范文一:脊柱结核的MRI分型系统
?418?
生堡置叠杂盍垫!i生5且筮3i鲞筮』期£h遮』垒!h鲤:丛鲤垫!!。yQ!:≥!。塑亟5
?脊柱外科?
脊柱结核的MRl分型系统
张忠民
付忠泉
金健
王吉兴
金大地
【摘要】目的建立脊柱结核MRI的南方医科大学(SoutIlem
Medical
University,SMU)分型系统,
探讨其在脊柱结核诊断、手术适应证明确及术式选择方面的应用。方法回顾性分析230例脊柱结核
患者MRI资料。从椎间盘退变、椎体信号异常、脓肿形成、椎体塌陷、后凸畸形、矢状面指数、稳定性、脊髓或神经根受压及椎管占位等影像学特征进行分型。根据此分型,制定手术预案。结果230例脊柱结核分为五个类型:信号改变型(I型)、脓肿形成型(Ⅱ型)、椎体破坏型(Ⅲ型)、椎管占位型(Ⅳ型)和后凸畸形型(V型)。230例患者中,I型28例,11a型13例,IIb型26例,Ⅲ型78例,Ⅳ型46例,V型39例(Va型13例,Vb型26例)。I型25例患者获随访:20例采取非手术治疗,复发2例;5例行前路病灶清除术,无复发。1Ia型12例患者获得随访:6例行非手术治疗;6例行前路病灶清除术,复发1例。I型和IIa型患者手术治疗与非手术治疗复发率差异无统计学意义(P>0.05)。其余各型脊柱结核,均按照预案进行手术治疗,各治疗组间复发率差异无统计学意义(P>O.05)。结论脊柱结核MRI的SMU分型有利于进一步明确手术适应证,便于选择不同术式,在脊柱结核外科治疗干预方面有积极指导意义。
【关键词】结核,脊柱;磁共振成像;外科手术【证据等级】诊断性研究Ⅲ级
MRIfindings(SouthernMedical
Anewclassificationofspinaltuberculosis:based
on
University
classification)ZHANGZhong-min.FU
Zhong-quan,删Jian,叭』I、,G五喵堍JIN
Da-di."Department
of
却妇Surgery,舭死刹Affiliated
【Abstract】Obj∞tive
protocols.Methods
Hospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Chinaoutlinetheclassificationofspinal
tuberculosisbased
use
on
To
MRIfindings
(SouthernMedicalUnivemityclassification。SMUclassification)andexploreits
TheMRIdatafrom230
W88
cases
inthediagnosis,surgicalanalyzedretrospectively.
withspinal
tuberculosiswere
Ourclassificationsystem
based
on
clinicalandradiologicalcriteria(abscessformation,discdegenem-
tion,vertebralcoUapse,kyphosis,sagittaIindex,instabilityandneurologicalgies
were
problems).卟esurgical
cases
strate—
madeaccordingwiththisclassification.Results
Twohundredandthirtywithspinaltuber-
formation
culosis
were
classifiedintothe5types.Thereweresignalchangetype(typeI)in
28
cases,abscess
type(typeII)in39,vertebralcollapsetype(typeIII)in78,canalpressiontype(typeiv)in46andkyphosistype(typeV)in39respectively.IntypeIlesion,25patientshadbeenfollowedup.Ttypatients
were
treatedmedically.RecurrenceoftuberculcIsis
cases
Wasfoundin2cases.Surgicalmeticulousdebridements
were
weredonein5withoutrecurrence.In
type
IIalesion.6patients
recurrence
treated
medically.The
other6
Wag
no
patientsundertsurgicalmeticulousdebridementwithdifference
occurredin
one
patient.There
betweenmedicalandsurgicaltreatmentregardingoutesinpatientswithtypeIandIIalesion.
IntypeIIb-V,Burgicaltreatmentswerecarriedoutaccordingtothepathologicalchanges.ThereWasnodif-fefencebetweenmedicalandsurgicaltreatmentregardingoutesinthepatientswithtypeIm—V.Con-
clusion
TheSMUclassiticationhelpsindifferentiatingthevariouscorrelatewit}Itlle
manife:stations
ofspinM
tuberculosisand
elassification
appearsto
suf蚓ca]treatmentofspinaltuberculosis.W毫believetllattllis
new
system
can
beusedas
a
practicalguideintlletreatmentofspinal
tubereulosis.
procedures,operative
【Keywords】Tuberculosis,spinal;Magneticresonanceimaging;SurgicM
脊柱结核外科治疗先后发展了单纯病灶清除术、前(后)路病灶清除植骨融合内固定术以及微创手术在内的多种术式,使以化疗为基础的脊柱结核
DOI:10.3760/cma.j.issn.0253—2352.2011.05.002
作者单位:510515广州,南方医科大学第三附属医院脊柱外科(张忠民、付忠泉、金大地);南方医科大学南方医院脊柱骨病外科(金健、王吉兴)
通信作者:金大地,E-mail:nfzzm@163.
外科治疗日趋完善。虽然脊柱结核外科治疗的疗效已经得到肯定,但对治疗方法选择、如何制定规范的手术方案一直存在争议。主要原因是目前尚无统一的分型标准作为治疗依据。回顾性分析我中心近10年的脊柱结核MRI资料,根据MRI整体特征进行脊柱结核南方医科大学(Southern
MedicalUniversi-
哆,SMU)分型,旨在为脊柱结核早期诊断、手术适应
万方数据
生垡置越杂志垫!!生』且筮31鲞篮§翦£h地』堕b鲤。MgY垫!!,yQ!:3i,盟Q:』?419?
证及术式选择提供依据。
资料与方法
一、一般资料
我中心1997年4月至2007年3月收治的脊柱结核患者230例。男121例,女109例;年龄4 ̄76
岁,平均4l岁。10岁以下4例,10^20岁21例,2肛
30岁56例,30-40岁54例,40 ̄50岁38例,50"60岁25例,60 ̄70岁22例,60—70岁10例。病变节段:颈椎27例,胸椎57例,胸腰段5l例,腰椎62例,腰骶椎31例,椎体附件结核2例。纳入标准:(1)患者入院治疗期间均接受MR检查;(2)均经术中病理或CT引导下穿刺活检明确诊断为脊柱结核;(3)经正规抗结核治疗或辅助外科治疗有效,结核中毒症状消失、局部疼痛缓解、红细胞沉降率恢复正常。
患者主诉颈部、背部、腰背部和腰骶部疼痛不适者206例(89.6%),伴有低热、盗汗、乏力、明显消瘦等结核中毒症状者173例(75.2%),合并双下肢或单侧下肢放射性疼痛症状者54例(23.5%)。出现突发或进行性加重的后凸畸形,后凸Cobb角i>300者29例(12.6%),其中25例合并不同程度截瘫症状;后凸Cobb角1/3椎体),楔形改变,矢状面指数300。常合并椎管占位,引起完全或不全截瘫。根据病灶渗出情况,可以分为陈旧性后凸(Va)型或活动性后凸畸形(Vb)型。采用病灶清除+椎管减压+植骨+矫形+内固定术治疗。
二、治疗结果
230例患者中,I型28例,IIa型13例,IIb型26例,Ⅲ型78例,Ⅳ型46例,V型39例(Va型13例,Vb型26例)。I型25例患者获随访:20例采取
图2Ⅱ。型:胸椎结核MRI矢状位_WI显示T7。椎体信号降低’,J、脓肿形成n椎体大敛形态上E常。椎『H】隙信号降低,变窄。矢状位T2W1
非手术治疗,复发2例;5例行前路病灶清除术,无复发。IIa型12例患者获得随访:6例行非手术治
7J;
显示T7-s椎体呈高信号改篙’椎M隙变窄消失'未见椎体塌陷B。2.giF6;疗
TypeIlaSagittalTWIshowedthatthenormalshapeofT78with
.
例行前l曲tfr7病灶清除/上b.,复发l例。I型和Ⅱa型网址T同陈,夏及I伊qo工型1’Hu吐,芏
∥q1J日u
T-hypointensityandsmallabbess
6同8p”8
2
患者,手术治疗与非手术治疗复发率差异无统计学
db?5{Igi‘“T2W1小…ed
a型患者,建议hTtiw11和型andIdisappearance于对,此ofintervertebral因。)50space.o>ofPT7J(义意届入~17”’”o,o目儿,^1J-型1.¨“型忍伺’恁体hyperintensity
that
formation,withnarrowing
the“。咖1
interverte‘
8“aPe鼍,
圈3lIb型:胸腰段结核MR/正中矢状位%WI来见椎体信号改变,椎前脓肿形成.未见椎管内占位(a)。T,WI正中矢状位成像.同样未见椎体
信号异常,椎前脓肿形成,椎间盘信号基本正常(b)。MRI增强轴位TlWI显示左侧椎旁巨大的脓肿形成。边缘强化,内部望低信号改变。椎体形
态信号正常,椎管内未见占位(c)。增强扫描冠状位T?WI,可见T旷LI椎体左侧信号增强显影,左侧可见巨大的流注脓肿形成.擘均匀低信号(d)Fig.3Typelib:Thomcolumbartobewulosis.Nosignalchangeswerefoundinthevertebralbody,butanteriorab∞∞swagformedonthesagittalT2WI.Nospaceoccupationlesioninthespinecanalwa¥foundontheT2WI(a).ThesaI∞manifestationwaafoundonTIWl(b).Alargeparavertebral
abscessw∞foundhal(d)
on
thecontrast
T,WI(c).CoronalTlWIshowedthat
a
largeparavertebralabscess
was
formed,presented璐asymmetricallower
sis-
万方数据
生笙骨科基盍箜II生量且第3l监5期
£b也J蛳h鲤,丛啦2Q!!,yQ!!垫,盟垒』
?421?
图4
Ⅲ型:胸腰段结核。MRI矢状佗%WI,T12、L-椎体信号增强,T12
椎体形态大致正常,LI椎体破坏明显,塌陷约1/2椎体高度,呈轻度成角畸形,椎管内未她明显脊髓压迫。T。WI示T。L。椎体信弓稍钉降低.T-:椎体形态大致正常.LI椎体明显破坏、塌陷。脊髓未见明显受压,椎管未见占位
Fig.4
TypeIII:Thoraeolumbartuberculosis.Sagittal
TIWIandBWI
showedthatvertebralcollapse
inI.j
andkyphosisdeformity.No
space
occupation
lesionin
thespine
canalwag
found
圈5Ⅳ型:MRI矢状位T:wl显示b.。椎体信号早高信号,椎体破坏较严重。井明显塌陷.椎管内脓肿占位,压迫脊髓。T.WI示k。椎体信号降低,椎体破坏明旺并塌陷,椎体前、椎体内及椎管内脓肿形成,压迫脊髓。I¨椎阎盘破坏消失
Fig.5
TypeIV:sagittal7LWIand%wlshowedthatvertebralcollapse
in
l&LWagsevere.CompressionofspinalcordWagfoundduetothecoldab,'“:essinthecanal。andtheintervertebmldiscof14_4wasde.stroyed
采取非手术治疗。其余各个类型脊柱结核,均按照上述分型中的手术方式进行,各治疗组间复发率差异无统计学意义(P>0.05)。197例患者(随访率为85.7%)获得1—10年随访,平均4.9年。随访患者中188例达到临床治愈;9例治疗后曾复发,通过调整化疗方案或手术治愈。
讨
论
一、脊柱结核既往分型系统
万方数据
图6Va型:矢状化TzWI显爪椎体信号lE常,T.2惟体呈楔形改变.脊柱后凸畸形。Tluz及T,zLl椎间隙消失。部分呈骨性融合,无椎管占位。T,WI示椎体信号正常,未见椎管内、前椎体病变、脓肿
F.g.6TypeVa:sagittal%WIandT2WIimagesshowedthatwedgechangeswei'efoundinT12withkyphosisdeformity.TtIeintervertehral
discofTml2andT12LlWag
destroyedandhadpartialbonefusion.There
was
n0
abscessdetPCted
圈7
Vb型:胸腰段及腰椎结核MRI矢状位T2WI。显示TIIl2椎体信号增强.破坏严承,呈后凸畸形,椎管内占佗压迫脊髓,可见椎前及椎
管内脓肿形成。L4椎体鼍高信号,椎体上缘稍有破坏及椎体内脓肿。36。,椎管可见内椎前脓肿形成压迫脊髓,I。椎体信号降低
TypeVb:Thoracolumbarandlumbartuberculosis.Thesagittal
andT2WIindicatedthevertebralcollapse
ofTIl
12
with
kyphosis
and
pression
ofspinalcorddue
to
abbessformation
以X线片表现为基础,将脊柱结核分为四型:
边缘型、中央型、骨膜下型及附件型。X线片可观察椎体、椎间隙、周围软组织的改变以及椎弓根有尤破坏迹象,对临床诊断与鉴别诊断脊柱结核具有重要意义,但其分辨率、对病变范围的显示以及椎管内是否受累都有较大的局限性。
Jain等汜1以CT表现为基础将脊柱结核描述为碎裂型(I型)、溶骨型(Ⅱ型)、骨膜下或边缘型(Ⅲ型)及局灶硬化型(Ⅳ型),在对椎体破坏类型的鉴
别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无死骨块、硬膜
TlwI示T¨.z椎体信号降低.破坏较严重.呈后凸畸形,Cobb角为Fig.7
TIWIdeformity
?422?
生垡置整杂志垫!!生5月筮31鲞筮5期£照也J垒!h业。丛鲤垫!!,yQ!:≥!,№:§
囊有无受压等诊断方面具有独特优势。如常规X线检查难以发现椎体前部的轻微破坏和前缘潜在的缺损,而CT能够及时发现,并显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系。
Oguz等[31以MRI为基础将脊柱结核分为三种类型。该分型单纯以脊柱结核的MRI的影像表现为分型标准,未结合神经功能状态及是否进行后凸矫形,对临床治疗指导存在明显缺陷。
二、脊柱结核SMU分型
分析X线片、CT及MRI成像特点,CT及X线片仅能显示骨质破坏较明显的中后期脊柱结核。MRI能够对早期脊柱结核敏感成像,结合临床表现,为临床诊断早期脊椎结核提供较为及时、准确的影像学证据。对于中后期脊柱结核,可清晰显示椎间盘、椎体、椎管内脓肿形成,脊髓受压与否以及椎旁软组织肿胀等改变M]。我们对230例脊柱结核患者的MRI影像学特征进行分析,提出新的SMU分型系统,即信号改变型(I型)、脓肿形成型(Ⅱ型)、椎体破坏型(11I型)、椎管占位型(1V型)和后凸畸形型(V型)共五个类型。关于跳跃型脊柱结核,根据最严重病变部位的MRI特征进行临床分型。脊椎附件结核,由于发病率极低,可根据脓肿大小以及对脊髓压迫程度,归类于相应分型。对于Ⅱ至V型脊柱结核,通过MRI的影像学特征易于诊断。而对于I型脊柱结核,因仅表现为信号改变,除结合临床表现外,在CT引导下穿刺活检成为重要确诊手段。
三、SMU分型对治疗的指导价值
随着脊柱外科技术的成熟及对脊柱结核认识的深入,其手术适应证得到广泛的认可:(1)有较大的寒性脓肿、流注脓肿者;(2)病灶内有较大的死骨和空洞者;(3)窦道经久不愈者;(4)神经功能障碍者;(5)脊柱明显不稳者;(6)脊柱严重或进行性后凸畸形者。结合SMU分型中各型特点,需要手术治疗的为Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型和V型脊柱结核。对于I型和Ⅱa型脊柱结核,仅表现为早期病理改变,为非手术治疗的最佳适应证。
四、SMU分型与术式选择
脊柱结核手术方案要根据患者具体情况而制(2)是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳;(3)神经损害的严重程度;(4)结核菌对药物治疗的敏感性和宿主的免疫状态;(5)术者手术技巧与手术器械。多数万方数据
截瘫应进行急诊手术治疗[7】。
通过SMU分型,指导术式选择如下:对于I型和Ⅱa型脊柱结核,单纯给予合理的化疗方案,即可取得良好的疗效。根据MRI显示脓肿或者巨大流注(椎旁脓肿)形成,无椎体明显破坏、死骨形成,即lIb型结核,可以考虑前入路,行单纯脓肿引流或病灶清除术即可。
Ⅲ型脊柱结核,通常病灶中伴随死骨形成、冷脓肿、椎体破坏较多而引起不稳,必须行前路病灶清除,或因清除病灶后出现骨缺损,引起脊柱失稳,需取自体骨植骨融合,如自体骨短缺,可以结合异体骨、钛网等联合植骨融合,但应特别慎重。对于内固定的使用,结合稳定性破坏的程度、具体侵及的节段及数目决定,通常颈椎、胸椎、胸腰椎及腰椎,局限在三个节段以内,可以行前路病灶清除+植骨融合内固定。而在腰骶段,由于椎体前面或侧面空间、局部器官、血管及神经的局限性,可以考虑行后路椎弓根螺钉内固定+前路病灶清除植骨融合。如累及节段较长,前路无法完成固定,则可以考虑后路固定,前路清除病灶并植骨。
Ⅳ型脊柱结核,往往合并脊髓压迫引起不全瘫痪症状,必须早期手术,重点是椎管减压,通常前路或侧前路减压效果较为彻底,病灶清除、植骨融合及内固定选择同Ⅲ型脊柱结核。
V型脊柱结核,通常由于椎体破坏严重,且前、中及后柱不同的压缩程度(后凸Cobb角>300),而较多合并神经症状;需要病灶清除、椎管减压的同时,进行矫形。对于渗出期结核,前路清除病灶后,通过撑开器纵向撑开,容易制备植骨床,再植入髂骨,重建脊柱稳定性。对于病灶脓肿已消失或陈旧性脊柱结核所致的后凸畸形,前路纵向撑开较困难。在撑开的同时存在对椎体前面血管牵拉损伤的风险,术者往往有较大顾虑,因此前路矫形并不能彻底完成。根据部位不同,可以选择后路矫形,进行椎弓根螺钉内固定。通过提拉、压缩、撑开以及截骨等操作进行最大程度的矫形。同时考虑行前路病灶清除和(或)减压,根据骨缺损情况行植骨融合。以上术后患者均须绝对卧床休息或术后1个月给予支具,保持局部的综上所述,SMU分型方法根据脊柱结核脓肿的大小、椎体破坏严重程度、脊髓受压与否以及是否存在后凸畸形作为分型标准;根据此分型方法制定的治疗预案,为脊柱结核治疗提供理论基础。我们还将
定,需要考虑的问题包括:(I)结核骨性破坏的节段;对脊柱结核治疗持积极态度的学者认为,一旦出现
稳定性。
生堡置叠塞麦堑!!生5且筮≥!卷筮』魍堡垒迪』噬h鲤,丛戥垫!!,y丛1开展多中心临床研究,以便对此分型方法进行修正。
参
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?423?
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(本文编辑:万瑜)
万方数据
范文二:脊柱结核301临床分型的方法
脊柱结核301临床分型的方法 全网发布:2009-08-06 08:10 发表者:张西峰(访问人次:1942)
脊柱结核301临床分型的方法
一、脊柱结核301临床分型的方法根据病灶是否在活动期还是稳定期将脊柱结核分为2型,再根据有无脊髓神经损伤症状、畸形的程度,再分为4个亚型。137例脊柱结核在各型所占比例见表1. 各型所占比例:表1 分型 I型 II型 合计亚型 IA型 IB型 IIA型 IIB型 合计例数 131 35 6 1 173 百分比 75.7% 20.2% 3.5% 0.6% 100% 二、各型的特点和治疗方法
1、活动期无脊髓神经损伤症状(IA型):无或有典型的结核病症状,血沉快,局部疼痛,腰背僵,无或后凸畸形<>
2、活动期有脊髓神经损伤症状(IB型):无或有典型的结核病症状,血沉快,局部疼痛,腰背僵,有脊髓神经损伤。另外该型中还包含无脊髓神经损伤,后凸畸形>40度或者畸形进展有出现脊髓神经损伤风险的病例。治疗:抗结核药物治疗,部分选择微创治疗,主要选择开放手术治疗。(例2,例3)
3、稳定期无脊髓神经损伤(IIA型):无结核病症状,血沉正常,局部没有疼痛,无腰背僵,后凸畸形多>40度,没有脊髓神经损伤症状。治疗:不需要抗结核治疗,开放手术矫正畸形或者继发症状。(例4)
4、稳定期有脊髓神经损伤(IIB型):无结核病症状,血沉正常,局部没有疼痛,后凸畸形多>40度,有脊髓神经损伤症状。治疗:不需要抗结核治疗,开放手术解除脊髓压迫、矫正畸形。(例5)
三、301分型系统的可信度和可重复性分析
四、临床验证按此分型方法进行前瞻性研究,外科治疗57例,男27例,女30例;年龄5~86岁,平均44.3岁。IA型49例,47例单纯微创治疗,2例开放手术治疗。IB型7例,直接开放手术1例,开放手术局部化疗6例(内固定5例),1例胸7~8结核脊髓神经损伤伴肾衰微创治疗期间死亡。IIA 1例,开放手术治疗。IIB 0例。随访15~28个月,平均随访22月,未发现复发病例。讨论脊柱结核临床分型决定了对其本质的认识,决定以后脊柱结核外科治疗的方向。现在的各种分型方法无助于临床医生对适应症的选择,是脊柱结核外科治疗方法选择迥异的原因之一。脊柱结核分型的决定因素炎症、脊髓神经损伤、畸形是脊柱结核分型的决定因素也是治疗的决定因素。脊柱是否感染了结核杆菌决定者是否需要进行抗结核治疗,由此将脊柱结核分为I型和II型。I型患者需要抗结核治疗,II型患者不需要抗结核治疗。脊柱结核出现了脊髓神经损伤症状提示患者的病情危重,非开放手术治疗病情多数无法得到缓解,是开放手术的绝对适应症。从方先之等的数据也可以看到,是否有脊髓神经损伤症状对预后有决定性影响。由此再将各型分为无脊髓神经损伤和有脊髓神经损伤两个亚型,总共将脊柱结核分为2型4个亚型。从表1可见:活动期的病例约占总数的95%,稳定期的病例接受外科治疗的仅仅不到5%。活动期脊柱结核出现脊髓神经损伤的为20.2%,稳定期出现脊髓神经损伤的仅仅为0.6%。脊柱结核包涵三种主要的病理变化:炎症、脊髓神经损伤、畸形。而畸形到什么程度适应于手术治疗?引人而异。IA型的脊柱结核患者后凸畸形多<40度,经过恰当治疗,得到痊愈。ib型患者有脊髓神经损伤症状,即使没有脊髓神经损伤症状,后凸畸形>40度,畸形有进一步发展出现脊髓神经损伤的风险。IIA型的患者病灶的炎症得到治愈,如果后凸畸形<40度,患者多不需要进行临床干预。需要临床矫形的患者后凸畸形多>40度。IIB型患者病灶愈合后出现了脊髓神经损伤症状,畸形也往往>40度,这是目前脊柱结核中治疗风险最大的一种类型。建议一般单位不要开展该类型的手术。因此301脊柱结核临床分型的主要依据就是前两者的病理改变,参考第三种病例改变。过去主张的病理变化如:脓肿、空洞、死骨、窦道形成等仅仅是治疗参考的指标,不是该分型的决定因素。各种影像学的参考意义 MRI的软组织分辨率高, 能较好的发现椎管内脊髓等的受累范围和病变性质, 有利于脊柱结核早期诊断和晚期病灶是否稳定的评价。CT 对骨硬化、钙化和死骨的显示较好,对于手术治疗有较大帮助[江绍禹]。影像学严重程度与临床症状不平行,影像学可以表现很重,临床症状可以很轻,反之也然。因此MRI是分型的重要因素,不是决定因素,X线片和CT不是临床分型的重要因素更不是决定因素。影像学方法是临床治疗的重要参考资料。脊柱结核分期治疗的概念现代社会生活节奏加快,人们在疾病的治疗过程中也过分求快,由此产生不少争议。如何能将就是将大多数活动期病变转化为稳定期病变,也许这种争议会减少一些。对于炎症、脊髓神经损伤、畸形同期解决这三个问题是理想的,也是比较困难的。比较稳妥的方法是,几个难题逐个击破。在炎症的急性期手术,外科创伤大,容易导致术中、术后并发症。如果能够控制和治愈炎症,使IA和IB能够痊愈或者进入IIA,这样接近80%的病人就不再需要开放手术或者不需要在炎症治疗了。II型脊柱结核手术不存在炎症扩散的风险,也比I型安全许多。脊柱结核死亡主要发生于IB,因此在此型实施手术要慎重。如何动态看待脊柱结核分型的变化与特发性脊柱侧弯的畸形不同,脊柱结核造成的炎症是动态变化的,继发椎体破坏造成的畸形也是动态变化的。比如成人的IA经过治疗多数畸形<40度,是不进展的。而儿童的ia经过治疗,病灶稳定后畸形是进展的。这些患者后凸畸形逐渐增大,需要外科干预成为iia,如果iia不干预,畸形有可能进一步发展进入iib。而iib期的治疗效果就不是非常乐观[林羽,moom ms,="" rajasekaran="" s]。="" 脊柱结核患者,如果病灶没有彻底治愈,相邻病椎没有融合,后凸畸形会逐渐加重。发育期的儿童和青少年患者即使病灶治愈,由于后部结构的生长和发育,后凸畸形也可能进一步加重。ia和iia没有脊髓神经损伤症状的患者,治疗后预后较好。而一旦出现脊髓神经损伤症状,进入ib或者iib治疗的效果就大打折扣[林羽]。随访的意义在于对病情进展的后凸畸形进行适时矫形治疗,防止发展出现脊髓神经损伤。窦道和脓肿不是分型的决定因素椎旁脓肿不会产生症状,即使椎管内单纯脓肿也多不产生症状。通过有效引流,即可有效缓解临床症状。窦道形成后,椎旁几乎没有脓肿,如果没有脊髓神经损伤症状,单纯为切除窦道的手术可以被微创置管提高病灶药物的方法替代。慢性窦道的患者多数没有脊髓神经损伤症状,数十年窦道不愈合合并畸形的病例,适用于病椎切除、畸形矫正手术等方法治疗。由此可见单纯脓肿和窦道不是十分严重的病情,不是分型的决定因素。空洞和死骨不是分型的重要因素="">40度,是不进展的。而儿童的ia经过治疗,病灶稳定后畸形是进展的。这些患者后凸畸形逐渐增大,需要外科干预成为iia,如果iia不干预,畸形有可能进一步发展进入iib。而iib期的治疗效果就不是非常乐观[林羽,moom>
脊柱结核301临床分型的意义
1、 明确了脊柱结核临床特征构成 按照301临床分型方法可以知道,目前脊柱结核大约95%的患者处于活动期,抗结核治疗是首要目标。按照这个目标,广泛开展微创方法,最后需要开放手术治疗的比例约为20%。从这个分型方法,医生可以对遇到的每一个脊柱结核进行大致定位,根据患者的临床症状大致评估患者病情的严重程度,治疗的方法,预后。对克服脊柱结核手术泛化有一定的指导意义。互联网医生社区“丁香园”调查显示:49家医院既往1年共治疗1502例脊柱结核,其中开放手术1120例(75%),保守治疗382例(25%)。
2、 统一疾病入选的标准统一疗效判断 脊柱结核临床表现差异很大,缺乏有指导意义的临床分型标准,也是目前脊柱结核临床治疗方法选择迥异的原因之一。在各种学术著作中,可以看到各种各样的分类分型方法,如根据年龄、治愈后复发、脊髓神经损伤、部位等等。由于病例入选方法不统一,客观上造成对这些新的治疗方法无法进行优劣性判断。301临床分型方法,能客观评价脊柱结核的严重程度,是今后判断各种治疗方法优劣的可以参考的评价标准之一。
3、 开展前瞻性临床研究的基础 病人不是临床试验动物,对有明确疗效的方法,设立手术对照组不是符合医学伦理的行为。比如对没有神经压迫症状的单纯脊柱结核脓肿,如果知道微创治疗可以治愈,故意设立开放手术治疗组,是不恰当的行为。而对有神经压迫症状的脊柱结核脓肿开展前瞻性研究,可以降低患者的手术风险、降低手术费用、阶梯治疗进退有度、促进医患和谐,则符合医学伦理规范。
4、 对现今医疗环境下开展医疗工作具有一定的指导意义 患者就诊的主诉是需要医生集中精力解决的问题。随着现代影像学的发展,医生可以借助辅助手段对病变进行各种评价,据此制定手术方案。如果过分依赖影像学的检查结果,容易导致唯影像学治疗,产生过分医疗等副作用。301临床分型方法,以患者的症状为主,影像学检查为辅,阶梯治疗策略,从多方面缓解了可能造成的医患矛盾,促进社会和谐更好地为患者服务。
5、 对于明晰脊柱结核的手术适应症有一定帮助 各种学术会议、著作等等都在强调,药物治疗是脊柱结核根本手术,手术治疗是产生一定病理变化后的辅助手段。由于医学教科书,一直沿用几十年不变的标准,与日新月异的技术、理念的发展产生了明显的阶梯差异,造成脊柱结核治疗方法极大的争议。本分型方法有助于这种争议的弥合。脊柱结核301临床分型是微创方法治疗脊柱结核的理论依据。突破传统的外科思维,将手术室搬进放射科,或将放射科搬进手术室,是外科发展的方向。突破脊柱结核传统观点,重新认识病理变化对临床的意义是脊柱结核治疗进步的前提。对脊柱结核进行临床分型是重新认识脊柱结核的基础,将微创方法引进脊柱结核治疗是脊柱结核治疗的又一进步。 微创方法治疗脊柱结核的发展经过近10年约260例临床应用,微创方法治疗脊柱结核已经显示出比传统方法的优势。微创理念、观点、技术对这种炎症性疾病的治疗一定会产生影响,但是该方法还不是一种普及的方法,原因:
1、传统认识的定式 目前的各种教育方法依然将外科方法列为主要的治疗脊柱结核的方法,因此医生的选择从正统的方向上是正确的;
2、这种方法属于学科交叉产生的技术 该方法需要外科医生掌握结核病治疗的理论和方法,掌握了脊柱结核开放治疗的技术,突破常规脊柱结核治疗的理念,在影像学引导下完成的技术。开展该技术的前提是外科医生有影像学科CT机人员的帮助,而两组人员属于不同的科室,这是该技术的一个瓶颈。
3、目前的收费管理不符合经济学规律 现在国家的疾病收费标准是按照治疗过程中的投入收费的,不是按照治愈疾病计算费用,因此就促使产生了感冒治疗费用越来越高的结果。微创手术与开发手术治疗脊柱结核,即使治疗的结果相同,治疗过程中的投入有成倍的差异,而微创手术治疗脊柱结核的费用低廉,这个差异将成为微创治疗脊柱结核推广的一个障碍。这是一个医学管理课题,医务人员无法克服的问题。
发表于:2009-04-26 20:14
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范文三:脊柱结核CT分型与影像学评价
脊柱结核CT分型与影像学评价
临床心身疾病杂志2008年11月第14卷第6期JClinPsychosomDis,Nov2008,Vol14,No.6515
?
临床报告?
脊柱结核CT分型与影像学评价
党连荣王都谢君伟曹牧林左庆国吴刚
【摘要】目的探讨脊柱结核CT分型和影像学评价.方法回顾性分析47例经手术病理证实胸腰椎结核患者的CT影像学
资料.结果47例患者117个椎体受累,涉及胸椎12例(25.53),胸腰椎l7例(36.17),腰椎18例(38.30).单个椎体
受累7例,2个椎体受累32例,3个椎体受累6例,4个椎体受累2例,以连续2个椎体破坏为最常见(68.09).整个椎体破
坏31个,部分椎体破坏57个;68个椎间盘受累,椎间盘破坏椎间隙狭窄18个,椎间隙消失8个.笔者根据结核破坏椎体累
及脊髓,神经根和椎体周围脓肿形成的程度进行分型,即椎体型结核(12例),椎旁脓肿形成型结核(17例),脊神经根管(椎问
孔)型结核(10例),椎管(脊髓)型结核(8例).结论脊柱结核病变具有多样性,合理有效的影像学分型对l临床手术和/或介
入联合药物治疗提供手术路径具有重要的临床意义.
【关键词】脊柱;结核;体层摄影术;x线计算机
【中图分类号】R814.42,529.2【文献标识码】A【文章编号】1672187X(2008)06—0515—02
骨与关节结核为常见病,胸腰椎段结核在脊椎中发病率
占首位,临床上以腰腿痛为主要症状,通常以拍x线平片为
重要的检查手段,但误诊和/或漏诊率较高.随着螺旋CT
累及范围及表现形式也较以 的普及,脊柱结核病变的类型,
往认识加深,其治疗方法和手段也明显改进.笔者在临床实
践中收集了47例有完整影像学资料的脊椎结核病例,现结
合临床综合分析如下.
1资料与方法
1.1一般资料病例来源于2005年1月,2007年6月在我
院住院的经手术病理证实的胸腰椎结核患者.共入组47
例,其中男32例,女15例;年龄28a,57a,平均
(42?3.26)a.患者均有胸背,腰背,腰骶部疼痛及活动受限
的表现,伴有结核中毒症状低热,乏力及盗汗者32例,截瘫
7例,合并肺结核38例.病程1a,23a不等.
1.2影像学检查均使用16排螺旋CT扫描检查.层厚
5mm,层间距5mm,扫描范围胸椎1O,骶椎1,平扫发现椎
旁肿块时增强扫描;采用骨窗1500Hu,窗宽450Hu;软组
织窗宽350HU,窗位4OHU.
2结果
2.1脊柱结核病变部位和CT表现47例患者117个椎体
受累,涉及胸椎12例(12/47),胸腰椎17例(17/47),腰椎18
例(18/47).单个椎体受累7例,2个椎体受累32例,3个椎
体受累6例,4个椎体受累2例.以连续2个椎体破坏为最
常见(68.09),未见跳跃式破坏.整个椎体破坏31个,部
分椎体破坏57个;68个椎间盘受累,椎间盘破坏椎间隙狭
窄18个,椎间隙消失8个.lO例患者l5个椎弓根受累,21
例脊柱不同程度的侧后突畸形,以胸腰段为主.胸腰椎结核
破坏椎体骨质结构紊乱,局限性虫蚀状破坏且有死骨形成.
软组织影突人椎管内16例(16/47).胸椎旁脓肿7例(7/
47),呈分叶状突人肺野,推移胸主动脉前移.胸腰段椎旁脓
肿17例(17/47),腰椎旁脓肿即腰大肌脓肿11例(11/47),
作者单位:741000(甘肃?天水)天水市第三人民医院放射科
作者简介:党连荣,男,36岁,本科,主治医师,科主任.研究
方向:临床影像诊断与介入治疗.
其边缘规则整齐,密度略高,中间水样密度或不均质密度.
2.2脊柱结核分型
2.2.1椎体型结核l2例:结核主要侵犯破坏椎体范围内,
并见死骨形成,以腰背痛为主,见图1.
图1椎体型结核:胸椎11结核破坏椎体
中心,椎体和椎管骨皮质环完整,中央可见死骨
和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞形成.
2.2.2椎旁脓肿形成型结核l7例:椎体前中柱E破坏,未
累及神经根和椎管,合并椎旁寒性脓肿形成,见图2.
图2椎旁脓肿形成型结核:椎体破坏突破骨
皮质环,中央可见沙粒状死骨和充满脓液或干酪样
物质钙化的空洞,椎旁脓肿形成.
516临床心身疾病杂志2008年11月第14卷第6期JClinPsychosomDis,Nov2008,Voll4,No.6
2.2.3脊神经根管(椎间L)型结核1O例:椎体破坏前中
柱,累及椎弓根和神经根管,压迫脊神经根,同时椎旁脓肿形
成,以腰背和坐骨神经痛为主,见图3.
图3脊神经根管或椎间孔型结核:椎体破坏前,
中柱,累及右侧椎弓根和骨性神经根管,脊神经根受侵
犯,椎旁脓肿较大,围绕椎体呈半球状,并推移胸主动
脉前移,前纵韧带钙化.
2.2.4椎管(脊髓)型结核8例:破坏严重,椎体失去正常的
形态并累及椎管脊髓,脊髓前缘见结核脓肿影,并出现部分
截瘫症状,见图4.
图4椎管(脊髓)型结核:椎体溶骨性破坏,并见死骨,
空洞和钙化;椎旁脓肿较大,围绕椎体呈半球状,推移胸主
动脉前移,椎管骨环骨皮质破坏断裂,碎骨片移向椎管,压
迫脊髓致截瘫压迫脊髓致截瘫,此型是脊椎结核发展过程
中的最终结果.
3讨论
3.1脊柱结核病因与临床特点脊柱结核绝大多数为继发性病
变,9O继发于肺结核,少数继发于消化道结核.原发病灶的结
核菌经血流到达脊椎骨,部分经淋巴管或由胸膜,纵隔淋巴结病
灶直接蔓延至椎骨.由于椎体负重大,活动频繁,易劳损,椎体
营养动脉多与终末动脉关联.脊柱结核一般起病缓慢,临床上
常有低热,食欲不振,消瘦,乏力及盗汗等全身症状,局部症状是
病变脊柱部位疼痛,脊柱变形,脓肿或窦道形成及脊髓受压出现
坐骨神经痛等表现.病变常累及2,3个椎体,单个椎体较少
见.本组47例脊柱结核患者均有不同程度的腰背疼痛,病程
短的以青壮年为主,以单椎体破坏多见,腰背疼痛为主要表现;
病程较长的多见于中老年,以多个椎体受累为主,腰背疼痛和坐
骨神经痛为主要症状.部分患者有截瘫.
3.2脊柱结核病理基础和CT分型临床上脊柱结核的发病中,
胸腰段交界处所占的比例较高.脊柱结核在病理学上分为中心
型结核,边缘型结核,椎间盘型结核等三型l3],病变早期椎体骨
小梁破坏,骨质稀疏,临床上易漏诊,中晚期椎体破坏以溶骨或
虫蚀状破坏为主.随着螺旋CT的普及,对脊柱结核的影像学
认识程度加深,早期诊断率提高.笔者根据有关文献和本组结
核破坏椎体前,中,后柱的部位和程度及影像学资料,累及脊
髓,脊神经根及椎旁脓肿形成的大小,将其分为四型.病理学
上,I型属于椎体中央型结核;?型属于边缘型结核;IlI型和?型是
中心型,边缘型和椎间盘型结核继续发展严重阶段,以渗出,增
殖和变性坏死混合存在,但椎骨破坏以变性坏死为主,在临床上
早期多出现坐骨神经痛和部分截瘫症状等,主要原因为结核脓
肿压迫神经根和硬脊膜囊所致,及时驱除脓肿,可使神经功能完
全恢复嘲.本组病例中椎旁脓肿35例,占77.7%,其中胸椎旁
脓肿较大,挤压胸主动脉前移明显,脓肿易破溃人胸腔,继发脓
胸等并发症,椎旁和椎管内脓肿大小与结核破坏椎体的程度呈
正比关系,以椎体和椎管骨皮质环破坏断裂为中心,病灶向椎体
外蔓延,逐渐形成椎旁脓肿.据文献报道[4],脊柱结核行经皮穿
刺介入治疗,局部脓液抽取后,注入高浓度抗结核药物,待脓肿
缩小或消失,病情控制稳定后,再行手术治疗,疗效满意肯定.
本组21例患者采用介入和传统手术相结合的方法治疗,痊愈出
院.CT在客观评价椎体,椎间盘破坏狭窄,消失,椎旁及硬脊膜
外寒性脓肿形成,脊髓及硬膜囊受压,椎弓根受累等方面优势明
显.因此,合理的CT分型,为临床治疗方案的选择提供影像学
依据,有重要的l瞄床价值.
3.3脊柱结核的鉴别诊断脊柱结核在l临床上常与脊椎化
脓性骨髓炎,转移瘤及脊椎原发性肿瘤等疾病鉴别.(1)脊
椎化脓性骨髓炎的发病部位以腰椎为最多见,其次为胸椎,
颈椎与骶椎,发生于附件的比例高于结核,在溶骨性病变区
可见到游离的气体,对脊椎化脓性骨髓炎的诊断有重要价
值,病原菌主要来源于其他部位的化脓性病灶;(2)脊椎转移
瘤病变区一般无死骨存在,CT表现多呈较均匀密度,大多数
椎体后部及椎弓根受累而很少侵及椎间盘,椎旁软组织肿块
较小而局限性分叶状,有原发病变;(3)脊椎原发性肿瘤在临
床上比较少见,常见于椎体骨髓瘤,多限于一个椎体,一般不
侵犯椎间盘及腰大肌,附件的破坏,椎旁软组织肿块较少,结
合临床化验鉴别不难.
参考文献
EliFergusonRI,eta1.Amechanisticclassificationofthora—
columbarfractureslJI.clinOrthop,1984,189:77
[2]李承球.脊柱结核的诊断和治疗进展EJ].颈腰痛杂志,
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[39侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:
l151,1183
[4]夏国强,张廷,陈新晖,等.CT引导下经皮穿刺微创介入
治疗脊柱结核脓肿[J].临床放射学杂志,2006,25(12):1150
(收稿日期20?O8一O3—19)
范文四:脊柱结核CT分型与影像学评价
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脊柱结核CT分型与影像学评价
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者,党连荣 王都 谢君伟 曹牧林 左庆国 吴刚
【摘要】 目的 探讨脊柱结核CT分型和影像学评价。 方法 回顾性分析47例经手术病理证实胸腰椎结核患者的CT影像学资料。 结果 47例患者117个椎体受累,涉及胸椎12例,25.53%,,胸腰椎17例,36.17%,,腰椎18例,38.30%,。单个椎体受累7例,2个椎体受累32例,3个椎体受累6例,4个椎体受累2例,以连续2个椎体破坏为最常见,68.09%,。整个椎体破坏31个,部分椎体破坏57个,68个椎间盘受累,椎间盘破坏椎间隙狭窄18个,椎间隙消失8个。笔者根据结核破坏椎体累及脊髓、神经根和椎体周围脓肿形成的程度进行分型,即椎体型结核,12例,,椎旁脓肿形成型结核,17例,,脊神经根管,椎间孔,型结核,10例,,椎管,脊髓,型结核,8例,。 结论 脊柱结核病变具有多样性,合理有效的影像学分型对临床手术和/或介入联合药物治疗提供手术路径具有重要的临床意义。
【关键词】 脊柱,结核,体层摄影术,X线计算机
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骨与关节结核为常见病,胸腰椎段结核在脊椎中发病率占首位,临床上以腰腿痛为主要症状,通常以拍X线平片为重要的检查手段,但误诊和/或漏诊率较高。随着螺旋CT的普及,脊柱结核病变的类型、累及范围及表现形式也较以往认识加深,其治疗方法和手段也明显改进。笔者在临床实践中收集了47例有完整影像学资料的脊椎结核病例,现结合临床综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于2005年1月,2007年6月在我院住院的经手术病理证实的胸腰椎结核患者。共入组47例,其中男32例,女15例,年龄28 a,57 a,平均,42?3.26,a。患者均有胸背、腰背、腰骶部疼痛及活动受限的表现,伴有结核中毒症状低热、乏力及盗汗者32例,截瘫7例,合并肺结核38例。病程1 a,23 a不等。
1.2 影像学检查 均使用16排螺旋CT扫描检查。层厚5 mm,层间距5 mm,扫描范围胸椎10,骶椎1,平扫发现椎旁肿块时增强扫描,采用骨窗1500 HU,窗宽450 HU,软组织窗宽350 HU,窗位40 HU。
2 结果
2.1 脊柱结核病变部位和CT表现 47例患者117个椎体受累,涉及胸椎12例,12/47,,胸腰椎17例,17/47,,腰椎18例,18/47,。单个椎体受累7例,2个椎体受累32例,3个椎体受累6例,4个椎体受累2例。以连续2个椎体破坏为最常见,68.09%,,未见跳跃式破坏。整个椎体破坏31个,部分椎体破坏57个,68个椎间盘受累,
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椎间盘破坏椎间隙狭窄18个,椎间隙消失8个。10例患者15个椎弓根受累,21例脊柱不同程度的侧后突畸形,以胸腰段为主。胸腰椎结核破坏椎体骨质结构紊乱,局限性虫蚀状破坏且有死骨形成。软组织影突入椎管内16例,16/47,。胸椎旁脓肿7例,7/47,,呈分叶状突入肺野,推移胸主动脉前移。胸腰段椎旁脓肿17例,17/47,,腰椎旁脓肿即腰大肌脓肿11例,11/47,,其边缘规则整齐,密度略高,中间水样密度或不均质密度。
2.2 脊柱结核分型
2.2.1 椎体型结核12例,结核主要侵犯破坏椎体范围内,并见死骨形成,以腰背痛为主,见图1。
图1 椎体型结核,胸椎11结核破坏椎体中心,椎体和椎管骨皮质环完整,中央可见死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞形成。2.2.2 椎旁脓肿形成型结核17例,椎体前中柱,1,破坏,未累及神经根和椎管,合并椎旁寒性脓肿形成,见图2。
图2 椎旁脓肿形成型结核,椎体破坏突破骨皮质环,中央可见沙粒状死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞,椎旁脓肿形成。
2.2.3 脊神经根管,椎间孔,型结核10例,椎体破坏前中柱,累及椎弓根和神经根管,压迫脊神经根,同时椎旁脓肿形成,以腰背和坐骨神经痛为主,见图3。
图3 脊神经根管或椎间孔型结核,椎体破坏前、中柱,累及右侧椎弓根和骨性神经根管,脊神经根受侵犯,椎旁脓肿较大,围绕椎体呈半球状,并推移胸主动脉前移,前纵韧带钙化。2.2.4 椎管,脊髓,
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型结核8例,破坏严重,椎体失去正常的形态并累及椎管脊髓,脊髓前缘见结核脓肿影,并出现部分截瘫症状,见图4。
图4 椎管,脊髓,型结核,椎体溶骨性破坏,并见死骨、空洞和钙化,椎旁脓肿较大,围绕椎体呈半球状,推移胸主动脉前移,椎管骨环骨皮质破坏断裂,碎骨片移向椎管,压迫脊髓致截瘫压迫脊髓致截瘫,此型是脊椎结核发展过程中的最终结果。
3 讨论
3.1 脊柱结核病因与临床特点 脊柱结核绝大多数为继发性病变,90%继发于肺结核,少数继发于消化道结核。原发病灶的结核菌经血流到达脊椎骨,部分经淋巴管或由胸膜、纵隔淋巴结病灶直接蔓延至椎骨。由于椎体负重大,活动频繁,易劳损,椎体营养动脉多与终末动脉关联。脊柱结核一般起病缓慢,临床上常有低热、食欲不振、消瘦、乏力及盗汗等全身症状,局部症状是病变脊柱部位疼痛,脊柱变形,脓肿或窦道形成及脊髓受压出现坐骨神经痛等表现。病变常累及2,3个椎体,单个椎体较少见,2,。本组47例脊柱结核患者均有不同程度的腰背疼痛,病程短的以青壮年为主,以单椎体破坏多见,腰背疼痛为主要表现,病程较长的多见于中老年,以多个椎体受累为主,腰背疼痛和坐骨神经痛为主要症状,部分患者有截瘫。
3.2 脊柱结核病理基础和CT分型 临床上脊柱结核的发病中,胸腰段交界处所占的比例较高。脊柱结核在病理学上分为中心型结核,边缘型结核,椎间盘型结核等三型,3,,病变早期椎体骨小梁破坏、骨质稀疏,临床上易漏诊,中晚期椎体破坏以溶骨或虫蚀状破坏为主。
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随着螺旋CT的普及,对脊柱结核的影像学认识程度加深,早期诊断率提高。笔者根据有关文献和本组结核破坏椎体前、中、后柱,1,的部位和程度及影像学资料,累及脊髓,脊神经根及椎旁脓肿形成的大小,将其分为四型。病理学上,?型属于椎体中央型结核,?型属于边缘型结核,?型和?型是中心型、边缘型和椎间盘型结核继续发展严重阶段,以渗出、增殖和变性坏死混合存在,但椎骨破坏以变性坏死为主,在临床上早期多出现坐骨神经痛和部分截瘫症状等,主要原因为结核脓肿压迫神经根和硬脊膜囊所致,及时驱除脓肿,可使神经功能完全恢复,3,。本组病例中椎旁脓肿35例,占77.7%,其中胸椎旁脓肿较大,挤压胸主动脉前移明显,脓肿易破溃入胸腔,继发脓胸等并发症,椎旁和椎管内脓肿大小与结核破坏椎体的程度呈正比关系,以椎体和椎管骨皮质环破坏断裂为中心,病灶向椎体外蔓延,逐渐形成椎旁脓肿。据文献报道,4,,脊柱结核行经皮穿刺介入治疗,局部脓液抽取后,注入高浓度抗结核药物,待脓肿缩小或消失,病情控制稳定后,再行手术治疗,疗效满意肯定。本组21例患者采用介入和传统手术相结合的方法治疗,痊愈出院。CT在客观评价椎体、椎间盘破坏狭窄、消失、椎旁及硬脊膜外寒性脓肿形成、脊髓及硬膜囊受压、椎弓根受累等方面优势明显。因此,合理的CT分型,为临床治疗方案的选择提供影像学依据,有重要的临床价值。
3.3 脊柱结核的鉴别诊断 脊柱结核在临床上常与脊椎化脓性骨髓炎,转移瘤及脊椎原发性肿瘤等疾病鉴别。,1,脊椎化脓性骨髓炎的发病部位以腰椎为最多见,其次为胸椎,颈椎与骶椎,发生于附件的
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比例高于结核,在溶骨性病变区可见到游离的气体,对脊椎化脓性骨髓炎的诊断有重要价值,病原菌主要来源于其他部位的化脓性病灶,,2,脊椎转移瘤病变区一般无死骨存在,CT表现多呈较均匀密度,大多数椎体后部及椎弓根受累而很少侵及椎间盘,椎旁软组织肿块较小而局限性分叶状,有原发病变,,3,脊椎原发性肿瘤在临床上比较少见,常见于椎体骨髓瘤,多限于一个椎体,一般不侵犯椎间盘及腰大肌,附件的破坏、椎旁软组织肿块较少,结合临床化验鉴别不难。
【参考文献】
,1, FergusonRL,et al.A mechanistic classification of
thoracolumbar fractures,J,.clin Orthop,1984,189,77
,2, 李承球.脊柱结核的诊断和治疗进展,J,.颈腰痛杂志,1999,20,3,,161
,3, 侯树勋.脊柱外科学,M,.北京,人民军医出版社,2005,1151,1183
,4, 夏国强,张廷,陈新晖,等.CT引导下经皮穿刺微创介入治疗脊柱结核脓肿,J,.临床放射学杂志,2006,25,12,,1150
范文五:脊柱骨折的AO分型
导读:就爱阅读网友为您分享以下“脊柱骨折的AO分
型”资讯,希望对您有所帮助,感谢您对92to.com的支持!
A 型:椎体压缩
A1:压缩骨折
A1.1终板嵌压
A1.2楔形嵌压
.1上缘楔形嵌压骨折
.2侧方楔形嵌压骨折
.3下缘楔形嵌压骨折
A1.3椎体塌陷
A2: 劈裂骨折
A2.1矢状面劈裂骨折
A2.2冠状面劈裂骨折
A2.3钳夹样骨折
A3:爆裂型骨折
A3.1不完全爆裂骨折
.1上缘不完全爆裂骨折
1
.2侧方不完全爆裂骨折
.3下缘不完全爆裂骨折
A3.2爆裂分离骨折
.1上缘爆裂分离骨折
.2侧方爆裂分离骨折
.3下缘爆裂分离骨折
A3.3完全分离骨折
.1钳夹分离骨折
.2完全屈曲爆裂骨折
.3完全纵轴向爆裂骨折
B 型:前方及后方结构牵张性损伤
B1:后方韧带结构损伤(屈曲牵张型损伤) B1.1伴有间盘的横贯损伤
.1屈曲半脱位
.2前方脱位
.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折
B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A 型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A 型椎体骨折
.2前方脱位伴有A 型椎体骨折
.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折 B2:后方骨性结构损伤(屈曲牵张型损伤) B2.1两柱横贯性骨折
2
B2.2伴有间盘损伤
.1损伤通过间盘及椎弓根
.2损伤通过间盘及峡部(屈曲—峡部裂)
B2.3伴有A 型椎体骨折
.1经椎弓根伴有A 型椎体骨折
.2经峡部伴有A 型椎体骨折
B3:经间盘前方损伤(过伸剪切损伤) B3.1过伸半
脱位
.1不伴有后柱损伤
.2伴有后柱损伤
B3.2过伸—峡部裂
B3.3后方脱位
C 型:前方及后方结构旋转性损伤
C1:A 型(压缩)损伤伴有旋转
C1.1楔形旋转骨折
C1.2劈裂旋转骨折
.1矢状面劈裂旋转骨折
.2冠状面劈裂旋转骨折
.3钳夹样劈裂旋转骨折
C1.3椎体分离(旋转爆裂骨折)
.1不完全旋转爆裂骨折
.2旋转爆裂分离骨折
3
.3完全旋转爆裂骨折
C2:B 型损伤伴有旋转
C2.1 B1损伤伴有旋转(屈曲牵张型损伤伴有旋转) .1屈曲旋转半脱位
.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折
.3单侧脱位
.4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折
.5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折 .6单侧脱位+A型骨折
.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
C2.2 B2损伤伴有旋转(屈曲牵张型损伤伴有旋转) .1两柱横贯性旋转骨折
.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤
.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折
C2.3 B3损伤伴有旋转(过伸剪切损伤伴有旋转) .1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 .2单侧过伸峡部裂
.3向后旋转脱位
C3:剪切旋转样骨折 C3.1切皮样骨折 C3.2
斜行骨折
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40度,患者多不需要进行临床干预。需要临床矫形的患者后凸畸形多>40度,经过恰当治疗,得到痊愈。ib型患者有脊髓神经损伤症状,即使没有脊髓神经损伤症状,后凸畸形>