 记录的重要性 、 科学性 , 强化了护理人员的法律意 识 。 圈员在护理文件书写质量检查的过程中 , 需要 自身具有扎实的理论基础知识和临床实践能力 , 因 此激发护士 自 主 学 习 的 兴 趣 和 潜 能 , 提 高 病 情 观 察 、 逻辑思维能力和书写水平 。 在检查过程中不断 总结经验 , 持续提高护理文件书写的准确性 。 本研 究显示 , 通过品管圈活动的开展 , 有 效降 低了护理 病历缺陷的发生 率 。 护 理文件书写质量 管理是护 理质量管理的重要组成部分 [3], 护理部运用统一的 护理文件书写质量评价标准 , 从医院层面检查 、 评 价 , 从得分结果显示活动前后比较有显著性差 异 , 从而提高了护 理质量管理水平 。 品 管 圈的本质是 持续质量改进 , 而持续质量改进的特点是不断符合 质量标准 , 满足患者健康需求和利益 , 树立只有起 点 , 没 有 终 点 , 只 有 更 好 , 没 有 最 好 的 质 量 进 取 意 识 [4]。 通过品管圈活动的开展 , 在科室运用标准化 的护理文件书写模板和标准化的护理文件书写 质 量评价标准 , 提高了护理文件书写的准确性 , 提高 了护理质量 。
3. 2 品管 圈 活动 提 高 了 护理 队伍 的 整 体 素 质 品管圈 活 动 使 护 理 管 理 实 现 了 由 以 物 为 中 ·1 6·
临床护理杂志 2013年 8月第 卷第 期
心的传统管理向 以 人 为 中 心 的 现 代 管 理 转 变 , 护 士的工作由被动 转 向 主 动 , 激 发 了 护 理 人 员 参 与 管理的 意 识 , 充 分 调 动 了 圈 员 质 量 管 理 的 积 极
性 [
5]
。 品管 圈 活 动 开 展 后 无 形 成 果 显 著 , 圈 员 Q
C 手法 、 团 结 协 作 精 神 、 脑 力 开 发 能 力 、 沟 通 协 调能力 、 自信 心 、 荣 誉 感 等 明 显 提 升 。 品 管 圈 活 动期间 , 从 主 题 、 圈 名 的 选 定 , 圈 徽 的 设 计 , 到 头 脑风暴法 、 鱼 骨 图 、 雷 达 图 、 统 计 方 法 的 运 用 , 圈 员充分发 挥 了 自 身 的 价 值 , 激 发 了 工 作 积 极 性 , 提高了自 信 心 , 增 强 了 工 作 的 责 任 感 , 提 升 了 科 室的凝聚力和团队竞争力 。
参 考 文 献
1 姚 班 伍 ,
沈 雅 芬 , 胡 斌 春 , 等 . 护 理 管 理 与 临 床 护 理 技 术 规 范 [M ]. 杭州 :浙江大学出版社 , 2
004. 79. 2 王玉琼 ,
郭秀静 , 雷岸 江 , 等 . 品 管 圈 在 护 理 工 作 中 的 应 用 研 究 [J ]. 护士进修杂志 , 2
009, 24(21) :1945. 3 周桂容 ,
王冬梅 , 张芬 . 护理程序在护理文书质控管理中的应用 [J ]. 中国实用护理杂志 , 2004, 20(9B ) :6
8. 4 陈莉萍 ,
陈明秀 , 刘纯莉 . 持续质量改进在医疗质量管理中的应 用 [J ]. 中国卫生质量管理 , 2
006, 13(1) :18~19. 5 许晨耘 ,
柯雅娟 , 陈茹 妹 , 等 . 品 管 圈 活 动 在 手 术 病 理 标 本 安 全 管理中的应用 [J ]. 中国护理管理 , 2
012, 12(1) :20~23. (收稿日期 :2013-02-
20櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍
) 作者单位 :230022 安徽医科大学第一附属医院骨科 合肥 甘玉云 , 女 , 本科 , 副主任护师
·护理教育 ·
安徽省首届骨科专科护士培训后自我认知评价
甘 玉云 李 伦 兰 江尚 燕 任 春霞 汪 亚 兵
摘要 目的 探讨骨科首届专科护士培训效果及其影响 因 素 ,
进 一 步 完 善 培 养 体 系 。 方 法 采 用 自 制 问 卷 对 来 自 全 省 35所医院参加首届专科护士培训班 35名 学 员 进 行 培 训 后 效 果 调 查 。 结 果 培 训 后 领 导 能 力 、 教 学 能 力 、 人 际 沟 通 能 力 、 临床观察与分析护理能力 、 护理技术 、 专科核心技能操作水平 、 科研能力等均有不同程度的提高 。 结论 骨科专科护士 培训尚在探索 , 管理者应正确了解学员对培训的需求 , 不断改进培训模式 , 提高培训效率 。
关键词 骨科护士培训 ; 自我认知 中图分类号 R 192. 6; R 473. 6
T h e S e l f E v a l u a t i o n a f t e r t h e F i r s t S p e c i a l N u r s e T r a i n i n g
o f O r t h o p e d i c s i n A n h u i P r o v i n c e G a n Y u -y u n , L i L u n -l a n , J i a n g S h a n g -y a n , R e n C h u n -x i a , W a n g
Y a -b i n g (D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s , T h e f i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y , H e f e i , A n h u i 230022) A b s t r a c t O b j e c t i v e T o d i s c u s s o n e f f e c t o f t h e f i r s t s p e c i a l t r a i n i n g f o r n u r s e i n o r t h o p e d i c s a n d i t s r e l e v a n t f a c t o r s , w h i c h c a n l e a d t o f u r t h e r i m p r o v e m e n t i n f a c u l t y t r a i n i n g s y s t e m s . M e t h o d 35n u r s e s w e r e s u r v e y e d b y s e l f -d e s i g n e d q u e s -t i o n n a i r e a m o n g
h o s p i t a l s i n A n h u i p r o v i n c e a f t e r t r a i n i n g . A n d w e u s e d t h e r e s u l t s t o e v a l u a t e t h e p r o g r a m ' s e f f e c t . R e s u l t I m p r o v e m e n t s c o u l d b e s e e n i n l e a d i n g a b i l i t y , t e a c h i n g a b i l i t y , c o m m u n i c a t i o n a b i l i t y , n u r s i n g s k i l l s , s c i e n t i f i c r e s e a r c h a -b i l i t y , e t c . C o n c l u s i o n A t p r e s e n t , t h e s p e c i a l t r a i n i n g f o r n u r s e i n o r t h o p e d i c i s s e a r c h i n g .A n d m u c h m o r e a t t e n t i o n s h o u l d b e p a i d t o t h e d e m a n d s o f t r a i n e e t h r o u g h o u t t h e t r a i n i n g , s o t h a t a d m i n i s t r a t o r s c o u l d i m p r o v e b o t h t h e t r a i n i n g p a t -t e r n a n d e f f i c i e n c y
. K e y
w o r d s o r t h o p e d i c n u r s e s t r a i n i n g ; s e l f -a c k n o w l e d g e 近年来随着骨伤疾病的复杂化 ,
骨科医疗亚专 科划分的日趋细化 , 人们不仅对骨科患者的疾病诊 疗水平期望值日益提高 , 而且更看重骨科疾病康复
与远期功能训练 [1]
。 为此 , 迫切需要一批熟练掌握
骨科专科理论和相关疾 病诊疗 、 护理 知识 , 以及康 复训练技能的高 层次护理人 才 。 为 进一 步加快护 理学科及队伍建设 , 提高护理专业技术水平 , 培养 骨科高级专科护理人才 , 增强医院骨科发展能力 , 拓展骨科护 理 领 域 , 满 足 骨 伤 疾 病 患 者 及 社 会 需
·
26·临床护理杂志 2013年 8月第 卷第 期
范文三:持续质量改进在护理病历书写中的应用
持续质量改进在护理病历书写中的应用 中国基层医药2007年lO月第l4卷第l0期ChinJPrimMedPharm.October2007,Vo1.14,No.10
持续质量改进在护理病历书写中的应用
王慧敏张晓芬
【摘要】目的通过持续质量改进的实施与效果评价,提高病历书写质量.方法应用持续质量改进的
方法进行护理病历书写质量的控制.结果质量改进前后病历书写质量比较经检验,差异有统计学意义
(P<0.01).结论持续质量改进有利于提高护理病历书写质量. 【关键词】质量;病历;护理
护理文书是沟通信息,质量控制,法律依据,科研教育,
效益评估的一项重要工作…;是护理人员对患者病情观察和
实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组
成部分之一.我院在病历书写中应用持续质量改进的方法,
使病历书写缺陷大大减少,书写质量明显提高,现报告如下.
1资料
1.1资料来源从2006年1月至2月中随机抽取护理病
历100份,其中包括内科33份,外科30份,妇产科30份,儿
科7份,改进后从2007年2月至3月中随机抽取护理病历
100份,其中包括内科32份,外科31份,妇产科29份,儿科
8份,进行检查,分析和比较.
1.2病历书写缺陷标准
1.2.1体温单的缺陷体温与病程记录不符;物理降温后
体温未记录;住院1周的患者未测体质量和血压;漏填大便
次数;漏记24h出入量;未按《浙江省病历书写规范》要求测
量体温.
1.2.2护理入院评估表的缺陷漏填;漏字;不及时评估 (未在班内完成);评估与实际不符.
1.2.3医嘱单的缺陷漏签名;皮试结果漏记录;Prn医嘱 执行后没及时在临时医嘱单上记录并签名;临时医嘱执行时 间与护理记录不相符;代签姓名;医嘱开出的时间与护士执 行的时间不符要求,相隔过长.
1.2.4护理记录单的缺陷医护记录不符;护理记录书写 内容不连续,未能动态反映患者的病情,治疗和护理效果;入 院记录不及时;主观判断,缺乏客观依据;重复记录,缺乏真 实性;没按护理程序的思路进行记录(问题,措施,效果),有 记录存在的问题,却没记录所采取的措施,也没效果评价,有 的有记录问题,也有相应的措施,但没记录效果评价;字迹潦 草,无法辨认,语法错误,意思不明,有的采用简化字,错别 字,还有涂改,刀刮.
2方法
持续质量改进的基本活动包括:测量分析现状,建立目 标,成立护理病历书写持续质量改进小组(人员由各科组成), 职责:(1)了解护士在临床实际病历书写中遇到的问题,及时 讨论,提出解决方案;(2)组织举办病历书写基本规范的要求 培训班和护理病历质控标准学习班;(3)参与护理病历书写的 质控工作,将存在的问题反馈给各科室,针对问题提出整改措 施并落实措施;(4)随时解答,指导护士在书写方面的具体问 题,培养护士病情观察能力,文字表达能力,运用护理程序开 展工作能力和归纳总结能力].抽查病历,检查评分,整理问 题,反馈问题,效果评价,抽查病历,实施改进措施. 3结果
3.1从2006年3月开始在护理病历书写中应用持续质量 作者单位:325014浙江省温州,温州市瓯海区第三人民医院内科 改进的方法,使各项护理病历书写质量的优秀率明显提高.
抽查病历200份,检查结果见表1.
表1质量改进前后护理病历书写质量(=200) 从表1可见,持续质量改进后护理记录的优秀率在 92%以上,明显提高了护理病历书写质量.
3.2两次护理病历质量比较见表2.
表2持续质量改进前后护理病历质量比较(例) 表2可见:持续质量改进前后护理病历质量分别经_]f 检验,差异有统计学意义(P<0.025,P<0.005),说明持续 质量改进后护理病历质量明显提高.
4讨论
4.1注重过程管理和环节质量控制持续质量改进的观点 是由美国着名学者WEdwardDeming倡导的全面质量管理 演变而来,它强调持续的,全程的质量控制,更注重过程管理 和环节质量控制的一种新的质量管理理论.在护理病历书 写中应用持续质量改进的方法,做到:(1)个人自查,按照《浙 江省病历书写规范》进行自己检查,每完成一项护理文书后 应检查核对一遍,保证每班,每人无误【3].(2)班班检查,人 人参与管理,往往有些问题在自查中不能发现,所以做到每 个护士对上一班书写的各项护理记录进行审阅,对发现的问 题直接口头或以写纸条的方式反馈给当事人及时做好整改. (3)由各科的病历书写质控员每周抽查病历5份,按标准进 行检查,对存在的问题及时反馈给当事者,并做具体指导,同 时在晨会上汇报,使大家对这些问题引以为戒,避免发生类 似问题,护理病历书写缺陷大大减少,病历质量优秀率由原 来的61%提高到92%以上,合格率由原来的85%提高到 99%.实现了预期目标.
4.2增强法制观念,提高护士的自我保护意识在护理病 历书写中实施了持续质量改进的方法,有利于增强法制观 念,提高护士的自我保护意识.由于护理病历的形成过程中
坚持持续的循环的质量控制,而且护士在执业过程中注重法
中国基层医药2007年10月第14卷第10期
(,hinJPrimMedPham1,ocrober2007,Vol14,No.10
律知识学习,掌握举证责任倒置新规则,做到知法,懂法,建 立健全证据系统虽然目前护理诊断在医疗行业中未达成 共识,它无法描述护士所进行的,切临床活动J.但是我们 要求护士以记实的手段更具体,全面,客观地描述对患者的 病情观察和各种护理行为,特别是对一些关键性的护理操 作,宣教要留有护理记录,以避免法庭上的举证不利. 4.3加强医护沟通.避免记录不符医疗护理记录的不符, 主要是医护双方在收集患者的资料过程中信息来源的误差 而产生的,护士在发现医生的记录与自己记录不一致时,主 动找医生予以核实,避免医护记录不符l3_3.. 4.4增强护士书写质量的责任意识,提高病历书写内容的 真实性护理病历的质量取决于全体护理人员的意识,意志 和能力.在实施持续质量改进前,通过对全体护理人员的宣 传教育,使全体护理人员进一步提高对实施持续质量改进重 要意义和作用的认识.进一步转变观念,加强护理记录规范 化培训,培养护士深入病房细致观察病情,多和患者沟通,交 流,取得患者的信任.
5小结
持续质量改进即实现一个新水准运作的程序,是质量管 理体系中一个重要原则,它强调的是提高产品质量的同时, 也应重视过程的持续改进.因为质量是靠过程控制维持的, 它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活 动,不断寻求改进的机会l5】.经过一年的持续质量改进,充 分发挥了护理病历书写质量监督小组的作用,提高了护士的 业务水平,增强了护士的法律意识,注重环节管理,人人参与
管理,及时发现问题,及时整改,防止同类问题再次发生,对 新的问题,再进行下一循环的整改,这样循环的,持续不断的 对护理病历书写质量做好了全程的质控,使护理病历书写质 量得到不断的提高.总之,这次持续质量改进在护理病历书 写中的应用取得了一定的成效.
参考文献
1包家明,霍杰.整体护理临床问答.北京:中国医药科学技术出版 社,1998:9.
2王雪文.构建护理病理书写质量全程监控体系的研究.中国实用 护理杂志,2005,21(4B):63.
3黄云娟,濮品洁,张红芳,等护理文书书写中存在的法律责任问 题中华实用护理杂志,2005,21(6A):71—72.
4吴美福,齐艳.护理部对落实《病历书写基本规范(试行)》的做法 和体会中国实用护理杂志,2004,20(8A):67—68 5陆琴,沈春苗持续质量改进在标本送检流程中的应用.中华护理 杂志,2005,40(10):778.
(收稿15t期:200707—17)
急诊护士与患者家属矛盾的原因分析及对策
陈素芝林振素
急诊科是医院抢救危重患者的中心,是医院工作的第一 线,更是护患纠纷的易发地1]J.急诊患者特点是发病急,病 情重,变化快,时间紧,病种多.抢救难度和诊治风险大.急 诊科虽为医院的"第一线","窗口",但医学模式的转变和价 值观念趋向性未能同步,多种原因导致人员,设施,制度等不 能有效落实,急诊患者从挂号,候诊,检查,缴费,取药,治疗 整个过程多由亲友或同事陪护照顾,患者家属在各个环节上 积累的感受和不满,最易指责到与他们频繁接触的护士身上 而引发矛盾.本文从急诊护士与患者家属不同的角度探讨 矛盾产生的原因及解决矛盾的对策.
1发生矛盾的原因分析
1.1护士方面原因
(1)服务态度是发生护忠冲突的主要原因.患者家属的 心理素质,知识结构,社会地位不同.对护士服务态度的期望 也就不同.期望过高导致失望心理的产生,而且对服务态度 好坏评价有差异.护士编制不够.工作压力大,工作有时会 烦躁.态度生硬,解释不到位,不细致,使用命令性语言,不能 主动提供护理服务,都可使护患之间产生矛盾. (2)急诊患者发病急.病情重,护士人力资源不足.特别 是三休时间.护士人手不足的情况下.护士往往只忙于对患 者的抢救和护理.忽略了与家属的沟通,特别是在危重患者 的救治过程中,家属急于知道患者的病情和治疗效果如何. 所以会询问护士较多的问题.而护士整天与各种各样的患者 接触,有一种"见怪不怪"的思想.容易产生厌烦情绪,往往不 作者位:515031广东省汕头,中【J1大学附属汕头医院急诊科 能耐心解答家属提出的各种问题,以满足家属的迫切需求, 或是对家属的某些疑问解释不清楚而导致家属的不满.尤 其是低年资护士,工作经验和社会经验的相对缺乏,没有掌 握有效的交流沟通技巧,容易引起家属的误解和不满. (3)部分护士法律意识较薄弱,对以法律规范自己的执 业行为,以法律保护自身权益,护士的护理行为代表院方履 行医疗服务合同认识不充分.少数护士认为服务的对象是 患者,护士的工作就是抢救护理患者,不能顾及患者家属需 求和解决家属的心理问题,没有将以人为本的服务理念落实 到实际工作中,从各个方面维护患者的合法利益,护患矛盾 往往就是护士与家属之间的矛盾.
(4)个别年轻护士对病情不能正确评估,缺乏正确的预 见性,技术操作水平欠佳.如操作不合程序,静脉穿刺一针 不成功,对各种急救仪器的使用不熟练.基础护理工作不到
位,家属提出质疑不能得到合理解释或前后矛盾等,造成患 者和家属产生不安全感和对护士的不信任.
1.2家属方面原因
(1)患者突然发生的严重疾病或意外事件且随时可能面 ff每死亡,使家属无法接受而处于激动,否认,愤怒,攻击等应 激状态,对护士的服务态度极为敏感,大多数家属不理解急 诊患者也有轻,重,缓,急之分,都希望自己的亲人能得到最 优先的救治和最佳的服务,就诊时往往把病情看得很重,稍 有不适,便要求立即处理,如这时医护人员因忙于抢救危重 患者而无暇顾及他的要求而又没有给予必要的解释,家属会 产生急诊不急的误会.若预检候诊,检查时间过长或付费, 取药,治疗手续繁多会使家属感到烦恼甚至愤怒,而在诊治
范文四:护理文件记录书写中存在问题及改进措施
护理文件记录书写中存在问题及改进措施 在从事临床护理工作中,为适应《医疗事故处理条例》的要求———“患者有权复印护理记录”,避免由护士记录不完善而引起的医疗纠纷,根据我院总护理部要求,我科从2005年元月开始,按照安徽省卫生厅编写的《病历书写规范》中的相关内容,对护理记录进行改进,尤其是病危重症患者的护理记录。通过各种形式督查及质控人员的监控,使得护理记录进一步完善,保障了护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。
◇护理记录书写中出现的问题
1.护理记录前后矛盾
护理记录要求科学记录就医者的护理过程,用简洁规范的方式表达准确的意义,避免前后记录不一致。例如:护理记录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致;患者请假时间段未测到体温,应记录为患者外出未测体温,而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。
2.护理记录与医疗记录不一致
护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致,例如:某医嘱时间为2007年1月28日18:00,护理记录护士执行医嘱时间为2007年1月28日17:00,医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致,出现护士执行时间比开具
医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史,而病程记录中无药物过敏史。
3.护理记录不完整
护理记录的重要性,体现在它真正地记录了护理的全过程,而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣,如肺结核合并糖尿病病人,医嘱要求每日监测空腹血糖,而护理记录中无测血糖的记录,同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估,甚至医嘱开出的自服药护理记录上,无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。
4.护理记录真实性存在缺陷
护理记录的真实性是护理记录的基本要求,涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性,也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如,在护理记录中为患者做口腔护理一次,而实际上未做。还有护理首页,肢体活动记录正常,实际上患者曾因外伤导致功能障碍,再有记录中帮助病人每2小时翻身一次,而实际上未做,这些假象在护理记录执行查对时很难查出,在有护患纠纷时才暴露。
◇改进措施
1.增强护患双方就医主动性
制定患者入院须知单、患者入院后请假单,这些护理记录均为护患交流认同后双方共同签字,增强患者在就医过程中的主动性与知情权,改变患者在接受护理过程中的被动
性。同时也增强护士的责任感,护士积极主动关心患者,减少护理记录的错记现象。
2.建立护理记录监督机制
两年多以来,护理部对护理记录督查采取了一系列的措施,要求护士每日自查护理记录,避免护理记录漏记、错记,最后由护理记录质量控制护士再次核查、修改签字。对I级、危重病人的护理,护士长根据病人的实际情况和记录是否相符,护士工作做得是否到位,且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历普查1次,每周随机抽查科内护理记录1次。出院时由护理记录质量控制护士整理所有患者护理记录,并在出院记录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发现护理记录有缺陷,实施检查的护士要立即通知当班护士改正。严禁涂改或编造护理记录,如因笔误或其它正当理由而要修改护理记录,必须用红笔在原处划两道红线,并注明补充时间和签名。
3.建立奖惩制度
加强责任心是减少护理记录缺陷的基本保证。落实护士职责,对记录优秀的护士给予适当的鼓励。发现涂改、仿造、漏记护理记录者,参照我院制定的《护理文件书写处罚规定》,视情节轻重给予相应处罚或扣发资金,重者待岗。
4.加强护士培训
组织各级护士加强护理记录相关规定的学习,提高业务水平。护理文件的现实性在于它能提供永久性的记录,有自
己的权威性。护理记录应逐步规范用语,以推进护理记录的标准化进程。护理记录确实要花费护士很多时间,但不能为缩短时间而敷衍了事,应不断增加护理记录的有效信息,有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培训,不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。
5.医护记录一体化的管理
医护记录存在的问题主要体现在护理记录、病程记录、医嘱单、体温单上,提倡医护一体化记录,避免了医生护士分开记录所带来的病程记录缺乏延续性、观察与处理脱节的弱点。一体化书写使病程记录有观察、有原因、有措施、有处理、有评价,医护记录协调一致,一目了然。避免抄袭,促进记录及时完成,增强了医护之间的协作,护理人员有更多的时间服务于病人,掌握更多的专科知识。提高了医疗质量,减少了医疗纠纷,提升了病人满意度,创造了一种使医、护、患三者和谐交流的环境,为护理工作的发展提供了良好的空间。
范文五:产科护理文件书写质量存在问题与改进措施
产科护理文件书写质量存在问题与改进措
施
护理实践与研究2010年第7卷第24期(下半旦
?
护理管理?
产科护理文件书写质量存在问题与改进措施
?
97?
吴穗琼
摘要目的:分析影响护理文件书写质量的相关因素,总结存在问题,制定护理文件书写改进措施.方法:采用回顾性调查方法,对我医院6o0
份产科出院护理病历进行调查,统计和分析;采用问卷调查法及现场调查法,对各层次护理人员进行调查,分析护理病历书写质量问题及症结,
制定科学对策.结果:600份护理病历书写普遍存在问题有:主观描述比较多,形式格式复杂,病人的动态变化不能完全体现等问题.这与人员
结构层次,护理管理机制和法律意识等因素相关.结论:简化护理文件书写格式,加强质量监控管理,加强护理人员的法律意识,改革护理管理
机制可以促进护理文件书写质量的提高.
关键词护理文件;书写质量;分析;产科;改进措施doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2010.24.052
MaternitynursingadministrationandimprovementofwritingquaIityproblems.
qiong(GuangzhouMaternalandChildren'SMedicalCenter,Guangzhou51000) WUSui—
AbstractObjective:Toanalyzeofthequalityofnursingwritingthattherelevantfactorsandsu
mmarizeexistingproblems,todevelopnursingdoeumenta
tionwritingimprovement.Methods:Wereviewedandanalyzedretrospectively600outpatie
ntnursingdocumentsfromdepartmentsofmaternityofourhospi—
tals.Differentlevelsofnursingstaffwereinvestigatedbyon—the—
spotquestionnaire.Results:Problemscommonlyexistinginnu~ingdocumentwritingin. eludedtoomuchsubjectivedescription,redundantstereotypeandincompleterecordingofpa
tients'dynamicchanges.Theseproblemswererelatedtosuch factorsasthenu~ingmanagementsystem,stratificationofnu~ingstaffandlesalawareness.C
onclusion:Streamlinenu~ingdocumentationwrittenformat,to stren~henqualitycontrolmanagement,stren~henthelegalawarenessofnu~ingstaff,therefo
rmofnu~ingcareandmanagementcanimprovethequality
ofthefilewritten.
KeywordsNursingdocumentation;Writingquality;Analysis;Matemity;Improvementmeasures
护理文件是护理人员在医疗,护理活动过程中所形成的
文字,符号,图表等资料的总称,是护理工作行为记录的文字
资料,也是各项护理活动和病情观察的客观记录.护理文件
是医疗文件的重要组成部分,是病人救治的真实反映,是医疗
事故处理中的重要依据,是护士根据医嘱和病情对病人住院
期间护理过程的客观记录.特别是《医疗事故处理条例》出
台以后,护理文件成为医疗纠纷重要的法律依据,是病人可以
复印或者复制的内容之一_】J.因此,全面,准确,真实的护理
记录,不仅反映护士的综合素质,而且是护患双方合法权利的
举证依据.长期以来在临床护理工作中确实存在护理文件
书写不准确,不规范的现象.所以,必须引起护理人员的高度
重视.本文对我院护理病历书写质量现状进行分析,旨在为
护理质量改进提供依据,从而促进临床质量改善.
1资料与方法
1.1调查对象
1.1.1选择我院2005年1月,2009年12月产科600份出
院护理病历,检查标准按照我省病例书写基本规范文件执行.
1.1.2对各层次护理人员开展调查,分析护理病历书写质量
的原因及改进措施.
1.2调查方法
作者单位:510000广州市妇女儿童医疗中心 吴穗琼:女,本科,主管护师
对600份病历采用回顾性调查方法,组间资料统计运用
构成比进行比较;对各层次护理人员的调查,采用现场座谈和
问卷调查相结合的方法.
2结果
2.1产科护理医嘱单中存在的问题(表1)
表1600份医嘱单检查结果份(%)存在问题发生频数
漏记录皮试结果
漏上级护士签名
未签全名
书写涂改
31(5.17)
37(6.17)
12(2.00)
19(3.17)
2.2产科护理体温单中存在的问题(表2) 表2600份体温单检查结果份(%)
存在问题发生频数
21(3.50)
20(3.33)
4l(6.83)
未按规定时问测量体温,脉搏
出入量未填写或与特护记录不符
血压,体重,引流,大便次数等项目漏写 2.3产科护理记录单中存在的问题(表3) 其中"缺乏针对性的知识宣教"主要表现在用药知识宣
教,隔离相关知识宣教方面,病情观察,抢救,治疗等医嘱在护
理记录上没有得到体现;观察病情缺乏持续性."主观判断"
主要表现在护理记录上经常使用"一般情况可,病情稳定"等
?
98?
词句.
表3600份护理记录单检查结果份(%) 存在问题发生频数
缺乏对性的知识宣教
主观判断
涂改
眉栏漏项
63(10.5O)
182(30.33)
42(7.oo)
4Of6.67)
2.4产科特别护理记录单中存在的问题(表4) 表4600份特别护理记录单检查结果份(%) 存在问题发生频数
护理记录不及时,重点不突出,个性化不强 出入量总结不正确
主观判断
涂改
眉栏缺项
46(7.67)
12(2.O0)
194(32.33)
8(1.33)
32(6.94)
2.5产科健康教育单中存在的问题(表5)
其中,健康教育实施时间与病情不符,如:病人已经手术, 但术前宣教护士没有做;特殊检查护士没有进行解释等等. 健康教育不完整,主要表现为护士缺乏相关疾病,治疗知识. 表5600份健康教育单检查结果份(%)
存在问题发生频数
健康教育实施时间与病情不符
健康教育不完整
护士长未及时签名
17(2.83)
26(4.33)
6(1.O0)
3影响护理病历书写质量的原因分析及改进措施 3.1原因分析
3.1.1护理人员结构层次护理文件书写是护士日常工作 的重要组成部分,不仅反映护士的工作态度,而且对产妇健康 动态变化的记录还体现了护士的文字书写能力,业务能力等 综合素质.临床一线的护理工作人员结构层次不同,往往以 中专学历为主,综合素质有待提高.
3.1.2护理人员配备整体护理的开展要求病房床位与护 理人员比例不少于l:0.4,护理人员按职称上岗,但有些病房 不能达到1:0.4的比例,而临床工作比较忙,从而问接导致书 写时的粗心,潦草涂改甚至出现错误.
3.1.3护理文件格式的复杂所调查医院的护理文书信息 表达及存储形式仍然是文字与纸张,长期以来复杂的手工抄 写过分强调形式上的统一.护士要按时执行医嘱和作详细记 录,还要注意表格的书写要求,越是危重病例,其记录内容越 复杂,书写量也越大,内容难免欠规范.如:特别护理记录单 中的每班小结,护士常常会使用主观判断来进行描述.
3.1.4护理人员法制意识淡薄《医疗事故处理条例》出台 后,临床常常有因护理记录导致的医疗纠纷,这与个别护士法 制意识不强有关.
堡塞盟生箜卷第24期(下半月
3.2改进措施
3.2.1改善护理机制改革护理人力资源,合理配备护理人 员,对不同学历护士进行能级分类管理,护理文书必须由有一 定资质的护理人员进行书写及核对.
3.2.2简化护理文书书写格式(1)容易引起主观判断的护 理文书应减少.例如:特别护理的每班小结,人院评估表等 等.(2)发展专科表格式护理记录.根据专科特点尽量设计 完整的表格式记录,保证了书面格式的清洁整齐,对业务水平 低的护士起到了帮助作用,但要避免因减少书写而导致病情 的观察记录反而漏写.(3)合并书写医护记录.在某些地区 和国家,提倡医师病程记录与护理记录合并书写,减少了不必 要的重复记录.在这次调研中,赞同合并书写医护记录者占 总调查人数的43%.(4)发展数字化护理病历.护理文件信 息数字化将使护理文件的处理工作变得简单化,改善文本质 量,降低差错发生率,大大提高书写效率,同时为护理工作的 开展注入了新的活力与内容,促进了护理工作向科学化及规 范化方向发展.计算机技术与产科护理工作的结合势必引 起传统护理工作和护理工作制度的变革,将有助于改变护士 的知识结构,促进护理队伍综合素质的提高,有助于护士实现 "以人为中心"的护理工作宗旨.
3.2.3提高护理文件书写质量的法律意义护理文件书写 是病案的重要组成部分.2002年9月1日开始实施的《医疗 事故处理条例》明文规定了护理文件为客观资料,病人可以复 印这部分资料.这从法律上规定了护理记录是护士在医疗护 理活动中唯一的举证资料,护患双方一旦发生纠纷,这些资料
便是护患双方举证的依据.因此,产科护理文件的书写不仅 反应护理水平的高低,而且还具有重要的法律意义j. 3.2.4建立科内三级质量监控一级质控:分管病历护士 长,二级质控:设质控护士1名,三级质控:各级护士.(1)将 运行病历分配到人,科室分组,每组设1名小组长.护士每天 对自己分管病历进行自查,休息时,由其他组员互查,对存在 的问题及时纠正与完善.各组小组长督查分管小组的病历, 每周2次.(2)质控护士每周对全科病历检查,在科室质量管 理登记本上记录存在问题,护士长在晨会上予以通报,提出改 进措施.(3)护士长每天必须对当前病历护理记录进行检查. 每2周护士长复查归档病历1次,据实修改,补充存在问题, 将结果进行分析总结,在每月一次的护办会上反馈,将规范的 记录单展览,对不规范的记录单指出不足之处并要求改正,同 时记录在个人行为评价档案中.此外,每个月护士长参加一 次护理部组织的质量分析会,认真听取其他科室的做法,取长 补短,尽可能减少护理记录的错误,以杜绝医疗差错与纠纷. 随着我国民主与法制建设日益完善,公民的法制意识和维权 意识也不断提高,对医疗服务水平的要求越来越高,作为护理 人员,除了提高服务技术及服务质量之外,还要加强对医疗法 律法规知识的学习,规范护理行为及护理记录,避免潜在性法 研究2010年第卷第丝(至旦
律问题发生,维护自己和病人合法权益,为病人提供安全优质 的护理服务.
参考文献
,潘维梅.护理文件中潜在的法律问题及干预对策[J]. [1]张艳丽
中国伤残医学,2010,16(3):173—174.
[2J杨爱军,万巧琴.社区护士护理文件书写相关知识管理现状调 查[J].中国护理管理,2010,10(6):41—43.
[3]蔡敏.护理文件书写中常见缺陷原因及对策[J].黔南民族医 ?
99?
专,2010,23(1):5O一51.
[4]江珉,朱燕.加强护理文件书写能力培训的做法与体会 [J].西南国防医药,2010,20(3):316—317.
[5]朱翠贞,王运华.规范护理记录书写确保护理安全[J].齐鲁护 理杂志.2005,11(8B):1080.
(收稿日期:2010—09—14)
(本文编辑陈景景)
护理质量控制小组专业化管理对持续
改进护理质量的效果评价
许实燕郭剑虹
摘要目的:探讨护理质量控制小组专业化管理的效果,以提高护理质量.方法:将临床各科系按交叉分配原则成立病区管理,基础护理,持
护一级护理,护理文件书写,消毒隔离,急救物品,护理技术操怍,临床教学8个质量控制小组,各小组按护理部一科护士长一病区护士长一科室 质量监控员四级体系开展护理质量控制活动,统计成立各质量小组前后护理工作各项指标的情况.结果:实施护理质量控制小组专业化管理后 各项护理工作指标合格率提高,差异有统计学意义(P<0.05).护理工作满意率也有所提高.结论:护理质量控制小组专业化管理可持续改进 护理质量.
关键词护理质量;管理;持续改进doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2010.24.053
护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分,是一项
专业性较强的工作,随着国家卫生事业的改革和发展及医学 模式的转变,护理管理也面临着持续改进和发展的问题.传 统的护理质量管理方法多由护理部制定统一标准对终末护理 质量进行督查,忽略了护理人力资源的主观能动性,缺乏对护 理环节的质量控制以及对护理工作安全性的预见性,专业性
,更有效的 和系统性评价.如何实施更科学,更系统,更全面
管理是护理管理者面临的新课题….90年代,我院成立了护
理质量控制机构,控制焦点仅在于发现工作中存在的同题,经 过十多年的摸索和借鉴先进的护理管理新观念,逐步完善了 护理质量管理检查方法和标准,自2007年1月起我院对各科 系进行交叉分配,成立各种护理质量专业管理小组,负责全院 质控标准体系的规范和质量督查,取得了良好的效果,现报道 如下.
1资料与方法
1.1一般资料
自2007年1月起我院将3名科护士长,23名护士长以及 43名质量监控员,教学干事根据不同科系交叉分配的原则分 为病区管理小组,基础护理小组,特护一级护理小组,护理文 件书写小组,消毒隔离小组,急救物品小组,护理技术操作小 作者单位:521000广东省潮州市中心医院
许实燕:女,本科,副主任护师,护理部主任
组,临床教学小组8个质量控制小组,各小组按照护理部一科 护士长(或质量控制小组护士长负责)一病区护士长一科室 质量监控员四级体系开展护理质量控制活动.
1.2方法
(1)改进护理质量评价体系与标准.各护理质量专业小 组根据护理部按"三甲"医院要求和本院具体情况制定的质 量检查评价标准结合临床实际工作情况,通过交流,讨论,分 析对现有评价标准进行规范,制定新的评价标准,使新的评价 标准更切合实际工作.(2)规范质量控制流程.一级质量控 制为科室的护理骨干(质量检查员或教学干事),负责对各自 科室专业的质量监控与信息反馈.二级质量控制为病区护士 长,按照日工作,周工作程序进行科室自查,每日抽查,针对薄 弱环节进行重点检查和整改.三级质量控制由科护士长(或 质量控制小组护士长)带领各小组成员对全院各科室进行定 期或不定期抽查.四级质量控制为护理部领导宏观调控
(3)持续的质量改进.各质量控制小组对本专业检查存在的 问题进行评估,总结,反馈.针对不同专业结合临床实际情 况,制定切实可行的改进措施,对质量改进的全过程进行跟 踪,监控,并不断改进质量检查内容和方法,保证PDCA循环 的良性运转.
1.3评价指标
对2007年1月起采取新的护理质量管理模式即质量专 业小组控制后护理工作指标完成情况包括:病区管理,基础护 理,特护一级护理,护理文件书写,消毒隔离,急救物品,护理
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