范文一：心肌梗塞并发左心室室壁瘤是什么原因引起的

急事，慢慢的说;大事，清楚的说;小事，幽默的说;没把握的事，谨慎的说;没发生的事，不要胡说;做不到的事，别乱说;伤害人的事，不能说;讨厌的事，对事不对人的说;开心的事，看场合说;伤...

心肌梗塞并发左心室室壁瘤是什么原因引起的,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液。冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛。使冠状动脉狭窄或闭塞。导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常。严重者可发生心肌梗塞。使心肌大面积坏死。危及生命。由于人们对膳食结构不能合理调节。导致过多的摄入动物脂肪及含胆固醇高的食物。使体内胆固醇含量增高。加之工作节奏加快。导致精神紧张、失眠、疲劳。引发高血压及脂肪代谢紊乱使心肌供血不足。降低冠心病的发病率重在预防。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心病,是一种由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,亦称缺血性心病.本病常分为五种临床类型.现将常见的两种类型简述如下:

(一)心绞痛:心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛,心肌发生急剧而短暂的缺血,缺氧而引起的一个临床综合征.其临床特点是发生性胸骨后部压榨性疼痛,有时放射至左肩,左上肢内侧等部位.经休息或含服硝酸甘油

后,一般在数分钟后疼痛缓解.

(二)心肌梗塞:心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞,血流被阻断,部分心肌缺血坏死而引起的.短期内心绞痛发作次数增多,病人有持久的

,一般在半小时以上胸骨后剧烈疼痛,每次发作时间延长并超过15分钟

;发作时经适当休息或口含硝酸甘油多不能或数小时,有时甚至1,2天

缓解;病情突然发作,多伴有呕吐,脸色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷;平时血压正常或高血压,此时突然下降等症状.

【患者案例】

心肌梗塞并发左心室室壁瘤是什么原因引起的, 我的冠心病经常会心绞痛，胸闷，出汗，气喘，我知道我的病情在加重，我的内心越来越害怕，因为服药对我的作用已经不明显了。

家人只要听说哪里能治好心绞痛，就会带我去治疗，当在网上看到有什么药能治好心绞痛，都会买来给我吃，为了治好心绞痛我们都不知道花了多少冤枉钱。

最近听人介绍说复欣宝治疗冠心病的效果挺不错的，而且有好多人都是用复欣宝治好的，家人想着在让我试一下，就为我订购了一个疗程的复欣宝，我本身都对复欣宝不抱太大希望，但是当我贴完一个月后，我的胸闷，出汗，气喘现象都在逐渐消失，等到我又继续贴了复欣宝两个疗程后，我的心绞痛彻底好了，胸闷，出汗现象全都好了。

【冠心病的危害及治疗原理】

冠心病是中老年人最常见的一种心血管病。其危害很大，症状开始表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部，常伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等症状，严重者可能发生心绞痛，甚至心肌梗死。冠心病的危害还表现在其发病率和死亡率都很高，并且还有逐年上升趋势，这是值得注意的严重问题。

治疗冠心病的机理是血管再生:血管再生是指在机体生长发育过程中或创伤修复、缺血缺氧和炎症等情况下原有微血管内皮细胞经过生芽、迁移、增殖与基质重塑等形成新毛细血管的过程。在正常的生理条件下成熟器官的血管内皮细胞处于静止的非增殖状态很少发生血管再生。但在缺血、缺氧、机体组织损伤、炎痛反应、外部机械剪力作用的情况下任何刺激血管内皮细胞生长迁移的因子都能促进血管再生的。

那么，治疗冠心病的有效的方法是什么,对于冠心病，国家一直提倡无毒副作用、安全健康的"绿色疗法"。根据国家的提倡方针，中科院生物物理研究所专家经过翻阅大量文献，尝试各种古方药典、民间药方并结合现代的高端技术，终于研制出不用吃药、无需打针就可治愈冠心病的强效产品——【复欣宝静电理疗贴】。

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【患者日常预防及保养】:

复欣宝专家提醒广大冠心病患者:

1、低胆固醇、低盐低脂。

2、少吃或不吃甜食;避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。 3、进食勿过饱，限盐勿忘补钾。多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、 马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以 及香蕉、西瓜等。以利缓和钠，保护心肌细胞。

范文二：0918·左心室高电压是什么意思怎么引起的什么原因

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

左心室高电压，

及左心室肥大，

确实是，

高血压患者，

最常见的，

【心电图】】】，

改变，

高血压病人，

如果出现，

明显心电图异常，

说明，

【心脏】】】，

已受到损害，

需引起重视。

单凭一次，

心电图检查，

还不能说明，

什么严重问题。

你可以，

过一段时间，

再复查。

左心室高电压，

与左室，

肥厚有关,

可以导致，

左室肥厚的原因有，

【血压高】】】,

【动脉硬化】】】,

【血管狭窄】】】，

第 一 页 共 一 页

等引起。

左室高电压的，

常见原因，

有两个:

一个是，

【高血压】】】。

另一个是，

【正常的瘦人】】】。

左室高电压的人，

应该，【测量血压。】】】

如果，血压正常，

而且体型，

比较瘦的人，

就不是，

心脏的问题，

而是，

受体型的影响。

正常人，

皮下脂肪，

和肌肉越少，

【电极】】】，

离心脏的位置，

就越近，

所测量，

出来的电压，

也就越高。

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

【【【【左心室高电压是什么意思? 什么原因? 】

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范文三：你住我的左心室

　　把你融入生命的时候

　　就习惯用右手想你

　　你住的左心室

　　有咖啡、茶和红酒

　　还有轻抚脸颊的云一样的乐音

　　当你沉睡

　　脸上挂着相遇相思的惊喜

　　你的手心可以攥紧

　　我落叶一般随风来去的魂

　　当你无助

　　别去看风的列车

　　别去管它带走的是不是缘

　　请背着前世的爱人

　　走过梦中温暖的沙滩

　　走进火热的泥土和来世

　　走进冬日残阳

　　如果你的眼角有泪

　　让暗伤盛开在灵魂纠结的月光下

　　让那个穿着婚纱守护你的

　　自由多情的安琪儿

　　做你灵魂的新娘

　　一株梅的神伤

　　雪下了一地

　　又下了一地

　　覆盖冰凉凄凄

　　昨天才是我的花期

　　一地殷红

　　均为你

　　风过

　　是你的消息

　　夕阳无限好

　　抚摸伤痛的

　　可是你

　　子期，子期

　　子期

　　江河依依

　　明月如洗

　　只高山之志日催

　　伏羲瑶琴作古

　　几世枯等

　　琴台何堪

　　今夜又是月明

　　今生

　　你又要失约了吗

　　我是伴月踏歌

　　为两千年前的约定

　　而来

　　你是在红尘中

　　等我么

　　我幽怨伤悲

　　化作凡尘中

　　最完美的女子

　　我的碎花旗袍

　　柔情似水

　　我的诗词歌赋

　　低头浅笑

　　都是你的

　　我的花开花落

　　我的欲绝伤悲

　　我的高山流水

　　都是为你

　　江边孤冢也化尘土

　　今夜弦断

　　这伤感的风拂过

　　我的白发风干

　　子期

　　耳畔轻抚的叹息

　　可是你么

　　阳光一米

　　星星不能陪太阳到天荒地老

　　就选择像太阳一样努力闪光

　　我不能读懂你眼里弥漫的哀伤

　　就选择在自己脸上开出照耀心灵的阳光

　　 冬天里春帏不开

　　我的马蹄敲响过你的花开花落

　　你用泪水编织的的清潭

　　我的笑容是洒脱还是孤单？

　　冬来了

　　没有春帏就扼杀等待

　　把那只歌唱爱情的青鸟

　　埋葬在你一直为我盛开着的

　　春天

　　代你作

　　我宁愿你温存在别人的怀抱

　　也不准你悄然走掉

　　让风带来你的味道

　　让我假想你从来未曾离开

　　或者在梦里捎来信息

　　告诉我你只是累了

　　要做一次暂作休息的远游

　　即使这段时间漫长成永远

　　也能让我满怀希望等待

　　别说

　　哦，如果

　　你闲谈的是一曲挽歌

　　不，不要谈这个

　　因为它关于离别

　　是呵，如果

　　如果你说的是关于秋的

　　哪怕是落叶纷飞的硕果

　　也请，不要谈它

　　如果，你是说一个名叫玉儿

　　名叫玉儿的虚无的女子

　　像落叶般

　　像落叶般地，飘过

　　是因为风，或者别的什么

　　她便空寂成，一缕

　　悲伤的情书

　　你说，是故事太寒冷了

　　别说，好吗

　　这样的孤寂的悔恨的期待的夜

　　我们的主人公

　　即使随风而逝

　　也会在小雏菊的开放声中

　　弹奏，平凡的良心

　　在人间

　　秋来，春天的死亡

　　是那么凄楚

　　前路回首，时间在车轮上啼哭

　　树叶、花草、传说中美丽的

　　永恒的爱情

　　爱情里甜蜜的鹊桥仙

　　都是过眼云烟的华灯初

　　一冢孤墓

　　秋来，生命行将就木

　　硕果之后的凋零

　　懒散成高傲的悲苦

　　金钱、权力、劳心的背负

　　都是风吹落叶

　　万般虚无

　　走进秋天

　　我不会告诉时间，或者

　　别的什么

　　我曾经坐着快车

　　为你而来

　　但是，在秋天

　　我的千年万年的群山

　　芳菲再逝的时候

　　我必须站在高山之巅

　　高喊！遥望！或者只是

　　化成尘埃的精灵

　　轻轻长叹

　　靠在伫立了300年的榕树

　　枝头

　　秋高气爽，白云迷惑的蓝天

　　就让我做一棵经秋经冬

　　又迎来草长莺飞的愚笨的树吧

　　我看不见佛的冷眼

　　我无需用悲悯的眼泪

　　来感叹皱纹、人生

　　社会乃至历史的种种

　　我只相信

　　有一缕风或者一滴雨

　　即使在秋天

　　也会为我而来

范文四：左心室分段的依据、方法与记忆技巧

左室心肌常用16段分段法

冠心病导致心肌缺血时，出现室壁节段性运动异常，我们人为地将左室壁进行分段以便判定心肌缺血或梗死部位与范围。

胸骨旁左室长轴切面

在左室长轴中，超声只分配给四段，心尖段也只分了四段，为什么只分四段，而不分为六段？（如上图）

A、在解剖上，前间壁的位置在哪儿？

B、为什么没有前间壁及后壁心尖段呢？？

一、首先，要明白3点

A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；

B、室间隔人为分为上隔和下隔，（也叫前隔和后隔，二者是一样的）

前隔=前室间隔=前间壁；

实际上，下图中的5和6就是一个整体室间隔，人为把它们分为前隔和后隔；

C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁)

二、左室长轴切面也有六段（一般不这么分段）

只不过心尖段是这样称谓的：

心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）

心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）

在左室长轴切面上

室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），

再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）

后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁，并不是说后壁心尖部就是下壁）

为什么是这样呢？

A、在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁、前室间隔、上室间隔）。

室间隔前缘逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，室间隔凹面向左室，并且前上部较宽大且为一斜面，到心尖部时已经很小了，这就是室间隔呈锥形的原因。

特别注明：这个所谓的“前壁”是声学看到的，因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，而声束是不会随其弯曲和螺旋的，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是前壁，而不是真正意义上的室间隔。

B、?心脏有一个面叫膈面，也就是下壁，其左后部斜向后上的是后壁，分界线就是后乳头肌下缘平面水平，故在后乳头肌下缘以上为后壁，分为（基）底后壁和中后壁。

所以，心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面，心尖部共同显示的是前壁和下壁（另两个是室间隔和侧壁），以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁（不是室间隔）和下壁（不是后壁）的原因。

室间隔模式图（橡皮泥制作）

1前间壁基底段；2前壁；3侧壁；4后壁；5下壁；6下间壁（基）底段医

7前间壁中段；8前壁中段；9侧壁中段；10后壁中段；11下壁中段；12下间壁中段4

13前壁；14侧壁；15下壁；16室间隔（只有此处才出现室间隔三个字，其它部位均被人为分割）

为什么在二尖瓣短轴水平，会同时看到后壁和下壁呢？

下壁的大致范围，大部分在左室，还有一小部分是在右室，中间被下间隔分隔，下至心尖，向右后上渐缩小至近心底，这是左室长轴与身体正中失状面角度及膈肌解剖决定的，也就是说，其右后上部的外侧是一个较小范围的后壁；后壁的大致范围是，上至心底，内侧为下壁，外侧为外侧壁，下至后乳头肌下缘；

所以

在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部-侧壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔基底部

在乳头肌水平短轴，至前往后，依次是：前壁中间部-侧壁中间部-后壁中间部-下壁中间部-下间隔中间部-前间隔中间部

但，心尖水平短轴，至前往后，依次是：前壁心尖部-侧壁心尖部-下壁心尖部-间隔心尖部（缺少后壁及前间隔）

图如下（后面观）

左室心肌16节段记忆方法

记忆顺序：前壁，间壁，前间壁，下，后，侧壁。

为什么是这个顺序呢？前壁和间壁中间夹着的就是前间壁，这样记起来根据名字就能想起位置了，下后侧的顺序是按照逆时针排列的，而且比较顺口。

基底段和中间段都是这样，到了心尖段少了两个节段，少的就是前壁间壁夹着的前间壁和下壁侧壁夹着的后壁。这样从短轴上就可以识别了。

长轴上的相对位置也很容易记忆，先记心尖二腔，短轴上看，能够不切到右心室的切面只有通过前壁和对应的下壁。而左室长轴切面一定是在最前面的前间壁和对应的后壁，剩下的就是心尖四腔的间壁和侧壁。

心尖四腔缺少的前间壁和后壁正好是左室长轴切面观察左心室的室壁部分，想想看，标准的左室长轴是没有心尖的。

心肌梗死部位的新分类（左室17节段分法最新方法）

为统一临床影像学检查的左室分区法，2002年AHA建议采用统一的标准左室切面，将左室分为17区。17区法最符合心脏的解剖结构，与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近。

在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。通常由左前降支供血。

取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，水平面长轴显示4腔心，矢状面长轴显示2腔心，二尖瓣至腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点至心尖称心尖部，没有心腔的心尖部称心尖。短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面。

——转摘通许中医院超声科搜狐博客

范文五：左心室重建术的发展过程

国匾！坚鱼筻疸盘查！！！！生！旦筮塑鲞筮！塑！坐』垦！！！ｉ！！！鉴墅！！丛型；！！！！ｙ！！：塑！堕！：！

?

１３３

?

?综述?

左心室重建术的发展过程

朱天宇张瑞岩

【摘要】心力衰竭（心衰）是一种进展性疾病，传统药物治疗无法逆转心衰进展、心

室扩大的过程。左心室重建术是一种可以降低心室容积、重塑心室几何结构的治疗方

法。随着对心脏结构认知的深入和介入技术的不断发展，经皮左心室重建术成为一种可行的治疗心衰的方法。该文主要介绍左心室重建术的发展历程及研究进展。

【关键词】心力衰竭；左心室室壁瘤；左心室重建术；左心室重建装置；左心室隔离装置

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６５８３．２（Ｊ１６．０３．（）（）２

调查显示，我国心力衰竭（心衰）的患病率为ｏ．９％，即有约５８５万例心衰患者，全球心衰患者已高达２３００万［１｜。近年来传统药物治疗心衰的方法并没有突破性进展，一旦发生心衰，患者１年死亡率高达３２％。一些通过置人装置或者外科手术治疗心衰的方法，例如心脏再同步治疗（ｃａｒｄｉａｃ

ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ

展。随着对心室解剖结构认识的加深，１９８９年Ｄｏｒ

等［１｛】］首先提出了外科心室重建术（ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，ＳＶＲ）的概念，强调在室壁

瘤切除的同时通过内环缩补片成形术进行左心室

减容，完成心室几何学的重建。ＲＥＳＴＯＲＥ研究人选近１２（）ｏ例室壁瘤患者，证实了ＳＶＲ可以在降低心室容积的同时改善ｌ临床症状，同时提高患者的生存率，３（）ｄ和５年生存率分别为９４％和６９％［１１］。

之后ＳＴＩＣＨ研究人选１（Ｊ（Ⅲ例前壁心梗患者，比较

ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）、左心室辅助装置

（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔｄｅｖｉｃｅ，ＬＶＡＤ）、心脏移植（ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＯＨＴ）等，均是针

对终末期心衰，但治疗效果不一［２。５］。

心衰进展并导致心室重构的过程通常伴随着心室扩大、球样改变和收缩能力下降。研究证实，

左心室收缩末容积（１ｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ—ｓｙｓｔｏｌｉｃ

心脏搭桥基础上联合ＳＶＲ与单纯心脏搭桥的治疗效果，结果显示，尽管ＳＶＲ减低了心室容量，但是两

组患者的预后并没有显著差异［１２｜。有研究指出，ＳＴＩＣＨ研究人选的患者并不局限于室壁瘤患者，且研究排除的部分患者也可能在ＳＶＲ中获益，因此ＳＴＩＣＨ研究可能存在选择性偏倚，不能推广到普通人群［１３Ｉ。ｓＶＲ的效果及适应证一直存有争议。目

ｖｏｌｕｍｅ，ＬＶＥＳＶ）和左心室舒张末容积（１ｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ

ｖｏｌｕｍｅ，ＬＶＥＤＶ）是心衰

预后的独立预测因子［６］。左心室重建术基于

Ｐｌａｃｅ定律［７］和螺旋心肌理论［８Ｉ，以降低心室容积、逆转心室重构为目标，是一种可行的治疗心衰

Ｌａ

前，关于ＳＶＲ手术方式的改进仍在不断进行，尚无大型临床试验证实其有效性和安全性。

１９９６年，Ｂａｔｉｓｔａ等［１４］提出了左心室减容术，即左心室部分切除术（ｐａｒｔｉａｌｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｅｃｔｏｍｙ，ＰＬＶ）的概念：对于心室扩大并且左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜２０％的患者，通过外科方法切除心尖至

二尖瓣环之间的乳头肌，以降低心室容积。然而，

的方法。

１外科左心室重建术

心衰最主要的病因是心肌梗死（心梗），其中以

前壁心梗最为常见，其梗死区域薄且曲率大，在梗死后易于膨展，形成室壁瘤［９］。左心室重建术正是

由室壁瘤切除术发展而来。

研究表明尽管ＰＬＶ可以立即降低心室容积，但随访时心室不断扩大，心室收缩功能仍存在明显异常，患者的１年和３年的生存率仅为４９％和２６％［１５］，

现已停止应用。

自１９５８年Ｃｏｏｌｅｙ首次完成体外循环下室壁瘤切除术后，外科治疗左心室室壁瘤的技术不断发

作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科通信作者：张瑞岩，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｒｕｉｙａｎ＠２６３．ｎｅｔ

２０（）１年，作为对Ｄｏｒ术式和Ｂａｔｉｓｔａ术式的改进，Ｂｕｃｋｂｅｒｇ等［１６］提出了前室间隔旷置术（ｓｅｐｔａｌ

?

１３４?

国匿！坠查筻遇苤查垫！！生！旦筮塑鲞筮！塑

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，

ＳＡＶＥ），

！堕』ｇ！！ｉｉ！！！堕旦！！丛！￥型！！！ｙ！！：箜！盟！：！

ａｎｔｅｒｉｏｒ

又称

病患者的生存率，其５年生存率为６２．２％［１８Ｉ。目前尚无大型临床研究证实上述观点。

２左心室重建装置

Ｐａｃｏｐｅｘｙ术。该术将补片置于心尖与主动脉瓣下高位室间隔之间，将左心室重塑为椭圆形。研究表明，对于室壁瘤患者，ＳＡＶＥ术可以在降低心室容积的同时完成心室重塑，并且提高患者的生存率，在择期手术患者中，５年生存率为８（）．３％［１７］。也有研究显示，ＳＡＶＥ术可以提高非梗死性缺血性心肌

由于上述外科学方法均需切开左心室，创伤较大，手术存在一定的风险，因此，研究者一直致力于探索创伤更小、更加有效的左心室重建方法。

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Ｉ｛ｌ¨、ｃＩ“Ｉｌ＼Ｊ｛“ｌ、ｃ１１Ｉ

图ｌ左心室重建装置

第一种左室重建装置诞生于上世纪９（）年代末，

是Ａｃｏｒｎ公司研发的ＣｏｒＣａｐ。该装置是一种聚酯

以拉近心室壁，从而降低心室容积（见图１Ｂ）［２１｜。研究发现，心室扩大的患者通常还存在二尖瓣反流，Ｍｙｏｓｐｌｉｎｔ虽然可以降低心室容积，但许多患者仍需进行二尖瓣换瓣手术Ｌ２２］。因此，Ｃｏａｐｓｙｓ作为

Ｍｙｏｓｐｌｉｎｔ的改进型迅速问世。Ｃｏａｐｓｙｓ与

纤维网，需要在体外循环下将其缝合于自心尖至房

室沟的心脏表面，达到降低心室容积和心室压力、防止心室扩张的目的（见图１Ａ）［１…。Ａｃｏｒｎ临床研

究入选了３０（）例心室扩大、伴或不伴二尖瓣手术指征的心衰患者，研究传统二尖瓣换瓣手术或传统药物治疗基础上置入ＡｃｏｒｎＣｏｒＣａｐ装置的疗效。该研究发现，ＡＣｏｒＣａｐ可以有效改变心室几何结构，降低心室容积，改善临床症状，且无装置相关的远期并发症，但研究组患者的５年死亡率与对照组相近（３６．８％对３８．ｏ％），且围手术期死亡率达

７．８％［２…，因此ＡｃｏｒｎＣｏｒＣａｐ最终未获得美国食品

Ｍｙｏｓｐｌｉｎｔ类似，不同的是Ｃｏａｐｓｙｓ于心脏后壁有２块补片，且位于二尖瓣乳头肌附近，补片连接线可以拉近乳头肌与二尖瓣距离，缩短腱索长度，可以在减小心室容积的同时缩小二尖瓣环，改善二尖瓣

反流（见图１Ｃ）。ＲＥＳＴＯＲＥ—ＭＶ研究拟人组１５（）

例心室扩大并存在心脏搭桥和二尖瓣换瓣手术指征的心衰患者，以比较搭桥合并换瓣手术与搭桥合并Ｃｏａｐｓｙｓ置入的疗效，研究过程中未出现与置人装置相关的并发症。该研究因资金不足而提前停止，但现有的结果显示，Ｃｏａｐｓｙｓ可在降低心室容积、改善二尖瓣反流的同时，降低心血管事件并提高２年生存率（８７％对７７％，Ｐ＝（）．（）３８）［２３］。在公

司被Ｅｄｗａｒｄｓ

Ｉ。ｉｆｅ

药品监督管理局（ＦＤＡ）认证。

Ａｃｏｒｎ

ＣｏｒＣａｐ需在体外循环下进行手术，风险

较大。因此，Ｍｙｏｃｏｒ公司采用不同的思路，于２【）（）１年研发了Ｍｙｏｓｐｌｉｎｔ装置，该装置包含２块补片和１根补片连接线，垂直于长轴贯穿整个心室，两块补片分别位于心脏前后壁。在非体外循环下，于心

尖、心脏中部以及基底部置人３个Ｍｙｏｓｐｌｉｎｔ后，可

Ｓｃｉｅｎｃｅ收购前，ＭｙＯｃｏｒ仍对

Ｃｏａｐｓｙｓ进行了改进，研发了ｉＣｏａｐｓｙｓ装置，该装置与Ｃｏａｐｓｙｓ类似，可在心室造影引导下，通过体外穿

垦匿！坠堂笪遇盘查垫！！生！旦箜塑鲞箜！塑！璺！』鱼！ｉ！！！！鉴堕！！丛型型！！！ｙ！！：箜！趟！：！

?

１３５?

刺送人ｉＣｏａｐｓｙｓ，从而达到左心室重构的效果［２４｜。

内有３例患者死亡（死亡率８．６％）。术后６个月复可惜的是，在动物实验成功后并没有后续的临床试查时发现，研究组中患者的峰值摄氧量、６ｍｉｎ步行验报道。

距离以及纽约心功能分级均较对照组有明显改

作为对ＡｃｏｒｎＣｏｒＣａｐ的改进，Ｐａｒａｃｏｒ公司于善［２９Ｉ。在其后１年的随访中，上述指标继续改善，

２（Ｊ（）６年前后研发了另一种创伤较小的左心室重建但两组患者的心超检查结果并无显著差异，且研究装置ＨｅａｒｔＮｅｔ，它是一种置于心脏表面的弹力镍钛组患者的１年死亡率要高于对照组（２２．５％对

合金网，可以起到类似ＣｏｒＣａｐ的效果（见图

１【】．５％）踟。由于ＡＵＧＭＥＮＴ－ＨＦ研究并非双盲

１Ｄ）［２５］。与ＣｏｒＣａｐ相比，ＨｅａｒｔＮｅｔ置人仅需微创

试验，且样本量较小，现有结果尚不足以得出确定开胸手术即可完成，不需要体外循环，创伤更小，且性的结论。

通过Ｘ线下显影可查看其置人情况。ＰＥＥＲＬＥＳ孓

３经皮左心室重建术

ＨＦ研究人选了１２２例心室扩大的心衰患者，比较

上述左心室重建术均需在外科手术下完成，而ＨｅａｒｔＮｅｔ装置置人与传统药物治疗的区别。该研通过创伤更小的介入治疗逐步取代创伤较大的手

究发现，ＨｅａｒｔＮｅｔ可以降低心室容积并提高患者

术治疗是心血管领域的发展趋势。因此，６

ｍｉｎ步行距离，但ＨｅａｒｔＮｅｔ术后６个月随访时的

Ｃａｒｄｉｏｋｉｎｅｔｉｘ公司研发的左心室隔离装置（１ｅｆｔ

峰值摄氧量改善率、明尼苏达心衰生活质量评分改ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐａｒｔｉｔｉｏｎｉｎｇｄｅｖｉｃｅ，Ｉ。ＶＰＤ）Ｐａｒａｃｈｕｔｅ一

善率及术后１年的全原因死亡率与与传统药物治疗经问世就受到了广泛关注。经皮心室重建术

组相比没有显著差异，因此该研究被提前终止［２６｜，

（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，ＰＶＲ），或称

ＨｅａｒｔＮｅｔ也未获得美国ＦＤＡ认证。

经导管心室隔离成形术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

２（）１２年，通过对传统ＳＶＲ的改进，ＢｉｏＶｅｎｔｒｉｘｐａｒｔｉｔｉｏｎｉｎｇ

ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，ＴＶＰＲ）成为研究热点。

公司针对前间壁室壁瘤患者，研发了基于ＲｅｖｉｖｅｎｔＬＶＰＤ由镍钛合金骨架、聚四氟乙烯膜和装置的微创心室改善术（１ｅｓｓ

ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

Ｐｅｂａｘ多聚物底座构成（见图２Ａ）［３１。，形状类似降ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，Ｉ。ＩＶＥ）。该术可以通过Ｒｅｖｉｖｅｎｔ装

落伞。针对左心室室壁瘤患者，可以通过介入学方

置将２颗锚钉置于左心室侧壁心外膜侧和室间隔右

法，经股动脉穿刺将ＬＶＰＤ送人左心室，通过装置

心室侧，２颗锚钉由连接线连接，通过收紧连接线可的伞面将心室隔离为无功能静止区域和功能活动以将左心室侧壁和室间隔锚定在一起，从而隔离室

区域，消除室壁瘤区域的逆向作用，降低心室容积，壁瘤心腔，降低心室容积（见图１Ｅ）。研究发现，提高心室收缩能力和机械效率（见图２Ｂ）。

ＬＩＶＥ术可以降低心室容积，改善心室结构，提高射血分数并改善临床症状。目前，多中心、前瞻性的骨架线

、§ｊ

ＣＯＮＦＩＧＵＲＥ—ＨＦ研究仍在进行中，将于２【）１６年聚叫氟乙烯膜～

１２月结束，该研究将论证ＬＩＶＥ术的有效性和安全

卜豁锶絮

锚

性，并评估其对远期预后的影响［２川。

Ａ

随着材料科学的发展，其他的新材料也被用于左心室重建术中。ＬｏｎｅＳｔａｒＨｅａｒｔ公司研发的图２Ｐｓｒ∞ｈｕｔｅ的结构和作用示意图

Ａｌｇｉｓｙｌ—ＬＶＲ水凝胶，是一种可注射的藻朊酸盐水凝胶，该凝胶包含两部分，藻朊酸钠与甘露醇的溶通过动物实验证实了装置的有效性后［３

２｜，

液以及藻朊酸钙与甘露醇的悬浊液，二者于注射前ＬＶＰＤ于２【）０５年在欧洲首次被置人人体［３３｜，并于

２０１

混合在一起形成水凝胶。在非体外循环下，于心脏

１年获得欧洲共同体（Ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｅ

Ｅｕｒｏｐｅｅｎｎｅ，

中部自前间壁至后间壁选取１（）～１９个注射点注入

ＣＥ）认证。Ｐａｒａｃｈｕｔｅ临床研究入选了３９例来自欧

水凝胶，可以在降低心室容积的同时增加室壁厚洲和美国的室壁瘤患者，以验证Ｐａｒａｃｈｕｔｅ的安全

度，完成心室重构，改善心室功能（见图１Ｆ）［２

性和有效性，３年的临床随访证实，ＬＶＰＤ可以降低８｜。

ＡＵＧＭＥＮＴ－ＨＦ研究入选了７８例心室扩大的心衰

心室容积，改善临床症状［３４｜。其后的Ｐａｒａｃｈｕｔｅ系患者，用以对比水凝胶注入与传统药物治疗的效列研究证实了ＬＶＰＤ不仅可以降低心室容积和心果，研究中无注入相关的并发症出现，但术后３（）ｄ

室压力，同时可以改善非梗死区域心肌的收缩能力，提高左、右心室做功指数以及ＬＶＥＦ［３５｜。最新

?

１３６?

国匾：坚查笪通盘查！！！！生！旦箜塑鲞箜！塑！坠！』鱼些！！！望堕！！坚型！！！！！ｙ！！：箜！盟！：！

的ＰａｒａｃｈｕｔｅⅣ研究计划自２０１１年５月起纳入４７８例室壁瘤患者，将其分为研究组与对照组用以论证

Ｐａｒａｃｈｕｔｅ

ＬＶＰＤ的有效性和安全性，这是一个多中

心、前瞻性、随机对照的临床试验，最终结果将于

２０１８年揭晓‘３引。

我国的ＰＶＲ尚属于起步阶段。２０１３年，北京

大学第一医院霍勇教授及其团队首次完成了２例ＬＶＰＤ置人，术后３ｄ患者的６ｍｉｎ步行距离以及

术后１周的超声心动图均较术前有所改善［３７。。其

后，各医院陆续有开展ＰＶＲ的病例报告。２０１４年，

上海瑞金医院张瑞岩教授及其团队完成了１例ＬＶＰＤ置人，术后１周和１个月患者的６ｍｉｎ步行

距离以及ＬＶＥＦ均较术前明显改善［３８Ｉ。自２０１４年

９月起，ＰａｒａｃｈｕｔｅＣｈｉｎａ研究在中国纳入３１例室壁

瘤患者，用以评估ＬＶＰＤ在中国人群中的有效性和安全性。其初步结果于２０１５中国介入心脏病学大会上公布，其中３０例患者成功置入ＬＶＰＤ，与术前相比，术后３个月患者ＬＶＥＳＶ和ＬＶＥＤＶ明显下降，ＬＶＥＦ显著上升，６ｍｉｎ步行距离和纽约心功能分级均有所改善。该研究目前仍在进行中，最终的

结果将于２０１６年５月后公布。

Ｐａｒａｃｈｕｔｅ

ＬＶＰＤ相关的并发症主要包括镍钛

合金骨架断裂、聚四氟乙烯膜撕裂、血栓、纤维化和血管翳形成等［３９｜。关于ＬＶＰＤ围手术期的抗凝方

案尚不统一，目前普遍采用的是术后１年口服阿司

匹林１００ｍｇ／ｄ和华法林（维持国际标准化比值在

２．ｏ～３．ｏ）双联抗凝。Ｐａｒａｃｈｕｔｅ研究的３年随访中曾出现２例缺血性脑卒中和２例失血性脑卒中患

者，该研究提出了术后口服阿司匹林１００ｍｇ／ｄ

１２

个月，氯吡格雷７５ｍｇ／ｄ６个月，华法林（维持国际标准化比值在２．ｏ～３．ｏ）３个月的抗凝方案，但目前尚无研究比较各抗凝方案的优劣。

值得注意的是，ＰＶＲ虽然隔离了室壁瘤无功能区域，但心肌纤维的电生理异常并没有改善，因此

对于室壁瘤合并心律失常的患者，应同时结合抗心律失常治疗。研究发现，ＬＶＰＤ的置人可能干扰射

频消融术的实施和ＩＣＤ的置人，对于存在室性心律

失常的患者，目前建议应在ＬＶＰＤ置人之前完成射

频消融术和ＩＣＤ置人＿４…。

４展望

随着对心脏结构认知的深入和介入技术的不断发展，近３０年来左心室重建术已经从最初的外科

左心室重建术发展到如今的经皮左心室重建术。

目前ＰａｒａｃｈｕｔｅＩ，ＶＰＤ是唯一获得ＣＥ认证的经皮

左心室重建装置，它已被证实可以有效降低心室容积、提高残存心肌收缩能力和机械效率、改善临床症状。然而，该结论缺乏大型随机对照临床研究的数据支持，尚未获得美国ＦＤＡ批准。随着ＰａｒａｃｈｕｔｅⅣ研究结果的公布，ＬＶＰＤ可能成为治疗

左心室室壁瘤的一种重要方法。

由于ＰａｒａｃｈｕｔｅＬＶＰＤ本身不具备收缩泵血功

能，对于终末期心衰患者疗效可能并不理想，因此该装置仍有改进的空间，例如增加其射血功能［４１］。

此外，对于手术适应证的把握、介入时机的判断、置人位置以及围手术期抗凝方案的选择等问题，也有

待进一步研究论证。

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ｔｈｅ

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ｂａｎｄ：

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ

ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．

Ｊ

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ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙ

ｃｏｒｏｎａｒｙ

ａｒ堰ｉｏｐｌａｓｔｙ：

ｐａｔｔｅｒｎｓ。ｆ

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄ１０ｎｇ

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Ｂｕｃｋｂｅｒｇ

ＧＤ，

ｓｔａｎｌｅｙ

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ａ１．

Ｓｕｒｇｉｃａｌｖｅｎｔ“ｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ

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ｔｏ

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ａ１．（乃ｒｏｎａｒｙ

国匾！坠迪簦通盘查垫！！生！旦箜塑鲞箜ｉ塑

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ｓｕｒｇｉｃａｌ

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ＥｎｇｌＪ

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ｔｈｅ

Ｓｕｒｇｉｃａｌ

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ｌｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｉｅｃｔｏｍｙ

ｆｏｒｄｉｉａｔｅｄ

ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：

ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ，ｃｌｌｎＩｃａｌ

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ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：

ｔｒｅａｔ

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ｎｏｔ

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ｆｏｒ

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ｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｐａｓｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ｄｉａｓｔｏｌｉｃ

ｓｕｐｐｏｒｔ口］．Ｈｅａｒｔ

Ｆａｉｌ

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ｔｈｅＣｏｒＣａｐｃａｒｄｉａｃｓｕｐｐｏｒｔｄｅｖｉｃｅ：ｆｉｖ｝ｙｅａｒｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅ

ＡＴｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ

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［２１］

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Ｍ，ＭｃＣａｒｔｈｙＰＭ，０ｃｈｉａｉＹ，ｅｔａ１．Ｎｏｖｅｌｄｅｖｉｃｅ

ｔｏ

ｃｈａｎｇｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｓｈａｐｅｆｏｒ

ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｄｅｖｉｃｅ

ｄｅｓｉｇｎａｎｄ

ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］．

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［２２］

Ｆｕｋａｍａｃｈｉ

Ｋ，ＭｃＣａｒｔｈｙＰＭ．

Ｉｎｉｔｉａｌ

ｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂ订ｉｔｙ

ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｍｙｏｓｐｌｉｎｔｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｊｃａｒｄｓｕｒｇ，２【）（）５，

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Ｎ，ＷｏｏＹＪ，ｅｔａ１．

Ｏｕｔｅｓｏｆｔｈｅ

ＲＥＳｌ、０Ｒ—ＭＶＴｒｉａ！（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｏｆ

ａ

ｓｕ疆ｉｃａｌ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｏｆｆ—ｐｕｍｐｒｅｐａｉｒｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ）［Ｊ］．ＪＡｍ

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Ｐｅｄｅｒｓｅｎ

ＷＲ，Ｂｌｏｃｋ

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ｒｅｐａｉｒｓｙｓｔｅｍ：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎ

ａｎ

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ａ

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［２６］

ＣｏｓｔａｎｚｏＭＲ，Ｉｖａｎｈｏｅ

刚，

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Ａ，ｅｔａ１．

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

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ｈｅａｒｔ

ｆａｉｌｕｒｅ（ＰＥＥＲＬＥｓｓＨＦ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ

ｃａｒｄ

Ｆａｉｌ，２（）１２，１８（６）：

４４６—４５８．

［２７］

ＦａｒｉａＲ，ＭｅｌｉｃａＢ．Ｐｉｒｅｓ—ＭｏｒａｉｓＧ，ｅｔａｌ＿Ｎｅｗｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｖｅ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔＩｏｎ

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ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｉｓｃｈｅｍｊｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ

Ｐｏｒｔ

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Ｓａｂｂａｈ

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［Ｊ］．ＥｕｒＪ

ＨｅａｒｔＦａｉｌ，２０１５，Ｎｏｖ１

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［３１］

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Ｍｅｄ，２【】１３，１４（４）：２３６—

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ＣａｒｄＦａｉｌ，２０（）９，１５（９）：７９（）一７９７．

［３３］

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ｆ０１ｌｏ、＾卜ｕｐ［Ｊ］．Ｊ

ＣａｒｄＦａｉｌ，２００７，１３（７）：５１７—５２（）．

［３４］

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Ｈｅａｒｔ

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２（）１４，７（５）：７５２７５８．

［３５］

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ＪＨｅａｒｔＦａｉｌ，２（）１４，１６（１（））：１１１２～１１１９．

［３６］

Ｃｏｓｔａ

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Ⅳ

ｔｒｉａｌ

ｄｅｓｉｇｎ

ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｅ：ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

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Ｈｅａｒｔ

Ｊ，２０１３，１６５（４）：５３１—５３６．

［３７］

马为，洪涛，李建平，等．经皮心室重建术——附两例病例报告［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２（）１３，２１（５）：２７４—２７７．

［２４］

［２５］

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１３８

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［３８］丁风华，方跃华，杨文洁，等．经皮左心室重建术治疗前壁心

肌梗死后室壁瘤合并心功能不全一例［Ｊ］．介入放射学杂志，

２０１４，２３（１（））：８８６—８８８．

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ｐａｒａｃｈｕｔｅｄｅｖｉｃｅ：ａｄｅｃｅｎｔｗｏｒｄｏｆ

ｗａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２（）１４，１６（２）：２０７．

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ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ２０１４，７（３）：２８２—２９１．

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ｃａｔｈｅｔｅｒ

ｃａｒｄｉｏＶａｓｃ】ｎｔｅｒｖ．２｛１１４，８３（４）：６１９—６３０．

（收稿：２（）１６一（】２—２３修回：２０１６（）４１４）

（本文编辑：梁英超）

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Ｉ。ａｕｓｃｈｋｅ

Ｊ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＲ，ＢａｎｓｃｈＤ．Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ

中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会

关于印发《发表学术论文“五不准＂》的通知

科协发组字［２０１５］９８号

１．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。

２．不准由“第三方”代投论文。科技工作者应学习、掌握学术期刊投稿程序，亲自完成提交论文、回应评审意见的全过程，坚决抵制“第三方”提供论文代投服务。

３．不准由“第三方”对论文内容进行修改。论文作者委托“第三方”进行论文语言润色，应基于作者完成的论文原稿，且仅限于对语言表达方式的完善，坚决抵制以语言润色的名义修改论文的实质内容。

４．不准提供虚假同行评审人信息。科技工作者在学术期刊发表论文如需推荐同行评审人，应确保所提供的评审人姓名、联系方式等信息真实可靠，坚决抵制同行评审环节的任何弄虚作假行为。

５．不准违反论文署名规范。所有论文署名作者应事先审阅并同意署名发表论文，并对论文内容负有知情同意的责任；论文起草人必须事先征求署名作者对论文全文的意见并征得其署名同意。论文署名的每一位作者都必须对论文有实质性学术贡献，坚决抵制无实质性学术贡献者在论文上署名。

本“五不准”中所述“第三方”指除作者和期刊以外的任何机构和个人；“论文代写”指论文署名作者未亲自完成论文撰写而由他人代理的行为；“论文代投”指论文署名作者未亲自完成提交论文、回应评审意见等全过程而由他人代理的行为。

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